Трябва ли принудителното сексуално поведение да се счита за пристрастяване? (2016)

КОМЕНТАРИ: Тази статия е публикувана в категорията „Дебати” в списанието 'Пристрастяване". Основната му слабост е, че тя се стреми да се справи с компулсивното сексуално поведение (CSB), общ термин, който обхваща всичко сексуално. Например, „CSB“ може да обхваща хиперсексуалност или „пристрастяване към секс“ и може да включва такива поведения като серийна изневяра или игра с проститутки. И все пак много компулсивни потребители на порно не действат сексуално и ограничават своето компулсивно поведение до използване на интернет порно. „Пристрастяването към секс“ и изследванията върху него трябва да се разглеждат отделно от пристрастяването към порно в Интернет. Последният е подтип на Интернет пристрастяване. Вижте -

Най-разочароващото в тази статия е, че разделите „Изложение на проблема“ и „Определяне на CSB“ са за „хиперсексуалност“, докато проучванията, подкрепящи невробиологичната основа на CSB, са почти всички за потребители на интернет порно. Този вид неяснота създава повече объркване, отколкото яснота, защото изисква ненужно предпазлив език по отношение на изследванията върху потребителите на интернет порно, като по този начин забавя признаването на силните (и нарастващи) доказателства, че Интернет пристрастяването е безспорно истинско и интернет зависимостта от порнове е подтип.

Шейн У. Краус1, 2, *, Валери Voon3 и Марк Н. Потенца2,4

Статия, публикувана за първи път онлайн: 18 FEB 2016

Вестник: Пристрастяване

DOI: 10.1111 / add.13297

Резюме

Цели: Преглед на доказателствената база за класифициране на принудителното сексуално поведение (CSB) като не-субстанционна или „поведенческа“ зависимост.

Методи: Данните от множество области (напр. Епидемиологични, феноменологични, клинични, биологични) са разгледани и разгледани по отношение на данните от зависимостта от веществата и хазарта.

Резултати: Между CSB и нарушенията на употребата на вещества съществуват припокриващи се характеристики. Често срещаните невротрансмитерни системи могат да допринесат за CSB и нарушенията на употребата на веществата, а последните невровизуални изследвания подчертават сходства, свързани с жажда и отклонения от вниманието. Подобни фармакологични и психотерапевтични лечения могат да бъдат приложими при CSB и пристрастяване към вещества, въпреки че понастоящем съществуват значителни пропуски в познанията.

Изводи: Въпреки нарастващия брой изследвания, свързващи принудителното сексуално поведение (CSB) към зависимостите от субстанции, значителните пропуски в разбирането продължават да усложняват класификацията на CSB като пристрастяване.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Пристрастяване, пристрастяване към поведението, принудително сексуално поведение, хиперсексуалност, невробиология, психично разстройство, сексуално поведение, сексуално насилие

ИЗЯВЯНЕ НА ПРОБЛЕМА

Издаването на диагностичния и статистически наръчник (DSM-5) [1] промени класификациите на наркоманиите. За първи път DSM-5 групирало нарушение, което не включва употребата на вещества (хазартно разстройство), заедно с нарушения на употребата на вещества в нова категория, озаглавена: „Свързани с наркотиците и пристрастяващи заболявания“. Въпреки че преди това изследователите се бяха застъпили за класифицирането му като пристрастяване [2 – 4], повторната класификация предизвика дебат и не е ясно дали подобна класификация ще настъпи в 11th изданието на Международната класификация на болестите (ICD-11) ) [5]. В допълнение към разглеждането на хазартните нарушения като пристрастени към субстанцията, членовете на комитета на DSM-5 преценяват дали други състояния като разстройство на интернет игри трябва да се характеризират като „поведенчески“ пристрастявания [6]. Въпреки че разстройството на интернет игри не е включено в DSM-5, то е добавено към раздел 3 за по-нататъшно проучване. Други разстройства се разглеждат, но не се включват в DSM-5. По-конкретно, бяха изключени предложените критерии за хиперсексуално разстройство [7], генерирайки въпроси за диагностичното бъдеще на проблематичното / прекомерното сексуално поведение. Няколко причини вероятно са допринесли за тези решения, с недостатъчни данни във важни домейни, които вероятно допринасят за [8].

В настоящата статия ще бъде обмислено натрапчивото сексуално поведение (CSB), определено като трудности при контролирането на неподходящи или прекомерни сексуални фантазии, нагласи / пожелания или поведение, които генерират субективни страдания или увреждания в ежедневното функциониране на човека, както и нейните възможни връзки с хазарта. и наркомании. При CSB, интензивните и повтарящи се сексуални фантазии, пориви / пожелания или поведение могат да се увеличат с времето и да са свързани със здравословни, психосоциални и междуличностни увреждания [7,9]. Въпреки че предишни проучвания са привличали прилики между сексуалната зависимост, проблемната хиперсексуалност / хиперсексуалното разстройство и сексуалното насилие, ще използваме термина CSB, за да отразим по-широка категория проблемни / прекомерни сексуални поведения, които обхващат всички горепосочени термини.

Настоящата книга разглежда класификацията на CSB чрез преглед на данни от множество области (например епидемиологични, феноменологични, клинични, биологични) и адресиране на някои от диагностичните и класификационни въпроси, които остават без отговор. Централно, трябва ли CSB (включително прекомерния случаен секс, гледане на порнография и / или мастурбация) да се счита за диагностицирано заболяване и ако е така, трябва ли да бъде класифицирано като поведенческа зависимост? Предвид настоящите пропуски в изследванията на проучването на CSB, ние правим заключения с препоръки за бъдещи изследвания и начини, по които изследванията могат да информират по-добра диагностична оценка и усилия за лечение на хора, които виждат професионална помощ за CSB.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА CSB

През последните няколко десетилетия публикациите, които споменават изследването на CSB, са се увеличили (фиг. 1). Въпреки нарастващия обем изследвания, между изследователите и клиницистите не съществува консенсус относно определянето и представянето на CSB [10]. Някои разглеждат проблематичното / прекомерното участие в сексуалното поведение като характеристика на хиперсексуално разстройство [7], непарафилно CSB [11], разстройство на настроението като биполярно разстройство [12] или като "поведенческа" зависимост [13,14]. CSB също се разглежда като диагностична единица в рамките на категорията на нарушенията на импулс-контрола в работата на ICD-11 [5].

През последното десетилетие изследователите и клиницистите започнаха да концептуализират CSB в рамките на проблемната хиперсексуалност. В 2010, Мартин Кафка предложи ново психично разстройство, наречено "хиперсексуално разстройство" за DSM-5 [7]. Въпреки теренното проучване, подкрепящо надеждността и валидността на критериите за хиперсексуално разстройство [15], Американската психиатрична асоциация изключва хиперсексуално разстройство от DSM-5. Бяха изразени опасения за липсата на научни изследвания, включително анатомични и функционални изображения, молекулярна генетика, патофизиология, епидемиология и невропсихологично тестване [8]. Други изразиха загриженост, че хиперсексуалното разстройство може да доведе до злоупотреба с криминалистика или да доведе до фалшиво положителни диагнози, предвид липсата на ясни различия между нормалните граници и патологичните нива на сексуални желания и поведение [16 – 18].

Множество критерии за хиперсексуално разстройство споделят сходства с тези за нарушения при употребата на вещества (Таблица 1) [14]. И двете включват критерии, свързани с нарушен контрол (т.е. неуспешни опити за умерено или прекратяване) и рискова употреба (т.е. използването / поведението води до опасни ситуации). Критериите се различават за социално увреждане между хиперсексуални и разстройства на употребата на вещества. Критериите за разстройство при употребата на вещества включват също и две точки, които оценяват физиологичната зависимост (т.е. толерантност и оттегляне), а критериите за хиперсексуално разстройство не са. Уникални за хиперсексуално разстройство (по отношение на нарушенията на употребата на вещества) са два критерия, свързани с дисфоричните състояния на настроението. Тези критерии предполагат, че произходът на хиперсексуалното разстройство може да отразява неадаптивните стратегии за справяне, а не средство за предотвратяване на симптомите на отнемане (напр. Тревожност, свързана с оттегляне от вещества). Дискутира се дали даден човек изпитва отдръпване или толерантност, свързана с конкретно сексуално поведение, въпреки че се предполага, че дисфоричните състояния на настроението могат да отразяват симптомите на отнемане при хора с CSB, които наскоро са прекъснали или са спрели да участват в проблематично сексуално поведение [19]. Окончателната разлика между хиперсексуалните разстройства и нарушенията на употребата на вещества включва диагностично прагове. По-специално, нарушенията на употребата на вещества изискват минимум два критерия, докато хиперсексуалното разстройство изисква да бъдат изпълнени четири от петте критерия „А“. Понастоящем са необходими допълнителни изследвания за определяне на най-подходящия диагностичен праг за CSB [20].

Клинични характеристики на CSB

Съществуват недостатъчни данни за разпространението на CSB. Липсват мащабни данни за общността относно оценките на разпространението CSB, което прави истинското разпространение на CSB неизвестно. Изследователите оценяват проценти, вариращи от 3 до 6% [7], като възрастните мъже съставляват по-голямата част (80% или по-висока) от засегнатите лица [15]. Голямо проучване на американски студенти установи, че оценките на CSB са 3% за мъжете и 1% за жените [21]. Сред американските военни бойни ветерани, преобладаването се оценява като по-близко до 17% [22]. Използването на данни от Националното епидемиологично проучване на САЩ за алкохола и свързаните с тях състояния (NESARC) показва, че степента на разпространение на сексуалната импулсивност през целия живот, което е възможно измерение на CSB, е по-висока при мъжете (18.9%), отколкото при жените (10.9%) [23]. Въпреки че е важно, ние подчертаваме, че подобни пропуски в знанието не са възпрепятствали въвеждането на патологични хазартни игри в DSM-III в 1980 или включването на разстройство на интернет игри в раздел 3 на DSM-5 (вижте широки оценки за разпространението, вариращи от приблизително 1 до 50% , в зависимост от това колко проблематична е употребата на интернет и праговата стойност [6]).

CSB изглежда по-често сред мъжете в сравнение с жените [7]. Образци от университетски [21, 24] и членове на общността [15, 25, 26] предполагат, че мъжете, в сравнение с жените, са по-склонни да търсят професионално лечение за CSB [27]. Сред мъжете от CSB най-често съобщаваните клинично тревожни поведения са натрапчивата мастурбация, употребата на порнография, случаен / анонимен секс с непознати, множество сексуални партньори и платен секс [15, 28, 29]. Сред жените честотата на мастурбацията, броят на сексуалните партньори и употребата на порнография са свързани с CSB [30].

В полево проучване за хиперсексуално разстройство, 54% от пациентите съобщават за прекъсване на сексуалните фантазии, пориви и поведение преди зряла възраст, което предполага ранно начало. 82% от пациентите съобщават за постепенно прогресиране на симптомите на хиперсексуално разстройство в продължение на месеци или години [15]. Напредъкът на сексуалните нужди с течение на времето се свързва с личен дистрес и функционално увреждане във важни домейни (напр. Професионални, семейни, социални и финансови) [31]. Хиперсексуалните индивиди могат да имат склонност да изпитват по-негативни, отколкото положителни емоции, а самокритичният акт (напр. Срам, само-враждебност) може да допринесе за поддържането на CSB [32]. Като се имат предвид ограничените проучвания и смесените резултати, не е ясно дали CSB се свързва с дефицити в нарушеното вземане на решения / изпълнителната функция [33 – 36].

В DSM-5 се добавя „жажда“ като диагностичен критерий за нарушения в употребата на вещества [1]. По същия начин жаждата изглежда релевантна за оценката и лечението на CSB. Сред младите възрастни мъже, жаждата за порнография корелира положително с психологическите / психиатричните симптоми, сексуалното насилие и тежестта на киберсекс зависимостта [37 – 41]. Потенциална роля за стремежа към предсказване на рецидив или клинични резултати.

При пациенти, търсещи лечение, студенти и членове на общността, CSB изглежда по-често сред европейските / белите индивиди в сравнение с други (напр. Афроамериканци, латиноамериканци, азиатски американци) [15, 21]. може да са с по-висок социално-икономически статус в сравнение с тези с други психични разстройства [15, 42], въпреки че тази констатация може да отразява по-голям достъп до лечение (включително лечение за частно заплащане, при условие че има ограничения в застрахователното покритие) за лица с по-високи доходи. Също така е установено при мъже, които правят секс с мъже [28, 43, 44], и се свързва с рисково поведение на ХИВ (напр. анален сношение без презерватив) [44, 45]. както хетеросексуални, така и нехетеросексуални лица, отразени във високи нива на ХИВ и други предавани по полов път.

Психопатология и CSB

CSB често се среща с други психични разстройства. Около половината от хиперсексуалните индивиди отговарят на критериите за поне едно DSM-IV настроение, тревожност, употреба на вещества, импулсен контрол или личностно разстройство [22,28,29,46]. В 103 мъже, които търсят лечение за принудително използване на порнография и / или случайно сексуално поведение, 71% отговаря на критериите за нарушение на настроението, 40% за тревожно разстройство, 41% за нарушение на употребата на вещества и 24% за нарушение на импулсния контрол [47] , Оценените стойности на съвместни CSB и хазартни нарушения варират от 4 до 20% [25, 26, 47, 48]. Сексуалното импулсивност се свързва с множество психични разстройства между половете, особено при жените. Сред жените в сравнение с мъжете, сексуалната импулсивност се свързва по-силно със социалната фобия, разстройствата на употребата на алкохол и параноидните, шизотиповите, антисоциалните, граничните, нарцистичните, избягващите и обсесивно-компулсивните разстройства на личността [23].

НЕВРОБИОЛОГИЧНА ОСНОВА НА ЦСБ

Разбирането, че CSB споделя невробиологични прилики с (или различия от) употребата на вещества и хазартни нарушения, би помогнало да се информират за свързаните с ICD-11 усилия и лечебни интервенции. Допаминергичните и серотонинергичните пътища могат да допринесат за развитието и поддържането на CSB, въпреки че това изследване е вероятно в начален стадий [49]. Положителните находки за циталопрам в двойно-сляпо плацебо контролирано проучване на CSB сред проба от мъже предполага възможна серотонергична дисфункция [50]. Налтрексон, опиоиден антагонист, може да бъде ефективен за намаляване както на повишенията, така и на поведението, свързани с CSB, в съответствие с ролята на веществата и пристрастяванията към хазарта и съответства на предложените механизми на модулиране на допаминергичната активност, свързана с опиоидите в мезолимбични пътища [51 – 53].

Най-убедителните доказателства между допамин и CSB са свързани с болестта на Паркинсон. Терапиите за заместване на допамин (например леводопа и допаминови агонисти като прамипексол, ропинирол) са свързани с поведение / нарушения на импулсния контрол (включително CSB) сред индивидите с болест на Паркинсон [54 – 57]. Сред пациентите с 3090 болест на Паркинсон, употребата на допаминов агонист се свързва с коефициент на 2.6-кратно увеличение на CSB [57]. Съобщава се също, че CSB сред пациентите с болест на Parkinson се премества след преустановяване на лечението [54]. Леводопа също е свързан с CSB и други нарушения на импулсния контрол при болестта на Паркинсон, както и множество други фактори (напр. Географско положение, семейно положение) [57].

Патофизиологията на CSB, която в момента е слабо разбрана, се изследва активно. Дисрегулираната функция на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос е свързана с пристрастяването и е установена наскоро в CSB. Мъжете от CSB са по-склонни, отколкото мъжете, които не са с CSB, да бъдат подтискащи дексаметазонови супресивни тестове и имат по-високи нива на адренокортикотропния хормон. Хиперактивната хипоталамо-хипофизарно-надбъбречна ос в мъжете на CSB може да е в основата на пожеланията и поведението на CSB, свързани с борбата с дифорични емоционални състояния [58].

Съществуващите проучвания на невроизображенията са фокусирани предимно върху реактивността, предизвикана от реплики. Cue-реактивността е клинично релевантна за наркоманиите, допринасяща за апетита, желанията и пристъпите [59]. Неотдавнашен мета-анализ съобщава за припокриване между тютюна, кокаина и алкохолната реактивност в вентралната ивица, предната част на зъбния кортекс (AC) и амигдалата, свързана с реактивността на лекарствената реплика и самоотчетената жажда, което предполага, че тези мозъчни области могат да представляват ядро верига на наркотични жажда в зависимост от пристрастяванията [60]. Мотивационната мотивационна теория за пристрастяването предполага, че зависимостта е свързана с повишеното стимулиране на стимулите, свързани с употребата на наркотици, което води до по-голямо привличане на вниманието, подход на поведение, очакване и патологична мотивация (или „желание“) за наркотици. [61, 62]. Тази теория е приложена и към CSB [63].

В колежанките [64], индивидуалните различия в свързаната с възнаграждението мозъчна активност на човека в nucleus accumbens в отговор на храна и сексуални образи, свързани с повишаване на теглото и сексуална активност 6 месеца по-късно. Повишената отзивчивост на възнаграждението в мозъка към храна или сексуални сигнали се свързва с преяждане и повишена сексуална активност, което предполага общ нервен механизъм, свързан с апетитното поведение. По време на функционално магнитно-резонансно изобразяване (fMRI), експозицията на порнографски видео сигнали в сравнение с не-сексуални вълнуващи видеоклипове при мъже от CSB по отношение на мъже с не-CSB е свързана с по-голямо активиране в дорзалната предна част на шийката, вентралната лента и амигдала, участвуващи в лекарството проучвания за реактивоспособност при употреба на наркотици [63]. Функционалната свързаност на тези региони беше свързана със субективно сексуално желание към сигналите, но не и с обичта сред мъжете с CSB. Тук желанието се възприема като индекс на „желанието“ в сравнение с „харесването“. Мъжете с CSB срещу тези, които не са съобщавали за повишено сексуално желание и демонстрирали по-голяма предна шийка и стритална активация в отговор на порнографски образи [65].

Мъжете от ЦСБ в сравнение с тези без тях също показваха по-силни предубеждения към сексуално изразените сигнали, което предполага роля за ранно насочване на вниманието към порнографските сигнали [66]. Мъжете от ЦСБ демонстрираха по-голямо предпочитание за избор на сигнали, обусловени както от сексуални, така и от парични стимули в сравнение с мъжете без CSB [67]. По-голямото ранно пристрастие към сексуалните сигнали е свързано с по-голямо поведение на подхода към условните сексуални сигнали, като по този начин подкрепя теориите за стимулиране на мотивацията на пристрастяването. CSB участниците също показват предпочитание към нови сексуални образи и по-голяма дорзална цинулна привикване към повтарящо се излагане на сексуални снимки, като степента на привикване корелира с повишеното предпочитание към сексуалната новост [67]. Достъпът до нови сексуални стимули може да бъде специфичен за онлайн достъпността на нови материали.

Сред пациентите с болест на Паркинсон излагането на сексуални сигнали увеличава сексуалното желание при тези с CSB в сравнение с тези без [68]; Наблюдава се също повишена активност в лимбични, паралимбични, темпорални, тилни, соматосензорни и префронтални области, замесени в емоционални, когнитивни, автономни, визуални и мотивационни процеси. Повишеното сексуално желание на болните от CSB корелира с повишените активации в вентралната ивица и cingulate и орбитофронталните корти [68]. Тези констатации резонират с тези при наркомании, при които се наблюдава повишено активиране на тези, свързани с възнаграждаване региони в отговор на сигнали, свързани с специфична зависимост, за разлика от притъпените отговори на общите или паричните награди [69, 70]. Други проучвания също са включвали префронтални региони; в малко изследване на дифузионния тензорен образ, CSB срещу не-CSB мъже показаха по-висока превъзходна фронтална средна дифузия [71].

За разлика от това, други проучвания, насочени към лица без CSB, подчертават ролята на привикването. При мъжете, които не членуват в CSB, по-дългата история на гледане на порнография е свързана с реакциите на по-ниските ляви пуловени на порнографски снимки, което предполага потенциална десенсибилизация [72]. По подобен начин, в едно потенциално проучване, свързано със събития с мъже и жени без CSB, тези, които съобщават за проблемна употреба на порнография, имат по-малък положителен потенциал за порнографски снимки спрямо тези, които не съобщават за проблемна употреба. По-късният положителен потенциал се повишава често в отговор на лекарствените сигнали в изследванията на зависимост [73]. Тези констатации контрастират, но не са несъвместими с доклада за засилената активност в проучванията с fMRI при субектите на CSB; проучванията се различават по вид стимули, модалност на измерването и изследваната популация. Проучването на CSB използваше рядко показани видеоклипове в сравнение с повтарящи се снимки; Доказано е, че степента на активиране се различава от видеоклиповете спрямо снимките и привикването може да се различава в зависимост от стимулите. Освен това, при тези, които докладват за проблемна употреба в потенциално изследваното събитие, броят на часовете на използване е сравнително нисък [проблем: 3.8, стандартно отклонение (SD) = 1.3 спрямо контрол: 0.6, SD = 1.5 часа / седмица] в сравнение с проучване на CMS fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 спрямо контрола: 1.75, SD = 3.36 часа / седмица). По този начин, привикването може да се отнася до обща употреба, с тежка употреба, потенциално свързана с повишена реактивоспособност. Необходими са по-големи проучвания, за да се проучат тези различия.

Генетика на CSB

Генетичните данни, свързани с CSB, са оскъдни. Не е проведено проучване на асоциацията на CSB върху цялата област на генома. Едно проучване на 88 женени двойки с CSB установи високи честоти на роднини от първа степен с нарушения на употребата на вещества (40%), хранителни разстройства (30%) или патологичен хазарт (7%) [74]. Едно двойно изследване предполага, че генетичните приноси представляват 77% от вариацията, свързана с проблемни мастурбационни поведения, докато 13% се дължи на не споделени фактори на околната среда [75]. Съществуват и значителни генетични приноси за субстанции и пристрастявания към хазарта [76, 77]. Използвайки двойни данни [78], приблизителната пропорция на вариация в отговорността за хазартни нарушения, дължаща се на генетични влияния, е приблизително 50%, с по-високи пропорции, наблюдавани при по-сериозни проблеми. Наследените фактори, свързани с импулсивността, могат да представляват маркер за уязвимост за развитието на нарушения на употребата на вещества [79]; Въпреки това все още не са проучени дали тези фактори увеличават шансовете за развитие на ЦСБ.

ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ НА CSB

През последното десетилетие научните изследвания за диагностиката и лечението на CSB се увеличиха [80]. Различни изследователи са предложили диагностични критерии [13] и разработили инструменти за оценка [81], за да помогнат на клиницистите при лечението на CSB; Въпреки това надеждността, валидността и полезността на много от тези скали остават до голяма степен неизследвани. Малко мерки са валидирани, ограничавайки тяхната обобщаване за клиничната практика.

Лечебните интервенции за CSB изискват допълнителни изследвания. Малко проучвания са оценили ефикасността и поносимостта на специфични фармакологични [53, 82–86] и психотерапевтични [87–91] лечения за CSB. Базираните на доказателства психотерапии като когнитивно-поведенческа терапия и терапия за приемане и ангажиране изглеждат полезни за CSB [89,91,92]. По същия начин инхибиторите на обратното захващане на серотонергиката (напр. Флуоксетин, сертралин и циталопрам) и опиоидните антагонисти (напр. Налтрексон) са показали предварителна ефикасност за намаляване на симптомите и поведението на CSB, въпреки че липсват широкомащабни рандомизирани контролирани проучвания. Съществуващите медикаментозни проучвания обикновено са казуси. Само едно проучване [50] използва двойно свързващ се, плацебо контролиран дизайн, когато се оценява ефикасността и поносимостта на лекарството (циталопрам) при лечението на CSB.

Не съществуват големи рандомизирани контролирани проучвания, изследващи ефикасността на психотерапиите при лечение на CSB. Методологичните въпроси ограничават обобщаването на съществуващите клинични проучвания, тъй като повечето проучвания използват слаби методологични разработки, различават се по критериите за включване / изключване, не успяват да използват случайно разпределение за условията на лечение и не включват контролни групи, необходими за заключението, че лечението работи [80] , Необходими са големи, рандомизирани контролирани проучвания за оценка на ефикасността и поносимостта на медикаменти и психотерапии при лечение на CSB.

Алтернативни перспективи

Предложението за хиперсексуално разстройство като психично разстройство не е равномерно възприето. Беше изразено безпокойство, че етикетът за „разстройство“ патологизира нормалните варианти на здравословно сексуално поведение [93], или че прекомерното / проблематично сексуално поведение може да бъде по-добре обяснено като продължение на съществуващо психично разстройство или лоши стратегии за справяне, използвани за регулират негативните състояния на афекта, а не отделно психично разстройство [16,18]. Други изследователи изразиха загриженост, че някои индивиди, обозначени с CSB, могат да имат само високи нива на сексуално желание [18], като предложенията, че трудностите при контролирането на сексуалните нужди и високите честоти на сексуално поведение и последствията, свързани с тези поведения, могат да бъдат обяснени по-ясно като не- патологична вариация на високо сексуално желание [94].

В една голяма извадка от хърватски възрастни, клъстерният анализ идентифицира два значими клъстера, единият представлява проблемна сексуалност
и друго, отразяващо високо сексуално желание и честа сексуална активност. Хората в проблемния клъстер съобщават за повече психопатология в сравнение с индивидите в клъстера с високо желание / честа активност [95]. Това подсказва, че CSB може да бъде организиран повече по континуум от увеличаване на сексуалната честота и загриженост, при които клиничните случаи са повече
вероятно ще се появят в горния край на континуума или на измерението [96]. Като се има предвид вероятността, че има значително припокриване между CSB и високо сексуално желание, са необходими допълнителни изследвания, за да се идентифицират особеностите, свързани най-вече с клинично разстройващо сексуално поведение.

ОБОБЩЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ

С пускането на DSM-5, хазартното разстройство беше прекласифицирано с нарушения при употребата на вещества. Тази промяна предизвиква убежденията, че пристрастяването се случва само чрез поглъщане на вещества, които променят ума, и има значителни последици за стратегиите за политика, превенция и лечение [97]. Данните сочат, че прекомерната ангажираност с други поведения (напр. Игри, секс, принудително пазаруване) може да споделя клинични, генетични, невробиологични и феноменологични паралели с пристрастяванията на веществата [2,14]. Въпреки нарастващия брой публикации за CSB, съществуват множество пропуски в познанията, които биха помогнали да се определи по-категорично дали прекомерното участие в сексуалното поведение може най-добре да се класифицира като пристрастяване. В таблица 2 изброяваме области, в които са необходими допълнителни изследвания, за да се подобри разбирането на CSB. Такива недостатъчни данни усложняват класификацията, превенцията и усилията за лечение. Макар че данните от невроизображения предполагат сходства между зависимостите от вещества и CSB, данните са ограничени от малки размери на извадката, само мъжки хетеросексуални проби и дизайни с напречно сечение. Необходими са допълнителни изследвания, за да се разбере CSB при жени, социално слаби и расови / етнически малцинства, гей, лесбийки, бисексуални и транссексуални лица, хора с физически и умствени увреждания и други групи.

Друга област, която се нуждае от повече изследвания, е да се обмисли как технологичните промени могат да окажат влияние върху сексуалното поведение на човека. Като се има предвид, че данните показват, че сексуалното поведение се улеснява чрез интернет и смартфони [98 – 100], допълнителните изследвания трябва да обмислят как цифровите технологии се отнасят до CSB (напр. Принудителна мастурбация към интернет порнография или секс чат стаи) и ангажиране с рисково сексуално поведение (напр. Без презрение) пол, множество сексуални партньори в един случай). Например, дали увеличеният достъп до интернет порнография и използването на уебсайтове и приложения за смартфони (напр. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure и т.н.), предназначени да улеснят случаен секс между възрастни, които се съгласяват, е свързан с увеличени доклади за хиперсексуално поведение бъдещи изследвания. Тъй като тези данни се събират, придобитите знания следва да се превърнат в подобрени стратегии за политика, превенция и лечение

Благодарности

Това проучване е финансирано с подкрепата на Департамента по въпросите на ветераните, Центъра за изследване на психичните заболявания VISN 1, Националния център за отговорна игра и CASAColumbia. Съдържанието на този ръкопис не отразява непременно вижданията на финансиращите агенции и отразява възгледите на авторите. Авторите докладват, че нямат финансови конфликти на интереси по отношение на съдържанието на този ръкопис.

Декларация за интереси

Авторите докладват, че нямат финансови конфликти на интереси по отношение на съдържанието на този ръкопис. MNP получи финансова подкрепа или компенсация за следното: консултира и консултира Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS и RiverMend Health; получи подкрепа за научни изследвания (до Йейл) от Националния институт по здравеопазване, Mohegan Sun Casino, Националния център за отговорни игри и фармацевтичните продукти на Pfizer; участва в проучвания, поща или по телефонни консултации, свързани с наркомании, нарушения на импулсния контрол или други здравни теми; е консултирал за хазарт и юридически лица по въпроси, свързани с импулсния контрол; предоставя клинични грижи в Програмата за услуги за хазартни услуги в Службата за психично здраве и наркомании в Кънектикът; извърши прегледи на безвъзмездни средства за Националните институти по здравеопазване и други агенции; е редактирал или редактирал гостуващите списания или секции на списания; е провел академични лекции в големи кръгове, събития в CME и други клинични или научни места; и е генерирал книги или глави за книги за издатели на текстове за психично здраве.