Коментари: В тази огромна извадка толерантността (ескалация до по-екстремно порно, водено от загуба на удоволствие) и оттеглянето бяха свързани с „проблемна хиперсексуалност“ (пристрастяване към секс / порно). Високото либидо не беше! Изследователите предполагат, че доставчиците на здравни услуги се фокусират върху загуба на удоволствие, симптоми на отнемане и други негативни ефекти, а не върху честотата или високото сексуално желание. YBOP казва това от години. Не всеки, страдащ от сексуални дисфункции, предизвикани от порнография, е наркоман, въпреки че някои от същите мозъчни промени (напр. Сенсибилизация) несъмнено присъстват и в двете групи. Също така, изследователите предполагат, че тези с висока честота на оргазъм (които съобщават за по-ниска „проблемна хиперсексуалност“) ще останат незасегнати от тяхното използване на порно. Това може да е прекалено оптимистично. Възстановяващите порно потребители често съобщават, че проблемите се влошават с времето. И накрая, „изключителна позитивност“ относно порнографията предсказва нужда от помощ ... което предполага, че сексуалният срам не води хората, които се нуждаят от помощ.
абстрактен
Това проучване има за цел да оцени най-добрата комбинация от показатели за проблемна хиперсексуалност (PH) в проучване (n = 58,158 XNUMX) насочени към лица, които се чудят дали са пристрастени към секс. Проучването позволи тестване на критерии от три теоретични модела, използвани за концептуализиране на PH. Факторните анализи за жени и мъже дават интерпретируема група от показатели, състояща се от четири фактора. В последващи логистични регресии тези фактори бяха използвани като предиктори за изпитване на нужда от помощ за PH. Факторите Negative Effects и Extreme положително прогнозират, че изпитват нужда от помощ, като Negative Effects е най-важният предиктор както за жените, така и за мъжете. Този фактор включва, наред с други, симптоми на отнемане и загуба на удоволствие. Факторът на сексуалното желание отрицателно прогнозира нуждата от помощ, което предполага, че за целевата популация повече сексуално желание води до по-малко PH. Копинг факторът не предсказва, че изпитва нужда от помощ. Резултатите показват, че комбинация от показатели от различни теоретични модели най-добре показва наличието на PH. Следователно, измервателен уред за оценка на съществуването и тежестта на PH трябва да се състои от такава комбинация. Теоретично, това проучване предполага, че е необходим по-изчерпателен модел за PH, надхвърлящ съществуващите концептуализации на PH.
1. Въведение
Проблемната хиперсексуалност (PH) може да се определи като преживяване на проблеми, дължащи се на интензивно и / или много често сексуално поведение, занимания, мисли, чувства, пориви или фантазии, които са извън контрол [1,2]. Разпространението на PH се оценява на най-малко 2% от населението [3], с оценки в някои субпопулации до 28% [4,5]. Установено е два до три пъти по-голямо разпространение при мъжете, отколкото при жените [3,6]. Съществуването на PH и възможността за диагностициране на PH са силно обсъждани [7,8,9,10]. По-специално, потенциалният свръхпатологизиращ ефект на диагнозата се критикува, а някои характеризират клиничната диагноза за PH като просто описание на неодобрена сексуалност [11]. Въпреки трудностите при клиничното дефиниране на PH, за което свидетелстват различните текущи диагнози [12,13,14,15], клиницистите свидетелстват, че състоянието е очевидно преживяно от техните клиенти [16,17,18], било то официално диагностицируемо или не. Поради концептуалното объркване и липсата на изследвания, все още може да е твърде рано да се определя клинично PH. По този начин, работното определение на PH, което предложихме по-горе, се отнася по-скоро до поведенчески комплекс [12], отколкото на официална диагноза.
През последните години бяха разработени частично противоречиви теоретични модели за установяване на PH като клиничен синдром. Въз основа на три от тези модели са разработени специфични диагностични критерии. PH се разглежда като (1) пристрастяване към секс [19,20,21,22,23,24], (2) хиперсексуално разстройство [25,26,27], или (3) компулсивно разстройство на сексуалното поведение [28,29]. Пристрастяването към секс като клинична диагноза се характеризира с общи показатели за пристрастяване, като загриженост, отрицателна намеса на сексуалното поведение в ежедневните дейности, невъзможност за отказване, продължаване въпреки негативните последици, толерантност и симптоми на отнемане [23,24]. Хиперсексуалното разстройство е предложено - и по-късно отхвърлено - като диагноза за DSM-5. Неговият диагностичен модел съдържа няколко от критериите за сексуална зависимост, макар и не тези за толерантност и отнемане [25]. Въз основа на влиятелни изследвания [30], критерии за пол, използвани като справяне [25] (критерии А2 и А3) бяха включени като част от диагнозата на хиперсексуалното разстройство. Въпреки отхвърлянето на тази диагноза за включване в DSM-5 [31], скала с елементи, насочени към справяне, остава част от инвентара на хиперсексуалното поведение [32], често използван инструмент за оценка на PH. Относително високите проценти на хиперсексуални индивиди, които са открити с този инструмент [4,33] предполагат, че асоциациите между справянето и сексуалността също могат да бъдат проблематични за част от общото население, което не е специално засегнато от PH. Натрапчиво разстройство на сексуалното поведение, новоприетата диагноза ICD-11 [28], се различава от диагнозата сексуална зависимост най-вече по добавянето на един показател и набор от насоки. Индикаторът подчертава продължаването на повтарящото се сексуално поведение въпреки загубата на удоволствие [28]. Насоките предпазват от свръхпатологизиране, особено от заетост със секс [28] и дистрес, свързан с чувство за вина и срам [29].
Редица критерии, използвани в трите диагностични модела за PH, не са добре проучени. Критерият за загуба на удоволствие изобщо не е изследван количествено; установено е високо разпространение на толерантност и симптоми на отнемане сред клинични и извънболнични пациенти, лекувани от пристрастяване към секс23], но в едно проучване, изследващо това разпространение, не е включена група за сравнение, която не е била засегната от PH. Подобен проблем с дизайна на изследванията се среща в редица проучвания на сексуалната честота и PH, от които резултатите показват, че аналогично на пристрастяването към вещества, по-високата сексуална честота предсказва появата на PH [34,35,36]. Въпреки това, когато съответните групи за сравнение бяха включени в мащабни проучвания, по-високата сексуална честота не прави разлика между PH и високото сексуално желание без стрес [37,38]. Тези противоречиви резултати по отношение на сексуалната честота предполагат, че (1) по-висок процент на PH ще бъде открит в общата популация сред тези с по-висока сексуална честота [36,37,38] и че (2) сред онези, за които може да е уместно да се знае дали са изложени на риск от PH, сексуалната честота може да не е дискриминационен показател [39]. Това не включва, нито изключва високата сексуална честота като част от диагнозата за PH, но предполага, че високата сексуална честота не може да се използва за дискриминация на PH от други, неклинични състояния, по-специално висока сексуална честота без стрес.
В това изследователско изследване на мащабна интернет извадка се прави първа стъпка, за да се установи кои критерии на трите различни диагностични модела са уникални показатели, които отличават PH от другите състояния. Тези показатели ще имат висока дискриминационна сила и ще доведат до валидни и надеждни сигнали [40,41] за разбиране и оценка на PH. Съответно, най-важната цел на това проучване е да изследва и тества разширен набор от характеристики и да установи кои могат да се използват най-добре за оценка на PH. За това използваме извадка, в която могат да се сравняват съответните подгрупи [42]. Освен това, ние се стремим да проучим дали по-голям брой съответни показатели, присъстващи при индивидите, увеличава вероятността те да изпитат нуждата от помощ за PH. Ако случаят е такъв, това предполага, че тези показатели могат да бъдат част от инструмент, който не само има дискриминационна сила, но и може да измери тежестта на PH. С мярка за тежест могат да се извършват оценки на интервенциите и да се оценява терапевтичният напредък [43]. В това проучване ще бъде обърнато специално внимание на различията между половете, тъй като не може да се приема априори, че жените и мъжете изпитват PH по един и същи начин.
2. Материали и методи
2.1. Проучване на населението
В Холандия опасенията относно разпространението на пристрастяването към секс [44] доведе до изграждането на проучване на базираната в Холандия онлайн платформа за психологическа помощ, www.sekned.nl, притежавани по време на събирането на данни от PsyNed, Psychologen Nederland (Psychologists Netherlands) и в момента притежавани от NCVS, Nederlands Centrum Voor Seksverslaving (Холандски център за пристрастяване към секс). Проучването е насочено към онези, които се съмняват в пристрастяване към секс и има за цел да предостави на участниците предварителна самооценка за нивото на PH. Тъй като терминът „пристрастяване към секс“ може да има много конотации за участниците, някои от които включват дистрес, докато други просто изразяват неразтоварваща загриженост за секса [38], може да се очаква, че и тези, които не са засегнати от PH, но изпитват високо сексуално желание без стрес, ще търсят информация от това проучване.
2.2. Проучване и проба
Проучването, лежащо в основата на това изследване, събра отговори на 58,158 2014 участници между юли 2018 г. и юли 1 г. Първата цел на проучването беше да предостави обратна връзка на участниците за тяхното ниво на PH. Преди и след попълването на анкетата участниците бяха уведомени, че събраните данни могат да се използват и за научни изследвания. Данните не бяха събрани с оглед на изследователска стратегия и настоящото изследване е настроено след приключване на събирането на данни. Тъй като данните бяха класифицирани като вторични данни, проучването беше счетено за освободено от етично одобрение от комисията по етично одобрение на Холандския отворен университет. За да се осигури анонимност, IP адресите не бяха записани, а променени в анонимен код. Попълнените анкети не съдържат информация, която може да бъде проследена до участниците. За анализ бяха запазени само напълно попълнени проучвания, но бяха изключени, когато (17) участници принадлежат към възрастовата група 21-XNUMX или по-млади (n = 17,689 2), тъй като родителското одобрение не може да бъде получено, (XNUMX) участниците посочват, че са попълнили анкетата за някой друг (n = 3467) и (3) IP адресите не са били използвани за първи път (n = 3842). Общо в анализите са включени 33,160 25,733 попълнени проучвания, от които 77.8 7427 (22.4%) са попълнени от мъже и 7583 (22.9%) от жени. Общо XNUMX (XNUMX%) участници са изразили интерес да потърсят помощ за PH. Предишни анализи на същия набор от данни са публикувани на нидерландски език [39]; тези анализи не използват настоящия разширен дизайн на изследването с отделни факторни анализи за жени и мъже.
2.3. Изследователски характер на това изследване
Това изследване трябва да се счита за проучвателно, тъй като данните са събрани преди създаването на дизайна на изследването. Това означава, че характерът и броят на елементите, използвани в проучването, не могат да бъдат предварително определени от изследователите. Въпреки това в проучването са включени редица важни елементи, отнасящи се до PH, обхващащи критерии от трите диагностични модела за PH. По отношение на валидността на резултатите от това проучване ще са необходими потвърждаващи изследвания за по-нататъшно проучване на изводите за изследване. Тъй като проучването събра голям отклик от участници, заинтересовани от тяхното ниво на пристрастеност към секса, тази извадка може да се счита за уникална за областта на изследванията на PH, тъй като често е проблематично да се събират обширни данни от участници, засегнати от PH (напр. [36]). Изследвайки извадка от участници, които се съмняват в пристрастяване към секс, ние се ограничаваме до субпопулация [42], за които трябва да бъдат установени адекватни гранични точки, тъй като именно за тази група рискът от погрешна диагноза е най-висок, а последиците от погрешната диагноза най-вредни [45]. Въпреки че няма сигурност, че разследваната субпопулация наистина се състои от тези, които се съмняват относно нивото им на пристрастяване към секс, въведението в проучването ясно подчертава неговата цел като предоставяне на предварителна самооценка на нивото на пристрастяване към секс на участника; също попълването на проучването, необходимо за получаване на обратна връзка, показва интерес към резултата от него и предполага, че е достигната целевата субпопулация.
2.4. Общи показатели за проблемна хиперсексуалност
Набор от показатели, който е част от критериите и на трите диагностични модела за PH, се състои от (1) заетост със секс („Прекарвам много време за всичко, свързано със секс“), (2) неуспешни опити за отказ („ Не успявам да спра, въпреки че често се опитвах ”), (3) продължавам въпреки негативните последици („ Продължавам въпреки, че знам, че не е добре за мен “) и (4) възникване на негативни последици („ Моето желание за секс ми струва много ”). Отговорите по тези четири елемента са категоризирани като „0 (не)“ или „1 (да)“.
2.5. Показатели за пристрастяване към секс
Характеристиките, които обикновено се използват само като показатели за пристрастяване към секс, но не се използват като показатели в другите диагностични модели, са (1) толерантност („Искам да правя секс все повече и повече“, отговори, категоризирани като „да“ или „не“) , и (2) симптоми на отнемане („Когато се опитвам да спра, се чувствам нервен и неспокоен“, резултати вариращи от „0 (никога)“ до „4 (винаги)“).
2.6. Показатели за хиперсексуално разстройство
Показателите, които могат да бъдат конкретно свързани с модела за диагностика на хиперсексуално разстройство, се отнасят до шестте точки за справяне в проучването (напр. „Чувствам се по-малко депресиран след сексуална активност“ или „Имам нужда от секс, за да функционирам добре“, отговори категоризирани като „0 ( не) “или„ 1 (да) “).
2.7. Индикатор за компулсивно разстройство на сексуалното поведение
Само един показател, включен в диагностичния модел на компулсивно разстройство на сексуалното поведение, е насочен към продължаване на сексуалното поведение въпреки загуба на удоволствие („Чувствам се празен, след като съм сексуално активен“, отговори, категоризирани като „0 (не)“ или „1 (да)“) ).
2.8. Нужда от помощ
Две точки са оценили нуждата от помощ: 1) „Бих искал да получа индивидуална или групова терапия“ и 2) „Бих искал да участвам в интернет-базирано обучение“. Отговорите бяха категоризирани като „0 (не)“ или „1 (да)“. Всеки положителен отговор категоризира респондента като част от категорията „Изпитва нужда от помощ при проблеми поради PH“, кодира като „0 (не)“ или „1 (да)“.
2.9. Ковариати
Набор от шест евентуално съответстващи променливи беше избран от проучването, за да бъде част от анализите. Те включват аспекти, които могат да бъдат свързани с PH, но не са изрично посочени в критериите за нито един от трите диагностични модела за PH. За повечето ковариати има изследвания върху връзките с PH. Шестте ковариати са (1) Честота на оргазма („Обикновено имах оргазъм:„ 0 (по-малко от веднъж на ден) / 1 (равно или повече от веднъж на ден) “) [34,35]; (2) Време, прекарано в гледане на порнография („Колко време на ден прекарвате в гледане на порнография?“, Шест категории отговори, вариращи от „никога“ и „0 до 30 минути“ до „4 до 6 часа“) [44]; (3) Гледане на по-екстремна порнография („Гледам все по-екстремна порнография: 0 (Не, не гледам порнография) / 1 (Не, гледам по-екстремна порнография) / 2 (Не, гледам същия вид порно) / 3 (Да, гледам по-екстремно порно) "; (4) Гледайте порно в комбинация с употребата на наркотици („ Използвам стимуланти преди или по време на гледане на порно (напр. алкохол) ", пет категории отговори, вариращи от„ 0 (никога / не гледам порно) "до„ 4 (винаги) "; (5) Социален натиск („ Някой ми каза, че трябва да спра “, отговори категоризирани с„ 0 (да) “или„ 1 (не) ”) [17]; и (6) Парафилна ориентация (един елемент: „Използвам необичайни сексуални стимули (напр. секс с животни или деца)“, пет категории отговори, вариращи от „0 (никога)“ до „4 (винаги)“) [34]. По отношение на „честотата на оргазма“, „времето, прекарано за порнография“ и „необичайните сексуални стимули“ (парафилна ориентация), предишни изследвания показват някои асоциации с PH, но тези асоциации остават двусмислени. По отношение на „Гледайте порно, докато употребявате наркотици“ и „Екстремно порно“, има по-малко изследвания, но тези два показателя биха се съобразили с ескалиращ модел на PH, както е концептуализиран в перспективата за пристрастяване към секс и по този начин бяха включени като ковариати. „Социалният натиск“ също не е изследван количествено, но е предложен като недвусмислен аспект на PH от сексолозите [17], което трябва да се изучава повече. Ковариатите Възраст и Пол също са включени в анализите: Възрастта е разделена на шест категории, вариращи от „22 до 31“ до „по-възрастни от 60“; Възрастта се използва като контролна променлива в окончателния логистичен регресионен анализ (вж Раздел 2.8). Пол (категоризиран като „жена“ или „мъж“) се използва при анализи, за да се провери дали моделите на реакция при жените и мъжете са сходни, като се правят анализите и за двата пола поотделно и се сравняват резултатите (вж. Раздел 2.10).
2.10. Статистически анализи
Изследователските анализи са предназначени за изследване на индикаторите на PH, налични в събраните данни. Специално внимание беше отделено на факторната структура на променливите; установяването на това кои показатели принадлежат, позволява по-добро тълкуване на показателите и също така дава възможност да се изследват предсказуемите и дискриминиращи свойства на факторите. Ще бъдат необходими последващи изследвания, за да се потвърдят резултатите от проучването.
Анализите бяха проведени поотделно за жени и мъже, тъй като се очаква моделите на реакция и за двата пола да бъдат различни и целта ни беше да изследваме тези различия. Отделните анализи също така избягват риска от пристрастност на пола. Абсолютните и относителни честоти или средни стойности и стандартните отклонения на включените променливи бяха описани за четири различни групи: (1) жени, нуждаещи се от помощ, (2) мъже, нуждаещи се от помощ, (3) жени, които не се нуждаят от помощ, и (4) мъже, които не се нуждаят от помощ . Анализите на работната крива на приемника са включени, за да се определи дискриминационната сила на всяка отделна променлива при разпознаване на тези, които изпитват нужда от помощ от тези, които не искат помощ за PH. Резултатите от тези анализи са площ под кривите (AUC), които предоставят мярка за дискриминационната сила на всяка променлива, като стойностите са значително по-високи от 0.5, представляващи показатели, които, когато са налични, могат да се използват за оценка на PH. Стойностите на AUC по-близо до 1 означават показатели с по-голяма дискриминационна сила.
За да може да се интерпретират по-добре променливите, първоначалната факторна структура на променливите беше изследвана първо с проучвателен факторен анализ (EFA) и след това с потвърдителен фактен анализ (CFA). EFA беше извършен, за да се установи броят на факторите. Ограничена и произволно избрана част от данните беше използвана за извършване на анализи, с отделни EFA за жени (n = 1500, 20.2%) и мъже (n = 5000, 19.4%). Категоричната структура на променливите беше взета под внимание чрез използване на многохорична корелационна матрица като вход за EFA [46]. За определяне на броя на факторите бяха използвани оптимални координати и паралелен анализ и беше тествана конвергенцията на тези показатели [47]. Гранична стойност за факторни натоварвания от 0.30 беше използвана, за да се определи към кой фактор се отнася променлива. Тъй като се предполага, че потенциалните фактори корелират, се прилага косо въртене [48].
След EFA, CFA беше извършена върху останалата част от данните, отделно за жени (n = 5927, 79.8%) и мъже (n = 20,733 80.6, 0.95%), за да се тества доколко добре установената от EFA структура на фактора отговаря на новите данни. За оценка на пригодността на модела са използвани следните измервания на пригодност: сравнителен индекс на пригодност (CFI) (> 0.06), средноквадратична грешка на приближение (RMSEA) (<0.08), стандартизиран корен среден остатък (SRMR) (<XNUMX) [49]; тестът на хи-квадрат е почти винаги значителен при големи размери на пробата, така че не е използван като мярка за пригодност тук. Алфата на Кронбах беше измерена за установените фактори, за да се оцени тяхната вътрешна последователност. По отношение на валидността на факторите - използвани като подскали - трябва да се отбележи, че предвид изследователския характер на изследването не може да се предприемат изследвания за различна и конвергентна валидност; също така, разработването на елементите не беше част от процес на валидиране, тъй като проучването вече беше приключило преди изготвянето на изследователския дизайн. Това означава, че валидността на подскалите не е била широко тествана и че предварителните заключения, предлагани от това проучване, трябва да бъдат потвърдени от последващи изследвания.
След CFA бяха проведени логистични регресионни анализи, за да се оцени прогнозната стойност на установените фактори. Подпробите CFA бяха използвани, отделно за жени и мъже, като като дихотомична променлива на резултата „Изпитване на нуждата от помощ за PH“ и като предсказатели установените от CFA фактори и ковариативната „Възраст“; променливи, които не се натоварват добре на нито един от факторите, също бяха включени като ковариати, за да се оцени тяхната прогностична сила за изпитване на нужда от помощ. Отчитат се коефициенти на коефициенти (OR) с 99% доверителни интервали (CI) и факторите или ковариатите се считат за значими, ако p <0.01; това отклонение от нормалното алфа ниво от 0.05 беше избрано, за да се отчетат големите размери на извадката и изследователския характер на това проучване. Също така бяха оценени стойности на AUC за установените фактори, за да се измери способността им да различават PH от други условия. Представени са фигури, показващи връзката между броя на наличните показатели за всеки от факторите и вероятността да се наложи нужда от помощ за PH. Ако увеличаването на оценката за подскала доведе до значително увеличаване на вероятността да се нуждаете от помощ, това се приема, за да покаже, че е възможна мярка за тежест и изисква по-нататъшно разследване. За всички анализи беше използвана статистическата среда с отворен код R, версия 3.6.1 (R Foundation for Statistics Computing, Виена, Австрия) с пакета „pROC“ за изчисления на AUC, пакета „psych“ за EFA и „ lavaan ”пакет за CFA [46,50,51].
3. Резултати
3.1. Характеристики на участниците
Таблица 1 показва характеристиките на извадката, разделена на жени (n = 7427, 22.4%) и мъже (n = 25,733 77.8, XNUMX%) и за участници, изпитващи нужда от помощ (n = 7583, 22.9%) и тези, които не се нуждаят от помощ (n = 25,577 77.1, XNUMX%). Също така стойностите на AUC се отчитат в Таблица 1 да се оцени силата на всеки отделен индикатор да прави разлика между участниците, изпитващи нужда от помощ, и тези, които не искат помощ за PH. Стойността на AUC под 0.5 от „Възраст“ за жените тук означава, че по-младите жени по-често изпитват нужда от помощ, отколкото възрастните жени. Всички стойности на AUC се различават значително от 0.5 (с алфа, зададена на 0.01), с изключение на „Възраст“ за мъжете.
Таблица 1
Описание на извадката, отчитаща пола и изпитваща нужда от помощ за проблемна хиперсексуалност (PH).
| Индикаторни променливи и ковариати | Изпитва нуждата от помощ за PH. Дами: n (%) (от общо 958) Мъже: n (%) (от общо 6625) | Не иска помощ за PH. Дами: n (%) (от общо 6469) Мъже: n (%) (от общо 19,108) | AUC Жени мъже |
|---|---|---|---|
| Загриженост за секс | 611 (63.8%) 4736 (71.5%) | 2827 (43.7%) 9700 (50.8%) | 0.60 0.60 |
| Неуспешно излизане | 696 (72.6%) 5401 (81.5%) | 2428 (37.5%) 9232 (48.3%) | 0.68 0.67 |
| Отрицателни последици | 478 (49.9%) 3826 (57.7%) | 1223 (18.9%) 5205 (27.2%) | 0.66 0.65 |
| Продължете въпреки отрицателното последици | 759 (79.2%) 5704 (86.1%) | 2392 (37.0%) 9668 (50.6%) | 0.71 0.68 |
| Толерантност | 691 (72.1%) 3439 (51.9%) | 3908 (60.4%) 7702 (40.3%) | 0.56 0.56 |
| Теглене (диапазон: 0–4), средно (SD) | 1.92 (1.34) 1.78 (1.19) | 1.08 (1.25) 1.14 (1.19) | 0.68 0.66 |
| Нуждаете се от секс, за да функционирате | 631 (65.9%) 3615 (54.6%) | 3369 (52.1%) 9277 (48.6%) | 0.57 0.53 |
| Разсеяни от пола | 679 (70.9%) 3914 (59.1%) | 3982 (61.6%) 9503 (49.7%) | 0.55 0.55 |
| Чувствайте се по-силни | 454 (47.4%) 1893 (28.6%) | 2376 (36.7%) 4939 (25.8%) | 0.55 0.51 |
| По-малко депресиран | 502 (52.4%) 2479 (37.4%) | 2386 (36.9%) 5492 (28.7%) | 0.58 0.54 |
| По-малко тревожни | 390 (40.7%) 1493 (22.5%) | 1530 (23.7%) 2526 (13.2%) | 0.59 0.54 |
| По-добре се занимавайте с живота | 407 (42.5%) 1626 (24.5%) | 2131 (32.9%) 4274 (22.4%) | 0.55 0.51 |
| Загуба на удоволствие | 513 (53.5%) 3958 (59.7%) | 1496 (23.1%) 6035 (31.6%) | 0.65 0.64 |
| Честота на оргазма | 529 (55.2%) 4174 (63.0%) | 3368 (52.1%) 11,858 (62.1%) | 0.53 0.52 |
| Време, прекарано в порнография (часа), средно (SD) | 21 мин. (20 мин.) 42 мин. (37 мин.) | 15 мин. (17 мин.) 32 мин. (33 мин.) | 0.59 0.58 |
| Екстремно порно (диапазон: 0–3), средно (SD) | 2.02 (1.12) 2.22 (0.77) | 1.70 (1.16) 2.09 (0.79) | 0.58 0.55 |
| Използвайте наркотици, докато гледате порно (диапазон: 0–4), средно (SD) | 1.43 (0.87) 1.34 (0.72) | 1.29 (0.76) 1.30 (0.68) | 0.55 0.51 |
| Социален натиск | 423 (44.2%) 2136 (32.2%) | 1006 (15.6%) 2760 (14.2%) | 0.64 0.59 |
| Необичайни сексуални стимули (диапазон: 0–4), средно (SD) | 0.51 (0.96) 0.37 (0.77) | 0.28 (0.71) 0.23 (0.61) | 0.56 0.54 |
| Възраст, средна стойност (SD) | 31 години 6 месеца (8 години y 11 месеца) 36 години 2 месеца (11 години 8 месеца) | 32 години 4 месеца (9 години 4 месеца) 36 години 3 месеца (12 години 4 месеца) | 0.47 0.50 |
По-голям процент от мъжете (25.7%) от жените (12.9%) изпитват нужда от помощ за PH. Повечето елементи показват по-високи стойности на AUC за жените, отколкото за мъжете, което предполага, че тези елементи индивидуално са по-добре дискриминирани за жените, отколкото за мъжете. Стойностите на AUC обаче като цяло са сходни за жените и мъжете, като най-голямата разлика е установена за „Социален натиск“ (жени: 0.64, мъже: 0.59) и „По-малко тревожни“ (жени: 0.59, мъже: 0.54). Елементите относно справянето (с изключение на „Нуждаете се от секс“) и „Толерантност“ показват най-големи разлики в процентите при жените, които одобряват тези елементи повече от мъжете. И за двата пола статията, насочена към „Продължаване на сексуалното поведение въпреки негативните последици“, има най-високата стойност на AUC и следователно най-високата дискриминационна сила, съответно 0.71 за жените и 0.68 за мъжете. Обикновено повече от половината от извадката както на жени, така и на мъже са отбелязали „равен на или повече от един оргазъм на ден“ по „Честота на оргазма“.
3.2. Резултати от EFA
Анализът на изследователския фактор с наклонено въртене даде четирифакторна структура както за жените, така и за мъжете. И в двете подпроби паралелният анализ и оптималните координати сочат към четирифакторно решение. Паралелният анализ е безпристрастен оценител [47] и в този анализ паралелният анализ и оптималните координати показаха сближаване, което доведе до добре интерпретируеми четирифакторни решения за жени и мъже. Факторната структура е представена в Таблица 2; за всеки от факторите, също собствените стойности, обяснена дисперсия и алфата на Кронбах са включени в таблицата. Общо 52.8% от отклонението се обяснява с факторите за жените и 29.7% за мъжете. При мъжете променливата „Заетост със секс“ не надмина прага от 0.30, както и променливата „Честота на оргазма“. При жените тези две променливи се натоварват най-много върху фактора „Сексуално желание“. Другите факторни структури са еднакви за жените и мъжете, по-специално „Отрицателни ефекти“, „Справяне“ и „Екстремни“. „Социалният натиск“ показва най-голямата разлика в натоварването (върху „Отрицателните ефекти“) между жените и мъжете.
Таблица 2
Факторни натоварвания на променливите в проучвателния факторен анализ (EFA). Индикаторите с фабрични натоварвания с получер шрифт се отнасят до факторната колона, в която са.
| Потенциални показатели на PH | Негативни ефекти Дамски / Мъжки | Справяне Дамски / Мъжки | Крайност Дамски / Мъжки | Сексуално желание Дамски / Мъжки |
|---|---|---|---|---|
| Неуспешно отказване | 0.69/0.61 | |||
| Отрицателни последици | 0.65/0.43 | |||
| Продължете въпреки негативните ефекти | 0.86/0.69 | |||
| Загуба на удоволствие | 0.55/0.51 | |||
| Социален натиск | 0.75/0.31 | |||
| Оттегляне | 0.51/0.44 | |||
| Разсеяни от пола | 0.68/0.44 | |||
| Чувствайте се по-силни | 0.76/0.41 | |||
| По-малко депресиран | 0.83/0.68 | |||
| По-малко тревожни | 0.90/0.62 | |||
| По-добре се занимавайте с живота | 0.61/0.39 | |||
| Екстремно порно | 0.80/0.69 | |||
| Време, прекарано в порнография | 0.84/0.60 | |||
| Използвайте наркотици, докато гледате порно | 0.38/0.30 | |||
| Необичайни сексуални стимули | 0.39/0.35 | |||
| Нуждаете се от секс, за да функционирате | 0.70/0.56 | |||
| Толерантност | 0.52/0.39 | |||
| Загриженост за секс | 0.41/0.29 | |||
| Честота на оргазма | 0.47/0.22 | |||
| Обяснена дисперсия | 16.8% / 9.6% | 15.6% / 7.9% | 10.9% / 6.7% | 9.4% / 5.5% |
| Общо обяснена дисперсия | Жени: 52.8% | Мъже: 29.7% | ||
| Собствена стойност | 3.19/1.82 | 2.97/1.49 | 2.01/1.28 | 1.79/1.05 |
| Алфа на Кронбах | 0.64/0.62 | 0.76/0.68 | 0.64/0.56 | 0.61/0.46 |
3.3. CFA резултати
Резултатите от CFA потвърдиха решението EFA. Моделите за жени и мъже се различават само по фактора „Сексуално желание“, както е представено в описанието на резултатите от EFA. За изграждането на останалите фактори вж Таблица 2 (с удебелен). Пригодността на CFA за жените беше добра: CFI: 0.98, RMSEA: 0.041 (95% CI: 0.040−0.043), SRMR: 0.056. Факторното натоварване варира от 0.50 („Употреба на наркотици“) до 0.87 („Необичайни сексуални стимули“). За мъжете стойностите на годни също бяха добри: CFI: 0.96, RMSEA: 0.044 (95% CI: 0.043−0.045), SRMR: 0.057. Факторните натоварвания варират от 0.45 („Употреба на наркотици“) до 0.81 („Продължете въпреки негативните последици“). Стойността на алфата на Кронбах за повечето фактори - използвани като подскали - е съмнителна със стойности между 0.56 („Екстремни“ за мъжете) и 0.68 („Справяне“ за мъжете); само коефициентът „Справяне“ за жените показва приемлива стойност от 0.76. Стойността от 0.46 за „Сексуално желание“ за мъже всъщност представлява корелация между „Нуждаете се от секс, за да функционирате“ и „Толерантност“.
3.4. Резултати от логистичната регресия
Съотношения на коефициенти, 99% доверителни интервали и p- стойностите на факторите и ковариатите, използвани при логистичната регресия, са представени в Таблица 3.
Таблица 3
Резултати от логистичната регресия, използвайки „Изпитване на нужда от помощ“ като критериална променлива.
| Фактори / Ковариати (диапазон) | Жени OR (99% CI) | Жени p-стойност | Mъже OR (99% CI) | Mъже p-стойност |
|---|---|---|---|---|
| откъсване | 0.03 (0.02 - 0.04) | <0.001 | 0.05 (0.04 - 0.06) | <0.001 |
| Отрицателни ефекти (0–6) | 1.95 (1.84 - 2.10) | <0.001 | 1.95 (1.88 - 2.01) | <0.001 |
| Справяне (0–5) | 1.05 (0.98 - 1.12) | 0.066 | 1.02 (0.99 - 1.05) | 0.100 |
| Екстремно (0–4) | 1.20 (1.02 - 1.41) | 0.003 | 1.10 (1.01 - 1.21) | 0.005 |
| Сексуално желание (0–4 / 0–2) | 0.87 (0.79 - 0.97) | <0.001 | 0.85 (0.80 - 0.91) | <0.001 |
| Заетост със секс (0–1) | 1.32 (1.18 - 1.46) | <0.001 | ||
| Честота на оргазма (0–1) | 0.89 (0.80 - 0.99) | <0.001 | ||
| Възраст (0–6) | 1.02 (0.89 - 1.14) | 0.735 | 1.02 (0.98 - 1.06) | 0.156 |
Най-забележителното е високото съотношение на коефициентите за фактора „Отрицателни ефекти“, което означава голям ефект при положителното предсказване на необходимостта от помощ за PH. „Справянето“ не е важен предиктор в модела за жените или за мъжете. „Extreme“ е важен положителен предиктор както за жените, така и за мъжете, което предполага, че по-високите резултати по този фактор увеличават вероятността да изпитате нужда от помощ. „Сексуалното желание“ е значително и отрицателно предсказващо за жените и мъжете, което означава, че по-високите резултати предсказват по-малка вероятност да изпитват нужда от помощ. За жените това означава, че по-висок резултат по който и да е от четирите показателя „Нуждаете се от секс, за да функционирате“, „Толерантност“, „Честота на оргазма“ и „Заетост със секс“ предсказва по-малка вероятност да изпитате нужда от помощ за PH. За мъжете това означава, че по-високата оценка на „Нуждаете се от секс, за да функционирате“ и „Толерантност“ предсказва по-малка вероятност да изпитват нужда от помощ. „Честотата на оргазма“, включена като ковариация в анализа за мъжете, беше важен отрицателен предиктор, докато ковариацията „Заетост със секс“ беше важен положителен предиктор за изпитването на нужда от помощ за мъжете.
3.5. Мярка за тежест на PH
Фигура 1 представя връзката между всеки от факторите и изпитването на нужда от помощ за PH, както за жените, така и за мъжете. За мъжете също са представени ковариатите „Честота на оргазма“ и „Заетост със секс“ и тяхната връзка с нуждата от помощ. Фигура 1 (в подзаговор „Сексуално желание“). Всеки фактор се представя с останалите фактори, фиксирани в средната им оценка (например, за „Отрицателни ефекти“ това е средата на диапазона от 0 до 6, което е 3). Особено, връзката между „Отрицателни ефекти“ и изпитването на нужда от помощ показва голямо увеличение на вероятността за нужда от помощ, когато присъстват повече индикатори на фактора, което предполага, че при наличието на повече показатели за „отрицателни ефекти“ има значително увеличение в вероятността да изпитвате нужда от помощ за PH.
Асоциация между броя на индикаторите, присъстващи за всеки фактор (и две ковариати за мъжете) и вероятността да изпитате нужда от помощ за PH.
Стойностите на AUC за всеки от факторите и ковариатите, представени в Таблица 4, предполагат, че „Отрицателните ефекти“ е най-важният фактор за дискриминиране на тези, които изпитват нужда от помощ, от тези, които не изпитват нужда от помощ, както за жените (AUC: 0.80), така и за мъжете (AUC: 0.78). Тази дискриминационна сила може да се счита за приемлива до отлична [52]. Другите стойности на AUC са по-ниски и означават лоша дискриминационна сила [52]. Имайте предвид, че за мъжете „Сексуалното желание“ се състои само от „Нуждаете се от секс, за да функционирате“ и „Толерантност“; „Честота на оргазма“ и „Заетост със секс“ са част от фактора „Сексуално желание“ за жените, но тези показатели се анализират като отделни ковариати за мъжете.
Таблица 4
Стойности на AUC и 99% доверителни интервали на фактори и ковариати за изпитване на нужда от помощ за PH.
| Фактори / Ковариати | Жени AUC (99% CI) | Mъже AUC (99% CI) |
|---|---|---|
| Негативни ефекти | 0.80 (0.79 - 0.83) | 0.78 (0.77 - 0.78) |
| Справяне | 0.60 (0.59 - 0.62) | 0.57 (0.56 - 0.58) |
| Крайност | 0.60 (0.58 - 0.62) | 0.58 (0.57 - 0.59) |
| Сексуално желание | 0.61 (0.59 - 0.63) | 0.56 (0.55 - 0.56) |
| Честота на оргазма (мъже) | 0.51 (0.50 - 0.51) | |
| Заетост със секс (мъже) | 0.60 (0.60 - 0.61) | |
| възраст | 0.47 (0.46 - 0.49) | 0.50 (0.49 - 0.51) |
4. дискусия
Основните резултати от това проучване показват, че факторът „Отрицателни ефекти“, състоящ се от шест показателя, е най-предсказуем за изпитването на нужда от помощ за PH. От този фактор специално искаме да споменем „Оттегляне“ (да сте нервен и неспокоен) и „Загуба на удоволствие“. Предполага се уместността на тези показатели при разграничаването на PH от другите условия [23,28], но преди това не е установено чрез емпирични изследвания. От четирите други показателя, които са част от фактора „Отрицателни ефекти“, „Неуспех да се откажат“, „Продължаване въпреки негативните последици“ и „Възникване на негативни последици“ преди това са били установени като предиктори на PH [23,26,29] и следователно са част от трите диагностични модела на PH. Отбелязано е значението на „социалния натиск“ във връзка с PH17] и вероятно тази характеристика е свързана с морално (само) неодобрение [53]. В насоките за диагностика на компулсивното разстройство на сексуалното поведение е специално споменато, че проблемите поради срам и вина не са надеждни показатели за основното разстройство [28]. Необходимо е внимателно по-нататъшно изследване на аспекта на „социалния натиск“, за да се покаже дали той сочи към свръхпатологизиране или социалният натиск е причинен от негативни социални последици (загуба на приятелство, разпадане [54]). Асоциациите с моралните чувства не са тествани в това проучване, но могат да изиграят значителна роля в произхода и продължаването на PH. Като се има предвид дискриминационната сила на фактора „Отрицателни ефекти“, този фактор може да се използва за оценка на PH в субпопулация на тези, които се съмняват, че са засегнати от PH. Също така, когато присъстват повече индикатори за „Отрицателни ефекти“, вероятността да изпитвате нужда от помощ до голяма степен се увеличава. Това предполага, че мярка за тежест на PH може да се основава на елементите на този фактор. Трябва да се спомене, че предвид ниската вътрешна последователност, развитието на този фактор във валиден измервателен инструмент ще трябва да използва по-голям брой подобни елементи / показатели, за да се измери по-добре конструкцията на отрицателните ефекти. Необходими са повече изследвания, за да се установи какви показатели могат да бъдат добавени към подскалата „Отрицателни ефекти“, за да се подобри нейната вътрешна последователност.
Освен това резултатите показаха групиране на пет елемента, включени в коефициента „Coping“. Тези елементи са специално насочени към ефектите след секс (напр. „По-добре мога да се справя с ежедневните неприятности след секс“). Факторът „Coping“ не предсказва значително изпитването на нужда от помощ за жени или за мъже, което предполага, че „Coping“ не може да се използва за разграничаване на тези, които изпитват нужда от помощ, от лица, които не искат помощ. Нашето проучвателно проучване не гарантира категорично заключение относно връзките на преодоляването и PH, тъй като елементите, отнасящи се до „Coping“, са насочени към пост-секс ефекти, а полът, използван като справяне с PH, също може да представлява важен аспект от започването на секс [33]. Предлагаме, на първо място, важни предварителни проучвания върху PH и справяне [33] се възпроизвежда и че, второ, другите връзки между пола, използвани като преодоляване и PH, се изучават преди да се направят категорични заключения по отношение на справянето и PH. Нашите резултати могат да обяснят обаче големия процент фалшиви положителни резултати, открити с инвентаризацията на хиперсексуалното поведение- [4,5], инструмент, изрично включващ скала „Coping“ [26] за оценка на PH. Обещаваща методология за изследване на пола, използвана като справяне с PH, е представена чрез изследване на извадки от опит [55], тъй като този тип изследвания позволяват да се тества временната структура на дисфункционалната динамика на справяне с индивидите, засегнати от PH [56].
Третият фактор, установен в нашето проучване, беше „Сексуално желание“, включително показатели като „Толерантност“ и „Нуждаете се от секс, за да функционирате“. „Сексуално желание“ негативно предсказва изпитването на нужда от помощ както за жените, така и за мъжете. Това означава, че когато някой има нужда от секс (за да функционира) или иска секс все повече и повече, вероятността да изпитва нужда от помощ намалява. За жените „Сексуално желание“ включва също „Заетост със секс“ и „Честота на оргазма“. За мъжете тези показатели са добавени като ковариати към анализите и резултатите показват, че за мъжете „заетостта със секс“ е свързана с по-голяма вероятност да изпитват нужда от помощ, докато „честотата на оргазма“ е свързана с по-малка вероятност да се нуждаят от помощ. Тези резултати са в съответствие с предишни изследвания на сексуалното желание [37,38], но са в разрез с очакванията въз основа на перспектива за пристрастяване към секс. По аналогия с употребата на вещества, може да се очаква, че хората, „използващи“ много често определени видове поведение (например хазарт или секс), са изложени на по-висок риск от развитие на поведенческа зависимост [24,57]. В настоящата извадка обаче онези участници с по-висока честота на оргазъм са по-малко изложени на риск от проблеми с хиперсексуалността, от което условно заключаваме, че прекъсването между проблемна и непроблематична сексуална честота [37,58] не може да бъде установено. По същия начин „толерантност“ (желаеща все повече и повече секс) не може да се използва за оценка на PH; като част от фактора „Сексуално желание“, той е отрицателно предсказващ за PH. Това изследване показва, че преди всичко факторът „Отрицателни ефекти“ показва дали хиперсексуалността се преживява като проблемна. Повишеното сексуално желание и по-високата сексуална честота не са добри показатели за PH в извадка от хора, които се съмняват в нивото на PH.
Последният фактор, разкрит в нашите данни, „Екстремни“, се състои от четири индикатора, отнасящи се до „Необичайни сексуални стимули“, „Използвайте наркотици, докато гледате порнография“, „Екстремно порно“ и „Време, прекарано за порнография“. Тези показатели се отнасят до ескалиращ модел по отношение на гледането на порно и парафилното поведение. Както за жените, така и за мъжете, „Extreme“ положително предсказва нуждата от помощ. Въпреки това, дискриминационната сила на „Extreme“ е малка и в сегашната си форма този фактор не може да се разглежда като добър показател за PH. Трябва да се предприемат допълнителни проучвания, за да се оцени връзката между екстремното сексуално поведение и PH.
В тази извадка процентът на мъжете, изпитващи нужда от помощ, е приблизително два пъти по-голям от процента на жените. Общите модели на реакция при жените и мъжете обаче са подобни в това проучване. Отбелязваме, че различията между половете по отделни показатели бяха най-видни за „социалния натиск“ и ефектите за справяне; тези показатели предразполагат повече за PH за жените, отколкото за мъжете, и са необходими по-нататъшни изследвания за изследване на тези разлики.
Бихме искали да споменем някои ограничения на това проучване: (1) PH се измерва чрез „изпитване на нужда от помощ за PH“, мярка, основана единствено на самооценка, която може да бъде повлияна от обществените норми и следователно да не е индикация за основно разстройство [28]. Рискът от свръхпатологизиране на собственото хиперсексуално поведение поради социалните норми [8,9,10,11,15] може да се избегне, като се включи и клинична оценка на участниците от опитен сексолог [16]; (2) Надеждността на подскалите обикновено не е висока, което означава, че трябва да се внимава при тълкуване на резултатите от изследването на това проучване; последващите изследвания следва да се фокусират върху разработването на разширени подскали с елементи, които са по-подравнени, за да се постигне по-добра вътрешна съгласуваност; важно е, че подобни изследвания могат също да подобрят дискриминационната сила на подскалите (макар и вече достатъчно висока в случая на „Отрицателни ефекти“); (3) Хетерогенността на пробата по отношение на сексуалното поведение, свързано с PH (напр. Пристрастяване към порнография или компулсивно измама) може да е объркала резултатите и трябва да се вземе предвид при по-нататъшни изследвания; (4) Макар и обширна, извадката се състоеше от самоизбрани респонденти, които не изясниха причините си за участие. Големият брой на жените и мъжете в това проучване, които изпитват нужда от помощ за PH, и въведението в проучването, което ясно посочва целта му да предостави предварителна оценка на пристрастяването към секс, предполага, че отговорите наистина са взети от тези със съмнение относно нивото на PH; (5) Това изследване не диференцира пола извън дихотомията между жената и мъжа; последващите изследвания трябва да обмислят включването на по-диференцирана мярка за полова идентичност; и (6) коморбидността не е изследвана в това изследване, докато, от друга страна, е известно, че е често срещан фактор на PH (напр. при биполярно разстройство) [59], които трябва да бъдат взети предвид при последващи изследвания.
Въпреки споменатите ограничения, ние смятаме, че това изследване допринася за областта на изследванията на PH и за изследването на нови перспективи за (проблематично) хиперсексуално поведение в обществото. Подчертаваме, че нашето изследване показа, че „оттеглянето“ и „загубата на удоволствие“, като част от фактора „Отрицателни ефекти“, могат да бъдат важни показатели за PH. От друга страна, „честотата на оргазма“, като част от фактора „Сексуално желание“ (за жените) или като ковариант (за мъжете), не показва дискриминационна сила да различава PH от други състояния. Тези резултати предполагат, че за преживяването на проблеми с хиперсексуалността, вниманието трябва да се съсредоточи повече върху „Оттегляне“, „Загуба на удоволствие“ и други „Отрицателни ефекти“ на хиперсексуалността, а не толкова върху сексуалната честота или „прекомерното сексуално желание“ [60], защото главно „Отрицателните ефекти“ са свързани с преживяването на хиперсексуалността като проблематично. Въз основа на текущото изследване препоръчваме да се включат елементи, адресиращи тези характеристики, в измервателен уред за PH. Това би означавало, че характеристиките от различни диагностични модели трябва да бъдат интегрирани в един инструмент [14]. Теоретично това предполага, че е целесъобразно цялостно интегриране на настоящите концептуализации на PH, което отчита уникалния характер на проблемната хиперсексуалност по отношение на социалните норми и физическото и психическото благосъстояние.
5. Заключения
Това изследователско изследване предполага, че фактор „Отрицателни ефекти“ ще бъде най-оптимален при правилна оценка на PH и дискриминация на PH от други условия. Към този фактор принадлежат, наред с другите, показателите „Оттегляне“ и „Загуба на удоволствие“, които в миналото са били приписвани единствено на един от трите диагностични модела за PH. По отношение на теорията това предполага, че PH вероятно не трябва да бъде класифициран според съществуващите концептуализации като пристрастяващо, хиперсексуално или компулсивно разстройство на сексуалното поведение, но може по-добре да се разглежда от теоретично по-изчерпателна перспектива. По отношение на клиничната практика, резултатите от това проучване предполагат, че емпирично значимите показатели, използвани в различни диагностични модели за оценка на PH, могат да бъдат най-добре обединени, за да се създаде инструмент за оценка на присъствието и тежестта на PH. Бъдещи изследвания за разработване и утвърждаване на такъв инструмент следва да бъдат предприети специално в същите съответни подгрупи, където ще бъде прилаган, за да се избегне прекомерно патологизиране на непроблематично сексуално поведение. Трябва да се вземат предвид различията между половете в PH и инструментите за оценка на PH трябва да бъдат поне частично различни за жените и мъжете.
Авторски вноски
Концептуализация, PvT, AT, G.-JM и JvL; методология, PvT, PV и RL; софтуер, PvT; валидиране, PvT, PV и RL; формален анализ, PvT; разследване, AT; ресурси, AT; куриране на данни, AT, PvT; писане - изготвяне на оригинален проект, PvT; писане - преглед и редактиране, PvT, AT, G.-JM, PV, RL и JvL; визуализация, PvT; надзор, JvL; администриране на проекти, PvT; придобиване на финансиране, NA. Всички автори са прочели и са се съгласили с публикуваната версия на ръкописа.
;