- PMID: 31930785
- DOI: 10.4088 / PCC.19l02469
Натрапчивото сексуално поведение (CSB) е инвалидизиращо разстройство, което води до психосоциално увреждане, финансови и семейни проблеми и повишен процент на сексуално предавани инфекции. Настоящите методи за лечение на ЦСБ нямат силна доказателствена база и често се усложнява въпроса.1 Въпреки че не е проверен в мащабни проучвания, транскраниалната магнитна стимулация (TMS) може да осигури ефективно лечение за CSB. Освен това, чрез избирателно насочване към специфични невронни вериги, TMS може да предостави ценна информация за мозъчните участъци, замесени в патофизиологията на проблемното сексуално поведение. Представяме случай на CSB, който реагира на дълбока TMS на предния цингулатен кортекс.
Дело Доклад
Г-н А беше 34-годишен мъж с CSB и съвместно възникващо обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). Неговият ЦСУ се характеризираше с прекомерна употреба на порнография и натрапчива мастурбация, което води до значително функционално увреждане, включително загуба на заетост. Диагнозата CSB беше потвърдена с помощта на интервюто за импулсни разстройства в Минесота.2 Преди да получи TMS, оценката на г-н А на Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, адаптирана за CSB (CSB-YBOCS)3 е на 23, което съответства на умерената тежест на заболяването. Той е бил лекуван със стабилна доза флуоксетин (40 mg дневно) за OCD с ограничено облекчение от CSB или OCD. Дозировката на медикамента му е непроменена през периода на лечение.
След като даде информирано съгласие, г-н A претърпя общо 28 сесии на дълбока TMS (над 6 седмици), насочени към предната цингулатна кора (ACC) с помощта на Brainsway Deep TMS устройство, оборудвано с намотка H7 (Brainsway Ltd, Тел-Авив, Израел ). Г-н А проявява 39% намаление на симптомите на CSB за 6-седмичния период (оценката му след третиране на CSB-YBOCS е 14, което е в съответствие с леко заболяване). Общите му симптоми на OCD също се подобриха от изходното ниво след TMS (предварителна обработка YBOCS резултат = 35, след третиране YBOCS резултат = 13). Г-н А и оценителите бяха слепи за това дали той се подлага на активно или немилостно лечение. Той съобщи, че няма странични ефекти, свързани с лечението. Всички процедури бяха одобрени от институционален съвет за преглед.
Дискусия
Този случай илюстрира, че дълбоката TMS, насочена към ACC, може да бъде ефективно лечение за CSB. Тази констатация съответства на функционалното изследване за невровизуализация, което е свързано с ACC в CSB, като демонстрира, че мъжете с CSB са показали по-голяма активация в ACC в отговор на сексуално ясни сигнали (т.е. порнографски изображения), отколкото мъже без CSB.4 Възможно е също така дълбоката TMS на ACC да доведе до косвени промени в други невронни участъци, които комуникират с ACC. Въпреки че механизмите на ниво верига остават неясни, тези констатации предполагат, че дълбоката TMS може да представлява обещаваща възможност за лечение на CSB. Подобренията при този пациент изглежда корелират с промените в тежестта на OCD симптомите. Необходими са допълнителни изследвания за потвърждаване на тези открития и за изследване на биологичната им основа.
СПРАВКИ
- Derbyshire KL, Grant JE. Натрапчиво сексуално поведение: преглед на литературата. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Покажи резюме
- Грант JE. Нарушения в контрола на импулсите: Ръководство на Клиника за разбиране и лечение на поведенчески зависимости, Ню Йорк, Ню Йорк: WW Norton; 2008.
- Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Изследване на психометричните свойства на Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale в извадка от потребители на натрапчива порнография. Compr психиатрия, 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Покажи резюме
- Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Невронни корелати на реакцията на сексуална щека при индивиди със и без натрапчиво сексуално поведение. PLoS One, 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Покажи резюме
;