Микроструктурно и компулсивно разстройство на сексуалното поведение на бялото вещество - Изследване на дифузионния тензор (2021)

Въведение

Натрапчивото разстройство на сексуалното поведение (CSBD), въведено от Световната здравна организация (СЗО) в 11-то издание на Международната класификация на болестите (ICD-11), е психиатрично разстройство, характеризиращо се с повтаряща се неспособност да се противопоставят на желанията за сексуална активност. Първоначално тези дейности са възнаграждаващи за пациента, но след известно време те стават вредни и нефункционални, което води до висока степен на личен дистрес. За да отговори на диагностичните критерии на CSBD, пациентът трябва да проявява гореспоменатите симптоми в продължение на поне 6 месеца и диагнозата не може да бъде поставена, ако не се съобщава за тежко страдание в личния живот или ако страданието е свързано само с морална преценка и неодобрение на сексуалното поведение, за пример, базиран на религиозни / морални вярвания (Kraus et al., 2018; КОЙ, 2019). Критериите за CSBD, предложени от СЗО в голяма степен, се основават на критерии за хиперсексуално разстройство (HD), предложени от Кафка (2010) за разглеждане в раздела за сексуални разстройства на DSM-V. Подобно на HD, CSBD е концептуализиран като компулсивно непарафилно разстройство на сексуалното желание с компонент на импулсивност, наподобяващ пристрастяване, но за разлика от HD, CSBD изоставя критерия за стрес и емоционална регулация (подобно на OCD) (за подробно обсъждане вижте: Gola et al., 2020).

СЗО класифицира CSBD (в ICD-11) като разстройство за контрол на импулсите, но аспектът на компулсивността е включен в името на разстройството. За съжаление, категорията на разстройството с контрол на импулсите е много широка и нейните граници не могат да бъдат ясно дефинирани, което прави класификацията на CSBD обект на непрекъснат дебат, като се концентрира върху въпроса дали симптомите на CSBD са импулсивни или компулсивни по своята същност или дали CSBD трябва по-скоро да се счита за израз на поведенческа зависимост (напр. Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Грифитс, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Young, 2008) или някакъв друг тип психиатрично разстройство. Когато се аргументират за сходството с пристрастяването, изследователите често споменават апетитни механизми и жажда за сексуална активност (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse и Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), нарастващата толерантност и ескалация на симптомите, толкова типични за зависимостта от вещества (Reid et al., 2012; Wordecha и др., 2018 г) и синдром на отнемане (Гарсия и Тибо, 2010). От друга страна, CSBD също се сравнява с обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), тъй като може да покаже цикли на негативни, натрапчиви мисли, придружени от компулсии, т.е. намаляване на стреса или безпокойството (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg и сътр. 2014 г.). Сексуалното поведение може да играе роля в справянето със стратегиите за емоционално регулиране (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus и Gola, 2020) Според Коулман и колеги (2003), Пациентите с CSBD изпитват повтарящи се мисли от сексуален характер, които причиняват напрежение (обсесия) и се включват в компулсивно сексуално поведение, за да намалят това напрежение (Coleman, Raymond, & McBean, 2003). По този начин сексуалното поведение може да се разбира като проява на компулсивност (Мик и Холандър, 2006) и сексуалното поведение играе роля на стратегия за емоционално регулиране (Кафка, 2010; Майнер, Дикенсън и Колман, 2019; Reid & Kafka, 2014). Понастоящем тази функция за справяне е предмет на дискусия в контекста на CSBD, тъй като сега е включена в критериите на СЗО (Gola et al., 2020).

Има все повече доказателства, които говорят в полза на невробиологичните прилики между CSBD и пристрастяванията, например свързаната с еротичност реактивност на системата за възнаграждение (за преглед вижте: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Сред най-интересните ефекти са: повишена реактивност на вентралната стриатала за предпочитани еротични снимки (в сравнение с непредпочитани снимки), положително корелирани с резултатите от теста за интернет пристрастяване, модифициран за Cybersex (Марка, Snagowski, Laier и Maderwald, 2016), или по-големи активирания в: дорзолатерална префронтална кора, опашна, долна надмарганинна извивка на париеталния лоб, дорзална предна цингуларна кора и таламус, за еротични сигнали сред индивиди с CSBD в сравнение с контролите (Seok & Sohn, 2015). Хората с CSBD също демонстрират повишена стриатална реактивност (в сравнение с контролите) за сексуално явни видеоклипове (Voon et al., 2014) или еротични, но не парични сигнали (Gola et al., 2017) и намалена функционална свързаност между вентралния стриатум и префронталната кора (Klucken et al., 2016), както и значителна отрицателна корелация между тежестта на симптомите на CSBD и функционалната свързаност между левия горен темпорален извивка и дясното опашно ядроSeok & Sohn, 2018). По отношение на структурните ефекти върху мозъка, свързани с CSBD, Кюн и Галинат (2014) установи обратна връзка между дясната опашна обемност и честотата на консумация на порнография сред неклиничните потребители на порнография. Скорошно проучване от нашата група (Драпс и др., 2020 г.) показа, че хората с CSBD, алкохолна зависимост и хазартно разстройство споделят по-малък обем на сивото вещество в левия фронтален полюс (по-специално в орбитофронталната кора) в сравнение със здрави индивиди. Гореспоменатите данни подкрепят хипотезата за приликите между CSBD и зависимостите. За съжаление няма налични невробиологични проучвания, сравняващи CSBD с OCD.

Един от начините за изследване на потенциалните прилики между CSBD и пристрастяването или OCD е да се разгледа микроструктурата на мозъчното бяло вещество. Diffusion Tensor Imaging (DTI) е техника за ядрено-магнитен резонанс, чувствителна към свойствата на микроструктурната тъкан, позволяваща качествена оценка на трактите на бялото вещество (Basser & Jones, 2002; Гевара, Гевара, Роман и Мангин, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001). Има много DTI техники, например методът на пространствената статистика, базиран на тракта (TBSS), широко използван за откриване на аномалии на бялото вещество при хората (Smith et al., 2006), който се фокусира специално върху разликите във фракционната анизотропия (FA). В TBSS анализа нелинейният алгоритъм за регистрация се използва за проектиране на отделни данни върху средно представяне на тракт, наречен среден FA скелет. Открихме 39 публикации за OCD (31) и пристрастяване (8), използващи TBSS. В тези проучвания авторите показват FA разлики между общо 1,050 здрави контроли и 1,188 възрастни пациенти, клинично диагностицирани с OCD или разстройство на пристрастяването. Най-малките групи участници бяха съответно: 22 в пристрастяването (Чумин и др., 2019) и осем в групата за OCD (Cannistraro и др., 2007 г). Двадесет и осем проучвания отчитат значителни резултати с P <0.05 след корекция за множество сравнения и 6 с некоригирано P <0.001, с размер на клъстера 20 или повече воксела. Регионалното разнообразие е по-силно изразено при OCD, като резултатите показват основни FA разлики в няколко тракта, като corpus callosum, cingulum bundle, forceps minor и corona radiata. Резултатите са по-редки при пристрастяванията, като по-малко региони разграничават пациентите и контролните групи. Интересното е, че бяха открити девет области (а именно превъзходна корона радиати, вътрешна капсула, малкия мозък, тилна и челна бяла материя, превъзходна фасцикулус, задни таламусни радиати, корпус калозум и таламус) като DTI корелира както за OCD, така и за зависимости (вж. Фиг 1).

• Изтеглете фигура
• Изтеглете фигурата като слайд на PowerPoint

Резултати от преглед на литературата. Намаляване на фракционната анизотропия (FA), специфично за пристрастяването (синьо), намаление на FA, специфично за OCD (зелено), и региони, диференциращи пациентите с пристрастяване и OCD от здрави контроли (жълто)

Цитат: Вестник за поведенчески зависимости JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

В нашето проучване имахме за цел (1) да идентифицираме аномалии на FA, специфични за OCD и зависимости, чрез преглед на литературата, (2) да съберем данни за DTI от пациенти с CSBD и здрави контроли (използвайки метода TBSS за идентифициране на разликите в FA) и (3) да сравним нашите резултати с предварително докладвани констатации за OCD и зависимости, за да се идентифицират приликите или / и разликите между OCD, зависимости и CSBD.

Методи

Резултати

Резултати от DTI

Открихме значителни групови разлики в шест анатомични клъстера (всички резултати са некоригирани, с прагови стойности за P от 0.05 до 0.01 и размер на значителен клъстер от поне 50 воксела). Според Атласа на бялата материя (Oishi et al., 2010), тези клъстери съдържат следните региони: три тракта в малкия мозък, ретролентикуларна част на вътрешния капсулен тракт, превъзходна част на коронарния радиатен тракт и част от тилната бяла материя (подробности в Таблица 2 намлява Фиг 2). Няма значима корелация между индивидуалните средни FA в шестте анатомични области и тежестта на симптомите на CSBD, измерена чрез скринингов тест за сексуална зависимост (Gola et al., 2016) и екран за кратка порнография (Kraus et al., 2020). Това беше неочаквано, тъй като според литературата за психиатрични разстройства като пристрастяване и OCD, тежестта на симптомите често се корелира с разликите в FA (за пристрастяване вижте: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch, & Nagel, 2020; Де Сантис и др., 2019 г; и за OCD: de Salles Andrade и др., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor, & Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).

Таблица 2.Резултати от DTI проучване, сравняващо 36 пациенти с CSBD с 31 съвпадащи здрави контроли

индекс	Размер на клъстера	x	y	z	T-статична стойност на пика	P стойност на пика	Размер на ефектаa	Име на тракта от Атлас
1	61	30	-45	-28	5.3103	0.000027776	1.290118	ch, полукълба на малкия мозък
2	65	-17	-49	-20	5.1651	0.000046134	1.071367	ch, полукълба на малкия мозък
3	88	24	-51	-20	5.0823	0.000061393	1.015533	ch, полукълба на малкия мозък
4	64	33	-29	6	5.1738	0.000044763	1.125174	rlic, ретролентикуларна част на вътрешната капсула
5	52	-40	-62	20	4.9949	0.000082731	1.151454	O2-WM, средна или странична тилна извивка бяло вещество
6	71	-25	14	28	4.1236	0.0013267	0.829666	scr, превъзходна корона радиати

^aНа Коен d размерът на ефекта се изчислява като средна разлика между две групи, разделена на обединеното стандартно отклонение.

• Изтеглете фигура
• Изтеглете фигурата като слайд на PowerPoint

Разлики във фракционната анизотропия (FA) между пациентите с CSBD и контролите. Средният скелет на FA за всички субекти е показан в зелено над шаблона FMRIB58_FA_1mm. Резултатите са удебелени за целите на визуализацията, използвайки стандартната команда tbss_fill FSL. Клъстери с по-високи FA стойности (P <0.02, размер на клъстерите> 50) в контролната група в сравнение с пациентите с CSBD е показано в червено. Няма значими резултати за обратен контраст (пациенти с CSBD> контролна група)

Цитат: Вестник за поведенчески зависимости JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Дискусия

Това е едно от първите DTI проучвания, оценяващи разликите между пациенти с компулсивно разстройство на сексуалното поведение и здрави контроли. Нашият анализ разкрива намаляване на FA в шест области на мозъка при пациенти с CSBD, в сравнение с контролите. Диференциращите пътища са открити в малкия мозък (вероятно има части от същия тракт в малкия мозък), ретролентикуларната част на вътрешната капсула, горната корона радиата и средната или страничната тилна гирусна бяла материя.

За да разгледаме тези резултати в по-широкия контекст на целия спектър от импулсивни и компулсивни психиатрични разстройства, от пристрастяване в едната крайност до OCD в другата, направихме изчерпателен преглед на литературата за DTI и в двете от гореспоменатите клинични единици. Наличните в литературата тридесет и девет проучвания (осем за пристрастяването и 31 за OCD) показват, че що се отнася до DTI, има по-малко невронално разнообразие в пристрастяването, отколкото при OCD. В литературата за OCD основният и често съобщаван резултат се отнася до намаляване на FA в такива региони като корпус калозум и снопче cingulum (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Спалета, Пирас, Фаджоли, Калтаджироне и Пирас, 2014; Versace и др., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018). За разлика от това, литературата за пристрастяванията споменава задната корона радиата, външната капсула, форникса, инсулата и хипокампуса като региони, които диференцират пациентите и контролите по отношение на средното FA (Чумин и др., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017), както и други области, открити при ОКР, т.е. горната корона радиати, вътрешната капсула, малкия мозък, челната и тилната бяла материя, горната фасцикулус, задните таламусни радиати, корпус калозум и таламуса (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Ким, Юнг, Ким, Джанг и Куон, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). Други региони, открити в OCD, са в зелена зона в Фиг. 1 и 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li, & Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).

Нашите DTI данни показват, че невронните корелати на CSBD се припокриват с региони, съобщени преди това в литературата като свързани както с пристрастяване, така и с OCD (вижте червената зона в Фиг 3). По този начин, настоящото проучване демонстрира важно сходство в споделените редукции на FA между CSBD и както OCD, така и пристрастяванията. За съжаление, тези резултати не показват коя от тези две клинични единици е по-близка до CSBD по отношение на DTI корелатите.

• Изтеглете фигура
• Изтеглете фигурата като слайд на PowerPoint

Припокриващи се резултати от преглед на литературата за фракционната анизотропия (FA) при пристрастяване и OCD и резултати от нашето DTI проучване върху пациенти с CSBD Намалявания на FA, специфични за пристрастяването (синьо), намаления на FA, специфични за OCD (зелено), региони, диференциращи както пациентите с пристрастяване, така и OCD от здрави контроли (жълто) и региони, разграничаващи пациентите с CSBD от здрави контроли (червено): 3 тракта в малкия мозък, ретролентикуларна част на вътрешния капсулен тракт, горната част на коронарния радиатен тракт и част от тилната гирусна бяла материя

Цитат: Вестник за поведенчески зависимости JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Заключения

Резултатите от нашето проучване показват, че CSBD споделя подобен модел на аномалии както при OCD, така и при пристрастяване. В сравнение с контролите, индивидите с CSBD показват значително намаляване на FA в горния тракт на корона лъчиста, вътрешния капсулен тракт, малкия мозъчен тракт и тилната бяла материя. Тъй като едно от първите проучвания на DTI, сравняващо структурни мозъчни разлики между CSBD, зависимости и OCD, въпреки че разкрива нови аспекти на CSBD, е недостатъчно да се определи дали CSBD прилича повече на зависимост или OCD. По-нататъшни изследвания, особено сравнявайки директно индивиди с трите нарушения, могат да дадат по-убедителни резултати.