(L) Ang America's Top Experts (ASAM) Bag-o lang Nagpagawas sa Usa ka Bag-ong Kahulugan sa Pagkaadik (2011)

Mga KOMENTARYO: Kini ang labing kaayo nga artikulo nga naglangkob sa Agosto, 2011 nga pagpagawas sa bag-ong kahulugan sa The American Society of Addiction Medicine sa pagkaadik. Kini nga artikulo, Usa ka Bag-ong Panglantaw sa Pagkaadik Nag-aghat sa Scientific Storm naggikan sa website nga “The Fix.” Ang mga naka-bold nga seksyon sa ubos adunay kalabotan sa mga konsepto nga gihisgutan dinhi sa YBOP.

Duha ka artikulo nga among gisulat:

Ang pagkagumon mao ang iyang kaugalingong sakit sa utok. Apan unsaon kini pag-ayo? Ni Jennifer Matesa uban ni Jed Bickman 08 / 16 / 11

Ang mga nag-una nga eksperto sa America nagpagawas usa ka bag-ong kahulugan sa pagkaadik. Gihisgutan niini ang mga kontrobersyal nga posisyon sa mga dagkung isyu — sakit sa utok kumpara sa dili maayong pamatasan, paglikay, pagkagumon sa sekso, nga nagtanyag us aka butang alang sa tanan — labi na ang kusganon nga psychiatric lobby — nga makiglalis.

Kon sa imong hunahuna ang pagkaadik mao ang tanan mahitungod sa booze, droga, sex, sugal, pagkaon ug uban pang mga dili mabakwi nga mga bisyo, hunahunaa pag-usab. Ug kon ikaw nagtuo nga ang usa ka tawo adunay kapilian kung magpadayon ba kini sa usa ka makaadik nga kinaiya, makuha kini. Ang American Society of Addiction Medicine (ASAM) nagpatugtaw sa pagsaway sa mga gipaambit nga mga ideya uban sa opisyal nga pagpagawas sa usa ka bag-ong dokumento nga nagpaila sa pagkaadik ingon sa usa ka malala nga neurological disorder nga naglangkob sa daghang mga gimbuhaton sa utok, ilabi na ang usa ka makagun-ob nga kawala sa gitawag nga reward circuitry. Kining pangunang kapakyasan sa kasinatian sa kalipayan literal nga nagpugos sa adik sa paggukod sa kemikal nga mga hatag nga giprodyus sa mga sangkap sama sa mga droga ug alkohol ug hilabihang mga kinaiya sama sa sekso, pagkaon ug sugal.

Ang kahulugan, usa ka resulta sa usa ka upat ka tuig nga proseso nga naglangkob labaw pa sa 80 nga nag-unang eksperto sa pagkaadik ug neurolohiya, Gihatagan hinungdan nga ang pagkaadik usa ka panguna nga sakit — sa lain nga pagkasulti, dili kini hinungdan sa mga isyu sa kahimsog sa pangisip sama sa mga sakit sa pamalatian o personalidad, nga gipahuway ang bantog nga ideya nga ang makaadik nga pamatasan usa ka porma sa “tambal sa kaugalingon” kasakit sa kasubo o pagkabalaka.

Sa pagkatinuod, ang bag-ong kahulugan sa mga neurologically focused debunks, sa kinatibuk-an o sa bahin, usa ka komon nga konsepto mahitungod sa pagkaadik. Ang pagkaadik, ang gipahayag nga pamahayag, usa ka sakit nga "bio-psycho-socio-spiritual" nga gihulagway sa (a) naguba nga paghimog desisyon (nakaapekto sa pagkat-on, panglantaw, ug paghukom) ug pinaagi sa (b) pagpadayon nga risgo ug / ang mga dili klaro nga mga implikasyon mao nga (a) ang mga adik nga walay pagkontrol sa ilang makaadik nga kinaiya ug (b) kinatibuk-ang paglikay, alang sa pipila ka mga adik, usa ka dili realistikong tumong sa epektibong pagtambal.

Ang mga dili maayo nga pamatasan mismo mga sintomas sa pagkaadik, dili sa sakit mismo. "Ang kahimtang sa pagkaadik dili parehas sa estado sa pagkahubog," gisakitan sa ASAM aron ipunting. Layo sa ebidensya sa usa ka pagkapakyas sa kabubut-on o moralidad, ang mga pamatasan mao ang pagsulay sa adik nga masulbad ang kinatibuk-an nga "dili magamit nga kahimtang sa pamalatian" nga naugmad dungan sa sakit. Sa ato pa, ang pagpili nga nahibalo adunay gamay o wala’y papel sa tinuud nga kahimtang sa pagkaadik; ingon usa ka sangputanan, ang usa ka tawo dili makapili nga dili magumon. Ang labi nga mahimo sa usa ka adik mao ang pagpili nga dili gamiton ang sangkap o pag-apil sa pamatasan nga nagpalig-on sa tibuuk nga makadaot nga reward-circuitry loop.

Apan ang ASAM dili mohulip sa negatibong sangputanan sa pagkaadik, nga nagpahayag sa usa ka sakit nga "mahimong hinungdan sa disability o ahat nga kamatayon, ilabi na kung dili matambalan o dili kaayo matambalan."

Ang bag-ong kahulogan duhaduha nga ang tanan nga mga pagkaadik-bisan sa alkohol, heroin o sekso, nag-ingon-susama ra. Si Dr. Raju Haleja, kanhi presidente sa Canadian Society for Addiction Medicine ug ang chair sa komite sa ASAM nga naghimo sa bag-ong kahulogan, miingon sa The Fix, "Nagtan-aw kami sa pagkaadik sama sa usa ka sakit, sukwahi sa mga nakakita kanila nga lahi mga sakit.

Ang pagkaadik mao ang pagkaadik. Dili igsapayan kung unsa ang makumkum sa imong utok sa kana nga direksyon, kung nabag-o na ang direksyon, dali ka maapektohan sa tanan nga pagkaadik. ” Nga ang sosyedad nagpatik sa usa ka pagdayagnos sa sekso o sugal o pagkaadik sa pagkaon ingon sa tanan nga medikal nga balido sama sa pagkagumon sa alkohol o heroin o kristal nga meth mahimong makapukaw sa daghang kontrobersiya kaysa sa maliputon apan parehas nga malapdon nga mga pamahayag.

Ang bag-ong kahulogan moabut sa dihang ang American Psychiatric Association (APA) naghimo sa usa ka gipahibalo nga dekada sa paghimo sa kaugalingon nga kahulugan sa pagkaadik sa Diagnostic ug Statistical Manual of Mental Disorders-ang bibliya sa mental health profession. Ang DSM sa APA adunay mas dakong epekto sa mga palisiya sa panglawas sa publiko nga naggiya sa pag-abuso sa pagkaadik, kadaghanan tungod kay ang mga kompaniya sa seguro gimandoan sa balaod nga gamiton ang mga kategoriya ug mga sumbanan sa diagnosis sa DSM aron paghukom kung unsang mga pag-ayo ang ibayad nila.

Si Dr. Haleja miingon sa The Fix nga ang ASAM nga kahulogan mitumaw sa usa ka bahin gikan sa usa ka dili pagsinabtanay sa DSM nga komite; bisan pa nga ang DSM maghatag og kahulugan sa pagkaadik sama sa usa ka sakit, ang mga simtomas (ug busa ang diagnostic criteria) pagaisipon nga kasagaran nga discrete behaviors. Gipahayag usab sa DSM ang matag matang sa pagkaadik isip usa ka linain nga sakit, inay sa singular ug hiniusa nga ideya sa sakit nga gisugyot sa ASAM. "Sa mga termino sa pagtambal, nahimong hinungdanon kaayo nga ang mga tawo dili magtutok sa usa ka bahin sa sakit, apan ang sakit sa tibuuk," ingon ni Haleja. Layo sa usa ka pagkapakyas sa pagbuot o moralidad, ang mga makaadik nga pamatasan mao ang pagsulay sa adik nga sulbaron ang kinatibuk-an nga "dili magamit nga kahimtang sa pamalatian" nga naugmad dungan sa sakit. Sa ato pa, ang pagpili nga nahibalo adunay gamay o wala’y papel sa tinuud nga kahimtang sa pagkaadik; ingon usa ka sangputanan, ang usa ka tawo dili makapili nga dili magumon.

Bisan pa ang mga adik nga dili makapili nga dili mga adik, mahimo silang mopili aron makakuha og pagtambal. Ang pagkaayo, ang ASAM nag-ingon, labing maayo nga naamgohan dili lamang sa pagdumala sa kaugalingon ug sa mga grupo sa pagsuporta sa usag usa sama sa 12-step fellowship, apan usab uban sa gibansay nga propesyonal nga tabang.

Ang pipila ka mga pagkaadik-mga espesyalista sa medisina nakakita sa pagtan-aw sa bag-ong kahulogan ingon nga usa ka pagbalido sa kung unsa ang, tungod sa pagmantala sa Alcoholics Anonymous sa 1939, nailhan nga "konsepto sa sakit" sa pagkaadik. "Daghang mga tawo sa populasyon sa kadaghanan ang nakakita sa pagkaadik ingon nga usa ka moral nga problema-'Nganong dili sila mohunong? '" Miingon si Dr. Neil Capretto, medical director sa Gateway Rehabilitation Center sa Pittsburgh ug aktibong ASAM member. "Alang sa mga batid nga mga tawo nga nagtrabaho sa medisina sa pagkaadik sa daghang katuigan, nasayud kami nga sakit kini sa utok."

Giduso ba sa kini nga pahayag ang 12 nga mga lakang, ang punoan sa daghang mga sentro sa pagtambal, mga programa ug mga klinika, padulong sa pagkabulok? Pagkahuman, kung ang usa ka problema gideklara nga usa ka isyu nga “medikal”, dili ba kana nagpasabut nga ang solusyon kinahanglan usab nga “medikal” —sama sa mga doktor ug droga? "Ang parehas nga pamaagi adunay magamit," ingon ni Dr. Marc Galanter, propesor sa psychiatry sa New York University, tagdumala sa tigdumala sa Division of Alkohol ug Substance Abuse ingon man direktor sa Fellowship Training Program sa Addiction Psychiatry. "Ang kamatuuran nga ang pagkaadik usa ka sakit wala magpasabut nga dali kini madala sa mga droga." Ingon ni Capretto: "Kini nga bag-ong kahulugan wala giingon nga dili hinungdanon ang sikolohikal o espiritwal nga pamaagi. Ang akong gikabalak-an mao ang pipila ka mga tawo nga wala gyud makasabut sa labi ka halapad nga kasangkaran sa pagkaadik nga makita ra kini ingon usa ka sakit sa mga selula sa utok. Wala namon gitambalan ang mga kompyuter — naa sa kinatibuk-ang tawo nga, ingon sa giingon sa kahulugan, usa ka 'bio-psycho-socio-spiritual' nga binuhat, ug nga magkinahanglan pa og tabang sa mga lugar. ”

Tungod sa wala'y gibutyag nga pamahayag nga wala'y bato (kini midagan ngadto sa walo ka panid, usa ka hugpong, nga naglakip sa mga footnote), ang ASAM nahulog-kasagaran-sa usa ka bahin sa pangutana sa manok-ug-itlog nga dugay nang gipangita sa mga tawo nga interesado sa pagkaadik, mga mananambal ug mga nangaayo nga adik sama: nga unang miabut, ang neurological disorder o ang mapugsanon nga kinaiya ug gamit sa sangkap? Ang kahulogan nag-ingon nga ang mga abnormalidad sa sistema sa neurological reward nga mga wiring-komunikasyon tali sa mga lugar sa utok, ilabi na kadtong nag-proseso og panumduman, emosyonal nga tubag ug kalipay-moabut una, ug paabtikon ang adik ngadto sa hinukman nga pagpangagpas aron sa pagpauli sa ganti-sistema nga dili balanse ang makaadik nga kinaiya. Apan sa ulahi, ang dokumento nag-ingon nga ang mga kinaiya sa ilang kaugalingon makadaut sa reward circuitry ug mosangpot sa pagkadaut sa pagkontrol sa pagdasig ug pagkaadik.

Ang pahayag nahiuyon, sa kinatibuk-an nga mga laraw niini, nga ang nagpatigbabaw nga pamatigayon sa agham sa pagkagumon nga ang sistema sa kinitaan nga ganti nga gidesinyo aron sa pagpaluyo sa kaluwasan sa tawo mahimong maagwanta o mapahamtangan sa kemikal nga gibayad nga gigamit sa gamit sa substansiya o adiksyon nga mga kinaiya. "Ang reward circuitry nag-bookmark sa mga butang nga importante: pagkaon sa pagkaon, pag-amuma sa mga bata, pagpakigsekso, pagpadayon sa pakighigala," miingon si Dr. Mark Publicker, medical director sa Mercy Recovery Center sa pinakadako nga rehab sa Maine-ug kanhi Regional Chief of Addiction Medicine alang sa Kaiser Permanente Mid Atlantic Region.

Kung naggamit kita og alkohol o droga, giingon sa Publicker, ang gantimpala sa kemikal — ang “kataas” - daghang beses nga labi ka kusgan kaysa sa ganti sa natural circuitry, ug ang sistema sa neurological nagpahiangay sa pagbaha sa mga neurotransmitter. "Apan tungod kay wala kami nagbag-o ingon usa ka lahi nga adunay OxyContin o crack cocaine, kana nga adaptive nga mekanismo nag-overhoot. Mao nga imposible nga makasinati usa ka normal nga pagbati sa kalipayan, "padayon niya. “Ang paggamit sa sulud nga pagkahuman mahitabo sa paggasto sa kung unsa man ang makapauswag sa pagkabuhi. Kung imong hunahunaon kini gikan sa panan-aw, magsugod kini sa hinungdan sa sakit ug wala’y panahon nga pagkamatay. ” Ang usa ka aktibo nga adik adunay kaayo nga peligro sa sayo nga pagkamatay pinaagi sa sakit o paghikog.

Gipahayag sa pahayag ang gibalikbalik nga mga pag-alarma bahin sa peligro nga gipahinabo sa pag-uswag sa mga tin-edyer ug mga batan-on nga mga hamtong sa pagkonsumo sa mga sangkap tungod kay ang ilang utok naa pa sa proseso sa pagkahinog, ug ang kemikal nga "hijacking" sa sistema sa gantimpala mahimong magresulta sa una ug labi pa grabe nga pamatasan sa pagkaadik. Samtang lig-on nga gibase sa neurological nga sakit nga modelo sa pagkaadik, ang kahulogan sa bisan unsang paagi wala'y mga diskwento sa mga gene (kini naghisgot sa katunga sa hinungdan sa imong panulondon sa DNA). Maayo nga isulti nga ang mga hinungdan sa kalikopan makaapekto kon ug unsa ka daghan ang mga henetika nga mag-abut sa mga himbis. Ang pahayag nag ingon nga ang "resiliencies" nga nakuha pinaagi sa pagkaginikanan ug kasinatian sa kinabuhi makapugong sa genetic nga ekspresyon sa pagkaadik. "Ang mga genetiko mao ang kalagmitan, dili kapalaran," miingon si Capretto.

Ang mga hinungdan sa sikolohikal ug kinaiyahan, sama sa pagkaladlad sa trauma o grabe nga kapit-os, gituis nga mga ideya bahin sa kahulugan sa kinabuhi, nadaot nga pagbati sa kaugalingon, ug pagkahugno sa mga koneksyon sa uban ug sa “transendente (gihisgutan nga Diyos sa kadaghanan, ang Mas Taas nga Gahum sa 12 Ang mga grupo sa mga lakang, o labi ka taas nga panimuot sa uban) "giila usab nga adunay impluwensya.

Dugang pa, ang ASAM dugang nag-ingon nga ang pagsabut nga mga sistema sa ganti usa lamang ka bahin sa pagsabut sa neurobiology sa pagkaadik. Ang mga siyentipiko naningkamot pa nga masabtan kon giunsa nga ang mga adik nga nahimo nang nalinga sa pipila ka mga droga o pamatasan ug ubang mga adik sa uban; kon sa unsang paagi ang pipila ka mga adik gipalihok sa paggamit sa pipila ka mga panghitabo nga wala makaapekto sa uban; ug ang mga pangandoy nga magpadayon sa mga dekada human sa hingpit nga pagkaayo.

Ang pamahayag misulay sa pagpatuman sa mga diagnostic nga mga timailhan, diin ang tanan adunay pamatasan: ang kakulang sa paglikay; nadaot ang pagpugong sa pagpugong; cravings; Gub-a ang pagsabut sa mga problema; ug masulub-on nga emosyonal nga mga tubag.

Usa ba kini ka suliran nga ang kahulogan dili makahimo sa pagtudlo sa usa ka timailhan nga diagnostic nga marka sa niini nga sakit? "Mahimo nga akong gipahayag ang klaro, dinhi," miingon si Publicker, nanghupaw, "apan dili kinahanglan nga buhaton ang paghulag sa utok aron mailhan ang aktibo nga alkohol."

Sa tinuud gipasabut niini nga ang "kadaghan ug kasubsob" sa mga nakapaadik nga simtomas — sama sa kung pila ka mga ilimnon sa usa ka adlaw o pila ka oras nga gigugol nimo ang pag-masturbate - wala’y daghan o usa ka marker kaysa sa "kwalitatibo [ug] pathological nga paagi" ang adik nagresponde sa mga tensiyon ug mga timaan pinaagi sa padayon nga paggukod sa atubang sa nagtubo nga daotang sangputanan.

Ang bag-ong kahulogan sa ASAM mitumaw sa usa ka bahin gikan sa dili pagsinabtanay sa DSM nga komite, nga maghatag sa matag matang sa pagkaadik isip usa ka linain nga sakit. "Sa natad sa pagtambal, importante kaayo nga ang mga tawo dili mag-focus sa usa ka bahin sa sakit, apan ang sakit sa kinatibuk-an," miingon si Haleja.

Si Publicker, usa ka aktibo nga miyembro sa ASAM alang sa mga tuig nga 30 ug usa ka proponent sa tambal nga gitabangan nga tambal alang sa pagkaadik, nag-ingon nga ang pagkaayo sa pagkaadik nagdepende sa pagtambal sa mga sikolohikal, sosyal ug espiritwal nga mga aspeto sa sakit-dili lamang sa biolohikal nga aspekto niini. "Gitawag kini og therapy-assisted therapy, dili tambal nga gitabangan sa therapy," siya miingon. "Ang tambal nag-inusara. Nakita ko kini sa usa ka taas kaayo nga karera. Apan kini makahimo gayud sa usa ka kalainan sa mga tawo nga nanlimbasug sa pagbalikbalik. "

Gihubit niya ang pagtandi sa depresyon: "Kon pangutan-on nimo ang kadaghanan kung unsa ang depresyon, tubagon nila kini usa ka serotonin deficiency disorder ug nga ang solusyon mao ang pagbutang sa usa ka tawo sa SSRI [antidepressant nga tambal]. Apan kana usa ka simple ug dili epektibo nga paagi sa pagdumala sa depresyon. Ang tambal makatabang, apan gikinahanglan kini nga gikombinar sa pakigpulong. Nagpuyo kita sa usa ka panahon nga karon diin ang pakigpulong wala mausab. "Nagpabilin kini nga makita kung ang bag-o nga branding sa adik sa ASAM usa ka bug-at nga biological nga sakit makatabang sa mga adik nga makakuha og pagbayad alang sa pagtambal. Sa natad sa mga insurer, nga nagpatin-aw nga ang sakit adunay "biolohikal nga mga gamot" -nga nagpasiugda nga dili ang pasensya sa pasyente nga siya adunay sakit-mahimo nga maguba ang mga baligyaan nga baligyaan.

Si Capretto miuyon: "Ang mga butang nga sama niini nga kahulogan makatabang sa pagdala sa pagkaadik ngadto sa laing bahin sa mga sakit, busa alang sa umaabot kini magkahulogan ug mas diyutay nga mga babag alang sa mga tawo nga gustong makakuha og tabang."

Usa sa wala isulti nga katuyoan sa ASAM nga klaro nga makig-away batok sa gahi’g ulo nga stigma sa katilingban kontra sa pagkaadik nga nasinati sa daghang mga adik. "Wala’y pangutana nga gitakda nila aron maibanan ang pagkaadik," ingon sa Publicker. “Wala’y nagpili nga mahimong adik. Ang akong kabalaka nga pagbutang sa pagbasol sa pasyente. Dugay kaayo nga panahon aron maarang-arang ang utok. Samtang naghulat kini nga mahitabo, dili maayo ang imong gibati, nadaot ang imong panghunahuna, ug kini usa ka pag-set up alang sa pag-usab. Ang mga pasyente lagmit nga basulon sa pagbag-o, ug makita sa mga pamilya nga wala’y kadasig ug mahuyang. Apan kana ang sakit sa pagkaadik. ”

Si Jennifer Matesa nagsulat mahitungod sa pagkaadik ug mga isyu sa pagkaayo diha sa iyang blog, si Guinevere Makahimo sa Sober. Siya ang tigpasiugda sa duha ka mga basahon sa nonfiction bahin sa mga isyu sa panglawas, lakip na ang award-winning nga journal sa iyang pagmabdos, ang Navel-Gazing: Ang Mga Adlaw ug Gabii sa Usa ka Inahan sa Paghimo.

Si Jed Bickman nag-amot dugang nga pagreport alang sa kini nga artikulo. Nagsulat siya alang sa The Nation, The Huffington Post, ug Counterpunch.com ug i-publish ang iyang una nga piraso alang sa The Fix sa sunod semana sa bag-ong kahulugan sa pagkaadik sa pag-usab sa DSM sa APA ug mga implikasyon sa politika ug politika alang sa mga tawo.