КОМЕНТАРИ - Детайлите разкриват случай на индуцирана от порно анеджалация. Единственото сексуално преживяване на съпруга преди брака е често мастурбация към порнографията - където е в състояние да еякулира. Той също така съобщава, че сексуалният акт е по-малко възбуден от мастурбацията до порно. Ключовата информация е, че „преквалификацията” и психотерапията не успяха да излекуват неговата ане- кулация. Когато тези интервенции се провалиха, терапевтите предложиха пълна забрана на мастурбацията към порно. В крайна сметка тази забрана доведе до успешен сексуален контакт и еякулация с партньор за първи път в живота му. Няколко откъса:
А е 33-годишен женен мъж с хетеросексуална ориентация, професионалист от средна социално-икономическа градска среда. Той не е имал предбрачни сексуални контакти. Гледаше порнография и често мастурбираше. Неговите познания за секса и сексуалността бяха адекватни. След брака си, г-н А описва либидото си като първоначално нормално, но по-късно намалява вторично в сравнение с трудностите, свързани с еякулацията. Въпреки пронизващите движения за 30-45 минути, той никога не е бил в състояние да еякулира или да постигне оргазъм по време на проникващия секс със съпругата си.
Какво не работи:
Лекарствата на г-н А бяха рационализирани; Кломипрамин и бупропион са преустановени и сертралин е поддържан при доза 150 mg на ден. Терапевтичните сесии с двойката се проведоха ежеседмично през първите няколко месеца, след което бяха разпределени на две седмици и по-късно месечно. Специфични предложения, включително фокусиране върху сексуалните усещания и съсредоточаване върху сексуалния опит, а не на еякулацията, бяха използвани, за да се намали тревожността и наблюдателността. Тъй като проблемите продължават въпреки тези интервенции, се обмисля интензивна сексуална терапия.
В крайна сметка те създадоха пълна забрана на мастурбацията (което означава, че той продължи да мастурбира порно по време на гореспоменатите неуспешни интервенции):
Беше предложена забрана за всяка форма на сексуална активност. Започнаха прогресивни сензорни фокусни упражнения (първоначално негенитални и по-късно генитални). Г-н А описва невъзможността да се усети същата степен на стимулация по време на проникващия пол в сравнение с това, което е преживял по време на мастурбацията. След като забраната за мастурбация беше наложена, той съобщи за повишено желание за сексуална активност с партньора си.
След неуточнено време забраната за мастурбация на порно доведе до успех:
Междувременно г-н А и съпругата му решиха да продължат с помощта на асистирани репродуктивни техники (ART) и да преминат през два цикъла на вътрематочно осеменяване. По време на тренировъчна сесия, г-н А еякулира за първи път, след което той е бил в състояние да еякулира задоволително по време на по-голямата част от сексуалните взаимодействия на двойката..
Indian J Psychol Med, 2014 Jul-Sep; 36 (3): 329-331.
Дой: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
абстрактен
Анеякулацията е необичайна клинична единица, която може да е резултат от различни причини, както органични, така и психологически. Психогенната анеякулация се влияе от взаимоотношения, поведенчески и психологически фактори. Представяме клиничен случай на ситуационна анеякулация, който се управлява с комбинация от техники, насочени към тези фактори, включително промени в мастурбаторната техника, подобрена брачна комуникация и качество и намаляване на тревожността с помощта на когнитивни поведенчески техники. Препоръчва се стандартните техники на секс терапията да бъдат модифицирани и пригодени, за да се справят със специфичните проблеми на отделния пациент.
Ключови думи: Anejaculation, аноргазмия, секс терапия
ВЪВЕДЕНИЕ
Анеялирането се определя като пълна липса на еякулация по време на сексуална активност, въпреки нормалните ерекции или нощни емисии.1Може да е резултат от увреждане на гръбначния мозък, ретроперитонеална дисекция на лимфни възли, захарен диабет, напречен миелит, множествена склероза или психогенни причини.2Въпреки че сравнително рядко се среща в общата популация, над 12,000 се съобщава за нови случаи на анекология, от които около 1.5% имат психогенен произход, където няма доказана органична етиология и проблемът се счита за функционален.3,4Подобно на други сексуални разстройства, психогенната анекалутация може да бъде генерализирана (с всички видове сексуално поведение и всички партньори) или ситуация.5,6] Мъжете, които страдат от ситуативна анеякулация, не могат съзнателно да еякулират по време на сексуална активност, но често са в състояние да имат нормална ерекция, да еякулират по време на мастурбация или да имат нощни емисии; допълнително може да се характеризира като специфичен за партньор или тип сексуална активност. Няколко теории се опитват да обяснят психогенната анеякулация, включително липса на информираност за тялото, психологическа инхибиция поради вина или страх от загуба на контрол, неадекватна сексуална възбуда (поради автосексуална ориентация), тревожност при изпълнение (прекалено фокусиран върху удоволствието на партньора) , или отрицателно въздействие (негодувание или враждебност) към партньора; тези теории обаче имат малко емпирични доказателства. [2,7,8,9,10,11Леченията, за които е доказано, че са ефективни за психогенна анеякулация, включват сексуална терапия, вибрационна стимулация и електроеякулация.5,7Ние описваме пациент със ситуационна психогенна анекология.
ДОКЛАД ЗА СЛУЧАЙ
Г-н А е 33-годишен женен мъж с хетеросексуална ориентация, професионалист от средна социално-икономическа градска среда. Той е бил насочен към психиатричния отдел от отделението за репродуктивна медицина, където той и съпругата му са представили за оценка на безплодието след 18 месеца на брака. Първоначално двойката е оценена за органични причини за анекология, които са изключени. След това те бяха насочени за психологическа намеса.
Съобщава се, че г-н А има тревожни и ананкастични черти. Имаше фамилна анамнеза за психично заболяване в далечна братовчедка, чиито подробности не бяха достъпни. Той е бил диагностициран да има обсесивно-компулсивно разстройство на възраст от 16 години; симптомите бяха преместени с комбинация от когнитивна и поведенческа терапия и медикаменти. Към момента на представяне в болницата той е на комбинация от сертралин (200 mg сутрин), кломипрамин (50 mg преди лягане) и бупропион (150 mg преди лягане).
Г-н А е бил отгледан в семейство, следващо ортодоксалните индуски традиции. Първият му сексуален опит е с приятел в взаимно мастурбационно упражнение през ранните му тийнейджърски години. Това продължи известно време, докато те бяха открити и строго изобличени от родителите му. Той не е имал предбрачни сексуални контакти. Гледал порнография и мастурбирал често. Неговите познания за секса и сексуалността бяха адекватни. След брака си г-н А описа либидото си като първоначално нормално, но по-късно намалено на фона на еякулаторните си трудности. Двойката имаше нормална любовна игра преди сексуален контакт и пациентът успя да постигне ерекция, достатъчна за проникване. Въпреки тласкащите движения в продължение на 30-45 минути, той никога не бе успял да еякулира или да постигне оргазъм по време на проникващ секс със съпругата си. Въпреки това той успя да еякулира и да постигне оргазъм в рамките на няколко минути след мастурбация. Съпругата на пациента успя да постигне множество оргазми по време на сексуална активност. Двойката се опита да промени различни сексуални позиции, за да се опита да разреши проблема, но без успех. Сексуалните проблеми доведоха до обтегнати брачни отношения и с двамата партньори, изпитващи вина и намалена увереност. Имаше и значителен семеен и обществен натиск върху двойката да имат дете.
Лекарствата на г-н А бяха рационализирани; кломипрамин и бупропион са преустановени и сертралинът се поддържа в доза от 150 mg на ден. Терапевтичните сесии с двойката се провеждаха седмично през първите няколко месеца, след което бяха разпределени на всеки две седмици и по-късно месечно. Всяка сесия продължи около 45 минути до час. По време на първоначалните сесии пациентът и съпругата му бяха наблюдавани поотделно; по-късно бяха проведени комбинирани сесии. Двойката беше насърчена да обсъди трудностите си. Тяхната беда е призната. Изследвани са причинни и лечебни убеждения; те бяха в съответствие с обяснителните модели, преобладаващи в местната общност. Бяха направени опити за интегрирането им с биомедицинския модел, без да се отхвърлят или оспорват техните системи от убеждения.12Обсъдени бяха мерки за подобряване на брачните отношения като подобряване на комуникацията и подобряване на качеството на времето, прекарано заедно. Използвайки принципите на PLISSIT модела на сексуалната терапия, двойката получи разрешение да обсъди техните сексуални притеснения, които бяха утвърдени като легитимен здравен проблем.13Техните очаквания за сексуална активност и загриженост относно техниката са изяснени чрез предоставяне на информация относно нормалната сексуална анатомия, физиология и сексуален контакт. Специфични предложения, включително фокусиране върху сексуалните усещания и съсредоточаване върху сексуалния опит, а не на еякулацията, бяха използвани, за да се намали тревожността и наблюдателността. Тъй като проблемите продължават въпреки тези интервенции, интензивната секс терапия се разглежда. Беше предложена забрана за всяка форма на сексуална активност, Започнаха прогресивни сензорни фокусни упражнения (първоначално негенитални и по-късно генитални). Г-н А описва невъзможността да се усети същата степен на стимулация по време на проникващия пол в сравнение с това, което е преживял по време на мастурбацията. След като забраната за мастурбация беше наложена, той съобщи за повишено желание за сексуална активност с партньора си. След това започнаха упражнения за мастурбативна преквалификация като превключване на ръцете, промяна на скоростта, налягането и техниката и използването на лубриканти или презервативи. След това беше позволен прониклив секс; отново бяха обсъдени стъпките за намаляване на наблюдението. Междувременно г-н А и съпругата му решиха да продължат с помощта на асистирани репродуктивни техники (ART) и да преминат през два цикъла на вътрематочно осеменяване. По време на тренировъчна сесия, г-н А еякулира за първи път, след което той е бил в състояние да еякулира задоволително по време на по-голямата част от сексуалните взаимодействия на двойката..
ДИСКУСИЯ
Диагностицирането на анеакулацията на психогенната етиология се основава на класическата променлива природа на еякулаторната дисфункция.5Г-н А имаше анекология, специфична за проникващия пол, но можеше да еякулира нормално по време на мастурбацията и имаше нощни емисии. Това разумно изключва възможността за медикаментозна или органична еякулаторна недостатъчност, която е постоянна при всеки партньор и при всички обстоятелства и ситуации.
Хората с психогенна анеякулация са склонни да имат поведенчески, взаимоотношения и психологически фактори, които допринасят за тяхната дисфункция. Те са описани по-долу и изглежда са били от основно значение за анеякулацията в ситуацията на г-н А.
Поведенчески фактори
Поведенческите фактори включват предпочитание и по-голяма възбуда и удоволствие от мастурбацията, отколкото от полов акт. Тяхната мастурбативна дейност често включва идиосинкратичен и енергичен стил на мастурбация, който се извършва с висока честота. Това не е лесно да се дублира по време на полов акт с партньора си.5,8] Това беше очевидно в случая на г-н А и налагането на забрана за мастурбация, последвано от мастурбационни упражнения за преквалификация, помогна да се промени този модел.
Фактори на връзката
Други фактори, които допринасят за неуспех на еякулацията, включват неспособност да се съобщават предпочитанията за стимулиране на партньора и несъответствие между реалността на секса с партньора [по отношение на партньорската привлекателност или типа на тялото, сексуалната ориентация и специфичната сексуална активност] и сексуалната активност фантазия по време на мастурбация.5,8Г-н А докладва и двете опасения, които бяха разгледани по време на секс терапията.
Психологически фактори
Смята се, че "тревожността на еякулационната производителност" пречи на еротичните усещания за генитална стимулация, което води до нива на сексуална възбуда и възбуда, които са недостатъчни за еякулацията, въпреки че може да е адекватно за поддържане на ерекцията.8] В случая на г-н А дистресът, свързан с невъзможността за еякулация, социалния и фамилен натиск за размножаване, и други брачни проблеми може да са повлияли на ефективността на еякулацията. [14Разрешаването на тези проблеми чрез използване на когнитивно поведенчески модел помогна за разрешаването на дисфункцията. Предполагаме също, че едновременното провеждане на АРТ с сексуална терапия спомогна за намаляване на натиска върху него за извършване и намаляване на тревожността по време на сексуална активност.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Психогенната anejaculation е клинично състояние, което е относително трудно за лечение. Докато моделът PLISSIT беше основната използвана рамка, терапията беше променена, за да се справят с идиосинкратичните въпроси и специфичните проблеми на отделния пациент. Комбинация от намаляване на медикаментите, промяна на мастурбаторните техники, разрешаване на проблеми в отношенията, намаляване на безпокойството чрез когнитивно поведенчески техники и използване на осеменяване за намаляване на налягането, свързано с полов акт, помогна на пациента да преодолее еякулаторните си затруднения. Осигуряването на основна информация относно сексуалността, намаляването на вината за сексуалното функциониране, подобряването на връзката между двойката и силната връзка между терапевта и пациента бяха важни фактори, които помогнаха за решаването на този сложен проблем. Съществува необходимост от голям брой случаи, в които подобна терапия се опитва да оцени нейната ефикасност, въздействие, разходи и ползи.
Бележки под линия
Източник на подкрепа: нула
Конфликт на интереси: Няма.
СПРАВКИ
;