Menyeimbangkan validitas, utilitas, dan pertimbangan kesehatan masyarakat dalam gangguan karena perilaku adiktif

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM dan Poznyak, V. (2018),

Menyeimbangkan validitas, utilitas dan pertimbangan kesehatan masyarakat dalam gangguan karena perilaku adiktif.

World Psychiatry, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

Konsep "kecanduan perilaku (non-kimia)" diperkenalkan hampir tiga dekade lalu, dan semakin banyak literatur yang muncul baru-baru ini mengenai hal ini dan konstruksi terkait1, 2. Secara bersamaan, beberapa penulis telah mencatat bahwa klasifikasi kecanduan perilaku memerlukan upaya lebih lanjut3, 4. Di sini kami memberikan pembaruan pada bidang ini, menekankan pekerjaan terbaru yang dilakukan selama pengembangan ICD ‐ 11, dan menjawab pertanyaan apakah berguna untuk memiliki bagian terpisah tentang gangguan karena perilaku adiktif dalam klasifikasi ini.

Baik sistem DSM dan ICD telah lama menghindari istilah "kecanduan" yang mendukung konstruk "ketergantungan zat". Namun, DSM-5 termasuk gangguan perjudian dalam babnya tentang gangguan terkait zat dan kecanduan, dan memberikan kriteria untuk gangguan permainan internet, menganggapnya sebagai entitas yang membutuhkan penelitian lebih lanjut, dan menyoroti kesamaannya dengan gangguan penggunaan narkoba5-7. Dalam konsep ICD ‐ 11, Organisasi Kesehatan Dunia telah memperkenalkan konsep "kelainan akibat perilaku adiktif" untuk memasukkan gangguan perjudian dan permainan2, 8. Gangguan ini ditandai dengan gangguan kontrol atas keterlibatan dalam perilaku adiktif, perilaku menempati peran sentral dalam kehidupan seseorang, dan keterlibatan berkelanjutan dalam perilaku meskipun ada konsekuensi yang merugikan, dengan tekanan terkait atau gangguan signifikan dalam pribadi, keluarga, sosial, dan lainnya. area penting dari fungsi2, 8.

Fokus penting selama pengembangan DSM ‑ 5 adalah pada validator diagnostik. Tentu saja, ada beberapa bukti untuk tumpang tindih antara gangguan penggunaan narkoba dan gangguan karena perilaku adiktif, seperti gangguan perjudian, pada validator utama termasuk komorbiditas, mekanisme biologis, dan respons pengobatan5-7. Untuk gangguan permainan, ada peningkatan informasi tentang fitur klinis dan neurobiologis. Untuk berbagai kecanduan perilaku diduga lainnya, sedikit bukti yang ada. Lebih lanjut, beberapa kondisi ini juga dapat menunjukkan tumpang tindih dengan gangguan kontrol impuls (dalam DSM-IV dan ICD-10), termasuk komorbiditas, mekanisme biologis, dan respons pengobatan9.

Kelompok yang bekerja pada ICD-11 menyadari pentingnya validator gangguan mental dan perilaku, mengingat bahwa sistem klasifikasi dengan validitas diagnostik yang lebih besar dapat meningkatkan hasil pengobatan. Pada saat yang sama, kelompok kerja ICD-11 telah berfokus khususnya pada utilitas klinis dan pertimbangan kesehatan masyarakat dalam pertimbangan mereka, dengan fokus eksplisit pada peningkatan perawatan primer di pengaturan non-spesialis, konsisten dengan penekanan ICD-11 pada kesehatan mental global. Diferensiasi mendetail dari gangguan dan subtipe gangguan, bahkan jika didukung oleh penelitian empiris tentang validitas diagnostik, bisa dibilang tidak berguna dalam konteks di mana non-spesialis memberikan perawatan. Namun, kecacatan dan gangguan terkait adalah masalah utama dalam perspektif ini, yang mendukung dimasukkannya gangguan perjudian dan permainan di ICD-112, 8.

Ada beberapa alasan mengapa pengakuan gangguan karena perilaku adiktif dan dimasukkannya mereka dalam nosologi bersama dengan gangguan penggunaan narkoba dapat berkontribusi untuk meningkatkan kesehatan masyarakat. Yang penting, kerangka kerja kesehatan masyarakat untuk pencegahan dan pengelolaan gangguan penggunaan narkoba mungkin berlaku untuk gangguan perjudian, gangguan permainan, dan mungkin beberapa gangguan lain karena perilaku adiktif (walaupun konsep ICD ‐ 11 menyarankan bahwa mungkin terlalu dini untuk dimasukkan dalam klasifikasi setiap kelainan lain karena perilaku adiktif di luar gangguan perjudian dan game).

Kerangka kerja kesehatan masyarakat untuk mempertimbangkan gangguan karena perilaku adiktif dapat dibilang memiliki sejumlah keunggulan spesifik. Secara khusus, ini menempatkan perhatian yang tepat pada: a) spektrum dari perilaku yang berhubungan dengan waktu luang tanpa membahayakan kesehatan hingga perilaku yang terkait dengan penurunan signifikan; b) perlunya survei berkualitas tinggi tentang prevalensi dan biaya perilaku dan gangguan ini, dan c) kegunaan pembuatan kebijakan berbasis bukti untuk mengurangi bahaya.

Meskipun beberapa mungkin khawatir tentang pengobatan pilihan hidup dan gaya hidup yang biasa, kerangka kerja seperti itu secara terang-terangan mengakui bahwa beberapa perilaku dengan potensi kecanduan tidak selalu dan mungkin tidak pernah menjadi gangguan klinis, dan itu menekankan bahwa pencegahan dan pengurangan kesehatan dan beban sosial terkait dengan kelainan karena perilaku adiktif dapat dicapai dengan cara yang berarti dengan intervensi di luar sektor kesehatan.

Beberapa kritik lain terhadap konstruk gangguan perilaku atau gangguan karena perilaku adiktif dapat diajukan untuk diskusi. Kami sebelumnya telah menunjukkan dalam jurnal ini bahwa pekerjaan tambahan diperlukan untuk membuat klaim kuat tentang validitas diagnostik9, dan konsep ICD ‐ 11 saat ini juga mencantumkan gangguan perjudian dan game di bagian “gangguan kontrol impuls”. Terkait, ada kekhawatiran yang masuk akal bahwa batas-batas kategori ini mungkin diperluas secara tidak wajar di luar perjudian dan gangguan game untuk memasukkan banyak jenis aktivitas manusia lainnya. Beberapa argumen ini tumpang tindih dengan argumen yang menekankan bahaya model medis reduksionis dari gangguan penggunaan narkoba.

Sementara sadar akan pentingnya masalah ini, pandangan kami adalah bahwa beban penyakit yang berpotensi besar karena kecanduan perilaku membutuhkan respons yang proporsional, dan bahwa kerangka optimalnya adalah kesehatan masyarakat.

Di sini kami telah menguraikan alasan mengapa kerangka kerja kesehatan masyarakat yang berguna untuk gangguan penggunaan narkoba juga dapat bermanfaat diterapkan untuk gangguan perjudian, gangguan permainan dan, berpotensi, kondisi kesehatan lainnya karena perilaku adiktif. Argumen ini memberikan dukungan untuk memasukkan gangguan penggunaan narkoba, gangguan perjudian, dan gangguan permainan dalam satu bagian bab tentang gangguan perkembangan mental, perilaku atau perkembangan saraf di ICD ‐ 11.

Penulis sendiri bertanggung jawab atas pandangan yang diungkapkan dalam surat ini dan mereka tidak selalu mewakili keputusan, kebijakan atau pandangan Organisasi Kesehatan Dunia. Surat ini sebagian didasarkan pada karya dari Action CA16207 "Jaringan Eropa untuk Penggunaan Bermasalah dari Internet", didukung oleh Kerjasama Eropa dalam Sains dan Teknologi (BIAYA).