Насърчаване на образователни, класификационни, лечебни и политически инициативи Коментар за: Нарушено нарушение на сексуалното поведение в МКБ-11 (Kraus et al., 2018)

Връзка към хартия

Гола Матеуш

В епохата на неограничен достъп до интернет на мобилни устройства такива поведения като порнографска употреба, търсене на платени сексуални услуги и случайни сексуални срещи (т.нар. Прикачени) изглежда стават все по-разпространени. Ежедневните общи и клинични наблюдения показват, че за някои хора тези нови форми на сексуално поведение са станали проблематични и предизвикват търсенето на лечение (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016). В такива случаи в средствата за масово осведомяване и в обществената дискусия съществуват термини като “сексуална зависимост”. Въпреки това, въпреки високата социална значимост и интерес към това явление, принудителното сексуално поведение (CSBs) от години вероятно е останало в границите на систематичното научно изследване и психиатричната класификация (Кафка, 2014; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017).

Десетилетия на научни и клинични дискусии относно ЦСБ, хиперсексуалността и сексуалната зависимост създадоха многобройни идеи, но в сравнение с други психиатрични поведения и разстройства има сравнително малко данни, които да ги тестват (Gola & Potenza, 2018). От една страна, недостатъчните данни може да са попречили на включването на CSB разстройство или свързани конструкции [т.е. хиперсексуално разстройство (Кафка, 2010)] в петото издание на Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM-5; Американска психиатрична асоциация, 2013), въпреки резултатите от тест за хиперсексуално разстройство, свързан с DSM-5 (Reid et al., 2012). От друга страна, липсата на официална диагностична единица с определени критерии може да е възпрепятствала научните изследвания, събирането на данни и образователните усилия, свързани с CSB. За щастие, настъпиха важни последни постижения в разбирането на значителни аспекти на ЦСБ.

Kraus et al. (2018) описани критерии за CSB разстройство, както е предложено за включване в ICD-11. Според нас решението на Световната здравна организация за предлагане на CSB разстройство за включване в предстоящия ICD-11 е много важна стъпка от гледна точка на лицата, търсещи лечение за CSB; клиницисти, предоставящи такова лечение; изследователи, които се интересуват от изучаването на тази тема; и обществото да повдига въпроси и да получава отговори, които в крайна сметка трябва да информират за усилията в областта на политиката. Бихме искали накратко да представим перспективите по тези четири области и да изречем най-важните въпроси, които смятаме, че заслужават бъдещо проучване.

За много хора, които изпитват постоянни модели на затруднения или неуспехи в контролирането на интензивни, повтарящи се сексуални импулси или пориви, които водят до сексуално поведение, свързано с подчертан дистрес или увреждане в лични, семейни, социални, образователни, професионални или други важни области на функциониране, е много важно да можете да назовете и идентифицирате техния проблем. Също така е важно доставчиците на грижи (т.е. клиницистите и консултантите), от които хората могат да потърсят помощ, да са запознати с CSB. По време на нашите проучвания, включващи над 3,000 субекти, търсещи лечение за CSB, често сме чували, че лица, страдащи от CSB, срещат многобройни бариери по време на търсенето на помощ или в контакт с клиницисти. (Dhuffar & Griffiths, 2016), Пациентите съобщават, че клиницистите могат да избегнат темата, да посочат, че такива проблеми не съществуват, или предполагат, че човек има високо сексуално влечение, и трябва да го приемат вместо лечение (въпреки, че за тези лица, CSBs могат да се чувстват егоистични и да водят на множество отрицателни последици). Ние вярваме, че добре дефинираните критерии за CSB разстройство ще насърчат образователните усилия, включително разработване на програми за обучение за това как да се оценяват и лекуват лица със симптоми на CSB разстройство. Надяваме се, че такива програми ще станат част от клиничното обучение за психолози, психиатри и други доставчици на услуги за психично здраве, както и за други доставчици на грижи, включително доставчици на първична медицинска помощ, като лекари от общопрактикуващи лекари. (курсивът е добавен)

Трябва да бъдат разгледани основни въпроси за това как най-добре да се концептуализира нарушението на CSB и да се осигурят ефективни лечения. Настоящото предложение за класифициране на разстройството на CSB като нарушение на импулсния контрол е спорно, тъй като са предложени алтернативни модели (Kor, Fogel, Reid и Potenza, 2013). Има данни, които сочат, че CSB споделя много характеристики със зависимости (Kraus et al., 2016), включително актуални данни, показващи повишена реактивност на мозъчни области, свързани с възнаграждение, в отговор на сигнали, свързани с еротични стимули (Марка, Snagowski, Laier и Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse и Stark, 2016; Voon et al., 2014). Освен това, предварителните данни предполагат, че налтрексон, медикамент с индикации за нарушения в употребата на алкохол и опиати, може да бъде полезен за лечение на CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones, & Potenza, 2015; Реймънд, Грант и Колман, 2010). По отношение на предложената класификация на CSB като нарушение на импулсния контрол, има данни, които предполагат, че лицата, търсещи лечение за една форма на CSB разстройство, проблемна порнографска употреба, не се различават по отношение на импулсивността от общото население. Вместо това те са с повишена тревожност (Гола, Миякоши и Сескус, 2015 г.; Gola et al., 2017), а фармакологичното лечение, насочено към симптомите на тревожност, може да помогне за намаляване на някои симптоми на CSB (Gola & Potenza, 2016). Въпреки че все още не е възможно да се направят окончателни заключения по отношение на класификацията, повече данни изглежда подкрепят класифицирането като пристрастяващо нарушение в сравнение с нарушение на импулсния контрол (Kraus et al., 2016), и са необходими повече изследвания за проучване на връзките с други психиатрични състояния (Potenza et al., 2017).

Подобно на други психиатрични състояния, CSB разстройството вероятно е хетерогенно с множество механизми, допринасящи за това. Формата на CSB може да представлява важен фактор, който трябва да се има предвид по отношение на хетерогенността на разстройството. Например, могат да съществуват разграничения, свързани с участието предимно в междуличностни сексуални поведения (напр. Рискован непринуден секс с други хора или платени сексуални услуги) спрямо самотно поведение (напр. Използване на склонност към порнография и мастурбация); Efrati & Mikulincer, 2017). Възможно е първото да е свързано с високи нива на импулсивност и търсене на усещане, а последното може да се отнася до високи нива на тревожност, като всеки от тях има различни нервни корелати, както е предложено за рисково поведение на употребата на алкохол (Колман, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); тази възможност обаче изисква директно разглеждане.

Трябва да се изследват стратегии за фармакологично и психологично лечение на CSB нарушение и възможни подтипове. Понастоящем има малко систематични проучвания за разстройство на CSB, особено с оглед на потенциалните подтипове като проблемната порнографска употреба. Такива проучвания ще се нуждаят от подкрепа от финансиращи агенции (Potenza, Higuchi, & Brand, 2018). Проучването на не-веществени или поведенчески пристрастявания, като хазартни нарушения, не получава държавна подкрепа по начин, по който нарушения като настроение, безпокойство, употреба на психотични вещества и повечето други психиатрични (Редакционна, 2018). Предвид индивидуалните и обществените опасения, свързани с CSB, ние се надяваме, че правителствените агенции и други заинтересовани страни (включително, но не само производители и дистрибутори на порнография, интернет доставчици и производители на цифрови устройства) ще подкрепят изследванията на основни въпроси, свързани с разпространението на CSB разстройство и подтипове, развитие на културно информирани и психометрично утвърдени инструменти за скрининг и оценка, потенциално въздействие на интернет порнографията (особено по отношение на експозицията на младите хора и траекториите на развитието) и идентифициране на фактори на уязвимост, които могат да поставят лицата, изложени на риск, за проблеми с CSB. Тези и други въпроси изискват внимание за подобряване на превенцията, лечението и политическите усилия за насърчаване на сексуалното здраве на индивидуално и обществено ниво. (курсивът е добавен)

Според нас, ясните диагностични критерии за разстройство на CSB, предложени за включване в ICD-11, са важна основа за дълго пътуване за справяне със социално значими въпроси. Обръщането и отговорите на такива въпроси трябва да осигурят по-добро разбиране на хората, страдащи от и засегнати от тези с нарушение на CSB, и да доведат до подобрено сексуално здраве за широката общественост.