Ролята на маладаптивните познания в хиперсексуалността сред силно сексуално активните гейове и бисексуалните мъже (2014)

Участници и процедура

Започвайки от 2011 през февруари, ние започнахме да записваме участниците, използвайки комбинация от стратегии за набиране на персонал: (1) респондент-ориентирано вземане на проби; (2) интернет базирани реклами в социални и сексуални уебсайтове; (3) изпращайте имейли чрез Ню Йорк гей секс партиен лист; и (4), активно набиране на персонал в Ню Йорк, като гей барове / клубове и сексуални партита. Участниците, наети от интернет или в смени на базата на активно място за набиране на персонал, бяха предварително проверени, използвайки кратко проучване или чрез онлайн проучване Qualtrics (www.qualtrics.comили съответно мобилно изследване чрез iPod Touch. Този предварителен преглед оцени броя на половите партньори в допълнение към променливите, свързани с други изследвания, за които провеждахме скрининг. Всички участници завършиха кратко, телефонно интервю за потвърждаване на допустимостта, което беше определено като: (1) най-малко 18 годишна възраст; (2) биологично мъжки и самоидентифициран като мъж; (3) минимум девет различни мъжки сексуални партньори в предходните 90 дни, с най-малко две в предходните 30 дни; (4) самоидентификация като гей, бисексуална или някаква друга нехетеросексуална идентичност (напр. Queer); и (5) ежедневен достъп до интернет с цел завършване на интернет базирани оценки (т.е. проучвания на място, дневен дневник).

Участниците бяха изключени от проекта, ако демонстрираха доказателства за сериозно когнитивно или психиатрично увреждане, което би попречило на тяхното участие или ограничи способността им да предоставят информирано съгласие, както е посочено с оценка 23 или по-ниска от Mini-Mental Status Examination (MMSE). (Фолщайн, Фолщайн и Макхю, 1975) или доказателства за активни и неуправлявани симптоми върху психотичните симптоми или секциите за самоубийство на Структурираното клинично интервю за DSM-IV-IR (SCID) (Първо, Spitzer, Gibbon и Williams, 2002).

Ние проведохме много сексуално активна дейност, тъй като имаме поне девет сексуални партньори през 90 дни преди записването, като поне двама от тези партньори са в рамките на предходните 30 дни. Тези прекъсвания се основават на предишни изследвания (Grov et al., 2010; Парсънс, Бимби и Халкитис, 2001; Parsons et al., 2008), включително извадка от МСМ, базирана на вероятности (Stall et al., 2002, 2003), които установиха, че партньорите на 9 са повече от 2 – 3 пъти средния брой сексуални партньори сред сексуално активните гейове и бисексуални мъже. За целите на това проучване, сексуалните партньори се определят като контакт с всеки мъжки партньор, с когото участникът се занимава със сексуална активност, който има потенциал да доведе до оргазъм, който включва, но не се ограничава до, рецептивен / инсерционен анален секс, възприемчив / инсертиращ орален сношение, получаване или извършване на анално стимулиране ръчно или устно, и взаимна мастурбация. Всички критерии за допустимост бяха потвърдени при назначаването на базова линия, като критериите за пола бяха потвърдени чрез интервю за последващо време, в което календарът се използва за припомняне на ежедневното сексуално поведение (Sobell & Sobell, 1992).

Участието в проучването включва както домашни (интернет базирани), така и вътрешнофирмени оценки. След като член на изследователския екип потвърди правото на участие на участниците по телефона, на участниците беше изпратена връзка за завършване на интернет проучване вкъщи преди първото им назначение в офиса, което отне около един час до завършване. Първоначалното информирано съгласие за завършване на проучването в дома е получено като част от онлайн проучването. След това участниците завършиха поредица от две основни назначения на изследователската площадка и предоставиха информирано съгласие за пълното им участие в целогодишния проект в началото на първото си назначаване лице в лице. Всички процедури бяха прегледани и одобрени от институционалния прегледен съвет на Градския университет в Ню Йорк. Тази статия се фокусира изключително върху базисните данни от изследването на дома, за да се изследват психометричните свойства на новосъздадения инструмент, предназначен за измерване на неадаптивните познания за пола.

мерки

Факторни анализи на неадаптивните познания за сексуалната скала

Резултатите от CFA са показани в Таблица 2, Проведохме първоначален анализ с всички елементи и след това направихме итеративни модификации на скалата, базирани на параметри на модела и индекси на модификацията, за да елиминираме психометричните усложнения като локална зависимост (т.е. остатъчни корелации между елементите) и кръстосано зареждане върху множество фактори. Въпреки че тези проблеми могат лесно да се решат статистически, като се използват латентни променливи, те представляват затруднения при опит за използване на нелатентно моделиране, като например проста линейна регресия с изчислени субскални оценки, базирани на средните отговори на елементите, а не на аналитичните резултати. Като такива, тези решения бяха взети с цел да се разработи мащаб, който да може успешно да се използва както в рамките на и извън рамката за латентно моделиране, така и извън него.

Графата за първоначалните зареждания на фактори в Таблица 2 показва както нестандартни, така и стандартизирани резултати на CFA, като всички елементи от 17 са въведени в съответните им фактори. Както може да се види в Таблица 2Първоначалният модел не се вписва добре в данните - CFI и TLI са били по-малко от 0.95 и RMSEA е над 0.06. Имаше няколко източника на несъответствие с оригиналния модел. Елементите 8, 13 и 14 се зареждат слабо в посквалите за дисквалифицирани ползи спрямо другите елементи и по този начин бяха премахнати от бъдещите повторения. Елементът 1 бе премахнат поради висока остатъчна корелация с елемент 2, а елементът 4 бе премахнат поради остатъчна корелация с няколко други елемента на увеличената необходимост. Наличието на остатъчни корелации подсказва, че в допълнение към интересуващия фактор, елементите споделят и друга обща неизмерена конструкция, която е довела до оставащата ковариация, която е необяснима от модела, който може да пристрасти към не латентните употреби на мащаба, които не вземат своите ковариация. Позиция 12 е била премахната в резултат на кръстосано зареждане върху малката подмаска за минимизирана самоефективност, както и на потенциални остатъчни корелации с няколко елемента на тази подскала.

Окончателният модел на CFA значително се подобри, като всички индекси, различни от статистическия тест на хи-квадрат, показват силно съответствие с данните въз основа на установени прагове. Подскалата за увеличената необходимост съдържа елементи 2, 3, 5, 6 и 7; Дисквалифицираните обезщетения съдържат позиции 9 – 11; подмаска „Минимизирана самоефективност“ съдържа елементи 15 – 17. Резултатните фактори също бяха подобрени чрез премахването на позициите - например, разликата в коефициента на дисквалифицирани ползи е повече от два пъти. Интересното е, че корелациите между субкалите с увеличена необходимост и дисквалифицирани ползи с подмалата за минимизирана самоефективност не се променят значително между първоначалните и окончателните модели. Моделът подкрепи хипотетичната липса на корелация между субкалите за необходимост и обезщетения. Когато е позволено да се променя свободно и да се оценява по модела, корелацията се оценява като 0.07, не е значима и влошава годността на цялостния модел.

Моделиране на асоциацията между MCAS субскали и хиперсексуалност

След като потвърдихме най-подходящата структура за трите субкали на MCAS, следвахме да се опитаме да тестваме структурните връзки между тях и резултатите от скрининга на хиперсексуалността. Резултатите от SEM анализа са показани на фиг Фиг 1, SEM анализът потвърди когнитивния модел на хиперсексуалност, съвместим с моделите за саморегулиране на ефективността на поведение, както е описано в дискусията. Подходящият модел беше отличен, като всички показатели надвишиха минималните критерии за добро напасване. Както мащабите на увеличената необходимост, така и дисквалифицираните ползи имаха значителни директни ефекти върху субкалата за минимизирана самоефективност, което предполага, че по-високите нива на тези два фактора са свързани с по-минимизиране на сексуалната самоефективност; подскалата на увеличената необходимост беше значително по-силен предсказвател на минимизираната самоикономическа ефективност, отколкото беше субкалата за дисквалифицирани обезщетения. Всичките три субшкали значително предсказваха положителния скрининг за хиперсексуалност и обясниха 45% от разликата в резултатите от скрининга. Влиянието на увеличената необходимост и дисквалифицираните ползи върху позитивния скрининг за хиперсексуалност бе частично медиирано от минимизирана самоефективност - и двете имаха значителни преки ефекти чрез минимизирана самоефективност. Като цяло, Увеличената Необходимост е най-силният предиктор на позитивния скрининг за хиперсексуалност с общ ефект на 0.55 в сравнение с 0.32 за Дисквалифицирани Ползи и 0.26 за Минимизирана Ефективност.

Демографски различия в субкалите MCAS

Използвайки еднопосочна ANOVA с най-малката значима разлика (т.е., LSD) на post-hoc тестове, открихме значителни разлики в оценките за субскалата на дисквалифицираните обезщетения по расова / етническа основа. Чернокожите мъже са имали по-високи резултати от субскалата за дисквалифицирани обезщетения, отколкото латино (p = .004), бяло (p = .02) и мъже с неизвестен фон (p = .01); Мъжете от латиноамериканците имат по-ниски резултати от многорасовите мъже (p = .04) в допълнение към чернокожите; мъже, които са били многорасови, имат по-високи резултати от мъжете с неизвестен произход (p = .03) в допълнение към латино мъжете. Не са установени значими расови / етнически различия по отношение на подкали за увеличена необходимост или минимизирана самоефикасност и не сме идентифицирали никакви различия в трите подкласове на МКАС по HIV статус, заетост, образование или статут на връзката.

Двупосочна асоциация на MCAS субсреди със съответни психосоциални променливи

След това проучихме двувариантните корелации между трите подкали на MCAS и други психосоциални променливи, които теоретично или емпирично са предложени за въздействие на хиперсексуалността. Както може да се види в Таблица 3, ние открихме сходни модели на асоциации в трите субкали, като всяка от тях има значителна и положителна корелация с импулсивност, емоционална дисрегулация, депресия / тревожност и сексуално насилие. Подскалите за увеличената необходимост и минимизираната самоефективност са значително и положително свързани със сексуалната възбуда, докато субскалата на дисквалифицираните обезщетения има коефициент от почти нула. И трите субкали на MCAS са били значимо и положително свързани с субкалата за сексуално инхибиране, съответстваща на инхибирането, поради опасността от неуспех на представянето (т.е. сексуално инхибиране I), докато само субскалата на дисквалифицираните ползи е свързана с подкасата за сексуално инхибиране, свързана с инхибиране, получена от заплахата от последствия за изпълнението (т.е. сексуално инхибиране II). Много от психосоциалните променливи също имаха силни асоциации един с друг.

Маладаптивни познания за сексуалното и сексуалното мъжко развитие

Гейовете и бисексуалните мъже са значително по-склонни да съобщават за неадекватни познания, като ниска самооценка и безнадеждност, през целия живот, отколкото хетеросексуалните мъже (напр. Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin и Nolen-Hoeksema, 2008; Сафрен и Г., 1999). Гейовете и бисексуалните мъже могат да изпитат по-когнитивни предубеждения по отношение на секса, като се има предвид тяхната непропорционална експозиция към сексуални злоупотреби в детството, стресови прояви на малцинствата около тяхната сексуална ориентация, както и тайната и срама, която често заобикаля новопоявяваща се гей или бисексуална идентичност в по-ранното развитие (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger et al., 2011; Pachankis & Bernstein, 2012; Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Например, сексуалното малтретиране в детска възраст е свързано с когнитивна дистрес и преживяване (Briere & Elliott, 2003), което от своя страна частично посредничи за връзката между сексуалното малтретиране в детството и поведението на консумация, като хранене и употреба на вещества, за да се справи с бедствието (Sarin & Nolen-Hoeksema, 2010). Освен това, скриването на основен аспект на идентичността на човек, като например сексуалната ориентация на човека, през един важен период на развитие, е доказано, че силно оформят концепцията за себе си и поведението на здравето (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013). Макар и да не е директно тестван тук, модел, който открива източника на неадекватни мисли за секс в развитието на юношите е в съответствие с моделите на развитие на стреса на малцинството и други здравни поведения. Включването на мярка за неадаптивни познания за секса в изследванията на развитието на хомосексуалните и бисексуалните мъже може допълнително да изясни ролята на познанието в моделите на сексуалността на хомосексуалните и бисексуалните мъже и последствията от опита на малцинствения стрес.

Клиничните последствия

Нашите констатации относно приноса на увеличените ползи, дисквалифицираните недостатъци и минимизираната самоефективност в предсказуем модел на хиперсексуалност са в съответствие със съществуващите казуси и клинични насоки за лечение на това явление (напр. Овчар, 2010; Weiss, 2004), както и подходи за лечение на други сексуални проблеми, като ексгибиционизъм и фетишизъм (Мърфи и Пейдж, 2008; Wincze, 2000). Когнитивните подходи в тези лечения улесняват точното оценяване на потенциалните последствия от дадена сексуална активност и насърчават самоефективността за контролиране на проблематичното сексуално поведение. Освен това, подходите за лечение за други поведенчески свръх проблеми (напр. Злоупотреба с вещества, патологичен хазарт) използват техники за когнитивно преструктуриране, вариращи от абстрактно конструиране на изкусителни стимули (напр. Хофман, Дойч, Ланкастър и Банаджи, 2010) да се намесва в автоматичната обработка на изкушенията (напр. Wiers, Rinck, Kordts, Houben и Strack, 2010). Тези техники в крайна сметка изграждат самоефективност за промяна на поведението, по-адаптивни убеждения за проблемното поведение и самоконтрол (Marlatt & Gordon, 1985). Една интервенция, която имаше за цел да улесни разбирането на самооправдания за неоткрития анален секс сред мъжете, които правят секс с мъже, доведе до 60% намаление на незащитения анален секс сред реципиентите в сравнение с липсата на промяна сред група, която получи стандартно съветване за намаляване на риска от HIV (Dilley et al., 2007). Резултатите от многобройни проучвания за превенция на рецидивите, изследващи други рискови за здравето поведения, показват, че интервенциите, които променят познанията за проблематичното поведение на човек, могат всъщност да доведат до намаляване на това поведение.

Тъй като нашето проучване не може да установи причинно-следствената връзка, клиничните последствия трябва да бъдат направени с повишено внимание. Докато намаляването на неадаптивните познания може да предшества намаляване на хиперсексуалното поведение, ние не можем да изключим възможността дезадаптивни познания да последват проблемното поведение или че неизмерена трета променлива може да обясни връзката между познанието и поведението. Все пак, резултатите от настоящото изследване показват, че високите нива на дезадаптивни мисли за секс, особено дисквалифицирани ползи от секса, се срещат съвместно с по-проблематична хиперсексуалност. Всъщност, възможно е основният фактор, различаващ силно сексуалните активни гей и бисексуални мъже, които показват положителна и отрицателна хиперсексуалност, може да бъде нивото на когнитивния дистрес, изпитван от хомосексуалните мъже с проблемна хиперсексуалност, въпреки че тази възможност очаква емпирично изследване. Нашите резултати също така са в съответствие с възможността здравата когнитивна гледна точка за сексуалността да е несъвместима с повтарящи се, трудно контролирани сексуални фантазии, пориви и поведения, свързани със значителни лични проблеми и неблагоприятни последици. По този начин, нашите резултати показват, че подходите за лечение, които предизвикват негативни нагласи към сексуалността, не успяват да подчертаят ползите от секса и насърчават убеждението, че човек не контролира сексуалното си поведение, може непреднамерено да служи за увековечаване, а не за намаляване на хиперсексуалността.

Резултатите от това проучване подхождат, но до голяма степен заобикалят, важен номенклатурен проблем с клинични последици. По-конкретно, преосмислянето на проблемната хиперсексуалност в стандартна диагностична номенклатура и изследователска програма би могло да се твърди, че патологизира един здравословен аспект на човешкия живот. Този аргумент може да е особено важен за хомосексуалните и бисексуалните мъже, група от индивиди, чиято сексуалност е патологизирана разнообразно през съвременната история, социален проблем, който продължава и до днес (Gallup, 2012). Въпреки това, наличието на изключително твърди или неточни мисли за секс сред хомосексуалните и бисексуалните мъже представлява клиничен проблем сам по себе си, потенциално дори патогномоничен симптом на проблемна хиперсексуалност, независимо от каквито и да било аргументи за и против моралната или социална стойност на интензивната сексуална фантазии, пориви или поведения. В резултат на това идентифицирането и лечението на неадаптивното мисловно съдържание и свързаните с него познавателни процеси относно секса с помощта на валидни мерки и концептуални модели представлява ключов приоритет за психичното здраве, независимо от неговата връзка с конкретен проблем с психичното здраве. Това изследване предполага, че намаляването на когнитивния дистрес, с който се сблъскват мъжете, които изпитват проблемна хиперсексуалност, вместо да намаляват нивата на сексуално поведение, може да намали проблематичната хиперсексуалност.

Ограничения

Две забележителни ограничения на това проучване са подходът за вземане на проби и дизайна на напречното сечение. Въпреки че успяхме да наберем разнообразна извадка от силно сексуално активни гейове и бисексуални мъже, всички тези хора живееха в столичния район на Ню Йорк, трябваше да имат достъп до интернет и бяха високо образовани. Необходими са бъдещи проучвания, за да се определи дали проби от неградски или по-малко образовани мъже, които са силно сексуално активни, поддържат различни профили на неадаптивни познания, които проявяват потенциално различни асоциации с хиперсексуалността. По-голямата извадка, освен това, би довела до по-голяма мощност за откриване на значителни предиктори в нашия мултивариативен логистичен модел. Освен това, използваният в настоящото изследване подход на напречно сечение ограничава способността ни да определяме дали неадаптивните познания за секса са причина, резултат, както, така и нито един от проблематичната хиперсексуалност. Надлъжният дизайн, който следва силно сексуално активните гейове и бисексуалните мъже в критичен период преди развитието на проблемната хиперсексуалност, ще осигури средствата, необходими за идентифициране на временната роля на неадаптивните познания за секса. Както бе споменато по-рано, тези асоциации вероятно ще работят в обратна връзка помежду си и бъдещата работа трябва да използва проекти, които са в състояние да изследват съвместни промени в сексуалното поведение, дезадаптивни познания и хиперсексуалност. Освен това, екологичното моментално вземане на проби от познания преди и след сексуални контакти би позволило да се идентифицират флуктуациите в неадаптивните познания за секса и тяхното временно влияние върху сексуалното поведение.

Накрая, Съветът на настоятелите на Американската психиатрична асоциация реши да не включи хиперсексуално разстройство или като официална диагноза, или в раздела на ръководството за по-нататъшно проучване. Необходими са обаче текущи изследвания, за да се изследват възможните критерии за проблемна хиперсексуалност, както и инструментът, предложен за оценяването му, инвентаризацията за скрининг на хиперсексуалните разстройства, нашата основна мярка за резултатите. За настоящите анализи ние се съсредоточихме върху версия на самообслужване на скалата, а не на администрирана от лекаря скала. Понастоящем не е известно дали различаващи се начини на оценяване влияят значимо върху способността на скалата да класифицира хиперсексуалността. Изследванията, които се стремят да установят най-точния подход за измерване на проблематичната хиперсексуалност, са необходимостта да се установи хиперсексуалността като валиден диагностичен таксон.

Този проект беше подкрепен от грант за научни изследвания от Националния институт за психично здраве (R01-MH087714; Джефри Т. Парсънс, главен изследовател). H. Jonathon Rendina е подкрепена, отчасти, от Националния институт за психично здраве Ruth L. Kirchstein Индивидуална преддокторна стипендия (F31-MH095622). Съдържанието е единствено отговорност на авторите и не е задължително да представлява официалните възгледи на Националните здравни институти. Авторите биха искали да признаят приноса на изследователския екип на Pillow Talk: Рубен Хименес, Джошуа Гутълс и Брайън Мустански. Бихме искали да благодарим и на персонала на CHEST, който изигра важна роля в изпълнението на проекта: Крис Крус, Фран Ферайони, Ситаджи Гурунг и Крис Хиетико, както и екипът ни от изследователски асистенти, работодатели и стажанти. И накрая, благодарим на Крис Райън, Даниел Нардико и Стефан Аделсън и участниците, които доброволно дадоха време за това проучване.