Променливост на консумираното порнографско съдържание и най-дългата сесия на употреба на порнография, свързана с търсене на лечение и проблематични симптоми на сексуално поведение (2020)

Доказано е, че тежката епизодична употреба на определено вещество (за пристрастявания към вещества) или тежката епизодична ангажираност в определени действия (за поведенчески зависимости), които могат да придружават „редовно“ пристрастяващо поведение, имат роля в пристрастяването към алкохол,21,22 наркомания,23,24 хазартна зависимост,25,26,27 проблемни видео игри,28,29 и проблематично видео стрийминг.30 Този поведенчески модел понякога се нарича поведение на преяждане и изглежда доста често срещано при наркоманите. Например, тя се проявява при около 50% или повече потребители на незаконни наркотици.23,24 Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се установи разпространението на този поведенчески модел в зависимост, например, от вида на пристрастяването.

Въпреки че зависимостта от секс или порнография е призната за една от основните поведенчески зависимости31 и научното внимание, посветено на този поведенчески модел, е значително, изследванията върху употребата на тежка епизодична порнография (за разлика от редовната употреба с висока честота) сред проблемните потребители на порнография са оскъдни. В 10-седмично проучване на дневник, базирано на 9 лица, търсещи лечение за компулсивно сексуално поведение, Wordecha et al32 показа, че 2 от 3 субекта, ангажирани с прекалено порнография и сесии за мастурбация. Въпреки че проучването се основава на много малка извадка от индивиди, то предоставя първоначални доказателства за ролята на склонността към принудително сексуално поведение и трябва да провокира бъдещи изследвания по този въпрос.

Освен това загубата на контрол над сексуалното поведение е трансконцептуален критерий, вероятно присъстващ във всички концептуализации на проблематичното сексуално поведение.3,5,33,34,35,36,37 Според нас може да се твърди, че тежката епизодична ангажираност в проблематично поведение може да се счита за добър, ако не - в някои случаи - по-добър маркер за загуба на контрол над сексуалното поведение от редовното високочестотно поведение. Освен това беше признато, че многобройните неуспешни опити за контрол на повтарящото се сексуално поведение са една от ключовите характеристики на CSBD, 3,4 и моделът на въздържание, лишения или опити за контрол изглежда често се смесва с последващи епизоди на тежко епизодично участие в проблематично поведение. В светлината на дискутираните изследвания и теоретичните перспективи, значението на тежката епизодична ангажираност в проблематичната употреба на порнографията за развитието на психиатрични симптоми и лечение, търсещи допълнителни проучвания.

Понастоящем в Интернет е достъпно голямо разнообразие от явни материали и са разграничени множество отделни категории консумирано порнографско съдържание.38

Следвайки рамката за пристрастяване към вещества, се предполага, че широкото използване на порнография може да доведе до толерантност.33,34,39 В съответствие с моделите на пристрастяващо сексуално поведение, толерантността може да се прояви по 1 от 2 начина: (i) по-висока честота или време, посветено на използването на порнография, в опит да се постигне същото ниво на възбуда, (ii) търсене и консумиране на по-стимулиращо порнографски материали, когато човек се десенсибилизира и търси по-възбуждащи стимули.33,34,40 Докато първата проява на толерантност е тясно свързана с продължителността и честотата на употреба, втората не е така. По-добре се използва от променливостта на консумираното порнографско съдържание, особено когато тази променливост се отнася до консумация на насилствени, парафилни или дори законно забранени видове порнографско съдържание (например порнографски сцени, включително непълнолетни). Въпреки споменатите теоретични твърдения, по отношение на проблематичната употреба на порнография и / или компулсивно сексуално поведение, характеристиките и променливостта в съдържанието на консумираната порнография рядко са изследвани.

Като се вземат предвид неклиничните проучвания, в скорошно проучване на Baranowski et al41 въз основа на удобна, неклинична извадка от германски жени, разнообразието от консумирано порнографско съдържание значително предсказва проблематична употреба на порнография. В друго скорошно проучване, проведено от Dwulit и Rzymski,42 46% от удобна извадка от студенти, съобщаващи за употреба на порнография (n = 4,260), декларират преминаване към нов порнографски жанр, а 32% съобщават за необходимост от използване на по-екстремни (насилствени) порнографски материали по време на периода на излагане на порнография. Въпреки че резултатите от описаното проучване не се отнасят до клиничното представяне на проблемната употреба на порнография, те предполагат, че промените в консумираното порнографско съдържание са доста често срещани сред потребителите на порнография и могат да бъдат поне частично мотивирани от желанието да се търси по-възбуждащо изрично съдържание .

Група за търсене на лечение. От 132 търсещи лечение, 119 са насочени чрез група от 23 професионални терапевта (която се състоеше от 17 психолози и психотерапевти, 4 психиатри, както и 2 сексолози). Сътрудническите терапевти споделиха връзката към онлайн проучването със своите клиенти, които отговарят на критериите за проучване. По този начин участниците имаха възможност да попълнят набора от онлайн въпросници. Не е предложено възнаграждение за участие в проучването. От 132 участници, 13 бяха разпределени в групата за търсене на лечение по време на процеса на придобиване на контролната група, тъй като те съобщиха, че преди са търсили лечение за проблемна употреба на порнография. Всички участници в тази група изпълниха диагностични критерии за хиперсексуално разстройство, които бяха предложени, но в крайна сметка отхвърлени от включването в DSM-5.5 Проблемната употреба на порнография беше основната причина за търсене на лечение за всички участници в тази група.

Като се вземат предвид както клиничната, така и контролната група, субектите са били на възраст между 18 и 68 години. Средната възраст на участниците е M = 28.71; SD = 6.36 (няма разлика по отношение на възрастта между клиничната и контролната група, вж маса 1).

Забележка. Сексуалната ориентация се оценява по скалата за сексуална ориентация Kinsey, полска версия.43 Субектите, които са получили оценки 0 (изключително хетеросексуални) или 1 (предимно хетеросексуални, само случайно хомосексуални) от 7 по тази скала, са били включени в проучването.

Тежест на симптомите беше измерен чрез преразгледан тест за сексуална зависимост (SAST-R),44,45 Полска версия.46 Въпросникът се състои от 20 въпроса (скала за отговор / да / не) и оценява (1) загриженост, (2) афект и (3) нарушаване на отношенията от собствената сексуална активност, както и (4) липсата на контрол върху собствената сексуална активност поведение.

Чувство за загуба на контрол над сексуалното поведение беше оценен чрез един въпрос: Чувствали ли сте някога, че сексуалното ви поведение е извън контрол? Опциите за отговори варират от 0 (Никога) до 4 (Много често). Въпреки че мярката SAST-R включва подскала на загуба на контрол, възможността за отговор на този въпросник е ограничена (Да / Не). Тъй като загубата на контрол над сексуалното поведение е една от най-важните, ако не и най-важната и определяща характеристика на проблематичното сексуално поведение,4,5,35 решихме да го оценим с отделен въпрос, описан по-рано, даващ възможност на участниците да посочат честотата на загуба на контрол.

Порнография Вариабилиту. Участниците посочиха дали порнографските сцени, които консумират, включват (i) сцени на групов секс; (ii) сцени на хомосексуален секс (което противоречи на сексуалната ориентация на участниците); (iii) секс сцени, включително транссексуални хора; (iv) сцени с насилие; и (v) сцени, включително непълнолетни. Ако участниците посочат, че консумират определен вид порнографско съдържание, това се означава с 1; в случай на обратния отговор - с 0. По този начин показателят за вариабилност на консумираното порнографско съдържание варира между 0 и 5, като по-високи стойности показват по-голяма вариабилност на консумираното съдържание, като се вземат предвид гореспоменатите категории. Мярката, използвана в настоящото проучване, е подобна на мерките, използвани от други изследователи в предишни изследвания,47 въпреки че със сигурност не обхваща всички налични категории порнографско съдържание (вижте също подраздел „Ограничения и бъдещи указания“).

Бъдещите изследвания задължително ще изискват от изследователите също да дефинират какво точно представлява „поведение на преяждане“ във връзка с употребата на порнография. Колко дълго трябва да бъде сесията за гледане на порнография, за да се класифицира като преяждане? Както вече споменахме, количествените норми могат да бъдат по-трудни за установяване на поведенчески зависимости, отколкото например употребата на незаконни вещества,10,48 и този факт е валиден, когато такива норми се прилагат по отношение на преяждането. На този и свързаните с него въпроси ще трябва да се отговори, тъй като се развиват изследвания за поведението на преяждане при проблемна употреба на порнография и компулсивно разстройство на сексуалното поведение.

Друга свързана изследователска тема, която изглежда много интересна в този момент, е каква част от тежката епизодична ангажираност в проблематично поведение (или поведение на преяждане) се случва след или е последвана от период на засилен контрол върху сексуалното поведение или сдържаност? Възможно е подобно поведение всъщност да е следствие от свръхконтрол и иронични / отскачащи ефекти на психичния контрол, които отдавна са изследвани от когнитивните психолози.12,49,50 Необходими са допълнителни проучвания за разследване на това твърдение.

Що се отнася до изменчивостта на консумираното порнографско съдържание, настоящото проучване оценява използването само на 5 групи порнографски материали (сцени, съдържащи хомосексуален секс, сцени на групов секс, сцени, включително транссексуални хора, сцени, съдържащи насилие, сцени на секс с непълнолетни). Консумацията само на някои от тях (порнография, изобразяваща секс с непълнолетни и насилие) се счита за патологична сама по себе си. Бъдещите проучвания трябва да предоставят по-широка мрежа и да включват повече видове явни материали (включително категории, които често са привлекателни за хетеросексуалните мъже, но не са включени в настоящото проучване, като сцени от хетеросексуален или лесбийски секс, както и по-екстремни или парафилни категории38; вижте също скорошно проучване на Baranowski et al41). Много е вероятно консумацията на някои, но не и на други видове порнографско съдържание, да има специално значение за развитието на самовъзприятия за пристрастяване към порнография и проблематични симптоми на употреба на порнография, например насилствена, „твърда“ порнография или парафилна порнография . Предишни изследвания предоставиха някои доказателства, че конкретни видове консумирана порнография наистина могат да имат специфични последици за сексуалното функциониране, както и отношението, свързано със секса и несекса. Например, един такъв клон на изследване изследва връзките между гледането на насилствени порнографски сцени и сексуалната агресия, приемането на митовете за изнасилване, разрешителността към сексуалното насилие и свързаните с тях нагласи.51,52,53,54 Бъдещите изследвания трябва да проучат дали конкретни видове порнографско съдържание и консумацията на които могат да повлияят на поведението, търсещо лечение, и проблемната порнография използват симптомите повече от други.

Друго ограничение на изследването е неговият дизайн на напречно сечение, което не е оптимално, когато се изследват насочени хипотези. Бъдещите изследвания трябва да разгледат изследователските въпроси, описани тук в надлъжен дизайн. Анонимният, онлайн характер на изследването може да е повлиял на надеждността на резултатите. В допълнение, настоящото проучване беше проведено преди CSBD да бъде предложено за ICD-11,4 се основава на критерии за хиперсексуално разстройство,5 и SAST-R се използва като мярка за тежестта на симптомите. Бъдещите проучвания трябва да използват критерии за CSBD4 и мерки, които отразяват тези критерии, които в момента се разработват. Освен това си струва да се подчертае, че клиничната група е диагностицирана от относително голяма група от 23 терапевта, което може да доведе до известна степен на хетерогенност в диагностичния процес. В противовес на това контролната група беше назначена онлайн и не беше подложена на диагностичен процес, проведен от терапевт.

Настоящият анализ се отнася само за хетеросексуални мъже. Следващата стъпка трябва да бъде разширяване на констатациите, докладвани тук, на жени и хомосексуални участници. Доста малките стойности на R2, получени за нашите регресионни модели, показват, че други важни фактори, влияещи на търсенето на лечение, и проблематичните симптоми на сексуално поведение не присъстват в нашия анализ. Това не е изненадващо, тъй като нашият анализ беше насочен към 2 специфични променливи и тестване на конкретна хипотеза. Той не е насочен към широк спектър от предиктори или максимизиране на предсказуемата сила на моделите. Нашите резултати обаче косвено показват, че има и други важни фактори, допринасящи за проблематичната употреба на порнография и CSBD, които са от решаващо значение за разглеждане. Нещо повече, заключението, че субектите, търсещи лечение за проблемна употреба на порнография, са склонни да участват в по-дълги сесии на употреба на порнография и гледат по-широк спектър от порнографско съдържание, може да изглежда отчасти тавтологично. Поради тези фактори бъдещите изследвания трябва да изследват ролята на други променливи, включително други дескриптори на навиците за гледане на порнография, които са пропуснати в настоящото проучване, например мотиви за употреба,55 както и други когнитивни и емоционални фактори9,56,57,58 допринасяне за проблематично сексуално поведение, включително тези, изобразени във формалните модели на това явление.59,60,61 Възможно е също така участието в продължителни сесии на гледане на порнография да бъде значително повлияно от фактори, които не са взети предвид в настоящия анализ, като например работни или отговорни отношения, които могат да накарат индивида да участва в епизодична употреба с висока интензивност употреба), вместо по-небрежна, редовна употреба. Освен това трябва да се признае, че има значителна изследователска работа, която оспорва патологизирането на високочестотната сексуална активност, валидността на модела „пристрастяване към секс“ или посочва фактори като високо сексуално желание или несъответствие между моралните нагласи и сексуалното поведение като допринасящи за проблемния характер на сексуалната активност.19,60,61,62 Поради това бъдещите проучвания трябва да контролират фактори като враждебно отношение към порнографията и морални несъответствия при разследване на проблематична употреба на порнография.