Inovasi dan perubahan dalam klasifikasi ICD ‐ 11 untuk gangguan mental, perilaku dan perkembangan saraf (2019)

Catatonia

Dalam ICD ‐ 10, katatonia dimasukkan sebagai salah satu subtipe skizofrenia (yaitu skizofrenia katatonik) dan sebagai salah satu gangguan organik (yaitu, gangguan katatonik organik). Mengakui fakta bahwa sindrom katatonia dapat terjadi dalam kaitannya dengan berbagai gangguan mental27, pengelompokan diagnostik baru untuk katatonia (pada tingkat hierarkis yang sama dengan gangguan mood, kecemasan dan gangguan terkait ketakutan, dll.) telah ditambahkan dalam ICD ‐ 11.

Catatonia ditandai oleh terjadinya beberapa gejala seperti pingsan, katalepsi, fleksibilitas lilin, mutisme, negativisme, sikap, tingkah laku, stereotip, agitasi psikomotorik, meringis, echolalia dan echopraxia. Tiga kondisi termasuk dalam pengelompokan diagnostik baru: a) katatonia yang terkait dengan gangguan mental lain (seperti gangguan mood, skizofrenia atau gangguan psikotik primer lainnya, atau gangguan spektrum autisme); b) katatonia yang diinduksi oleh zat psikoaktif, termasuk obat-obatan (misalnya, obat antipsikotik, amfetamin, phencyclidine); dan c) katatonia sekunder (yaitu, disebabkan oleh kondisi medis, seperti ketoasidosis diabetik, hiperkalsemia, ensefalopati hati, homocystinuria, neoplasma, trauma kepala, penyakit serebrovaskular, atau ensefalitis).

Gangguan tipe II bipolar

DSM-IV memperkenalkan dua jenis gangguan bipolar. Gangguan bipolar tipe I berlaku untuk presentasi yang ditandai dengan setidaknya satu episode manik, sedangkan gangguan bipolar tipe II memerlukan setidaknya satu episode hipomania ditambah setidaknya satu episode depresi mayor, dengan tidak adanya riwayat episode manik. Bukti yang mendukung validitas perbedaan antara kedua jenis ini meliputi perbedaan respon monoterapi antidepresan28, tindakan neurokognitif28, 29, efek genetik28, 30, dan temuan neuroimaging28, 31, 32.

Mengingat bukti ini, dan utilitas klinis membedakan antara kedua jenis ini33, gangguan bipolar pada ICD ‐ 11 juga telah dibagi menjadi gangguan bipolar tipe I dan II.

Gangguan dysmorphic tubuh

Individu dengan gangguan dysmorphic tubuh terus-menerus disibukkan dengan satu atau lebih cacat atau cacat dalam penampilan tubuh mereka yang tidak terlihat atau hanya sedikit terlihat oleh orang lain.34. Keasyikan disertai dengan perilaku yang berulang dan berlebihan, termasuk pemeriksaan berulang-ulang terhadap penampilan atau tingkat keparahan cacat atau cacat yang dirasakan, upaya berlebihan untuk menyamarkan atau mengubah cacat yang dirasakan, atau penghindaran situasi sosial yang jelas atau pemicu yang meningkatkan kesedihan tentang cacat yang dirasakan. atau cacat.

Awalnya disebut "dysmorphophobia", kondisi ini pertama kali dimasukkan dalam DSM-III-R. Itu muncul di ICD ‐ 10 sebagai istilah inklusi tertanam tapi tidak sesuai di bawah hypochondriasis, tetapi dokter diperintahkan untuk mendiagnosisnya sebagai gangguan delusi dalam kasus di mana keyakinan terkait dianggap delusi. Ini menciptakan potensi gangguan yang sama untuk diberikan diagnosa yang berbeda tanpa mengakui spektrum penuh keparahan gangguan, yang dapat mencakup keyakinan yang tampak delusi karena tingkat keyakinan atau keterikatan dengan mana mereka ditahan.

Sebagai pengakuan atas gejala yang berbeda, prevalensi pada populasi umum dan kemiripan dengan gangguan obsesif-kompulsif dan terkait (OCRD), gangguan dysmorphic tubuh telah dimasukkan dalam pengelompokan terakhir ini dalam ICD ‐ 1135.

Gangguan referensi penciuman

Kondisi ini ditandai dengan keasyikan yang terus-menerus dengan keyakinan bahwa seseorang mengeluarkan bau atau napas tubuh yang dianggap busuk atau menyinggung, yang entah tidak terlihat atau hanya sedikit terlihat oleh orang lain.34.

Menanggapi keasyikan mereka, individu terlibat dalam perilaku berulang dan berlebihan seperti berulang kali memeriksa bau badan atau memeriksa sumber bau yang dirasakan; berulang kali mencari jaminan; upaya berlebihan untuk menyamarkan, mengubah atau mencegah bau yang dirasakan; atau penghindaran yang ditandai dari situasi sosial atau pemicu yang meningkatkan kesedihan tentang bau busuk yang dirasakan atau menyinggung. Individu yang terkena biasanya takut atau yakin bahwa orang lain yang memperhatikan bau itu akan menolak atau mempermalukan mereka36.

Gangguan referensi penciuman termasuk dalam pengelompokan ICD-11 OCRD, karena memiliki kesamaan fenomenologis dengan gangguan lain dalam pengelompokan ini sehubungan dengan adanya keasyikan intrusif persisten dan perilaku berulang yang terkait.35.

Gangguan menimbun

Gangguan penimbunan ditandai dengan akumulasi kepemilikan, karena akuisisi berlebihan atau kesulitan membuangnya, terlepas dari nilai aktualnya.35, 37. Akuisisi yang berlebihan ditandai dengan desakan berulang atau perilaku yang berkaitan dengan mengumpulkan atau membeli barang. Kesulitan membuang ditandai dengan kebutuhan yang dirasakan untuk menyimpan barang dan kesulitan yang terkait dengan membuangnya. Akumulasi kepemilikan mengakibatkan ruang hidup menjadi berantakan hingga penggunaan atau keamanannya terganggu.

Meskipun perilaku menimbun dapat ditunjukkan sebagai bagian dari berbagai gangguan mental dan perilaku serta kondisi lainnya - termasuk gangguan obsesif-kompulsif, gangguan depresi, skizofrenia, demensia, gangguan spektrum autisme, dan sindrom Prader-Willi - ada cukup bukti yang mendukung penimbunan gangguan sebagai gangguan yang terpisah dan unik38.

Individu yang terkena gangguan penimbunan kurang dikenali dan dirawat, yang berpendapat dari perspektif kesehatan masyarakat untuk dimasukkan dalam ICD-1139.

Gangguan eksitasi

Subkelompok diagnostik baru, gangguan perilaku berulang yang berfokus pada tubuh, telah ditambahkan ke pengelompokan OCRD. Ini termasuk trikotilomania (yang termasuk dalam pengelompokan kebiasaan dan gangguan impuls dalam ICD ‐ 10) dan kondisi baru, gangguan eksoriasi (juga dikenal sebagai gangguan pengambilan kulit).

Gangguan eksoriasi ditandai dengan pengambilan kulit sendiri secara berulang, menyebabkan lesi kulit, disertai dengan upaya yang gagal untuk mengurangi atau menghentikan perilaku tersebut. Pengambilan kulit harus cukup parah untuk mengakibatkan gangguan atau gangguan fungsi yang signifikan. Excoriation disorder (dan trikotilomania) berbeda dari OCRD lain karena perilaku tersebut jarang didahului oleh fenomena kognitif seperti pikiran yang mengganggu, obsesi atau keasyikan, tetapi mungkin didahului oleh pengalaman sensorik.

Inklusi mereka dalam pengelompokan OCRD didasarkan pada fenomenologi bersama, pola agregasi keluarga, dan mekanisme etiologi diduga dengan gangguan lain dalam pengelompokan ini.35, 40.

Gangguan stres pascatrauma yang kompleks

Gangguan stres pascatrauma kompleks (PTSD kompleks)41 sebagian besar biasanya mengikuti stresor berat yang bersifat berkepanjangan, atau kejadian buruk berulang atau berulang yang darinya melarikan diri sulit atau tidak mungkin, seperti penyiksaan, perbudakan, kampanye genosida, kekerasan dalam rumah tangga yang berkepanjangan, atau penganiayaan seksual atau fisik masa kecil yang diulang.

Profil gejala ditandai oleh tiga fitur inti PTSD (yaitu, mengalami kembali peristiwa atau peristiwa traumatis saat ini dalam bentuk ingatan, kilas balik, atau mimpi buruk yang mengganggu; menghindari pikiran dan ingatan tentang peristiwa atau aktivitas, situasi atau orang-orang yang mengingatkan peristiwa tersebut; persepsi terus-menerus tentang ancaman saat ini yang meningkat), yang disertai dengan gangguan tambahan yang terus-menerus, meluas, dan abadi dalam mempengaruhi regulasi, konsep diri, dan fungsi relasional.

Penambahan PTSD kompleks ke ICD ‐ 11 dibenarkan atas dasar bukti bahwa individu dengan gangguan memiliki prognosis yang lebih buruk dan mendapat manfaat dari perawatan yang berbeda dibandingkan dengan individu dengan PTSD42. PTSD yang kompleks menggantikan kategori ICD ‐ 10 yang tumpang tindih dari perubahan kepribadian yang bertahan lama setelah pengalaman bencana41.

Gangguan kesedihan yang berkepanjangan

Gangguan kesedihan yang berkepanjangan menggambarkan respons persisten yang tidak normal dan melumpuhkan41. Setelah kematian pasangan, orang tua, anak atau orang lain yang dekat dengan orang yang berduka, ada tanggapan kesedihan yang terus-menerus dan menyebar yang ditandai dengan kerinduan akan almarhum atau keasyikan terus-menerus dengan almarhum, disertai dengan rasa sakit emosional yang hebat. Gejala mungkin termasuk kesedihan, rasa bersalah, marah, penyangkalan, menyalahkan, kesulitan menerima kematian, perasaan bahwa individu telah kehilangan sebagian dari dirinya, ketidakmampuan untuk mengalami suasana hati yang positif, mati rasa emosional, dan kesulitan dalam terlibat dengan kegiatan sosial atau kegiatan lainnya. Respon kesedihan harus bertahan untuk jangka waktu yang sangat lama setelah kehilangan (lebih dari enam bulan) dan jelas melebihi norma sosial, budaya atau agama yang diharapkan untuk budaya dan konteks individu.

Meskipun kebanyakan orang melaporkan setidaknya remisi sebagian dari rasa sakit kesedihan akut sekitar enam bulan setelah berkabung, mereka yang terus mengalami reaksi kesedihan yang parah lebih mungkin mengalami penurunan fungsi yang signifikan. Dimasukkannya gangguan kesedihan yang berkepanjangan dalam ICD ‐ 11 adalah tanggapan terhadap semakin banyak bukti kondisi yang berbeda dan melemahkan yang tidak dijelaskan secara memadai oleh diagnosis ICD ‐ 10 saat ini.43. Inklusi dan diferensiasinya dari berkabung normatif kultural dan episode depresi adalah penting, karena implikasi pemilihan pengobatan yang berbeda dan prognosis dari gangguan yang terakhir ini44.

Gangguan makan pesta

Gangguan makan pesta ditandai oleh episode berulang dari makan pesta (misalnya, seminggu sekali atau lebih selama beberapa bulan). Episode pesta makan adalah periode waktu yang berbeda di mana individu mengalami kehilangan kontrol subyektif atas makan, makan lebih banyak atau berbeda dari biasanya, dan merasa tidak dapat berhenti makan atau membatasi jenis atau jumlah makanan yang dimakan.

Pesta makan dialami sebagai sangat menyusahkan dan sering disertai dengan emosi negatif seperti rasa bersalah atau jijik. Namun, tidak seperti di bulimia nervosa, episode pesta makan tidak secara teratur diikuti oleh perilaku kompensasi yang tidak sesuai yang bertujuan mencegah kenaikan berat badan (misalnya muntah yang diinduksi sendiri, penyalahgunaan obat pencahar atau enema, olahraga berat). Meskipun gangguan pesta makan sering dikaitkan dengan kenaikan berat badan dan obesitas, fitur ini bukan keharusan dan gangguan ini dapat terjadi pada individu dengan berat badan normal.

Penambahan gangguan makan pesta di ICD-11 didasarkan pada penelitian ekstensif yang telah muncul selama 20 tahun terakhir mendukung validitas dan kegunaan klinisnya.45, 46. Individu yang melaporkan episode pesta makan tanpa perilaku kompensasi yang tidak pantas mewakili kelompok yang paling umum di antara mereka yang menerima diagnosa ICD ‐ 10 tentang gangguan makan tertentu atau tidak spesifik lainnya, sehingga diharapkan bahwa dimasukkannya gangguan makan pesta akan mengurangi diagnosis ini.47.

Gangguan asupan makanan avoidant / restriktif

Gangguan asupan makanan avoidant / restriktif (ARFID) ditandai dengan perilaku makan atau makan yang tidak normal yang mengakibatkan asupan jumlah atau variasi makanan yang tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan energi atau nutrisi yang memadai. Hal ini mengakibatkan penurunan berat badan yang signifikan, kegagalan untuk menambah berat badan seperti yang diharapkan pada masa kanak-kanak atau kehamilan, defisiensi nutrisi yang signifikan secara klinis, ketergantungan pada suplemen nutrisi oral atau pemberian makanan tabung, atau sebaliknya secara negatif mempengaruhi kesehatan individu atau mengakibatkan gangguan fungsional yang signifikan.

ARFID dibedakan dari anoreksia nervosa dengan tidak adanya kekhawatiran tentang berat atau bentuk tubuh. Dimasukkannya ke dalam ICD-11 dapat dianggap sebagai perluasan dari kategori ICD-10 “gangguan makan bayi dan masa kanak-kanak”, dan kemungkinan besar akan meningkatkan utilitas klinis di sepanjang umur (yaitu, tidak seperti rekan ICD-10-nya, ARFID berlaku untuk anak-anak, remaja dan dewasa) serta menjaga konsistensi dengan DSM-545, 47.

Disforia integritas tubuh

Disforia integritas tubuh adalah kelainan langka yang ditandai dengan keinginan terus-menerus untuk memiliki cacat fisik tertentu (misalnya, amputasi, paraplegia, kebutaan, tuli) dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja awal48. Keinginan dapat dimanifestasikan dalam beberapa cara, termasuk berfantasi tentang memiliki cacat fisik yang diinginkan, terlibat dalam perilaku "berpura-pura" (misalnya, menghabiskan berjam-jam di kursi roda atau menggunakan penyangga kaki untuk mensimulasikan memiliki kelemahan kaki), dan menghabiskan waktu mencari cara untuk mencapai kecacatan yang diinginkan.

Keasyikan dengan keinginan untuk memiliki cacat fisik (termasuk waktu yang dihabiskan berpura-pura) secara signifikan mengganggu produktivitas, kegiatan waktu luang, atau fungsi sosial (misalnya, orang tersebut tidak mau memiliki hubungan dekat karena akan membuat sulit untuk berpura-pura). Selain itu, untuk sebagian kecil individu dengan keinginan ini, keasyikan mereka melampaui fantasi, dan mereka mengejar aktualisasi keinginan melalui cara-cara pembedahan (yaitu, dengan mendapatkan amputasi elektif dari anggota tubuh yang sehat) atau dengan merusak anggota tubuh secara mandiri. suatu tingkat di mana amputasi adalah satu-satunya pilihan terapi (misalnya, membekukan anggota badan dalam es kering).

Gangguan permainan

Karena game online telah sangat meningkat popularitasnya dalam beberapa tahun terakhir, masalah telah diamati terkait dengan keterlibatan yang berlebihan dalam bermain game. Gangguan permainan telah dimasukkan dalam pengelompokan diagnostik baru yang ditambahkan yang disebut "gangguan karena perilaku adiktif" (yang juga mengandung gangguan perjudian) sebagai tanggapan terhadap kekhawatiran global tentang dampak permainan bermasalah, terutama formulir online49.

Gangguan permainan ditandai oleh pola perilaku game berbasis offline atau offline yang terus-menerus atau berulang ("game digital" atau "video-game") yang dimanifestasikan oleh gangguan kontrol atas perilaku (misalnya, ketidakmampuan untuk membatasi jumlah waktu yang dihabiskan bermain game), memberikan prioritas yang semakin besar untuk bermain game sejauh yang diutamakan daripada kepentingan hidup dan aktivitas sehari-hari lainnya; dan melanjutkan atau meningkatkan game meskipun ada konsekuensi negatifnya (mis., dipecat berulang kali dari pekerjaan karena absen berlebihan karena bermain game). Ini dibedakan dari perilaku game non-patologis dengan tekanan signifikan atau gangguan dalam fungsi yang dihasilkannya.

Gangguan perilaku seksual kompulsif

Gangguan perilaku seksual kompulsif ditandai oleh pola kegagalan yang terus-menerus untuk mengendalikan impuls atau dorongan seksual berulang yang intens, yang mengakibatkan perilaku seksual berulang selama periode yang diperpanjang (misalnya, enam bulan atau lebih) yang menyebabkan tekanan atau gangguan yang nyata pada pribadi, keluarga, sosial. , pendidikan, pekerjaan atau bidang fungsi penting lainnya.

Manifestasi yang mungkin dari pola persisten termasuk: aktivitas seksual berulang yang menjadi fokus utama kehidupan individu hingga mengabaikan kesehatan dan perawatan pribadi atau kepentingan, aktivitas dan tanggung jawab lainnya; individu yang melakukan banyak upaya yang gagal untuk mengontrol atau secara signifikan mengurangi perilaku seksual berulang; individu yang terus melakukan perilaku seksual berulang meskipun ada konsekuensi yang merugikan seperti gangguan hubungan yang berulang; dan individu yang terus melakukan perilaku seksual berulang bahkan ketika dia tidak lagi mendapatkan kepuasan darinya.

Meskipun kategori ini secara fenomenologis menyerupai ketergantungan zat, itu termasuk dalam bagian gangguan kontrol impuls ICD ‐ 11 sebagai pengakuan atas kurangnya informasi yang pasti tentang apakah proses yang terlibat dalam pengembangan dan pemeliharaan gangguan tersebut setara dengan yang diamati dalam gangguan penggunaan narkoba dan kecanduan perilaku. Dimasukkannya dalam ICD ‐ 11 akan membantu untuk mengatasi kebutuhan yang tidak terpenuhi dari perawatan mencari pasien serta mungkin mengurangi rasa malu dan rasa bersalah yang terkait dengan mencari bantuan di antara individu yang tertekan50.

Gangguan peledak berselang

Gangguan peledak intermiten ditandai oleh episode singkat berulang agresi verbal atau fisik atau penghancuran properti yang mewakili kegagalan untuk mengendalikan impuls agresif, dengan intensitas ledakan atau tingkat agresivitas menjadi sangat tidak proporsional dengan provokasi atau pemicu stres psikososial.

Karena episode tersebut dapat terjadi dalam berbagai kondisi lain (misalnya, gangguan penentangan oposisi, gangguan perilaku, gangguan bipolar), diagnosis tidak diberikan jika episode lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental, perilaku atau perkembangan saraf lainnya.

Meskipun gangguan eksplosif intermiten diperkenalkan dalam DSM-III-R, itu muncul di ICD ‐ 10 hanya sebagai istilah inklusi di bawah "kebiasaan lain dan gangguan impuls". Hal ini termasuk dalam bagian gangguan kontrol impuls ICD ‐ 11 sebagai pengakuan atas bukti substansial validitas dan kegunaannya dalam pengaturan klinis51.

Gangguan dysphoric pramenstruasi

Premenstrual dysphoric disorder (PMDD) ditandai oleh berbagai suasana hati yang parah, somatik atau gejala kognitif yang dimulai beberapa hari sebelum menstruasi, mulai membaik dalam beberapa hari, dan menjadi minimal atau tidak ada dalam waktu sekitar satu minggu setelah timbulnya haid.

Lebih khusus lagi, diagnosis memerlukan pola gejala suasana hati (suasana hati yang tertekan, mudah marah), gejala somatik (kelesuan, nyeri sendi, makan berlebihan), atau gejala kognitif (kesulitan konsentrasi, pelupa) yang telah terjadi selama sebagian besar siklus menstruasi di masa lalu. tahun. Gejala-gejalanya cukup parah untuk menyebabkan tekanan yang signifikan atau gangguan signifikan dalam fungsi pribadi, keluarga, sosial, pendidikan, pekerjaan atau fungsi penting lainnya, dan tidak mewakili eksaserbasi gangguan mental lain.

Dalam ICD-11, PMDD dibedakan dari sindrom ketegangan pramenstruasi yang jauh lebih umum berdasarkan keparahan gejala dan persyaratan bahwa gejala tersebut menyebabkan gangguan atau gangguan yang signifikan.52. Dimasukkannya PMDD dalam lampiran penelitian DSM-III-R dan DSM-IV merangsang banyak penelitian yang telah menetapkan validitas dan reliabilitasnya.52, 53, yang mengarah ke inklusi di ICD ‐ 11 dan DSM ‑ 5. Meskipun lokasi utamanya di ICD ‐ 11 adalah dalam bab tentang penyakit pada sistem genitourinari, PMDD adalah daftar silang dalam subkelompok gangguan depresi karena keunggulan gejala mood.

Gangguan perkembangan saraf

Gangguan perkembangan saraf adalah gangguan yang melibatkan kesulitan signifikan dalam perolehan dan pelaksanaan fungsi intelektual, motorik, bahasa atau sosial tertentu dengan onset selama periode perkembangan. ICD ‐ 11 gangguan perkembangan saraf meliputi pengelompokan mental ICD ‑ 10 dan gangguan perkembangan psikologis, dengan penambahan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).

Perubahan utama dalam ICD ‐ 11 termasuk penggantian nama gangguan perkembangan intelektual dari keterbelakangan mental ICD ‐ 10, yang merupakan istilah usang dan stigma yang tidak cukup menangkap berbagai bentuk dan etiologi yang terkait dengan kondisi ini.54. Gangguan perkembangan intelektual terus didefinisikan atas dasar keterbatasan yang signifikan dalam fungsi intelektual dan perilaku adaptif, idealnya ditentukan oleh langkah-langkah terstandarisasi, normed dengan tepat dan dikelola secara individual. Sebagai pengakuan atas kurangnya akses ke langkah-langkah standar yang sesuai secara lokal atau personel terlatih untuk mengelola mereka di banyak bagian dunia, dan karena pentingnya menentukan tingkat keparahan untuk perencanaan perawatan, ICD ‑ 11 CDDG juga menyediakan seperangkat indikator perilaku yang komprehensif meja55.

Tabel terpisah untuk domain fungsi intelektual dan fungsi perilaku adaptif (konseptual, sosial, praktis) disusun menurut tiga kelompok umur (anak usia dini, masa kanak-kanak / remaja dan dewasa) dan empat tingkat keparahan (ringan, sedang, berat, mendalam). Indikator perilaku menggambarkan keterampilan dan kemampuan yang biasanya diamati dalam masing-masing kategori ini dan diharapkan untuk meningkatkan keandalan karakterisasi keparahan dan untuk meningkatkan data kesehatan masyarakat terkait dengan beban gangguan perkembangan intelektual.

Gangguan spektrum autisme di ICD-11 menggabungkan autisme masa kanak-kanak dan sindrom Asperger dari ICD-10 di bawah satu kategori yang ditandai dengan defisit komunikasi sosial dan pola perilaku, minat, atau aktivitas yang terbatas, berulang, dan tidak fleksibel. Panduan untuk gangguan spektrum autisme telah diperbarui secara substansial untuk mencerminkan literatur saat ini, termasuk presentasi sepanjang umur. Kualifikasi disediakan untuk tingkat gangguan dalam fungsi intelektual dan kemampuan bahasa fungsional untuk menangkap berbagai presentasi gangguan spektrum autisme dengan cara yang lebih dimensional.

ADHD telah menggantikan ICD ‐ 10 gangguan hiperkinetik dan telah dipindahkan ke pengelompokan gangguan perkembangan saraf karena onset perkembangannya, gangguan karakteristik pada fungsi intelektual, motorik dan sosial, dan kemunculan bersama dengan gangguan perkembangan saraf lainnya. Langkah ini juga membahas kelemahan konseptual melihat ADHD sebagai lebih dekat terkait dengan perilaku mengganggu dan gangguan sosial, mengingat bahwa individu dengan ADHD biasanya tidak sengaja mengganggu.

ADHD dapat dikarakteristikkan dalam ICD ‐ 11 menggunakan kualifikasi untuk yang sebagian besar lalai, terutama tipe hiperaktif ‐ impulsif, atau tipe gabungan, dan dijelaskan sepanjang umur.

Akhirnya, gangguan tic kronis, termasuk sindrom Tourette, diklasifikasikan dalam bab ICD ‐ 11 tentang penyakit pada sistem saraf, tetapi dicantumkan secara silang dalam pengelompokan gangguan perkembangan saraf karena co-kejadian yang tinggi (misalnya, dengan ADHD) dan onset khas selama periode perkembangan.

Skizofrenia dan gangguan psikotik primer lainnya

Pengelompokan skizofrenia ICD ‐ 11 dan gangguan psikotik primer lainnya menggantikan pengelompokan skizofrenia, skizotip, dan gangguan delusi ICD ‐ 10. Istilah "primer" menunjukkan bahwa proses psikotik adalah fitur inti, berbeda dengan gejala psikotik yang dapat terjadi sebagai aspek dari bentuk psikopatologi lainnya (misalnya, gangguan mood)18.

Dalam ICD ‐ 11, gejala skizofrenia sebagian besar tetap tidak berubah dari ICD ‑ 10, meskipun pentingnya gejala tingkat pertama Schneiderian telah ditekankan. Perubahan yang paling signifikan adalah penghapusan semua subtipe skizofrenia (misalnya, paranoid, hebephrenic, katatonik), karena kurangnya validitas prediktif atau utilitas dalam pemilihan pengobatan. Sebagai pengganti subtipe, seperangkat deskriptor dimensi telah diperkenalkan18. Ini termasuk: gejala positif (delusi, halusinasi, pemikiran dan perilaku yang tidak teratur, pengalaman kepasifan dan kontrol); gejala negatif (penyempitan, tumpul atau memengaruhi datar, alogia atau kurangnya bicara, avolisi, anhedonia); gejala mood depresi; gejala mood manik; gejala psikomotorik (agitasi psikomotor, retardasi psikomotorik, gejala katatonik); dan gejala kognitif (terutama defisit dalam kecepatan pemrosesan, perhatian / konsentrasi, orientasi, penilaian, abstraksi, pembelajaran verbal atau visual, dan memori kerja). Peringkat gejala yang sama ini juga dapat diterapkan pada kategori lain dalam pengelompokan (gangguan skizoafektif, gangguan psikotik akut dan sementara, gangguan delusi).

ICD ‐ 11 gangguan schizoafektif masih membutuhkan kehadiran simultan dari kedua sindrom skizofrenia dan episode suasana hati. Diagnosis dimaksudkan untuk mencerminkan episode penyakit saat ini dan tidak dikonseptualisasikan sebagai stabil secara longitudinal.

ICD ‐ 11 gangguan psikotik akut dan sementara ditandai dengan timbulnya tiba-tiba gejala psikotik positif yang berfluktuasi dengan cepat di alam dan intensitas selama periode waktu yang singkat dan bertahan tidak lebih dari tiga bulan. Ini hanya sesuai dengan bentuk "polimorfik" gangguan psikotik akut di ICD ‐ 10, yang merupakan presentasi paling umum dan yang tidak menunjukkan skizofrenia.56, 57. Subtipe non-polimorfik dari gangguan psikotik akut pada ICD ‐ 10 telah dihilangkan dan sebagai gantinya akan diklasifikasikan dalam ICD ‐ 11 sebagai “gangguan psikotik primer lainnya”.

Seperti dalam ICD ‐ 10, gangguan skizotip diklasifikasikan dalam kelompok ini dan tidak dianggap sebagai gangguan kepribadian.

Gangguan mood

Tidak seperti dalam ICD ‐ 10, episode mood ICD ‐ 11 bukan kondisi yang dapat didiagnosis secara independen, melainkan pola mereka dari waktu ke waktu digunakan sebagai dasar untuk menentukan gangguan mood mana yang paling cocok dengan presentasi klinis.

Gangguan mood dibagi menjadi gangguan depresi (yang termasuk gangguan depresi episode tunggal, gangguan depresi berulang, gangguan dysthymic, dan gangguan depresi depresif dan kecemasan) dan gangguan bipolar (yang meliputi gangguan tipe I bipolar, gangguan tipe II bipolar, dan cyclothymia). ICD ‐ 11 membagi gangguan afektif bipolar ICD ‐ 10 menjadi gangguan bipolar tipe I dan tipe II. Subkelompok ICD ‐ 10 yang terpisah dari gangguan mood persisten, yang terdiri dari dysthymia dan cyclothymia, telah dieliminasi58.

Pedoman diagnostik untuk episode depresi adalah salah satu dari sedikit tempat di ICD ‐ 11 di mana jumlah gejala minimal diperlukan. Hal ini disebabkan oleh penelitian dan tradisi klinis yang telah lama mengkonseptualisasikan depresi dengan cara ini. Diperlukan minimal lima dari sepuluh gejala daripada empat dari sembilan gejala yang mungkin ditetapkan dalam ICD ‐ 10, sehingga meningkatkan konsistensi dengan DSM ‑ 5. ICD ‐ 11 CDDG mengatur gejala depresi menjadi tiga kelompok - afektif, kognitif dan neurovegetatif - untuk membantu dokter dalam membuat konsep dan mengingat spektrum penuh dari gejala simtomatologi depresi. Kelelahan adalah bagian dari kelompok gejala neurovegetatif tetapi tidak lagi dianggap cukup sebagai gejala awal; melainkan, suasana hati yang tertekan hampir setiap hari atau berkurangnya minat dalam kegiatan yang berlangsung setidaknya dua minggu diperlukan. Keputusasaan telah ditambahkan sebagai gejala kognitif tambahan karena bukti kuat dari nilai prediktifnya untuk diagnosis gangguan depresi.59. ICD ‑ 11 CDDG memberikan panduan yang jelas tentang diferensiasi antara reaksi kesedihan normatif budaya dan gejala yang memerlukan pertimbangan sebagai episode depresi dalam konteks berkabung.60.

Untuk episode manik, ICD ‐ 11 mensyaratkan adanya gejala entry level dari peningkatan aktivitas atau pengalaman subyektif dari peningkatan energi, di samping euforia, iritabilitas, atau ekspansif. Ini dimaksudkan untuk menjaga dari kasus positif palsu yang mungkin lebih baik ditandai sebagai fluktuasi normatif dalam suasana hati. ICD ‐ 11 episode hipomanik dikonseptualisasikan sebagai bentuk episode manik yang dilemahkan tanpa adanya gangguan fungsional yang signifikan.

Episode campuran didefinisikan dalam ICD ‐ 11 dengan cara yang secara konseptual setara dengan ICD ‑ 10, berdasarkan bukti validitas pendekatan ini61. Bimbingan diberikan mengenai gejala kontrapolar khas yang diamati ketika gejala manik atau depresi mendominasi. Kehadiran episode campuran menunjukkan diagnosis tipe I bipolar.

ICD ‐ 11 menyediakan berbagai kualifikasi untuk menggambarkan episode suasana hati saat ini atau status remisi (yaitu, dalam remisi sebagian atau penuh). Episode depresi, manik, dan campuran dapat digambarkan dengan atau tanpa gejala psikotik. Episode depresi saat ini dalam konteks depresi atau gangguan bipolar dapat dikarakteristikkan dengan tingkat keparahan (ringan, sedang atau berat); oleh kualifikasi fitur melankolik yang menyandang hubungan langsung dengan konsep sindrom somatik pada ICD ‐ 10; dan oleh kualifikasi untuk mengidentifikasi episode persisten durasi lebih dari dua tahun. Semua episode suasana hati dalam konteks depresi atau gangguan bipolar dapat dijelaskan lebih lanjut menggunakan kualifikasi gejala kecemasan yang menonjol; kualifikasi yang menunjukkan adanya serangan panik; dan kualifikasi untuk mengidentifikasi pola musiman. Kualifikasi untuk bersepeda cepat juga tersedia untuk diagnosis gangguan bipolar.

ICD ‐ 11 termasuk kategori campuran depresi dan gangguan kecemasan karena pentingnya dalam pengaturan perawatan primer62, 63. Kategori ini telah dipindahkan dari gangguan kecemasan di ICD ‐ 10 ke gangguan depresi di ICD ‑ 11 karena bukti tumpang tindihnya dengan gejala simptomatologi suasana hati.64.

Kecemasan dan gangguan terkait ketakutan

ICD ‐ 11 menyatukan gangguan dengan kecemasan atau ketakutan sebagai fitur klinis utama dalam pengelompokan baru ini65. Konsisten dengan pendekatan rentang hidup ICD ‐ 11, pengelompokan ini juga mencakup gangguan kecemasan pemisahan dan mutisme selektif, yang ditempatkan di antara gangguan masa kanak-kanak di ICD ‑ 10. Perbedaan ICD ‐ 10 antara gangguan kecemasan fobia dan gangguan kecemasan lainnya telah dieliminasi dalam ICD ‐ 11 yang mendukung metode yang lebih bermanfaat secara klinis untuk mengkarakterisasi setiap kecemasan dan gangguan yang berhubungan dengan ketakutan sesuai dengan fokus pemahamannya.66; yaitu, rangsangan yang dilaporkan oleh individu sebagai pemicu kecemasannya, rangsangan fisiologis yang berlebihan, dan respons perilaku maladaptif. Gangguan Kecemasan Umum (GAD) ditandai dengan kecemasan umum atau kekhawatiran yang tidak terbatas pada stimulus tertentu.

Dalam ICD ‐ 11, GAD memiliki serangkaian fitur penting yang lebih rumit, yang mencerminkan kemajuan dalam pemahaman fenomenologi yang unik; khususnya, kekhawatiran ditambahkan pada kekhawatiran umum sebagai fitur inti dari gangguan ini. Berlawanan dengan ICD ‐ 10, ICD ‑ 11 CDDG menetapkan bahwa GAD dapat terjadi bersamaan dengan gangguan depresi selama gejala muncul tanpa tergantung pada episode suasana hati. Demikian pula, aturan pengecualian hirarkis ICD ‐ 10 lainnya (misalnya, GAD tidak dapat didiagnosis bersama dengan gangguan kecemasan fobia atau gangguan obsesif-kompulsif) juga dihilangkan, karena penggambaran fenomenologi gangguan yang lebih baik dalam ICD ‐ 11 dan bukti bahwa aturan-aturan tersebut mengganggu deteksi dan perawatan kondisi yang memerlukan perhatian klinis khusus yang terpisah.

Dalam ICD-11, agorafobia dikonseptualisasikan sebagai ketakutan atau kecemasan yang mencolok dan berlebihan yang terjadi dalam, atau untuk mengantisipasi, berbagai situasi di mana pelarian mungkin sulit atau bantuan tidak tersedia. Fokus kekhawatiran adalah ketakutan akan hasil negatif spesifik yang akan melumpuhkan atau memalukan dalam situasi tersebut, yang berbeda dari konsep sempit dalam ICD-10 yaitu ketakutan akan ruang terbuka dan situasi terkait, seperti kerumunan, di mana pelarian ke tempat aman mungkin sulit.

Gangguan panik didefinisikan dalam ICD ‐ 11 oleh serangan panik berulang yang tidak terduga yang tidak terbatas pada rangsangan atau situasi tertentu. ICD ‐ 11 CDDG menunjukkan bahwa serangan panik yang terjadi sepenuhnya sebagai respons terhadap paparan atau antisipasi stimulus yang ditakuti dalam gangguan tertentu (misalnya, berbicara di depan umum dalam gangguan kecemasan sosial) tidak memerlukan diagnosis tambahan gangguan panik. Sebaliknya, kualifikasi "dengan serangan panik" dapat diterapkan untuk diagnosis gangguan kecemasan lainnya. Kualifikasi "dengan serangan panik" juga dapat diterapkan dalam konteks gangguan lain di mana kecemasan adalah fitur yang menonjol meskipun tidak mendefinisikan (misalnya, pada beberapa individu selama episode depresi).

ICD ‐ 11 gangguan kecemasan sosial, didefinisikan atas dasar ketakutan evaluasi negatif oleh orang lain, menggantikan fobia sosial ICD ‐ 10.

ICD ‐ 11 CDDG secara khusus menggambarkan gangguan kecemasan perpisahan pada orang dewasa, di mana ia umumnya berfokus pada pasangan romantis atau anak.

Obsesif - kompulsif dan gangguan terkait

Pengenalan pengelompokan OCRD di ICD ‐ 11 mewakili keberangkatan yang signifikan dari ICD ‑ 10. Alasan untuk membuat pengelompokan OCRD berbeda dari gangguan kecemasan dan yang berhubungan dengan rasa takut, meskipun tumpang tindih fenomenologis, didasarkan pada utilitas klinis untuk menyusun gangguan dengan gejala bersama dari pikiran berulang yang tidak diinginkan dan perilaku berulang terkait sebagai fitur klinis utama. Koherensi diagnostik pengelompokan ini berasal dari bukti yang muncul dari validator bersama di antara gangguan termasuk dari pencitraan, genetik dan studi neurokimia35.

ICD ‐ 11 OCRD termasuk gangguan obsesif-kompulsif, gangguan dysmorphic tubuh, gangguan referensi penciuman, hypochondriasis (gangguan kecemasan penyakit) dan gangguan menimbun. Kategori yang setara yang ada di ICD ‐ 10 terletak di pengelompokan yang berbeda. Juga termasuk dalam OCRD adalah subkelompok gangguan perilaku berulang yang berfokus pada tubuh yang mencakup trichotillomania (gangguan menarik rambut) dan gangguan eksoriasi (pengambilan kulit), keduanya berbagi fitur inti dari perilaku berulang tanpa aspek kognitif dari OCRD lain. Sindrom Tourette, penyakit pada sistem saraf pada ICD ‐ 11, adalah daftar silang dalam kelompok OCRD karena sering terjadi bersama dengan gangguan obsesif-kompulsif.

ICD ‐ 11 mempertahankan fitur inti dari gangguan kompulsif ICD ‑ 10 yang obsesif, yaitu obsesi yang terus-menerus dan / atau dorongan, tetapi dengan beberapa revisi penting. ICD ‐ 11 memperluas konsep obsesi di luar pikiran mengganggu untuk memasukkan gambar yang tidak diinginkan dan dorongan / impuls. Selain itu, konsep kompulsi diperluas untuk mencakup perilaku terselubung (misalnya, penghitungan berulang) serta perilaku berulang yang terbuka.

Meskipun kecemasan adalah pengalaman afektif paling umum yang terkait dengan obsesi, ICD ‐ 11 secara eksplisit menyebutkan fenomena lain yang dilaporkan oleh pasien, seperti jijik, malu, perasaan "tidak lengkap", atau gelisah karena hal-hal yang tidak terlihat atau terasa "benar". Subtipe ICD ‐ 10 dari OCD dihilangkan, karena sebagian besar pasien melaporkan obsesi dan kompulsi, dan karena mereka kurang validitas prediktif untuk respon pengobatan. Larangan ICD ‐ 10 terhadap diagnosa gangguan obsesif-kompulsif bersama dengan gangguan depresi dihilangkan dalam ICD ‐ 11, yang mencerminkan tingginya angka co-kejadian dari gangguan ini dan perlunya perawatan yang berbeda.

Hipokondriasis (gangguan kecemasan kesehatan) ditempatkan di OCRD daripada di antara gangguan kecemasan dan yang berhubungan dengan ketakutan, meskipun keasyikan kesehatan sering dikaitkan dengan kecemasan dan ketakutan, karena berbagi fenomenologi dan pola agregasi keluarga dengan OCRD67. Namun, hypochondriasis (gangguan kecemasan kesehatan) adalah daftar silang dalam kelompok gangguan kecemasan dan yang berhubungan dengan ketakutan, sebagai pengakuan atas beberapa tumpang tindih fenomenologis.

Gangguan dysmorphic tubuh, gangguan referensi penciuman, dan gangguan menimbun adalah kategori baru dalam ICD-11 yang telah dimasukkan dalam pengelompokan OCRD.

Dalam OCRD yang memiliki komponen kognitif, kepercayaan dapat dipegang dengan intensitas atau keteguhan sedemikian rupa sehingga mereka tampak seperti delusi. Ketika keyakinan tetap ini sepenuhnya konsisten dengan fenomenologi OCRD, dengan tidak adanya gejala psikotik lainnya, kualifikasi "dengan wawasan buruk hingga tidak ada" harus digunakan, dan diagnosis gangguan delusi tidak boleh ditetapkan. Ini dimaksudkan untuk membantu menjaga terhadap pengobatan yang tidak tepat untuk psikosis di antara individu dengan OCRD35.

Gangguan khusus yang terkait dengan stres

Pengelompokan gangguan ICD ‐ 11 yang secara spesifik terkait dengan stres menggantikan reaksi ICD ‐ 10 terhadap gangguan stres dan penyesuaian yang parah, untuk menekankan bahwa gangguan ini memiliki persyaratan etiologis yang diperlukan (tetapi tidak cukup) untuk paparan terhadap peristiwa yang menimbulkan stres, serta untuk membedakan termasuk gangguan dari berbagai gangguan mental lain yang timbul sebagai reaksi terhadap stresor (misalnya, gangguan depresi)41. ICD ‐ 10 gangguan kelekatan reaktif masa kanak-kanak dan kelainan kelekatan masa kanak-kanak yang direklasifikasi ke pengelompokan ini karena pendekatan jangka hidup dari ICD ‐ 11 dan sebagai pengakuan atas stres yang terkait dengan kelekatan spesifik yang melekat pada gangguan ini. ICD ‐ 11 mencakup beberapa pembaruan konseptual yang penting untuk ICD ‑ 10 serta pengenalan PTSD kompleks dan gangguan kesedihan yang berkepanjangan, yang tidak memiliki padanan dalam ICD ‑ 10.

PTSD didefinisikan oleh tiga fitur yang harus ada dalam semua kasus dan harus menyebabkan penurunan yang signifikan. Mereka adalah: mengalami kembali peristiwa traumatis di masa kini; penghindaran yang disengaja dari pengingat yang cenderung menghasilkan pengalaman ulang; dan persepsi yang terus-menerus tentang ancaman yang meningkat saat ini. Dimasukkannya persyaratan untuk mengalami kembali aspek kognitif, afektif atau fisiologis dari trauma di sini dan sekarang daripada hanya mengingat acara diharapkan untuk mengatasi ambang diagnostik rendah untuk PTSD di ICD ‑ 1042.

Gangguan penyesuaian pada ICD ‐ 11 didefinisikan berdasarkan fitur inti dari keasyikan dengan stressor hidup atau konsekuensinya, sedangkan pada ICD ‐ 10 gangguan didiagnosis jika gejala yang terjadi sebagai respons terhadap stresor kehidupan tidak memenuhi persyaratan yang ditentukan. gangguan lain.

Akhirnya, reaksi stres akut tidak lagi dianggap sebagai gangguan mental pada ICD-11, tetapi sebaliknya dipahami sebagai reaksi normal terhadap stresor ekstrem. Dengan demikian, ini diklasifikasikan dalam bab ICD ‐ 11 tentang “faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan atau kontak dengan layanan kesehatan”, tetapi daftar silang dalam pengelompokan gangguan yang secara khusus terkait dengan stres untuk membantu dengan diagnosis banding.

Gangguan disosiatif

Pengelompokan gangguan disosiatif ICD ‐ 11 sesuai dengan gangguan disosiasi (konversi) ICD ‑ 10, tetapi telah ditata ulang dan disederhanakan secara signifikan, untuk mencerminkan temuan empiris baru-baru ini dan untuk meningkatkan utilitas klinis. Referensi untuk istilah "konversi" dihilangkan dari judul pengelompokan68. ICD ‐ 11 gangguan gejala neurologis disosiatif secara konseptual konsisten dengan ICD ‐ 10 gangguan gerakan dan sensasi, tetapi disajikan sebagai gangguan tunggal dengan dua belas subtipe yang ditentukan berdasarkan gejala neurologis yang dominan (misalnya, gangguan visual, kejang non-epilepsi). , gangguan bicara, kelumpuhan atau kelemahan). Amnesia disosiatif ICD ‐ 11 mencakup kualifikasi untuk menunjukkan apakah terdapat fugue disosiatif, sebuah fenomena yang diklasifikasikan sebagai gangguan terpisah di ICD ‑ 10.

ICD-11 membagi gangguan trance ICD-10 menjadi diagnosis terpisah dari gangguan trance dan gangguan trance kepemilikan. Pemisahan tersebut mencerminkan ciri khas dalam gangguan trance kepemilikan di mana rasa identitas pribadi yang lazim digantikan oleh identitas "memiliki" eksternal yang dikaitkan dengan pengaruh roh, kekuatan, ketuhanan, atau entitas spiritual lainnya. Selain itu, rentang yang lebih besar dari perilaku yang lebih kompleks dapat ditunjukkan pada gangguan trance kepemilikan, sementara gangguan trance biasanya melibatkan pengulangan repertoar kecil dari perilaku yang lebih sederhana.

Gangguan identitas disosiatif ICD-11 sesuai dengan konsep gangguan kepribadian ganda ICD-10 dan diganti namanya agar konsisten dengan nomenklatur yang saat ini digunakan dalam konteks klinis dan penelitian. ICD-11 juga memperkenalkan gangguan identitas disosiatif parsial, yang mencerminkan fakta bahwa dominasi gangguan disosiatif yang tidak ditentukan ICD-10 diperhitungkan oleh presentasi di mana status kepribadian non-dominan tidak berulang kali mengambil kendali eksekutif atas kesadaran dan fungsi individu.

Gangguan depersonalisasi dan derealization, yang terletak di pengelompokan gangguan neurotik lainnya di ICD ‐ 10, dipindahkan ke pengelompokan gangguan disosiatif di ICD ‑ 11.

Gangguan makan dan makan

Pengelompokan ICD ‐ 11 dari gangguan makan dan makan mengintegrasikan gangguan makan ICD ‑ 10 dan gangguan makan pada masa kanak-kanak, sebagai pengakuan atas keterkaitan dari gangguan-gangguan ini sepanjang umur, serta mencerminkan bukti bahwa gangguan-gangguan ini dapat diterapkan pada individu-individu yang lebih luas. rentang usia45, 47.

ICD ‐ 11 menyediakan konseptualisasi terbaru dari anoreksia nervosa dan bulimia nervosa untuk memasukkan bukti terbaru, yang menghilangkan kebutuhan akan ICD ‑ 10 kategori “atipikal”. Ini juga termasuk entitas baru gangguan pesta makan, yang diperkenalkan berdasarkan dukungan empiris untuk validitas dan utilitas klinisnya, dan ARFID, yang berkembang setelah gangguan pemberian makan ICD-10 pada bayi dan anak-anak.

Anoreksia nervosa di ICD-11 menghilangkan persyaratan ICD-10 untuk adanya gangguan endokrin yang tersebar luas, karena bukti menunjukkan bahwa hal ini tidak terjadi pada semua kasus dan, bahkan jika ada, merupakan konsekuensi dari berat badan rendah daripada perbedaan ciri khas gangguan tersebut. Selain itu, kasus tanpa gangguan endokrin sebagian besar bertanggung jawab atas diagnosis anoreksia atipikal. Ambang batas berat badan rendah di ICD-11 dinaikkan dari 17.5 kg / m² sampai 18 kg / m², tetapi pedoman mengakomodasi situasi di mana indeks massa tubuh mungkin tidak cukup mencerminkan gambaran klinis yang memburuk (misalnya, penurunan berat badan yang drastis dalam konteks fitur lain dari gangguan). Anorexia nervosa tidak memerlukan "fobia lemak" seperti pada ICD ‐ 10, untuk memungkinkan spektrum penuh dari beragam alasan budaya untuk penolakan makanan dan ekspresi keasyikan tubuh.

Kualifikasi disediakan untuk mengkarakterisasi tingkat keparahan status kurang berat, mengingat bahwa indeks massa tubuh yang sangat rendah dikaitkan dengan risiko morbiditas dan mortalitas yang lebih besar. Kualifikasi yang menggambarkan pola perilaku terkait disertakan (yaitu, pola membatasi, pola pembersihan pesta).

Bulimia nervosa dalam ICD ‐ 11 dapat didiagnosis terlepas dari berat badan individu saat ini, selama indeks massa tubuh tidak terlalu rendah untuk memenuhi persyaratan definisi untuk anoreksia nervosa. Sebagai pengganti frekuensi pesta minimum spesifik yang, pada kenyataannya, tidak didukung oleh bukti, ICD ‐ 11 memberikan panduan yang lebih fleksibel. Diagnosis bulimia nervosa tidak memerlukan binges "obyektif" dan dapat didiagnosis berdasarkan binging "subyektif", di mana individu makan lebih atau berbeda dari biasanya dan mengalami kehilangan kontrol atas makan disertai dengan tekanan, terlepas dari jumlah makanan benar-benar dimakan. Perubahan ini diharapkan dapat mengurangi jumlah diagnosis gangguan makan dan makan yang tidak ditentukan.

Gangguan eliminasi

Istilah "non-organik" dihapus dari gangguan eliminasi ICD ‐ 11, yang mencakup enuresis dan encopresis. Gangguan ini dibedakan dari mereka yang dapat lebih baik diperhitungkan oleh kondisi kesehatan lain atau efek fisiologis suatu zat.

Gangguan tekanan tubuh dan pengalaman tubuh

Gangguan ICD-11 gangguan tubuh dan pengalaman tubuh mencakup dua gangguan: gangguan gangguan tubuh dan disforia integritas tubuh. Gangguan gangguan tubuh ICD-11 menggantikan gangguan somatoform ICD-10 dan juga mencakup konsep neurasthenia ICD-10. ICD-10 hipokondriasis tidak disertakan dan sebagai gantinya dipindahkan ke pengelompokan OCRD.

Gangguan distensi tubuh ditandai dengan adanya gejala tubuh yang menyusahkan individu dan perhatian berlebihan terhadap gejala, yang dapat dimanifestasikan dengan kontak berulang dengan penyedia layanan kesehatan.69. Gangguan dikonseptualisasikan sebagai ada pada kontinum keparahan dan dapat dikualifikasikan sesuai (ringan, sedang atau berat) tergantung pada dampak pada fungsi. Yang penting, gangguan tekanan tubuh didefinisikan sesuai dengan adanya fitur-fitur penting, seperti tekanan dan pikiran dan perilaku yang berlebihan, daripada berdasarkan pada penjelasan medis yang tidak ada untuk gejala-gejala yang mengganggu, seperti pada gangguan somatoform ICD ‐ 10.

ICD ‐ 11 integritas tubuh disforia adalah diagnosis baru yang dimasukkan ke dalam pengelompokan ini48.

Gangguan karena penggunaan narkoba dan perilaku adiktif

ICD ‐ 11 pengelompokan gangguan karena penggunaan zat dan perilaku adiktif meliputi gangguan yang berkembang sebagai akibat dari penggunaan zat psikoaktif, termasuk obat-obatan, dan gangguan karena perilaku adiktif yang berkembang sebagai hasil dari pemberian penghargaan yang berulang dan perilaku yang menguatkan.

Organisasi gangguan ICD ‐ 11 karena penggunaan narkoba konsisten dengan pendekatan dalam ICD ‑ 10, di mana sindrom klinis diklasifikasikan menurut kelas zat70. Namun, daftar zat dalam ICD ‐ 11 diperluas untuk mencerminkan ketersediaan saat ini dan pola penggunaan zat kontemporer. Setiap kelas zat atau zat dapat dikaitkan dengan sindrom klinis primer yang saling eksklusif: episode tunggal penggunaan zat berbahaya atau pola penggunaan zat berbahaya, yang mewakili penyempurnaan penggunaan berbahaya ICD ‐ 10; dan ketergantungan zat. Keracunan zat dan penarikan zat dapat didiagnosis baik bersama dengan sindrom klinis primer atau secara independen sebagai alasan pemberian layanan kesehatan ketika pola penggunaan atau kemungkinan ketergantungan tidak diketahui.

Mengingat beban penyakit global yang sangat tinggi akibat penggunaan narkoba, pengelompokan telah direvisi untuk secara optimal memungkinkan penangkapan informasi kesehatan yang akan berguna dalam berbagai konteks, mendukung pemantauan dan pelaporan yang akurat, dan menginformasikan pencegahan dan pengobatan70. Penambahan ICD ‐ 11 episode tunggal penggunaan zat berbahaya memberikan peluang untuk intervensi awal dan pencegahan peningkatan penggunaan dan kerusakan, sedangkan diagnosis pola berbahaya penggunaan zat dan ketergantungan zat menunjukkan perlunya intervensi yang semakin intensif.

ICD ‐ 11 memperluas konsep bahaya terhadap kesehatan karena penggunaan narkoba untuk membahayakan kesehatan orang lain, yang dapat mencakup bahaya fisik (misalnya, karena mengemudi saat mabuk) atau kerusakan psikologis (misalnya, pengembangan PTSD berikut kecelakaan mobil).

ICD ‐ 11 termasuk gangguan mental yang diinduksi zat sebagai sindrom yang ditandai dengan gejala mental atau perilaku yang signifikan secara klinis yang mirip dengan gangguan mental lainnya tetapi berkembang karena penggunaan zat psikoaktif. Gangguan yang diinduksi zat dapat berhubungan dengan keracunan zat atau penarikan zat, tetapi intensitas atau lamanya gejala secara substansial melebihi karakteristik intoksikasi atau penarikan karena zat yang ditentukan.

ICD ‐ 11 juga mencakup kategori penggunaan zat berbahaya, yang tidak diklasifikasikan sebagai gangguan mental tetapi lebih terletak di bab tentang "faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan atau kontak dengan layanan kesehatan". Kategori-kategori ini dapat digunakan ketika pola penggunaan narkoba meningkatkan risiko konsekuensi kesehatan fisik atau mental yang berbahaya bagi pengguna atau orang lain sampai batas yang membutuhkan perhatian dan saran dari para profesional kesehatan, tetapi belum ada bahaya nyata yang terjadi. Mereka dimaksudkan untuk menandai peluang untuk intervensi awal dan singkat, khususnya dalam pengaturan perawatan primer.

Gangguan ICD ‐ 11 karena perilaku adiktif termasuk dua kategori diagnostik: gangguan perjudian (perjudian patologis di ICD ‑ 10) dan gangguan permainan, yang baru saja diperkenalkan49. Dalam ICD ‐ 10, perjudian patologis diklasifikasikan sebagai kebiasaan dan gangguan impuls. Namun, bukti baru-baru ini menunjukkan kesamaan fenomenologis penting antara gangguan karena perilaku adiktif dan gangguan penggunaan narkoba, termasuk co-kejadian yang lebih tinggi serta fitur umum yang awalnya menyenangkan diikuti oleh perkembangan menjadi kehilangan nilai hedonis dan kebutuhan untuk peningkatan penggunaan. Selain itu, gangguan akibat penggunaan zat dan gangguan karena perilaku adiktif tampaknya berbagi neurobiologi yang sama, terutama aktivasi dan neuroadaptasi dalam sirkuit neural reward dan motivasi.71.

Gangguan kontrol impuls

ICD ‐ 11 gangguan kontrol impuls ditandai oleh kegagalan berulang untuk menolak impuls yang kuat, dorongan atau dorongan untuk melakukan suatu tindakan yang memberikan imbalan kepada orang tersebut, setidaknya dalam jangka pendek, meskipun ada kerugian jangka panjang baik bagi individu atau untuk yang lainnya.

Pengelompokan ini termasuk pyromania dan kleptomania, yang diklasifikasikan dalam ICD ‐ 10 dalam kebiasaan dan gangguan impuls.

ICD ‐ 11 memperkenalkan gangguan eksplosif intermiten dan mereklasifikasi dorongan seksual berlebihan ICD ‑ 10 ke pengelompokan ini sebagai gangguan perilaku seksual kompulsif ICD ‐ 1150, 72, 73.

Perilaku mengganggu dan gangguan sosial

Pengelompokan ICD ‐ 11 dari perilaku mengganggu dan gangguan disosial menggantikan ICD ‐ 10 melakukan gangguan. Istilah baru lebih baik mencerminkan berbagai keparahan perilaku dan fenomenologi yang diamati dalam dua kondisi yang termasuk dalam pengelompokan ini: gangguan penentang oposisi dan gangguan perilaku-disosial. Perubahan penting yang diperkenalkan dalam ICD ‐ 11 adalah bahwa kedua gangguan dapat didiagnosis sepanjang umur, sedangkan ICD ‑ 10 menjadikannya sebagai gangguan pada masa kanak-kanak. Selain itu, ICD ‐ 11 memperkenalkan kualifikasi yang mengkarakterisasi subtipe perilaku mengganggu dan gangguan sosial yang dimaksudkan untuk meningkatkan utilitas klinis (misalnya, secara prognostik).

ICD ‐ 11, penyakit yang menantang oposisi secara konseptual mirip dengan kategori setara ICD ‐ 10. Namun, kualifikasi "dengan iritabilitas kronis dan kemarahan" disediakan untuk mengkarakterisasi presentasi gangguan tersebut dengan suasana hati atau kemarahan yang terus menerus dan mudah tersinggung. Presentasi ini diakui secara signifikan meningkatkan risiko depresi dan kecemasan selanjutnya. Konseptualisasi ICD ‐ 11 dari presentasi ini sebagai bentuk dari gangguan yang menantang bertentangan dengan bukti saat ini dan menyimpang dari pendekatan DSM ‐ 5 untuk memperkenalkan gangguan baru, gangguan disregulasi mood yang mengganggu74-76.

ICD ‐ 11 melakukan gangguan mengkonsolidasikan tiga diagnosis gangguan perilaku terpisah yang diklasifikasikan dalam ICD ‑ 10 (yaitu, terbatas pada konteks keluarga, tidak bersosialisasi, disosialisasikan). ICD ‐ 11 mengakui bahwa perilaku mengganggu dan gangguan sosial sering dikaitkan dengan lingkungan psikososial yang bermasalah dan faktor risiko psikososial, seperti penolakan teman sebaya, pengaruh kelompok teman sebaya yang menyimpang, dan gangguan mental orang tua. Perbedaan klinis yang bermakna antara onset anak dan remaja dari gangguan ini dapat diindikasikan dengan kualifikasi, berdasarkan bukti bahwa onset dini dikaitkan dengan patologi yang lebih parah dan perjalanan gangguan yang lebih buruk.

Kualifikasi untuk menunjukkan emosi prososial yang terbatas dapat ditetapkan untuk perilaku mengganggu dan gangguan disosial. Dalam konteks diagnosis gangguan menantang oposisi, presentasi ini dikaitkan dengan pola perilaku oposisi yang lebih stabil dan ekstrim. Dalam konteks gangguan perilaku-disosial dikaitkan dengan kecenderungan pola perilaku antisosial yang lebih parah, agresif dan stabil.

Gangguan kepribadian

Masalah dengan klasifikasi ICD ‐ 10 dari sepuluh gangguan kepribadian spesifik termasuk underdiagnosis substansial relatif terhadap prevalensi mereka di antara individu dengan gangguan mental lainnya, fakta bahwa hanya dua dari gangguan kepribadian spesifik (gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi, tipe garis batas, dan gangguan kepribadian disosial) dicatat dengan frekuensi apa pun di database yang tersedia untuk umum, dan bahwa tingkat kejadian bersama sangat tinggi, dengan sebagian besar individu dengan gangguan parah memenuhi persyaratan untuk beberapa gangguan kepribadian16, 17.

ICD-11 CDDG meminta dokter untuk terlebih dahulu menentukan apakah presentasi klinis individu memenuhi persyaratan diagnostik umum untuk gangguan kepribadian. Klinisi kemudian menentukan apakah diagnosis gangguan kepribadian ringan, sedang atau berat sesuai, berdasarkan: a) tingkat dan pervasiveness gangguan dalam fungsi aspek diri (misalnya, stabilitas dan koherensi identitas, harga diri, akurasi pandangan-diri, kapasitas untuk pengarahan diri sendiri); b) derajat dan meluasnya disfungsi interpersonal (misalnya, memahami perspektif orang lain, mengembangkan dan memelihara hubungan dekat, mengelola konflik) di berbagai konteks dan hubungan; c) pervasiveness, keparahan dan kronisitas manifestasi emosional, kognitif dan perilaku disfungsi kepribadian; dan d) sejauh mana pola ini dikaitkan dengan distress atau gangguan psikososial.

Gangguan kepribadian kemudian dijelaskan lebih lanjut dengan menunjukkan adanya ciri-ciri kepribadian maladaptif yang khas. Lima domain sifat termasuk: afektifitas negatif (kecenderungan untuk mengalami berbagai emosi negatif); detasemen (kecenderungan untuk menjaga jarak sosial dan interpersonal dari orang lain); disosialitas (mengabaikan hak dan perasaan orang lain, yang mencakup baik mementingkan diri sendiri maupun kurangnya empati); disinhibition (kecenderungan untuk bertindak secara impulsif sebagai respons terhadap rangsangan internal atau lingkungan langsung tanpa mempertimbangkan konsekuensi jangka panjang); dan anankastia (fokus sempit pada standar kesempurnaan yang kaku dan tentang benar dan salah dan pada mengendalikan perilaku sendiri dan orang lain untuk memastikan kesesuaian dengan standar tersebut). Karena banyak dari domain sifat ini dapat ditetapkan sebagai bagian dari diagnosis yang dinilai menonjol dan berkontribusi pada gangguan kepribadian dan tingkat keparahannya.

Selain itu, kualifikasi opsional disediakan untuk "pola batas". Kualifikasi ini dimaksudkan untuk memastikan kesinambungan perawatan selama masa transisi dari ICD ‐ 10 ke ICD ‑ 11 dan dapat meningkatkan utilitas klinis dengan memfasilitasi identifikasi individu yang mungkin menanggapi perawatan psikoterapi tertentu. Penelitian tambahan akan diperlukan untuk menentukan apakah menyediakan informasi yang berbeda dari yang disediakan oleh domain sifat.

ICD ‐ 11 juga mencakup kategori untuk kesulitan kepribadian, yang tidak dianggap sebagai gangguan mental, melainkan terdaftar dalam pengelompokan masalah yang terkait dengan interaksi interpersonal dalam bab tentang "faktor-faktor yang memengaruhi status kesehatan atau kontak dengan layanan kesehatan". Kesulitan kepribadian mengacu pada karakteristik kepribadian yang diucapkan yang dapat mempengaruhi perawatan atau penyediaan layanan kesehatan tetapi tidak naik ke tingkat keparahan untuk menjamin diagnosis gangguan kepribadian.

Gangguan paraphilic

Pengelompokan gangguan paraphil ICD ‐ 11 menggantikan pengelompokan ICD ‐ 10 dari gangguan preferensi seksual, konsisten dengan terminologi kontemporer yang digunakan dalam penelitian dan konteks klinis. Fitur inti dari gangguan paraphilic adalah bahwa mereka melibatkan pola gairah seksual yang fokus pada orang lain yang tidak setuju77.

Gangguan paraphilic ICD ‐ 11 termasuk gangguan eksibisionis, gangguan voyeuristik, dan gangguan pedofilik. Kategori yang baru diperkenalkan adalah gangguan sadisme seksual koersif, gangguan frotteuristic, dan gangguan paraphilic lainnya yang melibatkan individu yang tidak setuju. Kategori baru gangguan paraphilic lain yang melibatkan perilaku soliter atau individu yang menyetujui juga dimasukkan, yang dapat diberikan ketika pikiran, fantasi, dorongan atau perilaku seksual dikaitkan dengan tekanan yang substansial (tetapi bukan sebagai konsekuensi dari penolakan atau penolakan yang ditakuti dari pola gairah. oleh orang lain) atau memberi risiko langsung cedera atau kematian (misalnya, asfiksofilia).

ICD ‐ 11 membedakan antara kondisi yang relevan dengan kesehatan masyarakat dan psikopatologi klinis dan yang hanya mencerminkan perilaku pribadi, dan untuk alasan ini kategori ICD ‑ 10 dari sadomasokisme, fetisisme, dan transvestisme fetisisme telah dihilangkan.26.

Gangguan buatan

ICD ‐ 11 memperkenalkan pengelompokan baru dari gangguan buatan yang meliputi gangguan buatan yang dikenakan pada diri sendiri dan gangguan buatan yang dikenakan pada orang lain. Pengelompokan ini secara konseptual setara dengan diagnosis ICD ‐ 10 tentang produksi yang disengaja atau pura-pura gejala atau cacat, baik fisik atau psikologis (gangguan buatan), tetapi diperluas hingga mencakup situasi klinis di mana seorang individu berpura-pura, memalsukan, atau secara sengaja menginduksi atau memperburuk medis , tanda dan gejala psikologis atau perilaku pada orang lain (biasanya anak).

Perilaku tersebut tidak semata-mata dimotivasi oleh penghargaan atau insentif eksternal yang jelas, dan dibedakan atas dasar ini dari berpura-pura sakit, yang tidak diklasifikasikan sebagai gangguan mental, perilaku atau perkembangan saraf, melainkan muncul di bab tentang “faktor yang mempengaruhi status kesehatan atau kontak dengan pelayanan kesehatan" .

Gangguan neurokognitif

Gangguan neurokognitif ICD ‐ 11 adalah kondisi yang didapat yang ditandai dengan defisit klinis primer dalam fungsi kognitif, dan mencakup sebagian besar kondisi yang diklasifikasikan di antara ICD ‑ 10 organik, termasuk gangguan mental simptomatik dan mental. Dengan demikian, pengelompokan termasuk delirium, gangguan neurokognitif ringan (disebut gangguan kognitif ringan pada ICD-10), gangguan amnestik, dan demensia. Delirium dan gangguan amnestik dapat diklasifikasikan sebagai karena kondisi medis yang diklasifikasikan di tempat lain, karena suatu zat atau obat, atau karena beberapa faktor etiologi. Demensia dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat.

Karakteristik sindrom demensia terkait dengan etiologi yang berbeda (misalnya, demensia akibat penyakit Alzheimer, demensia karena virus human immunodeficiency virus) diklasifikasikan dan dijelaskan dalam bab tentang gangguan mental, perilaku dan perkembangan saraf, sedangkan etiologi yang mendasarinya diklasifikasikan menggunakan kategori dari bab tentang penyakit pada sistem saraf atau bagian lain dari ICD, yang sesuai78. Gangguan neurokognitif ringan juga dapat diidentifikasi bersamaan dengan diagnosis etiologis, yang mencerminkan metode deteksi yang lebih baik untuk penurunan kognitif dini, yang merupakan peluang untuk menyediakan pengobatan guna menunda perkembangan penyakit. Oleh karena itu, ICD ‐ 11 dengan jelas mengenali komponen kognitif, perilaku dan emosional dari gangguan neurokognitif serta penyebabnya.