Kecanduan Seks Internet Diobati Dengan Naltrexone (2008)

komentar: Naltrexone adalah antagonis reseptor opioid yang digunakan terutama dalam pengelolaan ketergantungan alkohol dan ketergantungan opioid. Artikel ini memiliki penjelasan yang sangat baik tentang proses kecanduan dan kecanduan perilaku.

oleh Michael Bostwick, MD dan Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Prosiding Klinik Mayo, Februari 2008 vol. 83 no. 2 226-230

Lihat secara online

Garis Besar Artikel

  1. LAPORAN KASUS
  2. PEMBAHASAN
  3. KESIMPULAN

Gangguan fungsi pusat penghargaan otak semakin dipahami sebagai penyebab semua perilaku adiktif. Terdiri dari sirkuit arti-penting insentif mesolimbik, pusat penghargaan mengatur semua perilaku di mana motivasi memiliki peran sentral, termasuk mendapatkan makanan, mengasuh anak, dan berhubungan seks. Untuk merusak fungsi normal, aktivitas dasar bertahan hidup dapat menjadi tidak penting jika ditantang oleh daya tarik zat atau perilaku yang membuat ketagihan. Dopamin adalah neurotransmitter yang mendorong perilaku normal dan adiktif. Neurotransmiter lain memodulasi jumlah dopamin yang dilepaskan sebagai respons terhadap rangsangan, dengan arti-penting ditentukan oleh intensitas denyut dopamin. Opiat (baik endogen atau eksogen) merupakan contoh modulator tersebut. Diresepkan untuk mengobati alkoholisme, naltrexone memblokir kapasitas opiat untuk meningkatkan pelepasan dopamin. Artikel ini mengulas mekanisme aksi naltrexone di pusat reward dan menjelaskan penggunaan baru naltrexone dalam menekan kecanduan pornografi Internet yang secara euforia kompulsif dan menghancurkan secara interpersonal.

GABA (Asam am-aminobutyric), ADALAH C (sirkuit arti-penting insentif), MAB (perilaku adaptif termotivasi), MRE (acara yang relevan secara motivasi), Tidak (nukleus accumbens), PFC (korteks prefrontal), VTA (daerah tegmental ventral)

Abstrak

UKarena dilanda kecanduan, pusat penghargaan mesolimbik berfungsi secara adaptif untuk memotivasi perilaku yang menguntungkan individu dan spesies mereka. Dari jauh di dalam batang otak, ia mengoordinasikan insentif utama untuk mencari persyaratan kelangsungan hidup seperti pemeliharaan, pemeliharaan anak muda, dan kontak seksual.1 Ketika kecanduan berkembang, imbalan lain yang kurang menguntungkan menjadi tercetak ke sirkuit salience insentif (ISC) dengan merugikan perilaku yang penting bagi kelangsungan hidup. Semakin, dokter menghadapi pasien dalam dorongan untuk perilaku adiktif.

Karena ilmu saraf lebih jauh menjelaskan dasar-dasar saraf kecanduan, menjadi semakin jelas bahwa pusat penghargaan yang tidak berfungsi umum terjadi pada semua perilaku kompulsif, apakah penyalahgunaan obat, makan berlebihan, perjudian, atau aktivitas seksual yang berlebihan.2, 3 Meskipun perilaku seksual impulsif-kompulsif telah sedikit dipelajari,4 Masuk akal secara intuitif bahwa farmakoterapi efektif terhadap satu jenis perilaku adiktif juga akan memerangi jenis lainnya. Setiap perilaku memiliki pemicu dan manifestasi spesifik, namun jalur umum akhir untuk semua melibatkan modulasi neurokimia aktivitas dopaminergik melalui reseptor di daerah ventral tegmental (VTA).3, 5

VTA dengan demikian telah menjadi target untuk farmakoterapi kecanduan baru, dan naltrexone, penghambat reseptor opiat yang saat ini disetujui oleh Food and Drug Administration hanya untuk perawatan alkoholisme, adalah contoh obat yang berpotensi berguna untuk memerangi beberapa perilaku kecanduan.6 Dengan memblokir kapasitas opioid endogen untuk memicu pelepasan dopamin sebagai respons terhadap hadiah, naltrexone membantu memadamkan kekuatan adiktif hadiah itu. Kami menyajikan kasus naltrexone yang diresepkan untuk mengurangi penggunaan Internet kompulsif untuk kepuasan seksual. Berjam-jam yang dihabiskan pasien untuk mengejar stimulasi dunia maya anjlok, dan fungsi psikososialnya meningkat secara dramatis dengan penggunaan naltrexone.

LAPORAN KASUS

Badan Tinjauan Kelembagaan Klinik Mayo telah menyetujui pelaporan kasus ini.

Seorang pasien laki-laki pertama kali datang ke psikiater (JMB) pada usia 24, dengan penjelasan, “Saya di sini untuk kecanduan seksual. Itu telah menghabiskan seluruh hidup saya. " Dia takut kehilangan pernikahan dan pekerjaan jika dia tidak bisa menahan keasyikannya yang berkembang dengan pornografi Internet. Dia menghabiskan berjam-jam setiap hari mengobrol online, terlibat dalam sesi masturbasi yang diperpanjang, dan kadang-kadang bertemu kontak dunia maya secara langsung untuk hubungan seks spontan, biasanya tanpa perlindungan.

Selama 7 tahun berikutnya, pasien berulang kali masuk dan keluar dari perawatan. Dia mencoba antidepresan, psikoterapi kelompok dan individu, Kecanduan Seksual Anonim, dan konseling pastoral, tetapi tidak sampai uji coba naltrexone berhasil mempertahankan keberhasilan dalam menghindari penggunaan Internet yang kompulsif. Ketika ia menghentikan naltrexone, desakannya kembali. Ketika dia mengambil naltrexone lagi, mereka surut.

Sejak usia 10 tahun, setelah menemukan "majalah kotor" milik kakeknya, pasien tersebut memiliki selera yang kuat terhadap pornografi. Di akhir masa remajanya, ia terlibat dalam seks telepon melalui kartu kredit dan sambungan telepon komersial seri 900. Menggambarkan dirinya sebagai seorang pelaku masturbasi kompulsif, dia juga menganut kepercayaan Kristen konservatif. Terganggu secara moral oleh perilakunya sendiri, dia mengklaim tindakan seksualnya berasal — setidaknya sebagian — dari "pengaruh negatif dari iblis." Setelah sekolah menengah, dia mengambil pekerjaan penjualan periklanan yang mencakup perjalanan semalam. Baik di tempat kerja maupun dalam perjalanan, dia menggunakan komputernya tidak hanya untuk aktivitas yang berhubungan dengan bisnis tetapi juga untuk "berlayar" secara online (yaitu, mencari aktivitas yang memuaskan secara seksual). Perjalanan bisnis akan menampilkan jam masturbasi online dan dorongan luar biasa untuk mengunjungi klub telanjang. Dengan akses internet 24 jam di kantornya, dia sering terlibat dalam sesi online sepanjang malam. Dia dengan cepat mengembangkan toleransi, berhenti dari sesi hanya ketika dipaksa oleh kelelahan. Tentang kecanduan seksualnya, dia berkata, “Itu adalah lubang neraka. Saya tidak mendapat kepuasan, tapi saya tetap pergi ke sana. "

Dengan alasan bahwa pasien mungkin menderita varian gangguan obsesif-kompulsif, psikiaternya meresepkan sertraline dengan dosis oral 100 mg / hari. Sementara mood dan harga diri pasien membaik dan mudah tersinggung menurun, penurunan awal dorongan seksual tidak dipertahankan. Dia berhenti minum sertraline dan menghentikan hubungannya dengan psikiater selama setahun.

Ketika pasien akhirnya kembali ke perawatan, ia menghabiskan hingga 8 jam online, bermasturbasi sampai iritasi atau kelelahan jaringan mengakhiri sesi. Dia telah melakukan beberapa "hubungan" dengan kontak Internet yang mencakup hubungan seks tanpa kondom dan tidak lagi intim dengan istrinya karena takut menularkan penyakit kelamin kepadanya. Dia telah kehilangan beberapa pekerjaan sebagai akibat dari produktivitas yang buruk dari waktu yang dihabiskan mengejar kompulasinya dengan mengorbankan pekerjaan. Dia menggambarkan kesenangan ekstrim dari seks itu sendiri tetapi sama-sama penyesalan yang ekstrim tentang ketidakmampuannya untuk mengendalikan diri. Ketika terapi sertraline diaktifkan kembali, suasana hatinya membaik, tetapi dia masih merasa "tidak berdaya untuk menolak dorongan" dan sekali lagi menghentikan pengobatan.

Ketika pasien muncul kembali setelah 2 tahun absen, lebih banyak tekanan pernikahan, dan kehilangan pekerjaan lainnya, psikiater mengusulkan untuk menambahkan naltrexone ke terapi sertraline. (Sertraline sekarang tampaknya diperlukan untuk gangguan depresi yang sedang berlangsung.) Dalam seminggu pengobatan dengan 50 mg / hari naltrexone oral, pasien melaporkan “perbedaan terukur dalam dorongan seksual. Saya tidak selalu terpicu. Itu seperti surga. ” Rasa "kesenangan yang luar biasa" selama sesi Internet jauh berkurang, dan dia menemukan kemampuan untuk menolak daripada tunduk pada dorongan hati. Tidak sampai dosis naltrexone mencapai 150 mg / hari dia melaporkan kendali penuh atas impulsnya. Ketika dia mencoba sendiri untuk mengurangi kemanjurannya pada 25 / hari. Dia pergi online untuk menguji dirinya sendiri, bertemu dengan kontak seksual potensial, dan mencapai mobilnya sebelum berpikir lebih baik tentang pertemuan langsung. Kali ini, kembali ke 50 mg naltrexone sudah cukup untuk memuaskan dorongan seksualnya.

Dalam lebih dari 3 tahun dia telah menerima sertraline dan naltrexone, dia hampir sembuh total dari gejala depresi dan penggunaan internet kompulsif, seperti yang dia sendiri katakan: “Saya kadang terpeleset, tapi saya tidak membawanya sejauh ini, dan Saya tidak ingin bertemu siapa pun. " Sebagai manfaat tambahan, dia telah menemukan bahwa pesta minuman keras telah kehilangan daya tariknya. Dia tidak minum alkohol dalam 3 tahun dan telah menerima bahwa dia "tidak bisa minum tanpa minum terlalu banyak." Dia tetap menikah, meskipun sayangnya begitu. Dia telah mempertahankan pekerjaan berbasis teknologi yang sama selama lebih dari 2 tahun dan bangga dengan kesuksesan pekerjaannya.

PEMBAHASAN

Untuk tujuan diskusi ini, kecanduan didefinisikan sebagai perilaku kompulsif yang bertahan meskipun ada konsekuensi negatif yang serius untuk fungsi pribadi, sosial, atau pekerjaan.7 Perilaku seperti itu termasuk penyalahgunaan narkoba, makan berlebihan, makan terbatas, melukai diri sendiri, dan judi yang berlebihan.6 Mereka juga dapat secara khusus dorongan seksual, termasuk kegiatan atau pemikiran yang kami anggap sebagai kasus penggunaan Internet berlebihan untuk diwakili.8 Pandangan kecanduan ini konsisten dengan formulasi perilaku gangguan kejiwaan, yang mengasumsikan bahwa semua diagnosa kecanduan adalah "gangguan dorongan-dorongan" dengan perilaku kompulsif pada intinya.3, 6 Meningkatnya pemahaman tentang dasar saraf kecanduan menguatkan pandangan ini. Hyman5 menyebut kecanduan “perampasan patologis dari mekanisme pembelajaran dan memori saraf yang dalam keadaan normal berfungsi untuk membentuk perilaku bertahan hidup terkait dengan pengejaran penghargaan dan isyarat yang memprediksi mereka.” Ini adalah sirkuit saraf dari perilaku adaptif termotivasi (MAB) - perilaku yang diarahkan pada tujuan untuk mencapai tujuan yang diperlukan secara biologis — kecanduan itu menundukkan.

Dalam berbagai samaran mulai dari gambar erotis tradisional statis hingga video dan ruang obrolan, Internet adalah sumber yang berkembang dari potensi dorongan dan stimulasi seksual bagi banyak orang yang disebut orang normal, pertimbangan moralitas — atau bahkan definisi — pornografi. Kapan penggunaan zat atau aktivitas untuk kepuasan pribadi secara normal menjadi kompulsif? Dengan keasyikannya dan penggunaan yang berlebihan serta konsekuensi interpersonal dan pekerjaan yang drastis yang dideritanya, pasien yang dijelaskan dalam laporan kasus ini mencontohkan crossover ke dunia kecanduan.

MAB memiliki komponen 2 yang berurutan.9 Yang pertama adalah stimulus pengaktif yang dimotivasi oleh asosiasi yang terpelajar terhadap pemicu eksternal. Stimulus itu menimbulkan yang kedua: respons perilaku yang diarahkan pada tujuan — apa yang Stahl10 panggilan "tinggi alami." MAB dasar mencakup upaya naluriah untuk menemukan makanan, air, kontak seksual, dan tempat tinggal. MAB yang lebih kompleks dengan overlay psikologis termasuk mencari pendampingan pengasuhan, status sosial, atau prestasi kerja.

Jaringan saraf yang memediasi ekspresi MAB (pusat penghargaan) juga disebut ISC, karena nilai yang diberikan pada stimulus (arti-penting) menentukan insentif (intensitas respons perilaku yang ditimbulkan oleh stimulus).5, 11 Komponen sirkuit arti-penting insentif termasuk VTA, nucleus accumbens (NAc), prefrontal cortex (PFC), dan amygdala, masing-masing dengan peran khususnya dalam membentuk MAB (Angka). Aktivitas ISC yang umum pada perilaku alami dan kecanduan adalah pelepasan dopamin ke dalam NAc — yang disebut priming — sebagai respons terhadap impuls dari VTA.3, 5 Proyeksi dopaminergik dari VTA ke NAc adalah elemen kunci ISC yang berinteraksi dengan proyeksi glutamatergic antara semua komponen ISC. Amigdala dan PFC menyediakan input modulatory.5 Amigdala memberikan valensi yang berbahaya atau menyenangkan — nada afektif — untuk stimulus, dan PFC menentukan intensitas dan keseimbangan respons perilaku.9, 12 Sirkuit kesenangan-hadiah ini memberi tahu organisme ketika rangsangan penting yang baru muncul dan mengingat hubungan yang dipelajari ketika rangsangan yang tidak lagi baru tetapi masih relevan secara motivasi.5, 9, 12

Diagram kecanduan

 

 

Dalam gambar penampang otak, sirkuit salience insentif (ISC) terdiri dari ventral tegmental area (VTA) yang memproyeksikan ke nukleus accumbens (NAc). NAc menerima masukan modulasi dari korteks prefrontal (PFC), amigdala (A), dan hipokampus (HC). Kotak A menggambarkan pornografi Internet yang menyebabkan pelepasan opioid endogen yang meningkatkan pelepasan dopamin (DA) di ISC baik secara langsung maupun tidak langsung.2 Opiat meningkatkan aksi DA secara langsung melalui reseptor opioid berpasangan protein pengikat nukleotida guanin di NAc. Mereka bekerja secara tidak langsung pada interneuron dengan mengikat reseptor opioid yang mengganggu pelepasan asam x -aminobutyric (GABA). Tidak lagi ditekan oleh GABA, VTA mengirimkan NAc pencurahan DA. Arti penting pornografi meningkat. Kotak B menunjukkan bagaimana naltrexone memblokir reseptor opioid NAc dan interneuron. Insentif DA tidak lagi ditingkatkan, baik secara langsung maupun tidak langsung, sehingga pornografi merosot. (Diadaptasi dengan izin dari Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 hak cipta 2005.)

ISC tidak berfungsi secara terpisah. Penelitian pada hewan yang ekstensif menunjukkan farmakope neurokimia yang berasal dari seluruh korteks dan subkortikal yang memodulasi aktivasi ISC, termasuk opiodergik endogen, nikotinat, kanabinoid, dan senyawa lainnya.11, 13 Jalur opiodergik untuk ISC terdiri dari reseptor pada NAc itu sendiri yang secara langsung mengganggu pelepasan dopamin2 dan reseptor opiat μ pada interneuron yang mentransmisikan atau mengeluarkan asam am-aminobutyric (GABA) dan yang biasanya menghambat pelepasan dopamin dari neuron dopaminergik VTA.1, 5, 7, 14 Ketika opiat endogen (endorfin) atau opiat eksogen (morfin dan turunannya) berikatan dengan reseptor ini, pelepasan GABA berkurang. Opiat mencegah interneuron melakukan fungsi supresif mereka yang biasa, dan kadar dopamin meningkat dalam VTA.3

 

Semua zat adiktif fisiologis tampaknya mengakibatkan aktivitas ISC yang salah. Biasanya pada tingkat sel, peristiwa yang relevan secara motivasi (MRE), seperti rasa lapar atau gairah seksual, memicu pelepasan opiat endogen yang menyebabkan kadar dopamin meningkat. ISC merespons dengan MAB dan perubahan seluler akhirnya yang menyandikan hubungan jangka panjang dengan peristiwa tersebut. Perubahan neuroplastik ini menyebabkan respons perilaku yang lebih cepat ketika kejadian berulang, dan biasanya, paparan MRE berulang melemahkan dan akhirnya memadamkan pelepasan dopamin VTA. Pelepasan dopamin tidak lagi diperlukan bagi organisme untuk melakukan MAB yang relevan untuk bertahan hidup.

Obat atau aktivitas adiktif memengaruhi ISC secara berbeda dari MRE dalam paparan berulang yang tidak memadamkan pelepasan dopamin.9 Terlebih lagi, obat-obatan dapat mengalahkan rangsangan alami dengan memprovokasi pelepasan dopamin yang lebih banyak untuk periode yang lebih lama.5, 9 Siklus kecanduan yang kejam terjadi, dengan pelepasan dopamin terus-menerus yang menganggap semakin pentingnya mencari obat dan semakin tidak penting bagi perilaku yang mendasari fungsi normal dan kelangsungan hidup.3, 5, 12, 15

Kapasitas untuk memberikan nilai yang sesuai untuk obat dan kemampuan untuk menolak panggilan sirene-keduanya fungsi lobus frontal-yang gila kecanduan narkoba.12 “Pencarian narkoba mengambil kekuatan seperti itu,” tulis Hyman, “sehingga dapat memotivasi orang tua untuk mengabaikan anak-anak, individu yang taat hukum untuk melakukan kejahatan, dan individu dengan penyakit terkait alkohol atau tembakau yang menyakitkan untuk tetap minum dan merokok.”5 Defisit PFC ini menjelaskan wawasan dan penilaian yang salah yang menyertai perilaku terkait narkoba ini.7

Farmakoterapi bertarget seperti naltrexone antagonis reseptor morfin yang diresepkan untuk pasien kami dapat mengganggu dopamin crescendo yang tidak terkendali yang menyebabkan atribusi yang menonjol dan fungsi penghambatan respons menjadi tidak seimbang. Naltrexone memblokir reseptor morfin, sehingga memfasilitasi peningkatan nada GABA dan pengurangan kadar dopamin NAc melalui mekanisme langsung dan tidak langsung.2 Pada akhirnya, melalui desensitisasi bertahap, arti-penting perilaku adiktif akan berkurang.15, 16

Singkatnya, adaptasi seluler dalam hasil PFC pecandu dalam peningkatan arti-penting rangsangan terkait obat, penurunan arti-penting rangsangan non-obat, dan penurunan minat dalam mengejar aktivitas yang diarahkan pada tujuan yang sentral untuk kelangsungan hidup. Selain persetujuan naltrexone dari Food and Drug Administration untuk mengobati alkoholisme, beberapa laporan kasus yang diterbitkan telah menunjukkan potensinya untuk mengobati perjudian patologis, melukai diri sendiri, kleptomania, dan perilaku seksual kompulsif.8, 14, 17, 18, 19, 20 Kami percaya ini adalah deskripsi pertama tentang penggunaannya untuk memerangi kecanduan seksual Internet. Ryback20 secara khusus mempelajari kemanjuran naltrexone dalam mengurangi gairah seksual dan perilaku hiperseksual pada remaja yang dihukum karena pelanggaran termasuk pemerkosaan, bestialitas, dan aktivitas seksual dengan anak-anak. Saat menerima dosis antara 100 dan 200 mg / hari, sebagian besar peserta menggambarkan penurunan gairah, masturbasi, dan fantasi seksual, serta peningkatan kendali atas dorongan seksual.20 Mengutip bukti dari studi tikus, Ryback menggarisbawahi interaksi PFC antara sistem dopaminergik dan opioid, menyimpulkan bahwa "tingkat opioid endogen tertentu tampaknya penting untuk gairah dan fungsi seksual."20

KESIMPULAN

Pasien memiliki masalah yang berasal dari waktu yang terbuang di cybersex masturbasi online yang kompulsif dan dari konsekuensi potensial, seperti kehamilan yang tidak diinginkan dan penyakit menular seksual, ketika aktivitas virtualnya diperluas ke kontak seksual di luar nikah secara langsung. Menambahkan naltrexone ke rejimen pengobatan yang sudah termasuk penghambat reuptake serotonin selektif bertepatan dengan penurunan drastis dan akhirnya resolusi gejala adiktifnya, dengan hasil kebangkitan kembali fungsi sosial, pekerjaan, dan pribadinya. Dengan naltrexone menempati reseptor morfin pada interneuron GABAergic yang menghambat neuron dopaminergik VTA, kami berspekulasi bahwa peptida opiat endogen tidak lagi memperkuat aktivitas seksual kompulsif Internetnya. Meskipun awalnya dia terus mendambakan aktivitas ini, seperti yang dibuktikan dengan perilaku pengujiannya, dia tidak lagi menganggapnya sangat bermanfaat. Yang menonjol dari isyarat yang mendorong aktivitas seksual Internet menurun ke titik perilaku yang hampir punah dalam menghadapi sikap ambil-atau-tinggalkan-saja. Secara kebetulan tetapi tidak mengherankan, dia menemukan bahwa dia tidak lagi menikmati pesta minuman kerasnya. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk memastikan bahwa pengamatan kami dapat digeneralisasikan untuk pasien lain dan untuk memperjelas mekanisme yang digunakan naltrexone memadamkan perilaku adiktif.

REFERENSI

  1. Balfour, ME, Yu, L, dan Coolen, LM. Perilaku seksual dan isyarat lingkungan terkait seks mengaktifkan sistem mesolimbik pada tikus jantan. Neuropsikofarmakologi. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. Apakah ada jalur molekul umum untuk kecanduan ?. Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Lihat di Artikel
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Lihat di Artikel
  8. | PubMed
  9. Lihat di Artikel
  10. | PubMed
  11. Lihat di Artikel
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Lihat di Artikel
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Lihat di Artikel
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Lihat di Artikel
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Lihat di Artikel
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Lihat di Artikel
  31. Lihat di Artikel
  32. | Abstrak
  33. | Teks Penuh
  34. | PDF Teks Lengkap
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Lihat di Artikel
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Lihat di Artikel
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Lihat di Artikel
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Lihat di Artikel
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Lihat di Artikel
  54. Lihat di Artikel
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Lihat di Artikel
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Lihat di Artikel
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM dan Hollander, E. Perilaku seksual impulsif-kompulsif. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, Brewer, JA, dan Potenza, MN. Neurobiologi kecanduan substansi dan perilaku. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Kecanduan: penyakit belajar dan memori. Am J Psikiatri. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, dan Coleman, E. Pengobatan perilaku seksual kompulsif dengan naltrexone dan serotonin reuptake inhibitor: dua studi kasus. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J dan Farre, M. Kecanduan narkoba. N Engl J Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D, dan Potenza, MN. Gangguan kontrol impuls pada pasien rawat inap psikiatri dewasa. Am J Psikiatri. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW dan Volkow, ND. Dasar saraf kecanduan: patologi motivasi dan pilihan. Am J Psikiatri. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. di: Psikofarmakologi Esensial: Dasar Ilmu Saraf dan Aplikasi Praktis. Edisi ke-2. Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC dan Robinson, TE. Hadiah parsing. Tren Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ dan Volkow, ND. Kecanduan obat dan dasar neurobiologis yang mendasarinya: bukti neuroimaging untuk keterlibatan korteks frontal. Am J Psikiatri. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. Dari neurobiologi ke pengobatan: kemajuan melawan kecanduan. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, dan Morris, pengobatan T. Naltrexone dari pikiran dan perilaku yang merugikan diri sendiri. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidt, WJ dan Beninger, RJ. Kepekaan perilaku pada kecanduan, skizofrenia, penyakit Parkinson, dan tardive. Res neurotoksik. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS dan Quenzer, LF. Alkohol. di: Psikofarmakologi: Obat-obatan, Otak dan Perilaku. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE dan Kim, SW. Kasus kleptomania dan perilaku seksual kompulsif yang diobati dengan naltrexone. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE dan Kim, SW. Studi label terbuka naltrexone dalam pengobatan kleptomania. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE, dan Shin, YC. Studi perbandingan naltrexone dan plasebo buta ganda dalam pengobatan perjudian patologis. Psikiatri Biol. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Naltrexone dalam pengobatan pelanggar seksual remaja. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982 – 986