Успешното използване на транскраниална магнитна стимулация в трудно за лечение хиперсексуално разстройство (2016)

абстрактен

ВЪВЕДЕНИЕ

Хиперсексуалното разстройство се схваща предимно като нарушение на сексуалното желание, с компонент на импулсивност.1Има симптоми на импулсивни, натрапчиви и пристрастяващи области като повтарящи се и интензивни сексуални мисли, подтици или поведения, неспособност за контрол или спиране на сексуалното поведение и повтарящо се сексуално поведение, без да се отчитат свързаните с това рискове.1,2Доказано е, че селективните инхибитори на обратното поемане на серотонина, антихормоналните медикаменти (медроксипрогестерон ацетат [МРА], ципротерон ацетат, гонадотропин-освобождаващи хормонални аналози) и други фармакологични средства (налтрексон, топирамат) намаляват сексуалното поведение при някои пациенти; обаче липсват съществени доказателства за ефективност. [2] Транскраниалната магнитна стимулация (TMS) показа обещание при управлението на различни разстройства, включващи импулсивно-компулсивни конструкции като пристрастяване към вещества, обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) и синдром на Tourette.3] Като се има предвид хиперсексуалното разстройство на импулсивно-компулсивен спектър, TMS може да бъде полезна при управлението.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАЙ

Докладваме случая на 29-годишен мъж, който е имал оплаквания от интензивни и неконтролируеми сексуални нужди през последните 15 години. По-голямата част от времето пациентът би бил зает с извратени еротични фантазии. Той щеше да воайор, фротира, да чете еротична литература, да мастурбира няколко пъти на ден, да посещава проституиращи и да се чувства облекчен, като се отдаде на сексуалните действия. Усещаше, че тези сексуални мисли и възбуждания са приятни, но прекомерни, заедно с тревожни последствия. Налице е постепенно увеличаване на честотата и тежестта на симптомите, които причиняват брачната дисхармония и увреждания при ежедневното функциониране. След отчаяние той се опита да осакати гениталиите си чрез остри оръжия, макар и безуспешно.

По-рано пациентът е потърсил консултация от множество доставчици на здравни грижи и е получил проучвания на множество антидепресанти (флуоксетин, сертралин, кломипрамин, както и в комбинация) за адекватни дози и продължителност. Опитите с антипсихотично аугментация, психологически интервенции и електроконвулсивна терапия също бяха изпробвани без значителна полза. Той показа подобрение на депо MPA, но го преустанови поради неприемливи странични ефекти. Неговата медицинска история беше незабележима. Компютърно томографско сканиране на мозъка и хормонални анализи (тестове за функцията на щитовидната жлеза, ниво на пролактин, ниво на кортизол и андроген) са нормални. Направена е диагноза за прекомерно сексуално шофиране (ICD-10 F52.7). Той отбеляза 109 в инвентаризацията на сексуалното желание 14 (SDI) и 40 на 10-сексуалната принуда (SCS); максимално постижимите резултати на двете скали. Пациентът не е пожелал хормонална терапия поради нежелани преживявания в миналото. На него му е предписан есциталопрам (до 20 mg / ден). Бяха извършени психологически интервенции като планиране на ежедневните дейности, упражнения за релаксация и медитация на внимателността. Тъй като няма значително подобрение в сравнение с провежданото лечение, се планира повторно-TMS (rTMS) за увеличаване на лечението. На него му беше обяснена терапевтичната процедура и беше получено писмено съгласие. Определя се прагът на остатъчния двигател (RMT) и 1 Hz TMS при 80% от RMT се прилага върху допълнителната двигателна зона (SMA), като се използва системата за терапия TMS на MediStim (MS-30) (Medicaid системи). Мястото за стимулиране е при свързването на предната две пети и задната три пета (според Международната система 10 / 20 на разположението на електродите) на назионно разстояние в средна линия. Всяка лечебна сесия се състои от 14 влакове с осемдесет пулса, всеки с 5 секунди интервал между влаковете, доставян през 19 минути, давайки общо 1120 импулси / сесия. Бяха доставени общо 22 сесии за 4 последователни седмици. Имаше постепенно подобрение на симптомите му. Той имаше по-добър контрол върху сексуалните си мисли и честотата на мастурбацията намаляваше. Наблюдавано е намаление на 90% в SDI и SCS резултатите за 4-седмично време при rTMS и паралелна фармакотерапия. Подобрението продължава до проследяване на 3 месеца, през което честотата на сексуалните мисли е намаляла значително и той възобновява работата си.

ДИСКУСИЯ

Хиперсексуално разстройство може да има невробиологични основи, подобни на други импулсивно-компулсивни спектрални разстройства, където са показани дисфункции на кортикално-стриатално-таламико-кортикална (CSTC) верига.4В CSTC цикъл могат да бъдат включени различни кортикални области (като дорсолатерален префронтален кортекс, SMA, орбитофронтален кортекс, медиален префронтален кортекс и преден пояс на зъбец), свързани с различни неврокогнитивни области.4,5Показано е, че SMA има широко разпространени функционални връзки с други области на мозъка, участващи в когнитивните процеси и моторния контрол. Освен това, изменената свързаност на SMA е доказана при пациенти, страдащи от OCD. Освен това проучванията показват намалена кортико-субкортикална регулация и повишена кортикална възбудимост, за да играят роля в повтарящите се поведения.6,7rTMS, насочени към този цикъл (особено към SMA), е доказано, че намалява принудителното поведение при пациенти с OCD и подобен механизъм може да е отговорен за благоприятния ефект в нашия пациент.6]

TMS е безопасна форма на лечение. Приблизително 5% пациенти могат да се оплакват от някои леки нежелани събития като главоболие и гадене след сесията на TMS.8Пациентите с метален имплант (аневризматични клипове, кохлеарни импланти) и пейсмейкър се нуждаят от внимание, тъй като магнитното поле може да промени тяхното функциониране или да причини увреждане на тъканите.9Припадъкът е изключително рядка нежелана реакция при TMS, може да се наблюдава при пациенти, приемащи лекарства, които намаляват прага на припадъка.9]

Това е, доколкото ни е известно, първият доклад, подчертаващ ефикасността на rTMS в нарушение на хиперсексуалното желание. В нашия случай TMS е ефективен при потискане на трудното лечение на хиперсексуалните симптоми. По този начин TMS може да се разглежда като възможност за лечение при пациенти с хиперсексуално разстройство.

СПРАВКИ