Satu dari empat pasien dengan disfungsi ereksi yang baru didiagnosis adalah seorang pria muda - gambaran yang mengkhawatirkan dari praktik klinis sehari-hari (2013)

Disfungsi ereksi (DE) adalah keluhan umum pada pria berusia lebih dari 40 tahun, dan tingkat prevalensi meningkat sepanjang periode penuaan [1].
Sebagian besar manuskrip tentang masalah DE biasanya dibuka dengan pernyataan seperti itu, terlepas dari populasi atau ras apa pun,
dari masyarakat ilmiah mana pun yang menjadi tempat penelitian / peneliti, dan dari jurnal ilmiah mana pun manuskrip itu sendiri telah diterbitkan. Dengan kata lain, semakin tua pria, semakin mereka mulai berurusan dengan ED [2].

Secara paralel, DE secara bertahap memperoleh peran penting sebagai cermin kesehatan pria secara keseluruhan, dengan asumsi relevansi utama dalam kardiovaskular
bidang [3-6]. Oleh karena itu, dapat dipastikan bahwa DE telah menjadi sangat penting tidak hanya di bidang kedokteran, tetapi bahkan di bidang kesehatan masyarakat, karena pengaruhnya terhadap aspek sosial kehidupan individu. Minat yang tumbuh untuk topik ini menyebabkan perkembangan banyak orang
survei tentang prevalensi dan faktor risiko DE di antara subset pasien yang berbeda [7, 8]; dalam konteks ini, sebagian besar data yang diterbitkan merujuk pada populasi pria paruh baya dan lanjut usia, dan lebih khusus untuk pria di atas usia 40 tahun. [7-9]. Memang, pria lanjut usia, dan tentu saja orang tua, lebih sering menderita kondisi komorbiditas - seperti diabetes, obesitas, penyakit kardiovaskular (CVD), dan gejala saluran kemih yang lebih rendah (LUTS) - yang semuanya merupakan faktor risiko mapan untuk DE. [7-12].

Sebaliknya, prevalensi dan faktor risiko DE di kalangan pria muda telah sedikit dianalisis. Data pada subset pria ini menunjukkan tingkat prevalensi ED berkisar antara 2% dan hampir 40% pada individu yang lebih muda dari 40 tahun. [13-16]. Secara keseluruhan, data yang dipublikasikan menekankan pentingnya DE pada pria muda, meskipun subset individu yang spesifik ini tampaknya tidak memiliki faktor risiko medis yang sama dengan pria yang lebih tua yang mengeluhkan gangguan fungsi ereksi. [15, 16], sehingga mengarah untuk percaya bahwa komponen psikogenik jauh lebih umum pada pasien yang lebih muda dengan gangguan ereksi atau gangguan fungsi ereksi terkait gangguan [17].

Secara keseluruhan, hampir semua penelitian melaporkan prevalensi DE relatif terhadap populasi umum, dan dalam hal ini tidak ada data praktis terkait
untuk praktik klinis sehari-hari; sama halnya, tidak ada data yang jelas tersedia mengenai pasien muda yang benar-benar mencari bantuan medis dalam pengaturan klinis untuk masalah terkait dengan kualitas ereksi mereka. Dalam arah ini, kami berusaha untuk mengevaluasi prevalensi dan prediktor ED pada pria muda (didefinisikan secara acak ≤40 tahun) sebagai bagian dari kohort pasien Kaukasia-Eropa berturut-turut mencari bantuan medis pertama untuk disfungsi seksual di satu institusi akademik.

Onset baru DE sebagai gangguan primer ditemukan pada 439 pasien (55.6%) dari 790 pasien. Dari mereka, 114 (25.9%) berusia ≤40 tahun. Meja 1 merinci karakteristik demografis dan statistik deskriptif seluruh kelompok pasien dengan DE, sebagaimana dipisahkan menurut batas usia sewenang-wenang 40 tahun. Dalam konteks ini, pasien yang berusia ≤40 tahun pada saat pertolongan pertolongan pertama mereka untuk DE menunjukkan a
tingkat yang lebih rendah dari kondisi komorbiditas (sebagaimana dinilai secara objektif dengan CCI), nilai BMI rata-rata yang lebih rendah, proporsi yang lebih rendah dari individu-individu dengan BMI yang menunjukkan obesitas dan kelas ≥1 obesitas, tingkat hipertensi dan hiperkolesterolemia yang lebih rendah, dan rata-rata yang lebih tinggi yang beredar di level tT dibandingkan dengan mereka yang lebih tua dari 40 tahun (semua P ≤ 0.02). Sebaliknya, tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok dalam hal tingkat hipertrigliseridemia, MetS, dan hipogonadisme (Tabel 1). Selain itu, pasien ED muda menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari orientasi seksual homoseksual dan proporsi yang lebih rendah dari hubungan seksual yang stabil (semua P  ≤ 0.02). Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati menurut status pendidikan antar kelompok. Tingkat komorbid ejakulasi dini yang secara signifikan lebih tinggi (baik seumur hidup atau didapat) diamati pada pasien yang lebih muda dibandingkan pada orang yang lebih tua; sebaliknya, penyakit Peyronie lebih banyak ditemukan pada kelompok yang lebih tua (semua P = 0.03), sedangkan tidak ada perbedaan dalam prevalensi hasrat seksual rendah antara kedua kelompok (Tabel 1).

tabel 2 membuat daftar obat yang diminum oleh pasien dari dua kelompok, dipisahkan menurut kelompok obat. Demikian pula dengan Tabel 2 juga merinci produk rekreasi yang dilaporkan oleh pasien dan
dibagi lagi menurut kelompok umur. Pasien ED yang lebih tua lebih sering menggunakan
obat antihipertensi untuk setiap keluarga dan juga thiazide
diuretik dan obat penurun lipid dibandingkan dengan laki-laki ≤40 tahun (semua P 
≤ 0.02). Demikian juga, pasien yang lebih tua lebih sering memakai juga
obat antidiabetik dan urikosurik, alpha-blocker untuk LUTS, dan proton
inhibitor pompa dibandingkan dengan pria yang lebih muda (semua P ≤ 0.03).

Tidak ada perbedaan yang ditemukan untuk kelompok obat lain (Tabel 2).

Lebih muda
Pasien ED lebih sering menunjukkan kebiasaan merokok
dan penggunaan obat-obatan terlarang (baik ganja / ganja dan kokain) sebagai
dibandingkan dengan pria yang lebih tua dari 40 tahun (semua P ≤ 0.02). Tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam hal asupan alkohol antar kelompok (Tabel 2).

tabel 3 perincian skor rata-rata (SD) untuk lima skor domain IIEF; tidak
perbedaan signifikan diamati untuk setiap domain IIEF antara
lebih muda dan lebih tua pasien ED onset baru. Demikian juga, pria berusia ≤40 tahun
menunjukkan prevalensi DE parah yang serupa dan cukup besar dibandingkan
dengan pasien yang lebih tua. Demikian pula tingkat ringan, sedang hingga sedang, dan
ED sedang tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok
(Meja 3).

We
secara retrospektif mengevaluasi kohort Kaukasia-Eropa berturut-turut
pria yang aktif secara seksual mencari pertolongan medis pertama untuk onset ED baru di a
layanan rawat jalan akademik tunggal selama periode 30 bulan untuk
menilai prevalensi dan karakteristik individu ≤40 tahun sebagai
dibandingkan dengan laki-laki yang lebih tua dari 40 tahun pada saat diagnosis ED.
Kami menemukan bahwa satu dari empat pria dengan ED lebih muda dari 40 tahun.
Selain itu, proporsi yang sama dari pasien DE yang lebih muda dan lebih tua
mengeluh ED parah. Demikian juga, pasien yang lebih muda dan lebih tua sama
dinilai untuk setiap domain IIEF, sehingga termasuk hasrat seksual, orgasmik
fungsi, dan kepuasan keseluruhan. Oleh karena itu, observasi sebagai a
keseluruhan tampak bagi kami sebagai gambaran yang mengkhawatirkan dari klinis sehari-hari
praktek.

ED adalah kondisi dengan
mengakui faktor risiko medis dan sosiodemografi yang
dievaluasi secara ekstensif dalam berbagai studi [7-10, 13, 14, 25]. Secara keseluruhan, usia dianggap yang paling berpengaruh, dengan beberapa penelitian menunjukkan peningkatan dramatis dari ED dengan usia [7, 8, 26];
misalnya, data dari studi Massachusetts Male Aging menyimpulkan
usia itu adalah variabel yang paling kuat terkait dengan DE [7]. Selain usia, berbagai kondisi medis lainnya telah sangat terkait dengan DE [7, 10, 12-14, 26].
Selama periode penuaan, individu pria lebih sering mengalaminya
atau lebih dari kondisi komorbiditas yang disebutkan di atas dan, tidak
Yang mengejutkan, mereka sering mengeluh juga tentang DE. Untuk alasan ini, sebagian besar
studi epidemiologi yang berhubungan dengan prevalensi dan prediktor DE
dilakukan pada populasi pria yang lebih tua dari 40 tahun;
sebaliknya, hanya beberapa penelitian yang juga memasukkan data dari yang lebih muda
individu [14-16, 26, 27].
Secara keseluruhan, data dari penelitian ini menunjukkan bahwa ED tidak jarang
kondisi bahkan di antara pria yang lebih muda. Mialon et al., Misalnya, dilaporkan
bahwa prevalensi ED adalah 29.9% dalam kelompok pria muda Swiss [15]. Demikian juga, Ponholzer et al. [14] menemukan tingkat yang sama dari ED dalam serangkaian pria berusia 20 – 80
tahun berpartisipasi dalam proyek pemeriksaan kesehatan di wilayah Wina.
Begitu pula dengan Martins dan Abdo [16] menggunakan data dari studi cross-sectional di mana pria 1,947 berusia 18-40 tahun
lama dihubungi di tempat-tempat umum 18 kota-kota besar Brasil dan
diwawancarai menggunakan kuesioner anonim; secara keseluruhan, 35% dari mereka
individu telah melaporkan beberapa tingkat kesulitan ereksi.

A
Kekuatan utama dari analisis kami muncul dari kenyataan bahwa kami tepat
menilai prevalensi dan karakteristik DE pada pria muda diekstrapolasi
dari sekelompok pasien yang secara berurutan datang ke rawat jalan kami
klinik mencari bantuan medis pertama untuk DE; dalam konteks ini, kami menemukan itu
seperempat pasien yang menderita DE dalam praktik klinis sehari-hari
adalah pria di bawah usia 40 tahun. Ini dengan jelas mengkonfirmasi sebelumnya
data epidemiologi dari studi berbasis populasi, dengan demikian menguraikan hal itu
DE bukan hanya gangguan pada pria yang menua dan fungsi ereksi itu
gangguan pada pria muda tidak boleh diremehkan secara klinis. Kami
penggambaran skenario klinis sehari-hari membuat lebih memprihatinkan
mengingat praktik sehari-hari banyak dokter yang tidak punya
keakraban dengan kesehatan seksual pria; memang, mengingat yang relatif rendah
tingkat penilaian ED oleh dokter umum pada pasien yang lebih tua dari
40 tahun [28], kami sangat takut bahwa baik ED atau fungsi seksual per se bisa lebih sedikit diselidiki pada pria muda [29].

Grafik
Temuan analisis kami menunjukkan bahwa pasien yang lebih muda secara global
lebih sehat dibandingkan dengan pria yang lebih tua dari 40 tahun, menunjukkan CCI lebih rendah
skor — bersama dengan jumlah obat yang lebih sedikit, terutama untuk
CVD, BMI rata-rata yang lebih rendah, dan prevalensi hipertensi yang lebih rendah.
Demikian pula, dan tidak mengherankan, individu yang lebih muda memiliki rerata tT
tingkat dibandingkan dengan pasien yang lebih tua dari 40 tahun, sehingga menguatkan
sebagian besar survei epidemiologis di kalangan pria lanjut usia Eropa [2].
Secara keseluruhan, data klinis ini mengkonfirmasi data yang diambil dari
Survei Brasil, yang gagal menemukan hubungan signifikan dengan
dikonfirmasi faktor risiko organik untuk DE seperti diabetes dan CVD pada pria
berusia 18 – 40 tahun [16].
Secara keseluruhan, perbedaan-perbedaan ini diharapkan, memberikan fakta bahwa ED di
pria muda biasanya terkait dengan banyak psikologis dan
faktor interpersonal yang sebagian besar merupakan penyebab mendasar yang potensial
[8, 30, 31]. Selain itu, Mialon et al. [15] menunjukkan bahwa perbedaan utama antara pria ED yang lebih muda dan lebih tua adalah
kesehatan mental dan sikap terhadap obat-obatan. Dalam kohort ED kami
pasien, kami menemukan bahwa pria yang lebih muda lebih sering kecanduan
merokok dan obat-obatan terlarang (yaitu, ganja / ganja dan
kokain) dibandingkan pasien yang lebih tua. Data sebelumnya tentang penggunaan kronis
obat-obatan — terutama ganja, opiat, dan kokain — menunjukkan tidak
bukti jelas dari tautan dengan ED [32-34],
dan tentu saja beberapa pengamatan menyarankan peran kausatif untuk
bahkan merokok kronis dalam mempromosikan penurunan fungsi ereksi
pada individu muda [7, 34-37].
Karena sifat deskriptif penelitian kami, kami tidak dapat berasumsi
jika sikap gaya hidup yang terakhir ini jelas dapat dikaitkan dengan
timbulnya DE pada pria muda, tetapi tentu masuk akal untuk berhipotesis
bahwa mereka berdua mungkin bisa berperan bersama dengan faktor-faktor lain di dalamnya
mempromosikan penurunan fungsi ereksi. Sebaliknya, ini kronis
kecanduan zat rekreasi — yang mungkin juga berpotensi
berbahaya tidak hanya bagi kesehatan seksual — lebih jauh memperkuat kekhawatiran
kerangka kerja yang berasal dari pengamatan kami, yaitu seperempat dari pria yang
datang untuk mencari bantuan pertama untuk ED berada di bawah 40 tahun, dan sering melaporkan
penggunaan zat berbahaya secara kronis, seringkali bahkan ilegal.

Terakhir,
kami menilai tingkat keparahan ED di kedua kelompok secara psikometrik;
proporsi yang sebanding dari keparahan ED ditemukan antara kelompok. Dari
sangat penting, hampir setengah dari individu di bawah 40 tahun
memang menderita DE parah menurut Cappelleri et al. [24],
menjadi tingkat ini benar-benar sebanding dengan yang diamati pada pria yang lebih tua.
Menurut pendapat kami, temuan ini pada akhirnya akan menyarankan bahwa
gangguan ereksi mungkin dianggap tidak valid pada usia muda
pasien seperti pada pria yang lebih tua, karena itu mendukung fakta bahwa ini seksual
masalah akan pantas mendapatkan perhatian yang memadai dalam praktek klinis sehari-hari di
semua umur. Demikian juga, kami mengevaluasi seberapa muda dan lebih tua pasien ED
dinilai dalam hal fungsi seksual secara keseluruhan, sebagaimana didefinisikan menggunakan
domain IIEF yang berbeda. Konsisten dengan data sebelumnya yang menunjukkan itu
perubahan longitudinal dalam lima domain fungsi seksual melacak bersama
dari waktu ke waktu [38],
kami tidak mengamati perbedaan yang signifikan dalam setiap domain IIEF
antar kelompok. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk berspekulasi bahwa,
bahkan dengan penyebab berbeda yang mendasari ED, alat IIEF tidak bisa
mampu membedakan secara tepat patofisiologi di balik ED. Memang,
meskipun ED, secara objektif ditafsirkan dengan fungsi ereksi-IIEF
domain, telah diperlihatkan untuk akun CCI yang lebih tinggi, yang mungkin
dianggap sebagai proxy yang dapat diandalkan dari status kesehatan umum pria yang lebih rendah,
terlepas dari etiologi ED [3], Deveci et al. [39] sebelumnya gagal menunjukkan bahwa IIEF mungkin bisa
membedakan antara ED organik dan psikogenik. Namun demikian
tentu benar bahwa sejumlah penelitian menunjukkan bahwa ED bisa menjadi
manifestasi umum dari kejadian CVD [40, 41]. Di antara mereka, Chew et al. [41],
misalnya, menyelidiki ED sebagai prediktor kejadian CVD di a
populasi pria dengan DE berkisar antara 20 dan 89 tahun; ini
penulis menemukan risiko relatif lebih besar untuk kejadian CVD pada pasien ED
lebih muda dari 40 tahun. Sebaliknya, nilai prediksi ED menurun
untuk kejadian CVD diamati pada populasi yang lebih tua [41].
Secara keseluruhan, hasil sebelumnya dan temuan kami saat ini mungkin menyarankan
bahwa penyaringan ED adalah sarana yang berharga untuk mengidentifikasi anak dan anak
pria paruh baya yang merupakan kandidat berharga untuk risiko kardiovaskular
penilaian dan intervensi medis selanjutnya. Bahkan jika mayoritas
pasien dalam kelompok usia ini mungkin akan menderita DE nonorganik,
mungkin ada sebagian dari mereka mengeluh ED organik
etiologi spektrum luas, dengan ED menjadi satu-satunya penanda sentinel untuk suatu
kemunduran kesehatan baru jadi (yaitu, aterosklerosis). Di dalam
konteks, Kupelian et al., misalnya, mempelajari populasi pria 928
tanpa MeTs, menunjukkan bahwa ED adalah prediksi untuk pengembangan selanjutnya
MeTS pada pasien dengan BMI normal pada awal [42],
dengan demikian menekankan nilai ED sebagai masalah untuk membantu memotivasi pria muda
untuk memiliki gaya hidup sehat jangka panjang, yang dapat memodulasi risiko
penyakit seperti diabetes dan CVD, antara lain.

Kami
belajar bukanlah tanpa batasan. Pertama, kelompok kami yang relatif kecil
laki-laki dapat membatasi kebermaknaan temuan kami, sambil mempertimbangkan
hanya memperhitungkan pasien yang dirujuk ke pengobatan seksual
klinik rawat jalan dapat membuktikan bias seleksi dalam hal keparahan
ED, sehingga menyebabkan kehilangan sejumlah individu dengan ED ringan dan
kurang termotivasi untuk mencari bantuan medis. Namun, kami menganggap ini
cacat metodologis akan sama-sama hadir pada kedua kelompok umur, dengan demikian
tidak merusak nilai temuan ini. Kedua, kami tidak menilai
tingkat depresi atau kecemasan menggunakan instrumen psikometrik yang divalidasi.
Dalam konteks ini, hubungan sebab akibat antara ED dan keduanya
depresi atau kecemasan, atau keduanya, mungkin dua arah; memang, ED
dapat diperoleh setelah depresi atau kecemasan yang, pada gilirannya, mungkin
konsekuensi dari disfungsi seksual. Memiliki alat yang bisa
membedakan kondisi ini bisa menjadi sangat penting secara klinis
terutama pada populasi muda. Ketiga, analisis kami tidak
secara khusus menilai riwayat seksual dan seksualitas pasien selama ini
masa remaja. Dalam hal ini, Martins dan Abdo [16] menunjukkan betapa kurangnya informasi tentang seksualitas pada pasien yang sangat muda
terkait dengan ED karena kemungkinan ketakutan dan keraguan yang diajukan oleh tabu
dan harapan yang tidak nyata. Pasien dengan kesulitan sepanjang
awal kehidupan seksual mereka menunjukkan terjadinya DE yang lebih tinggi, mungkin
dihasilkan oleh siklus kecemasan dan kegagalan yang akhirnya merusak
kinerja seksual individu [43].
Terakhir, analisis kami tidak memperhitungkan sosial ekonomi
aspek kehidupan; memang, peningkatan pendapatan rumah tangga ditunjukkan
berhubungan positif dengan perilaku mencari pengobatan, sedangkan
kerugian finansial pada akhirnya mungkin merupakan penghalang [44].
Namun kami memutuskan untuk tidak meminta informasi pendapatan karena rendahnya harga
tingkat respons terhadap pertanyaan pendapatan yang biasanya kita peroleh dalam kehidupan nyata
praktik klinis selama kunjungan kantor standar.

In
berbeda dengan apa yang telah dilaporkan oleh studi populasi di
prevalensi ED pada pasien muda, temuan kami menunjukkan bahwa satu dari
empat pria mencari bantuan medis untuk DE dalam praktek klinis harian
klinik rawat jalan adalah seorang pemuda di bawah usia 40 tahun. Bahkan,
hampir setengah dari pria muda menderita DE parah, karena ini
proporsi sebanding dengan yang diamati pada individu yang lebih tua. Pindah ke
praktik klinis harian, temuan saat ini mendorong kami untuk lebih jauh
menguraikan pentingnya mengambil medis dan seksual yang komprehensif
riwayat dan melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh pada semua pria dengan
ED, terlepas dari usia mereka. Demikian juga, mengingat tingkat pencarian yang rendah
bantuan medis untuk gangguan yang berkaitan dengan kesehatan seksual, hasil ini
mengungkapkan lebih banyak lagi kebutuhan yang mungkin diminta oleh penyedia layanan kesehatan secara proaktif
tentang potensi keluhan seksual, sekali lagi bahkan pada pria yang lebih muda dari
Usia 40 tahun. Karena ukuran sampel saat ini terbatas, kami mungkin
tidak bisa mendapatkan kesimpulan umum; Oleh karena itu, studi tambahan di
sampel berbasis populasi yang lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil ini dan
untuk lebih mengkarakterisasi peran potensial keparahan ED sebagai pertanda
gangguan medis pada pria di bawah usia 40 tahun.

Konflik kepentingan: Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.