Същото, но различно: Клиничната характеристика на мъжете с хиперсексуално разстройство в изследването на секс @ мозъка (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Синке C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

абстрактен

Проблеми, произтичащи от хиперсексуално поведение, често се наблюдават в клинични условия. Целта ни беше да разширим познанията за клиничните характеристики на индивиди с хиперсексуално разстройство (HD). Група хора, които са изпълнили предложените диагностични критерии за HD (мъже с HD, n = 50) е сравнен с група здрави контроли (n = 40). Изследвахме различията в социално-демографските, неврологичните и фамилните фактори, базирани на въпросници за самооценка и клинични интервюта. Мъжете с HD съобщават за повишени нива на сексуална активност, парафилии, консумация на детски злоупотребяващи образи и сексуално принудително поведение в сравнение със здрави контроли. Освен това, честотата на афективните разстройства, затрудненията с привързаността, импулсивността и дисфункционалните стратегии за регулиране на емоциите са по-високи при мъжете с HD. Мъжете с HD изглежда са имали различни форми на неблагоприятни детски преживявания, но нямаше други различия в социално-демографските, невро-развитието и фамилиите на семейството. Регресионните анализи показват, че свързаното с привързаността избягване и ранното начало на мастурбацията се диференцират между мъжете с HD и здрави контроли. В заключение, мъжете с HD изглежда имат същото развитие на нервната система, нива на интелигентност, социално-демографски произход и фамилни фактори в сравнение със здрави контроли, но съобщават за различни и неблагоприятни преживявания в детството, проблемно сексуално поведение и психологически трудности.

Ключови думи: съпътстващи заболявания; хиперсексуалност; феноменология; сексуална зависимост; сексуално насилие

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Въведение

Хиперсексуално разстройство (HD) се характеризира с интензивни, повтарящи се сексуални фантазии, пориви и поведения, които водят до клинично значимо психологическо увреждане [1,2,3]. Kafka [3] предложи хиперсексуално разстройство да бъде включено като категория в диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 5th edition (DSM-5) [4], но в крайна сметка предложението беше отхвърлено. Една от причините е липсата на експериментални изследвания на хиперсексуално разстройство [5,6]. В предстоящата версия на Международната класификация на болестите, ICD-11, хиперсексуалното разстройство ще бъде класифицирано като нарушение на сексуалното поведение7].
Алармиращите числа са показани от скорошно представително проучване на мъжете (n = 1151) и жени (n = 1174) в Съединените щати, при които 10.3% от мъжете и 7% от жените са показали клинично значими нива на дистрес и / или увреждане поради трудности при контролирането на сексуалните пориви, чувства и поведение.8]. Проявите на хиперсексуалното поведение могат да включват както реални сексуални контакти, така и онлайн сексуални дейности. Онлайн употребата на сексуално съдържание в комбинация с мастурбация е най-разпространеното поведение, което води до диагностициране на мъже с хиперсексуално разстройство според критериите на Кафка [3,9].
Купър [10] изтъкна, че триадата на достъп, достъпност и анонимност дава възможност на хората да имат достъп до каквото и да е съдържание, което харесват анонимно, независимо от икономическите и социалните ограничения. Разбира се, моделите за използване на интернет се различават значително между отделните лица, а някои използват прекалено много сексуални действия онлайн11] докато други използват платформи за запознанства за намиране на партньори за сексуални контакти [12]. Основните движещи сили за прекомерна онлайн сексуална активност могат да бъдат очакваното и опитно удовлетворение, свързано със сексуалната възбуда и достъпността на почти всички видове сексуални стимули [13].
Малко се знае за клиничните характеристики на хората с HD. Данните от проучване без контролна група показват, че повечето пациенти с мъже с HD са в интимни отношения, образовани и заети [14]; мнозина обаче съобщават за дефицит на интимност, дължащ се на изключване от семейството и история на сексуално, физическо и / или емоционално насилие [15]. Интензивна употреба на порнография [16,17] и хиперсексуално поведение като цяло [18] са свързани с рисково сексуално поведение. Проучванията показват, че психиатричните съпътстващи заболявания, особено нарушенията на настроението, преобладават при ХД с коефициенти, вариращи от 72% –90% в случай на нарушения на настроението [14,19,20,21] и 42% в случай на нарушения на употребата на веществата []22]. Резултатите за връзката между хиперсексуалното разстройство и импулсивността са смесени. Две проучвания [23,24] на лица, търсещи лечение, които отговарят на предложените критерии за хиперсексуално разстройство [3] установи, че между 48% и 53.3% показва повишена импулсивност в мерките за самостоятелно отчитане. Рейд, Берлин и Кингстън [25] предполага, че специфична за контекста форма на сексуална импулсивност, но не и обща импулсивност, може да бъде преобладаваща при хиперсексуално разстройство. Показано е, че хиперсексуалното поведение е свързано с невропсихологични увреждания и промени в вниманието на вниманието.26] и изпълнителен контрол [27,28].
От биологична гледна точка тестостероновата система играе решаваща роля за развитието и поддържането на сексуалното поведение.29]. Като маркер за пренатална експозиция на андроген може да се използва съотношението на дължините на втората и четвъртата цифра (2D: 4D) и има някои доказателства, че понижено съотношение 2D: 4D може да бъде свързано с хиперсексуално поведение.30], въпреки че са докладвани смесени данни. Някои проучвания сред общата популация показват, че по-ниско съотношение 2D: 4D (по-мъжествен модел) е свързано с по-голям брой сексуални партньори и по-голямо потомство.30,31,32], докато други са показали, че високото съотношение 2D: 4D е свързано с промискуитет у мъжете [33].
Целта на това проучване е да се изследват клиничните и някои специфични (невро-) характеристики на развитието на мъже с хиперсексуално разстройство в голяма проба от хора, които отговарят на предложените диагностични критерии [3] и ги сравнете със здрави контроли. Освен това подробните анализи трябва да идентифицират потенциалните рискови фактори, които допринасят за хиперсексуалното поведение, като например биографични фактори, т.е.34], както и ранна възраст от сексуален интерес [35]. Представяме данни за параметри, които преди това не бяха измерени в сравними проби, и обсъждаме резултатите в светлината на настоящото разбиране за хиперсексуалността.

2. експериментална секция

2.1. подбор на персонал

2.1.1. Група за хиперсексуални смущения

Мъжете с HD бяха набрани между декември 2016 и август 2017 чрез прессъобщение от Секцията по клинична психология и сексуална медицина, катедра по психиатрия, социална психиатрия и психотерапия в Медицинското училище в Хановер, Германия. Прессъобщението бе прието от местни вестници и социални медии (напр. www.facebook.com, www.instagram.com) и са довели до самостоятелно идентифицирани мъже с 539 с HD, изразяващи интерес да участват в изследването (вж Фигура 1). Двадесет и шестдесет мъже отговориха на имейл с молба за телефонен номер. Петдесет и девет от 260 индивидите, които са предоставили телефонен номер, не могат да бъдат достигнати по телефона, но останалите 201 са били изследвани за хиперсексуално разстройство в полустандартизирано телефонно интервю от около 45 минути, проведено от обучен психолог, използващ Kafka's [3] предложени критерии. Лицата са имали право да участват в проучването, ако са изпълнили3] предложени критерии за хиперсексуално разстройство. Въпросниците, използвани в това проучване, бяха изпратени по пощата на допустимите участници. Трима участници, чиито резултати не достигнаха до границата (53) на инвентара на хиперсексуалното поведение 19 [36] бяха изключени post hoc. Кафка3] критериите за хиперсексуално разстройство се състоят от клинично значими симптоми, които възникват от сексуални подтици, фантазии или поведение, и се появяват за период от 6 месеца, че индивидите се борят да контролират и не се дължат на директния физиологичен ефект на екзогенно вещество. Седемдесет и три от 201 индивидите, които са били подложени на скрининг, отговарят на тези критерии и се считат за допустими за проучването; 50 реши да участва и те формираха групата с хиперсексуални разстройства (група HD, виж Фигура 1 диаграма).
Jcm 08 00157 g001 550
Фигура 1. Набиране на група от хиперсексуални разстройства.

2.1.2. Здрави контроли

Здравословните контроли бяха наети чрез реклами в Медицинското училище в Хановер, Германия, начална страница на интранет. Осемдесет и пет души отговориха на рекламите (вж Фигура 2) от които 56 отговори на имейл с искане за телефонен номер. Двадесет и девет от тези 56 не могат да бъдат достигнати по телефона за проверка. Контролите бяха съпоставени с възрастта (p = 0.587) и образование (p = 0.503) с HD група. Впоследствие данните от два здрави контроли бяха изключени от анализа (единият съобщава за тежко увреждане на главата преди участието в проучването, единият съобщава за хомосексуална ориентация и един участник в контрола не е показал оценка).
Jcm 08 00157 g002 550
Фигура 2. Набиране на здрави контроли.

2.1.3. Критерии за изключване

Критериите за изключване за всички участници бяха: интелектуално увреждане (измерено чрез Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), психотично разстройство (оценено със структурирано клинично интервю за DSM-IV Axis 1 disorders, SCID-I), тежка травма на главата, хомосексуална ориентация на скалата на Kinsey и педофилско сексуално предпочитание (оценено в полуструктурирано интервю). В нашия проект Sex@brain се фокусирахме върху хетеросексуални участници поради хетеросексуалния характер на стимулите в предстоящите експерименти. Всички участници декларираха, че основният им сексуален интерес е към жените, въпреки че някои съобщават за история на сексуален контакт между лица от същия пол.
Всички участници предоставиха писмено, информирано съгласие преди да участват и получиха парично обезщетение за участие. Те бяха информирани, че могат да се оттеглят от проучването по всяко време. Проучването е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки и е одобрено от комисията по етика на Медицинското училище в Хановер, Германия. Резултатите, представени тук, са получени като част от по-голяма оценка, която включва невропсихологична тест батерия и функционална магнитно-резонансна образна диагностика.

2.2. мерки

Променливите са класифицирани в три категории: (1) sociodemographic, neurodevelopmental и семейни фактори, (2) сексуални характеристики, и (3) психологически характеристики, включително психиатрични съпътстващи заболявания. За точно описание на елементите вижте бележките към Таблица 1, Таблица 2, Таблица 3 намлява Таблица 4.
Таблица 1. Социодемографски, неврологични и семейни фактори.
Маса
Таблица 2. Сексуални характеристики.
Маса
Таблица 3. Сексуални характеристики.
Маса
Таблица 4. Психологически характеристики и съпътстващи заболявания.
Маса

2.2.1. Социодемографски, невроразнообразни и фамилни фактори

Използван е въпросник за събиране на социално-демографски данни, а именно възраст, най-висока образователна квалификация, трудов стаж, престъпна история през целия живот и статут на връзката. Имаше и въпроси за неврологичните смущения, позицията на братя и сестра, родителското здраве при раждането и майчината и бащината възраст при раждането. Аверсивни детски преживявания са оценени с въпросника за детска травма (CTQ)37]. Разследваните нарушения в развитието и невроразвитите са били усложнения при раждане, продължително мокрене, забавено ходене, забавено развитие на речта и детски инциденти, водещи до безсъзнание. Преносимостта беше определена с помощта на адаптация на 10-елемента на инвентара на Handbook38] и съотношението 2D: 4D беше изчислено с помощта на изображения, получени от преносим скенер. Дължините на цифрите на дясната ръка са оценени независимо от двама изследователски асистенти (междуредовна надеждност: r = 0.83) и изчисленията са базирани на средствата от двата рейтинга.
Интелигентността беше изчислена от четирите подтеста на четвъртото издание на интелигентната скала на Wechsler за възрастни (WAIS-IV) [39], които са най-силно корелирани с IQ на пълната скала, измерени от немската WAIS-IV. Тези четири подтеста са речник (словесно разбиране; r = 0.7), Дизайн на блок (разсъждение за възприятие; r = 0.65), аритметична (работна памет; r = 0.73) и кодиране (скорост на обработка; r = 0.5).

2.2.2. Сексуални характеристики

Сексуалното развитие и поведение бяха оценени чрез полуструктурирано интервю и набор от въпросници. Събрахме данни за възрастта на първата еякулация, мастурбацията през седмицата преди оценката (продължителност и честота), полов акт в седмицата преди оценката и общия брой на сексуалните партньори през целия живот. Освен това, ние оценявахме продължителността и честотата на потреблението на порнографията, броя на делата, парафилиите, сексуалното принудително поведение, консумацията на изображения на насилие над деца и сексуалните дисфункции. Използвани са специфични инструменти за измерване на склонността към сексуална възбуда и инхибиране (скала за сексуално възбуждане, SES и скала за сексуално инхибиране, SIS) [40], симптоми на хиперсексуално разстройство (Hypersexual Behavior Inventory-19, HBI-19) [36], симптоми на пристрастяване към киберсекс (Internet Addiction Test за онлайн сексуални дейности - кратка версия, sIATsex;41] и сексуална зависимост (преразглеждане на скрининг за сексуална зависимост, SAST-R) [42].

2.2.3. Психологически характеристики и съпътстващи заболявания

Психиатричните съпътстващи заболявания са диагностицирани с помощта на немската версия на SCID-I [43]. Използвани са допълнителни въпросници за оценка на импулсивността (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44] злоупотреба с вещества (тест на Fagerström за зависимост от никотин, FTND) [45], опасни и вредни модели на консумация на алкохол (тест за идентификация на употребата на алкохол, AUDIT) [46], депресивни симптоми (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], свързване (преживявания в ревизии на близки отношения, ECR-R) [48], алекситимия (скала на Торонто Алекситимия, TAS-26) [49] и емоционално регулиране (ERQ, Въпросник за регулиране на емоциите [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E51].
Дисперсията на хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) е диагностицирана въз основа на резултати ≥15 на двете рейтингови скали Wender Utah (WURS-K) [52] и скалата за самооценка на ADHD (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Логистичен регресионен анализ

За да идентифицираме възможни предсказващи фактори за хиперсексуално разстройство, направихме двоичен логистичен регресионен анализ с групова класификация като дихотомни зависими променливи. Нашата цел беше да идентифицираме фактори, които разграничават мъжете с HD и здрави контроли. Броят на независимите променливи беше избран по препоръки на Agresti [54] (стр. 138).

2.3. Анализ на данни

Всички анализи бяха изпълнени със SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, САЩ). Анализите бяха проведени с използване на независими t-тестове, Ман-Уитни U тестове или точните тестове на Фишер за дихотомни променливи. Използвани са също Фишерови тестове за таблици, по-големи от 2 × 2, тъй като всички политомични категорични променливи имат поне една очаквана клетъчна честота по-малка от 5. Тъй като това е едно от първите обширни феноменологични проучвания, включващи мъже с хиперсексуално разстройство и здравословни контроли в търсенето на групови различия по отношение на теоретично извлеченият набор от клинични променливи, тествани тук, избрахме изследователски подход и докладваме две нива на значимост без корекция за множество сравнения (всички анализи p <0.05). За заинтересованите читатели обаче включихме и коригираното значение на Bonferroni в Таблица 1, Таблица 2, Таблица 3 намлява Таблица 4, Размерите на ефектите за параметричните тестове бяха изразени като Коен dс d = 0.2, показващ малък ефект, d = 0.5 среден ефект, и d = 0.8 има голям ефект [55]. Съществуват вариации в размерите на групите при различните тестове, тъй като въпросниците с липсващи данни са изключени от анализа. За да се контролират ефектите от психични разстройства, различни от хиперсексуални, всички сравнения на групи също се изчисляват след изключване на участници с анамнеза за всяка SCID-I диагноза; тази процедура доведе до: N от 45 (HD = 21; HC = 22). Резултатите от тези анализи са представени в Допълнителни материали.

3. Резултати

3.1. Социодемографски, невроразнообразни и фамилни фактори

По предназначение на съответствието между субектите няма групови различия в социално-демографските променливи по отношение на възрастта (t(83) = 0.55, p = 0.587) и най-висока образователна квалификация (точен тест на Фишер (N = 85), p = 0.503; виждам Таблица 1). Също така, състоянието на заетостта (точен тест на Фишър (N = 85), p = 0.458), доживотна история (точен тест на Фишер (N = 85), p = 0.368) и статуса на връзката (точен тест на Fisher (N = 85), p = 0.128) не са били различни между групите. Също така нямаше разлики в оценките на четирите използвани субкали WAIS-IV, включително речника на подтеста (t(82) = −1.28, p = 0.204), блок дизайн (t(82) = 0.92, p = 0.359), аритметична (t(82) = 0.112, p = 0.911) и кодиране (t(82) = 1.66, p = 0.100), което показва сходни нива на интелигентност между групите.
Индикатори за неврологично развитие са сходни при мъжете с HD и здрави контроли, включително и с общи фактори на развитие по време на детството (точния тест на Fisher (N = 82), p = 1) разпределение на ръчната изработка (точен тест на Фишер (N = 85), p = 0.645) и 2D: съотношение на дължината на пръста 4D (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Нашите данни показват, че мъжете с HD и здрави контроли са израснали в семейства със сходни структурни фактори като броя на децата в домакинството, в които участникът е израснал (t(78) = 0.01, p = 0.995); позиция в реда за раждане (w(78) = 718, z = −0.402, p = 0.687); положение сред децата в домакинството (w(78) = 750, z = −0.464, p = 0.642); възраст на майката при раждане (t(79) = 0.88, p = 0.384); и бащинска възраст при раждане (t(73) = 0.09, p = 0.93). Мъжете с HD са съобщавали за по-често психиатрични проблеми на майката (точния тест на Fisher (N = 62), p = 0.001), но не и бащински психиатрични проблеми (точен тест на Fisher (N = 68), p = 0.307) отколкото здрави контроли. Освен това нежеланите детски спомени на мъжете с HD се различават значително от здравите контроли. Мъжете с HD съобщават за повишени стойности на общия неблагоприятен детски опит (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), по-специално емоционално насилие (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), емоционално пренебрегване (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) и сексуално насилие (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) в сравнение със здрави контроли. Въпреки това, физическо насилие (t(80) = 1.60, p = 0.113) и физическо пренебрегване (t(83) = 1.49, p = 0.141) не достига статистическа значимост.

3.2. Сексуални характеристики

Сексуалната история от мъже с HD се различава значително от здравите контроли (вж Таблица 2). На първо място, мъжете с HD са имали по-ранен сексуален опит, отколкото контролната група. Мъжете с HD съобщават, че са били над една година по-млади, когато са започнали да мастурбират (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) и около една година по-млада, когато за първи път еякулирахаt(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Но те не се различават по възрастта на първия полов акт (t(83) = 1.868, p = 0.065). Мъжете с HD и здрави контроли съобщават за сходна продължителност на последната / текущата връзка в месеци (t(42) = 0.14, p = 0.886) и брой деца (w(75) = 728, z = −0.081, p = 0.936). Въпреки това, мъжете с HD се различават по сексуалните си връзки от здрави контроли. Средно мъжете с HD отчитат около осемдесет жени сексуални партньори (w(79) = 470.5, p = 0.001) и женски партньори (w(81) = 443, p <0.000) от здравите контроли. Освен това, въпреки преобладаващата си хетеросексуална ориентация, мъжете с HD съобщават за сексуални дейности с мъже с повече мъжки сексуални партньори (w(83) = 567.5, p <0.000) и мъжки партньори (w(83) = 664, p = 0.002), докато при здрави контроли почти не е имало сексуални действия с мъже. Освен това, мъжете с HD са по-склонни да съобщават, че са имали връзка по време на последната или текущата връзка (точния тест на Фишър (N = 81), p <0.001), като 67% съобщават за връзка, в сравнение с едва 19% при здрави контроли. Освен това мъжете с HD съобщават за повече проблеми при онлайн сексуални дейности, отколкото за здрави контроли, посочени от групова разлика в sIATsex резултат (t(80) = −11.70, p <0.001, d = 2.45). Съответно те съобщават, че консумират порнография по-често през седмицата преди оценката (точния тест на Фишър (N = 84), p <0.001), около 85% от мъжете с HD съобщават за поне три пъти потребление на порнография на седмица, в сравнение с около 40% при здрави контроли. Освен това мъжете с HD са гледали средно около седемдесет минути повече порнография (t(47) = −3.61, p = 0.001, d = 0.73) отколкото здрави контроли. Продължителността на потреблението на порнографията варира значително между групите, като повече от половината мъже с HD наблюдение над един час на седмица, в сравнение със само 9% при здрави контроли. Относно сексуалното възбуждане и инхибиране, мъжете с HD съобщават за по-изразено сексуално възбуждане (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), по-ниско сексуално потискане, дължащо се на заплаха от последствия за изпълнението (SIS2: t(83) = −3.75, p <0.001, d = 0.82). Въпреки това, мъжете с HD показаха по-висок резултат за възприемана заплаха от провал на производителността (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Интересно е, че разпространението на съобщаваната сексуална дисфункция е сходно при мъжете с HD и здрави контроли (точен тест на Fisher (N = 85), p = 0.765), по-специално нямаше никакви разлики в еректилното разстройство, нарушение на хипоактивното желание, преждевременна и забавена еякулация.
Парафилии като ексхибиционизъм, воайорство, мазохизъм, садизъм, фетишизъм, фротеризъм или трансвестизъм са по-разпространени при мъжете с HD (точен тест на Фишър (N = 85), p <0.001) (вж Таблица 3). Мъжете с HD също са по-склонни да съобщават за сексуално принудително поведение (точен тест на Fisher (N = 85), p <0.001) и по-висок процент на консумиране на изображения на малтретиране на деца поне веднъж в живота си (точния тест на Фишър (N = 82), p = 0.009); нито един от здравите контроли не е съобщил, че е консумирал изображения на насилие над деца.

3.3. Психологически характеристики и съпътстващи заболявания

Най-важното е, че мъжете с HD показват по-често психиатрични симптоми като депресия, импулсивност или симптоми на ADHD (вж Таблица 4). Отделен анализ на настоящите диагнози на подкатегории SCID-I разкрива по-висока честота на афективните разстройства в групата с HD (точен тест на Фишер (N = 85), p = 0.015). Тази повишена честота на диагностициране се подкрепя от психометричната оценка на депресивните симптоми с по-високи симптоми при мъже с HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Степента на текущата диагностика на SCID-I на злоупотреба с вещества и / или зависимост е била сходна в двете групи (точния тест на Fisher (N = 85), p = 1.000), точно както психометричната оценка на консумацията на алкохол (AUDIT; t(82) = −0.93, p = 0.354) и никотинова злоупотреба (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Въпреки това, степента на настоящите тревожни разстройства (точен тест на Fisher (N = 85), p = 0.690), обсесивно-компулсивни нарушения (точен тест на Fisher (N = 85), p = 1.000) и соматични симптоми и хранителни разстройства (точен тест на Fisher (N = 85), p = 1.000) не се различава между групите. Взети заедно, мъжете с HD и здрави контроли показват сходни пропорции на текущия SCID-I (точния тест на Fisher (N = 80), p = 0.104) и доживотна диагностика SCID-I (точен тест на Fisher (N = 85), p = 0.190). Въпреки това, мъжете с HD са по-склонни да проявяват симптоми на ADHD по време на оценката (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) и да докладват за детските симптоми на ADHD (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82), Освен това, мъжете с HD показват по-голяма импулсивност от здравите контроли (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Резултатите, свързани с регулирането на емоциите, са смесени: мъжете с HD са по-склонни да използват стратегии за неадаптивна регулация на емоциите (стратегии FEEL-E-maladaptive; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) и стратегии за "преоценка" (ERQ: Reappraisal; t(83) = −2.477, p = .015, d = 0.545), но използването на адаптивни стратегии (FEEL-E-адаптивни стратегии; t(81) = −1.26, p = 0.212) е подобна, както е била използвана и в стратегиите за "потискане" (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Мъжете с HD съобщават за повече симптоми на алекситимия (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) повишени резултати и при двете, свързани с привързаност тревожност (ECR-R тревожност: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) и свързаното с прикрепването избягване (избягване на ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Логистичен регресионен анализ

Променливите, които се диференцират най-добре между мъже с HD и здрави контроли, са възрастта на началото на мастурбацията (ИЛИ = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) и стил на привързаност към избягващи (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Незначителни бяха детската травма и тревожен стил на привързаност. Посоченият регресионен модел е бил подходящ (с Nagelkerke R2 = 0.55 и Hosmer – Lemeshow Test: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) и обясни за 55% от разликата между двете групи. Средната точност на класификация беше 80.0% (78.1% специфичност, 81.4% чувствителност).

4. дискусия

Това изследване е едно от първите, които анализираха феноменологични данни от голяма извадка от индивиди, които отговарят на предложените критерии за хиперсексуално разстройство [3] и ги сравнете с група здрави контроли. Изследвани са значителен брой социално-демографски, неврологични и семейни фактори, както и сексуални характеристики, психологически характеристики и съпътстващи заболявания.
Чрез анализ на обширен набор от променливи това проучване разкрива важни разлики между хората с диагноза хиперсексуално разстройство и здрави контроли.
В обобщение, мъжете с HD изглежда са изпитали повече трудности по време на детството, отколкото здравите контроли, като е по-вероятно да са имали майка с психични проблеми, да са имали различни форми на неблагоприятни преживявания през детството и да са показали симптоми на детска ADHD. Освен това, затрудненията с привързаността с изразено избягване в близки отношения са по-високи при мъжете с HD. Началото на мастурбацията е при по-ранна възраст при мъжете с HD и те изпитват по-висока сексуална възбуда и по-малко сексуално подтискане поради загриженост за негативните последици, но по-високо сексуално инхибиране поради заплаха от провал на представянето. Освен това, мъжете с HD се характеризираха с проблеми, произтичащи от субективни оплаквания чрез високото им използване на сексуални действия онлайн и съобщаваха за по-девиантно сексуално поведение, а именно по-високи нива на парафилия, сексуално принудително поведение и консумация на изображения на насилие над деца. Диагнозите на афективни разстройства и симптоми на голям набор от психиатрични съпътстващи заболявания като импулсивност, симптоми на ADHD на възрастни, алекситимия и стратегии за неадаптивна регулация на емоциите бяха увеличени при мъжете с HD.
Имаше индикатори за различия в детството на мъжете с HD в сравнение със здрави контроли. В нашата извадка, дисфункционални стратегии за регулиране на емоциите, като например понижена преоценка и увеличени неадаптивни стратегии, могат да бъдат наблюдавани при мъже с HD, както и с повишена алекситомия. Мъжете с HD съобщават за по-висока честота на нежелани преживявания в детска възраст; особено нарастване на емоционалното насилие и пренебрегване, както и на сексуалното насилие, за което е доказано, че са свързани с трудности с регулирането на емоциите [57]. Нещо повече, неадаптивните стратегии за регулиране на емоциите при мъже с HD могат да бъдат насърчавани от психиатричните затруднения, изпитвани от майката на детето58], които бяха увеличени при мъжете с HD. Ние твърдим, че един възможен път към HD е чрез серия от отблъскващи състояния и преживявания в детството и юношеството, което улеснява развитието на стратегии за неадаптивна регулация на емоциите.34]. Освен това, дисфункционалните стратегии за регулиране на емоциите могат да бъдат свързани с трудностите, свързани с привързаността, които наблюдаваме при мъже с HD, тъй като децата показват дисфункционални стратегии за регулиране на емоциите, когато са в несигурна привързаност към майките си [59]. В представително проучване на германското население използването на сексуални дейности онлайн се свързва значително с тревожно прикрепени индивиди.60]. Нашият регресионен анализ показа, че избягването на близки взаимоотношения се диференцира между мъже с HD и здрави контроли, което е в съответствие с34] предположение, че някои пациенти с HD може да са емоционално отделени по време на детството. Това може да доведе до нарушено развитие на лимбичната система и части на префронталната кора, поради нежелано взаимодействие, включващо централната нервна система, автономната централна нервна система и хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос.34].
Нашите констатации са в съответствие с констатациите, които сочат, че мъжете с HD изпитват дефицит в регулацията на ефектите и отрицателен ефект и могат да използват хиперсексуално поведение като малка адаптивна стратегия за справяне [61]. Тези невробиологични дефицити могат да се развият в ранна детска възраст и могат да влошат емоционалните и интелектуалните способности.34]. Въпреки това, ние открихме само емоционални увреждания и никакви различия в интелигентността, измерени от подтеста на WAIS-IV [39са наблюдавани в това проучване и в проучване с по-малка проба [62].
Нагласата за хиперсексуално поведение може да се прояви в началото на сексуалното развитие, нашата HD група се характеризира с ранно начало на мастурбация, което значително се различава между мъжете с HD и здрави контроли в логистичния регресионен анализ. Освен това, хиперсексуалното поведение е свързано с ранно начало на сексуален интерес35], а ранното начало на сексуално поведение е свързано с поведение, търсещо усещане, депресия и тревожност [63]. Честотата и продължителността на потреблението на порнографията са по-високи при мъжете с HD. Важно е обаче да се отбележи, че не само количеството потребление на порнография води до проблеми, но и че връзката между честотата и продължителността на употребата на порнографията и търсенето на лечение не е линейна, а се дължи на тежестта на възприеманите отрицателни симптоми, свързани с употребата на порнография [64]. Мотивационната теория на пристрастяването65,66], която е приложена към HD [26,62], твърди, че при пристрастяването “желаещите” стимули се отделят от “харесващите” стимули. Това би могло да обясни защо мъжете с HD продължават да имат проблемно поведение въпреки възприетите негативни последици. Всъщност мъжете с HD в нашата извадка докладват за повече проблеми поради увеличеното потребление на порнография.
Важната роля на сексуалното възбуждане и инхибиране в хиперсексуалното поведение е показана при големи проучвания [35,67]. Групата HD в нашата проба съобщава за по-високо сексуално възбуждане и по-малко сексуално инхибиране поради възприемана заплаха от последствия за представянето и по този начин по-висока сексуална възбуда. Ние твърдим, че този специфичен модел на сексуална възбуда е фактор на уязвимост, който, в комбинация с използването на сексуално поведение като дисфункционална стратегия за регулиране на емоциите, увеличава вероятността от развитие на хиперсексуално разстройство. Изследване на голяма онлайн извадка, използвала общия брой сексуални контакти като показател за сексуално влечение, установи, че високият сексуален интерес се свързва със споделена от вас консумация на изображения на насилие над деца [68]. Всъщност в нашата извадка няма здрав контрол, който да е съобщавал, че някога е употребявал детска порнография, за разлика от 80% от мъжете с HD. Процентът на сексуално принудително поведение е увеличен при мъжете с HD, което показва силно повишени нива на консумация на детски злоупотребяващи образи при мъже с HD. На базата на тези резултати, съчетани с мета-анализи, които установиха, че хиперсексуалността е емпирично подкрепен рисков фактор при сексуалния рецидив69], ние насърчаваме лекарите да оценят криминалната история и потенциалното сексуално принудително поведение при пациенти с HD.
Освен това открихме повишени проценти на парафилен интерес при мъжете с HD. Към днешна дата съществуват противоречиви констатации за асоциирането на парафилни интереси и HD. Някои проучвания показват повишени нива на парафилни интереси [14], докато в полевото проучване за предложените критерии за HD [9] не е намерена връзка. Едно възможно обяснение за различаващи се проценти би било откритостта да се докладват парафилни интереси, защото в Германия информацията и данните, събрани в хода на научните изследвания и лечението, са защитени от конфиденциалност, дори когато включват доклади за парафилни интереси, потребление на детска порнография и сексуална принуда. поведение. Самият парафилов интерес (ако не са увредени други) не изисква или оправдава клинична интервенция [4]; въпреки това, парафилните интереси често са свързани с трудности в отношенията [70]. Като цяло, психологическата тежест, представена от HD, е едно от основните изводи, които произтичат от това проучване. Нашите данни показват повишени симптоми на някои психиатрични съпътстващи заболявания в HD. Особено, диагнозите както за настоящи, така и за животински симптоми на афективни разстройства се увеличават в групата с HD. В нашето проучване резултатът за симптомите на депресия, измерен чрез BDI-II, е почти три пъти по-висок при мъжете с HD, както при здрави контроли. В съответствие с нашите констатации, Weiss [71] установи, че честотата на депресията е почти 2.5 пъти по-висока при мъжете с HD, отколкото в общата популация. Заедно резултатите от широк спектър от проучвания на съпътстващи афективни разстройства при хиперсексуално разстройство показват, че разпространението е между 28% и 42% [20,70,71]. Освен това предполагаме, че импулсивността, особено специфичната за контекста сексуалната импулсивност [25] е характеристика на хиперсексуално разстройство, базирано на наблюдението на повишена импулсивност при мъжете с HD и бъдещите изследвания трябва да се опитат да проучат това. Злоупотребата с вещества често е свързана с повишена импулсивност. В нашата извадка открихме само повишена импулсивност с голям размер на ефекта, но нивата на злоупотреба с вещества не се различават между групите. Има теоретични и емпирични проучвания, които предполагат, че злоупотребата с вещества играе роля в хиперсексуалното поведение [22,72,73], но картината остава неясна, тъй като различни изследвания са използвали различни мерки и размери на извадката. Освен това, бъдещите проучвания трябва да изследват потенциалните рискови сексуални поведения при мъже с HD, за които е доказано, че са свързани с голямо разнообразие от психични разстройства [74].
На базата на теоретични предположения и резултати, създадохме работещ модел за етиологията на хиперсексуалното поведение (Фигура 3). Докато няма доказателства за монокаузална етиология на хиперсексуално разстройство, моделът посочва множество компоненти, които могат да увеличат възможността за развитие на хиперсексуално разстройство. Този работен модел може да бъде полезен за генериране на нови изследователски въпроси и адаптиране на програмите за лечение.
Jcm 08 00157 g003 550
Фигура 3. Работен модел на хиперсексуално разстройство. Предполагаме, че основната комбинация от генетични и екологични фактори може да повиши вероятността от развитие на хиперсексуално разстройство. Комбинация от биопсихосоциални фактори, например генетични и епигенетични фактори и неблагоприятни детски събития, определят индивидуалните характеристики и увеличават вероятността от развитие на съпътстващи психични разстройства. Високата сексуална възбуда може да бъде свързана с генетични фактори и може да бъде повлияна и повлияна от началото на сексуалните преживявания. Дисфункционалните характеристики на индивида, съпътстващи заболявания и висока сексуална възбуда могат да доведат до развитие на хиперсексуално разстройство. Факторите, отбелязани със звездичка, са изведени a posteriori от нашите резултати.
Нашите данни имат няколко последствия за лечението. Предлагаме клиницистите да оценят емоционалното насилие и пренебрегване, както и сексуалното насилие при мъже с HD. Освен това, нашите данни показват, че симптомите на съпътстваща възрастна ADHD са били повишени при мъже с HD и се предполага, че тези пациенти вероятно ще се възползват от фармакотерапията и поведенческата терапия, комбинирани.75]. Тъй като в нашата извадка се наблюдава намаляване на употребата на дисфункционални стратегии за регулиране на емоциите, когнитивно-поведенческата терапия трябва да се съсредоточи и върху дисфоричните състояния на настроението и импулсивността при мъжете с HD [76]. За преодоляване на парафилията, която е по-честа при мъжете с HD, е необходим терапевтичен подход без осъждане. Установихме, че по-високата степен на сексуално принудително поведение и консумация на детски злоупотребяващи изображения при мъже с HD, и ако не е ограничена от границите на поверителността, ние предлагаме да се направи преценка от клиницисти, за да се предотврати евентуално вредно поведение.

5. ограничаване

Важно е да се отбележи, че тази извадка се състои от лица, които доброволно са участвали в клинично проучване и са се съгласили да докладват интимни подробности за житейските събития, вътрешните преживявания и сексуалното поведение. По този начин характеристиките на тази извадка може да не са сравними с тези на хора с хиперсексуално разстройство, които не са склонни да споделят лична информация.
Каузалните обяснения за етиологията на HD е трудно да се извлекат, защото - с изключение на съотношението 2D: 4D - разчитахме на данни от самооценката и клиничните интервюта в едно напречно проучване и отговорите може да са били засегнати от социална пристрастност.
Трудно е да се прехвърлят заключенията от това изследване върху други култури. Освен това тази западноевропейска извадка не беше представителна за западноевропейското население по отношение на възрастта и образователното равнище.

6. Заключения

Мъжете с HD изглежда имат същото развитие на нервната система, нива на интелигентност, социално-демографски произход и фамилни фактори в сравнение със здрави контроли. Въпреки това, мъжете с HD отчитат разлики във важни области на живота, като неблагоприятни преживявания в детска възраст, проблемно сексуално поведение и повишени психологически затруднения.

Допълнителни материали

Следното е достъпно онлайн на адрес https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Допълнителни анализи.

Авторски вноски

Концептуализация, JE, TH, UH, THCK, JK; методология, JE, MV, CS, IH, THCK, формален анализ, JE, MV, писане-първоначална подготовка, JE, писане-преглед и редактиране, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, надзор, THCK, UH , CS, TH, придобиване на финансиране, THCK, UH, TH, JK

Финансиране

Проучването е подкрепено от грант за научни изследвания от Европейското дружество за сексуална медицина.

Благодарности

Авторите благодарят на Мари-Жан Карстенсен, Анна Спилвоел и Юлия Либнау за съдействието им при създаването на ръкописа.

Конфликт на интереси

Материалът е оригинално изследване и не е публикуван преди това на друго място. Авторите не декларират конкурентни финансови интереси.

Препратки

  1. Derbyshire, KL; Грант, И. Е. Налагащо сексуално поведение: преглед на литературата. J. Behav. Addict. 2015, 437 – 43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Поведенчески зависимости. Къде да нарисувате линиите? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35279 – 296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hypersexual Disorder: Предложена диагноза за DSM-V. Арх. Секс. Behav. 2010, 39377 – 400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Американската психиатрична асоциация Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства5th ed .; Американска психиатрична асоциация: Вашингтон, САЩ, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Кафка, депутат Какво се случи с хиперсексуално разстройство? Арх. Секс. Behav. 2014, 431259 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 и решението да не включва секс, пазаруване или кражба като пристрастяване. Curr. Addict. Доклади 2014, 1172 – 176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Грант, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; et al. Нарушения на импулсния контрол и „поведенчески зависимости“ в ICD-11. Световна психиатрия 2014, 13125 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Миньор, МЗ Преобладаване на дистрес, свързан с трудности при контролирането на сексуалните нужди, чувства и поведение в САЩ. JAMA Netw. отворено 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Доклад за констатациите в тест dsm-5 за хиперсексуално разстройство. J. Секс. Med. 2012, 92868 – 2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Купър, А. Сексуалност и интернет: сърфиране в новото хилядолетие. КиберПсихология. 1998, 1187 – 193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex потребители, насилници и принудителни: нови открития и последици. Секс. Addict. Принудителност J. Treat. Пред. 2000, 75 – 29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM Въздействието на Интернет върху сексуалността: Критичен преглед на 15 години на изследвания. Comput. Hum. Behav. 2009, 251089 – 1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Млади, KS Интернет рискови фактори, фази на развитие и лечение. Am. Behav. Sci. 2008, 5221 – 37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, К .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Lever, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Характеристики на самоопределящи се сексуални наркозависими в амбулаторна клиника за поведенческа зависимост. J. Behav. Addict. 2016, 5623 – 630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Сексуална зависимост и принуда: Разпознаване, лечение и възстановяване. CNS Spectr. 2000, 563 – 72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: Приемане и ползване на порнографията сред нововъзникващите възрастни. J. Adolesc. Res. 2008, 236 – 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Haggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. Асоциации между потреблението на порнография и сексуалните практики сред подрастващите в Швеция. Int. J. STD СПИН 2005, 16102 – 107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Каин, Д. Връзката между показателите за сексуално насилие и високите рискови сексуални практики сред мъже и жени, получаващи услуги от клиника за полово предавана инфекция. J. Sex Res. 2004, 41235 – 241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Холандър, Е. Импулсивно-компулсивно сексуално поведение. CNS Spectr. 2006, 11944 – 955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Миньор, MH Психиатрична коморбидност и принудителни / импулсивни черти в натрапчивото сексуално поведение. Compr. психиатрия 2003, 44370 – 380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; do Amaral, MLSA; Месина, Б .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Компульсивно сексуално поведение и психопатология сред търсещите лечение мъже в Сао Пауло, Бразилия. Psychiatry Res. 2013, 209518 – 524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Карнес не го наричайте Любов; Bantam Books: Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, МА; Moghaddam, JF; Fong, TW Психометрични свойства на скалата на импулсивността на Barratt при пациенти с хазартни нарушения, хиперсексуалност и зависимост от метамфетамин. Addict. Behav. 2014, 391640 – 1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I .; Fong, TW Изследване на аспектите на личността в пациентска проба от хиперсексуални жени в сравнение с хиперсексуалните мъже. J. Psychiatry Pract. 2012, 18262 – 268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Берлин, HA; Кингстън, Д.А. Сексуално импулсивност в хиперсексуалните мъже. Curr. Behav. Neurosci. Rep. 2015, 21 – 8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Засилено внимание към сексуално изразените сигнали при хора със и без принудително сексуално поведение. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Самооценяващите се различия по отношение на изпълнителната функция и хиперсексуалното поведение при мъжете и пациентите. Int. J. Neurosci. 2010, 120120 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Марка, М. Затъваш в порнография? Прекалената употреба или пренебрегването на киберсекс сигнали в многозадачна ситуация е свързана със симптомите на киберсекс зависимостта. J. Behav. Addict. 2015, 414 – 21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Има ли разлика между половете в силата на секс? Теоретични възгледи, концептуални различия и преглед на релевантни доказателства. Лични. Soc. Psychol. Rev. 2001, 5242 – 273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Съотношение на дължина от втора до четвърта цифра (2D: 4D) и нива на половите хормони за възрастни: нови данни и мета-аналитичен преглед. Psychoneuroendocrinology 2007, 32313 – 321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2nd до 4th цифра съотношение (2D: 4D) и броя на половите партньори: Доказателства за ефектите от пренаталния тестостерон при мъжете. Psychoneuroendocrinology 2006, 3130 – 37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Климек, М .; Andrzej, G .; Nenko, I .; Alvarado, LC; Jasienska, G. Цифрово съотношение (2D: 4D) като индикатор за размера на тялото, концентрацията на тестостерон и броя на децата при мъже. Ан. Hum. Biol. 2014, 41518 – 523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Варела, MAC; Валентова, СП; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiscuity е свързан с мъжки и женски черти на тялото при мъжете и жените: доказателства от бразилски и чешки проби. Behav. процеси 2014, 10934 – 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Afective Neuroscience и лечението на сексуалната зависимост. Секс. Addict. натрапчивост 2009, 161 – 31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Уолтън, МТ; Bhullar, N. Компулсивно сексуално поведение като разстройство на контрол на импулси: очаква данни за полеви изследвания. Арх. Секс. Behav. 2018, 471327 – 1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, BN Надеждност, валидност и психометрично развитие на инвентара на хиперсексуалното поведение в амбулаторна извадка от мъже. Секс. Addict. натрапчивост 2011, 1830 – 51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Наръчник за въпросника за детска травма (CTQ); Психологическата корпорация: Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC Оценката и анализът на здравината: инвентарът в Единбург. Neuropsychologia 1971, 997 – 113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Скала за интелигентност за възрастни Deutschsprachige Адаптация4th ed .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Гьотинген, Германия, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. Сексуалното инхибиране (SIS) и сексуалната възбуда (SES) скали: I. Измерване на сексуалното инхибиране и склонност към възбуждане при мъжете. J. Sex Res. 2002, 39114 – 126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C; Бранд, М. Валидиране и психометрични свойства на кратка версия на интернет теста за наркомания на Йънг. Comput. Hum. Behav. 2013, 291212 – 1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Green, B .; Carnes, S. Същото, но различно: пренасочване на скрининг теста за сексуална зависимост (SAST), за да се отрази ориентацията и пола. Секс. Addict. натрапчивост 2010, 177 – 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Заудиг, М. SKID I. Strukturiertes Klinisches Интервю за DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. д. . \ t; Hogrefe: Гьотинген, Германия, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt скала за импулсивност (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51768 – 774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Тест на Fagerström за зависимост от никотин. J Behav Med. 1989, 12159 – 181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Грант, М. Развитие на теста за идентификация на нарушенията на употребата на алкохол (AUDIT): съвместен проект на СЗО за ранно откриване на хора с вредна консумация на алкохол - II. Пристрастеност 1993, 88791 – 804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beck Depressions-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Услуги за тестване на Харкорт: Франкфурт на Майн, Германия, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, К. А. Анализ на теорията на отговора на елемента за самооценката на привързаността към възрастни. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78350 – 365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (версия на немски език); Hogrefe: Гьотинген, Германия, 2001. [Google Scholar]
  50. Gross, JJ; Джон, ОП Индивидуални различия в два процеса на емоционално регулиране: последствия за влиянието, взаимоотношенията и благосъстоянието. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85348 – 362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Психиатрия на психиатрията на Zeitschrift. Psychother. 2015, 6367 – 68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Скалата за оценка на Юта (WURS-k) Die deutsche Kurzform zur retrospektiven erfassung des hyperkinetischen syndroms bei erwachsenen. Nervenarzt 2002, 73830 – 838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Supprian, Т .; Nissen, Т .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Nervenarzt 2004, 75888 – 895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Въведение в анализа на категоричните данни2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, САЩ, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Статистически анализ на мощността за поведенческите науки2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, САЩ, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. Първо, MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Уилямс, Дж Структурирано клинично интервю за разстройство DSM-IV Axis I; Психиатричен институт в Ню Йорк: Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, Т .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C; Driessen, M .; Уингенфелд, К. Влиянието на самооценката на детската травма върху емоционалното регулиране в граничното разстройство на личността и голямата депресия. J. Травма Дисоциация 2014, 15384 – 401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Риск за психопатология в децата на депресираните майки: модел за развитие на механизмите на предаване. Psychol. Rev. 1999, 106458 – 490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Води, СФ; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Йохим, Р. Регулиране на чувствата и привързаност: разопаковане на две конструкции и тяхното свързване. J. Psychopathol. Behav. Оценява. 2010, 3237 – 47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Разпространението и детерминантите на употребата на онлайн пол в немското население. PLoS ONE 2017, 121 – 12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, M .; Уилс, DL Алекситимия, емоционална нестабилност и уязвимост към склонност към стрес при пациенти, търсещи помощ за хиперсексуално поведение. J. Sex Marital Ther. 2008, 34133 – 149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Невронни корелации на реактивността на сексуалната реплика при индивиди със и без принудително сексуално поведение. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Грант, Е.Е. Възраст при първата сексуална активност: Клинични и когнитивни асоциации. Ан. Clin. Психиатрията е изключена. J. Am. Акад. Clin. психиатрия 2018, 30102 – 112. [Google Scholar]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Скорко, М. Кое е важно: количество или качество на порнографската употреба? Психологични и поведенчески фактори за търсене на лечение за проблемна порнографска употреба. J. Секс. Med. 2016, 13815 – 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Робинсън, Т.Е .; Berridge, KC Невралната основа на жаждата за наркотици: Теория за пристрастяване към чувствителността. Brain Res. Rev. 1993, 18247 – 291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Афективна невронаука на удоволствието: Награда за хората и животните. Psychopharmacology 2008, 199457 – 480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Брикен, П. Връзката между хиперсексуалното поведение, сексуалното възбуждане, сексуалното инхибиране и личностните черти. Арх. Секс. Behav. 2016, 45219 – 233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. Дали сексуалното желание и хиперсексуалността са свързани с педофилния интерес и сексуалната злоупотреба с деца в извадка от общността на мъжете? PLoS ONE 2015, 101 – 11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Торнтън, Д. Оценка на риска от сексуален рецидивизъм: Някои предложения за естеството на психологически значими рискови фактори. Секс. Злоупотреба J. Res. Отнасяйте. 2010, 22191 – 217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. A DSM-IV Axis I Проучване на коморбидността при мъже (n = 120) С парафилии и разстройства, свързани с парафилия. Секс. злоупотреба 2002, 14349 – 366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Вайс, Д. Преобладаването на депресия при мъже-зависими секс, живеещи в САЩ. Секс. Addict. натрапчивост 2004, 1157 – 69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Призивът за нов диагностичен и статистически наръчник за диагностика на психичните разстройства: пристрастяващи заболявания. J. Addict. Престъпници. 2009, 29110 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Крюгер, Р.Б. Диагностика, оценка и лечение на хиперсексуалност. J. Sex Res. 2010, 47181 – 198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, Н .; Френски, MT; Ettner, SL Психично здраве и рисково сексуално поведение: Доказателства от разстройства DSM-IV Axis II. J. Ment. Здравна политика. 2013, 16187 – 208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Перспективи за оценка и лечение на възрастни ADHD в хиперсексуални мъже. невропсихиатрия 2013, 3295 – 308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C .; Öberg, KG Група когнитивно-поведенческа терапия при хиперсексуално разстройство: Проучване за осъществимост. J. Секс. Med. 2017, 14950 – 958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]