Kecanduan. 2011 Juli; 106(7): 1208-1212.
Diterbitkan secara online 2011 Februari 14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03301.x
PMCID: PMC3171738
© 2011 Penulis, Ketergantungan © 2011 Society for the Study of Addiction
ABSTRAK
Tujuan
Data menunjukkan bahwa makanan yang hiperpalat mungkin dapat memicu proses kecanduan. Meskipun potensi kecanduan makanan terus diperdebatkan, pelajaran penting yang diperoleh dalam mengurangi konsekuensi kesehatan dan ekonomi dari kecanduan narkoba mungkin sangat berguna dalam memerangi masalah terkait makanan.
metode
Dalam makalah saat ini, kami meninjau aplikasi potensial dari pendekatan kebijakan dan kesehatan masyarakat yang telah efektif dalam mengurangi dampak zat adiktif untuk masalah terkait makanan.
Hasil
Tanggung jawab perusahaan, pendekatan kesehatan masyarakat, perubahan lingkungan, dan upaya global semuanya memerlukan pertimbangan kuat dalam mengurangi obesitas dan penyakit terkait diet.
Kesimpulan
Meskipun ada perbedaan penting antara makanan dan obat-obatan yang membuat kecanduan, mengabaikan efek neural dan perilaku yang analog dari makanan dan obat-obatan pelecehan dapat menyebabkan peningkatan penyakit terkait makanan dan beban sosial dan ekonomi yang terkait. Intervensi kesehatan masyarakat yang telah efektif dalam mengurangi dampak dari obat adiktif mungkin memiliki peran dalam menargetkan obesitas dan penyakit terkait.
Kata kunci: Makanan, obesitas, kecanduan, kesehatan masyarakat
Lingkungan makanan telah berubah secara dramatis dengan masuknya makanan yang sangat lezat yang direkayasa dengan cara yang tampaknya melampaui sifat bermanfaat dari makanan tradisional (misalnya, sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan) dengan meningkatkan lemak, gula, garam, rasa, dan zat tambahan makanan ke level tinggi (Tabel 1). Makanan berbagi banyak fitur dengan obat terlarang. Isyarat dan konsumsi makanan dapat mengaktifkan neurocircuitry (misalnya, jalur meso-cortico-limbic) yang terlibat dalam kecanduan obat [1, 2] Hewan yang diberi akses intermiten terhadap gula menunjukkan indikator perilaku dan neurobiologis berupa penarikan dan toleransi, sensitisasi silang terhadap psikostimulan, dan peningkatan motivasi untuk mengonsumsi alkohol [3] Tikus yang mengonsumsi makanan tinggi gula dan lemak menunjukkan disfungsi ganjaran yang terkait dengan kecanduan obat, penurunan regulasi reseptor dopamin striatal, dan makan kompulsif termasuk konsumsi berkelanjutan meskipun menerima guncangan [4].
Komposisi tradisional dan hyperpalatable1
Pada manusia, berkurangnya ketersediaan reseptor striatal dopamin dan disfungsi striatal telah dikaitkan dengan obesitas [5] dan berat badan prospektif [6] Makanan dan obat-obatan yang disalahgunakan dapat menyebabkan gejala sisa perilaku yang serupa termasuk keinginan, penggunaan berkelanjutan meskipun ada konsekuensi negatif, dan berkurangnya kendali atas konsumsi [7] Jika makanan mampu memicu proses kecanduan, menerapkan pelajaran dari kecanduan obat untuk obesitas, masalah metabolisme terkait, dan penyakit terkait diet akan menyarankan arah kebijakan dan intervensi pencegahan dan pengobatan [2, 8].
Fokus Terkait Zat
Faktor genetik dan lingkungan (misalnya, psikososial) berkontribusi terhadap kecanduan narkoba. Faktor-faktor ini dapat berinteraksi dengan obat yang secara langsung dapat mengubah fungsi otak, memperkuat perilaku mencari obat, dan mengalihkan perhatian pada isyarat terkait zat; yaitu, zat dapat meningkatkan konsumsi berlebihan berulang [9]. Meskipun pengakuan tanggung jawab pribadi atas perilaku seseorang tetap merupakan komponen penting dari banyak intervensi kecanduan, kemajuan telah dibuat dalam menangani kecanduan narkoba ketika fokus berubah dari menyalahkan individu dengan kecanduan menjadi pemahaman bahwa narkoba dapat "membajak" sirkuit otak. Pergeseran konseptual serupa dapat membantu dalam bidang makanan dan obesitas.
Pertimbangkan tembakau. Dapat dikatakan bahwa selama bertahun-tahun perusahaan tembakau menekankan tanggung jawab pribadi atas tanggung jawab perusahaan untuk mengembangkan produk adiktif. Perspektif ini kemungkinan menunda intervensi terkait obat dan perubahan kebijakan dengan memusatkan perhatian pada perawatan berbasis individu [10] Meskipun perawatan yang berfokus pada individu untuk kecanduan narkoba sangat membantu dan hemat biaya [11], pandangan yang lebih konstruktif dari perilaku yang berhubungan dengan tembakau pada akhirnya juga memasukkan fokus pada kecanduan narkoba dan menerapkan perubahan hukum dan kebijakan yang berani terhadap lingkungan tembakau (misalnya, perpajakan, batasan pemasaran dan akses, dan tindakan jaksa agung negara) .
Pendekatan awal untuk obesitas dan gangguan metabolisme terkait yang berfokus terutama pada faktor risiko individu (misalnya, genetika, tanggung jawab pribadi, dan perubahan perilaku individu) [12], yang mencerminkan pendekatan "individualistis" awal terhadap penggunaan tembakau yang memiliki dampak penting bagi kesehatan masyarakat, tetapi bisa dibilang terbatas. Sedikit perhatian telah diberikan pada bagaimana rekayasa dan pemasaran makanan dapat berinteraksi dengan kemungkinan faktor risiko untuk menghasilkan respons otak seperti terhadap penyalahgunaan obat tradisional. Jika makanan yang sangat enak memiliki sebagian kecil dari efek obat-obatan adiktif, signifikansi kesehatan masyarakat dapat menjadi substansial karena akses yang luas dan paparan produk yang sangat dipasarkan, berbiaya rendah, miskin gizi, dan padat kalori. Jika efek biologis mendekati efek obat-obatan adiktif, kebijakan yang menjangkau jauh dapat diindikasikan. Mengingat dampak kesehatan masyarakat, perhatian harus diberikan pada properti makanan dan tanggung jawab industri dalam menciptakannya.
Perspektif Kesehatan Masyarakat
Mempertimbangkan kecanduan dalam model kesehatan masyarakat adalah penting. Sebagian besar populasi mengembangkan kecanduan, dan proporsi tambahan mengalami masalah “subklinis” dengan zat adiktif, yang mengakibatkan biaya sosial yang signifikan. Misalnya, meskipun 12.5% orang Amerika mengembangkan ketergantungan alkohol [13], penyalahgunaan alkohol berkontribusi terhadap 4.0% dari beban penyakit global [14] Dengan makanan, signifikansi kesehatan masyarakat mungkin tidak terjadi semata-mata dari kelompok yang relatif kecil yang mungkin menjadi tergantung secara klinis pada makanan, tetapi dari kelompok orang dewasa dan anak-anak yang kemungkinan besar makan terlalu banyak sehingga membahayakan kesehatan mereka. Laporan tentang makan emosional, mengidam makanan yang kuat, kesulitan mengendalikan konsumsi makanan berkalori tinggi meskipun ada konsekuensi yang diketahui, dan pesta makan sub-klinis tersebar luas, dengan biaya perawatan kesehatan terkait dengan kelebihan berat badan atau obesitas yang diproyeksikan melebihi 850 miliar dolar per tahun oleh 2030 di Amerika Serikat saja [15] Untuk mengurangi biaya-biaya ini, penting untuk fokus di luar tanggung jawab pribadi atau gangguan klinis, sebuah pelajaran yang diambil dari mengatasi nikotin dan penggunaan narkoba. Kebijakan yang difokuskan pada perubahan ketersediaan, atribut dan biaya produk tembakau telah menghasilkan keuntungan kesehatan masyarakat yang signifikan. Intervensi lingkungan serupa mungkin diperlukan untuk mengurangi konsumsi berlebihan makanan yang berpotensi menimbulkan kecanduan.
Pendekatan yang Berbeda
Kontras antara intervensi historis terkait tembakau versus intervensi terkait makanan saat ini sangat mencolok dan ilustratif. Pertama, biaya produk tembakau di dunia Barat telah meningkat terutama karena perpajakan dan penghentian subsidi pemerintah [16] Sebaliknya, bahan-bahan untuk makanan yang berpotensi menimbulkan kecanduan (mis. Jagung, gula) tidak mahal karena sangat disubsidi oleh banyak pemerintah. Saran untuk memajaki makanan yang sangat lezat, seperti soda, saat ini sedang diperdebatkan [17] Bukti dari tembakau menunjukkan bahwa peningkatan harga makanan yang sangat enak melalui perpajakan dan pergeseran subsidi dapat memiliki efek menguntungkan pada konsumsi. Kedua, pembatasan pemasaran tembakau secara langsung kepada anak-anak telah berkontribusi pada berkurangnya penggunaan tembakau. Sebaliknya, makanan yang sangat lezat adalah produk yang paling sering dipasarkan yang secara khusus menargetkan anak-anak dan remaja [18] Iklan makanan menjadi semakin sulit untuk dipantau oleh orang tua, mengingat peningkatan penempatan produk, advergaming (yaitu, penggunaan videogame untuk mempromosikan produk atau ide), dan perusahaan pemasaran terkait sekolah [19] Mengikuti preseden tembakau, membatasi paparan pada anak-anak terhadap iklan makanan yang berpotensi menimbulkan kecanduan mungkin merupakan strategi kesehatan masyarakat yang penting.
Selain masalah biaya dan pemasaran, aksesibilitas merupakan faktor penting lain dalam membatasi penggunaan tembakau. Rokok pernah banyak dijual di mesin penjual otomatis di lokasi umum. Selain memberikan akses umum yang lebih besar, mesin penjual tembakau memberikan titik akses utama bagi anak di bawah umur untuk membeli rokok secara ilegal [20] Pada 2003, sebagian besar negara bagian Amerika telah membatasi penggunaan mesin penjual tembakau [20], dan peraturan serupa membatasi aksesibilitas ke alkohol, dengan pembatasan lebih besar untuk minuman beralkohol yang lebih kuat. Bir biasanya lebih banyak tersedia untuk dibeli (misalnya, di pompa bensin, toko kelontong) dan dikenakan pajak kurang dari minuman keras. Potensi alkohol dikaitkan dengan potensi penyalahgunaan; karenanya, penjualan minuman keras kadang-kadang terbatas pada toko-toko yang dikelola pemerintah dan dikenakan pajak yang lebih tinggi [21] Sebaliknya, makanan dengan nilai gizi lebih rendah dan potensi penyalahgunaan yang jauh lebih besar (yaitu, gula tinggi, lemak tinggi) biasanya lebih banyak tersedia dan harganya lebih murah daripada makanan dengan nilai gizi lebih tinggi dan potensi penyalahgunaan yang lebih rendah (yaitu buah-buahan, sayuran) [22] Berdasarkan pendekatan terhadap alkohol, masalah yang berhubungan dengan makanan dapat dikurangi dengan mengurangi ketersediaan makanan yang kurang bergizi dan hiperpalat sambil meningkatkan akses ke makanan yang lebih sehat.
Dampak global
Masalah penting lainnya adalah pemasaran global dan penjualan produk adiktif. Menghadapi penurunan penjualan di dunia Barat, perusahaan tembakau tampaknya menjadi lebih agresif di tempat lain. Karena penggunaan tembakau menurun sekitar 50% selama tiga dekade terakhir di Amerika Serikat, secara bersamaan meningkat sebesar 3.4% per tahun di negara-negara berkembang [23] Karena diet makanan yang hiperpalat dan banyak dipasarkan menjadi fenomena global, kebijakan perlindungan lintas negara memerlukan pertimbangan.
Tingkat obesitas telah meningkat dengan cepat di seluruh dunia, pertama di negara maju dan baru-baru ini di negara-negara miskin. Meskipun banyak faktor yang berkontribusi mungkin ada, perubahan lingkungan pangan memerlukan perhatian khusus. Sebagai contoh, tingkat obesitas di negara-negara seperti Perancis dan Inggris telah meningkat seiring dengan peningkatan ketersediaan makanan olahan dan rantai makanan cepat saji [24, 25] (Ara. 1a, dan Andb) .b). Tren serupa telah ditemukan antara konsumsi minuman yang dimaniskan dengan gula dan tingkat obesitas [17], dengan peningkatan konsumsi minuman pemanis gula yang secara prospektif memprediksi obesitas pada anak-anak [26] Negara-negara yang secara historis telah berhasil dalam mengurangi penyakit yang berhubungan dengan diet, seperti Finlandia, telah melihat peningkatan tingkat obesitas di lingkungan makanan saat ini [27] Ketika pasar makanan menjadi lebih global, batas-batas perdagangan antar negara menjadi lebih keropos, memungkinkan masuknya lebih banyak makanan yang terlalu enak. Secara tradisional, pencegahan kecanduan lintas batas (misalnya, upaya yang berfokus pada pasokan untuk membatasi perdagangan narkoba) telah menantang dan mahal, dan menerapkan pelajaran yang dipetik dari upaya internasional semacam itu bisa sangat berharga. Karena iklan makanan semakin berfokus pada bentuk media global, seperti Internet dan penempatan produk dalam film, semakin sulit bagi pemerintah mana pun untuk mengatur pemasaran makanan secara efektif. Seperti halnya tembakau, intervensi global dapat mengurangi dampak makanan yang berpotensi menimbulkan kecanduan di seluruh dunia.
Plot temporal tingkat obesitas dan tempat makanan cepat saji McDonald's di Prancis2,3
Petak temporal tingkat obesitas dan tempat makanan cepat saji McDonald's di Inggris Raya4
Perbedaan yang Relevan
Meskipun makanan memiliki karakteristik yang sama dengan obat adiktif, ada perbedaan penting. Tidak seperti obat-obatan, makanan diperlukan untuk bertahan hidup. Sifat esensial dari makan kontras dengan penggunaan zat adiktif tradisional dan mempersulit intervensi terkait makanan. Beberapa obat adiktif termasuk beberapa bahan dan komponen adiktif telah diidentifikasi (misalnya, etanol, heroin). Sebaliknya, makanan yang hiperpalat biasanya mengandung banyak bahan dan penelitian tentang komponen mana yang membuat kecanduan pada tahap yang relatif dini. Upaya kebijakan dan peraturan akan dibantu oleh penelitian di mana unsur makanan dapat memicu proses kecanduan. Informasi tersebut dapat membantu menghasilkan intervensi yang lebih baik di awal pengembangan. Karena makanan dikonsumsi lebih sering dan lebih awal dalam kehidupan daripada obat yang disalahgunakan, paparan awal dan berulang selama masa kanak-kanak mungkin memiliki efek jangka panjang dan strategi pencegahan yang menargetkan remaja dapat memiliki implikasi penting ketika orang dewasa.
Kesimpulan
Makanan, terutama yang hiperpalatable, menunjukkan kesamaan dengan obat adiktif. Meskipun potensi kecanduan makanan mungkin tidak sepenuhnya menjelaskan obesitas atau konsumsi makanan yang berlebihan, pelajaran penting yang dapat dipetik dari kecanduan narkoba dapat menginformasikan metode untuk mengurangi peningkatan masalah terkait makanan dan biaya kesehatan, kesehatan masyarakat, dan ekonomi terkait. Tanggung jawab perusahaan, pendekatan kesehatan masyarakat, perubahan lingkungan, dan upaya global semuanya tampaknya penting dalam mengurangi masalah terkait makanan dan zat. Pendekatan semacam itu dapat diberlakukan bersamaan dengan upaya perilaku dan farmakologis yang berfokus pada individu yang juga dapat memperoleh manfaat dengan mempertimbangkan kesamaan antara kondisi terkait makanan seperti obesitas dan kecanduan narkoba [2, 8] Mengabaikan efek saraf dan perilaku yang analog dari makanan dan obat-obatan pelecehan dapat mengakibatkan hilangnya waktu, sumber daya, dan kehidupan secara substansial, karena kami menemukan kembali pelajaran yang diperoleh dalam mengurangi dampak zat adiktif.
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini didukung oleh National Institutes of Health grants P50 DA016556, UL1-DE19586, K24 DK070052, RL1 AA017537, dan RL1 AA017539, Office of Research on Women's Health, NIH Roadmap for Medical Research / Common Fund, VA VISN1 MIRECC , dan Rudd Center. Isinya sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis dan tidak selalu mewakili pandangan resmi dari lembaga pendanaan lainnya.
Dr. Potenza telah menerima dukungan finansial atau kompensasi untuk hal-hal berikut: Dr. Potenza menjadi konsultan dan penasihat Boehringer Ingelheim; memiliki kepentingan finansial di Somaxon; telah menerima dukungan penelitian dari National Institutes of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming dan afiliasinya dari Institute for Research on Gambling Disorders, dan obat-obatan Forest Laboratories; telah berpartisipasi dalam survei, surat atau konsultasi telepon terkait dengan kecanduan narkoba, gangguan kontrol impuls atau topik kesehatan lainnya; telah berkonsultasi dengan kantor hukum tentang masalah yang berkaitan dengan kecanduan atau gangguan kontrol impuls; telah memberikan perawatan klinis di Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problem Gambling Services Program; telah melakukan tinjauan hibah untuk National Institutes of Health dan lembaga lainnya; memiliki bagian jurnal tamu-edit; telah memberikan kuliah akademis di babak grand, acara CME dan tempat klinis atau ilmiah lainnya; dan telah menghasilkan buku atau bab buku untuk penerbit teks kesehatan mental.
Catatan kaki
Semua penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan sehubungan dengan isi makalah ini.
Konflik Kepentingan Semua penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan sehubungan dengan isi makalah ini. Dr. Potenza telah menerima dukungan keuangan atau kompensasi untuk hal-hal berikut: Dr. Potenza menjadi konsultan dan penasihat Boehringer Ingelheim; memiliki kepentingan finansial di Somaxon; telah menerima dukungan penelitian dari National Institutes of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming dan afiliasinya dari Institute for Research on Gambling Disorders, dan obat-obatan Forest Laboratories; telah berpartisipasi dalam survei, surat atau konsultasi telepon terkait dengan kecanduan narkoba, gangguan kontrol impuls atau topik kesehatan lainnya; telah berkonsultasi dengan kantor hukum tentang masalah yang berkaitan dengan kecanduan atau gangguan kontrol impuls; telah memberikan perawatan klinis di Program Layanan Judi Masalah Layanan Kecanduan dan Kesehatan Mental Connecticut; telah melakukan tinjauan hibah untuk National Institutes of Health dan lembaga lainnya; memiliki bagian jurnal tamu-edit; telah memberikan kuliah akademis di babak besar, acara CME, dan tempat klinis atau ilmiah lainnya; dan telah menghasilkan buku atau bab buku untuk penerbit teks kesehatan mental.
Referensi
1. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Telang F. Sirkuit neuronal yang tumpang tindih dalam kecanduan dan obesitas: bukti patologi sistem. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3191 – 3200. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
2. Blumenthal DM, Gold MS. Neurobiologi kecanduan makanan. Curr Opin Clin NutrMetab Care. 2010; 13: 359 – 365. [PubMed]
3. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Bukti untuk kecanduan gula: Efek perilaku dan neurokimiawi dari asupan gula yang intermiten dan berlebihan. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 20 – 39. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
4. Johnson PM, Kenny PJ. Reseptor D2 dopamin dalam disfungsi hadiah seperti kecanduan dan makan kompulsif pada tikus gemuk. Alam. 2010; 13: 635 – 641. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
5. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, Pappas NR, CT Wong, Zhu W, dkk. Dopamin otak dan obesitas. Lanset. 2010; 357: 354 – 357. [PubMed]
6. Stice E, Spoor S, Bohon C, DH Kecil. Hubungan antara obesitas dan respons striatal tumpul terhadap makanan dimoderasi oleh Taq1A A1 Allele. Alam. 2008; 322: 449 – 452. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
7. Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD. Kecanduan makanan: pemeriksaan kriteria diagnostik untuk ketergantungan. J Addict Med. 2009; 3: 1 – 7. [PubMed]
8. Merlo LJ, Stone AM, Gold MS. Kecanduan dan gangguan makan yang terjadi bersamaan. Dalam: Riess RK, Fiellin D, Miller S, Saitz R, editor. Prinsip Pengobatan Kecanduan. Edisi ke-4 Lippincott Williams & Wilkins; Kulwer (NY): 2009. hlm. 1263–1274.
9. Volkow ND, Li TK. Kecanduan narkoba: neurobiologi perilaku menjadi serba salah. Nat Rev Neurosci. 2004; 5: 963 – 970. [PubMed]
10. Brownell KD, Warner KE. Bahaya mengabaikan sejarah: tembakau besar menjadi kotor dan jutaan orang mati. Seberapa miripkah makanan besar? Milbank Q. 2009; 87: 259 – 94. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
11. Ettner SL, Huang D, E Evans, Ash DR, Hardy M, Jourabchi M, dkk. Biaya manfaat dalam proyek hasil pengobatan California: Apakah pengobatan penyalahgunaan zat “membayar sendiri”? Penelitian Layanan Kesehatan. 2006; 41: 192 – 213. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
12. Brownell KD, Kersh R, Ludwig DS, Post RC, Puhl RM, Schwartz MB, dkk. Tanggung jawab pribadi dan obesitas: pendekatan konstruktif untuk masalah kontroversial. Aff kesehatan. 2010; 29: 379 – 87. [PubMed]
13. Hasin DS, Stinson FS, Ogburn E, Grant BF. Prevalensi, berkorelasi, cacat dan komorbiditas penyalahgunaan alkohol DSM-IV dan ketergantungan di Amerika Serikat: Hasil dari Survei Epidemiologi Nasional tentang Alkohol dan Kondisi Terkait. Psikiatri Arch Gen. 2007; 64: 830 – 842. [PubMed]
14. Kamar R, Babor T, Rehm J. Alkohol dan kesehatan masyarakat. Lanset. 2005; 365: 519 – 530. [PubMed]
15. Wang Y, Beydoun MA, Liang L, Caballero B, Kumanyika SK. Apakah semua orang Amerika menjadi kelebihan berat badan atau obesitas? Memperkirakan perkembangan dan biaya epidemi obesitas AS. Kegemukan. 2008; 16: 2323 – 2330. [PubMed]
16. Frieden TR, Bloomberg MR. Bagaimana mencegah 100 juta kematian akibat tembakau. Lanset. 2007; 369: 1758 – 61. [PubMed]
17. Brownell KD, Frieden TR. Ons pencegahan - Kasus kebijakan publik untuk pajak atas minuman bergula. NEJM. 2009; 360: 1805–1808. [PubMed]
18. Powell LM, Szczypka G, Chaloupka FJ, Braunschweig CL. Konten gizi iklan makanan televisi dilihat oleh anak-anak dan remaja di Amerika Serikat. Pediatri. 2007; 120: 576 – 583. [PubMed]
19. Harris JL, Pomeranz JL, Lobstein T, Brownell KD. Krisis di pasar: bagaimana pemasaran makanan berkontribusi pada obesitas di masa kecil dan apa yang bisa dilakukan. Annu Rev Kesehatan Masyarakat. 2009; 30: 211 – 25. [PubMed]
20. Pembaruan Database Legislatif Kanker Negara. Undang-undang negara yang mengatur akses kaum muda ke produk tembakau melalui mesin penjual otomatis. 2003; 53: 7.
21. Sistem Kontrol Alkohol: Sistem Distribusi Ritel untuk Roh [Internet] Sistem Informasi Kebijakan Alkohol. [Diperbarui 2009 Januari 1; dikutip 2010 Mei 5 2010]. Tersedia dari: http://www.alcoholpolicy.niaaa.nih.gov/Alcohol_Control_Systems_Retail_Distrib ution_Systems_for_Spirits.html?tab=Maps.
22. Jetter KM, Cassady DL. Ketersediaan dan biaya alternatif makanan sehat. Am J Prev Med. 2006; 30: 38 – 44. [PubMed]
23. Organisasi Kesehatan Dunia Memerangi Epidemi Tembakau. Jenewa, Swiss: 1999. Laporan Kesehatan Dunia 1999.
24. Fantasia R. Makanan cepat saji di Perancis. Teori Soc. 1995; 24: 201 – 243.
25. DeBres K. Burgers untuk Inggris: Sebuah geografi budaya McDonald's Inggris. J Cult Geogr. 2005; 22: 115–139.
26. Ludwig DS, KE Peterson, Gortmaker SL. Hubungan antara konsumsi minuman yang dimaniskan dengan obesitas dan obesitas: Analisis prospektif dan observasional. Lanset. 2001; 357: 505 – 508. [PubMed]
27. Vartiainen E, Laatikainen T, Peltonen M, Juolevi A, Mannisto S, Sundvall J, dkk. Tren tiga puluh lima tahun dalam faktor risiko kardiovaskular di Finlandia. Int J Epidemiol. 2010; 39: 504 – 18. [PubMed]
;