Inntinnidh Aghaidh. 2014; 5: 164.
Air fhoillseachadh air-loidhne 2014 Nov 19. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00164
PMCID: PMC4237037
Marc N. Potenza1,* agus Carlos M. Grilo2
Tha an artaigil seo air a bhith air ainmeachadh artaigilean eile ann am PMC.
Tha cravings a ’riochdachadh stàitean brosnachail làidir a tha air an comharrachadh le miann dian mar as trice a’ buntainn ri bhith a ’dùileachadh stuthan a bheir toileachas seachad no a bhith an sàs ann an giùlan hedonic. Ann a bhith a ’beachdachadh air grèim bìdh agus an ìre gu bheil e iomchaidh a thaobh biadh, tha coltas ann gu bheil feum air ath-sgrùdadh goirid air eachdraidh craving taobh a-staigh frèam a tha mothachail air cultar. Tha e coltach gu bheil mòran de chultaran air beachdachadh air cravings ann an diofar cho-theacsan thar ùine, ged a chaidh a ràdh, stèidhichte air mion-sgrùdaidhean air eadar-theangachaidhean agus briathrachas thar chànanan, gum faodadh craving a bhith ag eadar-theangachadh taobh a-muigh na Roinn Eòrpa agus Ameireaga a Tuath, ged a tha coltas ann gu bheil cleachdadh ann craving and addiction thairis air raointean cleachdaidh (1). Tha am facal “crave” a ’tighinn bhon t-seann Bheurla crafian a’ ciallachadh a bhith a ’baigead1. Thar ùine, thàinig an teirm craving gu bhith ceangailte ri cus phàtranan de chleachdadh stuthan. Mar eisimpleir, tràth san naoidheamh linn deug, ann a bhith a ’dèanamh bun-bheachd air cus phàtranan de dheoch làidir, an teirm dipsomania (air eadar-theangachadh bhon teirm Ghearmailteach TrunksuchtChaidh iomradh a thoirt air deoch-làidir, no deoch-làidir, a bhith a ’mìneachadh deoch-làidir mar chumha a tha air a chomharrachadh le miann airson deoch làidir leantainneach (2). Ann am Bùdachas, an teirm tan.hā air eadar-theangachadh gu cumanta gu bhith a ’ciallachadh craving (ged a tha an eadar-theangachadh litireil“ tart ”), le kāmatan.hā (mothachadh-craving) a ’toirt cunntas air brosnachadh làidir gus eòlas fhaighinn air faireachdainnean tlachdmhor no toileachasan mothachaidh2. Ann am Bùdachas, tan.tha hā air fhaicinn mar sheòrsa de mhiann aineolach agus adhbhar fulang agus stàitean droch bhuaidh, agus tha cuid de dhòighean-obrach gnàthach a thaobh a bhith a ’tuigsinn uidheaman làimhseachaidh agus a’ brosnachadh leasachadh làimhseachaidh ann an cuir-ris air a bhith a ’beachdachadh air a bhith a’ sgàineadh taobh a-staigh co-theacsa Bùdaich (3, 4). Mar sin, tha eachdraidh fhada air a bhith aig ceanglaichean eadar cravings agus pròiseasan àicheil a ’toirt a-steach cuir-ris thar ioma-chultar.
Anns na bun-bheachdan inntinn-inntinn gnàthach de dh ’fhulangas, thathas a’ meas gu bheil cravings nam pàirt chudromach. Ged a chaidh eas-òrdughan cleachdadh stuthan a ghabhail a-steach ann an deasachaidhean ro-làimh den Leabhar-làimhe Diagnostic and Statistical Manual, bha atharrachadh bho DSM-IV gu DSM-5 a ’toirt a-steach slat-tomhais in-ghabhail a bha ag amas air a bhith a’ lorg eas-òrdughan cleachdadh stuthan (5, 6). A dh ’aindeoin an aon rud a chaidh a chur a-steach o chionn ghoirid gu slatan-tomhais foirmeil breithneachaidh airson eas-òrdughan cleachdadh stuthan, thathas air a bhith den bheachd o chionn fhada gu bheil craving na fheart cudromach agus buntainneach gu clinigeach de dhuilgheadasan cleachdadh stuthan. Tha craving, mar eisimpleir, air a bhith air a cheangal ann am fasanan cudromach ri toraidhean làimhseachaidh airson an dà chuid eadar-theachdan pharmacologach [me, naltrexone ann an làimhseachadh eisimeileachd deoch làidir (7)] agus leigheasan giùlain [me, leigheasan cognitive-giùlan ((8)] airson cuir-ris stuthan. Bidh toraidhean a tha a ’ceangal toraidhean craving agus làimhseachadh cuideachd a’ nochdadh buntainneach ri cuir-ris neo-susbaint no giùlan; mar eisimpleir, ann an daoine fa leth le gambling pathological a ’faighinn antagonists opioid-receptor (naltrexone no nalmefene), bha daoine fa leth le ìmpidh gambling làidir no cravings aig àm làimhseachaidh nas dualtaiche toradh làimhseachaidh nas fheàrr a nochdadh (9).
A dh ’aindeoin cho iomchaidh‘ s a tha luach farsaing a bhith ann a bhith a ’sgàineadh eas-òrdughan cleachdadh stuthan agus an làimhseachadh, tha buntainneas feartan tràilleachd, a’ gabhail a-steach grèim, ri cleachdaidhean ithe agus cumhaichean co-cheangailte ri cus ithe [me, reamhrachd no eas-òrdugh ithe-bidhe (BED)] nas motha connspaideach agus cuspair deasbaid mòr (10-13). Tha cuid de luchd-rannsachaidh air a ràdh gu bheil cothromachadh lùtha fhathast aig cridhe reamhrachd agus gum faodadh tràilleachd no taobhan co-cheangailte ris a bhith na phàirt gu math beag (13). Tha luchd-sgrùdaidh eile air moladh gum faodadh àrainneachd bìdh a tha ag atharrachadh gu luath a bhith a ’cur ris na h-àrdachadh ann an reamhrachd a chaidh fhaicinn thar nam bliadhnaichean 30 - 40 a chaidh seachad (14). Gu sònraichte, leis cho pailt agus a tha biadh saor ri fhaighinn, tha e comasach gu bheil brosnachadh airson a bhith ag ithe biadh a tha gu math blasta, agus is dòcha cuibhreannan mòra dhiubh, air pàirt nas motha a ghabhail ann a bhith a ’cur ri giùlan ithe na bha e sna bliadhnaichean a dh’ fhalbh nuair a dh ’fhaodadh a bhith aig a’ bhrosnachadh airson ithe air a bhith nas ceangailte ri ath-nuadhachadh lùth (15). Mar sin, tha e iomchaidh a bhith a ’sgrùdadh nithean eile co-cheangailte ri tràilleachd, leithid grèim bìdh, mar a tha iad a’ buntainn ri reamhrachd agus suidheachaidhean eile co-cheangailte ri biadh.
Tha ioma-sgrùdaidhean eadar-mheasgte a ’moladh gum faodadh cravings bìdh a bhith buntainneach gu clinigeach airson tuigse fhaighinn air taobhan reamhrachd agus cruthan co-cheangailte ri ithe mì-rianail leithid BED. Gu nàdurrach agus gu clionaigeach, bidh mòran de dhaoine le draghan mòra agus le BED ag aithris a ’sireadh agus a’ frithealadh bhuidhnean leithid Overeaters Anonymous agus prògraman ceum 12 eile stèidhichte air tràilleachd (16). Tha luchd-rannsachaidh air ceumannan sònraichte a leasachadh gus measadh a dhèanamh air togail tràilleachd bìdh [me, Sgèile Tràilleachd Bidhe Yale, a chaidh a sgrùdadh agus a dhearbhadh gu diofar ìrean thar diofar bhuidhnean clionaigeach, aois, cinnidh agus cultair (17-22)] agus, gu sònraichte, diofar mhodalan agus thaobhan de “grèim bìdh” (23-25) gus sgrùdadh a dhèanamh air dàimh le ceumannan buntainneach gu clinigeach. Mar eisimpleir, chaidh grèim bìdh a cheangal ri clàr-amais cuirp agus caitheamh ioma-sheòrsa de bhiadhan (milis, àrd-geir, gualaisg / stalcairean, agus biadh luath) ann an daoine a tha nan còmhnaidh sa choimhearsnachd (26) agus gu diofar bhuidhnean sgrùdadh neo-clionaigeach agus clionaigeach de dhaoine fa leth a ’leantainn cuingealachaidhean daithead (27-29). Faodaidh cravings bìdh cuideachd leth-bhreith a dhèanamh eadar dieters soirbheachail agus neo-shoirbheachail (30, 31). Faodaidh factaran àrainneachd mar cuideam brosnachadh a thoirt air biadh agus buaidh a thoirt air giùlan ithe (32), agus faodaidh buaidhean mar sin a bhith gu sònraichte buntainneach do bhoireannaich (33, 34).
Gu cudromach, faodaidh dàimhean eadar cravings bìdh agus ceumannan buntainneach gu clinigeach a bhith eadar-dhealaichte ann am buidhnean sònraichte (25). Mar eisimpleir, tha sgrùdaidhean air aithris gu bheil eadar-dhealachaidhean mòra ann an grèim bìdh agus na feartan clionaigeach co-cheangailte eadar daoine reamhar le BED agus às aonais (24, 25, 35, 36). Mar a bhiodh dùil, bidh daoine fa leth a tha a ’daingneachadh comharraidhean“ cuir-ris bidhe ”cuideachd ag aithris air biadh nas àirde (37). Co-chòrdail ri beagan rannsachaidh a ’moladh rudan a tha coltach ri chèile ann a bhith a’ slaodadh thairis air diofar ghiùlan agus cuir-thairis (agus tràilleachd) (38), tha rannsachadh air lorg gu bheil rudan coltach ri chèile ann am biadh eadar boireannaich le reamhrachd agus boireannaich a tha a ’smocadh tombaca (39) agus triceadan nas àirde de dhuilgheadasan cleachdadh stuthan am measg boireannaich reamhar le BED a bhios a ’smocadh na nach eil a’ smocadh (40).
Chaidh iomradh a thoirt cuideachd air dàimhean eadar cravings bìdh agus diofar chaochlaidhean bith-eòlasach a dh ’fhaodadh a bhith eadar-dhealaichte thar buidhnean sònraichte. Mar eisimpleir, bha freagairtean crathaidh bidhe do chogaidhean bìdh as fheàrr leotha co-cheangailte ri ceumannan an aghaidh insulin ann an daoine fa leth le reamhrachd ach chan ann anns an fheadhainn le tomad cuirp caol, le gnìomhachd eanchainn thalamic a ’toirt buaidh air a’ cheangal seo sa bhuidheann le reamhrachd (41). Tha na co-dhùnaidhean sin a ’moladh dòigh bith-eòlasach a tha a’ ceangal strì an aghaidh insulin agus cravings bìdh ann an reamhrachd a dh ’fhaodadh a bhith a’ toirt a-steach an thalamus, sgìre a tha air a shealltainn gu bhith eadar-dhealaichte ann an daoine reamhar agus lean ann an ruigsinneachd còmhdhail norepinephrine (42). Mar sin tha e tàmailteach a bhith a ’smaoineachadh gum faodadh drogaichean a tha ag amas air siostaman noradrenergic a bhith cuideachail ann a bhith a’ cuimseachadh air grèim bìdh ann an reamhrachd, ged a tha seo fhathast tuairmeasach agus feumach air sgrùdadh a bharrachd. Ach, siostaman eile [me, a ’toirt a-steach leigeil às dopamine (43)] a ’nochdadh gu eadar-dhealaichte ceangailte ri grèim bìdh ann an reamhrachd, a’ moladh tabhartasan bho ioma-shiostaman bith-eòlasach gu biadhan bìdh. Tha slighean a bharrachd, neo-eisimeileach le chèile a ’nochdadh eadar-dhealaichte ceangailte ri grèim bìdh agus gnìomhachd eanchainn roinneil ann an daoine reamhar agus neo-reamhar. Mar eisimpleir, tha coltas gu bheil ceangal eadar-dhealaichte aig lipid oleoylethanolamide satiety lipid a tha a ’tachairt gu nàdarra ri ceumannan clàr-amais bodhaig ann an daoine reamhar agus caol agus gus dàimhean eadar-dhealaichte a nochdadh le gnìomhachd insular mar fhreagairt air cuisean bìdh (44). A bharrachd air an sin, tha coltas gu bheil ceangal eadar-dhealaichte aig buidhnean moileciuil ceangailte ri riaghladh miann agus cleachdaidhean bodhaig (me, leptin, ghrelin) le gnìomhachd eanchainn roinneil ri cuisean bìdh ann an daoine reamhar an aghaidh daoine nach eil reamhar agus ceangailte ri eas-òrdughan cleachdadh stuthan (45, 46). Tha na co-dhùnaidhean sin a ’togail a’ chothruim gum faodadh uidheamachdan cumanta a bhith mar bhunait air stàitean uamhasach ann an reamhrachd agus eas-òrdughan cleachdadh stuthan. A ’co-chòrdadh ris a’ chomas seo, tha meta-anailisean de dhàta ìomhaighean eanchainn a ’moladh tabhartasan cumanta bho iomadh roinn eanchainn gu dòsan dhrogaichean is bìdh (47). Tha buaidh aig na rudan cumanta sin air leasachadh làimhseachaidh leis gum faodadh leigheasan a bhith buntainneach ri ioma-dhuilgheadasan a tha a ’toirt a-steach grèim. A ’co-chòrdadh ris a’ bheachd seo, tha dàta a ’moladh gum faodadh làimhseachadh gnìomh eanchainn (me, tro neurostimulation de cortex prefrontal dorsolateral) lùghdachadh a dhèanamh air grèim bìdh mar a bhios iad a’ dèanamh grèim air drogaichean (48).
Faodaidh cravings bìdh a bhith gu sònraichte buntainneach do dhaoine fa leth le reamhrachd agus eas-òrdughan ithe, agus tha cuid de eadar-theachdan air cuimseachadh air riaghladh grèim bìdh. Mar eisimpleir, tha grèim bìdh mus nochd biadh air a bhith ceangailte ri caitheamh bìdh ann an reamhrachd agus ri ìrean nas àirde ann am BED, a ’togail a’ chothruim gu bheil e air a chuimseachadh ann an làimhseachadh an eas-òrdugh (36). Gu sònraichte, tha an Rianachd Bidhe is Drugaichean anns na Stàitean Aonaichte air cead a thoirt do mheasgachadh cungaidh ùr de naltrexone agus bupropion airson làimhseachadh reamhrachd. Tha seo a ’leantainn grunn sgrùdaidhean mòra ag aithris gu robh an cothlamadh den dà chungaidh-leigheis sin, a bha den bheachd gu robh cuid de bhuaidhean anti-craving, èifeachdach ann a bhith a’ brosnachadh call cuideim ann an euslaintich reamhar [me, Ref. (49, 50)]. Ach, gu ruige seo, tha grunn leigheasan eile a thathas a ’smaoineachadh a bhios a’ lughdachadh cravings air buaidh bheag a thoirt air euslaintich reamhar le BED (51-53). Tha aon sgrùdadh air faighinn a-mach gu bheil leigheas inntinn-giùlain ceangailte ri toraidhean làimhseachaidh nas fheàrr agus lughdachadh ann an grèim bìdh ann an daoine reamhar reamhar a tha a ’faighinn obair-lannsa bariatrach (54), agus lorg sgrùdadh eile gu robh atharrachadh ann an leigheas giùlan dual-chainnteach le bhith a ’toirt a-steach mothachadh air miann agus dèiligeadh a’ leantainn gu lùghdachaidhean nas motha ann an ithe rag ann an euslaintich le bulimia nervosa (55). A ’co-chòrdadh ri beachdan Bùdachais mu dheidhinn craving a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd, tha dòighean-obrach stèidhichte air inntinn air gealladh a nochdadh a thaobh lughdachadh biadh ann an cuid de sgrùdaidhean (56) agus cuideam (57). Ach, tha sgrùdaidhean eile a ’nochdadh nach eil cho gealltanach (58), a ’togail a’ chothruim gum faodadh eadar-dhealachaidhean fa leth a bhith ann a thaobh cò a dh ’fhaodadh freagairt gu fàbharach ris na h-eadar-theachdan sin [me, is dòcha a thaobh ìrean de smuaintean casg bìdh (59) no buailteach a bhith an làthair aig biadh (60), le comas air eadar-dhealachaidhean co-cheangailte ri gnè cuideachd airidh air beachdachadh (61)]. Tha an ìre gu bheil dòighean giùlain a tha ag amas air craving agus dòighean air dèiligeadh ri craving èifeachdach ann a bhith a ’làimhseachadh reamhrachd agus a bhith ag ithe cus ann an diofar bhuidhnean de dhaoine fa leth airidh air sgrùdadh a bharrachd [me, (55)]. Chaidh eadar-theachd eile, brosnachadh sruth dhìreach transcranial den cortex prefrontal, a lorg ann an grunn sgrùdaidhean gus lughdachadh sealach (gu sònraichte ann an daoine nach eil cho èiginneach) agus gus an cuideachadh le bhith a ’cur an aghaidh caitheamh bìdh (62, 63), ged a tha feum air sgrùdaidhean nas motha agus nas eagraichte gus sgrùdadh a dhèanamh air goireasachd clionaigeach an dòigh-obrach seo.
Feumaidh stàitean a tha an sàs ann am biadh beachdachadh air taobh a-staigh co-theacs leasachaidh. Mar eisimpleir, nuair a nochdas cue bìdh ann am buidheann de chloinn, deugairean agus inbhich òga, bha aois nas sine ceangailte ri nas lugha de ghreim, nas lugha de fastadh an striatum agus barrachd fastadh de cortex prefrontal, agus barrachd coupling frontostriatal (64). Tha deugairean cuideachd air nas lugha de ghnìomhachd cortical a nochdadh mar fhreagairt air cuisean bìdh as fheàrr leotha an coimeas ri inbhich (41, 65), le cuid de bhuidhnean òigridh so-leònte (mar eisimpleir, an fheadhainn le nochd cocaine ro-bhreith) a ’nochdadh eadar-dhealachaidhean ann am freagairtean striatal gu cuisean bìdh as fheàrr leotha (66). Tha buaidh nan co-dhùnaidhean neurodevelopmental sin a bhios a ’sgrùdadh freagairtean do chnuasan bìdh as fheàrr leotha agus freagairtean crathaidh cuspaireil air àrdachadh cuideam às deidh sin agus leasachadh (no gun a bhith) reamhrachd no eas-òrdughan ithe fhathast ri mhìneachadh nas mionaidiche.
Ann an geàrr-chunntas, tha e coltach gu bheil grèim bìdh na thogail cudromach airson beachdachadh, gu sònraichte taobh a-staigh na h-àrainneachd bìdh gnàthach. Tha buaidh mhòr aig dòighean-obrach a dh ’fhaodadh a bhith a’ cuimseachadh gu h-èifeachdach air biadh airson a bhith a ’toirt air adhart slàinte a’ phobaill agus draghan clionaigeach co-cheangailte ri bhith a ’dèanamh cus.
Aithris mu Strì eadar Com-pàirt
Tha an Dr Potenza ag aithris nach eil strì eadar com-pàirtean ann a thaobh susbaint an làmh-sgrìobhainn seo. Tha e air taic ionmhais no dìoladh fhaighinn airson na leanas: Tha an Dr Potenza air co-chomhairleachadh agus comhairle a thoirt do Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire, agus INSYS; air taic rannsachaidh fhaighinn bho Institiudan Nàiseanta Slàinte, Rianachd Seann Shaighdearan, Mohegan Sun Casino, an Ionad Nàiseanta airson Gamadh Uallach, agus deuchainn-lannan coille, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline, agus Psyadon chungaidhean-leigheis; air pàirt a ghabhail ann an sgrùdaidhean, litrichean, no co-chomhairlean fòn co-cheangailte ri tràilleachd dhrogaichean, eas-òrdughan smachd impulse no cuspairean slàinte eile; air co-chomhairleachadh a dhèanamh airson oifisean lagha agus oifis an neach-dìon poblach feadarail ann an cùisean co-cheangailte ri eas-òrdughan smachd impulse; a ’toirt seachad cùram clionaigeach ann am Prògram Seirbheisean Gambling Duilgheadas Roinn Seirbheisean Slàinte Inntinn agus Tràilleachd Connecticut; air lèirmheasan tabhartais a dhèanamh airson Institiudan Nàiseanta Slàinte agus buidhnean eile; tha earrannan irisean agus irisean air an deasachadh le aoighean; air òraidean acadaimigeach a thoirt seachad ann an cuairtean mòra, tachartasan CME, agus ionadan clionaigeach no saidheansail eile; agus tha e air leabhraichean no caibideilean leabhraichean a chruthachadh airson foillsichearan theacsaichean slàinte inntinn. Tha an Dr Grilo ag aithris nach eil strì eadar com-pàirtean ann a thaobh an làmh-sgrìobhainn seo. Tha an Dr Grilo ag aithris gu bheil e air taic rannsachaidh fhaighinn bho Institiudan Nàiseanta Bunaitean Rannsachaidh Slàinte is Meidigeach, gu bheil e air honoraria fhaighinn airson cuairtean mòra acadaimigeach agus òraidean aig oilthighean agus co-labhairtean proifeasanta, gu bheil e air honoraria fhaighinn airson tachartasan agus òraidean CME, air honoraria fhaighinn airson acadaimigeach dreuchdan deasachaidh irisean, air cìsean comhairleachaidh agus comhairleachaidh fhaighinn bho Shire, agus air rìoghachdan leabhraichean fhaighinn airson leabhraichean acadaimigeach.
Acknowledgments
Tha an Institiud Nàiseanta air Mì-chleachdadh Dhrugaichean (NIDA) a ’toirt seachad tabhartasan P50 DA09241, P20 DA027844 agus R01 DA035058, tabhartas Ionad Sàr-mhathais bhon Ionad Nàiseanta airson Gamadh Uallach, agus an Institiud Nàiseanta Tinneas an t-Siùcair agus Galairean Dìolaidh agus dubhaig (NIDDK) K24 DK070052. Chaidh susbaint na làmh-sgrìobhainn a chruthachadh gu neo-eisimeileach bho dhaoine fa leth taobh a-staigh nam buidhnean maoineachaidh agus is dòcha nach eil iad a ’riochdachadh beachdan nam buidhnean maoineachaidh.
Footnotes
iomraidhean
;