Взаимоотношения между импулсивни, пристрастяващи и сексуални тенденции и поведение: систематичен преглед на експериментални и проспективни проучвания при хора (2019)

1. Въведение

а) Обща информация за импулсивността и пристрастяването и сексуалното поведение

Импулсивност, дефинирана като тенденция към бързо или незабавно действие с намалено внимание към бъдещите последици [1,2], допринася за множество психични разстройства и модели на рисково вземане на решения, свързани със здравето. Много психични разстройства и свързаните с тях тенденции се събират заедно, като пристрастяването и рисковото сексуално поведение са два примера [3]. Поведение на пристрастяване [4] се дефинират като употреба на вещества [5и други действия, които са потенциално формиращи навик и могат да възникнат в излишък въпреки тяхното отрицателно въздействие. Рисковото сексуално поведение включва сексуална активност, която е незащитена, с множество или случайни партньори и / или след употреба на субстанция [6].

Има няколко общи черти между импулсивност, пристрастяване и сексуално поведение. При ниски до умерени нива импулсивността, пристрастяването и сексуалното поведение са нормативни. На по-ниски нива импулсивността може да се разглежда като нормативна спонтанност [7]. Алкохолът, по-специално, се счита за нормален с активни дебати относно това дали умерената консумация може дори да има ползи за здравето [8]. По същия начин, сексуалното поведение, което взема под внимание риска и не достига принудителни нива, е неразделна част от романтичните взаимоотношения и възпроизвеждане.9]. Доказателствата показват, че импулсивността допринася не само за започване (включително сравнително ранно започване) на пристрастяване и сексуално поведение, но и за ускоряване на тези поведения.10,11]. След като настъпи ускорение, пристрастяването и сексуалното поведение могат да бъдат потенциално проблематични [12-14].

По-конкретно употребата на вещества и сексуалното поведение, които надвишават нормативните нива, обикновено се появяват въпреки възможните отрицателни последици. Това е отразено в дефиницията на нарушения в употребата на субстанции (SUDs): повтарящо се използване на вещества, което води до функционално и клинично значимо увреждане, включително здравословни проблеми, увреждания и невъзможност за посрещане на отговорности [15]. По същия начин, натрапчивото сексуално поведение се характеризира със значително страдание и / или увреждане в аспектите на психосоциалното функциониране [9,10]. Освен това, когато импулсивността, пристрастяването и сексуалното поведение се изместват към по-проблематични нива, проблемите, които поддържат контрола, обикновено се проявяват с всеки [1-3,9-11]. Две DSM-5 (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства - 5) Критерии за SUD (т.е. използване на веществото в по-големи количества или за по-дълъг период от време, отколкото е било предвидено; трудности при намаляване или спиране на употребата [15]) са свързани с нарушен контрол върху употребата на вещества. Мерките за нарушен контрол върху употребата на алкохол значително корелират с мерките за импулсивност [16]. Освен това импулсивността е компонент от няколко психиатрични състояния, които също са свързани с рисково сексуално поведение, където поддържането на личен контрол върху поведението е проблем (напр. Гранично разстройство на личността, биполярно разстройство) [15].

Нечувствителността към негативните последици, които характеризират проблемната употреба на наркотични вещества и сексуалното поведение, също е част от дефиницията за импулсивност.1,2]. Но докато импулсивното поведение обикновено се приравнява с възнаграждение и положително въздействие17], интензификацията на пристрастяването и сексуалното поведение се проявяват, въпреки че качествата им се разсейват с времето. Тази промяна е типична промяна от поведението, характеризиращо се с импулсивност към принудително или привично поведение.9,18,19]. Компулсивното поведение е определено като действие, неподходящо за ситуации, които продължават да съществуват въпреки липсата на ясна връзка с общата цел, което често води до отрицателни последици [20]. Благодарение на тази степен на нечувствителност към целите и резултатите, последствията ще продължат да нарастват с по-сериозно ангажиране с пристрастяване и / или сексуално поведение.

В допълнение към ролята на импулсивността в пристрастяването и сексуалното поведение, пристрастяващото поведение може също да увеличи импулсивността [3,10] и водят до сексуално поведение, включително рисково поведение [11]. Взаимоотношенията между употребата на наркотични вещества и рисковото сексуално поведение могат да се изострят от закъснения при наличието на презервативи.11]. Субоптималният отговор на закъснението също е аспект на импулсивността [21].

(б) Импулсивност като сложна конструкция

Разследванията, включващи импулсивност, трябва да признаят неговия сложен и многостранен характер. Емпирично се подкрепя разграничението между импулсивност като временно състояние, повлияно от употребата на субстанции и други стимули, и като обобщена тенденция или черта, проявяваща се във времето и в различните контексти.10]. По-специално, както генерализираните / и чертите, така и импулсивността на държавата могат да повлияят на пристрастяването и сексуалното поведение [10,11]. Въпреки че специфичните аспекти на импулсивността се различават в отделните проучвания, те често не са силно свързани помежду си [10,21]. Общо разделение на аспектите на импулсивността, подкрепени от неотдавнашен факторен анализ с потвърждение [21], е сред отговора, избора и обобщената импулсивност с доказателства за първите две, идващи предимно от когнитивни задачи, а вторите от самооценките.

Импулсивността на реакцията е определена като склонност към незабавни действия, които не отговарят на настоящите екологични изисквания [22] и като трудност за инхибиране на отговорите [1]. Импулсивността на избора се дефинира като намалена готовност или способност да се толерира забавяне, което често включва отлагане на забавяне: предпочитания за по-малки, по-рано по-големи, по-късни награди21]. Употребата на вещества, въпреки отрицателните последици, също е свързана с тази тенденция да се привилегират непосредствени над дългосрочни възнаграждения, които характеризират импулсивността [21]. Свързан конструкт е дисконтиране на вероятности, което включва предпочитания за по-големи, по-малко сигурни и по-малки, по-известни възнаграждения [23]. Докато импулсивността на отговора [22] и дисконтиране на вероятности [23,24] са чувствителни към ефектите на остри субстанции, забавянето на дисконтирането, поне за хипотетични и реални пари, изглежда относително стабилна, индивидуална разлика [10]. За разлика от изпълнението на задачите, обобщените самоотчети улавят възприятията на хората за техните тенденции [10]. Мащабът на UPPS импулсивното поведение, видна генерализирана мярка за импулсивност, оценява търсенето на усещане, липсата на планиране, липсата на постоянство и положителните и отрицателните нужди (т.е. импулсивност, произтичаща от интензивни положителни и отрицателни афективни състояния).25,26]. Извън УПП, теорията и доказателствата сочат, че търсенето на сензация е свързано, но отделно, конструкция [21].

в) Настоящият систематичен преглед

Сложните каузални и последователни въпроси относно връзките между импулсивността, пристрастяването и сексуалното поведение изискват преглед на проучвания, които включват мерки на всичките три конструкции във времето (проспективно / надлъжно или експериментално в лабораторията). Подобен преглед може да даде представа за степента, в която импулсивността действа като фактор, предизвикващ пристрастяване или сексуално поведение, чрез идентифициране на специфични фактори, лежащи в основата на взаимоотношенията, клиничните фактори и съпътстващите условия. Тези теми, които имат значение за лечението и общественото здраве, са в центъра на настоящия систематичен преглед на скорошната литература. Като се има предвид важността на преминаването от нормативно към проблематично поведение и свързаното с нея импулсивност към изместване на натрапчивостта, е необходимо да се прави разлика между проучвания за измерване на поведения с по-голяма и по-голяма тежест. Като подчертаваме това разграничение, ще обърнем внимание на връзките между импулсивността и ангажираността като цяло, както и проблематично.

г) Невронни и генетични основи

Като се има предвид важността на причинно-следствените въпроси към настоящия преглед, изследванията, включващи невроизображения и / или генетика, имат уникален потенциален принос. Импулсивността води до нарушаване на редица невронни процеси, включително координация на двигателните и когнитивните процеси, възприятието и вниманието [10]. Естествено, импулсивността може да се характеризира с нарушен отгоре-надолу кортикален контрол на фронто-стриаталната схема и / или свръх-активност във фронто-стриаталната схема за възнаграждение [3]. И импулсивността и SUDs могат да включват допаминергични неврони, които се простират от вентралната сегментална област до nucleus accumbens (NAc) [3,27]. Поведението на пристрастяване и естествените ползи, като например сексуалната активност, изглежда генерират подобна активност на схемата за възнаграждение в региони, включително амигдалата, хипокампуса и фронталния кортекс.27].

Генетични / фамилни фактори са свързани с импулсивност при проучвания при хора и животни [3]. Братята и сестрите от хора със СУД имат по-високи нива на импулсивност от несвързани, контролни участници [28]. При големи проучвания, генетичната отговорност, характеризираща SUDs, импулсивност и свързани конструкции (поведение / антисоциално разстройство на личността), се припокрива [29].

2. методи

Разгледахме скорошната човешка литература относно връзките между импулсивността и пристрастяването и сексуалното поведение във времето. Ограничихме се да изследваме поне една мярка на всеки от тези три фактора. Ограничихме се конкретно за проучвания, включващи мярка за импулсивност, както е обсъдено във въведението. Изключени са проучвания, които измерват само свързани явления като нарушения на импулсния контрол, поемането на риск или търсенето на усещане (вж.21]). Не са взети под внимание проучвания, докладващи за ХИВ статуса без съпътстващи мерки за сексуална активност. Като се има предвид големият брой прегледи, свързани с тези фактори, включително множество прегледи от нашата група (напр. [30]), ограничихме се до литературата, публикувана от 2013 напред. Като се има предвид нашия специфичен фокус в този преглед, ние разглеждахме само проучвания, разглеждащи тези взаимоотношения във времето, включително в кратките (т.е. лабораторни експерименти) или по-дългосрочни (т.е. проспективни или надлъжни наблюдения или рандомизирани контролирани проучвания). По този начин, проучванията с напречно сечение са изключени.

Изследвахме литературата чрез PubMed и PsycInfo бази данни за рецензирани, английски публикации. И двете бази данни бяха търсени за тези ключови думи: „impulsiv *“, „go no go“, „go stop“, „закъснение при забавяне“, „barratt“, „upps“, „алкохол“, „наркотици“, „наркоман“, „ХИВ“, „сексуален“ и „рисков секс“. Търсихме термини в групи от по трима; по този начин една ключова дума, представляваща всеки от трите фактора, беше включена във всяко търсене с изчерпани всички пермутации. С изключение на дублирания, търсенето създаде документи 420 за преглед през април 2018.

Двама автори разгледаха първоначалните резултати за следните критерии за включване: (1) измерване на импулсивността; (2) измерване на пристрастяващо поведение; (3) измерване на сексуалното поведение; (4) дизайн на изследването (експериментално, проспективно / надлъжно наблюдение или клинично изпитване); и (5) включване на човешки участници. Първо, заглавията и резюметата на всеки доклад бяха прегледани, за да се премахнат проучванията, които очевидно не отговарят на един или повече критерии. След това пълният документ на всяка останала статия беше прегледан със силна надеждност между оценяващите на тази стъпка (kappa на Коен = 0.83). Разногласията бяха разрешени чрез дискусия. Пълнотекстовият преглед доведе до 29 статии, публикувани от 28 родителски проучвания (Фигура 1).

• Изтеглете фигурата
• Отваряне в нов раздел
• Изтеглете PowerPoint

Трима автори разгледаха данните от останалите документи. Извлечена е следната информация: (1) размер на извадката; (2)% жени участници; (3) ключови критерии за включване / изключване; Дизайн (4); (5) проучвателни групи и условия; (6) констатации, свързани с импулсивност и пристрастяване; (7) констатации, свързани с импулсивност и сексуално поведение; (8) констатации, свързани с пристрастяване и сексуално поведение; и (9) констатации сред всичките три фактора.

Стъпките, предприети в този системен преглед, се основават на процедурите на PRISMA [31]; въпреки това, стъпките, свързани с генерирането на оценки на размера на ефекта, не са завършени. Голямото разнообразие от методи и точни конструкции, включени в изследванията, избрани в този преглед, изключиха мета-анализ или друго разглеждане на оценките за размера на ефекта. Рискът от стъпки на предубеденост също не е взет предвид липсата на рандомизирани контролирани проучвания, включени в прегледа, и тъй като видовете експерименти, включени в прегледа, са склонни да не позволяват пълно заслепяване на изследователя.

3. Резултати

Благодарение на пространствените съображения, ние се фокусирахме върху текстовото описание на най-подходящите ръкописи, обобщени в маса 1; Въпреки това, пълните резултати от прегледа са в електронен допълнителен материал, таблица S1. Резултатите са групирани според кои фактори са участвали (импулсивност и пристрастяване, импулсивност и сексуално поведение, пристрастяване и сексуално поведение или взаимоотношения между всичките три). В рамките на тези групировки резултатите бяха разделени в зависимост от степента на тежест на докладваното поведение. Използваме термина "предсказуем", за да обозначим надлъжните данни, които предполагат един фактор, водещ до друг. Генетични и невроизобразяващи резултати, които са уникални, са докладвани в техните собствени раздели.

а) импулсивност и пристрастяване

(i) Импулсивност и употреба на вещества

Използвайки данните от проучването на траекторията във Филаделфия, се променят с течение на времето при самооценка „действащи без мислене“, свързани значително с увеличената честота на употреба на алкохол за същия период от време [40]. В същото проучване трудностите при забавяне на удовлетворяването на задачата за парична отстъпка не са били свързани значително с една и съща мярка за честота на пиене, но са имали отношение към тенденцията към тежко пиене (т.е. честота на консумация на пет или повече напитки за мъже, четири или повече за жени без времеви квалификатори). В 18-месечно проспективно проучване включване на по-възрастни юноши, които правят секс с мъже, положителна и отрицателна спешност, както и предсказващо пиене на прекомерно усещане (т.е. честота на пет или повече напитки в рамките на 2 ч. Период от време), докато отрицателната спешност и предсказващо използване на марихуана45]. В едно проспективно проучване, включване на мъжки студенти, обобщена, самооценяваща се импулсивност, оценена по време на първата година от колежа, предвиждаше честота на пиене 1 година по-късно [41].

Администрирането на алкохол в експериментално лабораторно проучване не се свързва значително със състоянието на импулсивност (степента, в която човек се чувства импулсивен, смел и т.н. в момента).35].

Сред случайните пиячи, лабораторната употреба на алкохол се свързва с по-малко стръмна вероятностна отстъпка за хипотетични парични награди, отколкото плацебо (т.е. по-малко чувствителност към риска). В същото проучване обаче алкохолът не оказва съществено влияние върху забавянето на дисконтирането на реални или хипотетични пари [24].

(ii) Импулсивност и разстройство при употребата / употребата на проблема

В експериментално проучване, което не включва администриране на субстанции, сравняващо участниците, отговарящи на критериите за зависимост на DSM-IV от алкохола със здрави контролни субекти, беше отчетена тенденция на разликата между групите по отношение на паричната отстъпка [38].

Лабораторната употреба на кокаин сред тези с нарушение на употребата на кокаин доведе до същата нулева констатация за парично дисконтиране и за намаление на употребата на кокаин като при алкохола сред случайни пиячи в лабораторното изследване, посочено по-горе. Освен това ефектът на алкохола върху дисконтирането с вероятност не се възпроизвежда с кокаин [39].

(iii) Резюме

Констатациите подкрепят заключението, че по-голямата генерализирана, самооценяваща се импулсивност се свързва с по-голяма честота на консумация на алкохол и специално пиене. Въпреки това, доказателствата, подкрепящи връзката между употребата и употребата на алкохол с по-голямо забавяне, са смесени. Лабораторната употреба на алкохол, но не и на кокаина, е повлияла на отхвърлянето на вероятността за пари, но не е забавяла дисконтирането на парите.

б) Импулсивност и сексуално поведение

и) импулсивност и сексуален контакт

Сред студентите от първа година в проспективно проучване, включващо месечни самооценки, генерализираното импулсивност предсказва получаване на орален секс (с паралелни констатации за търсене на сензация). Търсенето на усещане, също свързано с честотата на вагиналния пол36]. В изследването на траекторията във Филаделфия по-силната работна памет предсказва по-ниска вероятност от сексуален контакт (особено незащитени сношения) при проследяване, медиирано от по-ниски нива на "действие без мислене" и по-големи тенденции за забавяне на удовлетворението, два аспекта на импулсивността [40]. В същото проучване по-голямото одобрение на „действие без мислене” корелира с повишеното незащитено сношение. Съществуваха и съответните нулеви констатации. Сред сексуално активните жени не са обобщени, самооценявани импулсивност, нито търсене на сензация, свързани с използването на презервативи в проучване, включващо месечни самооценки през 1 година [48].

Многобройни експериментални изследвания, свързани с импулсивност към сексуални тенденции, използват задачата за намаляване на сексуалните закъснения (SDDT) [51]. В тази задача участниците се питат кои лица на снимки биха помислили за хипотетичен, непринуден секс, само въз основа на външния вид, при условие че средата е правилна и те харесват личността на човека. Участниците са инструктирани да приемат, че са самотни и са на разположение без шанс за бременност. От избраните участниците са допълнително инструктирани да изберат четири лица, с които най-много (1) и най-малко (2) искат да правят секс, и да изберат хората, които възприемат най-много (3) и най-малко (4), които вероятно имат полово предавани инфекции (ППИ). След това на участниците се задават поредица от осем въпроса във визуално-аналогов мащаб за всеки от тези партньори. Първоначалният въпрос има диапазон от 0, указващ непосредствен пол без презерватив за 100, показващ непосредствен секс с презерватив. Следващите въпроси запазват изявлението на 0 и променят изявлението на 100, за да добавят нарастващи забавяния към секс с презерватив. В резултатите, включващи тази задача, ние разглеждахме отговорите на тези въпроси, свързани както със сексуалното поведение, така и с импулсивността. В проба за лечение на жени с нарушение на употребата на опиоиди, генерализирано, самооценяващо се импулсивност52] корелира значително с липсата на желание за изчакване на защитен от презерватив секс (т.е. по-голямо сексуално намаление). Въпреки това, в същото проучване, беше съобщено за нулев резултат между дисконтиране при сексуално забавяне и дисконтиране с парично закъснение [37]. Подобен нулев резултат за дисконтиране с парично закъснение е докладван сред лица с нарушение в употребата на кокаин [53]. За разлика от предходната обобщена самооценка на импулсивността52] са докладвани незначителни констатации между генерализирано самооценяване на импулсивност и сексуално отлагане на намаление при млади възрастни [33].

(ii) Импулсивност и сексуална агресия

Сред студентите от мъжки пол, обобщената, самооценяваща се импулсивност, оценена през първата година от колежа, статистически предсказва сексуална агресия (т.е. нежелан сексуален контакт, принуда, опит и завършено изнасилване), оценена с самооценка на 35-т.41]. Генерализирано, самооценяващо се импулсивност, също свързано със самоподписване на извършеното сексуално агресивно поведение сред млади възрастни мъже, докладвани по време на тримесечно проспективно проучване [34]. По същия начин, в хода на надлъжното проучване през 4 години на колежа, подгрупите от мъже, които са предишни употреби на различни тактики на изнасилване, съобщават за по-високи резултати от не-извършителите по антисоциален фактор, основан на самооценки, включително генерализирана импулсивност. Освен това, тези, които одобряват предварително насилствено изнасилване, са по-високи от този антисоциален фактор, отколкото други видове извършители [50].

В контекста на експериментално лабораторно проучване за администриране на алкохола, връзката между самооценката на сексуалната агресия и намеренията да се противопоставят на използването на презервативи е била медиирана от самопосоченото импулсивно състояние35].

(iii) Резюме

В наблюдение / проспективно изследване, обобщена, самооценяваща се импулсивност статистически предсказва половия акт, включително без презерватив, въпреки че имаше една нулева находка. Има и доказателства за връзка между обобщената, самооценяваща се импулсивност и по-голямото сексуално отхвърляне на забавяне (т.е. по-малко заявено желание да се чака презерватив за сексуална активност) в експериментални изследвания, въпреки че е налице и нулева констатация. Отстъпките за парично забавяне не са били свързани значително със сексуално дисконтиране. Наблюдателни / проспективни и експериментални открития свързват генерализираната импулсивност със сексуалната агресия.

в) пристрастяване и сексуално поведение

(i) употреба на вещества и сексуален контакт

Сред студентите от първа година в проучване, включващо месечни самооценки, честотата на употребата на тежко пиене и употребата на марихуана са статистически предсказани и получават орален и вагинален секс.36]. В екологично моментно проучване за оценка на сексуално активните студенти по-ниски нива на алкохолна интоксикация статистически предсказват по-безопасна сексуална активност (особено при жените), но с увеличаване на тежестта на интоксикацията, вероятността от незащитен секс се увеличи значително [46]. Сред сексуално активните студенти от първа година, употребяващи алкохол (всякакви и тежки), е по-вероятно да бъдат замесени в сексуална активност с по-малко познати партньори. Такъв не е случаят с марихуаната, която е свързана с намалена вероятност за защитен пол в установените взаимоотношения.48].

В експериментално лабораторно проучване, включващо администриране на алкохол, включващо алкохолно консумиращи лица без разстройство на употребата на алкохол, участниците са избрали повече снимки, изобразяващи хипотетични сексуални партньори в задача за сексуално желание след алкохол в сравнение с плацебо. Алкохолът също е свързан с повишаване на самооценката на отрицателни / отблъскващи аспекти на сексуалната възбуда / желание [24]. В друго лабораторно проучване, в което са включени употребяващи алкохол лица без нарушение на употребата на алкохол, алкохолната интоксикация е пряко свързана с намеренията да се противопоставят на употребата на презервативи.35]. В различно лабораторно проучване сред сексуално активни, предимно хетеросексуални студенти (предимно тежко пиещи), алкохолната интоксикация положително се свързва с намерението да се ангажира с незащитен секс.49].

(ii) употреба на вещества и сексуална агресия

Сред младите мъже от първа година, по-ниската консумация на алкохол, свързана с по-малко сексуална агресия проспективно41]. В друго проучване извършителите на недееспособни и насилствени нападения са по-склонни от тези, които извършват устна принуда, да съобщават за употреба на алкохол предварително.50]. Отчетени са нулеви констатации между употребата на алкохол и повторното виктимизиране на сексуалното насилие [43] и извършване [34] сред млади възрастни в други проучвания.

(iii) Резюме

В обсервационни проучвания всяко пиене и тежко пиене и в по-малка степен употребата на марихуана са свързани с различни видове полов акт, включително по-рискован пол. Експерименталните лабораторни изследвания предоставиха убедителни доказателства, че администрирането на алкохол е свързано с намеренията за участие в незащитена сексуална активност. По-специално, това изследване включва констатации, свързващи алкохол с наклонности за участие в сексуална активност въпреки паралелното увеличаване на самооценяващите се негативни / отблъскващи аспекти на секса. Наблюдателните проучвания също дадоха доказателства, свързващи алкохола с форми на сексуална агресия, макар че имаше и нулеви констатации.

г) импулсивност, пристрастяване и сексуално поведение

(i) Импулсивност, употреба на вещества и сексуален контакт

Споменатата по-горе връзка между промяната в поведението без мислене и сексуалния контакт, особено без използването на презерватив във Филаделфийското изследване на траекторията, се медиира частично от промени в употребата на алкохол [40]. Що се отнася до умереността, сред по-възрастните юноши, които правят секс с мъже, връзките между интернализирането на стигмата и пиенето на алкохол и незащитената сексуална активност са по-силни сред тези, които съобщават за негативна или позитивна спешност.45]. Гореспоменатите дневни данни от дневника, свързващи увеличаването на алкохолната интоксикация с незащитените сексуални контакти, са водени от студенти с ниски нива на интензивен контрол.46]. Въпреки това, сред сексуално активните жени студенти, незначителна умереност от самооценка, генерализирано импулсивност и търсене на сензация се съобщава за множество връзки между употребата на алкохол и презерватив [48].

В експериментални проучвания, които не включват администриране на субстанции, самият докладван брой вещества, използвани значително, се отнася до значително намаляване на сексуалното забавяне на SDDT сред младите възрастни [33]. Освен това, лицата с употребяваща кокаин за отдих проявяват по-голямо намаление на сексуалното забавяне на SDDT, отколкото участниците в контрола, като констатациите показват, че употребата на кокаин е свързана с наклонности за отказ от използване на презервативи.42]. Употребата на кокаин е била определена като рядка употреба, обикновено малки количества в социални ситуации без функционално и клинично увреждане.

Сред случайните пиячи, администрирането на алкохол в лабораторията се свързва с по-голямо намаляване на сексуалното забавяне. Същото изследване изпробва версията за отхвърляне на вероятността на задачата, при която вероятността от ППИ варира. След алкохол, в сравнение с плацебо, участниците са по-склонни да приемат степен на ППИ риск. Подобни находки са докладвани в гореспоменатото проучване за кокаин за варианти за сексуално забавяне и вероятностна задача [39]. За разлика от това, в гореспоменатото изследване на сексуално активни, предимно хетеросексуални студенти [49], няма значими връзки между паричната дисконтиране [54] и всички други променливи на проучването след консумация на алкохол.

(ii) Импулсивност, употреба на проблемни вещества и сексуален контакт

Участници с нарушение на употребата на алкохол [38] нарушение на употребата на опиати [37] и разстройство при употребата на кокаин42] проявяват по-голямо намаление на сексуалното забавяне на SDDT, отколкото участниците в контрола.

(iii) Импулсивност, проблемна употреба на субстанции и сексуална агресия

Сред студентите, обобщена, самооценяваща се импулсивност, статистически прогнозира вероятността от инвалидизация на сексуалната ревиктимация, дори след отчитане на проблемите, свързани с алкохола и употребата на марихуана.43].

(iv) Резюме

Наблюдателните / перспективни проучвания подкрепят взаимоотношенията между всяко пиене, пиене и пиене за интоксикация; обобщен импулсивност; и незащитен сексуален контакт. Въпреки това, точните хипотези и констатации относно медиацията или умереността варират в различните проучвания, ограничавайки степента, до която могат да се направят конкретни заключения. Експерименталните проучвания произвеждат последователни констатации, че употребата на повече вещества и СУД е свързана с по-голямо намаляване на сексуалното забавяне и че употребата на алкохол също е свързана с увеличаване на сексуалното намаление. Взаимоотношенията с паричното дисконтиране не бяха толкова силни. Ограничените находки в женските студенти свързват генерализираната импулсивност със сексуалната ре-виктимизация над и извън ролята на марихуаната и проблемната употреба на алкохол.

4. Генетични и невроизобразяващи изследвания

Данните за молекулярните механизми, чрез които употребата на алкохол може да допринесе за рисково сексуално поведение, са оскъдни. Нашият преглед даде две подходящи проучвания с последици за импулсивност. Генетичните анализи бяха включени в надлъжно проучване, при което участниците бяха оценени първоначално през първата година като студенти [32]. Те са използвали "дълбоко фенотипиране", за да свържат екстернализиращ фактор, включително самоподписана злоупотреба с вещества, генерализирано импулсивност и рисково сексуално поведение към единични нуклеотидни полиморфизми на 3281 (SNPs) в гените на 104, които са били свързани с алкохолната зависимост в предишни изследвания. Те съобщават за значително обогатяване на асоциациите между тези SNPs и екстернализиращия фактор, но не и за индивидуално злоупотреба с вещества, импулсивност или рискови променливи на сексуално поведение. Това предполага, че асоциациите между алкохолната зависимост и други форми на външно разпространение като цяло, включително злоупотреба с други вещества, импулсивност и рисково сексуално поведение, се дължат поне частично на общи генетични фактори, макар генетичните фактори да не са отговорни за взаимоотношенията между конкретни видове екстернализиращи функции. В другото проучване, анализът на геном-зависима генна-алкохолна зависимост доведе до идентифициране на LHPP rs34997829 [44], което е свързано с други психиатрични състояния [55]. Налице е значително взаимодействие, така че връзката между LHPP rs34997829 и ППИ е била смекчена чрез диагноза на зависимост от алкохол, като по този начин се потвърждава значението на този SNP за сексуално поведение и проблемна употреба на алкохол. След това изследователите проведоха последващо изследване на невроизображения в друга проба и откриха алела С на LHPP rs34997829, свързан с модели на невронна активност в области, свързани с импулсивност (виж електронен допълнителен материал, таблица S1). В друго проучване на fMRI, рейтингите на субективното сексуално желание корелират положително с активността в гръбната предна част на зъбния кортекс (dACC) сред хетеросексуалните мъже с и без принудително сексуално поведение. Излагането на сексуално явни видеоклипове е свързано с по-голямо активиране на dACC, вентрален стриатум и амигдала при мъжете в сравнение с без принудително сексуално поведение, с функционална свързаност в тези области, свързана със сексуалното желание / жажда в по-голяма степен при мъжете с компулсивен сексуално поведение47]. По-скорошно проучване, което не е включено в нашия преглед, открива по-голяма вентрална стритална активност, за да предвиди предупредителни сигнали за еротични изображения при мъже с проблемна порнографска употреба в сравнение с тези без [56]. Проблемното използване на порнографията е свързано с обобщена импулсивност в предишни изследвания [57]. Сигналът, зависим от кръвния кислород, в този регион е свързан с времето за реакция към еротични сигнали и сексуално поведение.56]. DACC, вентрална ивица и амигдала са свързани с реактивността на лекарствената реплика и аспектите на импулсивността в предишни проучвания, както и30,58]. В обобщение, ограничените генетични и невровизуални данни показват, че характерните особености на генетичните фактори и дисфункционалната активност в ключови региони на мозъка са в основата на връзките между импулсивност, пристрастяване и сексуално поведение.

5. дискусия

Безспорно най-характерният модел на констатациите от нашия преглед е разнообразната прогнозна стойност на мерките за самооценка на генерализираната импулсивност. Въз основа на тяхната стойност, тези мерки трябва да бъдат включени във всички изследвания, включващи пристрастяване или сексуално поведение. Генерализираната, самооценяваща се импулсивност предсказва други резултати от пристрастяването и сексуалното поведение в наблюденията / проспективните проучвания и намеренията към рискова, импулсивна сексуална активност в лабораторията [36,37,40,45]. По-специално, в обсервационни проучвания, генерализираната импулсивност предсказва както сексуална агресия от страна на младите мъже, така и сексуална повторна виктимизация сред жените [34,41,43,50]. Този модел предполага, че генерализираната импулсивност предсказва и импулсивната сексуална активност, която вероятно се дължи отчасти на очакваното или действителното възнаграждение, и модели на сексуална активност, които могат да бъдат компулсивни по природа (т.е. възникващи въпреки отрицателните последици и по-малко вероятно да бъдат възнаграждаващи). Младата възраст на участниците в тези проучвания е забележителна; по този начин връзките между генерализираната импулсивност и сексуалната агресия / натрапчивата сексуална активност може да не се развиват задължително много години. Въпреки че са необходими по-нататъшни проучвания за включване на мъже и жени, първоначалните открития показват, че тези резултати се отнасят както за младите възрастни мъже, така и за жените.

Настоящите констатации подкрепят предварителното наблюдение на двойната причинност между импулсивността и употребата на вещества [38,40,41,45]. Администрирането на алкохол в лабораторията е свързано с отстъпка от вероятност за пари [24] и по-голямо сексуално забавяне и вероятностно дисконтиране [24,39], което се отнася както за импулсивност, така и за наклонности към рисково (т.е. незащитено) сексуално поведение.

В наблюдателни проучвания тежкото пиене прогнозира рискова сексуална активност [36,46,48]. Макар и включени в по-малко проучвания, употребата на марихуана е свързана и със сексуален контакт, с ограничени констатации, свързващи употребата на марихуана с рисково сексуално поведение.36,48]. В лабораторни изследвания алкохолът се свързва не само с нагласи за сношение, но и с повишени самооценки на негативните / отблъскващи аспекти на сношението.24]. Тази находка повдига възможността употребата на алкохол, дори и сред тези, които нямат нарушения в употребата на алкохол, може да предизвика склонности към сексуална активност, която може да се счита за принудителна. Тази възможност трябва да бъде разгледана в бъдещите изследвания. Тежкото пиене е свързано и със сексуална агресия [50], въпреки че тези открития не са толкова последователни, както при самооценката, генерализираната импулсивност. Тези връзки предполагат, че за предотвратяване или лечение на сексуална агресия, насочени към импулсивни тенденции чрез фармакотерапия, поведенчески интервенции или и двете могат да бъдат полезни.

Имаше констатации, подкрепящи взаимовръзките между импулсивност и пристрастяване и сексуално поведение от ограничените проучвания, включващи мерки от всичките три конструкции. Въпреки това, в допълнение към ограничаването на броя на тези проучвания, те включват разнообразни мерки и различни хипотези по отношение на взаимоотношенията между конструкциите (напр. Свързани с умереността или посредничеството). Допълнителните проучвания в бъдеще трябва да включват мерки на всичките три конструкции. Освен това, SDDT е ценен изследователски инструмент за изследване на съществуващите индивидуални различия (напр. Тези с нарушения на употребата на алкохол) и за оценка на ефектите от администрирането на веществата в лабораторията върху склонностите към вземане на импулсивни и рискови сексуални решения.

Въпросите на сексуалната ориентация и сексуалната активност със същите партньори от противоположния пол са уместни; въпреки това, само едно проучване включваше този въпрос. Това проучване включва само мъже, които правят секс с мъже. Изследването повдигна един важен въпрос относно връзките между интернализираната хомофобия и тежкото пиене и рисковите сексуални резултати, съобщавайки, че тези взаимоотношения са по-силни сред индивидите, отчитащи по-голяма генерализирана импулсивност. Отнася се за това, че импулсивните индивиди могат да изпитат особено силни отрицателни последици от стигмата. Тези въпроси трябва да бъдат разгледани по-нататък и, когато е уместно, повече проучвания трябва да включват както лица, които участват в сексуална активност с партньори от същия и противоположен пол, за да позволят сравнения между тези групи.

Данните за генетиката и невроизображенията са ограничени, но включените проучвания показват SNPs, които се отнасят едновременно с импулсивността и пристрастяването и сексуалното поведение.32,44]. По същия начин, ограничените налични данни за невроизобразяване включват участъци от мозъка, свързани с трите фактора, открити в състояние на покой и при завършване на задачи, свързани с импулсивността и сексуалната активност [44,47]. По-специално, Voon и колегите съобщават, че функционалната свързаност между dACC, вентралната ивица и амигдалата, която също така характеризира реактивността и импулсивността на лекарствената реплика, са по-тясно свързани със сексуалното желание, отколкото при мъжете с принудително сексуално поведение.47,59]. Това предполага, че елемент на принуда е свързан с асоциациите между импулсивност, пристрастяване и сексуално поведение. Генетичните изследвания и изследванията на невроизображенията са начини, които следва да се използват в по-нататъшното развитие на познанията за споделените и уникални етиологии и последствията от лечението.

Настоящият преглед имаше ограничения, включително цялостна липса на констатации, свързващи проблемно употребата на наркотични вещества / разстройство на употребата към сексуална активност / агресия, както и липсата на докладване за констатации, които пряко адресират взаимоотношенията между трите ни интереса. Задачите, улавящи импулсивността на отговора, не бяха използвани. Проучванията в този преглед също така не отчитат симптомите на личностно разстройство и / или диагнозите при набиране на участници и статистически анализи. Сексуалното поведение и наклонности се разглеждат почти изцяло като мерки за изход. Макар това да е ценно, проучванията се стремят да игнорират сексуалното поведение, възбудата, намеренията и други свързани фактори като възможни ускорители на употребата на вещества или импулсивно поведение. Прегледът също не включва проучвания за парафилии и те трябва да бъдат разгледани в бъдещи проучвания.

6. заключение

Констатациите от настоящия преглед твърдят силно за предсказуемата стойност на самооценката, генерализираната импулсивност. По-специално тези констатации включват взаимоотношения със сексуалната агресия и повторна виктимизация, резултати, които биха могли да се считат за свързани с принуда. Самооценките на генерализираната импулсивност трябва да бъдат включени във всички бъдещи изследвания, включващи пристрастяване или сексуално поведение. Алкохолното администриране се свързва с вероятностното отхвърляне на парите заедно с вероятността и забавянето на сексуалната активност и повишените наклонности към сексуалната активност, включително елементи на принуда. Резултатите от този преглед подкрепят стойността на SDDT с и без администриране на вещества в лабораторията.

Настоящият преглед идентифицира няколко пропуски в изследванията, включително необходимостта от повече проучвания: докладване на взаимоотношенията между аспектите на импулсивността и пристрастяването и сексуалното поведение; набиране както на жени, така и на мъже (както и на транс-гендерни индивиди) и тестване за индивидуални различия и взаимодействия, включващи пол; изследване на възможни различия, свързани със сексуалната ориентация / предпочитания към сексуална активност със същите и / или партньори от противоположния пол; изучаване на видовете предпочитания за сексуална активност; използване на задачи за импулсивност на реакцията; и включващи генетично изследване и невроизобразяване. Бъдещите изследвания, които се отнасят едновременно до всичките три фактора, следва да включват вещества, различни от алкохола (включително тютюневи изделия), заедно с хазартни и игрални нарушения. По отношение на последното, в единадесетото издание на Международната класификация на заболяванията са включени хазартни нарушения, както и нарушения в принудителното сексуално поведение.60], а поведението при използване на игри и порнография може да бъде свързано по нюанси [59]. По този начин, потенциално сложни взаимоотношения, включващи употреба на вещества и импулсивност по отношение на тези условия, изискват допълнително разследване.

Докато ефектите от приложението на веществата (особено алкохол) върху състоянието импулсивност и повишена сексуална активност са били изследвани по-често, особено отсъстваха проучвания, изследващи повишеното импулсивност на състоянието и употребата на вещества в резултат на стимулиране на сексуалното желание, възбуда и др. въздействие на тригерите, които не са вещества, върху импулсивността на държавата и употребата на вещества (напр. стрес [61]). Сексуалната активност като стимул за импулсивност и повишена употреба на вещества трябва да бъде разгледана в бъдещите проучвания.

В заключение, импулсивността (особено, обобщена, самооценяваща се) често предсказва ангажираност с пристрастяване и сексуално поведение в широк спектър от тежести, с елементи на импулсивност и натрапчивост към тези действия. Консумацията на алкохол често увеличава импулсивното поведение, включително наклонности към импулсивни и потенциално принудителни сексуални действия. Настоящият преглед идентифицира редица пропуски в научните изследвания, които да бъдат разгледани в бъдещите проучвания.

Достъпност на данните

Допълнителни ресурси, качени като електронен допълнителен материал.

Авторски вноски

RFL, BHPR и NMG допринесоха за прегледа на литературата. RFL написа първоначалния проект на ръкописа с помощта на BHPR и NMG; MNP преразгледа ръкописа и замисли фокуса на прегледа с RFL Всички автори дадоха окончателно одобрение за публикуване.

Конкуриращи се интереси

Декларираме, че нямаме конкурентни интереси. Д-р Потенца разкрива следното. Д-р Потенца се консултира за Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics и Jazz Pharmaceuticals; получи подкрепа за научни изследвания (до Йейл) от Mohegan Sun Casino и Националния център за отговорна игра; участва в проучвания, писма или телефонни консултации, свързани с наркомании, нарушения на импулсния контрол или други здравни теми; е консултирал и / или консултирал хазартни игри и юридически лица по въпроси, свързани с импулсни контроли / нарушения на зависимостта; е предоставил клинична помощ в програма за услуги за хазартни проблеми; извърши прегледи на безвъзмездни средства за агенции за финансиране на научни изследвания; е редактирал списания и секции на списания; е провеждал академични лекции в големи кръгове, събития в CME и други клинични или научни места; и е генерирал книги или глави за книги за издатели на текстове за психично здраве.

Финансиране

Този преглед е подкрепен от финансиране от щата Флорида, подкрепа от Националния център за напредък на транслационните науки на Националните институти по здравеопазване към Университета на Флорида. Клинични и транслационни научни награди TL1TR001428 и UL1TR001427 към NMG и NIH предоставят R21 AA023368 и UH2 AA026214 RFLMNP беше подкрепен от Националния център за отговорни игри (грант на Центъра за върхови постижения), отдела за психично здраве и наркомании в Кънектикът, Съвета по проблемите на хазарта в Кънектикът и NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138 и R03 DA045289).

Бележки под линия

Един принос на 14 към проблем с тема "Поемане на риск и импулсивно поведение: основни открития, теоретични перспективи и клинични последици".

Електронният допълнителен материал е достъпен онлайн на адрес https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.