Заплахи за психичното здраве, улеснени от приложения за запознанства Използване сред мъже, които правят секс с мъже (2020)

През последните години мобилните приложения за запознанства (DA) станаха популярни в цял свят, променяйки начина, по който хората установяват интимни отношения и търсят сексуални партньори. Въпреки че сравним брой жени и мъже (1) използвайте мобилни приложения за геосоциални мрежи за запознанства, има категория „приложения“, специално предназначени за не-хетеросексуални мъже (2) като Grindr, Romeo, Hornet или Adam4Adam.

В този разказ представяме (в раздел Характеристики и психично здраве на МСМ, които използват мобилни DA) текущото състояние на знанията за социодемографското и психичното здраве на мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), използвайки споменатите приложения, представяйки и двете предимства ( по-ниска стигматизация, повишена достъпност на партньорите) и заплахи (напр. излагане на рисково сексуално поведение), свързани с употребата на DA. След това посочваме възникващи и социално важни проблеми като (в раздел Злоупотреба с вещества и сексуална употреба на наркотици сред МСМ, които използват DA) сексуална употреба на наркотици [SDU; (3)], обозначен също като „chemsex“ и (в раздел Какво знаем за CSBD сред МСМ, които използват DA), компулсивно разстройство на сексуалното поведение [CSBD; (4)], които все още не са напълно разгледани във връзка с потребители на МСМ. И накрая (в раздел Дискусия), ние обсъждаме ограниченията на наличните изследвания и предлагаме насоки за бъдещи изследвания.

Методи и материали

Търсене на литература Описание

За целите на този преглед на литературата търсихме в бази данни на Google Scholar за научни статии, публикувани в рецензирани списания. Общо взехме 4,270 статии, публикувани между 2010 и 2020 г. (търсенето беше проведено през юни 2020 г.). Ключовите думи, използвани при търсенето в базата данни, включват „мъже, които правят секс с мъже“ и „психично здраве“. След изключването на проучванията относно ХИВ инфекцията останаха само 189 статии. Освен това, ние стеснихме обхвата до DA, което доведе до 59 статии, повечето от които представяме в този разказ. Заглавията и резюметата на извлечените статии бяха оценени и допустимите статии бяха избрани за преглед на пълен текст. Включени са конкретни ръкописи, ако (а) проучвания, фокусирани върху групата на МСМ, (б) проучвания, фокусирани върху онлайн запознанства и използване на приложения за геосоциални мрежи, (в) проучвания, фокусирани върху проблеми с психичното здраве и психосоциални последици, свързани с употребата на DA, или (г) бяха публикувани на английски език. Статиите бяха изключени, ако (а) проучвания, фокусирани главно върху сексуалното здраве (насърчаване на сексуалното здраве, ХИВ и други превенции на полово предавани болести) или (б) ръкописът се основава на казус, наблюдателно проучване или качествено проучване.

Характеристики и психично здраве на МСМ, които използват мобилни DA

Трудностите при намирането на романтичен или сексуален партньор в основно хетеронормативно общество се облекчават до голяма степен в киберпространството, където ЛГБТ общностите могат да получат подкрепа и да се ангажират по-лесно в отношенията (5). Онлайн запознанствата се превърнаха в лек за ниска наличност на партньори, социална изолация и дискриминация (6).

Изследванията показват, че хомонормативните хора изпитват липса на толерантност или приемане и до 20% от тях са обидени поради сексуалната си ориентация (7). Това може да допринесе за по-високи нива на стрес на малцинствата и заклеймяване, които от своя страна са свързани с по-висок риск от редица нарушения на психичното здраве (8). Освен това депресията е свързана със стресови фактори за малцинствата в ЛГБТ популациите (9). Дефицитът на социална подкрепа, виктимизацията и излагането на насилие имат значително по-силна връзка с по-лошото психично здраве в ЛГБТ групата в сравнение с хетеросексуалната група (10). Изследвания (11) проведено върху ЛГБТ и хетеросексуална представителна извадка (n = 222,548 1.5) показа, че не-хетеросексуалните участници, в сравнение с хетеросексуалните, изпитват по-високо ниво на стрес през целия си живот и тяхната привързаност към местното общество е по-слаба. Наличните изследвания показват, че спрямо хетеросексуалните си колеги хомосексуалните и бисексуалните мъже са 3–XNUMX пъти по-уязвими към депресия, тревожност и нарушения на употребата на вещества (12), както и по-голяма вероятност за опит за самоубийство (13). Хомонегативността допринася за последиците в психичното здраве на МСМ, например под формата на неблагоприятни ефекти върху благосъстоянието (14), ниско самоприемане и самота (15).

Поради социалната маргинализация на МСМ групите, достъпът до DAs предоставя платформа за установяване на задоволителни социални и сексуални отношения (16) и изход за сексуално изразяване, в който заплахата да бъде обект на предразсъдъци, стереотипи и стигматизация е намалена (6). Високото разпространение на употребата на DAs, заедно с високите нива на психични разстройства в групата на МСМ, може би е причината тази група да е най-често изследвана по отношение на онлайн запознанства.

Доколкото ни е известно, има два систематични прегледа (17, 18) изследване на социодемографски характеристики и рисковано сексуално поведение сред МСМ с помощта на геосоциални мрежови приложения. МСМ е сравнително малка популация [5-7% от мъжете; (16)]]. И двамата Anzani et al. (18), както и Zou и Fan (17), показват, че средната възраст на потребителите на DA варира между 25 и 35 години и в сравнение с непотребителите те имат по-високо ниво на образование и доходи и съобщават за по-голям брой сексуални срещи през последните няколко месеца и през целия живот перспектива. Landovitz et al. (19) стигна до заключението, че до 56% от потребителите на МСМ са срещнали сексуални партньори през предходните 3 месеца само чрез Grindr (най-популярното приложение). Мъжете, които не са хетеросексуални, също представляват най-активната група, използваща DA, за да се свържат за сексуални цели (18). МСМ, използващи DA, участват в незащитен анален полов акт (както рецептивен, така и инсертивен) с партньори с неизвестен ХИВ статус по-често от потребители, които не са в приложението, обикновено под въздействието на наркотици или алкохол по време на сексуална активност (18).

По-голямата част от проучванията (17, 19, 20) на МСМ потребителите на приложения са по-фокусирани върху сексуалното здраве, особено върху ХИВ и разпространението и превенцията на други полово предавани болести, отколкото върху психичното здраве. Скорошни проучвания (6) на потребителите на Grindr показва, че прекомерната употреба на DAs е свързана с по-ниско психологическо и социално благополучие и някои участници съобщават за пристрастяващи симптоми при продължителна употреба. Zervoulis (2) потвърди, че интензивното използване на DAs е свързано с по-висока изолация, по-ниско възприятие за принадлежност към общността и по-малко удовлетворение от живота. Duncan et al. (21) установи, че потребителите на приложения за МСМ съобщават за ниско качество на съня (34.6% от анкетираните) и кратка продължителност на съня (43.6% от анкетираните), които са свързани с депресивни симптоми, ангажиране в незащитен анален секс, както и употреба на алкохол и наркотици. Нещо повече, самотата изглежда е свързана отрицателно с обмена на лична информация чрез гей прокурори (2). За разлика от това, положително въздействие върху сексуалното самоприемане може да се наблюдава в групата на ЛГБТ хората, които са били цифрово свързани помежду си (22). МСМ, които търсят предимно сексуални партньори, използвайки DA, изпитват по-високо ниво на увереност и удовлетворение от живота, отколкото мъжете, търсещи несексуални връзки. В група от МСМ, които търсят различни от сексуални отношения (например романтична връзка или приятелство), използването на DA може също да доведе до разочарование поради нереализирана нужда от интимност (2).

Търсенето на сексуално усещане (SSS), определено като стремеж към вълнуващи нови сексуални преживявания (23), се оказа силен корелат на рисковото сексуално поведение (23-25). Високата интензивност на SSS е положително корелирана с по-голям брой сексуални партньори, срещнати чрез DA, по-голяма вероятност да бъдат ХИВ позитивни, както и по-голямо количество анален полов акт, включително полов акт без презервативи и в позиция на възприемане (23-25). Идентифицирана е модераторската роля на SSS във връзка между използването на интернет и високорисковото сексуално поведение в групата на МСМ (20). Установено е също, че SSS е модератор между употребата на алкохол или наркотици преди сексуална активност и по-високите нива на незащитени анални сношения сред МСМ (26).

Злоупотреба с вещества и сексуална употреба на наркотици сред МСМ, които използват DA

Друг относително добре проучен аспект на психичното здраве на МСМ е злоупотребата с вещества, особено по време на сексуална активност. Употребата на наркотици за отдих в групата с МСМ е по-често, отколкото сред общата популация (8), тъй като приемането на психоактивни вещества може да бъде експериментален отговор или стратегия за справяне със социалната маргинализация (27). Мъжете, които не са хетеросексуални, са 1.5–3 пъти по-уязвими от алкохолна зависимост и употребата на забранени вещества в сравнение с хетеросексуалната мъжка популация (12). Проучванията показват, че 30% (28) или дори 48% (19) на МСМ, използващи приложения, са били под въздействието на алкохол и / или наркотици по време на секс през последния месец. Приложенията, използващи МСМ, в сравнение с неприлагащите МСМ, отчитат 59.3–64.6% по-висок процент на употребата на кокаин, екстази, метамфетамин и инжекционни наркотици, както и висок процент на преяждане през целия живот (29, 30). МСМ общността е по-вероятно да участва в сексуална употреба на наркотици (SDU). SDU е известен също като „chemsex“, дефиниран като всяко използване на специфични (напр. Метамфетамин, екстази, GHB) лекарства преди или по време на планирана сексуална активност за улесняване, започване, удължаване, поддържане и засилване на сексуалната среща (31, 32). Неотдавнашен преглед (32), въз основа на 28 проучвания, оценява разпространението на ангажирането с chemsex сред МСМ между 4 и 43% в зависимост от оценяваната популация (варираща от клинични условия до градски райони).

Chemsex се свързва с продължителни секс сесии и с по-голям брой случайни партньори с неизвестен ХИВ статус (33). Комбинацията от споделяне на игла, безкомпромисно сексуално поведение и под влияние на наркотици подобрява предаването на полово предавани болести (34). Фактът, че chemsex е свързан с неблагоприятни последици за психичното здраве и може да причини отрицателни психосоциални последици, е проблем за безпокойство (35). Някои отчети (31, 36, 37) описва ситуации, при които участниците в MSM chemsex изпитват тежък психологически стрес, психотични симптоми, краткосрочна депресия, тревожност, дългосрочна загуба на паметта и промени в личността.

Проучванията показват, че сред МСМ е доста често да използват приложения не само за участие в сексуални дейности, но и за секс партита, често свързани с приема на наркотици (38). Например в Тайланд 73% от общността на МСМ използват DA за сексуални цели, както и за канене на партньори в практиката на незаконни наркотици, със 77% ефективност на процента на поканите (39). Последен преглед (40) предоставя данни, показващи, че МСМ използват геосоциални мрежови приложения (а) за придобиване на наркотици, преди да се занимават с сексуална употреба на наркотици, (б) за продажба на секс в замяна на наркотици, (в) за уговаряне на секс с някой, с когото не биха имали секс, когато трезвен и (г) да се намерят партньори, употребяващи вещества. Patten et al. (40) заключи, че съществува взаимна връзка между участието в chemsex и използването на DAs сред МСМ.

Въпреки че chemsex е социална концепция, той може да се счита за нова форма на пристрастяване към сексуални преживявания, предизвикана и засилена от психоактивни вещества и улеснена от геосоциални мрежови приложения. Бъдещите проучвания трябва да изследват дали chemsex може да бъде концептуализиран като съвкупност от нарушение на употребата на вещества и компулсивно разстройство на сексуалното поведение (вж. Фигура 1) или напълно отделен обект.

Фигура 1. Представянето на chemsex като отделен обект (А) и като съвкупност от разстройство на употребата на вещества и компулсивно разстройство на сексуалното поведение (Б).

Какво знаем за CSBD сред МСМ, които използват DA

Натрапчиво разстройство на сексуалното поведение (CSBD), включено наскоро в 11-тата ревизия на Международната класификация на разстройствата (ICD-11), публикувана от Световната здравна организация (4), се характеризира с поведенчески модел, при който човек (а) участва в повтаряща се сексуална активност, която се е превърнала в централен фокус на неговия / нейния живот до степен да пренебрегне здравето и личните грижи или други интереси, дейности и отговорности; б) е положил множество неуспешни усилия за контрол или значително намаляване на повтарящото се сексуално поведение; в) продължава да се повтаря в многократно сексуално поведение въпреки неблагоприятните последици; и (г) продължава да се занимава с повтарящо се сексуално поведение, дори когато извлича малко или никакво удовлетворение от него (4). Най-честата поведенческа проява на CSBD е проблематичната употреба на порнография, придружена от компулсивна мастурбация, и неотдавнашни представителни проучвания в САЩ (41) и Полша (42) показват, че 9–11% от мъжете и 3% от жените, независимо от сексуалната ориентация, са се възприемали като пристрастени към порнографията. Натрапчивото използване на платени сексуални услуги или рискови случайни сексуални срещи също са често срещани сред лица, отговарящи на критериите за CSBD (43).

Признаването на CSBD в ICD-11 повдига въпрос относно разпространението му сред общността на МСМ и по-специално сред МСМ, използващи DA. За съжаление, CSBD досега не е напълно проучен в общността на МСМ. Публикациите за общото население установяват положителна връзка между използването на приложения за геосоциални мрежи и CSBD, показвайки, че потребителите на приложения за геосоциални мрежи (в сравнение с общото онлайн население) са по-склонни да бъдат млади мъже, които не са хетеросексуални. Резултати от скорошно проучване (44) относно потребителите на приложения за геосоциални мрежи противоречат на повечето по-ранни открития и предполагат, че популярността на такива приложения се е увеличила сред хетеросексуалните популации.

Въпреки това, по-голямата част от данните предполагат, че DA са по-популярни сред МСМ, отколкото сред други групи, и честата им употреба може потенциално да представлява рисков фактор за развитието на CSBD. А именно, възможно е DA да улеснят сексуалните срещи и търсенето на новости в сексуалната област (особено сред лица с високо търсене на сексуални усещания), като потенциално допринасят за развитието на CSBD поне при някои субекти. Възможна е и обратна връзка: хората с CSBD може да са по-склонни да използват DA, тъй като улесняват сексуалните срещи. Тази слабо развита изследователска област е от голямо значение, тъй като сред МСМ, срещнали секс партньори по интернет, CSBD се свързва с по-висока честота на ангажиране с ХИВ сексуално рисково поведение (45).

Ясните диагностични критерии на CSBD, описани в ICD-11 (4) ще улесни бъдещи изследвания на този поведенчески модел сред МСМ, което от своя страна ще се надява да доведе до получаване на подробна картина на взаимодействията между CSBD, нарушения на употребата на вещества и такива явления като chemsex и DAs сред общността на MSM

Дискусия

В този разказ разказ имахме за цел да представим констатации от изследване, изследващо психичното здраве сред МСМ, използващи DAs. Фокусирахме се главно върху аспекти, свързани с употребата на вещества и рисковото сексуално поведение, тъй като МСМ изглежда особено уязвими към заплахи в тази област. Наличните данни за психичното здраве описват предимно разпространението на психични разстройства (депресия, тревожност, личностни разстройства) сред МСМ. Накратко, тези данни показват, че в сравнение с непотребителите МСМ, използващи DA, отчитат по-ниско възприятие за принадлежност към общността, по-висока изолация, по-малко удовлетворение от живота и по-лошо качество на съня (2, 21). Стигмата и дискриминацията, изпитвани от общността на МСМ, могат да бъдат възможно обяснение за по-честата употреба на наркотици за развлечение в тази група, отколкото сред общата популация. Освен това, въз основа на предишни проучвания, прегледани по-горе, изглежда, че рисковото сексуално поведение сред МСМ, използващи DA, е неделимо от злоупотребата с вещества. DA могат да улеснят търсенето на сексуални партньори, а сексуалните срещи извън мрежата често са придружени от употреба на наркотици. Сексуализираната употреба на наркотици може да бъде свързана с повишен риск от злоупотреба с наркотици, рисково сексуално поведение, предаване на полово предавани болести, тежък психологически стрес, краткосрочна депресия, тревожност и дори психотични епизоди или промени в личността (35). Понастоящем малко се знае за разпространението на CSBD сред потребителите на МСМ и остава неясно до каква степен chemsex е свързан с CSBD и дали може да се разбере като поведенчески модел, който стои в комбинация с CSBD и нарушения на употребата на вещества. Налични данни (44) предполагат, че честото използване на DA може да бъде рисков фактор за CSBD. Търсенето на сексуално усещане може да бъде решаващ корелат и дори да доведе до развитието както на CSBD, така и на сексуализирана употреба на наркотици. От друга страна, за лица с вече разработена CSBD, геосоциалните мрежови приложения могат да осигурят неограничен източник на сексуални партньори и нови преживявания.

Трябва да се отбележат няколко пропуски в знанията по отношение на настоящите проучвания за психологическото и сексуално функциониране на МСМ, използващи DA, и те трябва да се считат за важни цели за бъдещи разследвания (вж. Таблица 1).

Таблица 1. Препоръки за бъдещи проучвания върху психичното и сексуалното здраве сред потребителите на DA.

Също така е важно да се спомене, че мобилните приложения могат да се използват за насърчаване на психичното здраве, както и за профилактика или терапевтични програми (46). Амери и др. (47) посочи, че краткосрочните интервенции, базирани на приложения за мобилни телефони и изпращане на текстови съобщения, могат да намалят степента на използване на метамфетамин, анален контакт без презервативи и предаване на ХИВ сред МСМ. Друг пример за намеса за намаляване на вредата при сексуализирана употреба на наркотици е немското приложение „C: KYL“ („Chems: Know Your Limit“). C: KYL има за цел да намали риска от тежки негативни последици като дисоциация и предозиране чрез наблюдение на приема на наркотици по време на сесии на chemsex. Като цяло стратегиите за mHealth оказват положително влияние върху поведенията за насърчаване на здравето, посещаемостта на срещи и достъпността до информация и могат да представляват ефективно средство за промоция и превенция на психичното здраве, ако предоставят оптимизирани стратегии за групата на МСМ (48, 49).

Ограничения

Настоящият преглед е предварително проучване, което подчертава връзките между употребата на DA и проблемите на психичното здраве сред МСМ. Трябва обаче да се отбележат важни ограничения на настоящата работа. Първо, има ограничен брой проучвания за психологическото функциониране на МСМ, използващи DA. Това важи особено за CSBD, което е ново диагностично звено. По-голямата част от предишни изследвания изследваха аспектите на насърчаването на сексуалното здраве, тъй като досега основната нужда в групата на МСМ беше превенцията на ХИВ и други ППИ. Второ, нашият преглед обхваща проучвания, фокусирани само върху групата не-хетеросексуални мъже. Заплахите за психичното здраве, породени от прокурорите сред хетеросексуалните мъже, както и жените, са извън обхвата на настоящия ръкопис. Трето, използването на приложения и социални медии за промоция на психичното здраве и превенция на психични разстройства не е фокус на нашия анализ. Бъдещите проучвания също трябва да проучат уникалните възможности за промоция на психичното здраве, които приложенията за запознанства (и други), както и социалните медии и платформите за социални мрежи, носят [виж (50)]]. И накрая, нашата хипотеза, че chemsex може да е съвкупност от CSBD и употребата на вещества, все още не е потвърдена. Това хипотетично предположение трябва да се приема като вдъхновение и покана за бъдещи изследвания.

Заключения

Първичните затруднения в психичното здраве (напр. Стигма, социална изолация, CSBD) могат да предразположат хората да търсят партньори онлайн и след това да се проявят в рисково сексуално поведение. Участието в онлайн запознанства може от своя страна да доведе до вторични неблагоприятни последици за психичното здраве като депресия или сексуална употреба на наркотици. Идентифицирането на психологични и ситуационни рискови фактори, свързани с употребата на DA, може да улесни по-доброто разбиране на проблемите на психичното здраве сред МСМ. DA могат също да имат положително въздействие върху социалното функциониране на МСМ по отношение на по-голямата наличност на сексуални или романтични партньори, увеличаване на самоприемането и самочувствието. Въпреки някои предимства, онлайн запознанствата изглежда са свързани с много тежки заплахи в областта на психичното здраве. Поради това бъдещите проучвания трябва да се съсредоточат и върху разработването на профилактични и терапевтични интервенции, свързани с групата на МСМ, и техните модели на използване на приложения за геосоциални мрежи.

Авторски вноски

KO и MG разработиха идеята за доклада и подготвиха схемата. KO и KS подготвиха прегледа на литературата. KO, KS, KL и MG участваха в писането на ръкописи. Всички автори са допринесли за статията и са одобрили изпратената версия.

Финансиране

MG беше подкрепена от безвъзмездната финансова помощ от Фондация Суорц.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че изследването е проведено при липса на търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.