Доказателството за пудинг е в дегустацията: Необходими са данни за тестови модели и хипотези, свързани с принудително сексуално поведение (2018)

Писмо до редактора

Гола, Матеуш и Марк Н. Потенца.

Архиви на сексуално поведение: 1-3.

Уолтън, Кантор, Бхулар и Ликинс (2017) наскоро прегледа състоянието на познанията за проблемната хиперсексуалност и представи теоретичен модел на принудително сексуално поведение (CSB). Трябва да се отбележи, че търсенето на литература е завършено през септември 2015 и оттогава са направени многобройни аванси. Важно е, че докато няколко теоретични модела и хипотези са били препращани във времето по отношение на CSB и свързаните с тях поведения, много модели и хипотези все още очакват формална емпирична оценка. Въпреки това неотдавнашните проучвания предложиха бъдещите линии на разследване да проверят формално предложените модели и хипотези. В това писмо ние се фокусираме върху някои от въпросите, повдигнати от Walton et al. на базата на последните открития и посочват важни въпроси без отговор, които дават основание за проучване за насърчаване на систематичния напредък.

Въпроси без отговор

Какво е разпространението на CSB?

Walton et al., Подобно на други автори (Carnes, 1991), да кажем, че изчисленото разпространение на CSB е между 2 и 6% от общото възрастно население. За съжаление, дефинициите относно това, което съставлява CSB, остават обсъдени, което усложнява прецизните оценки на разпространението на CSB. Подобна ситуация е съществувала и при разстройство на интернет игри (IGD), където оценките на разпространението варират широко преди въвеждането на официално предложени критерии в петото издание на Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM-5; APA, 2013; Петри и О'Брайън, 2013). Освен това досега не са публикувани национално представителни данни, които да предоставят оценки на CSB, като съществуващите данни обикновено се основават на удобни образци (Odlaug et al., 2013). Много е важно да се събират данни от представителни проби, за да се разбере разпространението (и в идеалния случай въздействието) на ЦСБ в общото население и как то може да се различава между юрисдикциите и различните групи (напр. По отношение на възраст, пол, култура). ). Такава информация може да ни помогне да разберем как специфични фактори (напр. Достъп до порнография, културни ценности или норми, религиозни убеждения) могат да се отнасят до специфични видове или форми на ЦСБ.

Свързан въпрос включва потенциални разлики между клинични и субклинични популации. Един пример може да се отнася до дискусията на Walton et al. За ролята на религиозността в CSB. Две проучвания (Grubbs, Exline, Pargament, Hook и Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline и Pargament, 2015b) предоставят подкрепа, че религиозността и моралното неодобрение на употребата на порнографията могат да допринесат за самовъзприемането на зависимостта от порнография. От друга страна, Reid, Carpenter и Hook (2016) установи, че религиозността не е свързана със самооценявани мерки за хиперсексуалност. Възможното обяснение за очевидни несъответствия може да включва методологични аспекти (например, как се определят и оценяват CSB), разлики в изследваните популации или други фактори. По отношение на проучванията за популации, Grubbs et al. фокусирани върху неклинични (нетретиращи) лица, докато Reid et al. оценени субекти, отговарящи на критериите за хиперсексуално разстройство (Kafka, 2010). В нашето скорошно проучване (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016a), проверихме дали религиозността може да допринесе по различен начин в тези две популации в Полша. Използвайки структурно моделиране на уравнения, ние изследвахме връзката между количеството на порнографската употреба, отрицателните здравни корелации на порнографската употреба, религиозността и статуса на търсещите лечение за CSB. Събрахме данни от мъже от 132, търсещи лечение за проблемна порнографска употреба, посочени от клинични психолози (и отговарящи на критериите за HD), и 437 мъже, които редовно използват порнография, но никога не търсят лечение. Установихме, че религиозността се свързва със самочувствителни негативни симптоми на порнографска употреба при мъжете, които не търсят лечение, но не и при мъжете, търсещи лечение. Ние също така отбелязахме, че макар и количеството употреба на порнография да не е статистически предсказвало статуса на търсенето на лечение, тежестта на негативните симптоми, свързани с употребата на порнография, е налице. Тези находки са наблюдавани въпреки сходните нива на религиозност между търсещите лечение и търсещите не-лечение групи (Gola et al., 2016a). Освен това констатациите могат да се различават при жените, тъй като наскоро забелязахме, че религиозността и количеството употреба на порнография са свързани с търсенето на лечение за CSB сред жените (Lewczuk, Szmyd, Skorko и Gola, 2017). Тези констатации подчертават значението на изучаването на темите на CSB по полов признак с допълнителни съображения, които обхващат цис- и транссексуалните популации и хетеросексуални, хомосексуални, бисексуални, полиамурни и други групи.

Какви данни са необходими за информиране за концептуализациите на ЦСБ?

Както е описано другаде (Kraus, Voon и Potenza, 2016a), има все по-голям брой публикации за CSB, достигайки над 11,400 2015 през XNUMX г. Независимо от това, основните въпроси относно концептуализацията на CSB остават без отговор (Potenza, Gola, Voon, Kor и Kraus, 2017). Би било уместно да се разгледа как DSM и. \ T Международна класификация на болестите (ICD) работят по отношение на процесите на дефиниране и класификация. По този начин смятаме, че е уместно да се съсредоточим върху хазартните разстройства (известни също като патологични хазартни игри) и как те са били разглеждани в DSM-IV и DSM-5 (както и в ICD-10 и предстоящия ICD-11). В DSM-IV, патологичната хазартна дейност е категоризирана като „Импулсно-контролно разстройство, което не е класифицирано другаде.“ В DSM-5 тя е прекласифицирана като „свързано със субстанция и пристрастяващо разстройство“. поддържане на сходства в множество области, включително феноменологични, клинични, генетични, невробиологични, терапевтични и културни (Petry, 2006; Потенца, 2006), както и различия в тези области по отношение на конкурентни модели като обсесивно-компулсивно-спектърна класификация (Potenza, 2009). Подобен подход трябва да се приложи към CSB, който в момента се разглежда за включване като нарушение на импулсния контрол в ICD-11 (Grant et al., 2014; Kraus et al., 2018). Въпреки това, съществуват въпроси дали CSB е по-сходен с пристрастяващи разстройства, отколкото другите нарушения на импулсния контрол (интермитентно експлозивно разстройство, клептомания и пиромания), предложени за ICD-11 (Potenza et al. 2017).

Сред областите, които могат да предложат прилики между CSB и пристрастяващи разстройства, са проучвания на невроизображенията, като няколко скорошни проучвания са пропуснати от Walton et al. (2017). Първоначалните проучвания често изследват CSB по отношение на модели на пристрастяване (прегледани в Gola, Wordecha, Marchewka и Sescousse, 2016b; Kraus, Voon и Potenza, 2016b). Виден модел - теорията за стимулиращото изпъкване (Robinson & Berridge, 1993) - заявява, че при лица с пристрастяване сигналите, свързани със злоупотребяващи вещества, могат да придобият силни стимулиращи стойности и да предизвикат жажда. Такива реакции могат да се отнасят до активиране на мозъчни области, замесени в обработването на награди, включително вентралния стриатум. Задачите за оценка на реактивността на репликите и обработката на възнагражденията могат да бъдат модифицирани, за да се изследва специфичността на репликите (напр. Парични спрямо еротични) към конкретни групи (Sescousse, Barbalat, Domenech и Dreher, 2013) и наскоро приложихме тази задача, за да проучим клинична проба (Gola et al., 2017). Установихме, че индивиди, които търсят лечение за проблемна порнографска употреба и мастурбация, в сравнение със съответстващите (по възраст, пол, доход, религиозност, количество сексуални контакти с партньори, сексуална възбуда) здрави контролни субекти, показват повишена реактивност на вентралната ивица за еротични подсказки. награди, но не и за свързани награди, а не за парични знаци и награди. Този модел на мозъчна реактивност е в съответствие със стимулативната теория и предполага, че ключова характеристика на CSB може да включва репликация на репликата или желание, предизвикано от първоначално неутралните подходи, свързани със сексуалната активност и сексуалните стимули. Допълнителни данни предполагат, че други мозъчни кръгове и механизми могат да бъдат включени в CSB, и те могат да включват преден пояс, хипокампус и амигдала (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse и Stark, 2016; Voon et al., 2014). Сред тях сме предположили, че разширената верига на амигдала, която е свързана с висока реактивност за заплахи и безпокойство, може да бъде от особено клинично значение (Gola, Miyakoshi и Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) на базата на наблюдение, че някои CSB лица имат високо ниво на тревожност (Gola et al., 2017) и симптомите на CSB могат да бъдат намалени заедно с фармакологично намаляване на тревожността (Gola & Potenza, 2016). Въпреки това, тези проучвания понастоящем включват малки проби и са необходими допълнителни изследвания.

Заключение

В обобщение, ние подчертаваме значението на емпиричното валидиране на моделите на CSB. Необходим е консенсус по отношение на дефиницията на CSB и CSB разстройство. Ако CSB разстройството е включено в ICD-11, както е предложено понастоящем, това може да осигури основата за систематични изследвания в множество области. Добре проектираните и проведени надлъжни невронаучни изследвания на групите CSB и не-CSB, включително проучвания, позволяващи измерване на мозъчната активност по време на реална сексуална активност, могат да бъдат много информативни. Ние вярваме, че такива данни могат да бъдат използвани за тестване и усъвършенстване на съществуващите модели и позволяват генерирането на нови теоретични модели, разработени по модела, ориентиран към данните.

Препратки

  1. Американска психиатрична асоциация. (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (5th ed.). Арлингтън, Вирджиния: Американска психиатрична преса.CrossRefGoogle Scholar
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN, & Voon, V. (2016). Новост, обусловеност и пристрастие към вниманието към сексуалните награди. Вестник на психиатричните изследвания, 72, 91 101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (1991). Не го наричайте любов: възстановяване от сексуална зависимост, Ню Йорк: Бантам.Google Scholar
  4. Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016a). Какво има значение: Количество или качество на употребата на порнография? Психологически и поведенчески фактори при търсене на лечение за проблемна употреба на порнография. Вестник на сексуалната медицина, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Gola, M., Miyakoshi, M., & Sescousse, G. (2015). Секс, импулсивност и безпокойство: Взаимодействие между вентрален стриатум и реактивност на амигдала при сексуално поведение. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2016). Лечение с пароксетин при проблемна употреба на порнография: Серия от случаи. Вестник за поведенческите наркомании, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016b). Визуални сексуални стимули - реплика или награда? Перспектива за интерпретиране на констатациите за изобразяване на мозъка върху сексуалното поведение на човека. Границите в човешката невронаука.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. Gola, М., Wordecha, М., Sescousse, G., Lew-Starowicz, М., Kossowski, B., Wypych, M., et al. (2017). Може ли порнографията да води до пристрастяване? Изследване на fMRI на мъжете, търсещи лечение за проблемна порнографска употреба. Neuropsychopharmacology, 42, 2021 2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grant, JE, Atmaca, М., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, Н., Janardhan Reddy, YC, et al. (2014). Нарушения на импулсния контрол и „поведенчески зависимости“ в ICD-11. Световна психиатрия, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN и Carlisle, RD (2015a). Прегрешението като зависимост: Религиозността и моралното неодобрение като предсказатели на възприеманата зависимост към порнографията. Архив на сексуалното поведение, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ, & Pargament, KI (2015b). Използване на интернет порнография: Възприемане на зависимост, психологически стрес и валидиране на кратка мярка. Вестник на секс и брачна терапия, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Kafka, MP (2010). Хиперсексуално разстройство: Предложена диагноза за DSM-V. Архив на сексуалното поведение, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Променено апетитно кондициониране и невронна свързаност при субекти с компулсивно сексуално поведение. Вестник на сексуалната медицина, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., First, M., Stein, D., Kaplan, M., ..., Reed, G. (2018). Нарушено нарушение на сексуалното поведение в ICD-11. Световна психиатрия, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016a). Невробиология на компулсивното сексуално поведение: нововъзникваща наука. Neuropsychopharmacology, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Трябва ли компулсивното сексуално поведение да се счита за зависимост? Пристрастяване, 111, 2097 2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., & Gola, M. (2017). Лечение за търсене на проблемна употреба на порнография сред жените. Вестник за поведенческите наркомании, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko,… Grant, JE (2013). Принудително сексуално поведение при млади възрастни. Анали на клиничната психиатрия, 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. Petry, NM (2006). Трябва ли обхватът на поведението на пристрастяване да бъде разширен, за да включи патологичен хазарт? Пристрастяване, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. Petry, NM, & O'Brien, CP (2013). Разстройство на интернет игрите и DSM-5. Пристрастяване, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). Трябва ли нарушенията на зависимостта да включват състояния, които не са свързани с веществото? Пристрастяване, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Potenza, MN (2009). Пристрастия към вещества и вещества. Пристрастяване, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, SW (2017). Прекомерното сексуално поведение е пристрастяващо разстройство? Психиатрия на Ланцет, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Reid, RC, Carpenter, BN, & Hook, JN (2016). Изследване на корелати на хиперсексуалното поведение при религиозни пациенти. Сексуална зависимост и компулсивност, 23(2 – 3), 296 – 312.CrossRefGoogle Scholar
  25. Робинсън, TE, и Berridge, KC (1993). Невронната основа на жаждата за наркотици: стимулационно-сенсибилизираща теория на зависимостта. Отзиви за мозъчни изследвания, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). Дисбаланс в чувствителността към различни видове награди в патологичния хазарт. Brain, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). Невронни корелации на реактивността на сексуалната реплика при индивиди със и без принудително сексуално поведение. PLoS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., & Lykins, AD (2017). Хиперсексуалност: критичен преглед и въведение в „цикъла на сексуално поведение“. Архив на сексуалното поведение, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar