Mencapai Target: Pertimbangan untuk Diagnosis Banding Saat Memperlakukan Individu untuk Penggunaan Pornografi yang Bermasalah (2018). (Analisis model ketidaksesuaian moral Grubbs)

Archives of Sexual Behavior

, Volume 48, Masalah 2, pp 431 – 435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus, Patricia J. Sweeney

Grubbs, Perry, Wilt, dan Reid (2018a) mengusulkan suatu model untuk memahami masalah individu dengan pornografi akibat ketidaksesuaian moral (PPMI). Secara khusus, mereka mengandaikan bahwa beberapa pengguna pornografi mengalami tekanan psikologis dan masalah lain karena perilaku mereka tidak sejalan dengan nilai-nilai pribadi mereka (yaitu, ketidaksesuaian moral), dan penelitian sebelumnya telah memberikan dukungan untuk model yang diusulkan ini (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindberg, 2017; Grubbs, Layu, Exline, Pargament, & Kraus, 2018b; Volk, Thomas, Sosin, Jacob, & Moen, 2016).

Dalam artikel mereka, Grubbs et al. (2018a) mengusulkan dua jalur untuk penggunaan pornografi yang bermasalah. Pathway 1 menggambarkan bahwa masalah terkait pornografi disebabkan oleh disregulasi (yaitu, penggunaan kompulsif), dan Pathway 2 menjelaskan masalah pornografi karena ketidaksesuaian moral. Kedua jalur tersebut mempertimbangkan pengalaman subyektif dari kesusahan yang kami setujui adalah masalah penting untuk diatasi pada individu yang mencari pengobatan untuk penggunaan pornografi yang bermasalah. Dalam praktik klinis kami, kami telah menemukan bahwa pengalaman tekanan yang subyektif, yang berasal dari kombinasi kecemasan, rasa malu, dan / atau rasa bersalah, sering kali merupakan katalisator bagi klien yang mencari bantuan. Namun, untuk memberikan rekomendasi perawatan yang sesuai untuk individu, termasuk mereka yang mengidentifikasi diri sebagai "pecandu porno," kita perlu menentukan sejauh mana mereka dapat mengendalikan perilaku seksual mereka. Kami telah menemukan bahwa banyak klien yang mencari pengobatan untuk penggunaan pornografi yang bermasalah melaporkan tekanan yang signifikan bersama dengan berbagai upaya gagal untuk memoderasi atau menjauhkan diri dari perilaku, pengalaman konsekuensi negatif atau merugikan dari penggunaannya, dan melanjutkan penggunaannya meskipun mendapat sedikit kesenangan darinya.

Kerangka diagnostik seputar perilaku seksual kompulsif (CSB) telah menjadi perdebatan hangat dalam beberapa tahun terakhir (Kraus, Voon, & Potenza, 2016b). CSB telah dikonseptualisasikan sebagai kecanduan seksual (Carnes, 2001), hiperseksualitas (Kafka, 2010), impulsif seksual (Bancroft & Vukadinovic, 2004) atau kecanduan perilaku (Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013). Ketika perdebatan telah berlangsung, kami menghargai keprihatinan yang diajukan oleh sejumlah peneliti (Moser, 2013; Musim dingin, 2010) mengenai potensi keterlibatan yang berlebihan dalam perilaku seksual yang sering terjadi, itulah sebabnya kami percaya bahwa penting untuk mencari keberadaan pola perilaku atau indikator obyektif tambahan bahwa aktivitas seksual yang sering bermasalah dan tidak terkendali (Kraus, Martino, & Potenza, 2016a).

Seperti yang dibahas oleh Kraus et al. (2018), penelitian lebih lanjut dengan data yang kuat diperlukan untuk mendukung pengembangan kerangka kerja diagnostik yang akurat untuk CSB, termasuk penggunaan pornografi yang berlebihan (Gola & Potenza, 2018; Walton & Bhullar, 2018). Selain itu, kami setuju dengan Grubbs et al. (2018a) bahwa pemahaman terkini tentang kecanduan yang dirasakan terhadap pornografi memiliki keterbatasan budaya karena penelitian sebelumnya terutama terjadi di negara-negara industri Barat dengan sampel yang sebagian besar beragama Kristen. Ini adalah batasan yang signifikan untuk mempertimbangkan bagaimana penggunaan pornografi yang bermasalah didefinisikan dan diperlakukan karena norma, sistem nilai, dan pengalaman individu dari latar belakang budaya lain mungkin berbeda dari perspektif Yahudi-Kristen Barat yang dipelajari dengan baik mengenai penggunaan pornografi dan perilaku seksual lainnya. . Penelitian lebih lanjut tentang penggunaan pornografi yang bermasalah diperlukan untuk memastikan bahwa kriteria diagnostik tidak hanya akurat tetapi juga diterjemahkan lintas budaya.

Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD): Pertimbangan untuk Diagnosis Banding

Baru-baru ini, Organisasi Kesehatan Dunia (2018) direkomendasikan termasuk CSBD dalam edisi 11 ke - 2 yang akan datang Klasifikasi Internasional Penyakit (6C72). Pendekatan konservatif diambil, dan CSBD diklasifikasikan sebagai gangguan kontrol impuls karena bukti penelitian belum cukup kuat untuk mengusulkannya sebagai perilaku adiktif. Akibatnya, kriteria CSBD mencakup yang berikut:

CSBD ditandai dengan pola kegagalan yang terus-menerus untuk mengontrol dorongan atau dorongan seksual berulang yang intens yang mengakibatkan perilaku seksual berulang. Gejala mungkin termasuk aktivitas seksual berulang yang menjadi fokus utama kehidupan seseorang hingga mengabaikan kesehatan dan perawatan pribadi atau minat, aktivitas, dan tanggung jawab lainnya; banyak upaya yang gagal untuk secara signifikan mengurangi perilaku seksual berulang; dan perilaku seksual berulang yang terus berlanjut meskipun ada konsekuensi yang merugikan atau sedikit atau tidak ada kepuasan darinya. Pola kegagalan untuk mengendalikan dorongan atau dorongan seksual yang intens dan akibat perilaku seksual berulang yang dimanifestasikan dalam jangka waktu yang lama (misalnya, 6 bulan atau lebih), dan menyebabkan tekanan yang nyata atau gangguan yang signifikan dalam pribadi, keluarga, sosial, pendidikan, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya. Tekanan yang sepenuhnya terkait dengan penilaian moral dan ketidaksetujuan tentang dorongan, dorongan, atau perilaku seksual tidak cukup untuk memenuhi persyaratan ini (Organisasi Kesehatan Dunia, 2018).

Ciri khas CSBD adalah upaya berulang yang gagal untuk mengendalikan atau menekan perilaku seksual seseorang yang menyebabkan kesulitan dan penurunan fungsi seksual seseorang, dan “tekanan psikologis akibat perilaku seksual dengan sendirinya tidak menjamin diagnosis CSBD” (Kraus et al., 2018, hal. 109). Ini adalah poin penting untuk dipertimbangkan dalam praktik klinis di mana bahan utama untuk setiap konseptualisasi kasus yang sukses dan rencana perawatan dimulai dengan penilaian menyeluruh dan diagnosis banding yang sesuai. Kami telah mengembangkan algoritme pada Gambar. 1 untuk membantu dokter mengkonseptualisasikan pendekatan diagnosis dan pengobatan untuk klien yang mengalami masalah penggunaan pornografi.

Untuk membantu pemahaman, kita sekarang akan membahas tiga contoh klien nyata yang mencari pengobatan untuk penggunaan pornografi yang bermasalah di klinik khusus rawat jalan kesehatan mental Departemen Urusan Veteran. Semua contoh telah di-identifikasi untuk melindungi kerahasiaan klien.

Gambar 1

Pornografi yang bermasalah menggunakan algoritma perawatan

Individu dengan PPMI dan CSBD

Tuan S adalah seorang veteran pria lajang birasial, heteroseksual, berusia 20-an yang bekerja paruh waktu saat kuliah. Dia dirawat di pusat medis VA karena gangguan stres pasca-trauma dan depresi terkait pertempuran militer. Tuan S juga mencari pengobatan karena dia mengidentifikasi dirinya sebagai "pecandu pornografi dan seks" dan dilaporkan menggunakan pornografi sejak dia masih remaja. Dia menyatakan bahwa dia menggunakan pornografi setiap hari. Dia menggambarkan berbagai upaya untuk berhenti menggunakan pornografi serta melakukan hubungan seks kasual dengan kenalan dan pekerja seks berbayar. Tuan S menggambarkan dirinya sebagai seorang Kristen evangelis yang direformasi dan menyatakan bahwa penggunaan pornografi dan perilaku seksual lainnya adalah "memalukan" dan "berdosa" baginya yang mengakibatkan tekanan psikologis yang signifikan. Tn. S membantah perawatan sebelumnya untuk CSBD tetapi melaporkan menghadiri kelompok pria gereja untuk mendapatkan dukungan karena penggunaan pornografinya.

Selama asupan klinik, respons Mr S terhadap proses penilaian mengikuti lintasan jalur tengah pada Gambar. 1. Dia mendukung PPMI karena perilaku seksualnya tidak sejalan dengan keyakinan agamanya. Dengan riwayat dan laporan masalah saat ini, ia juga memenuhi kriteria lengkap untuk CSBD. Sayangnya, Bpk. S tidak melakukan perawatan selanjutnya dengan klinik kami karena minatnya mencari bantuan hanya melalui gerejanya. Sebelum penghentian prematur, rekomendasi perawatan untuk Mr S termasuk resep obat (naltrexone) untuk mengatasi keinginannya dan memberikan terapi perilaku kognitif untuk mengatasi keyakinan dan perilaku yang mendasari yang mengakibatkan penggunaan pornografi kompulsif.

Individual dengan CSBD Saja

Tuan D adalah seorang veteran pria berkulit putih, heteroseksual, yang sudah menikah, berusia awal 30-an dengan riwayat depresi yang mengidentifikasi dirinya sebagai "kecanduan pornografi". Dia mulai menggunakan pornografi secara teratur di awal masa remajanya dan sering melakukan masturbasi terhadap pornografi selama 10 tahun terakhir, khususnya melihat pornografi untuk jangka waktu yang lebih lama ketika istrinya bepergian untuk bekerja. Dia melaporkan aktivitas seksual yang memuaskan dengan istrinya meskipun dia merasa bahwa penggunaan pornografinya mengganggu keintiman dan hubungannya dengan istrinya. Pak D menggambarkan penggunaan pornografinya sebagai kompulsif dan melaporkan sedikit atau tidak ada kepuasan darinya. Dia melaporkan dorongan kuat untuk melihat pornografi setelah beberapa hari kehilangan yang kemudian memicu penggunaannya.

Selama asupan klinik, Tn. D tidak mendukung mengalami kesulitan karena PPMI tetapi mengalami kesulitan mengendalikan penggunaan pornografinya. Dia dinilai dan ditemukan memenuhi kriteria ICD-11 untuk CSBD seperti yang digambarkan pada Gambar. 1. Tn. D diberi resep obat (naltrexone, 50 mg / hari), dan dia juga berpartisipasi dalam sesi individu dari terapi perilaku kognitif untuk gangguan penggunaan zat yang diadaptasi untuk mengatasi masalah penggunaan pornografinya. Selama perawatan, Tuan D mengurangi penggunaan pornografinya dan mengatasi keinginannya secara efektif. Dia juga melaporkan peningkatan dalam melakukan aktivitas yang menyenangkan bersama istri dan teman-temannya seperti hiking dan jalan-jalan.

Individual dengan PPMI Saja

Tn. Z adalah seorang veteran tempur pria heteroseksual Kaukasia berusia awal 40-an yang telah menikah selama beberapa tahun. Dia sudah bekerja dan memiliki satu anak. Mr. Z melaporkan riwayat depresi dan juga menggunakan pornografi selama 20 tahun terakhir yang menyebabkan konflik dengan pasangan romantis, termasuk istrinya saat ini. Dia membantah menggunakan pornografi selama periode di mana dia aktif secara seksual dengan istrinya, tetapi menyatakan bahwa dia tidak berhubungan secara fisik dengannya selama beberapa tahun. Saat ini, dia melihat pornografi sekali atau dua kali seminggu untuk bermasturbasi tetapi menyangkal kesulitan untuk menghentikan atau menguranginya. Dia melaporkan menggunakan pornografi terutama karena dia tidak memiliki saluran seksual lain, tetapi penggunaan pornografinya membuatnya merasa "mengerikan" dan "menjijikkan" karena perilakunya tidak sesuai dengan keyakinannya tentang bagaimana pria "harus berperilaku" dalam konteks pernikahan. Ia mengalami tekanan yang sangat dalam, terutama depresi, terkait dengan tingkat ketidaksesuaian antara nilai-nilai dan perilaku seksualnya.

Selama asupan klinik, Tn. Z menyatakan bahwa dia tidak pernah mencari pengobatan untuk masalah ini sebelumnya. Dia mendukung pengalaman subyektif kesusahan karena PPMI dan memenuhi kriteria diagnostik untuk kedua gangguan depresi dan kecemasan tetapi tidak CSBD seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 1. Terapi individu difokuskan untuk mengurangi kecemasan Mr. Z mengenai inisiasi hubungan seksual dengan istrinya. Bapak Z dan istrinya juga berpartisipasi dalam terapi pasangan di mana terapis menugaskan kegiatan menyenangkan non-seksual untuk pasangan tersebut lakukan sementara juga meningkatkan komunikasi mereka. Mr Z melaporkan penurunan penggunaan pornografi ketika ia dan istrinya kembali keintiman fisik. Dia juga melaporkan peningkatan komunikasi dengan istrinya serta penurunan depresi dan kecemasan yang kemudian membuatnya menghentikan perawatan.

Komentar terakhir

Niat kami dengan Komentar ini adalah untuk melanjutkan dialog yang diperlukan tentang pertimbangan diagnostik untuk klien yang mencari pengobatan untuk penggunaan pornografi yang bermasalah. Seperti yang dibahas oleh Grubbs et al. (2018a), topik ketidaksesuaian moral relevan ketika menentukan apakah klien dengan penggunaan pornografi bermasalah memenuhi kriteria ICD-11 untuk CSBD. Bukti menunjukkan bahwa beberapa individu melaporkan masalah signifikan yang memoderasi dan / atau mengendalikan penggunaan pornografi yang mengarah ke kesusahan dan gangguan yang nyata di banyak bidang fungsi psikososial (Kraus, Potenza, Martino, & Grant, 2015b). Dengan kemungkinan masuknya CSBD dalam ICD-11 dan prevalensi tinggi penggunaan pornografi di banyak negara Barat, kami mengantisipasi bahwa lebih banyak orang akan mencari pengobatan untuk penggunaan pornografi yang bermasalah di masa depan. Namun, tidak semua yang mencari perawatan untuk pornografi yang bermasalah menggunakan pornografi akan memenuhi kriteria untuk CSBD. Seperti dibahas sebelumnya, memahami alasan di balik keputusan klien untuk mencari bantuan untuk penggunaan pornografi yang bermasalah akan sangat penting untuk menentukan diagnosis dan perencanaan perawatan yang tepat untuk klien.

Seperti yang disoroti oleh contoh klien kami, penting untuk memisahkan sifat dari penggunaan pornografi yang bermasalah untuk klarifikasi diagnostik dan rekomendasi pengobatan yang tepat untuk ditawarkan. Beberapa perawatan telah dikembangkan dan diujicobakan untuk CSB, termasuk penggunaan pornografi yang bermasalah. Bukti awal mendukung penggunaan terapi perilaku kognitif (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne, & Öberg, 2017), terapi komitmen penerimaan (Crosby & Twohig, 2016) atau pendekatan berbasis kesadaran (Brem, Shorey, Anderson, & Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson, & Cohen, 2014). Selain itu, ada beberapa bukti yang mendukung intervensi farmakologis (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger, & Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones, & Potenza, 2015a; Raymond, Grant, & Coleman, 2010). Seperti yang ditunjukkan dalam contoh klien kami dan Gambar. 1, klien dengan penggunaan pornografi yang bermasalah memiliki beragam presentasi klinis dan alasan untuk mencari bantuan. Oleh karena itu, penelitian di masa depan diperlukan untuk mengembangkan perawatan yang sesuai dengan kompleksitas dan nuansa masalah yang melatarbelakangi penggunaan pornografi yang bermasalah.

Catatan

Pendanaan

Pekerjaan ini didukung oleh Departemen Urusan Veteran, Administrasi Kesehatan Veteran, VISN 1 New England Mental Illness Research, Pendidikan, dan Clinical Center.

Kepatuhan terhadap Standar Etika

Konflik kepentingan

Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan untuk isi penelitian ini. Pandangan yang dikemukakan adalah dari penulis dan tidak mencerminkan posisi atau kebijakan Departemen Urusan Veteran, AS.

Persetujuan Etis

Semua pedoman etika diikuti seperti yang disyaratkan oleh Departemen Urusan Veteran. Artikel ini tidak mengandung studi dengan subyek manusia atau hewan yang dilakukan oleh penulis. Penggunaan sketsa kasus yang tidak diidentifikasi dimasukkan untuk tujuan pelatihan saja.

Referensi

  1. Bancroft, J., & Vukadinovic, Z. (2004). Kecanduan seksual, kompulsif seksual, impulsif seksual, atau apa? Menuju model teoritis. Jurnal Penelitian Seks, 41(3), 225 – 234.CrossRefGoogle Scholar
  2. Brem, MJ, Shorey, RC, Anderson, S., & Stuart, GL (2017). Perhatian penuh, rasa malu, dan perilaku seksual kompulsif di antara pria dalam perawatan residensial untuk gangguan penggunaan narkoba. Perhatian penuh, 8(6), 1552 – 1558.CrossRefGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (2001). Out of the shadows: Memahami kecanduan seksual. New York: Penerbitan Hazelden.Google Scholar
  4. Crosby, JM, & Twohig, MP (2016). Terapi penerimaan dan komitmen untuk penggunaan pornografi internet yang bermasalah: Uji coba acak. Terapi Perilaku, 47(3), 355 – 366.CrossRefGoogle Scholar
  5. Gola, M., & Potenza, M. (2016). Pengobatan paroxetine untuk penggunaan pornografi yang bermasalah: Seri kasus. Jurnal Kecanduan Perilaku, 5(3), 529 – 532.CrossRefGoogle Scholar
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2018). Mempromosikan inisiatif pendidikan, klasifikasi, pengobatan, dan kebijakan: Komentar tentang: Gangguan perilaku seksual kompulsif di ICD-11 (Kraus et al., 2018). Jurnal Kecanduan Perilaku, 7(2), 208 – 210.CrossRefGoogle Scholar
  7. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Volk, F., & Lindberg, MJ (2017). Penggunaan pornografi internet, kecanduan yang dirasakan, dan perjuangan agama / spiritual. Arsip Perilaku Seksual, 46(6), 1733 – 1745.CrossRefGoogle Scholar
  8. Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA, & Reid, RC (2018a). Masalah pornografi karena ketidaksesuaian moral: Model integratif dengan tinjauan sistematis dan meta-analisis. Archives of Sexual Behavior.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grubbs, JB, Wilt, JA, Exline, JJ, Pargament, KI, & Kraus, SW (2018b). Ketidaksetujuan moral dan persepsi kecanduan terhadap pornografi internet: pemeriksaan longitudinal. Kecanduan, 113(3), 496 – 506.  https://doi.org/10.1111/add.14007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). Intervensi kelompok terapi perilaku kognitif untuk gangguan hiperseksual: Studi kelayakan. Jurnal Kedokteran Seksual, 14(7), 950 – 958.CrossRefGoogle Scholar
  11. Kafka, MP (2010). Gangguan hiperseksual: Diagnosis yang diusulkan untuk DSM-V. Arsip Perilaku Seksual, 39(2), 377 – 400.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Klein, V., Rettenberger, M., & Briken, P. (2014). Indikator hiperseksualitas yang dilaporkan sendiri dan korelasinya dalam sampel online wanita. Jurnal Kedokteran Seksual, 11(8), 1974 – 1981.CrossRefGoogle Scholar
  13. Kor, A., Fogel, Y., Reid, RC, & Potenza, MN (2013). Haruskah gangguan hiperseksual diklasifikasikan sebagai kecanduan? Kecanduan Seksual dan Kompulsivitas, 20(1 – 2), 27 – 47. CrossRefGoogle Scholar
  14. Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., Pertama, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS,… Reed, GM (2018). Gangguan perilaku seksual kompulsif dalam ICD-11. Psikiatri Dunia, 1, 109-110.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.CrossRefGoogle Scholar
  15. Kraus, SW, Martino, S., & Potenza, MN (2016a). Ciri-ciri klinis pria yang tertarik mencari pengobatan untuk penggunaan pornografi. Jurnal Kecanduan Perilaku, 5(2), 169 – 178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ, & Potenza, MN (2015a). Perawatan penggunaan pornografi kompulsif dengan naltrexone: Sebuah laporan kasus. American Journal of Psychiatry, 172(12), 1260 – 1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S., & Grant, JE (2015b). Memeriksa sifat psikometrik Skala Obsesif-Kompulsif Yale – Brown dalam sampel pengguna pornografi kompulsif. Psikiatri Komprehensif, 59, 117-122.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Haruskah perilaku seksual kompulsif dianggap sebagai kecanduan? Kecanduan, 111, 2097-2106.CrossRefGoogle Scholar
  19. Moser, C. (2013). Gangguan hiperseksual: Mencari kejelasan. Kecanduan & Kompulsif Seksual, 20(1 – 2), 48 – 58.Google Scholar
  20. Raymond, NC, Grant, JE, & Coleman, E. (2010). Augmentasi dengan naltrexone untuk mengatasi perilaku seksual kompulsif: rangkaian kasus. Annals of Clinical Psychiatry, 22(1), 56 – 62.PubMedGoogle Scholar
  21. Reid, RC, Bramen, JE, Anderson, A., & Cohen, MS (2014). Perhatian, disregulasi emosional, impulsif, dan rawan stres di antara pasien hiperseksual. Jurnal Psikologi Klinis, 70(4), 313 – 321.CrossRefGoogle Scholar
  22. Volk, F., Thomas, J., Sosin, L., Jacob, V., & Moen, C. (2016). Religiusitas, konteks perkembangan, dan rasa malu seksual pada pengguna pornografi: Model mediasi serial. Kecanduan & Kompulsif Seksual, 23(2 – 3), 244 – 259.CrossRefGoogle Scholar
  23. Walton, MT, & Bhullar, N. (2018). Perilaku seksual kompulsif sebagai gangguan kontrol impuls: Menunggu data studi lapangan [Letter to the Editor]. Archives of Sexual Behavior, 47, 1327-1331.CrossRefGoogle Scholar
  24. Winters, J. (2010). Gangguan hiperseksual: Pendekatan yang lebih hati-hati [Surat kepada Editor]. Arsip Perilaku Seksual, 39(3), 594 – 596.CrossRefGoogle Scholar
  25. Organisasi Kesehatan Dunia. (2018). ICD-11 untuk statistik mortalitas dan morbiditas. Jenewa: Penulis.Google Scholar