Revista Brasileira de Psiquiatria
Версия за печат ISSN 1516-4446Онлайн версия ISSN 1809-452X
Преподобни сутиени. Psiquiatr., Преди печат Epub 07 юни 2018 г.
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
ЧЛЕНОВЕ
Ана Вентунеак3
Carmita HN Abdo2
Хермано Таварес2
Мария Л. С. Амарал1
Бруна Месина1
João PLB Martins1
1Сексуално прекалено многобройно сексуално превенция (AISEP), Институт по психиатрия (IPQ), болница и клиника, факултет по медицина, университет Сао Пауло (САЩ), Сао Пауло, Испания, Бразилия
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, Сао Пауло, Испания, Бразилия
3Център за образователни изследвания и обучение за ХИВ (CHEST), Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ
4Катедра по психология, Hunter College, Градски университет в Ню Йорк (CUNY), Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ
5Докторска програма по Психология на здравето и клинични науки, Център за завършване, CUNY, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ
Резюме
Обективен:
Липсват проучвания за негативни състояния на настроение и сексуално рисково поведение при мъжете с всички сексуални ориентации, които търсят лечение за прекомерно сексуално поведение (ESB). Стремим се да изследваме сексуалното натрапчивост (SC), тревожността, депресията и сексуалното рисково поведение в извадка от хора, търсещи лечение, и контрол.
Методи:
Регистрирахме 88 (37 [42%] гей или бисексуални и 51 [58%] хетеросексуални) ESB амбулаторни пациенти и 64 контроли. Оценките включват скалата за сексуална принуда (SCS), инвентаризацията на тревогите на Бек (BAI), инвентаризацията на депресията на Бек (BDI) и сексуалното рисково поведение.
Резултати:
В сравнение с контролите, ESB амбулаторните пациенти показват повишена SC, тревожност и депресия, които са корелирани. Що се отнася до секса с случайни партньори, ESB амбулаторните пациенти съобщават за по-сексуален контакт, по-голям брой партньори, повече анален секс и незащитен анален секс. Безпокойство, депресия и СК се свързват със защитен вагинален контакт с основен партньор, докато те са свързани с незащитен анален сеанс с случаен партньор. Депресията се свързва с незащитен вагинален контакт с случаен партньор. Анален сношение без кондом се предсказва от СК и се съобщава също и от хетеросексуалните амбулаторни пациенти (36%).
Заключение:
Данните допринасят за тази област чрез предоставяне на информация за мъже от всички сексуални ориентации, които търсят психично здраве. Връзките между тези психопатологични фактори и сексуалното рисково поведение имат значение за общественото здраве, клиницистите и научните изследвания.
Ключови думи: Сексуално натрапчивост; засегнат; тревожност; депресия; ХИВ; сексуално рисково поведение
Въведение
От 2013, когато предложените диагностични критерии за хиперсексуално разстройство не са включени в DSM-5,1 Все по-голям брой проучвания целят да проучат по-добре лицата, които търсят лечение за прекомерно сексуално поведение (ESB), в опит да преодолеят противоречивите въпроси, свързани с обяснителните модели на ESB. Проучванията показват, че основната промяна при индивидите с ESB е импулсивност,2,3 който поддържа диагностичните критерии за прекомерно сексуално влечение в МКБ-10.2,4 Други проучвания отбелязват, че основните психопатологични промени включват разработване на принуда за справяне с тревожност, подобно на механизма на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD),5,6 което благоприятства настоящите предложени диагностични критерии за него в ICD-11 като нарушаващо принудителното сексуално поведение.7 Някои данни подкрепят идеята за функциониране на ESB, подобно на пристрастяването,8 което включва както импулсивност, така и натрапчивост, благоприятстващи диагностичните критерии за сексуална зависимост.9 Новите критерии за хиперсексуално разстройство са концептуализирани въз основа на проучвания при животни, при които взаимодействието на промени в метаболизма на моноамин в мозъка и рецепторите на тестостерон води до хиперактивиране на сексуалното желание,10 което се подкрепя от нови изследвания.11 Въпреки различията, всички теории на ESB отбелязват, че освен представянето на прекомерни и повтарящи се сексуални мисли, пориви и поведения в рамките на определен период от време, тези индивиди съобщават за дистрес поради симптомите и изпитват отрицателни резултати в основните области на живота, като като работа, здраве и връзки.
Поради импулсивността и аспектите на загуба на контрол,12 ESB е идентифициран като предсказуем за рисково сексуално поведение в различни популации в САЩ, особено сред гейовете и бисексуалните мъже.13,14 По-конкретно, тези проучвания са идентифицирали връзките между сексуалното насилие (SC) и многобройните отрицателни сексуални резултати, като анален секс без презерватив с множество случайни партньори, по-висока честота на човешкия имунодефицитен вирус (HIV) и други инфекции, предавани по полов път,15,16 и умишлено търсенето на анален секс без презерватив.17 Въпреки това, тези проучвания са оценили SC симптомите в широки популации от индивиди, вместо с проби, търсещи лечение.
За някои хора с ESB сексуалното поведение не включва сексуални партньори, а се фокусира върху прекомерната мастурбация и / или използването на порнография. Обикновено обаче повече от половината от тези с ESB отчитат проблеми, свързани с принудителен секс с случайни партньори18 и в едно проучване на гейове и бисексуални мъже със СК, 92% съобщават, че сексът с случайни партньори е извън техния контрол.19 Индивидите с ESB, които участват в множество случайни сексуални срещи с възрастни, които се съгласяват, имат най-висок риск за най-тежката медицинска заболеваемост и смъртност, свързани с ESB, което е предаването на ППИ, включително HIV.17,20,21 Изследванията в Съединените щати показаха, че по-високи оценки за често използваната мярка на ESB, скалата за сексуална компулсивност (SCS), предвиждат секса с по-случайни партньори, по-рисково поведение (напр. Ниско използване на презервативи и повишен анален секс), и придобиване на ППИ.3,22 За съжаление, данните са оскъдни за връзките между ESB и сексуалното рисково поведение при мъжете.13,23 Малките съществуващи данни не включват проби от лица, търсещи лечение с ESB, и са представили много ограничени описания.
Негативните състояния на настроението, особено тревожните и депресивни настроения, са свързани с ESB.24 Поведение, като срещи с многократни сексуални партньори и увеличена мастурбация, се съобщава при мъже, страдащи от тези негативни настроения.25 Счита се, че подобни негативни състояния служат като тригери за ESB26 и може да улесни повече епизоди от безполезен пол, увеличавайки риска от заразяване с ХИВ и ППИ. Въпреки това, други изследователи са установили, че само малцинство (15-25%) от индивиди съобщават за повишено сексуално поведение, когато изпитват тревожност или депресия.27
Някои данни показват, че страданието, депресията или гневът могат да повлияят на сексуалното вземане на решения в негативни начини.28 Обратно, други проучвания са установили, че някои хора, които изпитват негативни настроения, могат да вземат решения, за да предотвратят риска.29 Що се отнася до поемането на сексуален риск, тези данни предполагат, че лицата, страдащи от депресия или тревожност, са по-малко склонни към сексуално рисково поведение. Въпреки това, Mustanski28 Установено е, че повишаването на тревожността е свързано с по-голям риск от сексуален риск при някои хомосексуални и бисексуални мъже и предполага, че възбудените компоненти на тревожността могат да бъдат свързани с чувство на възбуда, което може да потенцира рисково поведение.
Докато в Съединените щати са проведени редица проучвания за ESB, емпиричните данни за ESB в Бразилия и други части на света са много ограничени, което компрометира обобщаването на знанията, тъй като сексуалното поведение е свързано с културни различия. Налице е особен недостиг на проучвания за въздействието на ESB и негативното настроение върху рисковото поведение на ХИВ в пробите, търсещи лечение.
Целта на настоящото проучване беше да се изследват ESB, тревожност, депресия и сексуално рисково поведение сред ESB амбулаторните пациенти и контролите в столицата на щата São Paulo, Бразилия. На базата на доказателства от Съединените щати, предположихме, че индивидите с ESB ще имат по-голяма тежест на тревожността и депресията и ще отчитат по-рисково сексуално поведение от контролите. Ние също така предположихме, че тежестта на тревожността, депресията и ESB биха били положително свързани със сексуалното рисково поведение.
Начин на доставка
Участници и процедури
Настоящата статия представя данни от проучване, проведено в сексуалното прекалено многобройно сексуално преживяване (AISEP), Института по психиатрия (IPQ), болницата и клиниката, факултета по медицина, Университета на Сао Пауло (USP). , Участниците бяха набрани чрез реклами в институцията и близката общност чрез няколко медии, като радио, списания и списания. Първата вълна от набиране на участници беше насочена към участници с симптоми на ESB, а тези, които търсеха лечение за ESB, бяха допустими за проучването, ако бяха класифицирани като прекомерно сексуално шофиране въз основа на критерия F10 на ICD-52.7, което означава, че те се оплакват от прекомерна сексуална зависимост който често води до ESB,4 и зависимост от пола, основана на критериите на Goodman, което означава, че има неадаптивна ESB, водеща до клинично увреждане или дистрес, проявени в същия 12-месечен период с три или повече от следните: толерантност (нарастващо сексуално поведение); оттегляне (физически и / или психологически симптоми, като например възприемане на въздържание); често сексуално поведение; неуспешен контрол; загуба на време за подготовка за сексуална активност; намалена социална или професионална дейност; и продължаване въпреки отрицателните резултати.9 Втората вълна на набиране на персонал беше насочена към участници без симптоми на ESB. Лицата, които потърсиха участие като контроли, са допустими, ако не отговарят на критериите за прекомерно сексуално влечение, основано на критерия FCDNUMX на ICD-10 или на сексуална зависимост, основана на критериите на Goodman. Освен това участниците трябваше да са на възраст 52.7 или по-възрастни, грамотни и трябваше да са живели в Бразилия през последните 18 години. Критериите за изключване за изследването включват диагноза на някое от следните нарушения: парафилии (ICD-10 F10), нарушение на половата идентичност (ICD-65 F10), шизофрения, шизотипови и халюцинални разстройства (ICD-64 F10-F20), текущо маниакално или хипоманичен епизод (F 29, F30.0 и F 31.0, F 31.1) и други психични разстройства, дължащи се на мозъчна дисфункция или нараняване или физическо заболяване (ICD-31.2 F10).
Общо 204 индивиди отговориха на рекламите от проучването по време на първата вълна и 130 дойде за интервю за скрининг. От тях мъжете 114 и жените 10 се считат за допустими и са включени в проучването, но мъжете от 26 не са завършили всички оценки по различни причини, включително преместване в друг град, търсене на лечение за друго съпътстващо заболяване, или трудности при разбирането на мерките за самоотговор. Общо 121 индивиди се опитаха да участват като контроли и 78 дойде за скрининг интервю. Въпреки това, пет от тях отговарят на критериите за прекомерно сексуално влечение и сексуална зависимост и са изключени от контролната проба. Останалите 73 кандидати, 64 мъже и девет жени, се считат за допустими като контроли и са включени в проучването. В тази статия ние съобщаваме данни от мъже от 88, които са изпълнили критериите за прекомерно сексуално влечение и сексуална зависимост, които ще наричаме ESB амбулаторни пациенти, и 64 мъже, които не отговарят на критериите за прекомерно сексуално влечение и сексуална зависимост, контроли за повикване. Всички оценки на проучването бяха завършени от октомври 2010 до ноември 2011.
Всички участници предоставиха информирано съгласие и завършиха еднократна 2-часова оценка, състояща се от стандартизирани мерки за самоотговор и психиатрична оценка. Участниците изпълниха мерките самостоятелно, използвайки версия на хартия и молив. Научните сътрудници представиха преглед на мерките за самооценка и събраха социално-демографски данни. Психиатърът е провел клиничното интервю, за да проучи критериите за допустимост. Контролите получиха финансова подкрепа за транспорт. Лечението беше предложено на тези с ESB. Това проучване беше прегледано и одобрено от комитета по етика на болницата das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP.
мерки
Участниците бяха помолени да съобщят за възрастта, пола, законното семейно положение, расата, годините на образование, заетостта, месечния доход на семейството, сексуалната ориентация и серологичния статус на ХИВ.
Мярка за прекомерно сексуално поведение (ESB)
СКС е разработена за оценка на тенденциите на повтарящи се сексуални познания и натрапчивост.30 Скалата се състои от изявления на 10 (напр. „Моите сексуални мисли и поведение предизвикват проблеми в живота ми.“), Които се оценяват по скала от четири точки от 1 = съвсем не като мен, до 4 = много ми харесва. Това е широко използвана мярка на ESB. Бразилската версия е показала добра надеждност (алфа на Cronbach на 0.95).31
Психопатологични мерки
Португалската версия на Beck Anxiety Inventory (BAI) е валидирана за употреба в Бразилия32 и е установено, че е надежден (алфа = 0.76 на Cronbach). Това е мащаб, представен от 21-елемента за самооценка, предназначен за измерване на тежестта на симптомите на тревожност със следната скала от четири точки: 0 = абсолютно не, 1 = леко, 2 = умерено, и 3 = сериозно. Португалската версия на Beck Depression Inventory (BDI) бе потвърдена за използване в Бразилия (алфа = 0.81 на Cronbach)33 Това е мащаб за самооценка на 21, предназначен за измерване на тежестта на депресивните симптоми, като леки, умерени и тежки.
Сексуално рисково поведение
Оценката на риска от сексуално поведение беше разработена от първия автор на тази статия въз основа на предишни изследвания34,35 да събира информация за сексуалното поведение с основните и случайни партньори, включително месечната честота на анален и вагинален контакт, използване на презервативи и брой случайни партньори. Оценката на риска от сексуално поведение е разработена като въпросник за самооценка, за да се оцени сексуалното рисково поведение през предходните шест месеца. Този въпросник беше пилотиран с хора от 20, за да провери семантични и съдържателни въпроси и имаше алфа на Cronbach на 83.35%. Включени са и допълнителни елементи за участие в секс под влиянието на алкохол и наркотици.
Статистически анализ
Статистическите анализи бяха извършени с използване на STATA версия 10 със ниво на значимост p <0.05. Описателната статистика е представена като пропорции за категориални променливи и средни стойности и стандартни отклонения за непрекъснати променливи. Груповите сравнения са направени с помощта на хи-квадрат тестове или съотношения на коефициенти и 95% доверителен интервал (95% CI) за категорични променливи, и t-тестове за непрекъснати променливи.
За да изпробваме първата си хипотеза, че ESB амбулаторните пациенти ще съобщават за повишена тежест на тревожност и депресия и повече сексуално рисково поведение от контролите, ние изследвахме различията в характеристиките на участниците, тревожността, депресията и SC резултатите и сексуалното поведение между ESB амбулаторните пациенти и контролите. За да проверим нашата втора хипотеза, че тежестта на тревожността, депресията и СК биха били положително свързани със сексуалното рисково поведение, направихме бивариатен статистически анализ и след това логистични регресионни модели, за да изследваме относителния принос на негативните настроени състояния (тревожност, депресия). ) и SC по отношение на сексуалното рисково поведение, а именно: 1) анален секс без презерватив с основен партньор; 2) вагинален полов контакт с основен партньор; 3) анален секс без презерватив с случаен партньор; и 4) без презерватив вагинален сношение с случаен партньор. Всички модели са съобразени с възрастта, расата, законното семейно положение, сексуалната ориентация и серологичния статус.
Резултати
Характеристиките на участниците са представени в Таблица 1, Амбулаторните пациенти с ESB са значително по-възрастни от контролите (t(150) = 2.53; р = 0.006). Възрастта на амбулаторните пациенти на ESB варира между 21 и 66 години и възрастта на контролите варира между 18 и 59 години. Повече амбулаторни пациенти от ESB, отколкото контролите, бяха кавказки (х2(2) = 8.20; р = 0.01). Що се отнася до сексуалната идентичност, повече амбулаторни пациенти на ESB съобщават, че са хомосексуални или бисексуални от контролите (х2(1) = 12.10; p = 0.001) и бяха използвани повече ESB извънболнични (χ2(2) = 16.66; р <0.001). Имаше незначителна разлика в семейното състояние между амбулаторните пациенти и контролните групи с ESB, като амбулаторните пациенти с ESB са по-склонни да бъдат женени (χ2(2) = 4.64; р <0.09).
Таблица 1 Социодемографски данни за 88 мъжки амбулаторни пациенти с ESB и 64 мъжки контроли в Сао Пауло, Бразилия
| ESB амбулаторни пациенти (n = 88) | Контроли (n = 64) | Общо (n = 152) | χ2/t статистика на теста | |
|---|---|---|---|---|
| Раса | ||||
| Кавказки | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Африкански потомци | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| Други | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Правно семейно положение | ||||
| Женен | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| единичен | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Разведен | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| Сексуалната ориентация | ||||
| Гей и бисексуални | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Хетеросексуален | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Статус на заетостта | ||||
| безработен | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| Заети | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| Студент | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Отчита се серологичен статус | ||||
| неизвестен | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Отрицателен | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Положителен | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Възраст, средна стойност (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Години на образование, средна (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Месечен доход (R $), медиана (95% CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Сексуално натрапчивост, средна стойност (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Тревожност, средна (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Депресия, средно (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Данни, представени като n (%), освен ако не е посочено друго.
95% CI = 95% доверителен интервал; ESB = прекомерно сексуално поведение; SD = стандартно отклонение.
*р <0.05;
†р <0.10;
‡р <0.001.
§Ман Уитни U тест.
Амбулаторните пациенти с ESB имат по-висок SC (t(150) = 19.30; р <0.001), тревожност (t(150) = 4.51; p <0.001) и депресивни резултати (t(149) = 8.88; p <0.001) от контролите. Открихме значителни корелации между SC и депресия (амбулаторни пациенти с ESB: r = 0.38; p <0.001; контроли: r = 0.25; p = 0.04), SC и тревожност (ESB амбулаторни пациенти: r = 0.27; p = 0.01; контроли: r = 0.33; p = 0.007) и депресия и тревожност (амбулаторни пациенти с ESB: r = 0.66; p <0.001; контроли: r = 0.70; p <0.001).
Представени са сравнения между ESB амбулаторните пациенти и контролите за сексуално поведение през предходните шест месеца Таблица 2, Амбулаторните пациенти с ESB са имали по-високи шансове за участие в секса под влиянието на наркотици, отколкото на контролите. Контролната група съобщава за повече сексуално поведение с основните партньори, по-вагинален контакт с основните партньори и по-незащитен вагинален контакт с основните партньори. Амбулаторните пациенти на ESB съобщават за по-сексуален контакт с случайни партньори и по-голям брой случайни партньори. Амбулаторните пациенти на ESB съобщават за много по-силен анален секс с случайни партньори и незащитен анален секс с тях. От онези, които съобщават за анален сношение с случайни партньори (n = 28), 18 (64%) се самоопределя като гей или бисексуален, докато 10 (36%) се самоопределя като прав. Таблица 3 показва разпределението на сексуалното поведение на ESB извънболничните в зависимост от сексуалната ориентация. Що се отнася до сексуалните отношения с основните партньори, онези, които са се идентифицирали като хетеросексуални, съобщават за по-сексуален контакт, вагинален сношение и незащитен вагинален контакт. Що се отнася до сексуалните взаимоотношения с случайни партньори, онези, които се идентифицират като хетеросексуални, съобщават за по-вагинален сношение и незащитени вагинални сношения, докато тези, които се самоопределят като гейове или бисексуални, представят по-висок среден брой случайни партньори и съобщават за по-анален секс.
Таблица 2 Сексуално поведение на 88 извънболнични пациенти на ESB и 64 контроли, Сао Пауло, Бразилия
| ESB амбулаторни пациенти (n = 88) | Контроли (n = 64) | OR | 95% CI | р-стойност | |
|---|---|---|---|---|---|
| Сексуален контакт през последните шест месеца | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Сексуален контакт с основен партньор през последните шест месеца | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Вагинален контакт с основен партньор | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Рядко се използват презервативи по време на вагинален контакт с основните партньори | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Анален секс с основен партньор | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Рядко се използват презервативи по време на анален секс с основните партньори | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Сексът с случаен партньор през последните шест месеца | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Брой случайни сексуални партньори през последните шест месеца, средно (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t (150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 или повече | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Вагинален контакт с случайни партньори | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Рядко се използват презервативи по време на вагинален контакт с случайни партньори | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Анален сеанс с случаен партньор | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Рядко се използват презервативи по време на анален секс с случайни партньори | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Секс под влиянието на алкохол | |||||
| Не | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Понякога | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| Често | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Секс под влияние на наркотици | |||||
| Не | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Понякога | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| Често | 3 (3.5) | 0 | - |
Данни, представени като n (%), освен ако не е посочено друго.
95% CI = 95% доверителен интервал; ESB = прекомерно сексуално поведение; OR = коефициент на шансовете.
Редката употреба на презервативи означава използването на презервативи в 0-75% от случаите.
Таблица 3 Сексуално поведение на 37 гей / бисексуални и 51 хетеросексуални амбулаторни пациенти в ESB, Сао Пауло, Бразилия
| Гей / бисексуални | Хетеросексуален | р-стойност | |
|---|---|---|---|
| Сексуален контакт през последните шест месеца | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Сексуален контакт с основен партньор през последните шест месеца | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Вагинален контакт с основен партньор | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Рядко се използва презерватив по време на вагинален контакт с основните партньори | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Анален секс с основен партньор | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Рядко се използва презерватив по време на анален секс с основните партньори | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Сексът с случаен партньор през последните шест месеца | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Брой случайни сексуални партньори през последните шест месеца, средно (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Вагинален контакт с случайни партньори | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Рядко се използва презерватив по време на вагинален контакт с случайни партньори | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Анален сеанс с случаен партньор | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Рядко се използва презерватив по време на анален секс с случайни партньори | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Данни, представени като n (%), освен ако не е посочено друго.
ESB = прекалено сексуално поведение.
Редката употреба на презервативи означава използването на презервативи в 0-75% от случаите.
Фигура 1 показва различен скоринг модел за психопатологични променливи и сексуални връзки с основни и случайни партньори. Тези, които съобщават за рядко използване на презервативи с основни партньори, представят по-ниски психопатологични резултати от тези, които съобщават за честа употреба на презервативи. Обратно, тези, които съобщават за рядко използване на презервативи с случайни партньори, са представили по-високи психопатологични резултати от тези, които съобщават за честа употреба на презервативи.
Фигура 1 Използване на презервативи с основни и случайни партньори сред амбулаторни пациенти и контроли за прекомерно сексуално поведение (ESB) (n = 152). О: Използване на презерватив при вагинален контакт с основния партньор. Тези, които съобщават за рядко използване на презервативи, представени с намалена депресия (средно [M] = 9.3; стандартно отклонение [SD] = 7.5 срещу 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) и резултати за тревожност (M = 8.0; SD = 9.3 срещу M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; р = 0.02); Б: използване на презервативи при анален секс с основен партньор; C: използване на презервативи при вагинален контакт с случайни партньори. Тези, които съобщават за рядко използване на презервативи, показват по-високи резултати за депресия (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; р = 0.05); D: използване на презервативи при анален секс с случайни партньори. Тези, които съобщават за рядко използване на презервативи, показват повишена сексуална принуда (М = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p <0.001), депресия (M = 17.6; SD = 8.9 срещу M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001) и резултати за тревожност (M = 15.4; SD = 10.6 срещу M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; р <0.001). Не се наблюдава статистически значима разлика в SC в A, в който и да е психопатологичен проблем в B, или в тревожност и SC в C. Често означава 76-100% от случаите. Не чести означава 0-75% от случаите.
Представени са логистичните регресионни модели на сексуално рисково поведение Таблица 4, СК се оказа независим предиктор на незащитен анален секс с случайни партньори след контролиране на възраст, раса, законно семейно положение, сексуална ориентация и серологичен статус. Всяко еднократно увеличаване на СК увеличава шансовете за анален сношение без презерватив с случайни партньори от 7%.
Таблица 4 Логистични регресионни модели на използване на презерватив при полов акт чрез включени извънредни пациенти с прекомерно сексуално поведение (ESB) (n = 152), Сао Пауло, Бразилия
| Модел на използване на презервативи при вагинален контакт с основен партньор | Модел на използване на презервативи при анален секс с основен партньор | Модел на използване на презервативи при вагинален контакт с случайни партньори | Модел на използване на презервативи при анален секс с случаен партньор | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Често срещан* | рядък | Често срещан* | рядък | Често срещан* | рядък | Често срещан* | рядък | |
| Сексуално натрапчивост | ||||||||
| OR | препратка | 1.00 | препратка | 1.04 | препратка | 0.98 | препратка | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| депресия | ||||||||
| OR | препратка | 0.95 | препратка | 0.90† | препратка | 1.03 | препратка | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| безпокойство | ||||||||
| OR | препратка | 1.00 | препратка | 1.03 | препратка | 1.00 | препратка | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95% CI = 95% доверителен интервал; OR = коефициент на шансовете.
*76-100%.
†р <0.05.
Всички модели са съобразени с възрастта, расата, семейното положение, сексуалната ориентация и серологичния статус.
Дискусия
Могат да се разграничат два вида сексуални рискови поведения. Първо, що се отнася до секса с главния партньор, контролите съобщават за по-високи честоти на вагинален полов акт, повечето от които е незащитен полов акт. Това вероятно се дължи на това, че в контролната извадка има по-правдоподобни мъже, които се занимават със секс с партньора си без презервативи, което е често срещано в контекста на дългосрочните стабилни взаимоотношения. Второ, по отношение на секса с случайни партньори, ESB амбулаторните пациенти са съобщавали за по-случайни партньори, по-високи честоти на сексуален контакт с случайни партньори, по-високи честоти на анален секс и по-високи честоти на анален сношение без кондом без контрол. Тази комбинация е тревожна поради риска от ППИ и предаване на ХИВ. Мета-анализ разгледа ролята на аналния секс при предаването на ХИВ и заключи, че аналния секс е високорискова практика за предаване на ХИВ дори по време на високоактивна антиретровирусна терапия.36 Освен това, те откриха все по-голям дял на хетеросексуалните, участващи в анален секс с ниски нива на използване на презервативи,36 което е в съответствие с нашите данни, при които 36% от участниците в ESB, които съобщават за анален сношение с нередовни партньори с случайни партньори, са прави мъже. Когато се фокусирахме върху сексуалното поведение на ESB амбулаторните пациенти, също наблюдавахме съответната част от хетеросексуалните мъже, участващи в анален сеанс и анален сношение с главни партньори.
Важно е да се отбележи, че 16% от пациентите на ESB и 22% от контролите не са участвали в сексуални контакти с партньори през последните шест месеца. Следователно анализът на сексуалното рисково поведение не отчита цялата извадка и може да е компрометирал статистическата й мощ за откриване на различия. Вероятно това е причината, поради която няма статистически значими разлики между сравненията между групите по отношение на честотата на вагиналния сношение и вагиналния сношение с случайни партньори, въпреки че амбулаторните пациенти на ESB, особено правите мъже, съобщават за повече от тези поведения. от контролите.
От анализа на сексуалното рисково поведение с основните и случайни партньори се появи различен модел на психопатологична проява. От голяма загриженост онези, които съобщават за рядко използване на презервативи с случайни партньори, представят по-високи психопатологични резултати, особено когато участват в анален секс. Тези констатации съответстват на проучвания, които показват пряк ефект на афекта (депресия, тревожност).28,37 и SC17,30 по отношение на рисковото поведение на ХИВ. Съответно, тревожността може да бъде свързана с поемането на сексуален риск, особено когато се има предвид теорията за трансфер на тревожност, при която тревожност и сексуална възбуда споделят някои компоненти, а някои индивиди активират сексуалната възбуда, за да облекчат тревожните симптоми,38 по този начин стават по-склонни към поемане на сексуален риск.28 Депресията може също да допринесе за активиране на сексуалното поведение,25 което, от своя страна, е особено очевидно, когато се среща едновременно с по-висок SC.39 Освен това, няколко проучвания съобщават за повишено активиране на сексуалното поведение при индивиди с ESB,40 което е силно свързано със SC. Онези, които проявяват по-голямо сексуално активиране на сексуалното поведение, обикновено поемат повече рискове с предаването на ХИВ.26,28 Следователно, SC изглежда има особен ефект върху сексуалното рисково поведение, тъй като прогнозира анален сношение с непрекъснатост с случайни партньори в нашето изследване. Депресията и тревожността не поддържат връзка с рисковото поведение в логистичната регресия. Това може да се дължи на това, че те са свързани със СК и могат да играят непряка роля в сексуалното рисково поведение, например повишаване на тежестта на СК. Нашите данни са съгласувани с предишни проучвания за популации на мъже, които правят секс с мъже (МСМ)17 и с клинични проучвания за ХИВ,21 където SC предвижда рисково сексуално поведение.
Нашите данни имат значение за общественото здраве, клиницистите и научните изследвания. Връзката между тревожността, депресията и СК и техните асоциации с анален сношение с непрекъснати партньори подкрепя последните проучвания, които предполагат, че рисковото поведение на ХИВ може да бъде обяснено по-добре чрез синдемична концепция, което означава, че рискът от придобиване на условие води до по-голямо взаимодействие от няколко рискови фактора, отколкото независимия ефект на отделните фактори.22 Тези данни са много важни за общественото здраве, като се има предвид, че те са свързани с мъже от всички сексуални идентичности в психиатрична клинична обстановка. Връзката между тези психопатологични фактори се отнася и за клинични цели, тъй като повишава тежестта и прави лечението по-предизвикателно,41 особено като се има предвид, че такива популации имат проблеми с придържането към лечението. И накрая, връзката между психопатологичните симптоми (тревожност, депресия и СК) допринася за изследванията в тази област, тъй като поддържа един критерий за хиперсексуално разстройство: „повтарящо се ангажиране с тези сексуални фантазии, пориви и поведение в отговор на дисфорични състояния на настроението ( напр. тревожност, депресия, скука, раздразнителност). Повишаването на сексуалното активиране, особено свързано с тези симптоми на настроението, показва значението на бъдещите изследвания върху механизмите на сексуалното желание и възбуда у индивидите с ESB за подобряване на разбирането на главните психопатологични и патофизиологични включени фактори.
Нашето проучване се основава на клинична удобна проба, която води до това, че някои лица, които са се свързали с нас, не продължават процеса на скрининг и по този начин не можем да съберем данни за тях. Тези, които завършиха процеса на скрининг, бяха включени, при условие че са били грамотни. Тези аспекти предотвратяват обобщаването на нашите данни. За съжаление, има няколко социално-демографски различия между пациентите на ESB и контролите. По-конкретно, би било по-добре да имаме повече баланс в разпределението на сексуалната ориентация сред групите, тъй като хомосексуалните и бисексуалните мъже обикновено съобщават за повече тревожност, депресия и сексуален контакт.17 Освен това, ние коригирахме логистичната регресия по отношение на сексуалното рисково поведение за възраст, раса, законно семейно положение, серологичен статус и сексуална ориентация, за да избегнем смущаващи ефекти. Друго ограничение на това изследване не е разследването на детските бедствия. Хиперсексуалните амбулаторни пациенти съобщават за повече детски бедствия, които са свързани с депресивни симптоми,42 и двата фактора могат да увеличат шансовете за сексуално рисково поведение. Доколкото ни е известно, това е първото проучване на SC, негативното настроение и сексуалното рисково поведение в психиатрични клинични условия, които включват и хетеросексуални мъже. Нашите данни подчертават значението на изследването на СК, тревожността и депресията при лица, търсещи лечение с ESB, тъй като справянето с тези психопатологични проблеми може да помогне за предотвратяване на предаването на ХИВ.
Благодарности
Това проучване беше подкрепено от Фондацията за Амаро на Пекиза до езерото Сао Пауло (FAPESP; предоставя 2010 / 15921-6).
Препратки
1. Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, пето издание (DSM-5). Арлингтън: Американска психиатрична публикация; 2013. [ Връзки ]
2. Barth RJ, Kinder BN. Неправилното етикетиране на сексуалната импулсивност. J Секс Семейно Тер. 1987; 13: 15-23. [ Връзки ]
3. Каличман С.К., Ромпа Д. Сексуално усещане за сексуално усещане и сексуално натрапчивост Мащаби: надеждност, валидност и прогнозиране на рисковото поведение на ХИВ. J Pers оценка. 1995; 65: 586-601. [ Връзки ]
4. Световната здравна организация (СЗО). Класификацията на психичните и поведенчески разстройства по ICD-10: клинични описания и диагностични указания [Internet]. [цитиран 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ Връзки ]
5. Колман Е. Вашият пациент страда ли от принудително сексуално поведение? Психиатър Ан. 1992; 22: 320-5. [ Връзки ]
6. Miner MH, Raymond N, Мюлер Б.А., Лойд М, Лим КО. Предварително изследване на импулсивните и невроанатомичните характеристики на принудителното сексуално поведение. Psychiatry Res. 2009; 174: 146-51. [ Връзки ]
7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, et al. Нарушения на импулсния контрол и „поведенчески зависимости“ в ICD-11. Световна психиатрия. 2014; 13: 125-7. [ Връзки ]
8. Kühn S, Gallinat J. Структурата на мозъка и функционалната свързаност, свързани с потреблението на порнографията: мозъкът върху порнографията. JAMA Psychiatry. 2014; 71: 827-34. [ Връзки ]
9. Гудман А. Какво е името? Терминология за обозначаване на синдром на сексуално поведение. Сексуално пристрастяване. 2001; 8: 191-213. [ Връзки ]
10. Everitt B, Bancroft J. От плъхове и мъже: сравнителен подход към мъжката сексуалност. Анну Rev Секс Рес. 1991; 2: 77-117. [ Връзки ]
11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et al. Метилиране на гени, свързани с HPA ос, при мъже с хиперсексуално разстройство. Psychoneuroendocrinology. 2017; 80: 67-73. [ Връзки ]
12. Reid RC, Garos S, Fong Т. Психометрично развитие на скалата на последиците от хиперсексуалното поведение. J Behav Addict. 2012; 1: 115-22. [ Връзки ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Сексуално натрапчивост сред хетеросексуалните студенти. J Sex Res. 2004; 41: 343-50. [ Връзки ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Използване на скалата за сексуално натрапчивост за прогнозиране на резултатите от сексуалното поведение при млади възрастни. секс пристрастяване. Сексуално пристрастяване. 2008; 15: 97-115. [ Връзки ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Фактори, свързани със секса в контекста на употребата на метамфетамин в различни сексуални места сред ХИВ-позитивните мъже, които правят секс с мъже. BMC Public Health. 2010; 10: 178. [ Връзки ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Сексуалните маратони и метамфетамин се използват сред ХИВ-позитивните мъже, които правят секс с мъже. Arch Sex Behav. 2009; 38: 583-90. [ Връзки ]
17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Сексуално натрапчивост и сексуален риск при хомосексуалните и бисексуалните мъже. Arch Sex Behav. 2010; 39: 940-9. [ Връзки ]
18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Сексуална зависимост, сексуално насилие, сексуална импулсивност, или какво? Към теоретичен модел. J Sex Res. 2004; 41: 225-34. [ Връзки ]
19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, et al. Непарафилно компулсивно сексуално поведение и психиатрични съпътстващи заболявания при хомосексуалните и бисексуалните мъже. Сексуално пристрастяване. 2011; 18: 114-34. [ Връзки ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Отношенията между диагностиката на полово предавани инфекции и сексуалното насилие в общността на мъжете, които правят секс с мъже. Инфектира секс. 2008; 84: 324-7. [ Връзки ]
21. Каличман СК, Каин Д. Връзката между показателите за сексуално насилие и високите рискови сексуални практики сред мъже и жени, които получават услуги от клиника за полово предавана инфекция. J Sex Res. 2004; 41: 235-41. [ Връзки ]
22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Синдемично производство и сексуално натрапчивост / хиперсексуалност при силно сексуално активните гейове и бисексуални мъже: по-нататъшно доказателство за концепцията на три групи. Arch Sex Behav. 2015; 44: 1903-13. [ Връзки ]
23. Långström N, Hanson RK. Висока степен на сексуално поведение в общата популация: корелати и предиктори. Arch Sex Behav. 2006; 35: 37-52. [ Връзки ]
24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Алекситимия, емоционална нестабилност и уязвимост към склонност към стрес при пациенти, търсещи помощ за хиперсексуално поведение. J Секс Семейно Тер. 2008; 34: 133-49. [ Връзки ]
25. Банкрофт Й, Янсен Е, Силен Д, Карнес Л, Вукадинович З, Дълги JS. Поемане на сексуален риск при хомосексуалните: значението на сексуалната възбуда, настроението и търсенето на усещане. Arch Sex Behav. 2003; 32: 555-72. [ Връзки ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Сексуално натрапчивост, държавно въздействие и сексуално рисково поведение в ежедневния дневник на гей и бисексуалните мъже. Психол. 2010; 24: 487-97. [ Връзки ]
27. Банкрофт Й, Янсен Е, Силен Д, Карнес Л, Вукадинович З, Дълги JS. Връзката между настроението и сексуалността при хетеросексуалните мъже. Arch Sex Behav. 2003; 32: 217-30. [ Връзки ]
28. Влияние на състоянието и чертата върху рисковото поведение на ХИВ: ежедневно изследване на МСМ. Психол на здравето. 2007; 26: 618-26. [ Връзки ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Розентал MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Кришнан RR. Вземане на решения и избягване на риска сред депресивните възрастни. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2008; 39: 567-76. [ Връзки ]
30. Каличман SC, Джонсън JR, Adair V, Rompa D, Multhauf К, Кели JA. Търсенето на сексуално усещане: мащабно развитие и прогнозиране на рисковото поведение на СПИН сред хомосексуално активните мъже. J Pers оценка. 1994; 62: 385-97. [ Връзки ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. Мащаб на сексуалното принуда, инвентаризация на принудителното сексуално поведение и скрининг на инхибиторите на хиперсексуални разстройства: превод, адаптация и валидиране за употреба в Бразилия. Arch Sex Behav. 2016; 45: 207-17. [ Връзки ]
32. Cunha JA. Ръководство на das versões em Português das Ескалас де Бек. Сао Пауло: Casa do Psicólogo; 2001. [ Връзки ]
33. Горенщайн С, Андраде Л. Потвърждаване на португалска версия на инвентаризацията на депресията на Бек и инвентаризацията на тревожността на състоянието при бразилски участници. Braz J Med Biol Res. 1996; 29: 453-7. [ Връзки ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, PD на Friedmann. Употребата на алкохол и сексуалният риск поемат сред опасно питейните инжектиращи наркотици, които посещават обмен на игли. Alcohol Clin Exp Res. 2001; 25: 1487-93. [ Връзки ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Сексуално рисково поведение, вирусен товар и възприятия за предаване на HIV сред хомосексуално активни латиноамериканци: проучвателно проучване. Грижа за СПИН. 2005; 17: 33-45. [ Връзки ]
36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. Риск от предаване на ХИВ чрез анален секс: системен преглед, мета-анализ и последствия за превенцията на ХИВ. Int J Epidemiol. 2010; 39: 1048-63. [ Връзки ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, et al. Негативно настроение и сексуално поведение сред не-моногамни мъже, които правят секс с мъже в контекста на метамфетамин и ХИВ. J Засяга неразбирателство. 2009; 119: 84-91. [ Връзки ]
38. Zillmann D. Прехвърляне на възбуждане в емоционално поведение. В: Cacioppo JT, Петти RE, редактори. Социална психофизиология: източник. Ню Йорк: Гилфорд; 1983. стр. 215-40. [ Връзки ]
39. Миньор МЗ, Колман Е. Налагащо сексуално поведение и неговата връзка с рисково сексуално поведение. Сексуално пристрастяване. 2013; 20: 127-38. [ Връзки ]
40. Seok JW, Sohn JH. Невронни субстрати на сексуалното желание при хора с проблемно хиперсексуално поведение. Предни Behav Neurosci. 2015; 9: 321. [ Връзки ]
41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, et al. Сексуална функция при депресирани мъже. Оценка чрез самооценка, поведенчески и нощни пенисни мерки преди и след лечение с когнитивна поведенческа терапия. Arch Gen психиатрия. 1993; 50: 24-30. [ Връзки ]
42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. Дисрегулация на оста HPA при мъже с хиперсексуално разстройство. Psychoneuroendocrinology. 2016; 63: 247-53. [ Връзки ]
Получено: август 30, 2017; Приет: декември 07, 2017
;