Kita belajar lebih banyak tentang keinginan yang memicu kebiasaan yang merugikan diri sendiri — dan bagaimana penemuan baru dapat membantu kita menghentikan kebiasaan itu. [Tonton video pendek]
Kecanduan membajak jalur saraf otak. Para ilmuwan menantang pandangan bahwa itu adalah perawatan moral yang gagal dan meneliti yang dapat menawarkan jalan keluar dari siklus hasrat, makan sebanyak-banyaknya, dan penarikan yang menjebak puluhan juta orang.
Janna Raine menjadi kecanduan heroin dua dekade lalu setelah meminum pil peresepan karena cedera kerja. Tahun lalu dia tinggal di sebuah perkemahan tunawisma di bawah jalan bebas hambatan Seattle.
Patrick Perotti mencibir ketika ibunya memberitahunya tentang seorang dokter yang menggunakan gelombang elektromagnetik untuk mengobati kecanduan narkoba. "Saya pikir dia penipu," kata Perotti.
Perotti, yang adalah 38 dan tinggal di Genoa, Italia, mulai mendengus kokain di 17, seorang anak kaya yang suka pesta. Kegemarannya berangsur-angsur berubah menjadi kebiasaan sehari-hari dan kemudian menjadi keharusan yang memakan banyak waktu. Dia jatuh cinta, memiliki seorang putra, dan membuka sebuah restoran. Di bawah kecanduannya, keluarga dan bisnisnya akhirnya runtuh.
Dia melakukan tugas tiga bulan di rehabilitasi dan kambuh 36 jam setelah dia pergi. Dia menghabiskan delapan bulan di program lain, tetapi pada hari dia kembali ke rumah, dia melihat dealernya dan menjadi tinggi. "Saya mulai menggunakan kokain dengan amarah," katanya. “Saya menjadi paranoid, terobsesi, gila. Saya tidak bisa melihat cara untuk berhenti. "
Ketika ibunya mendesaknya untuk memanggil dokter, Perotti menyerah. Dia tahu dia harus duduk di kursi seperti dokter gigi dan membiarkan dokter, Luigi Gallimberti, memegang alat di dekat sisi kiri kepalanya, berdasarkan teori itu akan menekan rasa lapar akan kokain. "Itu adalah tebing atau Dr. Gallimberti," kenangnya.
BREAKING THE CHAIN
Seorang pecandu kokain serius yang kambuh beberapa kali setelah perawatan, Patrick Perotti akhirnya menggunakan pengobatan eksperimental — aplikasi pulsa elektromagnetik pada korteks prefrontalnya — di sebuah klinik di Padua, Italia. Itu berhasil. Psikiater Luigi Gallimberti telah menggunakan stimulasi magnetik transkranial pada pasien lain dengan keberhasilan yang sama. Dia dan rekan-rekannya sedang merencanakan uji coba skala besar. Teknik ini sekarang sedang diuji untuk jenis kecanduan lainnya oleh para peneliti di seluruh dunia.
Gallimberti, seorang psikiater dan ahli toksik beruban dan berambut abu-abu yang telah mengobati kecanduan selama bertahun-tahun 30, menjalankan sebuah klinik di Padua. Keputusannya untuk mencoba teknik ini, yang disebut stimulasi magnetik transkranial (TMS), berasal dari kemajuan dramatis dalam ilmu kecanduan — dan dari frustrasinya dengan perawatan tradisional. Pengobatan dapat membantu orang berhenti minum, merokok, atau menggunakan heroin, tetapi kambuh sering terjadi, dan tidak ada obat medis yang efektif untuk kecanduan stimulan seperti kokain. "Sangat, sangat sulit untuk merawat pasien-pasien ini," katanya.
Lebih dari 200,000 orang di seluruh dunia meninggal setiap tahun akibat overdosis dan penyakit terkait narkoba, seperti HIV, menurut Kantor PBB untuk Narkoba dan Kejahatan, dan jauh lebih banyak yang mati karena merokok dan minum. Lebih dari satu miliar orang merokok, dan tembakau terlibat dalam lima penyebab utama kematian: penyakit jantung, stroke, infeksi saluran pernapasan, penyakit paru obstruktif kronis, dan kanker paru-paru. Hampir satu dari setiap orang dewasa 20 di seluruh dunia kecanduan alkohol. Belum ada yang menghitung orang kecanduan judi dan kegiatan kompulsif lainnya yang mendapatkan pengakuan sebagai kecanduan.
Di Amerika Serikat epidemi kecanduan opioid terus memburuk. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan rekor kematian akibat overdosis 33,091 di 2015 akibat opioid, termasuk obat penghilang rasa sakit dan heroin resep dokter - 16 persen lebih banyak dari rekor sebelumnya, ditetapkan hanya setahun sebelumnya. Menanggapi krisis tersebut, laporan kecanduan jenderal bedah AS yang pertama dirilis pada November 2016. Disimpulkan bahwa 21 juta orang Amerika memiliki kecanduan narkoba atau alkohol, membuat gangguan ini lebih umum daripada kanker.
Setelah menghabiskan beberapa dekade menyelidiki otak hewan laboratorium yang menyukai narkoba dan memindai otak sukarelawan manusia, para ilmuwan telah mengembangkan gambaran terperinci tentang bagaimana kecanduan mengganggu jalur dan proses yang mendasari keinginan, pembentukan kebiasaan, kesenangan, pembelajaran, regulasi emosional, dan kognisi. Kecanduan menyebabkan ratusan perubahan dalam anatomi otak, kimiawi, dan pensinyalan sel-ke-sel, termasuk dalam celah antara neuron yang disebut sinapsis, yang merupakan mesin molekuler untuk belajar. Dengan memanfaatkan kelenturan otak yang luar biasa, kecanduan membentuk kembali sirkuit saraf untuk memberikan nilai tertinggi pada kokain atau heroin atau gin, dengan mengorbankan kepentingan lain seperti kesehatan, pekerjaan, keluarga, atau kehidupan itu sendiri.
"Dalam arti tertentu, kecanduan adalah bentuk pembelajaran patologis," kata Antonello Bonci, ahli saraf di National Institute on Drug Abuse.
Gallimberti terpesona ketika dia membaca artikel surat kabar tentang percobaan oleh Bonci dan rekan-rekannya di NIDA dan University of California, San Francisco. Mereka telah mengukur aktivitas listrik dalam neuron pada tikus yang mencari kokain dan menemukan bahwa suatu wilayah otak yang terlibat dalam perilaku menghambat secara diam-diam tidak normal. Dengan menggunakan optogenetika, yang menggabungkan serat optik dan rekayasa genetika untuk memanipulasi otak hewan dengan kecepatan dan ketepatan yang tak terbayangkan, para peneliti mengaktifkan sel-sel tak beralas ini pada tikus. "Ketertarikan mereka pada kokain pada dasarnya lenyap," kata Bonci. Para peneliti menyarankan bahwa merangsang wilayah otak manusia yang bertanggung jawab untuk menghambat perilaku, di prefrontal cortex, mungkin memadamkan keinginan pecandu yang tak pernah puas untuk mendapatkan tinggi.
Gallimberti berpikir TMS mungkin menawarkan cara praktis untuk melakukan itu. Otak kita beroperasi dengan impuls listrik yang masuk di antara neuron dengan setiap pikiran dan gerakan. Stimulasi otak, yang telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mengobati depresi dan migrain, mengetuk sirkuit itu. Perangkat itu tidak lain adalah kawat melingkar di dalam tongkat. Ketika arus listrik mengalir melaluinya, tongkat menciptakan pulsa magnetik yang mengubah aktivitas listrik di otak. Gallimberti berpikir pulsa berulang mungkin mengaktifkan jalur saraf yang rusak karena obat, seperti reboot pada komputer yang beku.
Dia dan rekannya, psikolog neurokognitif Alberto Terraneo, bekerja sama dengan Bonci untuk menguji teknik ini. Mereka merekrut sekelompok pecandu kokain: Enam belas menjalani stimulasi otak selama satu bulan sementara 13 menerima perawatan standar, termasuk obat untuk kegelisahan dan depresi. Pada akhir uji coba, 11 orang dalam kelompok stimulasi, tetapi hanya tiga di kelompok lain, yang bebas narkoba.
Para peneliti menerbitkan temuan mereka dalam edisi Januari 2016 jurnal Neuropsikofarmakologi Eropa. Hal itu memicu publisitas, yang menarik ratusan pengguna kokain ke klinik. Perotti datang dengan gelisah dan gelisah. Setelah sesi pertamanya, katanya, dia merasa tenang. Segera dia kehilangan keinginan untuk menggunakan kokain. Itu masih hilang enam bulan kemudian. "Ini telah menjadi perubahan total," katanya. "Saya merasakan vitalitas dan keinginan untuk hidup yang sudah lama tidak saya rasakan."
Dibutuhkan uji coba terkontrol plasebo yang besar untuk membuktikan bahwa pengobatan itu berhasil dan manfaatnya bertahan lama. Tim berencana untuk melakukan studi lebih lanjut, dan para peneliti di seluruh dunia sedang menguji stimulasi otak untuk membantu orang berhenti merokok, minum, berjudi, makan pesta, dan menyalahgunakan opioid. "Ini sangat menjanjikan," kata Bonci. “Pasien memberi tahu saya, 'Kokain dulu bagian dari siapa saya. Sekarang adalah hal yang jauh yang tidak lagi mengendalikan saya. ' ”
Beberapa waktu yang lalu gagasan untuk memperbaiki kabel otak untuk melawan kecanduan akan terasa sangat mengada-ada. Tetapi kemajuan dalam ilmu saraf telah menolak gagasan konvensional tentang kecanduan — apa itu, apa yang dapat memicu kecanduan, dan mengapa berhenti begitu sulit. Jika Anda telah membuka buku teks medis 30 tahun yang lalu, Anda akan membaca bahwa kecanduan berarti ketergantungan pada suatu zat dengan toleransi yang semakin meningkat, membutuhkan lebih banyak dan lebih banyak untuk merasakan efeknya dan menghasilkan penarikan yang buruk ketika penggunaan berhenti. Itu menjelaskan alkohol, nikotin, dan heroin cukup baik. Tapi itu tidak memperhitungkan ganja dan kokain, yang biasanya tidak menyebabkan getar, mual, dan muntah penarikan heroin.
Model lama juga tidak menjelaskan mungkin aspek kecanduan yang paling berbahaya: kambuh. Mengapa orang merindukan luka bakar wiski di tenggorokan atau kehangatan heroin setelah tubuh tidak lagi tergantung secara fisik?
Laporan ahli bedah umum menegaskan kembali apa yang telah dikatakan oleh lembaga ilmiah selama bertahun-tahun: Kecanduan adalah penyakit, bukan kegagalan moral. Ini ditandai tidak harus oleh ketergantungan fisik atau penarikan tetapi dengan pengulangan kompulsif dari suatu kegiatan meskipun konsekuensi yang merusak jiwa. Pandangan ini telah membuat banyak ilmuwan menerima gagasan sesat bahwa kecanduan itu mungkin terjadi tanpa obat-obatan.
Revisi terbaru dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, buku pegangan psikiatri Amerika, untuk pertama kalinya mengakui kecanduan perilaku: perjudian. Beberapa ilmuwan percaya bahwa banyak daya pikat kehidupan modern — junk food, belanja, smartphone — berpotensi menimbulkan kecanduan karena efek kuatnya pada sistem penghargaan otak, sirkuit yang mendasari keinginan.
"Kita semua adalah detektor hadiah yang sangat baik," kata Anna Rose Childress, seorang ahli saraf klinis di Pusat Studi Ketergantungan Universitas Pennsylvania. "Ini warisan evolusi kita."
Selama bertahun-tahun Childress dan ilmuwan lain telah mencoba mengungkap misteri kecanduan dengan mempelajari sistem penghargaan. Banyak dari penelitian Childress melibatkan penggeser orang yang kecanduan obat ke dalam tabung mesin magnetic resonance imaging (MRI), yang melacak aliran darah di otak sebagai cara untuk menganalisis aktivitas saraf. Melalui algoritma yang kompleks dan pengkodean warna, pemindaian otak diubah menjadi gambar yang menunjukkan sirkuit yang menendang ke gigi tinggi ketika otak bernafsu.
Childress, yang memiliki rambut merah menyala dan tawa besar, duduk di depan komputernya, menelusuri galeri gambar otak — oval berwarna abu-abu dengan semburan warna sejernih film Disney. "Kedengarannya kutu buku, tapi saya bisa melihat gambar-gambar ini selama berjam-jam, dan saya melakukannya," katanya. “Itu adalah hadiah kecil. Untuk berpikir Anda benar-benar dapat memvisualisasikan keadaan otak yang sangat kuat dan pada saat yang sama sangat berbahaya. Ini seperti membaca daun teh. Yang kita lihat hanyalah bintik-bintik yang berubah menjadi komputer fuchsia dan ungu dan hijau. Tetapi apa yang mereka coba sampaikan kepada kami? ”
Sistem penghargaan, bagian primitif otak yang tidak jauh berbeda pada tikus, ada untuk memastikan kita mencari apa yang kita butuhkan, dan itu mengingatkan kita pada pemandangan, suara, dan aroma yang mengarahkan kita ke sana. Ini beroperasi di bidang naluri dan refleks, dibangun untuk ketika kelangsungan hidup bergantung pada kemampuan untuk mendapatkan makanan dan seks sebelum kompetisi sampai ke mereka. Tetapi sistem ini dapat membuat kita tersandung di dunia dengan peluang 24 / 7 untuk memenuhi keinginan kita.
Keinginan tergantung pada kaskade aksi otak yang kompleks, tetapi para ilmuwan percaya bahwa pemicu untuk ini kemungkinan adalah lonjakan dopamin neurotransmitter. Seorang pembawa pesan kimia yang membawa sinyal melintasi sinapsis, dopamin memainkan peran luas di otak. Yang paling relevan dengan kecanduan, aliran dopamin meningkatkan apa yang disebut para ilmuwan sebagai arti-penting, atau tarikan motivasi dari stimulus — kokain, misalnya, atau pengingat akan hal itu, seperti sekilas bubuk putih. Setiap obat yang disalahgunakan memengaruhi kimia otak dengan cara yang berbeda, tetapi mereka semua mengirimkan kadar dopamin yang melonjak jauh di luar kisaran alami. Wolfram Schultz, seorang ahli saraf Universitas Cambridge, menyebut sel-sel yang membuat dopamin "setan kecil di otak kita," begitu kuat keinginan bahan kimia itu.
Seberapa kuat? Pertimbangkan efek samping aneh dari obat yang meniru dopamin alami dan digunakan untuk mengobati Parkinson. Penyakit ini menghancurkan sel-sel penghasil dopamin, terutama yang mempengaruhi pergerakan. Obat-obatan pengganti dopamin meringankan gejala-gejalanya, tetapi sekitar 14 persen pasien Parkinson yang menggunakan obat-obatan ini mengembangkan kecanduan judi, belanja, pornografi, makan, atau obat itu sendiri. Sebuah laporan di jurnal Gangguan gerakanmenggambarkan tiga pasien yang menjadi dikonsumsi oleh "kemurahan hati sembrono," doyan memberikan uang tunai kepada orang asing dan teman-teman yang mereka pikir membutuhkannya.
Melalui pembelajaran, sinyal atau isyarat pengingat untuk imbalan datang untuk memancing lonjakan dopamin. Itulah sebabnya aroma snickerdoodles yang dipanggang di dalam oven, ping peringatan teks, atau obrolan yang keluar dari pintu bar yang terbuka dapat menarik perhatian seseorang dan memicu keinginan. Childress telah menunjukkan bahwa orang yang kecanduan tidak harus secara sadar mendaftarkan isyarat untuk membangkitkan sistem penghargaan mereka. Dalam sebuah penelitian yang dipublikasikan di PLoS One dia memindai otak 22 yang memulihkan pecandu kokain, sementara foto-foto pipa yang retak dan peralatan obat terlintas di depan mata mereka selama 33 milidetik, sepersepuluh dari waktu yang diperlukan untuk berkedip. Para lelaki itu tidak secara sadar “melihat” apa pun, tetapi gambar-gambar itu mengaktifkan bagian yang sama dari sirkuit hadiah yang disuguhkan oleh isyarat obat terlarang.
Dalam pandangan Childress, temuan ini mendukung cerita yang dia dengar dari pasien kokain yang kambuh namun tidak bisa menjelaskan apa yang mendorongnya. “Mereka berjalan-jalan di lingkungan di mana sebagian besar waktu merupakan sinyal untuk kokain,” katanya. “Mereka pada dasarnya merasa prihatin, karena sistem imbalan kuno itu menggelitik. Pada saat mereka menyadari hal itu, itu seperti bola salju yang bergulir menuruni bukit. ”
Otak, tentu saja, lebih dari sekadar alat penghargaan. Ini merumahkan mesin evolusi yang paling canggih untuk berpikir, mempertimbangkan risiko, dan mengendalikan hasrat melarikan diri. Mengapa keinginan dan kebiasaan mengalahkan alasan, niat baik, dan kesadaran akan korban kecanduan?
"Ada setan keledai kuat yang mengacaukanmu," kata seorang pria kekar dengan suara booming yang merokok secara teratur.
Dia duduk di kursi putar hitam di sebuah ruangan kecil tanpa jendela di Fakultas Kedokteran Icahn di Gunung Sinai di Manhattan, menunggu MRI-nya. Dia mengambil bagian dalam penelitian di lab Rita Z. Goldstein, seorang profesor psikiatri dan ilmu saraf, tentang peran pusat kendali eksekutif otak, korteks prefrontal. Sementara pemindai merekam aktivitas otaknya, ia akan melihat gambar-gambar kokain dengan instruksi untuk membayangkan kesenangan atau bahaya yang ditimbulkan oleh setiap gambar. Goldstein dan timnya sedang menguji apakah neurofeedback, yang memungkinkan orang untuk mengamati otak mereka dalam aksi, dapat membantu pecandu mengambil kendali lebih besar atas kebiasaan kompulsif.
"Aku terus berpikir, aku tidak percaya aku telah menghabiskan semua uang itu untuk obat," kata pria itu ketika dia menuju ke mesin MRI. "Itu tidak pernah seimbang, apa yang kamu dapatkan versus apa yang kamu kehilangan."
Penelitian neuroimaging Goldstein membantu memperluas pemahaman tentang sistem penghargaan otak dengan mengeksplorasi bagaimana kecanduan dikaitkan dengan korteks prefrontal dan daerah kortikal lainnya. Perubahan pada bagian otak ini memengaruhi penilaian, pengendalian diri, dan fungsi kognitif lain yang terkait dengan kecanduan. "Hadiah itu penting di awal siklus kecanduan, tetapi respons terhadap hadiah berkurang ketika gangguan berlanjut," katanya. Orang dengan kecanduan sering bertahan dalam menggunakan narkoba untuk meringankan kesengsaraan yang mereka rasakan ketika mereka berhenti.
Dalam 2002, bekerja dengan Nora Volkow, sekarang direktur NIDA, Goldstein menerbitkan apa yang telah menjadi model kecanduan yang berpengaruh, yang disebut iRISA, atau gangguan penghambatan respons dan atribusi arti-penting. Itu nama besar untuk ide yang cukup sederhana. Saat isyarat obat semakin menonjol, bidang perhatian menyempit, seperti kamera memperbesar satu objek dan mendorong yang lainnya tidak terlihat. Sementara itu kemampuan otak untuk mengendalikan perilaku dalam menghadapi isyarat-isyarat itu berkurang.
Goldstein telah menunjukkan bahwa sebagai sebuah kelompok, pecandu kokain telah mengurangi volume materi abu-abu di korteks prefrontal, defisiensi struktural yang terkait dengan fungsi eksekutif yang lebih buruk, dan mereka berkinerja berbeda dari orang-orang yang tidak kecanduan tes psikologi memori, perhatian, keputusan- pembuatan, dan pemrosesan hadiah nondrug seperti uang. Mereka umumnya berkinerja lebih buruk, tetapi tidak selalu. Itu tergantung pada konteksnya.
Misalnya, pada tugas standar yang mengukur kefasihan — berapa banyak hewan ternak yang bisa Anda sebutkan dalam satu menit? —Orang dengan kecanduan mungkin tertinggal. Tetapi ketika Goldstein meminta mereka untuk membuat daftar kata-kata yang berkaitan dengan narkoba, mereka cenderung mengungguli orang lain. Pengguna narkoba kronis sering hebat dalam merencanakan dan melaksanakan tugas-tugas yang melibatkan penggunaan narkoba, tetapi bias ini dapat membahayakan proses kognitif lainnya, termasuk mengetahui bagaimana dan kapan harus berhenti. Gangguan perilaku dan otak kadang-kadang lebih halus daripada gangguan otak lainnya, dan mereka lebih banyak dipengaruhi oleh situasi.
"Kami pikir itu adalah salah satu alasan mengapa kecanduan telah dan masih merupakan salah satu gangguan terakhir yang diakui sebagai gangguan otak," katanya.
Penelitian Goldstein tidak menjawab pertanyaan ayam-dan-telur: Apakah kecanduan menyebabkan gangguan ini, atau apakah kerentanan otak karena faktor genetika, trauma, stres, atau faktor lain meningkatkan risiko menjadi kecanduan? Tetapi laboratorium Goldstein telah menemukan bukti menggoda bahwa daerah otak bagian depan mulai sembuh ketika orang berhenti menggunakan narkoba. Sebuah studi 2016 melacak pecandu kokain 19 yang telah abstain atau sangat mengurangi selama enam bulan. Mereka menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam volume materi abu-abu di dua daerah yang terlibat dalam menghambat perilaku dan mengevaluasi imbalan.
Langkah Marc Potenza melalui kasino Venesia yang besar di Las Vegas. Permainan elektronik — mesin slot, roulette, blackjack, poker — bip dan dentang dan getar. Potenza, seorang psikiater yang ramah dan energetik di Universitas Yale dan direktur Program Penelitian untuk Sekolah tentang Impulsif dan Gangguan Kontrol Impuls, tampaknya sulit untuk diperhatikan. "Aku bukan penjudi," katanya dengan sedikit mengangkat bahu dan seringai. Keluar dari kesenangan palazzo, dia menuju eskalator dan melalui pertemuan panjang ke ruang pertemuan yang tenang di Sands Expo Convention Center, di mana dia akan mempresentasikan penelitiannya tentang kecanduan judi kepada sekitar seratus ilmuwan dan dokter.
Pertemuan ini diselenggarakan oleh Pusat Nasional untuk Permainan Bertanggung Jawab, sebuah kelompok yang didukung industri yang telah mendanai penelitian perjudian oleh Potenza dan lainnya. Itu terjadi pada malam konvensi besar industri, Global Gaming Expo. Potenza berdiri di podium, berbicara tentang integritas materi putih dan aliran darah kortikal pada penjudi. Tepat di luar ruangan, para peserta pameran sedang menyiapkan pajangan untuk menggembar-gemborkan inovasi yang direkayasa untuk membuat dopamin mengalir di milenium. Taruhan E-sports. Permainan kasino dimodelkan di Xbox. Lebih dari produsen game, desainer, dan operator kasino 27,000 akan hadir.
Potenza dan ilmuwan lain mendorong lembaga kejiwaan untuk menerima gagasan tentang kecanduan perilaku. Dalam 2013 American Psychiatric Association mengeluarkan masalah judi dari sebuah bab yang disebut "Impulse Control Disorder Not Elewhere Classified" di Manual Diagnostik dan Statistik dan ke dalam bab yang disebut "Gangguan Terkait Zat dan Adiktif." Ini bukan sekadar teknis. "Itu merusak bendungan karena menganggap perilaku lain sebagai kecanduan," kata Judson Brewer, direktur penelitian di Center for Mindfulness di University of Massachusetts Medical School.
Asosiasi tersebut mempertimbangkan masalah ini selama lebih dari satu dekade sementara penelitian mengumpulkan tentang bagaimana perjudian menyerupai kecanduan narkoba. Keinginan yang tak terpuaskan, keasyikan, dan dorongan tak terkendali. Sensasi yang cepat dan kebutuhan untuk terus menaikkan taruhan untuk merasakan kembang api. Ketidakmampuan untuk berhenti, meskipun ada janji dan tekad. Potenza melakukan beberapa studi pencitraan otak pertama dari penjudi dan menemukan bahwa mereka terlihat mirip dengan pemindaian pecandu narkoba, dengan aktivitas lamban di bagian otak yang bertanggung jawab untuk kontrol impuls.
Sekarang psikiatris pendirian menerima gagasan bahwa kecanduan itu mungkin terjadi tanpa obat-obatan, para peneliti berusaha untuk menentukan jenis perilaku apa yang memenuhi syarat sebagai kecanduan. Apakah semua kegiatan yang menyenangkan berpotensi menimbulkan kecanduan? Atau apakah kita menjalankan semua kebiasaan, dari pandangan menit ke menit pada email hingga istirahat sore hari?
Di Amerika Serikat Manual Diagnostik dan Statistik sekarang daftar gangguan game internet sebagai kondisi yang layak untuk dipelajari lebih lanjut, bersama dengan kronis, melemahkan kesedihan dan gangguan penggunaan kafein. Kecanduan internet tidak berhasil.
Tapi itu membuat daftar kecanduan psikiater Jon Grant. Begitu juga berbelanja kompulsif dan seks, kecanduan makanan, dan kleptomania. "Apa pun yang terlalu memuaskan, apa pun yang memicu euforia atau menenangkan, bisa membuat ketagihan," kata Grant, yang menjalankan Klinik Gangguan Addiktif, Kompulsif dan Impulsif di University of Chicago. Apakah itu akan membuat ketagihan tergantung pada kerentanan seseorang, yang dipengaruhi oleh genetika, trauma, dan depresi, di antara faktor-faktor lain. "Kita semua tidak kecanduan," katanya.
Mungkin kecanduan "baru" yang paling kontroversial adalah makanan dan seks. Bisakah hasrat mendasar menjadi adiktif? Organisasi Kesehatan Dunia telah merekomendasikan termasuk seks kompulsif sebagai gangguan kontrol impuls dalam edisi berikutnya Klasifikasi Penyakit Internasional, dijadwalkan oleh 2018. Tetapi American Psychiatric Association menolak seks kompulsif untuk manual diagnostik terbaru, setelah perdebatan serius tentang apakah masalah itu nyata. Asosiasi tidak mempertimbangkan kecanduan makanan.
Nicole Avena, seorang ahli saraf di Rumah Sakit Mount Sinai St. Luke di New York, telah menunjukkan bahwa tikus akan terus menelan gula jika Anda membiarkannya, dan mereka mengembangkan toleransi, keinginan, dan penarikan, seperti yang mereka lakukan ketika mereka terpikat pada kokain. Dia mengatakan makanan berlemak tinggi dan makanan olahan tinggi seperti tepung olahan mungkin sama bermasalahnya dengan gula. Avena dan peneliti di University of Michigan baru-baru ini mensurvei orang dewasa 384: Sembilan puluh dua persen melaporkan keinginan terus-menerus untuk makan makanan tertentu dan mengulangi upaya yang tidak berhasil untuk berhenti, dua tanda kecanduan. Para responden menilai pizza — biasanya dibuat dengan kerak tepung putih dan atasnya dengan saus tomat sarat gula — sebagai makanan yang paling membuat ketagihan, dengan keripik dan cokelat diikat di tempat kedua. Avena tidak ragu kecanduan makanan itu nyata. "Itulah alasan utama mengapa orang bergumul dengan obesitas."
Ilmu pengetahuan telah lebih berhasil dalam memetakan apa yang salah di otak yang kecanduan daripada merencanakan cara untuk memperbaikinya. Beberapa obat dapat membantu orang mengatasi kecanduan tertentu. Misalnya, naltrexone dikembangkan untuk mengobati penyalahgunaan opioid, tetapi juga diresepkan untuk membantu mengurangi atau berhenti minum, pesta makan, dan judi.
Buprenorfin mengaktifkan reseptor opioid di otak tetapi pada tingkat yang jauh lebih rendah daripada heroin. Obat ini menekan gejala mengerikan keinginan dan penarikan diri sehingga orang dapat mematahkan pola kecanduan. "Ini keajaiban," kata Justin Nathanson, pembuat film dan pemilik galeri di Charleston, South Carolina. Dia menggunakan heroin selama bertahun-tahun dan mencoba rehabilitasi dua kali tetapi kambuh. Kemudian seorang dokter meresepkan buprenorfin. "Dalam lima menit saya merasa sangat normal," katanya. Dia belum menggunakan heroin selama 13 tahun.
Sebagian besar obat yang digunakan untuk mengobati kecanduan telah ada selama bertahun-tahun. Kemajuan terbaru dalam ilmu saraf belum menghasilkan obat terobosan. Para peneliti telah menguji lusinan senyawa, tetapi sementara banyak yang menunjukkan harapan di lab, hasil dalam uji klinis telah dicampur paling baik. Stimulasi otak untuk perawatan kecanduan, hasil penemuan neurosains baru-baru ini, masih bersifat eksperimental.
Meskipun program langkah 12, terapi kognitif, dan pendekatan psikoterapi lainnya transformatif bagi banyak orang, mereka tidak bekerja untuk semua orang, dan tingkat kambuh tinggi.
Di dunia perawatan kecanduan, ada dua kubu. Satu percaya bahwa penyembuhan terletak pada memperbaiki kimia yang salah atau kabel otak yang kecanduan melalui pengobatan atau teknik seperti TMS, dengan dukungan psikososial sebagai tambahan. Yang lain melihat obat sebagai tambahan, cara untuk mengurangi keinginan dan penderitaan karena penarikan sementara memungkinkan orang untuk melakukan pekerjaan psikologis yang penting untuk pemulihan kecanduan. Kedua kubu sepakat pada satu hal: Perawatan saat ini gagal. "Sementara itu pasien saya menderita," kata Brewer, peneliti mindfulness di Massachusetts.
Brewer adalah seorang mahasiswa psikologi Buddhis. Dia juga seorang psikiater yang berspesialisasi dalam kecanduan. Dia percaya harapan terbaik untuk mengobati kecanduan terletak pada perpaduan sains modern dan praktik kontemplatif kuno. Dia seorang penginjil untuk perhatian, yang menggunakan meditasi dan teknik-teknik lain untuk membawa kesadaran akan apa yang kita lakukan dan rasakan, terutama pada kebiasaan yang mendorong perilaku yang mengalahkan diri sendiri.
Dalam filsafat Buddhis, keinginan dipandang sebagai akar dari semua penderitaan. Sang Buddha tidak berbicara tentang heroin atau es krim atau beberapa dorongan lain yang membawa orang ke kelompok Brewer. Tetapi ada bukti yang berkembang bahwa perhatian dapat melawan banjir dopamin kehidupan kontemporer. Para peneliti di University of Washington menunjukkan bahwa program yang didasarkan pada mindfulness lebih efektif dalam mencegah kekambuhan kecanduan narkoba daripada program langkah-12. Dalam perbandingan head-to-head, Brewer menunjukkan bahwa pelatihan mindfulness dua kali lebih efektif daripada program anti-perilaku perilaku standar emas.
Mindfulness melatih orang untuk memperhatikan hasrat tanpa bereaksi terhadapnya. Idenya adalah untuk keluar dari gelombang keinginan kuat. Mindfulness juga mendorong orang untuk memperhatikan mengapa mereka merasa tertarik untuk memanjakan diri. Brewer dan yang lainnya telah menunjukkan bahwa meditasi menenangkan korteks singulata posterior, ruang saraf yang terlibat dalam jenis perenungan yang dapat menyebabkan lingkaran obsesi.
Brewer berbicara dengan nada menenangkan yang Anda inginkan dari terapis Anda. Kalimat-kalimatnya beralih di antara istilah-istilah ilmiah — hippocampus, insula — dan Pali, bahasa teks-teks Buddhis. Pada suatu malam baru-baru ini ia berdiri di depan pemakan stres 23, yang duduk dalam setengah lingkaran di kursi plastik krem, bantal bundar merah menyarungkan kaki mereka yang penuh stocking.
Donnamarie Larievy, seorang konsultan pemasaran dan pelatih eksekutif, bergabung dengan grup mindfulness mingguan untuk menghentikan kebiasaan es krim dan cokelatnya. Empat bulan kemudian, dia makan makanan sehat dan sesekali menikmati fudge ganda tetapi jarang mendambakannya. "Itu telah mengubah hidup," katanya. "Intinya, hasratku berkurang."
Nathan Abels telah memutuskan berhenti minum — beberapa kali. Pada Juli 2016 dia berakhir di ruang gawat darurat di Medical University of South Carolina di Charleston, berhalusinasi setelah tiga hari, bender berbahan bakar gin. Saat menjalani perawatan, ia mengajukan diri untuk studi TMS oleh neuroscientist Colleen A. Hanlon.
Untuk Abels, 28, pengrajin dan teknisi desain pencahayaan yang memahami cara kerja sirkuit, wawasan ilmu saraf memberikan rasa lega. Dia tidak merasa terjebak oleh biologi atau dilucuti tanggung jawab atas minumnya. Sebaliknya dia merasa kurang malu. "Saya selamanya menganggap minum sebagai kelemahan," katanya. "Ada begitu banyak kekuatan dalam memahami itu penyakit."
Dia melemparkan segala sesuatu yang ditawarkan pusat medis pada pemulihannya — pengobatan, psikoterapi, kelompok pendukung, dan sengatan listrik elektromagnetik ke kepala. "Otak dapat membangun kembali dirinya sendiri," katanya. "Itu hal yang paling menakjubkan."
;