Makan Gangguan. 2011 Juli; 19 (4): 295 – 307.
Diterbitkan secara online 2011 Juni 21. doi: 10.1080 / 10640266.2011.584803
PMCID: PMC3144482
Robert A. Pretlow1, *
Abstrak
Situs web interaktif dan akses terbuka diluncurkan sebagai intervensi kelebihan berat badan untuk remaja dan remaja, dan umumnya tidak berhasil. Pemahaman diperlukan tentang alasan kegagalan penurunan berat badan versus keberhasilan pada remaja yang menggunakan situs ini. Posting papan buletin, transkrip ruang obrolan, dan tanggapan jajak pendapat dikumpulkan secara prospektif dan dianalisis secara kualitatif dan kuantitatif selama periode sepuluh tahun. Banyak responden, usia 8 hingga 21, menunjukkan kriteria ketergantungan zat (kecanduan) DSM-IV ketika menggambarkan hubungan mereka dengan makanan yang sangat menyenangkan. Penelitian lebih lanjut diperlukan pada kemungkinan kecanduan makanan yang sangat menyenangkan di masa muda. Menggabungkan metode ketergantungan zat dapat meningkatkan tingkat keberhasilan dalam memerangi epidemi obesitas.
Pada Desember 1999, situs web interaktif dan akses terbuka diluncurkan sebagai intervensi kelebihan berat badan untuk remaja dan remaja. Diasumsikan bahwa memberikan informasi tentang makan sehat, kontrol porsi, dan olahraga, dalam hubungannya dengan dukungan teman sebaya online, akan memungkinkan mereka yang menggunakan situs untuk mendapatkan dan menjaga berat badan yang sehat. Meskipun menunjukkan pengetahuan tentang makan sehat dan olahraga, sebagian besar remaja yang menggunakan situs melaporkan sedikit atau tidak ada penurunan berat badan dan beberapa bahkan terus menambah berat badan.
Untuk menentukan faktor-faktor akar sebenarnya yang merusak upaya mereka, analisis kualitatif prospektif dilakukan terhadap interaksi anonim kaum muda menggunakan situs web dari Juni 2000 hingga September 2010.
Remaja yang kelebihan berat badan biasanya malu untuk berbicara langsung tentang berat badan mereka. Dihipotesiskan bahwa data Internet anonim akan mengungkapkan informasi yang tidak dapat dikumpulkan dengan cara tatap muka konvensional.
METODE
Informasi dikumpulkan dengan dua cara utama: a) posting papan buletin dan transkrip ruang obrolan, dan b) jajak pendapat pilihan ganda, yang juga memungkinkan peserta untuk mengetik komentar tentang topik jajak pendapat. Pengguna papan buletin dan ruang obrolan diminta untuk memasukkan usia, jenis kelamin, tinggi, dan berat badan. Perangkat lunak, yang menggunakan file bagan pertumbuhan untuk tahun 2000 dari Pusat Pengendalian Penyakit AS (2009), hanya mengizinkan mereka yang memiliki Indeks Massa Tubuh (BMI) lebih besar atau sama dengan persentil ke-85 untuk mengirim pesan dan menggunakan ruang obrolan. Jajak pendapat juga mengharuskan pengguna memasukkan usia, jenis kelamin, tinggi badan, dan berat badan. Namun, perangkat lunak polling tidak mengecualikan pengguna mana pun.
Sembilan puluh enam jajak pendapat online bulanan dilakukan. Sebuah "cookie" dicatat di komputer pengguna untuk setiap polling yang dia tanggapi. Deteksi cookie jajak pendapat memblokir tanggapan duplikat. Penerimaan cookie oleh komputer pengguna diperlukan untuk mengaktifkan polling. Selanjutnya, alamat IP pengguna dicatat, dan tanggapan duplikat dengan alamat IP yang sama dihapus.
Posting papan buletin, transkrip ruang obrolan, dan komentar jajak pendapat dianalisis secara kualitatif untuk penyebut umum dalam kegagalan dan keberhasilan penurunan berat badan, sementara jajak pendapat pilihan ganda dianalisis secara kuantitatif. Prevalensi dan rasio pilihan kata tertentu juga dihitung melalui database papan buletin dan transkrip ruang obrolan.
HASIL
Berdasarkan kombinasi alamat IP, nama depan, dan bobot awal, ditentukan bahwa pengguna unik 29,406, usia 8 hingga 21, secara anonim memposting pesan papan buletin 41,535 dan balasan 93,787 dari Juni 2000 hingga September 2010. Sembilan puluh empat persen poster adalah perempuan, 5% laki-laki, dan 1% jenis kelamin tidak diketahui. Usia rata-rata adalah 14.2 (SD = 2.0) tahun, rata-rata BMI dari berat yang dilaporkan sendiri adalah 33.7 (SD = 7.4), dan rata-rata persentase BMI adalah 96.1 (SD = 3.4) Dua belas ratus lima puluh dua hari percakapan ruang obrolan direkam.
Anonimitas internet memupuk kejujuran yang memukau, misalnya, komentar ruang obrolan ini menunjukkan: "Anda tahu apa yang kalian lakukan ... saya tidak pernah seterbuka ini dengan berat badan saya, bahkan keluarga saya" (perempuan, usia 15, 5′2, "250 lbs).
Tingkat kesengsaraan manusia yang diungkapkan dalam pesan-pesan pemuda ini sangat mengerikan. Tren utama adalah sebagai berikut:
Sebuah. Mayoritas membenci penampilan mereka: "Saya menghancurkan tubuh saya dan merentangkan kulit saya ... saya benci melihat ke cermin" (perempuan, usia 17, 5′4, "245 lbs);
b. Mereka menahan ejekan: “seseorang selalu mengolok-olok saya atau mengejek saya atau memanggil saya nama! Saya tertawa bersama tetapi di bagian dalam sekarat! ”(Perempuan, usia 12, 5′9,” 235 lbs);
c. Mereka menderita keterbatasan fisik: "Saya tidak bisa naik wahana di taman hiburan" (perempuan, usia 19, 5′9, "350 lbs);
d. Paha mereka saling bergesekan dan lecet: "Aku benar-benar ingin celah di antara pahaku sehingga mereka tidak menggosok" (perempuan, usia 15, 5′4, "164 lbs);
e. Pakaian sulit ditemukan: “Tidak ada yang 'keren' cocok untukku, itu menyebalkan !!!! Λ ”(perempuan, usia 15, 5′8,” 240 lbs); dan
f. Kencan itu sulit: "Saya punya pacar baru ... saya pikir dia akan putus dengan saya karena timbunan lemak saya" (wanita, usia 17, 5′2, "200 lbs).
Sejauh mana pemuda ini berjuang untuk menurunkan berat badan sangat mengejutkan (http://www.weigh2rock.com/struggles/). Semakin tinggi persentil BMI, semakin besar pula perjuangannya. Contoh posting perjuangan tersebut adalah sebagai berikut:
rasanya seperti saya tidak bisa berhenti makan… saya tidak mengerti mengapa saya mendapatkan perasaan ini. (wanita, usia 17, 5′2, ”240 lbs)
Aku sudah berusaha keras untuk mengatakan tidak pada makanan… tapi aku tidak bisa karena suatu alasan. (wanita, usia 15, 5′4, ”200 lbs)
Makan di luar kendali adalah hal biasa:
Ya Tuhan, aku tidak bisa berhenti makan… ini sangat terbelakang. (wanita, usia 16, 5′4, ”216 lbs)
Saya makan terlalu banyak, saya tidak tahu bagaimana mengendalikannya. (wanita, usia 17, 5′2, ”240 lbs)
Pengguna situs web berjuang untuk menolak dorongan untuk makan makanan yang sangat menyenangkan, terlepas dari kesadaran penuh tentang efek kenaikan berat badan:
Permen, pop, apa saja junk food. Sepertinya saya tertarik padanya seperti lalat ke cahaya… Ini benar-benar melukai harga diri saya. (wanita, usia 15, 5′0, ”155 lbs)
Saya sangat suka permen, es krim, pop, dan kue… saya lelah menjadi 'gadis gemuk'. (wanita, usia 18, 5′7, ”320 lbs)
Makan yang Nyaman
Tiga puluh dua persen dari mereka yang berbagi perjuangan mereka di situs web, secara eksplisit menggambarkan beralih ke makanan ketika sedih, tertekan, stres, gugup, kesepian, lelah, atau bosan (http://www.weigh2rock.com/comfort-eating/) . Sebagai contoh:
evertime saya berpikir tentang nenek saya yang sudah mati saya pergi ke makanan untuk kenyamanan. (wanita, usia 13, 5′7, ”223 lbs)
Ibu dan ayah saya bercerai jadi saya nyaman makan. (pria, usia 12, 5′1, ”165 lbs)
Mereka menggunakan kesenangan makanan untuk mematikan perasaan yang tidak enak:
Saya ingin / perlu menurunkan berat badan ... namun sakit tetap saja makan choc bar untuk mematikan perasaan apa pun yang saya miliki pada saat itu. (wanita, usia 17, 5′4, ”184 lbs)
Banyak remaja, yang memposting tentang kenyamanan makan mereka, sebenarnya tidak suka:
Aku benci ketika aku menghibur makan ... AKU TIDAK TAHU BAGAIMANA MENGHENTIKANNYA MEMBUNUH AKU. (wanita, usia 13, 5′6, ”177 lbs)
Makan Stres
Peserta yang terkait makan berlebihan dengan stres dalam hidup mereka:
saya makan ketika saya stres atau tertekan ... itu sangat sulit bagi saya. (wanita, usia 14, 5′4, ”189 lbs)
saya menekankan waktu besar tentang ujian saya ... saya memiliki pesta terbesar yang pernah ada. (wanita, usia 16, 5′8, ”171 lbs)
Makan ketika stres, seperti yang dijelaskan oleh anak muda ini, mungkin sebagian menyenangkan makan. Tetapi bagian utama dari stres makan ini tampaknya adalah aktivitas perpindahan, mirip dengan menggigit kuku, memetik kuku, dan tics gugup, seperti yang ditunjukkan oleh pos ini, “Saya menggigit kuku ketika saya gugup atau stres. Saya juga makan terlalu banyak ”(wanita, usia 13, 5′2,” 158 lbs).
Kebosanan Makan
Makan karena bosan adalah alasan paling umum yang diberikan anak-anak untuk makan berlebihan mereka. Kebosanan yang diungkapkan sendiri sangat lazim pada remaja yang menggunakan situs ini. Dalam 1,252 hari transkrip ruang obrolan huruf b, o, r, e, d terjadi hampir sesering huruf w, e, i, g, h (rasio 0.623: 1). Contoh pesan termasuk:
saya makan sampah setiap kali saya bosan. (wanita, usia 14, 5′4, ”153 lbs)
saya makan ketika saya bosan dan saya bahkan tidak lapar. (wanita, usia 17, 5′3, ”225 lbs)
Kebosanan, sebagaimana diartikulasikan oleh para pemuda ini, sebenarnya mungkin merupakan label yang salah untuk emosi lain yang kurang dapat diterima secara sosial, seperti depresi atau kecemasan. Posting sering digambarkan bosan dan emosi lain dalam kalimat yang sama, misalnya:
Saya makan karena saya merasa tertekan dan bosan hampir sepanjang waktu. (wanita, usia 16, 5′2, ”215 lbs)
Saya bosan. atau sedih dan kemudian BANG di sana saya mendapatkan makanan lagi. (wanita, usia 15, 5′8, ”183 lbs)
Kenyamanan makan dan aktivitas perpindahan makan ternyata mengesampingkan perasaan kenyang yang biasanya mengekang makan berlebihan, sebagaimana dibuktikan dengan contoh ini: “ketika saya bosan saya makan meskipun saya merasa kenyang saya masih makan lebih banyak dan saya tidak tahu mengapa” (pria, usia 16, 6′3, ”300 lbs).
Makan Tanpa Pikiran
Kenyamanan makan dari para remaja ini tampaknya biasanya tidak disadari atau tidak dipikirkan. Dalam jajak pendapat 3 pilihan yang menanyakan tentang makan tanpa berpikir, 54% responden (n = 52) memilih, "Saya makan tanpa berpikir, dan setelah itu saya menyadari bahwa saya melakukan ini ketika saya sedih, stres, atau bosan."
Lingkaran setan
Banyak dari mereka yang memposting terperangkap dalam lingkaran setan, di mana mereka makan untuk meringankan rasa sakit dan stres karena obesitas itu sendiri:
Saya tidak bahagia karena saya makan saya makan karena saya tidak bahagia. (wanita, usia 12, 5′3, ”145 lbs)
Setiap kali saya stres, saya makan dan berat badan saya membuat saya stres. (wanita, usia 14, 5′6, ”171 lbs)
Disparitas Gender
Perbedaan gender yang mencolok dari poster (hanya laki-laki 5%) yang dieksplorasi dalam jajak pendapat pilihan 3, yang bertanya, "Mengapa menurut Anda lebih banyak perempuan yang ingin menurunkan berat badan daripada laki-laki?" Lima puluh tujuh persen responden (n = 114) merasa itu karena "Gadis kurang peduli jika laki-laki kelebihan berat badan daripada laki-laki peduli jika perempuan kelebihan berat badan." Contoh jajak pendapat adalah: "anak laki-laki suka perempuan yang bugar, tetapi anak perempuan tidak terlalu keberatan" (perempuan, usia 12, 5′3, "176 lbs). Laki-laki yang melakukan posting di papan tidak peduli tentang berat badan mereka sebagai perempuan, namun, mereka menunjukkan kesulitan yang sebanding menurunkan berat badan.
Kriteria Ketergantungan Zat DSM-IV
Cara para pemuda ini menggambarkan hubungan mereka dengan makanan yang sangat menyenangkan hampir memuaskan hampir semua kriteria ketergantungan (kecanduan) zat DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994). Kriteria ini adalah: a) sejumlah besar zat yang dikonsumsi dalam jangka waktu lama, b) upaya yang gagal untuk mengurangi, c) penggunaan berkelanjutan meskipun ada konsekuensi yang merugikan, d) toleransi, e) penarikan, dan f) mengabaikan aspek kehidupan dalam mengejar substansi. Diperlukan tiga kriteria atau lebih untuk membuat kecanduan. Mayoritas pos menunjukkan setidaknya tiga kriteria, terutama: a) sejumlah besar zat yang dikonsumsi dalam jangka waktu yang lama, b) upaya yang gagal untuk mengurangi, dan c) penggunaan berkelanjutan meskipun ada konsekuensi yang merugikan.
Toleransi adalah kriteria keempat yang diamati. Makan lebih banyak dan lebih dari waktu ke waktu mungkin mewakili toleransi. Dalam jajak pendapat 2 pilihan, 77% responden (n = 92) menunjukkan bahwa mereka makan lebih banyak sekarang daripada saat mereka pertama kali kelebihan berat badan. Contoh komentarnya adalah: “Sebelumnya, ketika saya pergi makan, saya hanya makan satu atau dua piring di buffet dan mendapatkan kekenyangan. sekarang saya makan 3 dan masih merasa lapar ”(wanita, usia 18, 5′2, 275 lbs). Makan lebih banyak secara progresif dari waktu ke waktu mungkin disebabkan oleh pertumbuhan linier seiring bertambahnya usia, peregangan kapasitas perut, atau lingkaran setan kenyamanan makan. Namun, untuk pertanyaan 4 pilihan, "Mengapa Anda pikir Anda makan lebih banyak sekarang ?," 15% responden menunjukkan bahwa makanan kurang memuaskan mereka, yang konsisten dengan toleransi. Seorang gadis berusia 14 tahun menggambarkan toleransi ini:
Ini seperti obat. Apa yang dulu membuatmu puas sekarang tidak ada pengaruhnya. Saya merasa seperti kebal terhadap makanan yang dulu menghibur saya. Dan seperti obat-obatan, Anda terus beralih ke hal-hal yang lebih besar dan lebih buruk untuk mendapatkan perasaan yang sama seperti saat Anda memulai. (wanita, usia 14, 5′2, ”201 lbs)
Penarikan adalah kriteria kelima yang diamati dalam penelitian ini. Dari postingan yang terkait dengan perjuangan saat mencoba menurunkan berat badan, 56% secara spesifik menggambarkan desakan atau keinginan yang terus menerus untuk makanan tertentu. Desakan seperti itu konsisten dengan penarikan diri. Contohnya adalah: “Saya mengalami keinginan yang ekstrim…. UGH !!!!!! aku benci dorongan! " (wanita, usia 17, 5′4, ”174 lbs) dan“ KENAPA SANGAT sulit untuk menolak NAFSU ??? Saya MENDERITA dengan semua BERAT ini tapi saya masih HARUS makan apa yang saya idamkan! ” (wanita, usia 14, 5′0, ”304 lbs).
Dalam sebuah jajak pendapat yang bertanya, "Ketika Anda mencoba makan lebih sedikit, bagaimana perasaan Anda ?," 46% responden (n = 134) menunjukkan bahwa mereka mengalami "mengidam yang intens," sekali lagi menunjukkan gejala penarikan.
Sebuah jajak pendapat menyatakan, “Definisi 'kecanduan' adalah perasaan didorong oleh suatu perilaku meskipun orang tersebut tahu bahwa hal itu akan merusak kesehatan atau kehidupan sosialnya.” Jajak pendapat tersebut kemudian bertanya, "Apakah menurut Anda Anda kecanduan makanan?" Dua puluh sembilan persen (n = 63) memilih, "Saya pikir saya kecanduan sebagian besar makanan," 37% memilih, "Saya kecanduan, tetapi hanya pada makanan tertentu," dan 34% memilih, "Saya tidak pikir saya kecanduan makanan apa pun. "
Jajak pendapat lain bertanya, "Apakah Anda memiliki masalah terutama dengan satu makanan?" Dan "Jika ya, ketikkan makanan di sini." Enam puluh satu persen responden (n = 80) memberikan suara "ya" dan mengindikasikan bahwa mereka memiliki masalah dengan terutama satu makanan; coklat, makanan cepat saji, keripik, dan permen adalah makanan yang paling bermasalah (http://www.blubberbuster.com/poll/abused_foods_87.htm).
Sensasi yang Menyenangkan
Kesenangan langsung sensasi makanan di mulut — rasa, tekstur, kunyah, dan menelan — tampaknya merupakan proses di mana kaum muda dalam penelitian saat ini dikaitkan, alih-alih tanggapan kimiawi yang tertunda dianalogikan dengan obat. Sebagai contoh, posting bulimia menggambarkan segera membersihkan makanan yang dimakan, namun masih mendapatkan kenyamanan dari makanan dan menunjukkan ketergantungan pada perilaku makan yang nyaman. Pertambahan berat badan diperbaiki dengan membersihkan. Contohnya:
ketika saya di rumah bosan sepanjang hari ... dan apa yang akhirnya saya lakukan? BINGEING !! Jujur saya pasti telah mengkonsumsi setidaknya 5000 kalori hari ini dan saya bersihkan yang benar-benar marah tentang cos im dalam pemulihan untuk bulimia. (wanita, usia 17, 5′8, ”163 lbs)
Kisah Sukses
Kisah-kisah sukses secara khas menggambarkan toleransi terhadap gejala-gejala tipe penarikan (mis. Mengidam dan mudah tersinggung) untuk menurunkan berat badan. Biasanya, gejala penarikan mereda dalam waktu dua minggu, mirip dengan penarikan ketika keluar dari rokok atau obat-obatan, seperti yang disebutkan dalam komentar ini: "jika Anda dapat memiliki kontrol diri yang cukup dan menjauhi gula selama dua minggu Anda berhenti mengidam gula sepenuhnya" (perempuan, umur 15, 5′10, ”209 lbs).
De-conditioning juga produktif, seperti yang dikisahkan oleh seorang remaja:
Makan Big Mac sambil memandangi gambar toilet kotor atau makan ayam goreng sambil melihat kecoa. Saya akhirnya harus melakukan sesuatu yang serupa untuk menghentikan kecanduan saya. (Dan berat saya turun 30 pon). (wanita, usia 17, 5′8, ”190 lbs)
Meskipun kualitatif, pesan sampel dari hasil ini menggambarkan penderitaan pemuda ini dan alasan kegagalan dan keberhasilan penurunan berat badan mereka. Lebih lanjut, dalam jajak pendapat pilihan 3 yang menanyakan, "Apakah menurut Anda informasi mengenai makan sehat membantu menurunkan berat badan ?," 67% responden (n = 96) memilih "Tidak, saya terlalu banyak mengonsumsi informasi makan sehat — saya perlu info tentang cara menolak ngidam. "
PEMBAHASAN
Para remaja dan praremaja dalam penelitian ini menggunakan makanan untuk menghadapi kehidupan. Kenikmatan makanan meredakan perasaan tidak menyenangkan mereka, dan perpindahan aktivitas makan mengurangi stres mereka. Namun, mereka tidak dapat menghentikan kenyamanan dan stres makan ini, bahkan ketika kelebihan berat badan yang menyakitkan atau obesitas karena itu dan meskipun menyadari hasilnya. Posting mereka mengungkapkan kebencian menjadi gemuk dan upaya besar untuk menolak dorongan untuk makan makanan yang sangat menyenangkan, terutama junk food dan makanan cepat saji, mengetahui bahwa makan makanan tersebut akan mengakibatkan penambahan berat badan lebih lanjut. Dan, banyak yang mencatat bahwa makan mereka di luar kendali. Posting berikut menandai perjuangan ini: "apakah ada yang punya info tentang cara menahan keinginan untuk makan, mengetahui bahwa nanti Anda akan menyesal ... saya butuh bantuan buruk!" (pria, usia 2, 16′5, ”6 lbs).
Apa yang dikatakan anak-anak ini menunjukkan ketergantungan serius pada kesenangan dan tindakan makan, sebanding dengan ketergantungan pada tembakau, alkohol, dan bahkan obat-obatan, meskipun tidak terlalu parah. Ini mungkin termasuk komponen penting dari epidemi obesitas anak. Selain data yang memenuhi kriteria kecanduan DSM-IV, dua contoh lebih lanjut mendukung alasan ini:
Saya pikir saya KECANDUAN PADA MAKANAN… SAYA COBA makan DENGAN BENAR tetapi saya GILA sampai saya makan makanan yang RASA BAIK! Saya tahu saya PERLU berhenti makan berlebihan, tetapi saya MENCOBA yang terbaik untuk diet dan TIDAK BISA!… Saya mencoba untuk BICARA KELUAR dari makan berlebihan tetapi TIDAK berhasil! (wanita, usia 14, 50, ”304 lbs)
Saya tidak akan lapar, tetapi saya akan, seperti, "Hmmm, saya ingin cokelat," dan saya akan memakannya lalu merasa tidak enak, tetapi ketika saya memakannya, rasanya saya tidak peduli. Itu aneh. (wanita, usia 21, 5′7, ”170 lbs)
Literatur Saat Ini
Sampai saat ini, ada sedikit bukti klinis untuk kecanduan makanan: validasi awal skala kecanduan makanan pada 353 orang dewasa (Gearhart, Corbin, & Brownell, 2009) dan investigasi awal kecanduan makanan pada 50 anak (Merlo, Klingman, Malasanos, & Silverstein, 2009). Bukti utama kecanduan makanan berasal dari model hewan, di mana konsumsi makanan bergula dan berlemak telah dikaitkan dengan tanda-tanda perilaku ketergantungan (Avena & Hoebel, 2003; Colantuoni et al., 2002; Johnson & Kenny, 2010) dan tomografi emisi positron ( Studi pencitraan PET) pada manusia, yang mengungkapkan penurunan tingkat reseptor dopamin di otak individu yang mengalami obesitas, serupa dengan tingkat di otak individu yang kecanduan obat (Wang, Volkow, Thanos, & Fowler, 2004). Lebih lanjut, nilai penghargaan dari makanan yang sangat menyenangkan dan obat-obatan yang disalahgunakan dikurangi dengan penyumbatan farmakologis reseptor dopamin atau oleh lesi pada sistem dopaminergik (Avena & Hoebel, 2003; Colantuoni et al., 2002). Sistem opiat otak juga terlibat dalam penyalahgunaan obat-obatan dan makanan yang menyenangkan, karena penghambat opiat, seperti nalokson, yang digunakan untuk mengobati penyalahgunaan heroin, juga mengurangi kesukaan dan konsumsi makanan manis berlemak tinggi pada keduanya. pemakan pesta berat badan dan obesitas (Drewnowski, Krahn, Demitrack, Nairn, & Gosnell, 1995).
Meskipun bukti klinis kecanduan makanan jarang, ada kesamaan antara ketergantungan zat dan makan berlebihan, seperti kehilangan kendali dan ketidakmampuan untuk menghentikan atau mengurangi konsumsi meskipun ada niat untuk melakukannya (Gold, Frost-Pineda, & Jacobs , 2003). Selain itu, serupa dengan individu dengan ketergantungan zat, beberapa individu obesitas terus makan makanan yang tidak sehat bahkan dalam menghadapi konsekuensi negatif yang parah, seperti diabetes, penyakit jantung, dan stigmatisasi (Volkow & O'Brien, 2007).
Pengamatan bahwa anak-anak dalam penelitian ini tampaknya kecanduan sensasi makanan langsung adalah konsisten dengan Volkow dan Wang (2005). Berbeda dengan obat-obatan, yang mengaktifkan sistem penghargaan melalui efek farmakologis langsung, makanan yang menyenangkan mengaktifkan sistem melalui sinyal sensorik cepat, serta proses yang lambat, seperti peningkatan glukosa otak.
Spekulasi Per Hasil Penelitian Ini
Awalnya, anak-anak makan berlebihan karena "makanannya ada" —sederhana rasanya. Tapi begitu otak mereka menyadari bahwa rasa sakit, stres, dan kebosanan mereda dengan kenikmatan makanan, perilaku makan yang nyaman ini akan berulang, biasanya tanpa berpikir. Saat anak-anak terus makan untuk meredakan tekanan emosional, perubahan reseptor dopamin secara diam-diam terjadi di otak mereka. Begitu perubahan reseptor dopamin yang signifikan terjadi, anak-anak tidak dapat menghentikan kenyamanan makan — mereka kecanduan. Toleransi kecanduan yang sebenarnya dapat berkembang (misalnya, "Saya merasa seperti kebal terhadap makanan yang dulu menghibur saya."). Jadi, mereka makan dalam jumlah yang lebih banyak dan makanan dengan tingkat kesenangan yang lebih tinggi untuk mendapatkan tingkat kenyamanan yang sama.
Pengamatan bahwa anak-anak dalam penelitian ini berjuang untuk menurunkan berat badan proporsional dengan BMI persentil mereka menunjukkan bahwa ketergantungan pada kesenangan makanan mungkin pada kontinum: anak-anak yang kelebihan berat badan mungkin hanya sebagian tergantung (kecanduan); anak-anak obesitas mungkin sepenuhnya bergantung (kecanduan); dan anak-anak obesitas yang tidak sehat mungkin berada dalam mode toleransi adiktif. Pengalihan ke gejala penarikan (mengidam, lekas marah, depresi), bersama dengan kebutuhan makan yang berkelanjutan dan siklus setan yang diatur oleh ini, mempertahankan kecanduan, dimanifestasikan oleh kegagalan penurunan berat badan dan kambuh.
Dalam The End of Overeating, Kessler mendokumentasikan, "Makanan saat ini jauh lebih hedonis daripada di masa lalu ... dilapisi dengan gula, garam, lemak, dan perasa berteknologi tinggi ... makanan yang hiperpalat jauh lebih normal saat ini" (Kessler, 2009). Makanan hari ini dengan demikian jauh lebih menghibur dan jauh lebih membuat ketagihan. Teknologi tinggi, industrialisasi besar-besaran telah menjadikan makanan yang sangat lezat dan membuat ketagihan seperti itu menjadi murah dan tersedia secara luas (Snack Food Tech, 2007). Anak-anak mengalami kesulitan mendapatkan tembakau, alkohol, atau obat-obatan, tetapi mereka memiliki akses siap untuk makanan yang sangat lezat. Ketika bosan, stres, atau depresi mereka mungkin menggunakan makanan seperti itu sebagai "obat penghilang rasa nyaman," yang lebih dapat diterima daripada tembakau, alkohol, dan obat-obatan pelecehan.
Ketergantungan pada makanan yang sangat menyenangkan yang ditunjukkan oleh anak-anak dalam penelitian ini tampaknya berkembang dari kesenangan makanan yang mengurangi stres dan rasa sakit emosional (yaitu, kenyamanan makan). Pengamatan ini bertentangan dengan klaim Kessler bahwa ketergantungan berkembang dari paparan sederhana hingga makanan yang mengandung banyak rasa. Lebih lanjut, "Studi pada manusia dan model hewan menunjukkan bahwa stres dapat menyebabkan kerentanan untuk mengembangkan kecanduan, dan meningkatkan penggunaan narkoba dan kambuh pada individu yang kecanduan" (Briand & Blendy, 2010, hal. 219). Dengan demikian, perubahan reseptor dopamin tampaknya merupakan kalus perilaku saraf untuk melindungi terhadap nyeri psikologis lebih lanjut dan tidak diharapkan terjadi tanpa adanya nyeri. Perusahaan makanan bahkan memasarkan obat penghilang rasa sakit ini (misalnya, "Comfort in Every Bar" adalah slogan candy bar [Mars Corporation, 2006]).
Dalam Stress in America, temuan 2010 (American Psychological Association, 2010) (n = 1,136, usia 8-17) menunjukkan tingkat stres substansial pada anak-anak dan hubungan antara stres dan obesitas. Anak-anak yang kelebihan berat badan lebih cenderung melaporkan bahwa mereka sangat khawatir atau banyak hal tentang kehidupan mereka daripada anak-anak yang berat badannya normal (31% vs 14%). Anak-anak yang kelebihan berat badan lebih mungkin daripada anak-anak dengan berat badan normal untuk melaporkan makan terlalu banyak atau terlalu sedikit sebagai gejala stres (48% vs 16%) dan melaporkan makan untuk membuat diri mereka merasa lebih baik ketika mereka benar-benar khawatir atau stres tentang sesuatu (27% vs 14%).
Oleh karena itu, badai yang sempurna dapat berkontribusi pada epidemi obesitas anak: a) makanan murah, tersedia luas, sangat menyenangkan, b) peningkatan stres pada anak-anak, dan c) kenyamanan makan, yang mengarah pada ketergantungan (kecanduan).
Kelemahan Studi Ini
Para peserta dalam penelitian ini hanya terdiri dari kelompok tertentu — pemuda yang termotivasi untuk menemukan situs web dan memposting pesan — dan, akibatnya, hasilnya mungkin tidak digeneralisasi. Namun, tampaknya berlawanan dengan intuisi bahwa anak muda yang belum memasang di situs web akan memiliki alasan yang berbeda untuk kelebihan berat badan mereka dibandingkan dengan mereka yang memasang di situs.
Data penelitian ini dapat lebih ditantang karena sifat kualitatifnya. Meski begitu, datanya sangat luas, dan anonimitas metode pengumpulan data berbasis web memfasilitasi keterbukaan spontan yang luar biasa, berbeda dengan hasil penelitian kuantitatif tatap muka yang biasanya lemah.
Menentang Tampilan
Penentang berpendapat, "Meskipun penggunaan model penyalahgunaan zat untuk mengobati makan berlebihan bisa bermanfaat ... tidak seperti obat-obatan dan alkohol, makanan diperlukan untuk kehidupan ... dan bukan zat yang dapat dihindari anak-anak" (Pretlow, 2008, p. 476 ). Meskipun demikian, hasil jajak pendapat dalam penelitian ini mengungkapkan bahwa 61% responden memiliki masalah terutama dengan satu makanan dan pada dasarnya makanan yang sangat menyenangkan. Dengan demikian, tampak bahwa anak-anak yang kelebihan berat badan mungkin kecanduan hanya makanan tertentu, terutama makanan yang sangat menyenangkan. Makanan seperti itu tidak diperlukan seumur hidup. Layak bagi anak-anak untuk tidak melakukannya. Tidak melakukan makanan apa pun, bahkan makanan yang bermasalah seperti itu, mungkin tampak tidak masuk akal. Namun, jika anak-anak alergi terhadap makanan itu, mereka harus menghindarinya selamanya. Menghindari makanan yang membuat kecanduan itu sebanding.
KESIMPULAN
Hasil ini menunjukkan bahwa kenyamanan makan dan ketergantungan yang dihasilkan pada makanan yang sangat menyenangkan, atau zat makanan, dapat menjadi komponen dari epidemi obesitas masa kecil. Namun demikian, tidak ada kesimpulan mengenai prevalensi kenyamanan makan dan kecanduan makanan pada anak-anak yang dimungkinkan dari penelitian ini. Diharapkan bahwa temuan kualitatif ini akan merangsang penelitian menggunakan metode kuantitatif, seperti Skala Kecanduan Makanan Yale (Gearhardt et al., 2009), pada populasi umum. Prevalensi gejala kecanduan makanan tertentu di masa muda (misalnya, makan terlepas dari konsekuensi negatif yang diantisipasi) kemudian dapat ditentukan.
Mengingat bahwa intervensi obesitas pada masa kanak-kanak menunjukkan tingkat keberhasilan marjinal dengan hasil jangka panjang yang umumnya buruk (Whitlock, O'Connor, Williams, Beil, & Lutz, 2010), dan mengingat bahwa dampak aktivitas fisik dipertanyakan (Metcalf et al., 2010), mungkin masuk akal untuk menambahkan metode ketergantungan zat (obat kecanduan) ke program pengelolaan berat badan. Lebih lanjut, alasan remaja mencari kenyamanan dalam makanan yang menyenangkan (yaitu, untuk mengurangi kesedihan, stres, dan kebosanan) dan dengan demikian dapat mengembangkan ketergantungan, harus diatasi. Sebagai salah satu anak menyimpulkan: "Jika orang tua meluangkan waktu untuk benar-benar mendengarkan anak-anak mereka ... lebih sedikit anak yang pergi ke lemari es ketika mereka depresi" (perempuan, usia 12, 5′3, "186 lbs).
Remaja dalam penelitian ini tampaknya menjadi korban kebosanan, stres, dan depresi dalam lingkungan makanan yang membuat kecanduan dan nyaman. Oleh karena itu, mungkin bijaksana untuk membatasi paparan dan akses oleh anak-anak untuk makanan yang sangat menyenangkan (misalnya, minuman manis, junk food, dan makanan cepat saji). Perpajakan minuman yang dimaniskan dengan gula, dan mungkin junk food dan makanan cepat saji, serta pembatasan outlet seperti itu untuk anak-anak, tampaknya dijamin dan bahkan dianut oleh beberapa anak: “OMG INI AKAN MEMBANTU BANYAK BANYAK !!… saya menemukan diri saya di toko membeli !! permen di belakang ibuku kembali ugh ”(perempuan, usia 13, 5′0,” 128 lbs).
Mengakui makanan yang sangat menyenangkan sebagai zat adiktif untuk segmen populasi anak, dan menggabungkan metode ketergantungan zat dalam program intervensi dan pencegahan kelebihan berat badan, dapat terbukti menjadi faktor penting untuk mengendalikan epidemi obesitas anak.
Catatan kaki
Situs web penelitian ini, www.weigh2rock.com, dimiliki oleh eHealth International, perusahaan Dr. Pretlow.
REFERENSI
Asosiasi Psikiatris Amerika. Manual diagnostik dan statistik gangguan mental. 4th ed. Washington, DC: Penulis; 1994.
Asosiasi Psikologis Amerika. Stres di Amerika — Laporan 2010 (Bagian Temuan Utama) Washington, DC: Penulis; 2010. Diperoleh dari http://www.apa.org/news/press/releases/stress/key-findings.aspx.
Avena NM, Hoebel BG. Diet yang meningkatkan ketergantungan gula menyebabkan sensitisasi silang perilaku menjadi amfetamin dosis rendah. Ilmu saraf. 2003; 122: 17 – 20. [PubMed]
Briand LA, Blendy JA. Molekul dan substrat genetik yang menghubungkan stres dan kecanduan. Penelitian Otak. 2010; 1314: 219 – 234. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Tahun 2000 grafik pertumbuhan file data persentil dengan nilai LMS. Atlanta, GA: Penulis; 2009. Diperoleh dari http://www.cdc.gov/growthcharts/percentile_data_files.htm.
Colantuoni P., Rada P., McCarthy C., Patten C., Avena NM, Chadeayne A. Bukti bahwa asupan gula yang intermiten dan berlebihan menyebabkan ketergantungan opioid endogen. Penelitian Obesitas. 2002; 10: 478 – 488. [PubMed]
Drewnowski A., Krahn D., Demitrack K., Nairn MA, Gosnell BA Naloxone, penghambat opiat, mengurangi konsumsi makanan berlemak manis berlemak tinggi dalam pemakan berlebihan dan pemakan pesta wanita tanpa lemak. American Journal of Clinical Nutrition. 1995; 61: 1206 – 1212. [PubMed]
Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD Pengesahan awal dari Skala Kecanduan Makanan Yale. Nafsu makan. 2009; 52: 430 – 436. [PubMed]
Gold MS, Frost-Pineda K., Jacobs WS Makan berlebihan, pesta makan, dan gangguan makan sebagai kecanduan. Sejarah Psikiatri. 2003; 33 (2): 117 – 122.
Johnson PM, Kenny PJ Dopamine D2 reseptor di disfungsi hadiah seperti kecanduan dan makan kompulsif pada tikus gemuk. Ilmu Saraf Alam. 2010; 13: 635 – 641.
Kessler D. Akhir dari makan berlebih: Mengambil kendali atas selera Amerika yang tak pernah puas. New York, NY: Rodale; 2009.
Mars Corporation. “Kenyamanan di Setiap Bar” —M slogan candy bar Milky Way. Mars Corporation; 2006. Diperoleh dari http://www.blubberbuster.com/school/milky_way_bar_com.html.
Merlo LJ, Klingman C., Malasanos TH, Silverstein JH Eksplorasi kecanduan makanan pada pasien anak: Sebuah investigasi awal. Jurnal Pengobatan Ketergantungan. 2009; 3 (1): 26 – 32. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
Metcalf B., Hosking J., Jeffery A., Voss L., Henley W., Wilkin T. Fatness menyebabkan tidak aktif, tetapi tidak aktif menyebabkan kegemukan: Sebuah studi longitudinal pada anak-anak (EarlyBird 45) 2010. Archives of Disease in Childhood, Epub menjelang cetak. doi: 10.1136 Juni 10.
Pretlow R. Kegemukan dan obesitas di masa kanak-kanak, Surat kepada Editor. Pediatri. 2008; 122 (2): 476. [PubMed]
Tech Makanan Ringan. Serial TV Marvels Modern. 2007. Diperoleh dari http://www.HistoryChannel.com.
Volkow ND, Masalah CP O'Brien untuk DSM-V: Haruskah obesitas dimasukkan sebagai gangguan otak? Jurnal Psikiatri Amerika. 2007; 164: 708–710. [PubMed]
Volkow ND, Wang RA Bagaimana kecanduan narkoba dapat membantu kita memahami obesitas? Lanset. 2005; 357: 354 – 357. [PubMed]
Wang G., Volkow N., Thanos P., Fowler J. Kesamaan antara obesitas dan kecanduan obat sebagaimana dinilai oleh pencitraan neurofungsional: Sebuah tinjauan konsep. Jurnal Penyakit Addictive. 2004; 23 (3): 39 – 53. [PubMed]
Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW Efektivitas intervensi manajemen berat badan pada anak-anak: Tinjauan sistematis yang ditargetkan untuk USPSTF. Pediatri. 2010; 125 (2): e396 – e418. [PubMed]
;