Предна психиатрия. 2018 Oct 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Фернандес-Аранда Ф2,4,5, Стюард Т2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
абстрактен
Предистория и цели: Увеличението на разпространението на поведенчески зависимости в световен мащаб доведе до нарастване на етиологичните изследвания на специфичния принос на рисковите / защитни фактори към тези нарушения. Целта на това проучване е да се оцени относителната роля на пола на пациентите, възрастта на появата на разстройство и продължителността на разстройството върху клиничния профил на поведенческите зависимости.
Методи: Нашата извадка включва пациенти, търсещи лечение, диагностицирани с хазартни нарушения (GD, n = 3,174), нарушение на хазарта по интернет (IGD, n = 45), принудително изкупуване (CB, n = 113) и сексуалната зависимост (SA, n = 34).
Резултати: Моделът на асоциации между независимите променливи и резултатите са силно свързани с поведенческия субтип на зависимостта: (а) за GD-мъже ранното начало на заболяването е свързано с тежестта на GD, докато при GD-жените ранното начало е свързано с търсенето на новости ; (б) за мъже с IGD, късната поява корелира с тежестта на зависимостта, по-лошото психопатологично състояние и нивата на избягване на големи вреди и само-трансцендентност; (в) за СБ-жени ранното начало е свързано с по-високи оценки на зависимостта от възнаграждение и по-ниски нива на само-трансцендентност, а по-продължителната прогноза за по-високи натрупани дългове; за CB-мъже, ранното начало и продължителността са свързани с високи резултати при избягване на вредата, самонасочване, само-трансцендентност и кооперативност; и (d) за SA-мъже, късно начало и по-голяма продължителност корелират с висока степен на разстройство.
Дискусия и заключения: Тези констатации са от значение за разработването на програми за превенция и лечение, специфични за различните поведенчески зависимости.
Ключови думи: възраст; поведенчески зависимости; натрапчиво купуване; хазартно разстройство; хаос в интернет; сексуална зависимост
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Въведение
Поведенческите зависимости включват хетерогенна група от състояния, характеризираща се с принуда да се ангажират в краткосрочно възнаграждаване, поведение, което не е свързано с веществото, което може да породи упоритост въпреки знанията за сериозни неблагоприятни последици (1-3). По време на тези проблеми хората губят контрол над прекомерното или проблематично поведение, което води до значително увреждане на семейството, работата и социалните сфери на живота им (4, 5). В ранните стадии на състоянието, високите нива на импулсивност са насочени към получаване на незабавно възнаграждение (положителна армировка), но по време на състоянието, пристрастяващото поведение става принудително и е насочено към намаляване на отрицателните емоционални състояния (отрицателно усилване) (6). В рамките на тази линия на изследване се твърди също, че класификациите на размерите и трансдиагностиката биха могли по-добре да обяснят припокриването на симптомите и общите клинични особености при всички тези състояния, коморбидност и дори отговор на лечението (2).
Най-често срещаните подтипове на поведенчески зависимости са хазартни разстройства (GD), компулсивно изкупуване (CB), сексуална зависимост (SA) и интернет хазартни нарушения (IGD). В последната версия на DSM-5, GD е включена в новата категория за диагностика, наречена „Свързани с веществата и пристрастяващи заболявания“, докато възможността за включване на други поведенчески зависимости (като CB, SA и IGD) е обсъдена и изключена. поради липса на емпирични доказателства.
Поведенческите зависимости възникват при хора от двата пола, но разпространението се различава в зависимост от подтипа: мъжете отчитат по-високи проценти в GD, IGD и SA, докато жените отчитат по-високи стойности на CB (7). По отношение на възрастта, тези нарушения се срещат през целия жизнен цикъл, но изглежда, че два етапа имат по-висока уязвимост: юношество / ранна зряла възраст и старост (8).
Проучванията, изследващи приноса на възрастта на начало, показват, че пациентите с по-ранно начало образуват подгрупа с по-високи нива на антисоциални личностни черти и импулсивност, докато пациентите с по-късен стадий представляват подтип с по-голяма уязвимост към депресия и тревожност, които използват хазарт като неадаптативен механизъм за модулиране на техните негативни настроения9, 10). Ранното начало на GD (в сравнение с по-късно начало) също изглежда, че е свързано с по-ниска честота на разстройства на настроението, по-висока честота на нарушения на личността на клъстера В, по-високи резултати в търсенето на усещане за личностни черти и по-ниски резултати при самонасочване (11, 12).
По отношение на КБ са докладвани неточни и ненадеждни резултати за разпространение, вариращи от 1 до 20% в зависимост от произхода на пробите, дефинициите и инструментите за измерване (13-17). Съществуващите епидемиологични данни за КБ също така показват, че пациентите, търсещи лечение с ЦБ, обикновено страдат от множество психиатрични състояния, с употребата на съпътстващи алкохол и / или други наркотици, нарушения в храненето, разстройства на настроението, тревожност и други нарушения на импулсния контрол, които са най-чести (18). Описани са силни, зависими от пола различия за CB: рискът, разпространението и степента на започване и честотата на злоупотребата са по-високи при жените (1).
Изследванията, фокусирани върху IGD, показват, че между 3.7 и 13.0% от общото население на възрастни отговарят на критериите за проблемна употреба на интернет (19, 20), и че IGD е по-разпространено в млади проби (21). Корелатите на IGD включват високи нива на поведение на поемане на риск и импулсивност, по-голямо дисконтиране при забавяне, висока чувствителност към социално отхвърляне и високи нива на междуличностни конфликти, избягване на вредите и междуличностни конфликти (22-24).
И накрая, изследванията на SA заключават, че разпространението при мъжете е очевидно по-високо в сравнение с жените (25-28). По-високите социално-икономически равнища, високите резултати в търсенето на чувства за личностни черти и ниските резултати при избягване на вредата са рискови фактори за SA (29, 30). Някои етиологични проучвания показват, че SA е свързано с антисоциални личностни черти, липса на страх, междуличностна асертивност, егоцентризъм и високи нива на импулсивност (31).
Фактът, че в момента само GD е включен в DSM-5 произтича от липсата на консенсус по отношение на разглеждането на поведенческите зависимости като психични разстройства (32). Това отчасти би могло да обясни по-голямото разпространение на това заболяване по отношение на другите поведенчески зависимости. Също така е трудно да се определи преобладаването на състояния, които не се приемат като нарушения и не разполагат със стандартизирани диагностични средства (33). Следователно наличието на диагностични критерии за тези зависимости би позволило по-добро познаване на етиологията, превенцията и лечението на други поведенчески зависимости (34). По същия начин, включването на други поведенчески зависимости може да окаже въздействие върху предоставяните здравни услуги и може да помогне за намаляване на нежеланието на пациентите да търсят лечение (34).
Цели
Доколкото ни е известно, ограничен брой проучвания измерват специфичния принос на пола, началото и продължителността на пристрастяващото поведение в клинично хетерогенни проби, включително различни поведенчески подтипове на пристрастяване. По този начин, целта на това проучване е да се оцени специфичното тегло на тези променливи в клиничното състояние на лечението, търсещи пациенти, диагностицирани с GD, IGD, CB и SA.
Методи
Участниците
Включена е пробата n = 3,366 последователни пациенти, търсещи лечение, които са посещавали болнично отделение, специализирано в поведенческите зависимости в Барселона, Испания. Назначаването се проведе между януари-2005 и Setember-2016. Критериите за включване са включвали диагностични критерии за GD, IGD, CB или SA като основна причина за консултация и са над 18 години. Критериите за изключване са с интелектуално затруднение или тежки психични разстройства (като шизофрения или други психотични разстройства или биполярно разстройство).
Броят на изключените участници поради съпътстващото присъствие на различни поведенчески зависимости е нисък (n = 5, 1 пациент, който е съобщил GD + CB, 1, който е представил GD + SA, 2 с CB + SA и 1 с SA + IGD). От друга страна, тъй като под-образците на IGD и SA включваха много малко жени (n ≤ 2), жените участници бяха изключени от тези две групи, за да се избегнат потенциални отклонения в резултатите поради изключително ниската честота на жените в тези две проби.
мерки
Диагностичен въпросник за патологичен хазарт според DSM критериите (35)
Въпросникът с 19 позиция позволява оценката на DSM-5 (32) диагностични критерии за GD. Конвергентната валидност с резултатите от външните хазартни игри в оригиналната версия беше много добра (r = 0.77 за представителни проби и r = 0.75 за групите за хазартни игри; (35). Вътрешната последователност в испанската адаптация, използвана в това проучване, е α = 0.81 за общото население и α = 0.77 за пробите за хазартно лечение (36). В това изследване е анализиран общият брой на DSM-5 критериите за GD и вътрешната съгласуваност е α = 0.804 в извадката.
Диагностични критерии за принудително закупуване (37)
Тези критерии, които са получили широко признание в изследователската общност, са използвани за валидиране на наличието на СВ в пробата. Списъкът с въпроси разглежда „закупуване на нагласи, свързани чувства, основни мисли и степента на загриженост за покупка и пазаруване“ (38).
Диагностични критерии за IGD според Griffiths and Hunt (39, 40)
За да се оцени диагнозата IGD и да се установи нивото на зависимост от заболяването, клиничните експерти проведоха лично интервю с оглед на мащаба, проектиран от Грифитс и Хънт (39, 40). Това интервю оценява аспекти като честотата на проблематичното поведение, смущенията, генерирани в ежедневното функциониране, поради неадаптивното използване на интернет игри, наличието на толерантност и трудности при управлението на въздържанието, както и броят на DSM-5 критериите [според раздел III, (32)].
Диагностични критерии за сексуална зависимост според DSM-IV-TR (32)
За да се оцени СА, се прилага група от елементи, които се основават на предложеното определение в DSM-IV-TR (41) в секцията Сексуални нарушения, които не са определени (302.9). При изготвянето на нашата оценка, на следващото клинично описание е дадена особена тежест: "страдание от модел на повтаряща се сексуална връзка, включваща поредица от любовници, които са изпитани от индивида само като неща, които трябва да се използват."
Ревизирана инвентаризация на характера и характера (TCI-R) (42)
Това е надежден и валиден въпросник 240, който измерва седем измерения на личността: четири темперамента (търсене на новост, избягване на вреда, възнаграждение и постоянство) и три характерни измерения (самонасочване, кооперативност и само-трансцендентност). Всички елементи се измерват по скала тип Likert от тип 5. Използвана е валидирана испанска версия (43). Скалите в испанската преработена версия показват адекватна вътрешна последователност (средната стойност на алфа α на Кронбах от 0.87). В проучването индексите на консистенция варират от добри (α = 0.70 за подскала, търсеща новост) до много добри (α = 0.859 за подскала на устойчивост).
Контролен списък със симптоми - ревизиран (44)
Този въпросник оценява широк спектър от психологически проблеми и психопатологични симптоми. Въпросникът съдържа 90 елементи и измерва девет основни измерения на симптомите: соматизация, натрапчивост, междуличностна чувствителност, депресия, тревожност, враждебност, фобия, параноидна идея и психотизъм. Той също така включва три глобални съставни индекса: (1) глобален индекс на тежестта (GSI), предназначен за измерване на цялостния психологически дистрес; (2) положителен индекс на симптом дистрес (PSDI), за измерване на интензивността на симптомите; и (3) е положителен общ симптом (PST), който отразява самоподписаните симптоми. Използвана е валидирана испанска версия (45). Испанската скала за валидиране получи добри психометрични индекси със средна вътрешна консистенция от 0.75 (алфа на Кронбах). Това проучване анализира глобалния резултат на GSI като мярка за глобалното психопатологично състояние (консистенцията в нашата извадка е отлична за тази скала, α = 0.981).
Други социално-демографски и клинични променливи
Допълнителни демографски, клинични и социални / семейни променливи са измерени с помощта на полуструктурирано клинично интервю, описано на друго място (46). Покритите променливи включват възрастта на настъпване на разстройство, натрупаните дългове, дължащи се на зависимостта и социалния статус, измерени чрез индекса Hollingshead (проучване, предназначено да измерва социалния статус на лицата въз основа на образователните постижения и професионалния престиж;47).
Процедура
Опитните психолози и психиатри, с повече от 15 години клиничен опит в областта на пристрастяващите заболявания, проведоха две клинични интервюта лице в лице с цел събиране на клинична информация и уточняване на клиничната диагноза на всеки пациент. Всички анализирани в това проучване мерки съответстват на оценката на изходното ниво, преди началото на лечението.
Статистически анализ
Статистическият анализ беше извършен със Stata 15 за Windows. Коефициентите на корелация на Пиърсън измерват връзката между възрастта на поява и продължителността на проблемното пристрастяващо поведение с личността и клиничния профил. Специфичният принос на пола, началото и продължителността на проблема на пациента върху тежестта на пристрастяването и психопатологичното състояние е измерен с отрицателна биномиална регресия и линейна множествена регресия (за кумулирани дългове и SCL-90-R GSI резултат). Тези модели включват и тестват взаимодействията по пола и по времетраене: (а) за съответните параметри на взаимодействие единичните ефекти за възрастта на участниците са оценени в три групи, определени за квартилите 1 и 3 на възрастта на начало [ранно (начало преди 20-годишна възраст), средно (начало между 20 и 35 години) и късно (начало след 35-годишна възраст)]; и (б) за нерелевантни параметри на взаимодействието бяха оценени и интерпретирани основните ефекти. Получени са независими модели за всеки диагностичен подтип (GD, CB, IGD и SA). Приносът на секса не е изследван за IGD и SA, тъй като нито една жена не е била включена в тези подпроби поради ниската им честота в групите.
етика
Това проучване е проведено в съответствие с последната версия на Декларацията от Хелзинки. Комитетът по етика на университетската болница в Белвитге (Барселона, Испания) одобри проучването и получи подписано информирано съгласие от всички крайни участници.
Резултати
Характеристики на пробата
Горната половина на таблицата â € <Table11 включва описание на социодемографските променливи на изследването. Средната хронологична възраст за общата проба е била 42.5-годишна възраст (SD = 13.5, с диапазон между 18 и 75 години), средната възраст на начало за поведенческата зависимост е 29.9-годишна възраст (SD = 11.5) и средната възраст продължителността на разстройството е 6.2 години (SD = 5.9).
Таблица 1
Описание на пробата: социално-демографски и клинични променливи.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| ПОЛ | ||||||||||
| Женските | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | <0.001 |
| Мъжките | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| ПРОИЗХОД | ||||||||||
| Испания | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| имигрант | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| ОБРАЗОВАНИЕ | ||||||||||
| Първичен | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | <0.001 |
| Вторичен | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| Университет | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| ГРАЖДАНСКО СЪСТОЯНИЕ | ||||||||||
| единичен | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | <0.001 |
| Женен - партньор | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Разведен - разделен | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| СОЦИАЛНА ИНДЕКС | ||||||||||
| Високо | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | <0.001 |
| Средна височина | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| Среден | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Medium-ниска | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| ниско | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| НАЕМАНЕ НА РАБОТА | ||||||||||
| безработен | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | <0.001 |
| Заети | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aПРЕДИШНИ КОНСУЛТАЦИИ | ||||||||||
| Не | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Да | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| Означава | SD | Означава | SD | Означава | SD | Означава | SD | F | P | |
| ВЪЗРАСТ, НАСТРОЙКА И ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ | ||||||||||
| Възраст (години) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | <0.001 |
| Начално разстройство (на възраст от години) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | <0.001 |
| Разстройство на продължителността (години) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| ПСИХОЛОГИЯ: SCL-90R | ||||||||||
| GSI резултат | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | <0.001 |
| Характеристики на личността: TCI-R | ||||||||||
| Търси се новост | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | <0.001 |
| Избягване на вредите | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | <0.001 |
| Зависимост от възнаграждение | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Постоянство | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | <0.001 |
| Самостоятелно directedness | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| кооперативност | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Себенадминаване | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
Забележка.
GD: хазартно разстройство. IGD: разстройство в интернет игри. CB: принудителна покупка. SA: сексуална зависимост.
SD: стандартно отклонение. - Тази мярка не е била налична за тази група.
Долната половина на таблицата â € <Table11 показва разпределението на клиничните променливи и сравнението между диагностичните подтипове. В групата на ИГД са включени най-младите участници, с най-ниска възраст за началото и продължителността на разстройствата. Що се отнася до оценките на личността, ЦБ одобри като цяло най-високите резултати в търсенето на новости, избягването на вреда, зависимостта от възнаграждение и само-трансцендентацията, последвана от GD.
Асоциации между възрастта на начало и продължителност с клинични и личностни мерки
Маса â € <Table22 включва корелационна матрица за оценка на връзката между възрастта на настъпване (години на възраст) и продължителността (години) на всяко поведенческо пристрастяване с клинични мерки. За групата на GD се появиха две асоциации: в под-пробата при мъже ранното начало беше свързано с по-голям брой DSM-5 критерии, а в женската под-проба ранното начало беше свързано с по-високи резултати за търсене на новости.
Таблица 2
Асоциация между възрастта на начало и продължителността на БА с клинични и личностни черти.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Жени п = 283 | Mъже п = 2,891 | Mъже п = 45 | Жени п = 85 | Mъже п = 28 | Mъже п = 34 | |||||||
| Начало | -Време. | Начало | -Време. | Начало | -Време. | Начало | -Време. | Начало | -Време. | Начало | -Време. | |
| Общи критерии за DSM-5 | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Натрупване на дългове | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| ПСИХОЛОГИЯ: SCL-90R | ||||||||||||
| GSI резултат | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| Характеристики на личността: TCI-R | ||||||||||||
| Търси се новост | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Избягване на вредите | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Зависимост от възнаграждение | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Постоянство | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Самостоятелно directedness | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| кооперативност | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Себенадминаване | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Забележка. GD, хазартни смущения; IGD, разстройство в интернет игри; CB, компулсивно изкупуване; SA, сексуална зависимост.
Забележка. Удебелен: корелация в умерен (| r |> 0.24) до добър диапазон (| r |> 0.37). - Не се предлага за тази група.
За жени, диагностицирани с ТБ, по-младата възраст на началото е свързана с по-високи оценки на зависимостта от възнаграждение и по-ниски нива на само-трансценденция, а по-голямата продължителност на проблема е свързана с по-високи натрупани дългове. За мъжете в този диагностичен подтип (СВ): (а) ранна възраст на началото е свързана с по-ниски SCL-90R резултати и нива на избягване на вредите, както и високи резултати за самонасочване и кооперация; (б) по-голяма продължителност на разстройството, свързана с по-високи нива в личностните черти на постоянство, самонасочване и само-трансцендентност.
За мъже, които отговарят на критериите за SA, по-голямата продължителност е свързана с по-високи резултати от враждебност.
Принос на пола, възрастта на началото и продължителността на тежестта на разстройството
Маса â € <Table33 съдържа различни регресионни модели, оценяващи специфичния принос на пола, възрастта и продължителността на нарушението по отношение на мерките за тежест на поведенческите зависимости. Бяха получени отделни модели за всяко нарушение (GD, CB, IGD и SA) и за всяка мярка за тежест (брой критерии DSM-5, натрупване на debs и SCL-90R GSI резултат). Например, Model-1 оценява приноса на независимите променливи на изследването (пол, възраст и продължителност) на зависимия променлив брой критерии DSM-5, специално за подвизора на GD. За всяка регресия нестандартизираните B-параметри, стандартната грешка (SE), 95% доверителен интервал (95% CI за B), статистиката на контраста (Wald-chisquare за отрицателно-биномна регресия и T за линейна регресия) и p-цените се отчитат.
Таблица 3
Принос на пола, началото и продължителността на различните подтипове на БА.
| B | SE | 95% CI (В) | cСтатистика | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| РАЗБИВКА НА ХАМБЛИНГА; n = 3,174 | ||||||
| [Модел-1] aКритерий: критерии DSM-5 | ||||||
| (Пресечната) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Пол (0: жени; 1: мъжки) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Продължителност (години) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Възраст на началото (години) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Модел-2] aКритерий: натрупване на дългове | ||||||
| (Пресечната) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Продължителност (години) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dСекс (в ранно начало) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dСекс (средно начало) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dСекс (в началото) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | <0.001 |
| Възраст на началото (при жените) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | <0.001 |
| Възраст на началото (при мъжете) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | <0.001 |
| Взаимодействие: Сексът от началото | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Модел-3] bКритерий: SCL-90R GSI | ||||||
| (Пресечната) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Продължителност (години) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | <0.001 |
| dСекс (в ранно начало) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dСекс (средно начало) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | <0.001 |
| dСекс (в началото) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | <0.001 |
| Възраст на началото (при жените) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Възраст на началото (при мъжете) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Взаимодействие: Сексът от началото | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| ЗАДЪЛЖИТЕЛНО КУПУВАНЕ; n = 113 | ||||||
| [Модел-4] aКритерий: натрупване на дългове | ||||||
| (Пресечната) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Пол (0: жени; 1: мъжки) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Продължителност (години) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Възраст на началото (години) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Модел-5] bКритерий: SCL-90R GSI | ||||||
| (Пресечната) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Продължителност (години) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dСекс (в ранно начало) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dСекс (средно начало) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dСекс (в началото) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Възраст на началото (при жените) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Възраст на началото (при мъжете) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Взаимодействие: Сексът от началото | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| ИНТЕРНЕТ ИГРАЛНО РАЗРУШЕНИЕ; n = 45 (САМО МЪЖКИ) | ||||||
| [Модел-6] aКритерий: критерии DSM-5 | ||||||
| (Пресечната) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Продължителност (години) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Възраст на началото (години) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Модел-7] bКритерий: SCL-90R GSI | ||||||
| (Пресечната) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Продължителност (години) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Възраст на началото (години) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| SEX ADDICTION; n = 34 (САМО МЪЖКИ) | ||||||
| [Модел-8] aКритерий: натрупване на дългове | ||||||
| (Пресечната) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Продължителност (години) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Възраст на началото (години) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | <0.001 |
| [Модел-9] bКритерий: SCL-90R GSI | ||||||
| (Пресечната) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Продължителност (години) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Възраст на началото (години) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
В GD групата, по-голям брой DSM-5 критерии се свързва с ранна възраст на началото (B = −0.005; p = 0.002), докато не е получен статистически принос за пола на пациентите или продължителността на разстройството и не е получено взаимодействие между пола и началото и продължителността за този критерий (Модел-1 в таблица â € <Table3).3). За този подтип на БА, когато се взема предвид критерият за натрупване на дългове (модел-2 в таблица â € <Table3)3) тази мярка се увеличава при пациенти с по-голяма продължителност, а взаимодействието между пола и възрастта на начало също се запазва, както е уместно: (а) единичните ефекти за пола показват, че мъжете са склонни да кумулират повече дългове и тази разлика се увеличава с възрастта на началото ; и б) единичните ефекти за възрастта на началото показват, че за жените, колкото по-рано е началото, толкова по-високи са кумулативните дългове, докато при мъжете, колкото е по-възрастно, толкова по-големи са дълговете.
За критерия SCL-90-R GSI (модел-3 в таблица â € <Table3)3), по-лошото психопатологично състояние е свързано с по-голяма продължителност на заболяването, а пола на взаимодействие с начало също е от значение за обяснението на този резултат: (а) единични ефекти за пола са показали, че жените винаги са регистрирали по-високи психопатологични нива в сравнение с мъжете, но ефектът е с размер за разликите зависят от възрастта на началото на разстройството (най-високият ефект е регистриран за началото между 20 и 35); и (б) ранната възраст на началото на заболяването е само статистически предиктор за по-лошо психопатологично състояние за жените, докато началото на заболяването не е от значение за обяснение на GSI нивата за мъжете.
За групата ЦБ се натрупват дългове, дължащи се на покупката (Model-4 в таблица â € <Table3)3) нарасна за жени с продължителна и ранна възраст на начало. Не е установено взаимодействие между пола и възрастта и продължителността. Моделът се адаптира към глобалното психопатологично ниво в CB (Model-5 в таблица â € <Table3)3) запазва взаимодействието на пола с началото и резултатите от тази регресия показват, че по-лошото психично състояние е регистрирано за жените в сравнение с мъжете, но само за пациенти, които са съобщили за средна възраст на началото на заболяването (между 20 и 35 години).
За подизборните показатели IGD и SA полът не е включен в моделите, тъй като в тези групи не са включени жени. За IGD не се появява статистически принос на продължителността и началото, за да се обясни броят на критериите DSM-5 (модел-6 в таблица) â € <Table3)3) и глобалните психопатологични нива (Model-7 в таблица â € <Table3).3). За мъжете в групата SA, натрупаните дългове са се увеличили при пациенти с по-млада възраст от началото (Model-8 в таблица) â € <Table3)3), докато продължителността и началото не са допринасяли за психологическото състояние (Model-9 в Таблица â € <Table33).
Дискусия и заключения
Това проучване оцени връзката между пола на пациента, възрастта на началото и продължителността на пристрастяване към клиничния фенотип (включително тежестта на заболяването, психопатологичния статус и личностните черти). Бяха тествани различията между GD, IGD, CB и SA, с цел да се изясни потенциалната умеряваща роля на подвида на поведенческата зависимост.
Асоцииране на пол, начало и продължителност с тежест и психопатологично състояние
Нашите резултати показват, че като цяло специфичният модел на взаимоотношения е различен в зависимост от диагнозата поведенческа зависимост. Като цяло нашата работа предоставя нови емпирични доказателства за многоизмерния компонент на поведенческите зависимости, за които приносът на променливи като възрастта на появата, продължителността на разстройството или личностните черти играе различна роля в зависимост от диагностичния подтип и състоянието на пациентите секс. Предишни проучвания вече са открили подобни резултати по отношение на индивидуалните различия в поведенческите зависимости, отбелязвайки, че те трябва да бъдат схващани като хетерогенен набор от клинични състояния (1, 48).
Конкретните корелати на възрастта на поява също изглежда зависят от диагностичния подтип и пола на пациентите. Това потенциално взаимодействие е особено забележимо за GD и CB: а) при GD, ранното начало корелира с по-голяма тежест при мъжете и b) при CB, по-ранното начало корелира с по-високите нива на тежест на пристрастяващия проблем при жените (които представят по-високо разпространение на този диагностичен подтип в сравнение с мъжете, което е в съответствие с предварително съобщените клъстерни проучвания и анализи на скрит профил (18, 49).
Асоцииране на пол, начало и продължителност с личностни измерения
Моделът на връзките между появата и продължителността на поведенческата зависимост с личността също е различен в зависимост от диагностичния подтип и пола на участниците. В GD по-ранната възраст на появата е свързана с по-високи търсения на новости при мъжете, което изглежда съвпада с етиологичните изследвания при мъжки проби, които разглеждат възрастта като начален механизъм за посредничество между нивата на търсене на новости с корелати на GD (като тежестта на разстройството и психопатологията) (11).
При ТБ ранното начало се свързва с високи нива на възнаграждение за възнаграждение и ниски резултати при само-трансценденция при жените и с ниски резултати при избягване на вредата и високи нива на самонасочване и сътрудничество при мъжете. Тези резултати биха могли да покажат, че жените, които са изпълнили това условие, могат да бъдат по-предразположени към търсене на по-голямо одобрение и да изразяват повече трудности при справяне с проблеми или стресови ситуации, докато мъжете биха били по-целенасочени, ефективни и самоуверени. В допълнение, за CB групата, по-голяма продължителност на заболяването се свързва с по-висока устойчивост, самонасочване и само-трансценденция, което изглежда съвместимо с наблюденията в предишни проучвания (50, 51). Като се има предвид липсата на жени в SA групата, не е възможно да се правят асоциации между измеренията на личността и пола при пациенти с тази поведенческа зависимост. Би било полезно за бъдещи проучвания да се включат по-разнообразни и балансирани проби. Все пак установихме, че нашата проба за СА потвърждава по-високи нива на търсене на новост в сравнение с пациентите с ГД и най-вече ниските нива на самонасочване.
Ограничения и силни страни
Въпреки че има голям общ размер на извадката (който осигурява голяма статистическа мощ за повечето анализи и сравнения), броят на пациентите в някои групи е относително малък. По същия начин, поради тясната връзка между разпространението на всяка поведенческа зависимост и пола, разпределението на мъжете и жените е много неравномерно между групите. Трябва да се твърди обаче, че в извадката са включени всички пациенти, които последователно са посещавали референтна единица за лечение и отговарят на критериите за включване / изключване, и следователно разпределението на половете съответства на честотата, с която тези проблеми възникват в нашата страна (52), което дава висока външна валидност на нашите резултати.
От друга страна, тази работа е насочена към познаване на пола, възрастта и продължителността на разстройството на пациентите специално на поведенческата зависимост, която регистрира най-голямо разпространение в специализирано здравно заведение в Испания, и следователно са били анализирани взаимно изключващи се групи. Бъдещите изследвания трябва да бъдат проектирани така, че да анализират приноса на тези променливи върху клиничния профил на пациентите, които имат съпътстващо-съпътстващо поведенческо пристрастяване.
Две силни страни на нашето изследване са големият размер на извадката и включването на различни групи лица, които отговарят на диагностичните критерии за различни БА. Друга подходяща сила е включването и анализа на множество психологически мерки, които обхващат тежестта на БА, общото психологично състояние и личностните черти.
Последици
Резултатите от това проучване предоставят нови емпирични доказателства за многоизмерния компонент на поведенческите зависимости, за които приносът на променливи като възраст на поява, продължителност на разстройството или личностни черти трябва да играе различна роля в зависимост от диагностичния подтип и от пациентите секс. Нашите резултати могат да бъдат полезни за бъдещи проучвания, тестващи интегративен модел за описване на основните механизми, които водят до появата и развитието на всяка диагноза за поведенческа зависимост. Както при повечето сложни многостранни многоизмерни процеси, са необходими допълнителни изследвания в различни области: етиологични изследвания (например неврологични изследвания за разпознаване на конкретните региони, мрежи и изпълнителни / когнитивни функции) и клинични проучвания (за идентифициране на пълната фенотипове и траектории на развитие на всяко диагностично състояние). В крайна сметка, подробното разбиране на етиологично и хода на поведенческата конструкция за пристрастяване, както и основните причини за нейната променливост, ще позволи да се подобрят усилията за превенция и лечение. Специално внимание трябва да се обърне на приноса на социално-демографските характеристики и по-специално на пола, който изглежда има сложен принос за клиничното състояние на пациентите в зависимост от други външни променливи. Услугите за превенция и интервенция на психичното здраве ще бъдат от полза за предприемането на рутинни инструменти за скрининг и оценка с висока дискриминационна способност за всеки диагностичен подтип и за осигуряване на ефективни интервенционни програми, които адекватно управляват специфичните фенотипове. Това е особено важно за някои видове поведенчески зависимости, за които има малко средства за измерване и съществуват ограничени стандартни планове за терапия (като CB или SA).
Авторски приноси
SV-S, RG, FF-A, JM и SJ-M проектират експеримента въз основа на предишни резултати и клиничния опит на NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB и LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A и SJ-M проведоха експеримента, анализираха данните и написаха първия проект на ръкописа. SJ-M, TS, GM-B, RG и FF-A допълнително модифицират ръкописа.
Изявление за конфликт на интереси
Авторите заявяват, че изследването е проведено при липса на търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.
Благодарности
Финансова подкрепа беше получена чрез Ministerio de Economía y Competitividad (предоставяне на PSI2011-28349 и PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 и 18MSP001-2017I067 получиха помощ от Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) и CIBER Salud Mental (CIBERSAM), и двете са инициативи на ISCIII. GMB е подкрепена от предварителен AGAUR грант (2018 FI_B2 00174), безвъзмездни средства, съфинансирани от Европейския социален фонд (ЕСФ) „ЕСФ“, инвестиращи във вашето бъдеще. С подкрепата на Секретариата за университети и изследвания на Министерството на бизнеса и знанията на правителството на Каталуния. Благодарим на програмата CERCA и Generalitat de Catalunya за институционална подкрепа. Благодарим и на Регионалната фондация „Европа на десароло“ (FEDER) и на тяхната програма „Una manera de hacer Europa“ (Пътят към изграждането на Европа).
;