Ereksi Umum Berfungsi di antara Pria Heteroseksual Muda yang Melakukan dan Tidak Melaporkan Masalah Ereksi Terkait Kondom (CAEP) (2015)

KOMENTAR: Lihat analisis penelitian ini

Stephanie A. Sanders PhD1,2,3, Brandon J. Hill PhD1,4, Erick Janssen PhD1,5, Cynthia A. Graham PhD1,2,6, *, Richard A. Crosby PhD1,2,7, Robin R. Milhausen PhD1,2,8 dan William L. Yarber HSD1,2,3,9

Artikel yang pertama kali diterbitkan online: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

Penelitian yang dilaporkan dalam publikasi ini didukung oleh Eunice Kennedy Shriver, Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pengembangan Manusia (NICHD) dari National Institutes of Health di bawah Penghargaan Nomor R21 HD 060447, E. Janssen dan SA Sanders (PIs). Konten semata-mata merupakan tanggung jawab penulis dan tidak mewakili pandangan resmi National Institutes of Health.

Abstrak

Pengantar

Masalah ereksi terkait kondom (CAEP) adalah faktor yang diremehkan terkait dengan penggunaan kondom pria yang tidak konsisten atau tidak lengkap. Mekanisme yang mendasari CAEP tidak dipahami, dan apakah pria yang melaporkan kesulitan ini juga cenderung mengalami masalah ereksi dalam situasi ketika kondom tidak digunakan belum diteliti.

Tujuan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki, dalam sampel pria muda heteroseksual yang menggunakan kondom (usia 18 – 24 tahun), apakah pria yang melaporkan CAEP lebih cenderung (i) memiliki masalah ereksi ketika tidak menggunakan kondom dan (ii) ) memenuhi kriteria untuk disfungsi ereksi.

metode

Sejumlah pria 479 yang direkrut secara online menyelesaikan Indeks Fungsi Ereksi Internasional (IIEF-5) dan menjawab pertanyaan tentang masalah ereksi yang dialami saat menggunakan dan tidak menggunakan kondom selama hari-hari 90 terakhir. Variabel demografis, pengalaman seksual, dan status kesehatan diselidiki sebagai berkorelasi.

Ukuran Hasil Utama

Frekuensi hilang ereksi yang dilaporkan sendiri selama aplikasi kondom atau selama hubungan penis-vagina (PVI) di masa 90 terakhir dan skor IIEF-5.

Hasil

Dari laki-laki, 38.4% diklasifikasikan dalam kelompok tidak CAEP, 13.8% memiliki CAEP selama aplikasi kondom, 15.7% memiliki CAEP selama PVI, dan 32.2% memiliki CAEP selama aplikasi kondom dan PVI. Pria yang melaporkan segala bentuk CAEP secara signifikan lebih besar kemungkinannya daripada pria yang melaporkan tidak ada CAEP untuk melaporkan kesulitan ereksi selama aktivitas seksual ketika tidak menggunakan kondom. Pria yang melaporkan CAEP hanya selama PVI atau selama aplikasi dan PVI memiliki skor yang jauh lebih rendah pada IIEF-5 dibandingkan pria tanpa CAEP.

Kesimpulan

Temuan menunjukkan bahwa pria yang melaporkan CAEP juga lebih mungkin mengalami kesulitan ereksi yang lebih umum. Dokter harus menilai apakah pria yang menggunakan kondom mengalami CAEP dan jika perlu, merujuk ke terapi psikoseksual atau memberikan pendidikan keterampilan kondom.

Pengantar

Perkiraan prevalensi disfungsi ereksi (DE) bervariasi di seluruh studi, sebagian tergantung pada definisi dan kriteria yang digunakan [1 – 3]. Salah satu prediktor yang paling konsisten untuk masalah ereksi adalah usia. Meskipun prevalensi DE jauh lebih tinggi di antara pria yang lebih tua [4], masalah ereksi dilaporkan oleh pria muda juga. Satu studi epidemiologi memperkirakan bahwa sekitar 2% pria yang lebih muda dari usia 40-50 tahun mengeluhkan masalah ereksi yang sering terjadi (EP) [2]. Sebuah survei yang lebih baru di lima negara Eropa melaporkan bahwa 5% pria berusia antara 18 dan 29 tahun telah mengalami ED dalam beberapa bulan 6 terakhir [5]. Proporsi pria muda yang mengalami kesulitan ereksi sesekali, bagaimanapun, jauh lebih tinggi, mulai dari 16% dalam sampel pria AS di bawah 40 tahun [6] hingga 30% dalam sampel Swiss pria berusia 18 – 25 tahun [7].

Pengalaman yang lebih umum dari masalah ereksi sesekali menunjukkan bahwa faktor situasional dapat memainkan peran etiologis yang penting. Penggunaan kondom pria dapat menjadi salah satu contoh situasi yang menyebabkan beberapa pria mengalami kesulitan ereksi. Dalam sebuah penelitian terhadap mahasiswa kedokteran Brasil (usia rata-rata: 21.2 tahun), 13.3% didiagnosis memiliki DE, menggunakan Indeks Internasional Fungsi Ereksi yang disederhanakan (IIEF-5) [8]. Pria muda dalam penelitian ini yang menggunakan kondom dua kali lebih mungkin melaporkan masalah ereksi. Dalam sampel peserta klinik infeksi menular seksual pria muda [9], 37.1% pria melaporkan masalah ereksi terkait kondom (CAEP) setidaknya satu kali. Beberapa penelitian, yang melibatkan laki-laki homoseksual dan heteroseksual, sekarang telah mendokumentasikan bahwa CAEP mungkin umum [10]. Meskipun mekanisme yang mendasari CAEP masih belum dipahami dengan baik, dalam sebuah studi psikofisiologis baru-baru ini tentang pola gairah seksual, pria dengan CAEP membutuhkan lebih banyak waktu dan / atau stimulasi yang lebih intens untuk terangsang daripada pria tanpa CAEP. [11]. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa tanggapan ereksi lebih rendah pada kelompok CAEP hanya pada menit pertama paparan rangsangan seksual, tanpa perbedaan yang signifikan setelahnya.

Kesulitan ereksi terkait kondom mungkin merupakan faktor yang diremehkan terkait dengan penggunaan yang tidak sempurna, karena pria yang melaporkan CAEP lebih mungkin melaporkan berbagai kesalahan dan masalah penggunaan kondom lainnya, termasuk selip kondom [12], penggunaan kondom tidak lengkap (aplikasi terlambat dan penghapusan awal) [9,13], dan penggunaan kondom yang tidak konsisten [14,15]. Dalam satu studi prospektif baru-baru ini yang melibatkan pria 1,875, persepsi ereksi "kualitas" (termasuk peringkat kekakuan, panjang penis, dan keliling, serta kesulitan mempertahankan ereksi) dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih besar untuk penggunaan kondom yang tidak lengkap. [13]. Pria mungkin lebih mungkin mengalami CAEP jika mereka kurang percaya diri untuk menggunakan kondom dengan benar, jika mereka mengalami masalah dengan cara kondom cocok atau terasa, dan jika mereka berhubungan seks dengan banyak pasangan. [9].

Tujuan

Satu pertanyaan yang belum diselidiki adalah apakah pria yang melaporkan CAEP lebih mungkin mengalami kesulitan ereksi dalam situasi seksual di mana kondom tidak digunakan. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki, dalam sampel pria muda heteroseksual yang menggunakan kondom (usia 18-24), apakah mereka yang melaporkan CAEP (baik selama aplikasi kondom, selama hubungan seks [vaginal], atau dalam kedua situasi) lebih mungkin untuk: (i) memiliki EP ketika tidak menggunakan kondom; dan (ii) skor berbeda pada IIEF. Tujuan kami bukan untuk memperkirakan prevalensi kesulitan ereksi tetapi untuk mengidentifikasi korelasi CAEP dalam sampel nonklinis pria muda yang menggunakan kondom.

metode

Peserta

Peserta adalah laki-laki muda, heteroseksual yang direkrut melalui listservs universitas (misalnya, kelompok mahasiswa dan daftar departemen) dan selebaran elektronik disebarluaskan di Facebook. Izin diperoleh dari manajer listserv dan pedoman periklanan Facebook diikuti. Kami terlalu banyak mengawasi pria dengan CAEP oleh selebaran yang ditargetkan yang bertanya: "Apakah kondom mengganggu ereksi Anda?" Dan "Apakah kondom mengganggu gairah Anda?" Kriteria kelayakan termasuk memiliki akses ke Internet, berusia antara 18 dan 24 tahun, mengidentifikasi diri sebagai heteroseksual, setelah menggunakan kondom untuk PVI dalam beberapa hari 90 terakhir, dan kemampuan membaca bahasa Inggris. Selain itu, laki-laki dikeluarkan jika mereka berada dalam hubungan eksklusif (monogami) secara seksual selama 1 bulan atau lebih, karena penggunaan kondom ditemukan menurun dalam bulan pertama hubungan. [16]. Pria yang melaporkan CAEP terlalu banyak sampel. Kami menanyakan kepada responden pertanyaan khusus pada akhir survei tentang apakah mereka telah menanggapi kuesioner dengan serius dan apakah informasi mereka harus digunakan; hanya 1.2% yang menjawab bahwa mereka tidak menanggapi survei dengan serius dan kami mengecualikan data mereka.

Sampel akhir terdiri dari 479 remaja putra. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta dan Dewan Peninjau Kelembagaan universitas menyetujui semua prosedur studi.

Ukuran

Ukuran Hasil Utama

EPs Saat Tidak Menggunakan Kondom

Dua pertanyaan menilai EP ketika pria tidak menggunakan kondom. Peserta diminta untuk "Pikirkan tentang saat-saat Anda melakukan hubungan intim penis-vagina dalam 90 HARI TERAKHIR dan Anda TIDAK menggunakan kondom." Ini diikuti oleh dua pertanyaan, "Seberapa sering Anda kehilangan atau mulai kehilangan ereksi sebelum penetrasi (sebelum memasukkan penis Anda ke dalam vagina)?" dan "Seberapa sering Anda kehilangan atau mulai kehilangan ereksi saat Anda melakukan hubungan intim (sebelum Anda selesai)?" Alternatif tanggapan adalah: "tidak pernah", "sesekali", "kurang dari separuh waktu", "sebagian besar waktu", "selalu", dan "Saya tidak bisa menjawab karena saya selalu menggunakan kondom." Kedua variabel ini masing-masing disebut sebagai EP sebelum penetrasi (EP-Sebelum) dan EP selama PVI (EP-PVI). Untuk setiap variabel, laki-laki diklasifikasikan sebagai “Ya” jika mereka menjawab sesekali atau lebih sering dan “Tidak” jika mereka menjawab tidak pernah.

IIEF-5 [17]

IIEF-5 adalah versi singkat dari 15-item IIEF, digunakan sebagai alat diagnostik singkat untuk menilai ED. Skor sumatif dihasilkan untuk masing-masing dari lima item dan digunakan untuk analisis. Berdasarkan skor ini, laki-laki kemudian diklasifikasikan sebagai tidak memiliki ED (22-25), ED ringan (17-21), ED ringan sampai sedang (12-16), ED sedang (8-11), atau ED berat (5) –7), mengikuti kriteria yang disarankan oleh Rosen dan rekannya [17].

Variabel Pengelompokan Peserta Utama

CAEP

Dua bentuk CAEP masing-masing dinilai dengan item tunggal. Pertama, laki-laki ditanya, "Seberapa sering dalam 90 hari terakhir Anda kehilangan atau mulai kehilangan ereksi saat meletakkan kondom sebelum hubungan seks melalui vagina?" Alternatif tanggapan adalah: "tidak pernah," "kadang-kadang," "kurang dari setengah waktu, "" sebagian besar waktu, "dan" selalu. "Selanjutnya, laki-laki ditanya," Seberapa sering dalam 90 hari terakhir Anda kehilangan atau mulai kehilangan ereksi saat mengenakan kondom selama hubungan intim vagina? "Alternatif tanggapan adalah : "Tidak pernah," "kadang-kadang," "kurang dari separuh waktu," "sebagian besar waktu," dan "selalu." Kedua variabel ini disebut sebagai Aplikasi CAEP (CAEP selama aplikasi kondom) dan CAEP-PVI ( CAEP saat menggunakan kondom untuk PVI), masing-masing. Untuk setiap variabel, laki-laki diklasifikasikan sebagai "Ya" jika mereka menjawab sesekali atau lebih sering dan "Tidak" jika mereka tidak pernah menjawab. Empat kelompok dibuat menggunakan dua variabel ini: No-CAEP, CAEP-Aplikasi saja, CAEP-PVI saja, dan CAEP-Keduanya.

Deskriptor Sampel dan Korelasi Potensial

Selain kriteria kelayakan dan eksklusi yang dijelaskan sebelumnya, sampel variabel deskriptor berikut dan korelasi potensial dari hasil dinilai: ras, etnis Hispanik / Latin, pendidikan, religiositas, pendapatan, ukuran kota asal, status sunat, status seumur hidup IMS, apakah peserta pernah secara tidak sengaja menghamili seseorang, dan apakah dia pernah diajari menggunakan kondom pria. Masalah kesehatan saat ini (diabetes, epilepsi, depresi / kecemasan, multiple sclerosis, distrofi otot, tekanan darah tinggi, kondisi jantung, lainnya) dan penggunaan obat-obatan (untuk gangguan perhatian hiperaktif / gangguan defisit perhatian [ADHD / ADD], diabetes, jantung , depresi, kecemasan, hormonal, lainnya) juga dinilai serta apakah peserta telah dirawat karena masalah seksual pada bulan-bulan 12 sebelumnya. Menggunakan periode recall 90-hari, variabel-variabel berikut diukur: apakah peserta telah dalam program untuk mengubah perilaku penggunaan kondom atau seseorang untuk mengubah perilaku seksual, penggunaan metode kontrasepsi lain, apakah ia telah mencoba menghamili pasangannya ( s), dan seberapa sering dia telah menggunakan inhibitor 5 tipe phosphodiesterase (PDE-5i) selama aktivitas seksual ketika dia dan tidak menggunakan kondom.

Analisis Data

Tes chi-squared digunakan untuk menentukan hubungan antara klasifikasi kelompok CAEP (No-CAEP, CAEP-Aplikasi saja, CAEP-PVI saja, dan CAEP-Keduanya) serta jawaban untuk dua pertanyaan tentang ereksi ketika tidak menggunakan kondom, Kategori IIEF-5 (tidak ada ED hingga ED parah), dan variabel kategori lainnya. Mengingat bahwa frekuensi pengamatan yang kecil hingga nol di beberapa sel melanggar asumsi untuk analisis chi-squared, kami melakukan 4 × 2 (tidak pernah vs. pengalaman EP apa pun selama periode pelaporan). Setelah ini, perbandingan post-hoc dilakukan menggunakan 2 × 2 uji chi-squared.

Analisis varians digunakan untuk membandingkan IIEF-5 dan skor berkelanjutan lainnya di seluruh kelompok dengan tes Scheffé yang digunakan untuk perbandingan post-hoc. Signifikansi didirikan pada P <0.05. Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS Versi 21 (statistik IBM SPSS untuk Windows, versi 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Hasil

Usia rata-rata adalah 20.43 tahun (standar deviasi = 1.63). Mayoritas diidentifikasi sebagai kulit putih (80.1%), 6.8% sebagai orang Asia, 4.7% sebagai orang Afrika-Amerika / kulit hitam, dan sisanya sebagai kelompok ras lain. Etnis Hispanik / Latin dilaporkan oleh 4.2% dari laki-laki. Mayoritas (66.5%) menunjukkan tingkat pendidikan tertinggi mereka sebagai perguruan tinggi / sekolah teknik, 3.8% tingkat lanjut, 29.4% sekolah tinggi, dan 0.4% tidak menyelesaikan sekolah menengah. Hanya lebih dari setengah (54.7%) menunjukkan tingkat pendapatan pribadi mereka adalah kelas menengah ke bawah atau kurang dan 53.0% tumbuh di kota-kota menengah hingga besar. Mayoritas telah disunat (87.3%), tidak pernah didiagnosis dengan IMS (97.3%), dan telah diajarkan cara menggunakan kondom pria (63.0%). Impregnasi yang tidak disengaja dilaporkan oleh 9.2%.

Dari laki-laki 479, 184 (38.4%) diklasifikasikan sebagai No-CAEP, 66 (13.8%) hanya sebagai Aplikasi CAEP, 75 (15.7%) sebagai CAEP-PVI saja, dan 154 (32.2%) sebagai CAEP-Keduanya. Tidak ada perbedaan kelompok yang ditemukan untuk usia, ras, etnis Hispanik / Latin, pendidikan, religiusitas, pendapatan, ukuran kota asal, status sunat, riwayat IMS seumur hidup, apakah seseorang pernah menghamili seseorang secara tidak sengaja, dan apakah pernah diajarkan untuk menggunakan kondom pria.

Mengingat frekuensi rendah masalah kesehatan saat ini dan penggunaan obat-obatan, data dari semua pria yang melaporkan CAEP digabungkan (kelompok CAEP mana pun) dan dibandingkan dengan orang-orang dari pria yang tidak melaporkan CAEP. Satu-satunya perbedaan kelompok yang ditemukan adalah untuk depresi / kecemasan, dengan 12.9% pria dalam kelompok CAEP melaporkan hal ini dibandingkan dengan 4.9% pria dalam kelompok No-CAEP (χ2 = 8.14, derajat kebebasan [df] 1, P  = 0.004). Namun, tidak ada perbedaan kelompok dalam penggunaan obat yang dilaporkan untuk depresi (3.2%) atau kecemasan (2.9%). Satu-satunya perbedaan kelompok dalam penggunaan pengobatan adalah untuk pengobatan ADHD / ADD, dengan 3.3% dari kelompok Tanpa CAEP dan 8.9% dari kelompok CAEP melaporkan penggunaan obat-obatan ini (χ2 = 5.62, df 1, P = 0.018). Kurang dari 1% melaporkan diabetes (0.8%), epilepsi (0.8%), multiple sclerosis (0.2%), distrofi otot (0.2%), kondisi jantung (0.9%); proporsi rendah serupa yang menggunakan obat diabetes (0.8%), obat jantung (0.4%), dan obat hormon (0.9%). Sedikit lebih banyak peserta menunjukkan tekanan darah tinggi (2.1%), masalah medis lainnya (1.7%), dan pengobatan untuk masalah seksual dalam 12 bulan terakhir (1.5%).

Dalam hari-hari 90 terakhir, beberapa peserta telah dalam program untuk mengubah penggunaan kondom (1.7%) atau perilaku seksual (1.3%) dan beberapa menggunakan PDE-5i untuk aktivitas seksual dengan (1.9%) atau tanpa kondom (1.9%) . Tidak ada yang berusaha membuat pasangan hamil. Lebih dari separuh laki-laki menunjukkan bahwa mereka mengandalkan kondom laki-laki untuk pengendalian kelahiran (54.9%) dan / atau bahwa mereka menggunakan kondom laki-laki dengan bentuk lain dari pengendalian kelahiran (59.1%) setidaknya beberapa waktu dalam beberapa hari 90 terakhir. Tidak ada perbedaan kelompok yang ditemukan untuk variabel-variabel ini. Secara signifikan lebih banyak pria dalam kelompok CAEP mana pun (17.3%) daripada di kelompok Tanpa-CAEP (9.8%) melaporkan bahwa mereka mengandalkan bentuk kontrasepsi selain kondom pada setidaknya beberapa kesempatan dalam hari-hari 90 terakhir (χ2 = 5.18, df 1, P = 0.023).

Jumlah rata-rata pria yang menggunakan kondom dalam periode recall 90-hari adalah 10.8 (standar deviasi = 14.3) dan ini tidak berbeda secara signifikan di keempat kelompok. Namun, konsistensi penggunaan kondom secara signifikan lebih rendah untuk kelompok CAEP-Keduanya (73.4%) dibandingkan dengan kelompok No-CAEP (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), dengan kelompok lain menengah dan tidak berbeda nyata satu sama lain (CAEP-Aplikasi Hanya 82.1%; CAEP-PVI Hanya 77.7%).

EPs Saat Tidak Menggunakan Kondom

Sekitar seperempat sampel (23.0%) menunjukkan bahwa mereka tidak dapat menjawab pertanyaan ini karena mereka selalu menggunakan kondom. Meja 1 menyajikan analisis untuk pria yang tersisa. Karena beberapa pria menunjukkan pengalaman EP yang sering ketika kondom tidak digunakan, analisis chi-kuadrat membandingkan empat kelompok CAEP pada persentase yang diklasifikasikan sebagai "Ya" vs "Tidak" untuk EP-Sebelum dan EP-PVI. Grup CAEP berbeda secara signifikan pada variabel EP-Before (χ2 = 40.14, df 3, P  <001). Persentase laki-laki yang melaporkan setidaknya EP sesekali sebelum penetrasi di No-CAEP, CAEP-Application only, CAEP-PVI only, dan CAEP-Both kelompok, masing-masing adalah 9.9, 35.7, 23.6, dan 43.0. Dalam analisis post-hoc, kelompok Tanpa CAEP memiliki lebih sedikit laki-laki yang melaporkan EP sebelum penetrasi ketika tidak menggunakan kondom dibandingkan dengan kelompok lain. Meja 1 menyajikan hasil dari semua perbandingan post-hoc.

Tabel 1. Frekuensi masalah ereksi saat tidak menggunakan kondom dibandingkan di seluruh kelompok CAEP

Masalah ereksi saat tidak menggunakan kondom

Grup

Tidak-CAEP (n = 142)

CAEP-Aplikasi saja (n = 42)

Hanya CAEP-PVI (n = 55)

CAEP-Keduanya (n = 128)

  1. *P <0.001
  2. Superskrip menunjukkan hasil perbandingan post-hoc menggunakan P  <0.05 kriteria. Kelompok yang berbagi surat tidak jauh berbeda. Mereka yang tidak membagikan surat sangat berbeda.
  3. CAEP = masalah ereksi terkait kondom; PVI = hubungan penis-vagina.
Sebelum penetrasi    
Tidak pernah (%)90.1a64.3b, c75.4b57.0 c
Kadang-kadang (%)4.928.616.430.5
Kurang dari separuh waktu (%)3.57.15.58.6
Sebagian besar waktu (%)1.401.83.9
Selalu (%)0000
Selama PVI    
Tidak pernah (%)95.1a85.7b43.6 c54.6 c
Kadang-kadang (%)3.511.940.033.1
Kurang dari separuh waktu (%)1.42.412.77.7
Sebagian besar waktu (%)001.84.6
Selalu (%)001.80

Kelompok CAEP juga berbeda secara signifikan untuk EP-PVI (χ2 = 8 3.00, df 3, P  <001). Persentase peserta yang melaporkan setidaknya EP sesekali selama PVI adalah 4.9, 14.3, 56.4, dan 45.4 masing-masing untuk No-CAEP, CAEP-Application only, CAEP-PVI only, dan CAEP-Both group. Dalam analisis post-hoc, secara signifikan lebih sedikit pria dalam kelompok Tanpa CAEP yang melaporkan mengalami EP selama PVI ketika tidak menggunakan kondom dibandingkan dengan semua kelompok lain. Kelompok CAEP-PVI Saja dan CAEP-Kedua memiliki persentase tertinggi dan tidak berbeda nyata satu sama lain. Persentase pria dalam kelompok CAEP-Application Only yang memiliki EP sesekali selama PVI adalah sedang dan berbeda secara signifikan dari semua kelompok lainnya.

IIEF-5

Alpha Cronbach untuk IIEF-5 untuk sampel ini adalah 0.76. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, Skor IIEF-5 berbeda secara signifikan di seluruh kelompok CAEP (F(3,475) = 15.40, P <001). Skor rata-rata untuk semua kelompok berada di atas 21 (dalam kisaran nonklinis) [17]. Kelompok No-CAEP memiliki skor tertinggi (23.92) (menunjukkan fungsi ereksi yang lebih baik), berbeda secara signifikan dari CAEP-PVI saja (22.93) dan kelompok CAEP-Keduanya (22.12), tetapi tidak dari CAEP-Aplikasi saja (23.20) . Nilai rata-rata untuk kelompok CAEP-Kedua tidak berbeda secara signifikan dari kelompok CAEP-PVI saja, tetapi secara signifikan berbeda dari dua kelompok lainnya. Nilai rata-rata dari kelompok Aplikasi-CAEP saja dan CAEP-PVI-saja juga tidak berbeda secara signifikan.

Tabel 2. Skor IIEF-5 dan klasifikasi ED oleh kelompok CAEP

 

Tidak-CAEP (n = 184)

CAEP-Aplikasi saja (n = 66)

Hanya CAEP-PVI (n = 75)

CAEP-Keduanya (n = 154)

  1. *P <0.001
  2. Superskrip menunjukkan hasil perbandingan post-hoc menggunakan P  <0.05 kriteria. Kelompok yang berbagi surat tidak jauh berbeda. Mereka yang tidak membagikan surat sangat berbeda.
  3. CAEP = masalah ereksi terkait kondom; ED = disfungsi ereksi; IIEF-5, Indeks Internasional untuk Fungsi Ereksi; PVI = hubungan penis-vagina; SD = standar deviasi.
Nilai rata-rata (SD) IIEF-5*23.92 (2.24)a23.20 (2.51)a, b22.93 (2.56)b, c22.12 (2.54)c
Klasifikasi Skor IIEF-5*    
Tanpa ED (%)91.3a81.8b77.3b, c68.2 c
ED ringan (%)7.115.220.028.6
ED ringan hingga sedang (%)0.53.01.33.2
Sedang ED (%)1.101.30
Parah (%)0000

Menggunakan skor IIEF-5, laki-laki kemudian diklasifikasikan dari tidak ada ED ke ED parah menggunakan kriteria yang dilaporkan oleh Rosen et al. [17] (lihat Tabel 2). Karena sangat sedikit pria yang diklasifikasikan sebagai ED ringan ke sedang atau lebih, kami menggabungkan pria dengan ED apa saja ke dalam satu kelompok. Membandingkan empat kelompok CAEP pada persentase yang diklasifikasikan sebagai tidak ada ED vs ED, ada hubungan yang signifikan (χ2 = 28.98, df 3, P <001). Persentase peserta yang diklasifikasikan sebagai ED adalah 8.7, 18.2, 22.7, dan 31.8 untuk No-CAEP, CAEP-Application only, CAEP-PVI only, dan CAEP-Both group. Meja 2 Superskrip menunjukkan hasil analisis post-hoc yang menunjukkan bahwa kelompok No-CAEP memasukkan lebih sedikit pria dengan ED dibandingkan kelompok lain.

Diskusi

Dalam sampel pria muda, heteroseksual, yang menggunakan kondom ini, CAEP dikaitkan dengan tingkat kesulitan ereksi yang lebih umum, namun sebagian besar subklinis (ringan). Pria yang melaporkan segala bentuk CAEP (selama aplikasi dan / atau selama PVI) secara signifikan lebih mungkin daripada kelompok No-CAEP untuk juga melaporkan kesulitan ereksi sebelum penetrasi dan selama hubungan seksual ketika tidak menggunakan kondom. Pria yang melaporkan CAEP hanya selama PVI atau selama aplikasi dan PVI memiliki skor yang jauh lebih rendah pada IIEF-5 dibandingkan pria yang melaporkan tidak ada CAEP. Semua kelompok yang melaporkan CAEP secara signifikan lebih mungkin untuk diklasifikasikan memiliki DE ringan sampai sedang daripada kelompok No-CAEP. Meskipun demikian, bahkan pada kelompok CAEP-Keduanya, yang memiliki tingkat tertinggi IIEF-5-diidentifikasi ED, mayoritas (68.2%) laki-laki tidak memenuhi kriteria klinis untuk memiliki ED.

Ada berbagai kemungkinan penjelasan untuk temuan ini. Pertama, tidak akan mengejutkan jika pria dengan ED juga memiliki EP saat menggunakan kondom. Kedua, sementara spekulatif, ada kemungkinan bahwa pria yang pertama kali mengalami kehilangan ereksi ketika mereka menggunakan kondom mungkin khawatir tentang mengalami ereksi lebih umum dan karenanya lebih rentan mengalami DE yang lebih umum. [18]. Ini akan konsisten dengan penelitian lain yang menunjukkan pentingnya faktor kognitif dan emosional seperti kekhawatiran dan gangguan dalam etiologi dan pemeliharaan ED. [19].

Pria yang melaporkan penggunaan obat ADHD secara signifikan lebih mungkin melaporkan CAEP. Studi sebelumnya telah melaporkan tingginya tingkat perilaku seksual berisiko di kalangan dewasa muda dengan ADHD [20] dan pria yang menggunakan obat ADHD terkadang melaporkan masalah ereksi sebagai efek samping dari pengobatan [21].

keterbatasan

Generalisasi temuan kami mungkin terbatas. Sampel dibatasi oleh desain untuk dewasa muda, heteroseksual, pria yang menggunakan kondom saat ini tidak dalam hubungan seksual jangka panjang yang eksklusif, yang berbicara bahasa Inggris, dan memiliki akses internet. Dengan demikian, temuan mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk pria di luar kriteria kelayakan ini. Alasan kami untuk mengecualikan laki-laki yang berada dalam hubungan eksklusif secara seksual selama satu bulan atau lebih adalah bahwa penelitian telah menunjukkan bahwa laki-laki dalam kelompok usia tahun 18 – 24 melaporkan penggunaan kondom yang jauh lebih rendah dengan pasangan mapan daripada dengan pasangan biasa [22]. Pria dalam kelompok usia 18 – 24 juga berisiko tinggi penularan IMS dan HIV [23], meskipun tingkat penggunaan kondom tinggi [24].

Mengingat bahwa penggunaan kondom merupakan kriteria kelayakan, pria yang sebelumnya menggunakan kondom tetapi menghentikan penggunaan, mungkin karena CAEP atau masalah lain, tidak terwakili dalam sampel kami. Batasan tambahan adalah bahwa meskipun kami menggunakan alat yang telah divalidasi untuk menilai tingkat keparahan masalah ereksi, kami tidak menilai tekanan seseorang tentang masalah tersebut; Kriteria diagnosis gangguan ereksi laki-laki membutuhkan adanya distres yang signifikan secara klinis tentang gejalanya [25]. Namun, tujuan kami dalam penelitian ini bukan untuk melaporkan tingkat prevalensi gangguan ereksi, tetapi untuk mengetahui apakah pria yang melaporkan CAEP juga melaporkan mengalami EP ketika tidak menggunakan kondom dan apakah skor IIEF berbeda dari pria yang tidak melaporkan CAEP.

Temuan kami menunjukkan bahwa dari laki-laki yang melaporkan CAEP dalam sampel kami, sekitar 18-32% memenuhi kriteria IIEF untuk ED ringan hingga sedang (tergantung pada apakah mereka melaporkan CAEP selama penggunaan kondom saja, selama PVI, atau selama aplikasi dan PVI). Meskipun sebagian besar peserta ini diklasifikasikan dalam kategori ED "ringan", namun ada implikasi klinis yang jelas dari temuan ini. EP telah dikaitkan dengan penggunaan kondom yang kurang konsisten dan tidak lengkap, [9] yang pada gilirannya terkait dengan risiko penularan IMS / HIV; oleh karena itu, meningkatkan pengalaman penggunaan kondom pria adalah penting. Kelompok pria ini mungkin mendapat manfaat dari beberapa jenis intervensi perilaku singkat untuk mengurangi kesulitan ereksi mereka. Meskipun pengobatan farmakologis untuk DE seringkali merupakan pendekatan "lini pertama" untuk pria dengan kesulitan ereksi, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa PDE-5i tidak serta merta mengatasi CAEP. [26]. Selain itu, penggunaan PDE-5i mungkin menjadi faktor risiko untuk kerusakan kondom [27].

Mengingat temuan bahwa pria dengan CAEP mungkin perlu lebih banyak waktu untuk terangsang daripada pria yang tidak melaporkan CAEP, Janssen dan rekannya [11] merekomendasikan bahwa pria dengan CAEP harus didorong untuk mengambil waktu yang cukup untuk menjadi terangsang dan memastikan bahwa mereka menerima rangsangan yang memadai, terutama saat menggunakan kondom. Studi percontohan baru-baru ini tentang intervensi berbasis rumah yang dipandu sendiri untuk mempromosikan penggunaan kondom di antara pria muda (hanya membutuhkan sedikit masukan dari dokter) melaporkan peningkatan kepercayaan pada kemampuan pria untuk menggunakan kondom, self-efficacy untuk penggunaan kondom, dan kenyamanan kondom serta pengurangan kerusakan dan EP pasca intervensi [28,29]. Ada juga kebutuhan akan instruksi yang lebih baik dalam penggunaan kondom yang benar. Lebih dari sepertiga (37%) dari sampel pria yang menggunakan kondom saat ini tidak pernah diajari cara menggunakan kondom dengan benar. Dokter harus menilai apakah pria yang menggunakan kondom mengalami CAEP dan jika perlu, membuat rujukan untuk terapi psikoseksual atau memberikan pendidikan keterampilan kondom [28,29].

Kesimpulan

Temuan menunjukkan bahwa pria yang melaporkan CAEP juga lebih mungkin mengalami kesulitan ereksi yang lebih umum. Meskipun EP mungkin tidak memenuhi kriteria klinis untuk DE, dokter harus menilai apakah pria yang menggunakan kondom mengalami CAEP dan jika perlu, merujuk ke terapi psikoseksual atau memberikan pendidikan keterampilan kondom.

Konflik kepentingan: Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.

Pernyataan Kepengarangan

Kategori 1

  • (A) Konsepsi dan DesainStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (B) Akuisisi DataStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (C) Analisis dan penafsiran dataStephanie Sanders; Erick Janssen

Kategori 2

  • (A) Merancang ArtikelStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
  • (B) Merevisi untuk Konten IntelektualStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Kategori 3

  • (A) Persetujuan Akhir dari Artikel yang DiselesaikanStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Referensi

1 Mitchell KR, CH Mercer, Ploubidis GB, Jones KG, Datta J, Field J, Copas AJ, Tanton C, Erens B, Sonnenberg P, Clifton S, Macdowall W, Phelps A, AM Johnson, Wellings K. Fungsi seksual di Inggris : Temuan dari Survei Nasional ketiga Sikap dan Gaya Hidup Seksual (Natsal-3). Lancet 2013; 382: 1817 – 1829.