КОМЕНТАРИ: Серия от изследвания, които дават подкрепа на модела на зависимостта. Заключение:
Натрапчиво-компулсивните симптоми допринесоха за сексуална зависимост сред хората, които използват интернет за намиране на сексуални партньори. Импулсивността и проблемната онлайн сексуална активност допринесоха за оценките на пристрастяването към секса. Тези изследвания подкрепят аргумента, че сексуалната зависимост зависи от импулсивно-компулсивната скала и може да бъде класифицирана като поведенческа зависимост.
---------------------------------
Journal of Behavioral Addictions
Автори: Gal Levi 1, Chen Cohen 1, Sigal Kaliche 1, Sagit Sharaabi 1, Koby Cohen 1, Dana Tzur-Bitan 1 и Aviv Weinstein 1
DOI: https://doi.org/10.1556/2006.2020.00007
абстрактен
Предистория и цели
Натрапчивото сексуално поведение се характеризира с широко сексуално поведение и неуспешни усилия за контрол на прекомерното сексуално поведение. Целта на проучванията беше да се изследва принудителност, тревожност и депресия и импулсивност и проблемни онлайн сексуални активности сред възрастни мъже и жени, които използват интернет за намиране на сексуални партньори и използване на онлайн порнография.
Методи
Изследване 1- 177 участници, включително 143 жени M = 32.79 години (SD = 9.52) и 32 мъже M = 30.18 години (SD = 10.79). Тестът за скрининг на сексуална зависимост (SAST), Yale-Brown натрапчиво-компулсивна скала (Y-BOCS), инвентаризацията на тревожност на състоянието на Спилбергер (STAI-T STAI-S) и инвентаризацията на депресията на Бек (BDI). Проучване 2- 139 участници, включително 98 жени M = 24 години (SD = 5) и 41 мъже M = 25 години (SD = 4). Въпросникът за импулсивността (BIS / BAS), Проблемните онлайн сексуални активности (s-IAT-sex) и скрининг тест за сексуална зависимост (SAST).
Резултати
Изследване 1- Множествен регресионен анализ показа, че модел, включващ оценки на BDI, Y-BOCS и STAI, допринесе за отклонението в процента на сексуална зависимост и обясни 33.3% от дисперсията. Проучване 2- Множественият регресионен анализ показа, че BIS / BAS и s-IAT оценките допринасят за отклонението в процента на сексуална зависимост и обясняват 33% от дисперсията.
Дискусия и заключения
Натрапчиво-компулсивните симптоми допринесоха за сексуална зависимост сред хората, които използват интернет за намиране на сексуални партньори. Импулсивността и проблемната онлайн сексуална активност допринесоха за оценките на пристрастяването към секса. Тези изследвания подкрепят аргумента, че сексуалната зависимост зависи от импулсивно-компулсивната скала и може да бъде класифицирана като поведенческа зависимост.
Въведение
Сексуалната зависимост, известна иначе като принудително разстройство на сексуалното поведение (CSBD), се характеризира с широко сексуално поведение и неуспешни усилия за контрол на прекомерното сексуално поведение. Това е патологично състояние, което има натрапчиви, когнитивни и емоционални последици (Karila et al., 2014; Вайнщайн, Золек, Бабкин, Коен и Леджойо, 2015 г.).
Има няколко определения за сексуална зависимост. Гудман (1992) определи сексуалната зависимост като неспособност да се съпротивлява на сексуалните пориви. Поне едно от следните е характерно за такова поведение: редовна заетост със сексуална активност, която е предпочитана пред други дейности, неспокойствие, когато не е възможно да се извършва сексуална активност и толерантност към това поведение. Симптомите трябва да продължат един месец или да се повтарят след дълго време (Zapf, Greiner и Carroll, 2008). Мик и Холандър (2006) са определили сексуалната зависимост като натрапчиво и импулсивно сексуално поведение, докато Кафка (2010) е определил сексуалната зависимост като хиперсексуалност, което е сексуално поведение над средното, което се характеризира с неуспех да се спре сексуалното поведение, въпреки тежките социални и професионални последици. С оглед на няколкото определения на сексуалната зависимост едно от предизвикателствата е да се определи какво представлява сексуалната зависимост. Терминът хиперсексуалност е проблематичен, тъй като повечето от пациентите не смятат, че тяхната активност или сексуални позиви са над средното ниво. Второ, терминът е подвеждащ, тъй като натрапчивото сексуално поведение е резултат от сексуален нагон или подтик, а не от изключително сексуално желание и накрая, натрапчивото сексуално поведение може да се прояви по различни начини, които не е задължително да съответстват на това определение (Зала, 2011).
Петото издание на Наръчника за диагностика и статистически данни за психичното разстройство (DSM-IV) разгледа включването на компулсивно сексуално разстройство, но в крайна сметка го отхвърли (APA, 2013). В момента все още е спорно дали натрапчивото сексуално поведение е обсесивно-компулсивно разстройство или пристрастяване.
Според ICD-11 от Световна здравна организация (2018) компулсивното разстройство на сексуалното поведение се характеризира с постоянен модел на неспособност да се контролират интензивни, повтарящи се сексуални импулси, водещи до повтарящо се сексуално поведение. Съответно, симптомите на това разстройство включват повтарящи се сексуални дейности, които предизвикват значително психическо страдание и в крайна сметка увреждат физическото и психическото здраве на индивида, въпреки неуспешните усилия за намаляване на тези повтарящи се сексуални импулси и поведения.
Пристрастяването към секса е вредно за индивида в много отношения и влияе на приятелите, семейството и удовлетворението от живота (Zapf, Greiner и Carroll, 2008). Хората с натрапчиво разстройство на сексуалното поведение (CSBD) използват различни сексуални поведения, включително прекомерна употреба на порнография, чат стаи и киберсекс в Интернет (Розенберг, Карнес и О'Конър, 2014; Уайнщайн и др., 2015 г). CSBD е патологично поведение с натрапчиви, когнитивни и емоционални характеристики (Fattore, Melis, Fadda и Fratta, 2014). Натрапчивият елемент включва търсене на нови сексуални партньори, висока честота на сексуални срещи, натрапчива мастурбация, редовна употреба на порнография, незащитен секс, ниска самоефективност и употреба на наркотици. Когнитивно-емоционалният компонент включва натрапчиви мисли за секс, чувство за вина, необходимост от избягване на неприятни мисли, самота, ниска самооценка, срам и тайна относно сексуалната активност, рационализации за продължаване на сексуалната активност, предпочитание за анонимен секс и липса на контрол над няколко аспекта на живота (Уайнщайн и др., 2015 г).
Съвместната поява на CSBD и други зависимости предполага, че тези разстройства споделят етиологични механизми, като невробиологични и психосоциални фактори (напр. Черти на личността, когнитивни дефицити или пристрастия) (Гудман, 2008). Карнес, Мъри и Шарпентие (2005) съобщават, че по-голямата част от извадка от 1,603 19.6 с CSBD съобщава за преобладаващо през целия живот разпространение на други пристрастяващи и насилнически поведения като злоупотреба с вещества, хазарт или хранителни разстройства. Проучване на патологични комарджии установи, че XNUMX% от тяхната проба също отговарят на критериите за натрапчиво сексуално поведение (CSB) (Grant & Steinberg, 2005). Повечето от тези, които отговарят на критериите и за двете разстройства, съобщават, че CSBD са предхождали техните хазартни проблеми.
CSBD като другите поведенчески зависимости попада в спектъра на обсесивно-компулсивно и импулсивно поведение (Грант, Потенца, Вайнщайн и Горелик, 2010; Raymond et al. 2003 г.) са предложили концепцията за натрапчиво сексуално поведение (CSB) и те твърдят, че тя е подобна на OCD. Мик и Холандър (2006) подчертаха важността на коморбидността между CSBD и OCD и препоръчаха лечение със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs), заедно с когнитивно поведение за това разстройство. Има още доказателства, че CSBD има коморбидност с тревожност и депресия (Банкрофт и Вукадинович, 2004; Клонц, Гарос и Клонц, 2005; Weiss, 2004). Скорошно проучване изследва ролята на импулсивността и принудителността в CSBD в голяма общностна извадка (Bőthe, Koós, Tóth-Király, Orosz и Demetrovics 2019a, b). Те са установили, че импулсивността и принудителността са слабо свързани с проблемната употреба на порнография, съответно сред мъжете и жените. Освен това импулсивността имаше по-силна връзка с хиперсексуалността, отколкото принудителността съответно при мъжете и жените. Авторите твърдят въз основа на техните резултати, че импулсивността и принудителността може да не допринесат съществено за проблемната употреба на порнография, но че импулсивността може да играе по-важна роля в хиперсексуалността, отколкото при проблемната употреба на порнография. Допълнително проучване е оценило и разпространението на CSBD при голяма група пациенти с OCD (Fuss, Briken, Stein, & Lochner, 2019). Проучването показва, че разпространението на CSBD през целия живот е било 5.6% при пациенти с текущ OCD и значително по-високо при мъжете, отколкото при жените. CSBD в OCD е по-вероятно коморбиден с други нарушения на настроението, обсесивно-компулсивни и импулсни контроли, но не и с нарушения, дължащи се на употребата на вещества или пристрастяващото поведение. Тази констатация подкрепя концептуализацията на CSBD като компулсивно-импулсивно разстройство.
С оглед на противоречията относно класификацията на CSBD като поведенческа зависимост или обсесивно-компулсивно разстройство стана важно да се проучи коморбидността на CSBD с OCD, депресия и тревожност при хора с CSBD, които използват популярните медии в Интернет, за да получат сексуални партньори. Напоследък все по-често се използват приложения за запознанства в Интернет на смартфони за сексуални цели, а именно като платформа за получаване на сексуални партньори (Zlot, Goldstein, Cohen, & Weinstein, 2018). Ние показахме в предишно проучване, че сред тези, които използват приложения за запознанства, за да получат сексуални партньори, социалната тревожност, а не търсенето на сензация или пол, е основен фактор, влияещ върху използването на интернет приложения за запознанства за получаване на сексуални партньори (Злот и др., 2018). Освен това, ние изследвахме импулсивността и проблематичната онлайн-порнография, които са характеристики на пристрастяващото поведение сред тази група, за да се оцени дали CSBD може да се счита за поведенческа зависимост.
Целите на първото проучване бяха да се проучи дали принудителността, депресията и общата тревожност (състояние или черта) допринасят за разликата в оценките на CSBD сред онези, които използват интернет за намиране на сексуални партньори. Въз основа на предишни проучвания (Банкрофт и Вукадинович, 2004; Bőthe et al., 2019a, b; Мик и Холандър, 2006; Клонц, Гарос и Клонц, 2005; Weiss, 2004) беше хипотеза, че тревожността и депресията на принудителност ще бъдат положително корелирани с мерките на CSBD и че размерът на ефекта ще бъде голям. Целта на второто проучване беше да се проучи дали импулсивността, проблематичното онлайн използване на порнография допринасят за дисперсията на CSBD. Въз основа на предишни проучвания (Bőthe et al., 2019a, b; Fattore, Melis, Fadda и Fratta, 2014; Kraus, Martino и Potenza 2016; Розенберг, Карнес и О'Конър, 2014; Weinstein et al., 2015) беше хипотеза, че импулсивността и проблемните онлайн сексуални активности ще бъдат положително корелирани с мерките на CSBD и че размерът на ефекта ще бъде голям. И накрая, ключова хипотеза, разследвана от Stack, Wasserman и Kern (2004) е, че хората с най-силни връзки с конвенционалното общество ще бъдат по-малко вероятни от другите да използват проблемна сексуална активност онлайн. Следователно се очаква самотните индивиди да участват повече в проблемната онлайн сексуална активност и натрапчивото сексуално поведение от брачните двойки. Поради това беше предположено, че самотни участници ще имат по-висок резултат от омъжените участници в мерки за проблемни онлайн сексуални активности и CSBD.
Проучване 1
Методи
Участниците
Сто и седемдесет и пет участници средна възраст 33.3 години (SD = 9.78) са били назначени в проучването. Критериите за включване са мъже и жени на възраст 20–65 години, които редовно използват Интернет специално за намиране на сексуални партньори. В извадката бяха 143 жени (82%) и 32 мъже (18%). Средната възраст на жените е била 33.89 години (SD = 9.52), а на мъжете - 30.52 години (SD = 10.79). По-голямата част от настоящата извадка има академична или еквивалентна образователна подготовка (70.2%), а останалата част от извадката има поне 12 години обучение. В допълнение, малка част от участниците са безработни (9%), повечето от тях или са работили на непълно работно време (65%), или на работа на пълен работен ден (26%). Повечето от извадката са били женени (45%), някои са несемейни (25%) или в отношения (20%). По-голямата част от извадката живее в града (82%), а малцинство живее в провинцията (18%). Участниците не са получили финансова компенсация за участието си в проучването.
мерки
Демографски въпросник
Демографският въпросник включва елементи за пол, възраст, семейно положение, вид на живот, религия, образование, заетост.
Инвентаризацията на характеристиките на Спилбергер и състоянието на тревожност (STAI)
STAI (Спилбергер, Горсух, Лушене, Ваг и Джейкъбс 1983) има 40 предмета, 20 черти тревожност и 20 състояния тревожност. Резултатите по скалата на Ликерт варират от 1 „изобщо не“ до 4 „много се съгласяват“. Въпросникът беше валидиран със средна вътрешна последователност на Cronbach от α = 0.83 за щат Спилбергер и α = 0.88 за черта на Спилбергер (Spielberger et al., 1983). В нашето проучване въпросникът на STAI имаше вътрешна последователност на Cronbach α = 0.95 и въпросникът STAI-t имаше вътрешна надеждност на този на Кронбах α = 0.93.
Инвентаризацията на депресията на Бек (BDI)
BDI (Beck et al., 1988) е инвентаризация на самоотчитане, измерваща характерните нагласи и симптоми на депресия (Бек, Уорд и Менделсън, 1961). Инвентарът включва 21 артикула, като всеки елемент се оценява по скала от 0 до 4 и се изчислява общ резултат, като се сумират предметите. BDI демонстрира висока вътрешна съгласуваност, а Cronbach вътрешната последователност на α = 0.86 и 0.81 за психиатрични и непсихиатрични популации съответно (Beck et al., 1988). В това проучване BDI има вътрешна последователност на Cronbach α = 0.87.
Yale-Brown Обсесивно натрапчива скала (YBOCS-)
YBOCS (Гудман и др., 1989 г.) има 10 елемента в диапазон на скалата на Ликерт от 1 „пълен контрол“ до 5 „без контрол“. Въпросникът беше валидиран със средна вътрешна последователност на Cronbach от α = 0.89 (Гудман и др., 1989 г.). В нашето проучване въпросникът има вътрешна последователност на Cronbach α = 0.9.
Скрининг тест за сексуална зависимост (SAST) (Carnes, 1991)
SAST (Carnes, 1991) е 25 артикула мерки за сексуална зависимост. Елементите на SAST са дихотомични с одобрение на елемент, което води до увеличение с единица в общия резултат. Резултатът над шест показва за хиперсексуалното поведение, а общата оценка 13 или повече за SAST води до 95% истински положителен процент на сексуална зависимост (т.е. 5% или по-малък шанс за неправилно идентифициране на човек като сексуален наркоман) (Carnes, 1991). Въпросникът беше валидиран от Hook, Hook, Davis, Worthington и Penberthy (2010) показвайки Кронбах α консистенция от 0.85–0.95. В нашето проучване имаше това на Кронбах α от 0.80. SAST не е валидиран за представяне на каквито и да било категорични данни и е използван като непрекъсната променлива, но не и за категоризация на лица, зависими от сексуално положение. Въпросниците бяха на иврит и бяха валидирани в предишни проучвания.
Процедура
Въпросниците бяха рекламирани онлайн в социални мрежи и форуми, които бяха посветени на запознанства и секс („Tinder“, „okcupid“, „gdate“, „gflix“ и други). Участниците отговориха на въпросници в Интернет. Участниците бяха информирани, че проучването изследва сексуалната зависимост и че въпросниците ще останат анонимни за целите на изследването.
Статистически анализ и анализ на данни
Анализът на резултатите е извършен на статистически пакет за социални науки (SPSS) (IBM Corp. Armonk, NY, USA).
За да се изследват характеристиките на извадката, беше направен първоначален анализ на процентите на сексуална зависимост. Мерките за сексуална зависимост обикновено не се разпространяват сред общата популация; следователно LAN трансформацията се изчислява на променливи за пристрастяване към секс, стойности на косост (S = 0.04, SE = 0.18) и куртоза (K = −0.41, SE = 0.37) показват нормално разпределение. Тъй като резултатите са еднакви при трансформирани и оригинални мерки, резултатите от първоначалните данни са докладвани. След това беше анализиран допълнителен анализ на прости корелации между обсесивно-компулсивни, депресивни и тревожни мерки в цялата извадка и поотделно при мъжете и жените. И накрая, приносът на обсесивно-компулсивните, депресивните и тревожните мерки към дисперсията на оценките за пристрастяване към секс беше измерен с помощта на многовариатен регресионен анализ. Съобщават се значими резултати от регресионните модели след корекция на Bonferroni (P <0.0125). Корекциите на Bonneferoni бяха изчислени по формулата αкритичен = 1 - (1 - αпроменен)k, Ефект размер F се изчислява по формулата на Коен F квадрат на ефект ефект = R квадрат / 1-R на квадрат.
етика
Изследването беше одобрено от Институционалния съвет за преглед (IRB, Хелзинкска комисия) на университета. Всички участници подписаха формуляр за информирано съгласие.
Резултати
Характеристики на пробата
Резултатите от въпросниците за сексуална зависимост показват, че 49 участници (11 мъже и 38 жени) могат да бъдат класифицирани със сексуална зависимост, а 126 като несексуални, при спазване на критериите, определени от Carnes (1991) (SAST резултат> 6). Мъжете са имали по-голям брой пристрастявания към секса, отколкото жените [t (1,171) = 2.71, P = 0.007, Коен d = 0.53; посочващ голям ефект на пола върху пристрастяването към секс според критериите на Коен (малък, умерен, голям)]. Освен това мъжете показват повече симптоми на OCD, отколкото жените [t (1,171) = 4.49, P <0.001, на Коен d = 0.85; посочващ голям ефект на пола върху симптомите на ОКР според критериите на Коен]. Мъжете не са показали по-високи мерки за държавна тревожност от жените t(1, 171) = 1.26, P = 0.22. Мъжете също не показаха по-високи показатели за тревожност от жените t(1, 171) = −0.79, P = 0.43 и няма разлики в депресията между мъжете и жените t(1, 171) = 1.12, P = 0.26 (вж Таблица 1).
Таблица 1.Проучване 1 - рейтинги за въпросници при мъже и жени участници M (SD)
| Мъже (n = 30) | Женски (n = 145) | Обща сума (n = 175) | |
| САСТ | 31.53 (5.64) | 29.45 (3.4) | 4.93 (3.94) |
| YBOCS | 20.6 (10) | 14.69 (5.55) | 15.70 (6.87) |
| BDI | 33.8 (13.68) | 31.56 (9.24) | 31.76 (10.39) |
| СТАИ-С | 35.2 (12.93) | 37.36 (14.93) | 36.18 (13.36) |
| СТАИ-Т | 35.8 (15.21) | 38.53 (14) | 36.63 (14.56) |
Съкращения: SAST - скрининг тест за сексуална зависимост; YBOCS-Yale-Brown Обсесивно-компулсивна скала; BDI - инвентаризация на депресията на Бек; STAI-S / T- черта на Спилбергер и държавна инвентаризация на тревожността.
Асоциацията между депресия, тревожност и обсесивно-компулсивни симптоми и сексуална зависимост
Първоначалният тест за корелация на Пиърсън показва положителна връзка между депресия, черта и тревожност, обсесивно-компулсивни симптоми и оценка на пристрастяване към секс (вж. Таблица 2) и тези корелации са наблюдавани отделно при мъже или жени.
Таблица 2.Проучване 1 - Pearson r корелации по всички въпросници във всички участници (n = 175)
| фактор | M (SD) | САСТ | YBOCS | BDI | СТАИ-С | СТАИ-Т |
| 1. САСТ | 4.93 (3.94) | |||||
| 2. YBOCS | 15.70 (6.87) | 0.54 *** | ||||
| 3. BDI | 31.76 (10.39) | 0.39 *** | 0.52 *** | |||
| 4. СТАИ-С | 36.18 (13.36) | 0.45 *** | 0.57 *** | 0.83 *** | ||
| 5. СТАИ-Т | 36.63 (14.56) | 0.42 *** | 0.52 *** | 0.80 *** | 0.88 *** |
Съкращения: SAST - скрининг тест за сексуална зависимост; YBOCS- Yale-Brown Обсесивно-компулсивна скала; BDI - инвентаризация на депресията на Бек; STAI-S / T- черта на Спилбергер и държавна инвентаризация на тревожността.
***P <0.01.
Множествен регресионен анализ показа, че модел, включващ пол (β = −0.06, P = 0.34), Y-BOCS (β = 0.42, P <0.001), BDI (β = -0.06; P = 0.7) и STAI черта (β = 0.18, P = 0.22) и състояние на STAI (β = 0.07, P = 0.6) резултатите са допринесли значително за разликата в оценките на сексуалната зависимост [F (4,174) = 21.43, P <0.001, R2 = 0.33, Коен f = 0.42] и обясни 33.3% от дисперсията на тези оценки. Само че Y-BOCS отбелязва значително прогнозиране на сексуалната зависимост. Статистическият параметър на толеранса варира между 0.3 и 0.89, а VIF измервателите варират между 1.1 и 3 и те са посочили при подходяща съвпадаща. виждам Таблица 3 за регресионен анализ. Извършен е допълнителен анализ, за да се проучи модериращият ефект на пола върху връзката между OCD и оценките на сексуалната зависимост и той не показва модериращ ефект на пола върху връзката между OCD и сексуалната зависимост (β = 0.12, P = 0.41; β = 0.17, P = 0.25).
Таблица 3.Изследване 1 - Линейна регресия на ефектите от обсесивно-компулсивните, депресията и тревожните оценки върху оценките на сексуалната зависимост при всички участници (n = 175)
| Променливи | B | SE | Частични корелации | β |
| YBOCS | 0.24 | 0.04 | 0.36 | 0.42 *** |
| BDI | -0.23 | 0.04 | -0.03 | -0.06 |
| СТАИ-С | 0.05 | 0.04 | 0.04 | 0.194 |
| СТАИ-Т | 0.02 | 0.03 | 0.1 | 0.08 |
| F(4,174) = 21.43 ***; R2 = 0.33 | ||||
Съкращения: SAST - скрининг тест за сексуална зависимост; YBOCS- Yale-Brown Обсесивно-компулсивна скала; BDI - инвентаризация на депресията на Бек; STAI-S / T- черта на Спилбергер и държавна инвентаризация на тревожността.
P <0.001 ***.
В заключение, резултатите показват положителна връзка между депресия, черта и тревожност на държавата, обсесивно-компулсивни симптоми и резултати от сексуална зависимост при мъже и жени. Второ, регресионният анализ показа, че оценките за принудителна способност са допринесли за разликата в процентите на сексуална зависимост и обясниха 33.3% от дисперсията.
Проучване 2
Методи
Участниците
Сто и тридесет и девет участници средна възраст 24.75 години (SD = 0.33) са били назначени в проучването. Критериите за включване са мъже и жени на възраст 20–65 години, които редовно използват интернет за сексуална активност. Имаше 98 жени (71%) и 41 мъже (29%). Средната възраст на жените е била 24 години (SD = 5), а на мъжете - 25 години (SD = 4). Голяма част от настоящата извадка има академична или еквивалентна образователна подготовка (29%), а останалата част от извадката (71%) има поне 12-годишно обучение. В допълнение, незначителна част от участниците са безработни (2%), студенти (11%) и повечето от тях или са работили на непълно работно време (16%) или на работа на пълен работен ден (71%). Повечето от извадката са несемейни (73.7%) или са били женени или в отношения (26.3%).
мерки
Демографски въпросник
Демографският въпросник включваше теми за пол, възраст, семейно положение, вид на живот, религия, образование, заетост. Въпросниците бяха на иврит и бяха валидирани в предишни проучвания.
Скалата на импулсивността на Барат (BIS / BAS)
BIS / BAS е въпросник, който измерва импулсивността, която е разработена от Патън, Стенфорд и Барат (1995), Въпросникът има 30 елемента. Резултатите по скалата на Ликерт варират от 1 „рядко / рядко“ до 4 „почти винаги / винаги“. Въпросникът беше валидиран със средна вътрешна последователност на Cronbach от α = 0.83. В нашето проучване въпросникът има вътрешна последователност на Cronbach α = 0.83.
Кратък тест за пристрастяване към Интернет (s-IAT-sex)
S-IAT сексът е въпросник, който измерва проблемната сексуална активност онлайн, която е разработена от Wéry, Burnay, Karila и Billieux (2015), Той се основава на интернет тест за пристрастяване, разработен от Pawlikowski, Altstötter-Gleich и Brand (2013) където елементи от „Интернет“ или „онлайн“ бяха заменени с „сексуална активност онлайн“ и „сайтове за секс“. Въпросникът има 12 елемента, като всеки елемент е класифициран по скалата от 1 до 5 от 1 „никога“ до 5 „винаги“ и общ резултат се изчислява чрез сумиране на елементите. Въпросникът беше валидиран от Wéry et al. (2015 г.) със средна Cronbach вътрешна консистенция на α = 0.90. В нашето проучване въпросникът има вътрешна последователност на Cronbach α = 0.89.
Скрининг тест за сексуална зависимост (SAST) (Carnes, 1991), която беше потвърдена от Хук и др. (2010) показвайки Кронбах α от 0.85–0.95. В нашето проучване имаше това на Кронбах α от 0.79. SAST не е валидиран за представяне на каквито и да било категорични данни и е използван като непрекъсната променлива, но не и за категоризация на лица, зависими от сексуално положение.
Процедура
Въпросниците бяха рекламирани онлайн в социалните мрежи и форумите на хора, които използват проблемна онлайн сексуална активност. Участниците са отговорили на въпросниците в Интернет. Участниците бяха информирани също, че проучването изследва сексуалната зависимост и че въпросниците ще останат анонимни за целите на изследването.
Статистически анализ и анализ на данни
Анализът на резултатите беше извършен на статистически пакет за социални науки (SPSS) за Windows v.21 (IBM Corp. Armonk, NY, USA). За да се тества нормалното разпределение, беше извършена LAN трансформация в измервател на зависимост към сексуалността. Стойности на скат (S = −0.2, SE = 0.2) и куртоза (K = -0.81, SE = 0.41) са показали нормално разпределение. Тъй като резултатите бяха същите както в трансформирани, така и в оригинални мерки, бяха докладвани резултатите от оригиналните данни.
Данните, отнасящи се до пол, възраст, семейно положение, вид на живот, образование, заетост и използване на интернет, бяха анализирани с помощта на хи-квадрат тест на Пиърсън. Приносът на импулсивността и проблематичните мерки за онлайн сексуална активност към дисперсията на оценките за пристрастяване към секс беше измерен с помощта на многовариатен регресионен анализ. Съобщават се значими резултати от регресионните модели след корекция на Bonferroni (P <0.0125). Корекциите на Bonneferoni бяха изчислени по формулата αкритичен = 1− (1−αпроменен)k, Ефект размер F се изчислява по формулата на Коен F квадрат на ефект ефект = R квадрат / 1-R на квадрат.
етика
Изследването беше одобрено от Институционалния съвет за преглед (IRB, Хелзинкска комисия) на университета. Всички участници са подписали формуляр за информирано съгласие.
Резултати
Характеристики на пробите
Резултатите от въпросниците за сексуална зависимост показват, че 45 участници (18 мъже и 27 жени) могат да бъдат класифицирани със сексуална зависимост, а 92 като несексуални, при спазване на критериите, определени от Carnes (1991) (SAST резултат> 6). Мъжете са имали по-голям брой пристрастявания към секса, отколкото жените [t (1,135) = 2.17, P = 0.01, Коен d = 0.41]. Мъжете също имат по-добри резултати при краткия тест за пристрастяване към интернет (s-IAT-sex) от жените [t (1, 58) = 2.17, P <0.001 на Коен d = 0.95; посочващ голям ефект на пола върху пристрастяването към секс в Интернет според критериите на Коен]. Няма разлика в резултатите на импулсивността (BIS / BAS) между мъжете и жените t (1, 99) = -0.87; P = 0.16). виждам Таблица 4 за мерките на въпросниците във всички участници.
Таблица 4.Проучване 2 - рейтинги за въпросници при мъже и жени участници M (SD)
| Мъже (n = 41) | Женски (n = 98) | Обща сума (n = 139) | |
| САСТ | 5.47 (3.41) | 4.14 (3.2) | 4.53 (3.3) |
| S-IAT пол | 1.78 (0.67) | 1.25 (0.51) | 1.4 (0.6) |
| BIS / БАН | 2 (0.28) | 2.07 (0.39) | 2.05 (0.36) |
Съкращения: „s-IAT-sex“ - кратък тест за пристрастяване към интернет, който е пригоден да измерва сексуалните активности; BIS / BAS - Скалата на импулсивността на Барат; SAST - скрининг тест за сексуална зависимост.
Асоциацията между s-IAT секс, BIS / BAS и SAST
Тестът за корелация на Пиърсън показва положителна връзка между импулсивността (BIS / BAS), проблематичната онлайн сексуална активност (s-IAT-секс) и резултатите за пристрастяване към секс (SAST) (вж. Таблица 5).
Таблица 5.Проучване 2- Корелациите на Пиърсън за всички въпросници на всички участници (n = 139)
| фактор | M (SD) | САСТ | S-IAT пол | BIS / БАН |
| САСТ | 4.53 (3.3) | 1 | ||
| S-IAT пол | 1.4 (0.6) | 0.53 *** | ||
| BIS / БАН | 2.05 (0.36) | 0.35 ** | 0.22 * | - |
Съкращения: „s-IAT-sex“ - кратък тест за пристрастяване към интернет, който е пригоден да измерва сексуалните активности; “BIS / BAS” - Скалата на импулсивността на Барат; „SAST“ - скрининг тест за сексуална зависимост.
*P <0.05; **P <0.01.
Множествен регресионен анализ както за мъже, така и за жени показа, че модел, включващ пол (β = −0.01, P = 0.84) s-IAT-секс (β = 0.47, P <0.001), BIS / BAS (β = 0.24, P = 0.001) резултатите са допринесли значително за разликата в оценките на сексуалната зависимост [F (2,134) = 34.16, P <0.001, R2 = 0.33, Коен f = 0.42] и е обяснил 33% от дисперсията на тези оценки. Индексът на толерантност варира между 0.7 и 0.9, а VIF измервателите варират между 1 до 1.24 и те показват подходяща колинеарност. Таблица 6 показва регресионен анализ за мъже и жени с резултати от зависимостта от секс. Извършен е допълнителен анализ, за да се проучи модериращият ефект на пола и други променливи върху оценката на сексуалната зависимост, условията на взаимодействие на s-IAT-sex × пол (β = 0.06, P = 0.77) и BIS / BAS × пол (β = 0.5, P = 0.46) не са значими при прогнозирането на сексуална зависимост.
Таблица 6.Проучване 2- линейна регресия на ефектите от оценките на половете и импулсивността върху проблемните онлайн резултати за сексуална активност при всички участници (n = 139)
| Променливи | B | SE | Частични корелации | β |
| Пол | -0.11 | 0.57 | -0.17 | -0.1 |
| S-IAT пол | 2.61 | 0.4 | 0.45 | 0.47 *** |
| BIS / БАН | 2.17 | 0.65 | 0.28 | 0.24 *** |
| F(3,133) = 22.64; R2 = 0.33 *** | ||||
Съкращения: „s-IAT-sex“ - кратък тест за пристрастяване към интернет, който е пригоден да измерва сексуалните активности; “BIS / BAS” - Скалата на импулсивността на Барат; „SAST“ - скрининг тест за сексуална зависимост.
***P <0.001.
Семейно положение
Единичните участници вкараха по-високоM = 1.50, SD = 0.66) от омъжените участници (M = 1.16, SD = 0.30) в s-IAT-полов въпросник (t (1,128) = 4.06, P <0.001). Самотните участници също са с по-висок резултатM = 4.97, SD = 3.38 (от омъжените участници (M = 3.31, SD = 2.78) във въпросника SAST (t (1,135) = 2.65, P <0.01). И накрая, единични жени участници отбелязаха по-висока оценкаM = 1.33, SD = 0.58 (от омъжените жени участници (M = 1.08, SD = 0.21) в s-IAT-полов въпросник (t (1, 92) = 4.06, P = 0.003).
В заключение, резултатите показват положителна връзка между импулсивността, проблемната онлайн сексуална активност и оценките за сексуална зависимост. Второ, регресионният анализ показа, че оценките на импулсивността и проблематичните онлайн сексуални активности са допринесли за разликата в оценките на сексуалната зависимост и е обяснил 33% от дисперсията.
Дискусия
Нараства интересът към изследванията на CSBD и евентуалното му включване в 5-то ръководство за диагностика и статистика (DSM-5) (Американска психиатрична асоциация, 2013) или ICD 11, където вече е включен като нарушение на контрола на импулсите (Kraus et al., 2018). Тъй като темата е важна и клинично значима, се изискват още проучвания, докато тя може да бъде разпозната като клинично заболяване в следващата ревизия на DSM. Настоящото проучване подкрепя предишни открития за съпътстваща заболеваемост от CSBD с обсесивно-компулсивни, тревожни и депресивни симптоми (Клонц, Гарос и Клонц, 2005), въпреки че само малцинство е диагностицирано с OCD при тази група пациенти (15% в Черно, 2000; и в Shapira, Goldsmith, Keck, Khosla, & McElroy, 2000). Допълнително проучване на голяма група пациенти с ОКР (Fuss et al., 2019) е показал високо разпространение на CSBD през целия живот при пациенти с текущ OCD и коморбидност с други нарушения на настроението, обсесивно-компулсивни и импулсни контроли.
CSBD като другите поведенчески зависимости попада в спектъра на обсесивно-компулсивно и импулсивно поведение (Grant et al., 2010). В общата популация разпространението на обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) е между 1 и 3% (Leckman et al., 2010). Симптомите на OCD често са свързани с натрапчиво сексуално поведение (Клонц и др., 2005 г). Реймънд и др. (2003) бяха първите, които предложиха концепцията за натрапчиво сексуално поведение (CSB), която е феноменологично подобна на OCD. CSB се характеризира с многократни и интензивни сексуални фантазии, позиви и сексуално поведение, които водят до значителни увреждания. Натрапчивите мисли са натрапчиви и те често се свързват с напрежение или тревожност, следователно натрапчивото сексуално поведение е насочено към намаляване на такова напрежение и тревожност. Мик и Холандър (2006) подчертаха важността на коморбидността между CSB и OCD и препоръчаха лечение със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) заедно с когнитивно-поведенческо лечение за това разстройство. DSM-IV разкритикува този подход, тъй като човекът с натрапчиво сексуално поведение често намира удоволствие от това поведение и той ще се опита да се противопостави на такова поведение само когато такова поведение е вредно (American Psychiatric Association, 2000, p. 422). Въпреки че пациентите с OCD могат да имат обсебващи мисли със сексуално съдържание, те често са последвани от негативно настроение без сексуална възбуда. Следователно очакваме тези пациенти да изпитват намалено сексуално желание по време на това настроение.
Има още доказателства, че CSBD има коморбидност с тревожност и депресия (Клонц, Гарос и Клонц, 2005). Проучване установява, че сред мъжете с CSBD процентът е бил 28%, докато при общата популация е 12% (Weiss, 2004). Има още доказателства, че хората с CSBD проявяват прекомерен интерес към секса, докато са депресирани или тревожни (Банкрофт и Вукадинович, 2004). Повечето хомосексуални и хетеросексуални мъже съобщават за намаляване на сексуалния нагон по време на депресия или тревожност, но малцинство (между 15 и 25%) съобщава за увеличаване на сексуалния нагон, повече за тревожност, отколкото за депресия. Повишаването на сексуалния нагон по време на депресия може да бъде резултат от нужда от лично докосване или оценка от друг човек. Тези, които изпитват намален интерес към секса по време на депресия, могат да го направят поради по-ниска самооценка (Банкрофт и Вукадинович, 2004). Допълнително проучване показва, че сред хората със CSBD 42–46% страдат от тревожност и 33–80% от разстройство на настроението (Мик и Холандър, 2006). Група пациенти, лекувани за CSBD в групова терапия, са показали намаляване на психологическия стрес, депресията, обсесивно-компулсивните симптоми, загрижеността със секс и сексуална възбуда, депресия и тревожност и тези промени са останали при 6-месечно проследяване (Клонц, Гарос и Клонц, 2005).
В това проучване рейтингите за депресия не са допринесли съществено за оценките на сексуалната зависимост. Тъй като в някои случаи депресията намалява сексуалния нагон, а в някои случаи увеличава сексуалния нагон (Банкрофт и Вукадинович, 2004) връзката между депресията и натрапчивото сексуално поведение може да бъде опосредствана от други фактори. Тъй като тревожността е допринесла значително за оценките на зависимостта от секс, възможно е депресията да е посреднически фактор между тревожността и CSBD.
Въпреки че това проучване има уникално съотношение между жените и мъжете с голяма част от жените участници, резултатите от отделен регресионен анализ за мъже и жени показват, че приносът на оценките за OCD, депресия и тревожност към вариацията на оценките за сексуална зависимост е много по-голям при мъжете и това е обяснило 40% от дисперсията в сравнение с 20% при жените, въпреки че като общ фактор сексът не допринася за регресията, когато и мъжете, и жените са анализирани заедно, вероятно поради малък брой мъже. Тази констатация подкрепя предишни проучвания, показващи различията между половете в CSBD, по-специално по отношение на използването на сайтове за порнография и участие в киберсекс (Weinstein et al., 2015). От друга страна, предишното ни проучване на използването на приложения за запознанства не е показало разлики в пола (Злот и др., 2018). И така, въпросът за различията между половете сред хората, които използват интернет за онлайн сексуална активност, изисква допълнително проучване.
Принудителното сексуално поведение има и психиатрични съпътстващи заболявания със социална тревожност, дистимия, разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност (Бийленга и др., 2018 г; Bőthe et al., 2019a, b; Гарсия и Тибо, 2010; Мик и Холандър, 2006; Semaille, 2009) повлияват дисрегулацията (Саменов, 2010) и посттравматично стресово разстройство (Carnes, 1991). Някои изследвания установяват, че сексуалната зависимост е свързана с или в отговор на дисфорични афекти или стресови житейски събития (Реймънд, Колман и Миньор, 2003; Reid, 2007; Reid & Carpenter, 2009; Рийд, Карпентър, Спакман и Уилс, 2008).
Хроничното използване на онлайн порнография се обяснява с концепциите за импулсивна сексуалност, натрапчива сексуалност и CSBD (Wetterneck, Burgess, Short, Smith и Cervantes, 2012). Интернет направи порнографията по-достъпна и в изобилие и това допринесе за нивата на сексуална възбуда, които не са съществували преди (Маса, 2010г; Wetterneck и др., 2012 г). Предполага се, че CSBD лежи на импулсивно-компулсивна скала (Grant et al., 2010). Импулсивността, която се отнася до акт без планиране или предвиждане, е свързана с удоволствие, възбуда и удовлетворение и тя стартира цикъла на пристрастяване, докато принудителността поддържа упорития CSBD (Karila et al., 2014; Wetterneck и др., 2012 г).
Целта на второто проучване беше да се проучи връзката между импулсивността, проблематичното онлайн използване на сексуалната активност и CSBD. Импулсивността и проблематичното използване на сексуална активност в интернет могат да бъдат показатели за пристрастяване към секса и следователно е важно те да бъдат оценени в популация, която използва интернет за получаване на сексуални партньори. Вече е установено, че импулсивността е свързана с проблематично използване на онлайн порнография (Wetterneck и др., 2012 г) и CSBD (Karila et al., 2014; Weinstein, 2014; Уайнщайн и др., 2015 г). Въпреки увеличението на използването на онлайн порнография (Carroll et al., 2008; Kingston et al., 2009; Маса, 2010г; Stack et al., 2004; Wetterneck и др., 2012 г) много малко изследвания са изследвали тази връзка (Wetterneck и др., 2012 г). Резултатите от това проучване предполагат, че импулсивността и проблематичното използване на онлайн порнография са свързани с CSBD в извадка, която е предимно жена. Тъй като повечето изследвания върху CSBD имат мнозинство от участниците от мъжки пол, това прави находката особено нова, тъй като предполага, че жените с CSBD също са импулсивни. Обикновено се очаква от еволюционните теории, че жените трябва да са развили по-голяма способност да инхибират импулсивни или предсилни реакции. Има подкрепящи доказателства, показващи, че женските индивиди имат по-добро представяне на познавателни задачи, измерващи импулсивността, като забавяне на удовлетворението и забавено отстъпване главно в детството (вж. Weinstein & Dannon, 2015 за преглед). Възможно е мнозина да използват онлайн порнографията като средство за избягване на личен опит и такова избягване поддържа това натрапчиво и пристрастяващо поведение (Wetterneck и др., 2012 г). Има обаче противоречиви резултати, докладвани от Bőthe et al. (2019a, б) показва, че импулсивността и принудителността са слабо свързани с проблемната употреба на порнография съответно при мъжете и жените. Импулсивността имаше по-силна връзка с хиперсексуалността, отколкото компулсивността съответно при мъжете и жените. Следователно авторите твърдят, че импулсивността и принудителността може да не допринесат съществено за проблемната употреба на порнография, както някои учени предложиха. От друга страна, импулсивността може да има по-важна роля в хиперсексуалността, отколкото в проблемната употреба на порнография.
Настоящата литература описва различията между половете при използването на онлайн порнография, импулсивност и CSBD (Carroll et al., 2008; Poulsen и др., 2013 г; Weinstein et al., 2015; Злот и др., 2018). Това проучване показа такива разлики в използването на онлайн порнография и оценки на CSBD, но не и в импулсивността (за разлика от резултатите, описани от Wetterneck и др. (2012)), която е открила по-висока импулсивност при мъжете. Възможно е в съвременния свят и нарастващата сила на феминисткото движение жените да възприемат стратегии, които традиционно се смятат за мъжки черти като асертивност, поемане на риск и импулсивност.
Както се очакваше, по-голямо използване на онлайн порнография и по-високи нива на CSBD при самотни жени в сравнение с омъжени жени. През последните няколко години се увеличава използването на онлайн порнография сред жените, въпреки че има различия в пола по отношение на тази медия. В едно голямо двойно проучване употребата на мъжката порнография е отрицателно свързана както с мъжкото, така и с женското сексуално качество, докато използването на женска порнография е положително свързано със сексуалното качество на жените (Poulsen и др., 2013 г). Изглежда, че жените смятат използването на тази медия за положителна, ако тя е свързана с подобрено качество на взаимната сексуална активност (Токунага и др., 2017; Vaillancourt-Morel и сътр., 2019).
И накрая, проблемните онлайн сексуални дейности често се извършват тайно и като самотна дейност, която е скрита от членовете на семейството. Следователно, слабите връзки със семейството, приятелите и обществото като цяло могат да доведат до проблемни сексуални дейности онлайн сред мъже и жени. Също така, има клинични доказателства, че лицата, участващи в проблемни онлайн сексуални дейности, изпитват щети върху романтичните си връзки в резултат на това проблематично обвързване, като по този начин единичните индивиди ще имат по-високи резултати по скалата на CSBD.
Ограничения
И двете проучвания са използвали въпросници за самооценка в Интернет, поради което съществува вероятност от неточности в отговорите. Тъй като събирането на данни за изследването е открито по-добри мащаби в литературата (Монтгомъри-Греъм, 2017). Второ, те са включили малки размери на пробите и е имало потенциални отклонения на пробите. И в двете проучвания е имало повече жени, отколкото мъже. В проучване 1 повече бяха женени или в отношения, отколкото несемейни, докато в проучване 2 мнозинството бяха несемейни (73.7%), а малцинството бяха женени или в отношения (26.3%). Има също разлики в пропорциите на работните места на непълно работно време в проучване 1, по-голямата част от извадката има работа на непълно работно време (65%), докато в проучване 2 само 16%. Трето, те бяха проучвания на напречно сечение, поради което не може да се направи никаква причинно-следствена връзка. И накрая, и в двете проучвания имаше по-голямата част от жените, които може да са повлияли на оценките на импулсивността.
заключение
Първото проучване показа, че обсесивно-натрапчивите симптоми допринасят за оценката на оценките на CSB сред онези, които използват интернет за намиране на сексуални партньори. Второто изследване показа, че импулсивността и проблематичното използване на онлайн сексуалната активност допринесоха за оценките на CSB сред онези, които използват интернет за сексуална активност. Използването на интернет и неговите приложения за намиране на партньори за секс и за гледане на порнография е много популярно сред мъжете, но сега показваме, че е популярно и сред жените. Бъдещите проучвания трябва да изследват социалните и ситуационни фактори, свързани с използването на Интернет за намиране на сексуални партньори. Освен това те трябва да проучат принудителност и импулсивност по отношение на сексуалната ориентация, като изследват хомосексуалните мъже и жени. Те биха могли също да сравнят определени групи с натрапчиво сексуално поведение, например тези, които използват проблемна сексуална активност онлайн с тези, които търсят натрапчива сексуална активност офлайн в реални ситуации.
Източници на финансиране
Изследването е направено като част от академичен курс по поведенческа зависимост в университета в Ариел, Ариел, Израел.
Принос на авторите
Всички лица, включени като автори на доклада, допринесоха съществено за научния процес, водещ до написването на доклада. Авторите са допринесли за създаването и проектирането на проекта, извършването на експериментите, анализа и интерпретацията на резултатите и подготовката на ръкописа за публикуване.
Конфликт на интереси
Авторите нямат интереси или дейности, които биха могли да се разглеждат като влияещи върху изследването (например финансови интереси в тест или процедура, финансиране от фармацевтични компании за изследвания).
БлагодарностиВсички лица, включени като автори на доклади, са допринесли съществено за научния процес, водещ до написването на доклада. Авторите са допринесли за създаването и проектирането на проекта, извършването на експериментите, анализа и интерпретацията на резултатите и подготовката на ръкописа за публикуване. Всички автори съобщават, че няма конфликт на интереси по отношение на това изследване. Първото проучване беше представено на 5-та среща на ICBA в Женева Швейцария през април 2018 г.
Препратки
Американската психиатрична асоциация, AP (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5®). Арлингтън, Вашингтон: Американска психиатрична публикация.
Bancroft, J., & Вукадинович, Z. (2004). Сексуална зависимост, сексуална принудителност, сексуална импулсивност или какво? към теоретичен модел. Вестник за изследване на секса, 41(3), 225-234.
Кимване, AT, насочвам, Р. А, & Гарбин, MG (1988). Психометрични свойства на инвентаризацията на депресията на Бек: Двадесет и пет години оценка. Преглед на клиничната психология, 8(1), 77-100.
Кимване, AT, Опека, C., & Менделсон, M. (1961). Бек депресия инвентар (BDI). Архиви на обща психиатрия, 4(6), 561-571.
Бийленга, D., Вроге, JA, Тичинки, AJM, Бреук, M., Бунстра, AM, ван дер Рей, K., (2018). Разпространение на сексуални дисфункции и други сексуални разстройства при възрастни с нарушение на вниманието / хиперактивност в сравнение с общата популация. Нарушения на дефицит на вниманието и хиперактивност на СДВХ, 10(1), 87-96.
черно, DW (2000). Епидемиологията и феноменологията на натрапчивото сексуално поведение. Спектри на CNS, 5(1), 26-35.
Bothe, B., Koos, M., Тот-Király, I., Орош, G., & Деметровици, Z. (2019a). Изследване на асоциациите на симптомите на ADHD при възрастни, хиперсексуалността и проблемното използване на порнография сред мъже и жени на голяма неклинична извадка. Вестник на сексуалната медицина, 16(4), 489-499.
Bothe, B., Тот-Király, I., Потенца, MN, Грифитс, MD, Орош, G., & Деметровици, Z. (2019b). Преразглеждане на ролята на импулсивност и натрапчивост в проблематичното сексуално поведение. Вестник за изследване на секса, 56(2), 166-179.
Месо, P. (1991). Не го наричайте любов: възстановяване от сексуална зависимост. New York, NY: Bantam Книги.
Месо, PJ, Мъри, RE, & Шарпантие, L. (2005). Изгоди с хаос: Сексуални зависими и разстройство на взаимодействието на зависимостта. Сексуална зависимост и компулсивност, 12(2-3), 79-120.
Керъл, JS, Падила-Уокър, LM, нелсон, LJ, Олсън, CD, Макнамара Бари, C., & Madsen, SD (2008). Поколение XXX: Приемане и използване на порнография сред нововъзникващи възрастни. Вестник на подрастващите изследвания, 23(1), 6-30.
Фаторе, L., Мелис, M., Fadda, P., & Fratta, W. (2014). Полови различия в пристрастяващите заболявания. Граници в невроендокринологията, 35(3), 272-284.
крак, J., Briken, P., Керамична халба, DJ, & Лохнер, C. (2019). Принудително разстройство на сексуалното поведение при обсесивно-компулсивно разстройство: разпространение и свързана с него коморбидност. Journal of Behavioral Addictions, 8(2), 242-248.
Гарсия, FD, & Thibaut, F. (2010). Сексуални зависимости. Американското списание за злоупотребата с наркотици и алкохол, 36(5), 254-260.
Гудман, A. (1992). Сексуална зависимост: Определяне и лечение. Вестник за секс и брачна терапия, 18(4), 303-314.
Гудман, A. (2008). Невробиология на зависимостта: интегративен преглед. Биохимична фармакология, 75(1), 266-322.
Гудман, WK, Цена, LH, Расмусен, SA, Мазур, C., Флайшман, RL, Хълм, CL, (1989). Йейло-кафяв обсесивно-натрапчив мащаб (Y-BOCS). Архиви на обща психиатрия, 46, 1006-1011.
Грант, JE, Потенца, MN, Weinstein, A., & Gorelick, DA (2010). Въведение в поведенческите зависимости. Американското списание за злоупотребата с наркотици и алкохол, 36(5), 233-241.
Грант, JE, & Steinberg, MA (2005). Натрапчиво сексуално поведение и патологичен хазарт. Сексуална зависимост и компулсивност, 12(2-3), 235-244.
Зала, P. (2011). Биопсихосоциален поглед към сексуалната зависимост. Сексуално и взаимоотношение терапия, 26(3), 217-228.
кука, JN, кука, JP, Дейвис, DE, Уортингтън Jr, EL, & Пенбърти, JK (2010). Измерване на сексуална зависимост и принудителност: критичен преглед на инструментите. Вестник за секс и брачна терапия, 36(3), 227-260.
Кафка, MP (2010). Хиперсексуално разстройство: Предложена диагноза за DSM-V. Архиви на сексуално поведение, 39(2), 377-400.
Карила, L., Wéry, A., Weinstein, A., Котенцин, O., малък, A., Рейно, M., (2014). Сексуална зависимост или хиперсексуално разстройство: Различни термини за един и същ проблем? преглед на литературата. Текущ фармацевтичен дизайн, 20(25), 4012-4020.
Kingston, DA, Маламут, NM, Fedoroff, P., & Marshall, WL (2009). Значението на индивидуалните различия в използването на порнография: теоретични перспективи и последствия за третиране на сексуални престъпници. Вестник за изследване на секса, 46(2-3), 216-232.
Клонц, BT, Гарос, S., & Клонц, PT (2005). Ефективността на кратката мултимодална експериментална терапия при лечението на сексуална зависимост. Сексуална зависимост и компулсивност, 12(4), 275-294.
Краус, SW, Крюгер, RB, Briken, P., Първо, MB, Керамична халба, DJ, Kaplan, ГОСПОЖИЦА, (2018). Нарушено нарушение на сексуалното поведение в ICD-11. Световна психиатрия, 17(1), 109-110.
Краус, SW, Martino, S., & Потенца, MN (2016). Клинични характеристики на мъжете, заинтересовани да търсят лечение за използване на порнография. Journal of Behavioral Addictions, 5(2), 169-178.
Лекман, JF, Денис, D., Симпсън, полупансион, Mataix-колони, D., холандец, E., Saxena, S., (2010). Натрапчиво-компулсивно разстройство: преглед на диагностичните критерии и възможните подтипове и размерни спецификатори за DSM-V. Депресия и тревожност, 27(6), 507-527.
Маса, M. (2010). Влиянието на интернет порнографията върху студентите в колежа: Емпиричен анализ на нагласи, афекти и сексуално поведение. Списание на учените от McNair, 11, 137-150.
Mick, TM, & холандец, E. (2006). Импулсивно-принудително сексуално поведение. Спектри на CNS, 11(12), 944-955.
Монтгомъри-Греъм, S. (2017). Концептуализация и оценка на хиперсексуално разстройство: систематичен преглед на литературата. Отзиви за сексуална медицина, 5(2), 146-162.
Патън, JH, Станфорд, ГОСПОЖИЦА, & Барат, ES (1995). Факторна структура на скалата на импулсивността на Barratt. Вестник по клинична психология, 51(6), 768-774.
Павликовски, M., Altstötter-Gleich, C., & Бранд, M. (2013). Валидиране и психометрични свойства на кратка версия на теста за пристрастяване към интернет на Йънг. Компютри в човешкото поведение, 29(3), 1212-1223.
Поулсен, FO, висока хусарска шапка, DM, & Галован, AM (2013). Използване на порнография: Кой го използва и как е свързан с резултатите от двойката. Вестник за изследване на секса, 50(1), 72-83.
Raymond, NC, Колман, E., & миньор, МЗ (2003). Психиатрична коморбидност и натрапчиви / импулсивни черти в принудителното сексуално поведение. Пълна психиатрия, 44(5), 370-380.
Reid, RC (2007). Оценка на готовността за промяна сред клиенти, търсещи помощ за хиперсексуално поведение. Сексуална зависимост и компулсивност, 14(3), 167-186.
Reid, RC, & Дърводелец, BN (2009). Проучване на връзките на психопатологията при хиперсексуални пациенти, използващи MMPI-2. Вестник за секс и брачна терапия, 35(4), 294-310.
Reid, RC, Дърводелец, BN, Спакман, M., & Уилс, DL (2008). Алекситимия, емоционална нестабилност и уязвимост към склонност към стрес при пациенти, търсещи помощ за хиперсексуално поведение. Вестник за секс и брачна терапия, 34(2), 133-149.
Rosenberg, KP, Месо, P., & О'Конър, S. (2014). Оценка и лечение на сексуалната зависимост. Вестник за секс и брачна терапия, 40(2), 77-91.
Саменов, CP (2010). Класифициране на проблематично сексуално поведение - всичко е в името, Сексуална зависимост и компулсивност, 17, 3-6.
Семейл, P. (2009). Новите видове пристрастяване. Revue Medicale de Bruxelles, 30(4), 335-357.
Шапира, NA, златар, TD, гади ми се Jr, PE, Кошла, UM, & Макелрой, SL (2000). Психиатрични особености на хора с проблемно използване на интернет. Вестник на афективни разстройства, 57(1-3), 267-272.
Спилбергер, CD, Gorsuch, RL, Лушене, R., Ваг, PR, & Jacobs, GA (1983). Ръководство за инвентаризацията на тревожността на държавата. Palo Alto, CA: Консултиране с психолози Press.
Стек, S., Васерман, I., & селяк, R. (2004). Социални облигации за възрастни и използване на интернет порнография. Социални науки тримесечие, 85(1), 75-88.
Токунага, RS, Краус, A., & Клан, E. (2017). Консумация и удовлетвореност на порнографията: мета-анализ. Изследвания на човешките комуникации, 43(3), 315-343.
Vaillancourt-Morel, MP, Даспе, М. È., Charbonneau-Льофевр, V., Босизио, M., & Бержерон, S. (2019). Използване на порнография в романтични отношения със смесен пол за възрастни: контекст и корелати. Текущи доклади за сексуалното здраве, 11(1), 35-43.
Weinstein, A. (2014). Сексуална зависимост или хиперсексуално разстройство: Клинични последици за оценка и лечение. Упътвания в психиатрията, 34(3), 185-195.
Weinstein, A., & Dannon, P. (2015). Дали импулсивността е мъжка черта, а не женска черта? изследване на разликата в пола в импулсивността. Актуални поведенчески невронаучни доклади, 2(1), 9-14.
Weinstein, AM, Золек, R., Бабкин, A., Cohen, K., & Lejoyeux, M. (2015). Фактори, предсказващи използването на киберсекс и трудности при формирането на интимни отношения между ползвателите на киберсекс. Граници в психиатрията, 6(5), 1-8.
Бял, D. (2004). Разпространението на депресията при мъжете сексуално зависими, пребиваващи в САЩ. Сексуална зависимост и компулсивност, 11(1-2), 57-69.
Wéry, A., Бърней, J., Карила, L., & Billieux, J. (2015). Утвърждаване на френска версия на краткия тест за пристрастяване към интернет, адаптиран към киберсекса. Вестник за изследване на секса, 53 (6), 701-710.
Wetterneck, CT, Burgess, AJ, Къс, MB, Ковач, AH, & Сервантес, ME (2012). Ролята на сексуалната принудителност, импулсивността и избягването на опит в използването на интернет порнография. Психологически запис, 62(1), 3-18.
Райт, PJ, Световна здравна организация (2018). ICD-11 класификация на психични и поведенчески разстройства: Клинични описания и диагностични указания. Женева, Извлечено от http://www.who.int/classifications/icd/en/, (ползван 1 септември 2018 г.).
Zapf, JL, Greiner, J., & Керъл, J. (2008). Стилове на привързаност и пристрастяване към мъжкия пол. Сексуална зависимост и компулсивност, 15(2), 158-175.
zlot, Y., Голдщайн, M., Cohen, K., & Weinstein, A. (2018). Онлайн запознанствата са свързани със сексуалната зависимост и социалната тревожност. Journal of Behavioral Addictions, 7(3), 821-826.
;