Komentar pemangku kepentingan publik tentang bab ICD ‐ 11 terkait dengan kesehatan mental dan seksual (2019)

Komentar YBOP: Makalah berisi bagian yang membahas komentar tentang diagnosis “gangguan perilaku seksual kompulsif” yang baru. Di bagian yang dicetak tebal penulis menggambarkan Nicole Prause yang berkomentar bukan 14 kali tetapi lebih dari 20 kali. Sebagian besar komentarnya termasuk serangan pribadi, pernyataan palsu, pernyataan penelitian yang keliru, memetik ceri, dan pencemaran nama baik.

Gangguan perilaku seksual kompulsif menerima jumlah pengajuan tertinggi dari semua gangguan mental (N = 47), tetapi sering dari individu yang sama (N = 14). Pengenalan kategori diagnostik ini telah diperdebatkan dengan penuh semangat3 dan komentar tentang definisi ICD ‐ 11 merekap polarisasi yang sedang berlangsung di lapangan. Pengajuan termasuk komentar antagonistik di antara komentator, seperti tuduhan konflik kepentingan atau ketidakmampuan (48%; κ = 0.78) atau klaim bahwa organisasi atau orang tertentu akan mendapat untung dari dimasukkannya atau dikecualikan dalam ICD ‐ 11 (43%; κ = 0.82). Satu kelompok menyatakan dukungan (20%; κ = 0.66) dan menganggap bahwa ada cukup bukti (20%; κ = 0.76) untuk inklusi, sedangkan yang lain sangat menentang inklusi (28%; κ = 0.69), menekankan konseptualisasi yang buruk (33 %; κ = 0.61), bukti tidak cukup (28%; κ = 0.62), dan hasil yang merugikan (22%; κ = 0.86). Kedua kelompok mengutip bukti ilmu saraf (35%; κ = 0.74) untuk mendukung argumen mereka. Beberapa pemberi komentar mengusulkan perubahan aktual pada definisi (4%; κ = 1). Sebaliknya, kedua belah pihak membahas pertanyaan nosologis seperti konseptualisasi kondisi sebagai impulsif, kompulsif, kecanduan perilaku atau ekspresi perilaku normal (65%; κ = 0.62). WHO percaya bahwa dimasukkannya kategori baru ini penting untuk populasi klinis yang sah untuk menerima layanan4. Kekhawatiran tentang overpathologizing dibahas dalam CDDG, tetapi panduan ini tidak muncul dalam definisi singkat yang tersedia untuk komentator platform beta.

Jika Anda ingin membaca komentar publik tentang bagian ICD-11 CSBD (termasuk yang memusuhi / memfitnah / meremehkan) gunakan tautan ini:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Anda harus membuat nama pengguna untuk membaca komentar.

Repotnya, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed, dan Cary S. Kogan.

Psikiatri Dunia 18, tidak. 2 (2019): 233-235.

Kekuatan unik dari pengembangan klasifikasi ICD ‐ 11 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tentang gangguan mental, perilaku dan perkembangan saraf telah menjadi masukan aktif dari berbagai pemangku kepentingan global.

Versi konsep dari ICD ‐ 11 untuk Morbiditas dan Mortalitas Statistik (MMS), termasuk definisi singkat, telah tersedia di platform beta ICD ‑ 11 (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) untuk ulasan dan komentar publik selama beberapa tahun terakhir1. Kiriman ditinjau oleh WHO untuk pengembangan versi MMS dari ICD ‐ 11 dan versi untuk penggunaan klinis oleh spesialis kesehatan mental, Deskripsi Klinis dan Pedoman Diagnostik (CDDG)1. Di sini, kami merangkum tema umum kiriman untuk kategori yang menghasilkan respons terbesar.

Semua komentar dan proposal ditinjau untuk kategori yang saat ini diklasifikasikan dalam bab gangguan mental dan perilaku di ICD ‐ 10, meskipun beberapa di antaranya telah direkonseptualisasi dan dipindahkan ke bab ICD ‐ 11 baru mengenai gangguan tidur dan kondisi yang berhubungan dengan kesehatan seksual.2.

Antara 1 Januari 2012 dan 31 Desember 2017, 402 komentar dan 162 proposal telah diajukan tentang gangguan mental, perilaku dan perkembangan saraf, gangguan tidur-bangun, dan kondisi yang berkaitan dengan kesehatan seksual. Jumlah pengajuan terbesar terkait gangguan mental, perilaku, dan perkembangan saraf yang berfokus pada gangguan perilaku seksual kompulsif (N = 47), gangguan stres pasca-trauma kompleks (N = 26), gangguan tekanan tubuh (N = 23), gangguan spektrum autisme ( N = 17), dan gangguan permainan (N = 11). Pengajuan tentang kondisi yang berkaitan dengan kesehatan seksual terutama membahas ketidaksesuaian gender pada masa remaja dan dewasa (N = 151) dan ketidaksesuaian gender pada masa kanak-kanak (N = 39). Beberapa pengajuan terkait dengan gangguan tidur-bangun (N = 18).

Kami melakukan analisis konten kualitatif untuk mengidentifikasi tema utama kiriman yang terkait dengan kategori di mana setidaknya ada 15 komentar. Jadi, 59% dari semua komentar dan 29% dari semua proposal diberi kode. Kiriman secara independen dinilai oleh dua penilai. Beberapa kode konten dapat diterapkan untuk setiap pengiriman. Reliabilitas antar penilai dihitung dengan menggunakan kappa Cohen; hanya pengkodean dengan reliabilitas antar penilai yang baik (κ≥⃒0.6) yang dipertimbangkan di sini (82.5%).

Gangguan perilaku seksual kompulsif menerima jumlah pengajuan tertinggi dari semua gangguan mental (N = 47), tetapi sering dari individu yang sama (N = 14). Pengenalan kategori diagnostik ini telah diperdebatkan dengan penuh semangat3 dan komentar tentang definisi ICD-11 merekapitulasi polarisasi yang sedang berlangsung di lapangan. Kiriman termasuk komentar antagonis di antara pemberi komentar, seperti tuduhan konflik kepentingan atau ketidakmampuan (48%; κ = 0.78) atau klaim bahwa organisasi atau orang tertentu akan mendapat keuntungan dari penyertaan atau pengecualian dalam ICD ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . Satu kelompok menyatakan dukungan (20%; κ = 0.66) dan menganggap bahwa ada cukup bukti (20%; κ = 0.76) untuk inklusi, sedangkan yang lain sangat menentang inklusi (28%; κ = 0.69), menekankan konseptualisasi yang buruk (33 %; κ = 0.61), bukti tidak cukup (28%; κ = 0.62), dan hasil yang merugikan (22%; κ = 0.86). Kedua kelompok mengutip bukti ilmu saraf (35%; κ = 0.74) untuk mendukung argumen mereka. Beberapa pemberi komentar mengusulkan perubahan aktual pada definisi (4%; κ = 1). Sebaliknya, kedua belah pihak membahas pertanyaan nosologis seperti konseptualisasi kondisi sebagai impulsif, kompulsif, kecanduan perilaku atau ekspresi perilaku normal (65%; κ = 0.62). WHO percaya bahwa penyertaan kategori baru ini penting bagi populasi klinis yang sah untuk menerima layanan4. Kekhawatiran tentang overpathologizing dibahas dalam CDDG, tetapi panduan ini tidak muncul dalam definisi singkat yang tersedia untuk komentator platform beta.

Sejumlah pengajuan terkait dengan gangguan stres pasca-trauma kompleks mendukung dimasukkannya dalam ICD ‐ 11 (16%; κ = 0.62), dengan tidak ada yang secara eksplisit berdebat menentang inklusi (κ = 1). Namun, beberapa pengajuan menyarankan perubahan definisi (36%; κ = 1), mengirimkan komentar kritis (24%; κ = 0.60) (misalnya, mengenai konseptualisasi), atau membahas label diagnostik (20%; κ = 1) . Beberapa komentar (20%; κ = 0.71) menekankan bahwa pengenalan kondisi ini sebagai gangguan mental akan merangsang penelitian dan memfasilitasi diagnosis dan perawatan.

Mayoritas pengajuan mengenai gangguan tekanan tubuh sangat penting, tetapi sering dibuat oleh individu yang sama (N = 8). Kritik terutama difokuskan pada konseptualisasi (48%; κ = 0.64) dan nama gangguan (43%; κ = 0.91). Penggunaan istilah diagnostik yang terkait erat dengan sindrom tekanan tubuh yang dikonseptualisasikan secara berbeda5 dipandang bermasalah. Satu kritik adalah bahwa definisi terlalu bergantung pada keputusan klinis subyektif yang perhatian pasien diarahkan pada gejala tubuh adalah "berlebihan". Sejumlah komentar (17%; κ = 0.62) menyatakan keprihatinan bahwa ini akan menyebabkan pasien diklasifikasikan sebagai gangguan mental dan menghalangi mereka untuk menerima perawatan yang berorientasi biologis yang tepat. Beberapa kontributor mengajukan proposal untuk perubahan definisi (30%; κ = 0.89). Yang lain menentang inklusi dari gangguan secara keseluruhan (26%; κ = 0.88), sementara tidak ada pengajuan (κ = 1) yang menyatakan dukungan untuk inklusi. WHO memutuskan untuk mempertahankan gangguan kesusahan tubuh sebagai kategori diagnostik6 dan mengatasi masalah dengan mensyaratkan dalam CDDG kehadiran fitur tambahan, seperti gangguan fungsional yang signifikan.

Pengajuan mengenai kondisi yang berhubungan dengan kesehatan seksual menunjukkan dukungan kuat untuk menghilangkan disfungsi seksual dan diagnosis gender dari bab gangguan mental dan penciptaan bab terpisah (35%; κ = 0.88)7. Banyak pengiriman (25%; κ = 0.97) menggunakan pesan templat yang disediakan oleh Asosiasi Dunia untuk Kesehatan Seksual. Beberapa pengajuan berpendapat bahwa mempertahankan ketidaksesuaian gender dalam klasifikasi penyakit akan membahayakan dan menstigmatisasi orang transgender (14%; κ = 0.80), mengusulkan ungkapan yang berbeda dari definisi (18%; κ = 0.71) atau label diagnostik yang berbeda (23%; κ = 0.62). WHO mengubah definisi sebagian berdasarkan komentar yang diterima7.

Menariknya, sekelompok besar pengajuan tentang definisi ICD-11 yang diusulkan untuk ketidaksesuaian gender masa kanak-kanak menyatakan penolakannya terhadap standar perawatan saat ini dengan secara eksplisit menolak transisi sosial dan perlakuan yang menegaskan gender pada anak di bawah umur (46%; κ = 0.72), hal itu , meskipun penting dan kontroversial, lebih berkaitan dengan pengobatan daripada klasifikasi. Definisi yang diusulkan dikritik atau ditentang dalam 31% pengajuan (κ = 0.62), dengan beberapa menggunakan templat yang disediakan oleh Asosiasi Dunia untuk Kesehatan Seksual untuk mendesak revisi berdasarkan konsultasi dari komunitas (15%; κ = 0.93). Yang lain menentang diagnosis yang mengungkapkan ketakutan akan patologi keragaman gender masa kanak-kanak (15%; κ = 0.93) dan mengklaim bahwa itu tidak perlu karena tidak akan ada kesusahan (11%; κ = 0.80) atau kebutuhan akan perawatan kesehatan yang menegaskan gender (28% ; κ = 0.65) pada anak-anak. Beberapa juga berpendapat bahwa diagnosis tidak diperlukan untuk tujuan penelitian, menunjukkan bahwa penelitian tentang homoseksualitas telah berkembang sejak dikeluarkan dari ICD (9%; κ = 0.745). Sementara mengakui kontroversi seputar pengobatan, WHO mempertahankan kategori tersebut untuk membantu memastikan akses ke perawatan klinis yang tepat sambil mengatasi stigma melalui penempatannya di bab baru kondisi yang berkaitan dengan kesehatan seksual serta melalui informasi tambahan di CDDG7.

Dalam menafsirkan komentar-komentar ini, jelas bahwa banyak pengajuan telah dibuat dari perspektif advokasi, sering berfokus pada kategori tertentu. Sangat tepat bagi para pakar ilmiah untuk meninjau rekomendasi mereka berdasarkan pengalaman dan umpan balik pasien. WHO telah menggunakan komentar dan proposal pada platform beta dalam kombinasi dengan sumber informasi lain, khususnya studi lapangan perkembangan8, 9, sebagai dasar untuk melakukan modifikasi dalam MMS dan CDDG.