Dialogues Clin Neurosci. 2017 Sep; 19 (3): 281 – 291.
PMCID: PMC5741111
cànain: Beurla | Spàinntis | French
Marc N. Potenza, MD, PhD*
Abstract
Thairis air na deicheadan mu dheireadh, tha giùlan neo-chleachdadh stuthan mar gambling, gaming, agus gnè air barrachd beachdachaidh fhaighinn mar fhòcas a dh’fhaodadh a bhith ann air cuir-ris. San artaigil seo, nì mi ath-sgrùdadh air eachdraidh o chionn ghoirid agus inbhe làithreach cuir-ris neo-susbaint no giùlan. Bidh prìomh fhòcas a ’toirt a-steach eas-òrdugh gambling agus gambling, leis gur e an dàrna fear an-dràsta an aon eas-òrdugh addictive neo-susbaint a tha air a mhìneachadh ann am prìomh theacsa an deasachadh gnàthach (còigeamh) den Leabhar-làimhe de dhuilgheadasan inntinn (diagnostal is staitistigeil) (DSM-5). Eas-òrdugh gèam eadar-lìn, an-dràsta anns an DSM-5 thèid beachdachadh cuideachd air earrann a tha a ’dèiligeadh ri cumhachan a dh’ fhaodadh a bhith feumach air rannsachadh a bharrachd, agus cuideachd bun-bheachd tràilleachd eadar-lìn. Thèid beachdachadh air giùlan gnèitheach èiginneach (a ’toirt a-steach cleachdadh pornagraf trioblaideach), gu sònraichte a thaobh mar a dh’ fhaodar beachdachadh air cuir-ris giùlain anns an deasachadh 11th a tha ri thighinn den Seòrsachadh eadar-nàiseanta de ghalaran (ICD-11).
Ro-ràdh
Tha am briathar “cuir-ris” air a bhith air atharrachadh thar ùine. Tha am facal a ’tighinn bho fhacal Laideann, addicere, a ’ciallachadh“ bound to ”no“ enslaved by, ”agus anns a’ chiad chruth, cha robh e ceangailte ri giùlan ana-cleachdadh stuthan.1 Tro na meadhan-aoisean, dh ’fhan e gu ìre mhòr neo-eisimeileach bho ghiùlan cleachdadh stuthan, ceangailte an àite“ cleachdaidhean ”no“ penchants. ”1 Anns na 1700s, chaidh iomradh a thoirt air cuir-ris (me, ri tombaca), agus air feadh an 20th linn, chaidh an teirm a chuir an sàs ann an cleachdadh cus / trioblaideach de opium agus drogaichean eile chun na h-ìre, nuair a bhathar a ’beachdachadh air an treas deasachadh ath-sgrùdadh den Leabhar-làimhe breithneachaidh is staitistigeil de dhuilgheadasan inntinn (DSM-III-R), cho-dhùin a ’Chomataidh Eas-òrdughan Cleachdadh Stuthan (SUDn) gum faodadh tràilleachd a bhith air a mhìneachadh mar chleachdadh dhrogaichean èiginneach.1,2 Ach, bhon àm sin, tha daoine fa-leth air ceasnachadh an urrainnear giùlan neo-chleachdadh stuthan (me, gambling) a mheas mar rudeigin addictive ann an nàdar. Tha cuid de na h-ùghdaran air prìomh fheartan cuir-ris a mholadh, a ’gabhail a-steach a bhith an sàs ann an giùlan a dh’ aindeoin droch bhuaidh, fèin-smachd lùghdaichte air a bhith an sàs ann an giùlan, ìmpidh appetitive no staid craving mus tèid an leithid de chom-pàirteachadh, agus com-pàirteachadh èiginneach.3 Ma tha aon den bheachd gu bheil na h-eileamaidean sin mar phrìomh phàirtean de chur-ris, faodaidh frèam tràilleachd buntainn ri raon giùlan nas fharsainge na an fheadhainn co-cheangailte ri cleachdadh stuthan.4
Anns a ’chiad deichead den mhìle bliadhna seo, bha e coltach gun robh gluasad anns an taic airson a bhith a’ bun-bheachdachadh giùlan co-cheangailte ri neo-eisimeileachd mar addictive. Dà artaigil le Constance Holden air am foillseachadh ann an saidheans bookend na h-atharrachaidhean sin.5,6 Anns a ’chiad, tha i a’ faighneachd a bheil cuir-ris giùlain ann agus an urrainn do dhòighean saidheansail ùra leithid neuroimaging fianais a thoirt seachad airson cuairteachadh neural co-roinnte ann an SUDn agus, mar eisimpleir, gambling pathological (PG). Anns an dàrna artaigil, tha i a ’cur an cèill ath-chlasachadh PG còmhla ri SUDn anns a’ chaibideil “Eas-òrdughan co-cheangailte ri susbaint agus cuir-ris” den chaibideil DSM-5. 7 Bha an ath-chlasachadh seo stèidhichte gu ìre air lèirmheasan eagarach den litreachas a chaidh a dhèanamh ann DSM-5 buidhnean-obrach rannsachaidh a ’dèanamh coimeas agus eadar-dhealachadh eadar PG agus SUDn8 agus PG agus eas-òrdugh obsessive-compulsive (OCD).9 Bha an dàta a ’nochdadh dlùth-choltas eadar PG agus SUDn, ach gu math nas lugha eadar PG agus OCD, ann an grunn raointean a’ toirt a-steach slatan-tomhais breithneachaidh, feartan clionaigeach, factaran sòisealta, eas-òrdughan co-phàirteach, feartan pearsantachd, ceumannan giùlain, bith-cheimigeachd, neurocircuitry, gintinneachd, agus leigheasan.8,9 Mar sin, chaidh PG (air ath-ainmeachadh “eas-òrdugh gambling” [GD] gus stiogma a dh’fhaodadh a bhith co-cheangailte ris an fhacal “pathological” a lughdachadh) ath-sheòrsachadh còmhla ri SUDn ann an DSM-5, ach bha eas-òrdughan eile a bha air an seòrsachadh san roinn “Eas-òrdughan smachd impulse nach eil air an seòrsachadh ann an àiteachan eile” an dàrna cuid air an ainmeachadh mar eas-òrdughan smachd impulse no chaidh an ath-chlasachadh ann an àite eile.7 Gu sònraichte, chaidh trichotillomania ath-chlasachadh còmhla ri OCD anns an roinn “Eas-òrdughan obsessive-compulsive agus co-cheangailte.”7 Aig an aon àm, chaidh an roinn de “Eas-òrdughan smachd impulse nach eil air an seòrsachadh ann an àiteachan eile“ ath-ainmeachadh mar “Eas-òrdughan aimhreit, smachd-smachd agus giùlan,“ le eas-òrdugh pearsantachd mì-shòisealta, eas-òrdugh giùlain, agus eas-òrdugh dùbhlanach dùbhlanach a ’tighinn còmhla ri kleptomania, pyromania, agus stuth spreadhaidh eadar-amail. eas-òrdugh.7 Anns an dòigh seo air a stiùireadh le dàta agus comataidh, dh ’fhàs an roinn anns a bheil eas-òrdughan smachd impulse nas aon-ghnèitheach a thaobh a bhith a’ toirt a-steach eas-òrdughan smachd-brosnachaidh a tha a ’toirt a-steach” giùlan a bhriseas còraichean dhaoine eile (me, ionnsaigheachd, sgrios seilbh) agus / no a ’toirt an neach gu còmhstri mòr le gnàthasan sòisealta figearan ùghdarrais.”7
cearrachd
Airson adhbharan air an toirt fa-near, dh ’fhaodadh PG / GD a bhith air a mheas mar chur-ris giùlan prototypical. Mar sin, chaidh barrachd sgrùdaidh a dhèanamh air na cleachdaidhean giùlain eile agus bidh e mar fhòcas anns an ath-bhreithneachadh seo. Is e seo an aon neo-SUD a tha air a ghabhail a-steach DSM-5 anns an roinn “Eas-òrdughan co-cheangailte ri susbaint agus tràilleachd” den leabhar-làimhe.7 Bho shealladh clionaigeach, tha PG / GD agus SUDn a ’nochdadh co-nochdadh tric ann an sampaill clionaigeach agus coimhearsnachd, a’ nochdadh pàtranan faireachdainn leasachaidh coltach (le ìrean àrda ann an òigearan agus inbhich òga agus ìrean nas ìsle ann an inbhich nas sine), a ’nochdadh tabhartasan ginteil agus àrainneachdail co-roinnte. ann an sgrùdaidhean càraid, agus a ’nochdadh rudan coltach, a bharrachd air eadar-dhealachaidhean, aig ìrean neurobiologic.8,10,11 Tha e coltach gu bheil eadar-dhealachaidhean gnè a thaobh teileasgopadh cuideachd a ’ceangal PG / GD agus SUDn (Bogsa 1). 12,20
Bogsa 1. Telescoping ann an eas-òrdugh gambling / gambling pathological agus eas-òrdughan cleachdadh stuthan:
Chaidh rud “telescoping”, a chaidh a mhìneachadh an toiseach airson eas-òrdughan cleachdadh stuthan, a choimhead ann an cuid de sgrùdaidhean, ach chan e gu h-iomlan, air eas-òrdugh gambling / gambling pathological.12-16 Chaidh an t-iongantas seo a mhìneachadh an toiseach airson eas-òrdughan cleachdadh stuthan agus tha e a ’toirt a-steach ùine nas giorra ann am boireannaich na ann an fireannaich eadar tòiseachadh giùlan addictive agus leasachadh duilgheadas.17 Chan eil fios air etiology an eadar-dhealachadh gnè seo, ach chaidh sgrùdadh a dhèanamh air an iongantas seo. Ged a tha na tabhartasan ginteil agus àrainneachdail airson eas-òrdugh gambling a ’nochdadh coimeasach ann am boireannaich agus fir,18,19 tha coltas gu bheil factaran àrainneachd co-roinnte a ’cur barrachd ri aois gambling a’ tòiseachadh ann am boireannaich, agus tha coltas gu bheil factaran ginteil a ’cur barrachd ann an fir.20 Thàinig pàtran eadar-dhealaichte am bàrr airson a bhith a ’tòiseachadh deoch làidir ann an fir anns an robh aois a’ chiad deoch co-cheangailte ri factaran àrainneachd roinnte.20 Ach, ann am boireannaich, ged a chuir factaran àrainneachd co-roinnte ri aois aig a ’chiad deoch, cha robh ceangal eadar iad sin agus an fheadhainn co-cheangailte ri aois aig a’ chiad gamble, coltach ri co-dhùnaidhean san t-sampall iomlan a thaobh tabhartas factaran àrainneachd sònraichte a chuir ri aois a ’chiad deoch agus aois a’ chiad gamble, leis na factaran sin cuideachd gun cheangal.20 Còmhla, tha na co-dhùnaidhean sin a ’moladh gach cuid coltachdan agus eadar-dhealachaidhean anns na h-eadar-dhealachaidhean co-cheangailte ri gnè ann an gambling agus ann an giùlan agus eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir, le feum air tuilleadh rannsachaidh air na dearbh fhactaran ginteil àrainneachdail a tha a’ buntainn ris na h-uinneanan sin.
Chaidh aithris a dhèanamh air coltachdan eadar PG agus SUDn airson eadar-theachdan clionaigeach. Mar eisimpleir, tha Gamblers Anonymous, air a mhodail às deidh Alcoholics Anonymous, ri fhaighinn air feadh an t-saoghail agus tha e air a bhith ceangailte ri toraidhean fàbharach, gu sònraichte an co-bhonn ri làimhseachadh proifeasanta.21 Chaidh leigheasan giùlain le èifeachdas ann an làimhseachadh SUDn atharrachadh airson PG / GD. Mar eisimpleir, chaidh an dòigh-obrach giùlan giùlan inntinn (CBT) a chaidh a chleachdadh gu soirbheachail ann an làimhseachadh SUDn atharrachadh airson PG / GD agus chaidh a dhearbhadh gu bheil e èifeachdach.21 Tha cungaidhean-leigheis le cead airson SUDn air toraidhean adhartach a dhearbhadh ann an deuchainnean clionaigeach air thuaiream fo smachd placebo airson PG / GD. Gu sònraichte, tha naltrexone, antagonist-receptor opioid le comharran airson eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir agus opioid, air àrd-inbhe a nochdadh thairis air placebo ann an grunn deuchainnean clionaigeach air thuaiream, mar a tha antagonist opioid-receptor eile, nalmefene.21 Ach, tha eadar-dhealachaidhean fa leth ann am freagairtean a dh ’fhiach sgrùdadh a bharrachd agus a dh’ fhaodadh ceanglaichean cudromach eadar agus SUDn a nochdadh. Mar eisimpleir, am measg dhaoine le PG, bha an fheadhainn le eachdraidh teaghlaich deoch-làidir nas dualtaiche freagairt a thoirt do antagonists receptor opioid na an fheadhainn às aonais, a ’moladh gum faodadh feartan bith-eòlasach co-roinnte a bhith ann thairis air eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir agus PG a tha air an cuimseachadh gu h-èifeachdach le opioid -receptor antagonists.22 Tha na co-dhùnaidhean sin a ’co-chòrdadh ris an fheadhainn bho sgrùdadh air seann shaighdearan na SA le eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir agus eas-òrdugh inntinn-inntinn nongambling anns an robh daoine le feartan PG cho dualtach na an fheadhainn aig nach robh na feartan sin a bhith a’ sealltainn leasachadh clionaigeach ann an òl nuair a chaidh an làimhseachadh le disulfiram, ach cha deach a ’bhuaidh seo fhaicinn ann an daoine fa leth a chaidh an làimhseachadh le naltrexone.23 Coltach ri eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir, faodaidh antagonists opioidreceptor obrachadh tro lughdachaidhean ann an grèim.22,24 Ach, ann an deuchainn àicheil fo smachd placebo de naltrexone mar a dh ’fheumar airson làimhseachadh PG, polymorphism ginteil gnìomh den chòdachadh gine airson an gabhadair μ-opioid (A118G anns an OPMR1 gine) a chaidh a cheangal ri toradh làimhseachaidh co-cheangailte ri deoch làidir ann an eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir25 cha robh e ceangailte ri toraidhean co-cheangailte ri gambling.26 Mar sin, tha na co-dhùnaidhean a ’moladh rudan a tha coltach agus eadar-dhealaichte eadar PG / GD agus eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir, mar a chaidh a mholadh ann an sgrùdaidhean air gnìomhachd giùlan inntinn agus structar agus gnìomh eanchainn. Mar eisimpleir, chaidh a lorg gu bheil gach buidheann de dhaoine le duilgheadasan cleachdadh deoch làidir agus gambling eadar-dhealaichte bho chuspairean coimeas fallain (HC) air ceumannan èigneachaidh agus co-dhùnaidhean cunnartach, ach chaidh a lorg gu bheil daoine le eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir a ’nochdadh barrachd uireasbhaidhean air taobhan de bheachdachadh agus cuimhne obrach.27 Dh ’fhaodadh gum bi na co-dhùnaidhean sin a’ buntainn ri co-dhàimhean neurobiologic sònraichte, oir lorg sgrùdadh o chionn ghoirid gu robh daoine le PG, mar an fheadhainn le eisimeileachd cocaine (CD), a ’nochdadh eadar-dhealachaidhean ann an ceumannan co-cheangailte ri cuspair geal a’ buntainn ri snàithleanan àrd-sgoile (a ’dol thairis), ach buaidh deoch làidir- bha eas-òrdughan cleachdaidh nas fhollaisiche air slighean bun-sgoile.28 A bharrachd air cungaidhean, chaidh sgrùdadh a dhèanamh air nutraceuticals (stuthan daithead thar-an-aghaidh) ann am PG agus SUDn, le -acetylcysteine a ’nochdadh gealladh airson an dà chuid (Bogsa 2). 29-37
Bogsa 2. N-acetylcysteine ann an làimhseachadh eas-òrdugh gambling / gambling pathological agus eas-òrdughan cleachdadh stuthan:
Tha eadar-theachd clionaigeach eile a tha a ’moladh coltas eadar eas-òrdugh gambling pathology / eas-òrdugh cleachdadh stuthan a’ toirt a-steach an nutraceutical N-acetylcysleine (NAC), amino-aigéid a tha na sholarachadh daithead thar-thecounter. Chaidh aithris gu bheil dòigh gnìomh a chaidh a mholadh aig NAC ann a bhith a ’làimhseachadh tràillean tro bhuaidhean air siostaman glutamatergic, gu sònraichte gabhadairean mGluR2 agus mGluR3.30-33 Ann an sgrùdadh leubail fosgailte air a leantainn le stad dà-dall fo smachd placebo, bha NAC gnìomhach nas fheàrr na placebo ann a bhith a ’cumail suas lughdachadh lughdachadh duilgheadas-gambling.34 Rinn sgrùdadh às dèidh sin air daoine fa leth le gambling pathological cooccurring agus eisimeileachd nicotine sgrùdadh air èifeachdas agus tolerability ann a bhith a ’lughdachadh gambling duilich agus smocadh.29 Anns an sgrùdadh seo, fhuair a h-uile com-pàirtiche leigheas giùlan a ’toirt a-steach taobhan de leigheas giùlan cognitive, desensitization mac-meanmnach, agus agallamhan brosnachail a’ cuimseachadh air gambling pathological agus leigheas giùlan airson stad a smocadh. A bharrachd air an sin, chaidh NAC a rianachd ann am fasan dà-dall fo smachd placebo. Sheall na co-dhùnaidhean gu robh NAC gnìomhach nas fheàrr na placebo ann a bhith a ’lughdachadh dian smocaidh taobh a-staigh na h-ùine làimhseachaidh 12-seachdain agus bha e na b’ fheàrr na placebo ann a bhith a ’lughdachadh doimhneachd gambling-duilgheadas aig a’ mheasadh leanmhainn 24-seachdain.29 Tha an toradh seo a ’togail a’ cheist am faodadh NAC cuideachadh le bhith a ’leasachadh toradh làimhseachaidh airson gambling pathological le bhith a’ cur ri “buaidh cadail” a chaidh aithris airson cuid de leigheasan giùlain, gu sònraichte leigheas giùlan cognitive, ann an làimhseachadh tràilleachd dhrogaichean.35 Is e sin, tha leigheas giùlan cognitive a ’nochdadh gu sònraichte seasmhach, is dòcha air sgàth‘ s gum faod daoine cumail orra a ’cleachdadh agus a’ cleachdadh dhòighean-obrach gus a bhith neo-dhreuchdail. Is e comas eile nach eil co-aontach a tha ann gum faodadh NAC, mar antagonists receptor opioid, cuideachadh le bhith a ’lughdachadh cravings thairis air eas-òrdughan addictive, co-chòrdail ri co-dhùnaidhean ann an sgrùdaidhean air an dà chuid gambling pathological agus eas-òrdugh cleachdadh stuthan. Mar eisimpleir, bha NAC nas fheàrr na placebo ann a bhith a ’lughdachadh smuaintean co-cheangailte ri gambling agus a’ cur ìmpidh air gambling pathological,29 co-chòrdail ri toraidhean gluasad ann an sgrùdadh roimhe nas lugha34 agus toraidhean air an aithris airson eas-òrdughan cleachdadh stuthan. Mar eisimpleir, ann an sgrùdadh air sgrùdaidhean air NAC airson eisimeileachd cocaine, bha NAC ceangailte ri nas lugha de mhiann agus miann airson cocaine a chleachdadh.33 Ann an sgrùdadh a ’sgrùdadh na h-uidheaman neòil airson buaidhean NAC air uinneanan co-cheangailte ri tombaca ann an luchd-smocaidh, bha rianachd NAC an aghaidh placebo airson grunn làithean co-cheangailte ri nas lugha de dhroch rùn, buaidh adhartach, agus ceangal gnìomh stàite fois nas làidire ann an roinnean a’ toirt a-steach an striatum ventral, cortex prefrontal medial, precuneus, agus cerebellum.36 Tha feum air sgrùdaidhean a bharrachd gus sgrùdadh a dhèanamh air buaidhean fad-ùine NAC air diofar bhuidhnean de dhaoine le tràilleachd, a ’toirt a-steach eas-òrdugh gambling. A bharrachd air an sin, feumar sgrùdadh a bharrachd a dhèanamh air an ìre gu faodar eas-òrdughan cleachdadh stuthan co-phàirteach a chleachdadh gus taghadh leigheasan a thoirt do dhaoine le eas-òrdugh gambling.37
Tha factaran a dh ’fhaodadh a bhith a’ ceangal PG / GD agus SUDn a ’toirt a-steach factaran ginteil agus / no àrainneachd co-roinnte, agus tha sgrùdaidhean càraid a’ moladh gu bheil gach cuid a ’cur ri co-thachartas PG / GD agus SUDs (Bogsa 3). 38-51 Coltach ri SUDn, thathas a ’moladh neurotransmitters sònraichte a bhith a’ cur ri PG, le serotonin air a bheachdachadh gus ceangal ri smachd impulse; dopamine, gu giùlan co-cheangailte ri duais; norepinephrine, gu arousal agus toileachas; agus opioids, gu brosnachadh agus brosnachadh.52 Ged a tha cuid de dhàta a ’toirt taic do chuid de na dàimhean sin, tha na tabhartasan neurotransmitter a’ nochdadh nas iom-fhillte agus dh ’fhaodadh iad a bhith eadar-dhealaichte bho dhàimhean ann an SUDn. Mar eisimpleir, le grunn loidhnichean fianais a ’toirt a-steach dìth eadar-dhealachaidhean ann am buidhnean GD agus HC air [11C] -raclopride ceumannan D.2- coltach ri gabhadain ri fhaighinn, chaidh ceist a dhèanamh air prìomh àite airson dopamine ann am pathophysiology GD.53 San aon dòigh, chaidh ceistean a thogail a thaobh cunbhalachd [11C] -raclopride co-dhùnaidhean thar SUDn, leis na toraidhean cudromach as cunbhalaiche a thàinig bho sgrùdaidhean air eas-òrdughan cleachdadh brosnachaidh.54 Toraidhean bho sgrùdaidhean a ’cleachdadh D.3-preferring radioligand [11C] -propyl-hexahydronaphtho-oxazin ([11Tha C] -PHNO) cuideachd a ’comharrachadh eadar-dhealachaidhean eadar daoine fa leth le eas-òrdughan cleachdaidh brosnachaidh agus PG / GD. Gu sònraichte, tha grunn sgrùdaidhean air eadar-dhealachaidhean eadar buidhnean a chomharrachadh ann an daoine fa leth le agus às aonais eas-òrdughan cleachdadh brosnachaidh (gu sònraichte CD) a thaobh [11C] -PHNO ri fhaighinn anns an substantia nigra,55-58 ach cha deach na buaidhean sin a choimhead ann an daoine fa leth le agus às aonais PG / GD.59 Còmhla, tha na co-dhùnaidhean sin a ’toirt a-mach gum faodadh cuid de na toraidhean co-cheangailte ri dopamine ann an cuir-ris a bhith a’ buntainn ri stuthan sònraichte, le is dòcha gum bi buaidh dhìreach aig luchd-brosnachaidh leithid cocaine air siostaman dopamine. A bharrachd air an sin, co-dhùnaidhean eadar-dhealaichte [11Chaidh aithris a dhèanamh air ceangal C] -raclopride, gu sònraichte anns an striatum ventral (VS), ann an daoine fa leth le galar Pharkinson (PD) le agus às aonais PG.60 Mar sin nach deach co-dhùnaidhean mar sin a choimhead ann an daoine neo-PD le agus às aonais PG, tha e a ’togail cheistean a thaobh mar a dh’ fhaodadh factaran co-cheangailte ri PD (me, pathology co-cheangailte ri dopamine) buaidh a thoirt air na h-uidheaman neòil a tha mar bhunait ann am PG agus rabhaidhean an aghaidh toraidhean coitcheann ann am PD gu àireamhan neo-PD. Tha na co-dhùnaidhean sin a ’moladh gu bheil siostaman neurotransmitter eile airidh air sgrùdadh ann am PG / GD, le sgrùdaidhean o chionn ghoirid a’ cumail sùil air eadar-dhealachaidhean eadar daoine fa leth le agus às aonais GD a thaobh ruigsinneachd gabhadair opioidergic agus γ-aminobutyric acid (GABA).61,62
Bogsa 3. Tabhartasan ginteil agus àrainneachdail ri eas-òrdugh gambling / gambling pathological agus eas-òrdughan cleachdadh stuthan:
Ann an sampall de chàraid fhireann, thathas air faighinn a-mach gu bheil an dà chuid factaran ginteil agus àrainneachdail a ’cur ri bhith a’ co-fhreagairt eas-òrdugh gambling / gambling pathological le cleachdadh deoch làidir, cleachdadh tombaca, agus eas-òrdughan cleachdadh cainb, ach an co-nochdadh de gambling pathological / bha eas-òrdugh gambling le eas-òrdughan cleachdadh stimulant sa mhòr-chuid ginteil ann an nàdar.38,39 Tha na co-dhùnaidhean sin a ’togail a’ chothruim gu bheil stuthan a tha nas sòisealta air an ceangal ri eas-òrdugh gambling / gambling pathological ann an dòigh a tha nas ceangailte ri buaidh àrainneachdail. Faodaidh buaidh àrainneachdail mar sin a bhith gu sònraichte cudromach do bhoireannaich, ach ann an fir, chaidh tabhartasan ginteil nas motha a thoirt còmhla airson eas-òrdugh gambling agus eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir.40 Faodaidh na factaran àrainneachd sònraichte a dh ’fhaodadh cur ri eas-òrdugh gambling a bhith a’ toirt a-steach trauma agus ana-cothrom sòisealta. Mar eisimpleir, tha trauma air a bhith ceangailte ri gambling pathological,41 gu sònraichte ann am boireannaich.42 Chaidh iomradh a thoirt air eadar-obrachaidhean gine-àrainneachd a tha a ’nochdadh tricead nas àirde de gambling inneal-slot am measg fireannaich agus boireannaich agus comharran eas-òrdugh gambling nas trice ann am boireannaich a thaobh ìre ana-cothrom sòisealta nàbaidheachd.43 Ann am faclan eile, tha co-dhùnaidhean a ’moladh gum faodadh cunnartan ginteil a dh’fhaodadh a bhith ann airson eas-òrdugh gambling a bhith air an cur an cèill gu ìre nas motha ann an daoine fa leth a tha fosgailte do ana-cothrom sòisealta. Cha deach buaidhean epigenetic sònraichte a sgrùdadh ach o chionn ghoirid ann an eas-òrdugh gambling, le co-dhùnaidhean tùsail a ’moladh gu bheil methylalion of DRD2 (an còdadh gine airson an dopamine D.2 gabhadair air a mholadh a bhith ceangailte ri giùlan agus eas-òrdugh addictive a ’toirt a-steach gambling pathological,44 ged a chaidh a leithid de bhuaidhean a cheasnachadh mar a tha e ann an disequilibrium ceangail le ANKK1, a tha coltach gu bheil iad a ’dèanamh ceangal nas dlùithe ri eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir is tombaca,45,46 is dòcha gu ìre tro bhuaidhean air gabhadairean acetylcholine β2-nicotinic47) dh ’fhaodadh a bhith an urra ri inbhe làimhseachaidh agus feartan transdiagnostic, le methylalion nas ìsle air a choimhead ann an daoine neo-dhreuchdail ann an làimhseachadh agus le co-dhùnaidhean air an stiùireadh sa mhòr-chuid le daoine fa leth èiginneach.48,49 Tha feum air rannsachadh a bharrachd gus ginean sònraichte co-cheangailte ri eas-òrdugh gambling a chomharrachadh agus mar a dh ’fhaodadh nochdaidhean àrainneachd sònraichte buaidh a thoirt air an dòigh-labhairt aca gus factaran agus slighean co-cheangailte ri gach cuid so-leòntachd agus sùbailteachd a chomharrachadh. Gu ruige seo, chan eil dà sgrùdadh comann genome air feadh na dùthcha air roinnean genomic sònraichte a chomharrachadh a tha a ’ruighinn cudrom air feadh genome airson eas-òrdugh gambling.50,51 Ach, ann an aon sgrùdadh, chaidh sgòran cunnairt polygenic airson eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir agus eas-òrdugh gambling a cheangal,51 co-chòrdail ri co-dhùnaidhean roimhe seo a ’moladh tabhartasan co-roinnte ris na h-eas-òrdughan.38
Tha co-dhùnaidhean ìomhaighean ath-shuidheachadh magnetach gnìomh (fMRI) a ’moladh coltachdan thar PG / GD agus SUDn, a bharrachd air eadar-dhealachaidhean, a thaobh raointean inntinneil sònraichte, a’ gabhail a-steach giollachd dhuaisean, smachd inntinn, agus a ’sgàineadh.11,63,64 A thaobh a bhith a ’giullachd dhuaisean, thathas air a bhith a’ faicinn gnìomhachd blunted an VS rè na h-ìre dùil de ghiullachd dhuaisean ann an grunn,65,66 ach chan e sin uile,67 sgrùdaidhean air PG, leis na toraidhean roimhe coltach ri toraidhean ann an SUDn eile a ’toirt a-steach cleachdadh deoch làidir is tombaca.68 Dh ’fhaodadh gum bi impulsivity na fhactar a tha a’ ceangal PG / GD agus eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir rè giullachd dhuaisean, oir bha e co-cheangailte gu h-iongantach ri gnìomhachd VS aig àm giollachd duais ris an robh dùil anns an dà eas-òrdugh.66,69 Rè ìre toraidh giollachd duais, chaidh gnìomhachd an ìre mhath lùghdaichte den cortex prefrontal ventromedial (vmPFC) a choimhead ann an cuspairean PG,66 co-chòrdail ri co-dhùnaidhean gnìomhachd nas ìsle san roinn seo ann an cuspairean PG ann an co-theacsan eile, a ’gabhail a-steach smachd inntinn,70 craving,71 co-dhùnaidhean cunnartach,72 agus gambling samhlachail.73 Chomharraich sgrùdadh o chionn ghoirid air craving gambling-cue-elicited gnìomhachd àrdaichte an insula agus cingulate / dorsal PFC ann an daoine fa leth le GD, leis an t-suidheachadh gu gamble ceangailte gu dearbhach ri ceangal gnìomh eadar an insula agus VS agus gu h-àicheil le ceangal gnìomh eadar an VS agus cortex prefrontal medial (mPFC).74 Tha na co-dhùnaidhean sin ag aontachadh le sgrùdadh craving o chionn ghoirid a chunnaic ann an cuspairean PG àrdachadh gambling-cue-elicited ann am mPFC dorsal, a bharrachd air gnìomhachd insular ann am boireannaich le PG.75 Tha sgrùdadh air tòiseachadh a thaobh mar a dh ’fhaodadh eadar-dhealachaidhean ginteil a bhith a’ buntainn ri gnìomh agus giùlan eanchainn airson PG / GD (Bogsa 4).76-78
Bogsa 4. A ’chiad sgrùdaidhean air buaidhean ginteil air gnìomhachd neòil ann an eas-òrdugh gambling pathology:
Chaidh grunn sgrùdaidhean a dhèanamh a ’cleachdadh modhan gine tagraiche a tha ag amas air atharrachaidhean allelic a tha gu tric a’ tachairt le buaidh gnìomh aithnichte. Mar eisimpleir, chaidh sgrùdadh fMRI de chuspairean le cuspairean gambling pathological agus coimeas fallain (IIC) a dhèanamh gus sgrùdadh a dhèanamh air mar a dh ’fhaodadh giollachd tòcail agus brosnachail atharrachadh le polymorphism allelic gnìomh (rsl61115)> de DBH, an gine a tha a ’còdachadh an enzyme dopamine-β hydroxylase (DBH), a tha a’ dèanamh suas 35% gu 52% de ghnìomhachd enzymatic DBH ann an tionndadh dopamine / norepinephrine.76 Ann an sgrùdaidhean ro-làimh, tha an allele T air a bhith co-cheangailte ri gnìomhachd nas lugha enzymatic, nas lugha de cho-fhaireachdainn, nas lugha de chogais, barrachd sireadh nobhailean, agus barrachd dian cleachdadh dhrogaichean, a ’leantainn gu com-pàirteachadh beachd-bharail de roinnean eanchainn corticostriatolimbic agus buaidh air giullachd buadhach thar buidhnean breithneachaidh.76 Chaidh freagairtean giùlain is eanchainn a chomharrachadh, le luchd-giùlan T a ’nochdadh aithisgean cuspaireil nas ìsle de bhròn mar fhreagairt do na cuisean brònach agus nas lugha de ghnìomhachadh de roinnean eanchainn corticostriatolimbic, gu sònraichte aig amannan duilich.76 Ann an sgrùdadh air leth, chaidh allele gnìomh (Val-158-Met, leis an allele Met co-cheangailte ri 40% nas lugha de ghnìomhachd) de COMT, an gine a tha a ’còdachadh an enzyme catechol-O-methyltransferase (COMT), air a sgrùdadh ann an daoine fa leth a bha a ’faighinn làimhseachadh airson gambling pathological.77 Bha an allele Met co-cheangailte ri toradh làimhseachaidh nas miosa leis an inhibitor COMT tolcapone.77 mar a tha an COMT Tha genotype Met / Met air a bhith air a cheangal an dà chuid ri duilgheadasan gambling agus duilgheadasan òil, dh ’fhaodadh gum bi buaidh chudromach aige air làimhseachadh an dà chuid eas-òrdugh gambling / gambling pathological agus eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir.78
Tha sgrùdaidhean o chionn ghoirid air tòiseachadh a ’sgrùdadh gu dìreach coltas agus eadar-dhealachaidhean ann an gnìomh agus structar eanchainn ann am buidhnean PG / GD agus SUD. Mar eisimpleir, chomharraich sgrùdadh craving air a bhrosnachadh le cue buidheann (PG, CD, agus HC) a rèir suidheachadh (gambling, co-cheangailte ri cocaine, agus cuisean brònach) a ’toirt buaidh air mPFC ventral agus dorsal, leis a’ chiad fhear a ’nochdadh barrachd gnìomhachd anns na cuspairean addicted. mar fhreagairt do chogaidhean cocaine agus an fheadhainn mu dheireadh a ’sealltainn barrachd gnìomhachd ann an dòigh breithneachaidh agus cue-sònraichte (PG mar fhreagairt air cuisean gambling; CD, gu cuisean cocaine; agus HC, gu cuisean brònach).75 Ann an sgrùdadh air buannachadh giollachd, call, agus tachartasan eile rè gnìomh fMRI inneal-slot coltach ri chèile, sheall PG barrachd gnìomhachd VS na cuspairean HC aig tachartasan a dh ’fhaodadh a bhith buannachdail (ie, nuair a bha a’ chiad dà ruidhle mach-slot a ’maidseadh), ach cuspairean CD sheall e nas lugha de ghnìomhachd VS na cuspairean HC nuair a bha iad a ’giullachd call cinnteach (ie, nuair nach robh a’ chiad dà ruidhle a ’maidseadh).79 Nuair a bhathar a ’giullachd“ faisg air ionndrainn ”(nuair a bha dhà de thrì ruidhlichean a’ maidseadh) an aghaidh làn chall (ie, nuair nach robh ruidhlichean a ’maidseadh), nochd pàtran coltach ris anns an vmPFC.79 Tha na co-dhùnaidhean sin a ’sealltainn gum faodadh giollachd duais co-cheangailte ri gambling a bhith ag amas nas motha air buannachdan a dh’ fhaodadh a bhith ann an cuspairean PG agus air call a dh ’fhaodadh a bhith ann an cuspairean CD. Ann an gnìomh ruith-call (a ’toirt a-steach tòiseachadh le call agus roghainnean a bhith agad gus gambles“ dùbailte no gun dad ”a dhèanamh no gabhail ri call), sheall cuspairean CD agus PG eadar-dhealachaidhean bho chuspairean IIC ann an diofar amannan de cho-dhùnaidhean.80 Gu sònraichte, sheall cuspairean PG barrachd com-pàirt de chuairt mPFC na cuspairean HC agus CD mus do rinn iad co-dhùnaidhean gus stad a chuir air ruith, ach bha cuspairean CD a ’nochdadh nas lugha de chonaltradh na cuspairean HC de chuairt amygdalar-striatal.80 Tha na co-dhùnaidhean sin a ’soilleireachadh coltachdan agus eadar-dhealachaidhean cudromach ann am pròiseasan brosnachail agus duais / call co-cheangailte ri PG agus CD.
Chunnaic sgrùdadh ìomhaighean tensor sgaoilidh eadar-dhealachaidhean coltach ann an cuspairean PG agus CD (an taca ri cuspairean HC) ann an snàithleanan àrd-sgoile (a ’dol thairis) ann an slighean corlicostriatal agus parieto-occipital, a’ nochdadh pàtranan coltach ri ionracas cuspair geal nas miosa anns na buidhnean addicted ann an tractaran roimhe seo ceangailte ri bhith a ’ceangal roinnean eanchainn a tha an sàs ann an giullachd dhuaisean agus cuir-ris.28 Lorg sgrùdadh air meud stuth liath ann an cuspairean PG, CD, agus IIC, an coimeas ri buidhnean PG agus HC, sheall a ’bhuidheann CD meudan cortical aghaidh lùghdaichte, ach bha neo-ghnìomhachd thar nan trì buidhnean air a cheangal gu h-iongantach le meudan an insula agus subcortical roinnean (amygdala, hippocampus).81 Tha na co-dhùnaidhean sin a ’moladh gu bheil cuid de cho-dhùnaidhean neurobiologic a’ ceangal nas dlùithe ri buidhnean breithneachaidh (a dh ’fhaodadh sa chùis seo buntainn ri buaidhean neurotoxic cocaine,82 ged a tha an comas seo tuairmeasach agus feumach air sgrùdadh dìreach ann an sgrùdaidhean fad-ùine), ach tha cuid eile a ’dèanamh ceangal nas dlùithe ri ceumannan transdiagnostic, leis an fheadhainn mu dheireadh co-chòrdail ri beachdachadh RDoC (Slatan-tomhais Fearann Rannsachaidh).83,84
Ged a chaidh mòran mhodalan airson SUDn a chleachdadh gu h-eachdraidheil air PG / GD, bu chòir a bhith faiceallach sa phròiseas seo. Mar eisimpleir agus mar a chaidh a ràdh roimhe, chaidh argamaid a dhèanamh mu bheachdachadh farsaing air meadhan dopamine gu cuir-ris airson an dà chuid PG / GD agus raon farsaing de SUDn,53,54 agus tha sgrùdaidhean ginteil de SUDn gu tric air ginean a chomharrachadh a tha an sàs ann am metabolism stuthan. Mar sin, dh ’fhaodadh gum bi modail iomlan bith-eòlasach agus / no neural airson PG / GD agus eadar-dhealachaidhean bhon fheadhainn airson SUDn ro-luath no tuairmeasach. Thuirt sin, bheir dàta bho sgrùdaidhean a tha a ’dèanamh coimeas dìreach agus eadar-dhealaichte eadar PG / GD agus SUDn sealladh cudromach, gu sònraichte leis gu bheil sgrùdaidhean ìomhaighean a’ cleachdadh meudan sampaill nas motha agus dòighean sgrùdaidh a ghineas toraidhean nas seasmhaiche agus a ghabhas ath-aithris. Bu chòir do leithid de phròiseas cuideachadh le bhith a ’sònrachadh nas mionaidiche na coltachdan agus eadar-dhealachaidhean neural agus neurochemical eadar PG / GD agus SUDs.
Cleachdadh eadar-lìn agus gèam
Mar a tha an eadar-lìn air fàs ann an ruigsinneachd agus cleachdadh, chaidh beachdachadh air an ìre gu bheil cuid de ghiùlan air an eadar-lìn duilich no addictive. Ged a bha sgrùdaidhean tùsail a ’cuimseachadh gu ìre mhòr air seòrsachan agus pàtrain cleachdadh eadar-lìn san fharsaingeachd (ie,“ tràilleachd eadar-lìn ”85), tha fòcas nas ùire air a bhith air na seòrsaichean giùlan air an eadar-lìn. Tha gèam gu sònraichte cudromach. Tha an DSM-5 Bheachdaich buidheann-obrach SUD air cleachdadh agus gèam eadar-lìn agus mhol iad gum bu chòir slatan-tomhais sealach airson eas-òrdugh cluich eadar-lìn (IGD) a thoirt a-steach do roinn 3 de DSM-5, earrann a tha ag amas air dèiligeadh ri cumhachan a dh ’fheumas rannsachadh a bharrachd.86 Chaidh an co-dhùnadh fòcas a chuir air geamannan leis gun robh barrachd dàta ri fhaighinn mu dhuilgheadasan le gèam eadar-lìn na bha e le seòrsachan eile de chleachdadh eadar-lìn aig an àm, ged a tha e an-dràsta, raon nas fharsainge de ghiùlan co-cheangailte ris an eadar-lìn (me, lìonrachadh sòisealta, gambling, coimhead air pornagraf Thathas a ’sgrùdadh, ceannach) an-dràsta.87 Tha na slatan-tomhais airson IGD coltach ris an fheadhainn airson GD agus tha iad a ’toirt a-steach lagachadh no àmhghar a tha cudromach gu clinigeach co-cheangailte ri bhith a’ coinneachadh ri còig (no barrachd) de dheich slatan-tomhais in-ghabhail a ’buntainn ri feartan leithid fulangas, toirt air falbh, ro-ghairm agus eadar-theachd ann am prìomh raointean de bheatha.7 Ged a tha an eintiteas breithneachaidh a chaidh a mholadh air barrachd cunbhalachd a thoirt do mheasadh IGD, tha deasbadan fhathast ann. Mar eisimpleir, tha cuid de sgoilearan den bheachd gu bheil droch bhuaidh aig a bhith ag aithneachadh IGD mar bhuidheann sgrùdaidh airson daoine a tha a ’gabhail pàirt ann an gèam,88 ach tha cuid eile den bheachd gun cuidich e le buidheann sgrùdaidh foirmeil oidhirpean slàinte poblach co-cheangailte ri poileasaidhean, casg agus làimhseachadh a bhrosnachadh.89 Thathas a ’beachdachadh air na slatan-tomhais a thathar a’ moladh airson eas-òrdugh gèam airson deasachadh 11th den Seòrsachadh eadar-nàiseanta de ghalaran (ICD-11) rim faighinn air-loidhne (aig àm an sgrìobhaidh seo; http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234) . Tha prìomh fheartan a ’toirt a-steach eadar-theachd ann am prìomh raointean obrach co-cheangailte ri gèamadh (ie, videogaming), le gèamadh leantainneach agus ath-chuairteachaidh thar ùine de mhìosan 12 co-dhiù a tha a’ leantainn a dh ’aindeoin droch bhuaidh agus ann a bhith a’ suidheachadh smachd ana-chothromach air gèam. Chaidh luchd-sònrachaidh (an fheadhainn air-loidhne sa mhòr-chuid agus feadhainn a tha sa mhòr-chuid far-loidhne) a mholadh, mar a tha roinn de gheamannan cunnartach dha chèile a tha a ’ciallachadh a bhith a’ glacadh dhaoine fa leth a tha a ’dol an sàs ann an seòrsachan agus pàtrain gèam a dh’ fhaodadh a bhith ann an cunnart nas motha airson duilgheadasan slàinte inntinn no corporra ach a tha air fhathast gus ìre an eas-òrdugh gèam a ruighinn (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd% 2fentity% 2f1586542716). Tha na feartan sin, specifiers, agus giùlan às a chèile cuideachd ann an cruth beta-dreachd airson na slatan-tomhais a thathar a ’moladh airson GD a-steach ICD-11, le seòrsachadh an dà dhuilgheadas le SUDn ann am buidheann a thathar a ’moladh de“ Eas-òrdughan mar thoradh air cleachdadh stuthan no giùlan addictive. ”
A dh ’aindeoin na deasbadan,88,89 tha mòran rannsachaidh ga dhèanamh air IGD, a ’toirt a-steach sgrùdadh air leigheasan èifeachdach agus bunaitean neurobiologic, le gach cuid coltas agus eadar-dhealachaidhean eadar IGD, GD, agus SUDn air an toirt fa-near.90 Ach a dh ’aindeoin sin, tha sgrùdaidhean fhathast aig ìre thràth, gu tric le meudan sampall beag agus cuingealachaidhean eile.91 A thaobh leigheasan, cha deach mòran a dhearbhadh gu foirmeil, le sgrùdaidhean tràth air leigheasan giùlan inntinn a ’nochdadh cuid de ghealladh airson IGD agus tràilleachd eadar-lìn san fharsaingeachd.92,93 Tha sgrùdaidhean tùsail air tòiseachadh a ’sgrùdadh dòighean neòil a dh’ fhaodadh a bhith mar bhunait airson leigheasan èifeachdach airson IGD. Mar eisimpleir, fhuaireadh a-mach gu robh eadar-theachd giùlan craving (CBI) a ’toirt a-steach eileamaidean de leigheas giùlan cognitive agus mindfulness, an coimeas ri suidheachadh deuchainn-deuchainn, a’ leantainn gu lùghdachaidhean ann an doimhneachd tràilleachd eadar-lìn, ùine a chaidh a chaitheamh a ’cluich, agus geama air a bhrosnachadh le cue- craving co-cheangailte.93 Sheall a ’bhuidheann eadar-theachd CBI an coimeas ris a’ bhuidheann deuchainn-retest cuideachd barrachd gnìomhachd insula bho chuisean co-cheangailte ri gèam às deidh an eadar-theachd, le gnìomhachd gnìomh lùghdaichte eadar an insula agus an precuneus agus gyrus dà-chànanach cuideachd air an toirt fa-near às deidh làimhseachadh.93 A bharrachd air an sin, mhol co-dhùnaidhean stàite fois gun lùghdaich CBI an ceangal eadar an cortex orbitofrontal agus hippocampus agus eadar na roinnean cingulate posterior agus eanchainn co-cheangailte ri motair.94 Tha na co-dhùnaidhean sin a ’sealltainn gum faodadh an CBI a bhith ag obair gu ìre le bhith a’ lughdachadh neart a ’cheangail aig àm nochdaidh cue agus aig fois eadar roinnean a tha an sàs ann an sgàineadh le cue ann an SUDn agus GD. Chaidh togalaichean eile (me, smachd inntinn, co-dhùnaidhean duais-cunnairt) a mholadh mar thargaidean làimhseachaidh a dh ’fhaodadh a bhith ann an IGD,95 agus tha sgrùdaidhean fMRI air eadar-dhealachaidhean a chomharrachadh ann an co-dhàimhean neòil de na pròiseasan sin ann an daoine fa leth le agus às aonais IGD.96,97 Mar sin, tha an targaid a dh ’fhaodadh a bhith ann an sgrùdaidhean clionaigeach airidh air sgrùdadh dìreach.
Sex
Tha an dà chuid dòighean eadar-lìn agus neo-stèidhichte air giùlan gnèitheasach duilich barantas beachdachadh agus sgrùdadh clionaigeach. Chaidh beachdachadh air eas-òrdugh hypersexual airson a thoirt a-steach DSM-5 agus, a dh ’aindeoin gun deach deuchainnean làraich a dhèanamh, cha deach a thoirt a-steach.98 An-dràsta, tha dreach beta-dreach de bhuidheann sgrùdaidh ris an canar “eas-òrdugh giùlan feise èigneachail” (CSB) air a mholadh airson a thoirt a-steach don ICD-11 (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2fl630268048). Tha feartan an eas-òrdugh a thathar a ’moladh a’ toirt a-steach “pàtran leantainneach de bhith a’ cumail smachd air sparradh no ìmpidh feise dian, ath-aithriseach ”a tha a’ toirt a-steach ro-ghairm, oidhirpean neo-shoirbheachail gus smachd a chumail air giùlan feise, agus conaltradh gnèitheasach a dh ’aindeoin droch bhuaidh, le clàr-ama air a mholadh de co-dhiù mìosan 12 agus an ceangal le àmhghar no ciorram mòr ann am prìomh raointean de bheatha. A dh ’aindeoin na rudan a tha coltach anns na tuairisgeulan de CSB agus GD, eas-òrdugh gèam, agus SUDn agus toirt a-steach prìomh eileamaidean de chuir-ris ann an CSB, thathas a’ moladh CSB an-dràsta airson a sheòrsachadh mar “Mì-rian Smachd Impulse” ann an ICD-11, còmhla ri pyromania, kleptomania, agus eas-òrdugh spreadhaidh eadar-amail. Is dòcha gum bi an dòigh-obrach seo a ’nochdadh deasbadan leantainneach a thaobh an seòrsachadh as iomchaidh de CSB, a bharrachd air an ìre bheag de dhàta a thaobh CSB ann an iomadh raon, a’ gabhail a-steach leigheasan èifeachdach agus tuairmsean tricead.99,100
Is e aon raon a fhuair mòran aire rannsachaidh neurobiology CSB.101 Mar eisimpleir, ann an coimeas eadar fir heterosexual le agus às aonais CSB, tha an fheadhainn le CSB air barrachd gnìomhachd a nochdadh anns an amygdala, VS, agus anterior cingulate gu cuisean feise soilleir, leis a ’cheangal gnìomh anns na roinnean sin co-cheangailte ri miann feise gu ìre nas motha. ann an CSB an aghaidh fir neo-CSB.102 Ann an fir heterosexual an dàrna cuid le no às aonais cleachdadh pornagraf duilgheadas (FPU), sheall an fheadhainn le PPU barrachd gnìomhachd VS gu cuisean a bha a ’ro-innse dhuaisean erotic na an fheadhainn a bha a’ ro-innse dhuaisean airgid.103 Anns an dà sgrùdadh, chaidh iomradh a thoirt air cunbhalachd le teòiridhean brosnachaidh-salient air tràilleachd. Tha sgrùdaidhean eile a ’moladh claonaidhean furachail ann am CSB coltach ris an fheadhainn a chaidh aithris ann an tràilleachd.104,105 Tha dàta tòiseachaidh a ’moladh gum faodadh naltrexone a bhith cuideachail airson a bhith a’ lughdachadh ìmpidhean / cravings ann an làimhseachadh PPU.106 Ged a tha an fheadhainn fhireann heterosexual agus gu ìre mhòr a ’toirt a-steach fireannaich heterosexual, tha dàta a’ nochdadh iomadach coltas eadar CSB agus eas-òrdughan addictive mar GD agus SUDs.
Co-dhùnadh agus stiùiridhean san àm ri teachd
Ged a tha an raon de dh ’fhulangas giùlain a’ leantainn air adhart a ’leasachadh, tha e fhathast òg, agus tha mòran bheàrnan ann fhathast anns na tha aithnichte an-dràsta agus ann an cleachdadh clionaigeach. A dh ’aindeoin an àrdachadh ann an tuigse air bunaitean bith-eòlasach PG / GD thairis air na deicheadan mu dheireadh, tha eadar-theangachadh an fhiosrachaidh seo gu ro-innleachdan casg agus làimhseachaidh leasaichte air a bhith slaodach, agus cha deach cungaidhean sam bith aontachadh le Rianachd Bidhe is Dhrogaichean na SA aig an àm seo sgrìobhadh. A bharrachd air an sin, leis an structar a th ’ann an-dràsta aig Institiudan Nàiseanta Slàinte na SA, a tha a’ toirt a-steach institiudan fa leth a tha ag amas air eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir is drogaichean agus gin a tha a ’cuimseachadh air cuir-ris eile, chan eil institiud sam bith aig a bheil giùlan mar phrìomhachas rannsachaidh.107 Mar sin, anns na Stàitean Aonaichte, is dòcha gum bi adhartas ann a bhith a ’tuigsinn phròiseasan bith-eòlasach a tha a’ draibheadh tràilleachd giùlain nas slaodaiche na airson eas-òrdugh inntinn-inntinn eile, le comas leantainn gu eadar-dhealachaidhean slàinte do dhaoine le tràilleachd giùlain (agus feadhainn eile air a bheil buaidh, leithid buill teaghlaich) . Ach a dh ’aindeoin sin, le rannsachadh air a dhèanamh air feadh an t-saoghail agus adhartasan teicneòlais a’ leantainn gu tuigse nas mionaidiche air na h-eadar-dhealachaidhean fa leth co-cheangailte ri leasachadh agus mairsinneachd agus faighinn seachad air tràilleachd giùlain, tha adhbhar ann fhathast a bhith dòchasach gun tèid adhartasan a dh ’ionnsaigh cùram fa leth agus nas èifeachdaiche, agus cuideachd gum bi dòighean-obrach nas fheàrr ann airson casg, làimhseachadh agus poileasaidhean a thaobh cuir-ris giùlain san àm ri teachd.
Acknowledgments
Chan eil an Dr Potenza ag ainmeachadh strì eadar com-pàirtean. Tha an Dr Potenza air co-chomhairleachadh agus comhairle a thoirt do INSYS, Shire, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics, agus Jazz Pharmaceuticals; air taic rannsachaidh fhaighinn bho Casino Mohegan Sun, an Ionad Nàiseanta airson Gamadh Uallach, agus Pfizer; air pàirt a ghabhail ann an sgrùdaidhean, litrichean, no co-chomhairlean fòn co-cheangailte ri tràilleachd dhrogaichean, eas-òrdughan smachd impulse, no cuspairean slàinte eile; air co-chomhairleachadh a dhèanamh airson buidhnean gambling agus laghail mu chùisean co-cheangailte ri smachd impulse agus eas-òrdugh addictive; a ’toirt seachad cùram clionaigeach ann am Prògram Seirbheisean Gambling Duilgheadas Roinn Seirbheisean Slàinte Inntinn agus Tràilleachd Connecticut; air lèirmheasan tabhartais a dhèanamh airson Institiudan Nàiseanta Slàinte agus buidhnean eile; tha e air irisean no earrannan irisean a dheasachadh; air òraidean acadaimigeach a thoirt seachad ann an cuairtean mòra, tachartasan CME, agus ionadan clionaigeach no saidheansail eile; agus tha e air leabhraichean no caibideilean leabhraichean a chruthachadh airson foillsichearan theacsaichean slàinte inntinn. Fhuair com-pàirt an Dr Potenza taic tro thabhartas Ionad Sàr-mhathais an Ionad Nàiseanta airson Gaming Uallach agus bhon Ionad Nàiseanta air Tràilleachd is Mì-ghnàthachadh Stuthan. Chan eil susbaint an làmh-sgrìobhainn mar as trice a ’nochdadh beachdan gin de na buidhnean maoineachaidh.
Giorrachaidhean agus acfhainn taghte
CD | eisimeileachd cocaine |
GD | eas-òrdugh gambling |
HC | coimeas fallain |
IGD | Mì-rian cluich cluich eadar-lìon |
PG | ceumannan litreachail |
Sud | eas-òrdugh cleachdadh stuthan |
VS | striatum ventral |
IOMRAIDHEAN