KOMENTAR: 'DE psikogenik' mengacu pada DE yang timbul dari otak. Itu sering disebut sebagai 'DE psikologis.' Sebaliknya, 'DE organik' mengacu pada DE di tingkat penis, seperti penuaan, atau masalah saraf dan kardiovaskular.
Studi ini menemukan bahwa psikogenik ED sangat berkorelasi dengan atrofi materi abu-abu di pusat penghargaan (nukleus accumbens) dan pusat seksual hipotalamus. Materi abu-abu adalah tempat sel saraf berkomunikasi. Untuk detailnya, tonton dua seri video saya (margin kiri), yang berbicara tentang reseptor dopamin dan dopamin. Itulah yang dipelajari oleh penelitian ini.
Jika Anda memperhatikan saya Video porno & ED Anda melihat seluncuran dengan anak panah dari nukleus menuju ke hipotalamus, tempat pusat ereksi otak berada. Dopamin di hipotalamus dan nukleus accumbens adalah mesin utama di balik libido dan ereksi.
Lebih sedikit materi abu-abu menunjukkan lebih sedikit sel saraf penghasil dopamin dan lebih sedikit sel saraf penerima dopamin. Dengan kata lain, penelitian ini mengatakan bahwa ED psikogenik BUKAN bersifat psikologis, melainkan fisik: pensinyalan dopamin dan dopamin rendah. Temuan ini selaras dengan hipotesis saya tentang ED yang diinduksi porno.
Mereka juga melakukan tes psikologis membandingkan pria dengan ED psikogenik dengan pria tanpa ED. Mereka menemukan:
- “Baik kecemasan, yang diukur dengan STAI, maupun kepribadian, yang diukur dengan skala BIS / BAS, tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok. Perbedaan yang signifikan terlihat untuk subskala "Pencarian Menyenangkan" dari skala BIS / BAS dengan skor rata-rata yang lebih tinggi untuk kontrol daripada pasien "
hasil: tidak ada perbedaan dalam kecemasan atau kepribadian, kecuali pria dengan DE psikogenik kurang bersenang-senang (dopamin rendah). Ya pikir ?? Pertanyaannya adalah, "MENGAPA pria 17 penderita DE psikogenik ini memiliki lebih sedikit materi abu-abu di pusat penghargaan dan hipotalamus dibandingkan dengan kontrol?" Saya tidak tahu. Usia berkisar antara 19-63. Rata-rata usia = 32. Apakah itu penggunaan film porno?
PLoS One. 2012; 7 (6): e39118. doi: 10.1371 / journal.pone.0039118. Epub 2012 Juni 18.
Cera N, Delli Pizzi S, Di Pierro ED, Gambi F, Tartaro A, Vicentini C, Paradiso Galatioto G, Romani GL, Ferretti A.
sumber
Departemen Ilmu Saraf dan Pencitraan, Institut Teknologi Biomedis Lanjutan (ITAB), Universitas G. d'Annunzio dari Chieti, Chieti, Italia. [email dilindungi]
Abstrak
Disfungsi ereksi psikogenik (DE) telah didefinisikan sebagai ketidakmampuan gigih untuk mencapai dan mempertahankan ereksi yang cukup untuk memungkinkan kinerja seksual. Ini menunjukkan insiden dan prevalensi yang tinggi di antara pria, dengan dampak yang signifikan pada kualitas hidup. Beberapa penelitian neuroimaging telah menyelidiki dasar otak dari disfungsi ereksi yang mengamati peran yang dimainkan oleh korteks prefrontal, cingulate, dan parietal selama stimulasi erotis.
Terlepas dari keterlibatan daerah subkortikal yang terkenal seperti hipotalamus dan nukleus berekor dalam respons seksual pria, dan peran kunci nukleus accumbens dalam kesenangan dan penghargaan, perhatian buruk diberikan pada peran mereka dalam disfungsi seksual pria.
Dalam penelitian ini, kami menentukan adanya pola atrofi materi abu-abu (GM) dalam struktur subkortikal seperti amigdala, hippocampus, nucleus accumbens, nucleus caudate, putamen, pallidum, thalamus, dan hipotalamus pada pasien dengan ED psikogenik dan pria sehat. Setelah evaluasi Rigiscan, penilaian urologis, medis umum, metabolik dan hormonal, psikologis dan psikiatrik, pasien rawat jalan 17 dengan kontrol psikogenik ED dan 25 sehat direkrut untuk sesi struktural MRI.
Atropi GM yang signifikan dari nucleus accumbens diamati secara bilateral pada pasien sehubungan dengan kontrol. Analisis bentuk menunjukkan bahwa atrofi ini terletak di bagian tengah medial-anterior dan posterior akumben. Nukleus kiri menumbuhkan volume pada pasien berkorelasi dengan fungsi ereksi rendah yang diukur dengan IIEF-5 (Indeks Internasional Fungsi Ereksi). Selain itu, atrofi GM hipotalamus kiri juga diamati. Hasil kami menunjukkan bahwa atrofi nucleus accumbens memainkan peran penting dalam disfungsi ereksi psikogenik. Kami percaya bahwa perubahan ini dapat mempengaruhi komponen perilaku seksual yang berhubungan dengan motivasi. Temuan kami membantu menjelaskan dasar saraf disfungsi ereksi psikogenik.
Pengantar
Disfungsi Ereksi Psikogenik (DE) telah didefinisikan sebagai ketidakmampuan gigih untuk mencapai dan mempertahankan ereksi yang cukup untuk memungkinkan kinerja seksual. Selain itu, ED psikogenik merupakan kelainan yang berhubungan dengan kesehatan psikososial dan memiliki dampak signifikan pada kualitas hidup penderita dan pasangannya. Studi epidemiologis telah menunjukkan prevalensi tinggi dan kejadian ED psikogenik di antara pria.
Dalam dekade terakhir, banyak studi neuroimaging fungsional telah berfokus pada daerah otak yang ditimbulkan oleh rangsangan yang relevan secara seksual, menunjukkan keterlibatan berbagai struktur kortikal dan subkortikal, seperti korteks cingulate, nukleus kaudate, putamen, thalamus, amigdala, dan hipotalamus [1]-[5]. Studi-studi ini telah memungkinkan untuk menguraikan peran yang dimainkan oleh beberapa daerah otak dalam berbagai tahap gairah seksual yang didorong secara visual. Memang gairah seksual pria telah dipahami sebagai pengalaman multidimensi yang melibatkan komponen kognitif, emosional, dan fisiologis yang disampaikan pada rangkaian luas wilayah otak. Sebaliknya, beberapa studi neuroimaging telah meneliti korelasi otak disfungsi perilaku seksual pria. Studi-studi ini menunjukkan bahwa beberapa daerah otak, seperti, misalnya, cingulate dan frontal cortex, mungkin memiliki efek penghambatan pada respon seksual pria. [6]-[8]. Namun, banyak bukti [9]-[12] menunjukkan pentingnya struktur subkortikal dalam berbagai tahapan perilaku kopulatif. Memang, hipotalamus memainkan peran kunci [4], [5] dalam kontrol pusat ereksi penis. Menurut Ferretti dan rekannya [4] hipotalamus dapat berupa area otak yang memicu respons ereksi yang ditimbulkan oleh klip erotis.
Sedikit yang diketahui tentang peran yang dimainkan oleh struktur subkortikal yang tersisa dalam disfungsi perilaku seksual pria. Di antara wilayah deep grey matter (GM), nucleus accumbens memainkan peran yang dikenal baik dalam sirkuit hadiah dan kesenangan [13]-[16] dan nukleus kaudat dalam kontrol respons perilaku nyata dari rangsangan seksual [2].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki apakah pasien ED psikogenik menunjukkan perubahan struktural makro dari struktur GM yang dalam yang terlibat dalam respon seksual pria, dalam kesenangan dan penghargaan.
Untuk menguji hipotesis ini, penilaian MRI struktural dari delapan struktur GM subkortikal otak, seperti nukleus accumbens, amygdala, caudate, hippocampus, pallidum, putamen, thalamus dan hipotalamus dilakukan pada populasi studi pasien ED psikogenik dan subyek kontrol. Jika ada perbedaan antara kedua kelompok di beberapa wilayah ini, minat kami adalah untuk melihat adanya hubungan antara perubahan volume area otak tertentu dan ukuran perilaku.
metode
Pernyataan etika
Penelitian ini disetujui oleh komite etika Universitas Chieti (PROT 1806 / 09 COET) dan dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Perlindungan informasi pribadi subjek dan keintiman mereka dipastikan dengan menerapkan pedoman yang disarankan oleh Rosen dan Beck [17]. Desain penelitian dijelaskan secara rinci dan informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta yang terlibat dalam penelitian kami.
Desain studi
Pasien 97 yang mengunjungi klinik rawat jalan untuk disfungsi seksual Divisi Urologi departemen Ilmu Kesehatan Universitas L'Aquila antara Januari 2009 dan Mei 2010 direkrut untuk penelitian ini. Pasien yang mengunjungi klinik mengeluh disfungsi ereksi, sedangkan subyek sehat direkrut melalui pemberitahuan di papan pengumuman di Universitas Chieti dan Rumah Sakit Teramo.
Semua peserta diperiksa sesuai dengan protokol standar termasuk pemeriksaan medis umum, urologis dan andrologi, skrining psikiatris dan psikologis dan MRI seluruh otak.
Subjek
Pasien datang ke klinik rawat jalan untuk disfungsi seksual dan kesulitan yang dialami oleh pasien atau diberitahukan oleh pasangannya. Para pasien dikategorikan memiliki psikogenik disfungsi ereksi (tipe umum atau situasional) atau Organic disfungsi ereksi (vasculogenik, neurogenik, hormonal, metabolisme, obat-obatan). Penilaian Urologi dilakukan mengikuti pedoman saat ini untuk diagnosis disfungsi ereksi [18].
Evaluasi diagnostik disfungsi ereksi psikogenik (tipe Generalized) dilakukan melalui pemeriksaan fisik dengan penekanan khusus pada sistem genitourinari, endokrin, vaskular dan neurologis. Selain itu, ereksi normal pada malam hari dan pagi hari dievaluasi oleh perangkat Rigiscan selama tiga malam berturut-turut, sementara, hemodinamik penis normal dinilai menggunakan Sonografi Doppler warna. Secara total, pasien 80 dikeluarkan karena kebanyakan dari mereka tidak memenuhi kriteria untuk pendaftaran dalam percobaan. Beberapa dari mereka menggunakan antidepresan, atau memiliki kekurangan hormon. Namun, semua pasien dengan disfungsi ereksi psikogenik terdaftar. Pemeriksaan klinis yang sama dilakukan pada subyek kontrol. Ereksi nokturnal normal juga diverifikasi dalam kontrol.
Tujuh belas pasien rawat jalan heteroseksual dengan diagnosis disfungsi ereksi psikogenik (usia rata-rata ± SD = 34.3 ± 11; kisaran 19 – 63) dan dua puluh lima pria heteroseksual tangan kanan yang sehat (usia rata-rata ± SD =33.4 ± 10; kisaran 21 – 67) direkrut untuk penelitian ini. Pasien dan kontrol sehat dicocokkan tidak hanya dalam hal etnis, usia, pendidikan, tetapi juga dalam hal penggunaan nikotin [19].
Penilaian Psikiatri dan Psikologis
Semua subjek menjalani wawancara riwayat medis 1-h dengan psikiater dan mengikuti Wawancara Neuropsikiatri Mini-Internasional (MINI) [20].
Fungsi ereksi, rangsangan seksual, status psikofisik, kecemasan dan kepribadian dinilai dengan menggunakan kuesioner berikut: Indeks Internasional Fungsi Ereksi (IIEF) [21], Inventarisasi Gairah Seksual (SAI) [22], SCL-90-R [23], Inventarisasi Kecemasan Ciri-Negara (STAI) [24], dan Skala Hambatan Perilaku / Perilaku Aktivasi (skala BIS / BAS) [25], Masing-masing.
Akuisisi Data MRI
MRI Utuh Otak dilakukan dengan 3.0 T "Achieva" pemindai seluruh tubuh Philips (Philips Medical System, Best, Belanda), menggunakan kumparan frekuensi radio seluruh tubuh untuk eksitasi sinyal dan kumparan kepala delapan saluran untuk penerimaan sinyal.
Volume struktural resolusi tinggi diperoleh melalui gema T bidang cepat 3D1urutan tertimbang. Parameter akuisisi adalah sebagai berikut: ukuran voxel 1 mm isotropik, TR / TE = 8.1 / 3.7 ms; jumlah bagian = 160; tidak ada celah di antara bagian; cakupan seluruh otak; sudut balik = 8 °, dan SENSE factor = 2.
Analisis Data
Data MRI struktural dianalisis menggunakan alat dari Perpustakaan Perangkat Lunak MRI Otak (FMRIB) Fungsional [FLS, http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/index.html] [26], [27] versi 4.1. Sebelum pemrosesan data, pengurangan noise gambar struktural dilakukan dengan menggunakan algoritma SUSAN [http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/research/susan/].
Volume Pengukuran dan Analisis Bentuk Struktur Subkortikal
Alat FLIRT digunakan untuk melakukan penyelarasan affine dari 3D T1 gambar pada template MNI152 (Montreal Neurological Institute) dengan cara transformasi affine berdasarkan derajat kebebasan 12 (yaitu tiga terjemahan, tiga rotasi, tiga skala dan tiga miring) [28], [29]. Segmentasi struktur bahan abu-abu (GM) subkortikal dan estimasi volume absolut amigdala, hippocampus, nucleus accumbens, nucleus caudate, putamen, pallidum dan thalamus dilakukan menggunakan FIRST [30]. Secara berturut-turut, daerah subkortikal diperiksa secara visual untuk menemukan kesalahan.
Untuk setiap struktur subkortikal GM, hasil PERTAMA menyediakan permukaan jala (dalam ruang MNI152) yang terbentuk dari seperangkat segitiga. Apeks dari segitiga yang berdampingan disebut simpul. Karena jumlah simpul ini dalam setiap struktur GM adalah tetap, simpul yang sesuai dapat dibandingkan antar individu dan antar kelompok. Perubahan patologis memodifikasi orientasi / posisi sewenang-wenang vertex. Dengan cara ini, perubahan bentuk lokal secara langsung dinilai dengan menganalisis lokasi titik dan dengan melihat perbedaan dalam posisi titik rata-rata antara kontrol dan kelompok pasien. Perbandingan kelompok simpul dilakukan dengan menggunakan F-statistik [30], [31]. Matriks desain adalah satu regressor yang menentukan keanggotaan grup (nol untuk kontrol, satu untuk pasien).
Estimasi Volume Jaringan Otak
SIENAX [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fast4/index.html#FastGui] diaplikasikan untuk memperkirakan volume jaringan otak. Setelah ekstraksi otak dan tengkorak, gambar struktural asli masing-masing subjek didaftarkan afin ke ruang MNI 152 seperti yang dijelaskan pada bagian sebelumnya. Segmentasi tipe jaringan [32] dilakukan untuk memperkirakan volume GM, white matter (WM), GM perifer, CSF ventrikel dan volume total otak. Volume intrakranial (ICV) dihitung dengan menambahkan volume cairan tulang belakang otak, GM total dan WM total bersama-sama.
Analisis Morphometry (VBM) berbasis Voxel
Sesuai dengan metode yang dilaporkan oleh literatur [33], ROI-VBM analisis hipotalamus dilakukan untuk menilai perubahan morfologis yang terjadi pada pasien ED daripada subyek kontrol. ROI hipotalamus kanan dan kiri secara manual diambil berdasarkan atlas MRI [34].
Data dianalisis dengan menggunakan analisis VBM [35], [36]. Setelah ekstraksi otak menggunakan BET [37], segmentasi tipe jaringan dilakukan menggunakan FAST4 [32]. Gambar volume parsial GM yang dihasilkan diselaraskan dengan ruang standar MNI152 menggunakan alat pendaftaran affine FLIRT [28], [29], diikuti dengan pendaftaran nonlinear menggunakan FNIRT [38], [39]. Gambar yang dihasilkan dirata-rata untuk membuat template, dimana gambar GM asli kemudian tidak terdaftar kembali secara linear. Untuk mengoreksi ekspansi atau kontraksi lokal, gambar volume parsial terdaftar kemudian dimodulasi dengan membagi oleh Jacobian dari bidang warp. Akhirnya, pasien dan kelompok kontrol dibandingkan menggunakan statistik voxel-wise (permutasi 5000) dan opsi peningkatan klaster bebas ambang batas dalam alat uji permutasi "acak" di FSL [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/randomise/index.html]. Untuk mengatasi risiko positif palsu, ambang signifikansi untuk perbedaan antar kelompok ditetapkan pada p <0.05 yang dikoreksi untuk kesalahan keluarga-bijaksana (FWE). Analisis korelasi dengan IIEF-5 dan SAI juga dilakukan.
Analisis Statistik
Statistica® 6.0 digunakan untuk analisis data. Pasien DE dan kontrol yang sehat dibandingkan dengan menggunakan analisis varians univariat (ANOVA 1 arah) untuk usia, tingkat pendidikan, penggunaan nikotin, ICV dan volume struktur abu-abu tua secara terpisah. Untuk meminimalkan kemungkinan kesalahan tipe I, analisis varians multivariat keseluruhan (MANOVA) menggunakan volume tunggal struktur subkortikal yang dikoreksi untuk ICV di masing-masing analisis sebagai variabel dependen. Kemudian, ANOVA 1 arah (antar kelompok) dijalankan untuk setiap nilai volume. Tingkat signifikansi p <0.05 digunakan. Kemudian, kemungkinan hubungan antara ukuran perilaku dan nilai volume diselidiki. Nilai rata-rata volume dan ukuran perilaku, termasuk dalam analisis korelasi, adalah yang menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok. Analisis korelasi dilakukan dengan menggunakan koefisien rho Spearman, untuk dua kelompok secara terpisah, dikoreksi untuk beberapa perbandingan (p <0.05).
Hasil
Fitur demografis untuk kedua grup ditampilkan di Tabel 1.
Pasien ED dan kontrol sehat tidak berbeda secara signifikan untuk usia, tingkat pendidikan, konsumsi nikotin dan ICV (Intra Cranial Volume dalam mm3), volume materi abu-abu dan putih dan volume total otak.
Signifikan antara perbedaan kelompok ditemukan untuk skor total IIEF-5 dengan nilai yang lebih tinggi pada kelompok kontrol daripada kelompok pasien (F(1,40)= 79; p <0.001), dan untuk skor total SAI dengan F(1,40)= 13 dan p <0.001). Khususnya, untuk "Eksitasi" subskala dari kontrol sehat SAI menunjukkan skor rata-rata yang jauh lebih tinggi daripada pasien ED (F(1,40)= 22.3; p <0.001). Baik kecemasan, yang diukur dengan STAI, maupun kepribadian, yang diukur dengan skala BIS / BAS, menunjukkan perbedaan yang signifikan antar kelompok. Perbedaan signifikan terlihat untuk sub-skala "Fun Finding" dari skala BIS / BAS dengan skor rata-rata yang lebih tinggi untuk kontrol daripada pasien (F(1,40)= 5.2; p <0.05).
Dalam setiap subjek 7 struktur subkortikal (thalamus, hippocampus, caudate, putamen, pallidum, amygdala, dan accumbens) disegmentasi dan volumenya diukur dengan alat PERTAMA (Fig.1). Tabel 2 melaporkan volume rata-rata (M) dan standar deviasi (SD) dari daerah yang disebutkan di atas dalam milimeter kubik untuk pasien ED dan kelompok kontrol. Tabel 3 menunjukkan volume rata-rata struktur subkortikal pada pasien dan kelompok kontrol untuk dua belahan otak secara terpisah. MANOVA menunjukkan adanya perbedaan antar kelompok dalam area subkortikal (Wilks λ = 0.58; F = 3,45; p = 0.006). Kemudian, serangkaian tindak lanjut ANOVA satu arah mengungkapkan penurunan volume nukleus accumbens yang signifikan pada pasien ED dibandingkan dengan kontrol. (F(1,40)= 11,5; p = 0.001).
MANOVA tambahan, dilakukan pada nilai volume daerah subkortikal kiri dan kanan, mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara pasien ED dan kontrol (Wilks λ = 0.48; F = 2,09; p = 0.04). Akibatnya, ikuti ANOVA satu arah menunjukkan penurunan volume yang signifikan dari nukleus kiri dan kanan accumbens pada pasien ED sehubungan dengan kontrol yang sehat (F(1,40)= 9.76; p = 0.003; F(1,40)= 9.19; p = masing-masing 0.004).
Hasil analisis bentuk yang dilakukan pada nucleus accumbens ditunjukkan pada Gambar 2.
Gambar 2
Perbandingan lokasi verteks antara kedua kelompok menunjukkan atrofi regional yang signifikan pada pasien ED sesuai dengan medial-anterior kiri dan, secara bilateral, dengan bagian posterior nukleus accumbens.
Seperti dilaporkan dalam Gambar 3, RAnalisis OI-VBM menunjukkan atrofi GM di hipotalamus kiri (p <0.05, laju FWE terkontrol). Secara khusus, kehilangan GM ditemukan di nukleus supraoptik dari area hipotalamus anterior (x, y, z koordinat: −6, −2, −16, p = 0.01koreksi), inti ventromedial dari hipotalamus (x, y, z koordinat: −4, −4, −16, p = 0.02 dikoreksi), dan nukleus preoptik medial (koordinat x, y, z: −4, 0, −16, p = 0.03 dikoreksi).
Gambar 3
Analisis korelasi dilakukan antara langkah-langkah perilaku (IIEF dan SAI) dan hasil PERTAMA dan ROI-VBM. Korelasi positif diamati antara skor rata-rata IIEF dan nukleus accumbens kiri pada kelompok pasien (rho = 0,6; p <0.05, dikoreksi untuk beberapa perbandingan) dan antara skor total SAI dan hipotalamus kiri. (p = 0.01, tingkat FWE tidak terkontrol).
Diskusi
Studi kami mengeksplorasi pola atrofi wilayah subkortikal pada disfungsi ereksi psikogenik pria. Analisis MRI struktural mengungkapkan atrofi GM yang signifikan dari kedua nucleus accumbens kiri dan kanan dan hipotalamus kiri pada pasien yang didiagnosis dengan disfungsi ED psikogenik dari tipe umum sehubungan dengan kontrol yang sehat. Perubahan makro-struktural ini tidak tergantung pada usia, konsumsi nikotin, tingkat pendidikan, dan volume intrakranial. FLebih lanjut, atrofi RG dari nucleus accumbens kiri menunjukkan korelasi positif dengan fungsi ereksi yang buruk pada pasien, yang diukur dengan Indeks Fungsi Ereksi Internasional (IIEF). MSelain itu, kehilangan volume GM di daerah hipotalamus kiri terkait dengan skor Inventaris Ketertarikan Seksual (SAI) yang mewakili ukuran lain dari perilaku seksual. Kedua wilayah subkortikal ini berpartisipasi dalam banyak jalur saraf dengan fungsi yang berkaitan dengan kontrol otonom dan emosi.
Berdasarkan hasil kami, temuan utama dari penelitian ini diwakili oleh atrofi RG yang diamati pada nucleus accumbens dari kelompok pasien. Peran yang dimainkan oleh nucleus accumbens dalam perilaku seksual pria didukung oleh bukti fisiologis pada tikus jantan [40] dan dengan studi neuroimaging fungsional pada pria sehat selama stimulasi erotis visual [2]. Tpelepasan dopamin dalam nukleus accumbens mendorong sistem mesolimbik yang terlibat dalam aktivasi perilaku sebagai respons terhadap isyarat sensorik yang menandakan adanya insentif atau penguat. [41]. Ini didukung oleh bukti fisiologis yang menghubungkan aktivitas dopaminergik dalam NACC dengan perilaku nafsu makan seksual pada tikus jantan [40], [41]. Memang tingkat peningkatan dopamin dalam nukleus accumbens tikus jantan diamati ketika tikus betina diperkenalkan kepadanya. Peningkatan ini berkurang selama periode refraktori paska sanggama.
Dalam terang ini, aktivitas di nucleus accumbens dikaitkan dengan regulasi respons emosional. Inti manusia accumbens tampaknya selektif reaktif terhadap rangsangan gambar yang menyenangkan daripada arti-penting [42]. Menurut Redoutè dan rekannya [2] nucleus accumbens kemungkinan akan berpartisipasi dalam komponen motivasi gairah seksual pria. Inti manusia accumbens diaktifkan selama ereksi yang ditimbulkan oleh stimulasi erotis visual [1], [2].
Selain itu, hasil kami pada perbedaan bentuk tampaknya sejalan dengan hipotesis motivasi, mengingat bahwa atrofi yang diamati terutama melibatkan cangkang nukleus accumbens. Shell mewakili wilayah yang muncul terutama terkait dengan motivasi dan perilaku nafsu makan [43], [44]. Pada tikus jantan inaktivasi sel elektrofisiologis selektif, tetapi bukan inti dari nukleus accumbens, tampaknya meningkatkan respons terhadap isyarat non-hadiah [45].
Temuan kami sejalan dengan bukti hewan sebelumnya yang telah mengamati bagaimana pelepasan dopamin dari nukleus accumbens dan area preoptik medial dari hipotalamus tampaknya secara positif mengatur fase motivasi dari perilaku sanggama.r.
Dengan cara ini, hipotalamus mewakili daerah penting untuk merangsang fungsi ereksi [3], [4]. Kami menemukan penurunan volume materi kelabu hipotalamus lateral pada pasien dengan disfungsi ereksi psikogenik. Perubahan volume materi abu-abu ini diamati di area nukleus supraoptik dari daerah hipotalamus anterior, nukleus medial preoptik dan nukleus ventromedial.
Menurut serangkaian bukti eksperimental, daerah preoptik medial dan bagian anterior hipotalamus memainkan peran penting dalam pengendalian perilaku seksual pria di setiap spesies mamalia.s [46]. Secara khusus, lesi bilateral daerah hipotalamus ini secara ireversibel menghapuskan dorongan seksual laki-laki pada tikus [47], [48]. Secara keseluruhan, studi ini menunjukkan bahwa lesi bilateral nukleus preoptik medial dan hipotalamus anterior merusak motivasi seksual pada tikus. [40], [47], [49]. Selain itu, peningkatan aktivitas selama motivasi seksual, kelaparan dan agresi telah terlihat [50]. Georgiadis dan rekannya [5] menunjukkan bagaimana subbagian berbeda dari hipotalamus secara selektif terkait dengan berbagai tahap ereksi pada pria sehat. Memang, hipotalamus lateral berkorelasi dengan lingkar penis dan tampaknya terkait dengan keadaan terangsang.
Studi neuroimaging fungsional telah menunjukkan bahwa struktur subkortikal lainnya, seperti hippocampus, amygdale dan thalamus menunjukkan aktivitas yang tinggi dalam kaitannya dengan stimulasi erotis visual dan tahap-tahap spesifik ereksi penis [4]. Menurut hasil kami, tidak ada perubahan volume struktur kelabu tua ini pada kelompok pasien.
Patut dicatat bahwa penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Karena alat PERTAMA tidak termasuk segmentasi hipotalamus, analisis ROI-VMB merupakan solusi yang paling dapat diandalkan untuk secara otomatis menilai perubahan makro-struktural di hipotalamus. Tetapi pendekatan ini pada awalnya tidak dirancang untuk analisis struktur sub-kortikal, yang cenderung menghasilkan artefak di GM subkortikal. VMB didasarkan pada segmentasi GM yang dirata-ratakan secara lokal dan karenanya peka terhadap ketidakakuratan klasifikasi tipe jaringan dan luasan pemulusan yang berubah-ubah. [30], [51]-[53]. Untuk alasan ini interpretasi temuan ROI-VBM memerlukan perhatian.
Kesimpulan
Terlepas dari meningkatnya minat korelasi otak dalam perilaku seksual, disfungsi seksual pria telah menerima perhatian yang buruk. Temuan kami menekankan adanya perubahan makro-struktural dalam GM dari dua wilayah subkortikal, nucleus accumbens dan hipotalamus, yang tampaknya memainkan peran penting dalam aspek motivasi perilaku seksual pria. Temuan kami menyoroti pentingnya komponen motivasi perilaku seksual untuk memungkinkan kinerja seksual yang memuaskan pada pria sehat. Selain itu, mungkin masuk akal bahwa penghambatan respon seksual pada pasien yang terkena disfungsi ereksi psikogenik dapat bertindak pada komponen ini. Perubahan struktur subkortikal yang diambil bersama dengan bukti neuroimaging fungsional sebelumnya memberi cahaya baru pada fenomena kompleks disfungsi seksual pada pria.
Selain itu, hasil ini dapat membantu mengembangkan terapi baru untuk masa depan dan untuk menguji efek dari yang sedang digunakan.
Catatan kaki
Kepentingan Bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing.
Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan eksternal saat ini untuk studi ini.
Referensi