Nutrisi. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
PDF TEKS LENGKAP
Abstrak
Gagasan bahwa jenis makanan tertentu dapat berpotensi menimbulkan kecanduan dan bahwa beberapa bentuk makan berlebihan dapat mewakili perilaku kecanduan telah dibahas selama beberapa dekade. Dalam beberapa tahun terakhir, minat terhadap kecanduan makanan semakin meningkat dan penelitian tentang topik ini mengarah pada definisi dan metode penilaian yang lebih tepat. Misalnya, Skala Kecanduan Makanan Yale telah dikembangkan untuk mengukur perilaku makan seperti kecanduan berdasarkan kriteria diagnostik untuk ketergantungan zat dari revisi keempat dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV). Pada tahun 2013, kriteria diagnostik untuk penyalahgunaan dan ketergantungan zat digabungkan, sehingga meningkatkan jumlah gejala gangguan penggunaan zat (SUD) di DSM-5. Selain itu, gangguan judi sekarang dimasukkan bersama SUD sebagai kecanduan perilaku. Meskipun ada banyak artikel ulasan yang membahas penerapan kriteria ketergantungan zat DSM-IV untuk perilaku makan, pengalihan kriteria baru yang ditambahkan ke makan tidak diketahui. Karenanya, artikel saat ini membahas jika dan bagaimana kriteria baru ini dapat diterjemahkan menjadi makan berlebihan. Lebih lanjut, diteliti apakah kriteria SUD yang baru akan berdampak pada penelitian di masa depan tentang kecanduan makanan, misalnya, jika “mendiagnosis” kecanduan makanan juga harus disesuaikan dengan mempertimbangkan semua gejala baru. Mengingat tanggapan kritis terhadap revisi dalam DSM-5, kami juga membahas apakah pendekatan Kriteria Domain Penelitian terbaru dapat membantu dalam mengevaluasi konsep kecanduan makanan.
1. Pengantar
Gagasan bahwa jenis makanan tertentu mungkin memiliki potensi kecanduan dan bahwa makan berlebihan seperti gangguan makan terkait pesta atau obesitas dapat mewakili bentuk perilaku kecanduan telah dibahas selama beberapa dekade. Syarat kecanduan makanan pertama kali diperkenalkan dalam literatur ilmiah di 1956 oleh Theron Randolph [1] Meskipun perbandingan antara kecanduan dan perilaku makan secara sporadis diambil pada dekade berikutnya [2,3,4,5,6,7,8], pendekatan untuk secara sistematis memeriksa dan menentukan kecanduan makanan tidak dilakukan sampai 2000 awal. Khususnya, peningkatan substansial dalam jumlah publikasi yang menggunakan istilah ini kecanduan makanan dapat diamati sejak 2009 [9].
Ketertarikan ilmiah yang meningkat pada topik ini sebagian didorong oleh meningkatnya neuroimaging dan penemuan selanjutnya bahwa obesitas dan binge eating berhubungan dengan perubahan dalam pensinyalan dopaminergik dan hiperaktivasi yang ditimbulkan oleh makanan karena isyarat-isyarat hiperaktifasi area otak yang berhubungan dengan hadiah yang sebanding dengan proses yang terlihat pada pengguna narkoba [10,11] Temuan-temuan itu selanjutnya dilengkapi dengan model hewan yang menunjukkan perilaku seperti kecanduan dan perubahan neuronal pada tikus setelah beberapa minggu akses intermiten terhadap gula [12] Dalam artikel saat ini, kami tidak akan masuk ke detail lebih lanjut tentang jalur penelitian dan merujuk pembaca ke karya terbaru tentang topik-topik [13,14,15,16,17] Sebaliknya, kita akan fokus pada kesamaan fenomenologis antara ketergantungan zat dan beberapa bentuk makan berlebihan pada manusia.
2. Paralel antara Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental (DSM-IV) Kriteria Ketergantungan Zat dan Makan berlebihan
Kriteria diagnostik untuk ketergantungan zat dalam revisi keempat Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental (DSM-IV) termasuk (1) toleransi, yang didefinisikan sebagai mengkonsumsi jumlah zat yang meningkat untuk mencapai efek yang sama atau mengalami efek yang berkurang dengan terus menggunakan jumlah yang sama; (2) gejala penarikan saat zat tidak dikonsumsi atau menggunakan zat untuk menghindari gejala penarikan; (3) menggunakan substansi dalam jumlah yang lebih besar atau lebih lama dari yang dimaksudkan; (4) keinginan yang terus-menerus atau upaya yang tidak berhasil untuk mengurangi penggunaan narkoba; (5) meningkatkan upaya waktu untuk mendapatkan atau menggunakan zat atau memulihkan efeknya; (6) pengurangan kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi karena penggunaan narkoba; dan (7) penggunaan zat meskipun ada masalah fisik atau psikologis persisten yang disebabkan atau diperburuk oleh zat [18] Ketergantungan zat dapat didiagnosis ketika gangguan atau kesulitan klinis yang signifikan hadir dan setidaknya tiga gejala bertemu pada tahun lalu.
Ada banyak artikel di mana penerapan kriteria ketergantungan zat DSM-IV dan fitur lain dari perilaku kecanduan bulimia nervosa (BN), gangguan pesta makan (BED), obesitas, atau makan berlebihan secara umum dibahas [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30] Namun, terjemahan kriteria ketergantungan zat pada perilaku makan tidak langsung dan, sebagai hasilnya, ada beberapa ketidaksepakatan di antara para peneliti tentang definisi yang tepat dari gejala kecanduan makanan [31,32,33,34,35].
Meskipun bukti empiris untuk penerapan beberapa kriteria kecanduan DSM-IV untuk makan, seperti toleransi dan penarikan, sebagian besar didasarkan pada penelitian pada hewan [12], ketujuh gejala tersebut dapat ditemukan pada manusia [26] Dukungan kuat untuk ini disediakan oleh penelitian oleh Cassin dan von Ranson [36], di mana hampir semua peserta dengan BED menerima diagnosis ketergantungan zat ketika istilah tersebut zat diganti dengan pesta makan dalam wawancara diagnostik. Para penulis mencatat, bagaimanapun, bahwa tanggapan peserta mungkin telah dipengaruhi oleh karakteristik permintaan dan bahwa reliabilitas dan validitas penilaian wawancara mereka tidak pasti [36].
3. Skala Kecanduan Makanan Yale (YFAS)
Dalam upaya untuk mengatasi definisi campuran dari gejala kecanduan makanan dan untuk memberikan ukuran standar untuk penilaian kecanduan makanan, YFAS dikembangkan [37,38] Instrumen 25-item ini mengukur keberadaan gejala kecanduan makanan berdasarkan kriteria ketergantungan zat DSM-IV (yaitu, tujuh gejala). Selain itu, dua item menilai gangguan atau kesulitan klinis yang signifikan sebagai akibat makan berlebihan. Ketika kedua gangguan signifikan atau kesulitan klinis hadir dan setidaknya tiga dari tujuh gejala terpenuhi, maka kecanduan makanan dapat "didiagnosis". Tingkat prevalensi diagnosis kecanduan makanan ini menurut rentang YFAS antara sekitar 5% -10% dalam sampel non-klinis [37,39,40,41,42], 15% –25% dalam sampel obesitas [43,44,45,46,47], dan 30% -50% pada pasien bariatric yang obesitas tidak sehat atau individu obesitas dengan gangguan pesta makan [48,49,50,51].
Gejala kecanduan makanan paling umum yang dinilai dengan YFAS adalah a keinginan terus-menerus atau usaha yang gagal untuk mengurangi atau mengendalikan makan [42,52] Di antara individu gemuk, hampir semua peserta memenuhi kriteria ini [46,48,49,50,53] Gejala umum lain yang didukung adalah terus makan meskipun ada masalah fisik atau psikologis dan toleransi, khususnya dalam sampel obesitas (ibid.). Gejala yang tersisa (konsumsi dalam jumlah besar atau dalam periode yang lebih lama dari yang dimaksudkan, menghabiskan banyak waktu untuk mendapatkan makanan atau makan atau pulih dari efeknya, menyerah kegiatan penting, dan gejala penarikan) kurang umum, terutama dalam sampel non-klinis [42,52], tetapi tetap didukung oleh sebagian besar orang gemuk [48,49,50,53].
4. Kriteria Ketergantungan Zat dalam DSM-5
Dalam versi DSM yang baru direvisi, kriteria diagnostik untuk penyalahgunaan dan ketergantungan narkoba digabungkan sedemikian sehingga kriteria untuk gangguan penggunaan narkoba (SUD) sekarang juga termasuk (1) kegagalan untuk memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah sebagai hasil dari penggunaan narkoba; (2) terus menggunakan narkoba meskipun ada masalah sosial atau interpersonal yang disebabkan atau diperburuk oleh penggunaan narkoba; dan (3) penggunaan zat berulang dalam situasi di mana ia berbahaya secara fisik [54] Selain itu, kriteria penyalahgunaan zat DSM-IV memiliki masalah hukum dibatalkan, tetapi gejala baru diciptakan idaman, atau keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan zat tersebut dimasukkan (Tabel 1). Tiga tingkat keparahan sekarang dapat ditentukan mulai dari ringan (Kehadiran dua hingga tiga gejala) untuk moderat (Kehadiran empat sampai lima gejala) untuk parah (Kehadiran enam atau lebih gejala).
Khususnya, gejala SUD juga berbeda di seluruh zat (Tabel 1). Misalnya, meskipun ada sindrom keracunan dan penarikan yang dijelaskan untuk kafein, gejala lainnya tidak berlaku untuk kafein dan, dengan demikian, tidak ada gangguan penggunaan kafein. Begitu juga sebaliknya, meskipun semua dari sebelas gejala berlaku untuk tembakau, tidak ada keracunan yang dijelaskan. Akhirnya, tidak ada sindrom penarikan yang dijelaskan untuk halusinogen, misalnya phencyclidine, dan inhalansia.
5. Paralel antara Kriteria DSM-5 Baru dan Terlalu Banyak Makan
5.1. Idaman
Mengidam mengacu pada keinginan kuat untuk mengkonsumsi suatu zat dan pengalaman kerinduan yang sering adalah fitur inti dari SUDs [55] Namun, istilah keinginan tidak hanya merujuk pada yang terkait dengan obat, tetapi juga dengan zat lain seperti makanan atau minuman non-alkohol [56] Dalam masyarakat Barat, individu biasanya menginginkan makanan yang tinggi gula atau lemak (atau keduanya) dan, dengan demikian, sangat enak. Oleh karena itu, makanan yang paling sering diidam-idamkan adalah cokelat, diikuti oleh pizza, makanan asin, es krim dan permen dan makanan penutup lainnya [57] (tapi perhatikan juga ada perbedaan budaya dalam jenis makanan yang diinginkan [58]). Jenis makanan yang sama ini lebih cenderung dikonsumsi dengan cara yang mirip kecanduan seperti yang dinilai oleh YFAS [39] Dengan demikian, pengalaman keinginan adalah contoh utama dari kesamaan antara makan dan penggunaan narkoba. Demikian pula, pola aktivasi struktur saraf yang mendasari pengalaman keinginan sebagian besar tumpang tindih di berbagai zat, termasuk makanan [15,59,60,61] Makan berlebihan dikaitkan dengan pengalaman yang lebih intens dan lebih sering dari keinginan makanan. Misalnya, skor yang lebih tinggi pada tindakan keinginan makanan yang dilaporkan sendiri telah ditemukan pada pasien dengan BN, BED, atau obesitas [62,63] Demikian pula, kecanduan makanan yang diukur dengan YFAS juga terkait dengan keinginan makanan yang dilaporkan sendiri lebih tinggi [44,45,64] Dengan demikian, kriteria sering mengalami keinginan atau keinginan kuat untuk mengonsumsi suatu zat dapat diterjemahkan ke dalam makanan dan mewakili gejala penting dalam kecanduan makanan.
5.2. Kegagalan untuk Memenuhi Kewajiban Peran Utama
Kami tidak mengetahui adanya penelitian yang secara khusus menyelidiki kegagalan untuk memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah atau di rumah akibat dari kecanduan makan. Meskipun ini mungkin terjadi dalam kasus obesitas yang tidak wajar sebagai akibat dari mobilitas yang berkurang, patut dipertanyakan apakah ini juga dapat menjadi konsekuensi langsung dari perilaku makan. Berdasarkan kata-kata DSM-5, penelitian di masa depan dapat bertanya kepada peserta apakah mereka mengabaikan hal-hal seperti pekerjaan, sekolah, teman, keluarga, atau pekerjaan rumah tangga karena cara mereka makan atau jika mereka tidak berhasil di sekolah atau bekerja karena cara mereka makan. Namun, kami menduga bahwa, seperti tembakau, gejala ini mungkin bukan aspek inti dari makan seperti kecanduan karena kurangnya sindrom keracunan.
5.3. Masalah Sosial atau Interpersonal
Masalah sosial dan interpersonal dapat dengan jelas diamati dalam konteks perilaku makan. Sebagai contoh, orang gemuk melaporkan peningkatan tingkat isolasi sosial dibandingkan dengan orang dengan berat badan normal [65] Sementara ini kemungkinan merupakan hasil dari kenaikan berat badan, juga telah ditemukan bahwa masalah antarpribadi seperti ketidakpercayaan antarpribadi, ketidakamanan sosial, atau permusuhan terkait dengan perilaku pesta makan, terlepas dari massa tubuh [66,67] Hubungan antara pesta makan dan masalah antarpribadi kemungkinan merupakan hubungan dua arah. Artinya, masalah antarpribadi dapat menumbuhkan pengaruh negatif dan awal timbulnya BED, tetapi pesta makan mungkin juga memperburuk dan mempertahankan masalah antarpribadi [68,69] Ini juga tercermin dalam fakta bahwa kedua Cognitive-Behavioral Therapy (yang berfokus langsung pada perilaku makan) dan Psikoterapi Interpersonal (yang berfokus pada hubungan antarpribadi) tampaknya sama efektifnya dalam pengobatan BED [70,71] Namun demikian, studi di masa depan diperlukan menunjukkan bahwa makan seperti kecanduan terlibat secara kausal dalam masalah sosial dan interpersonal. Ini dapat dinilai dengan pertanyaan seperti "Saya menghindari situasi sosial karena orang tidak menyetujui cara saya makan" atau "Saya berdebat dengan keluarga atau teman saya karena cara saya makan" dalam versi YFAS yang akan datang.
5.4. Gunakan dalam Situasi Berbahaya Fisik
Gejala penggunaan zat berulang dalam situasi yang berpotensi berbahaya secara fisik terutama mengacu pada efek keracunan, misalnya, bahwa itu berbahaya untuk menangani mesin atau mengendarai mobil setelah konsumsi alkohol. Makan makanan, tentu saja, tidak melibatkan keracunan. Namun, seperti dijelaskan di atas juga tidak ada keracunan untuk tembakau. Sebaliknya, ditunjukkan dalam DSM-5 bahwa, untuk tembakau, kriteria ini dapat merujuk pada merokok di tempat tidur, yang meningkatkan risiko menyalakan api. Mengikuti garis pemikiran ini, dapat juga dikatakan bahwa gejala ini dapat disahkan sehubungan dengan makan ketika mengacu pada, misalnya, makan sambil mengemudi. Diketahui secara luas bahwa makan sambil mengemudi merusak kinerja mengemudi dan meningkatkan risiko kecelakaan [72,73,74] Prasyarat lebih lanjut untuk penerapan gejala ini pada kecanduan makanan adalah, tentu saja, studi yang menunjukkan bahwa pasien dengan BN, BED, obesitas, atau individu yang menerima diagnosis YFAS, sebenarnya lebih sering terlibat dalam makan sambil mengemudi (atau situasi serupa) sebagai dibandingkan dengan subyek kontrol. Sepengetahuan kami, belum ada penelitian semacam itu.
Interpretasi lain dari gejala ini mungkin merujuk pada konsumsi makanan dalam konteks kondisi kesehatan akut yang terkait dengan obesitas. Sebagai contoh, ini bisa merujuk pada makan banyak gula meskipun diabetes atau makan berlebihan pada makanan yang salah setelah operasi bariatric. Karena efek berbahaya akan menjadi akibat kenaikan berat badan daripada konsekuensi langsung dari perilaku makan, kami berpendapat bahwa, seperti tembakau, gejala ini cenderung kurang relevan dalam kecanduan makanan karena tidak adanya keracunan.
6. Gangguan Judi dan Makan Berlebihan
Selain kriteria SUD yang direvisi, gangguan perjudian kini telah ditambahkan sebagai gangguan yang tidak terkait zat [54] Kriteria diagnostik meliputi (1) kebutuhan untuk bertaruh dengan jumlah uang yang meningkat untuk mencapai kesenangan yang diinginkan; (2) menjadi gelisah atau jengkel ketika mencoba untuk memotong atau menghentikan perjudian; (3) mengulangi upaya yang gagal untuk mengendalikan, mengurangi, atau menghentikan perjudian; (4) keasyikan berjudi; (5) judi saat merasa tertekan; (6) setelah kehilangan perjudian uang, kembali hari lain untuk membalas dendam; (7) berbohong untuk menyembunyikan tingkat keterlibatan dengan perjudian; (8) membahayakan atau kehilangan hubungan, pekerjaan, atau peluang pendidikan atau karier yang signifikan karena perjudian; dan (9) mengandalkan orang lain untuk menyediakan uang untuk meringankan situasi keuangan yang menyedihkan yang disebabkan oleh perjudian (Tabel 2). Gangguan judi dapat didiagnosis sebagai ringan (empat hingga lima kriteria terpenuhi), moderat (enam hingga tujuh kriteria terpenuhi), atau parah (delapan hingga sembilan kriteria terpenuhi), ketika gejala hadir pada tahun lalu.
Beberapa kriteria gangguan judi dapat diterapkan untuk perilaku makan. Misalnya, upaya berulang yang gagal untuk mengendalikan, mengurangi, atau menghentikan perilaku adalah fitur inti dari BN, BED, dan kecanduan makanan yang diukur dengan YFAS (lihat di atas). Selain itu, studi menggunakan YFAS secara konsisten menunjukkan bahwa kecanduan makanan sangat terkait dengan keasyikan dengan makanan dan makan dan dengan makan berlebihan ketika merasa tertekan [37,39,48,49,64,75] Seperti halnya sindrom penarikan pada SUD, kegelisahan atau lekas marah ketika mencoba untuk mengurangi atau menghentikan makan berlebihan tampaknya masuk akal. Menggunakan YFAS, hampir 30% dari individu yang obesitas dan hingga 50% dari individu yang obesitas dengan BED melaporkan pengalaman reguler dari gejala penarikan seperti itu ketika mengurangi makanan tertentu [48,49,50] Namun, laporan subjektif ini berpotensi bias karena mungkin sulit bagi responden untuk membedakan antara gejala yang muncul dari defisit energi umum (yaitu, mengkonsumsi tidak cukup kalori) dan mereka yang sebenarnya terkait dengan menghindari makanan tertentu.
Kriteria kebutuhan untuk berjudi dengan jumlah uang yang meningkat untuk mencapai kesenangan yang diinginkan dapat diterjemahkan menjadi kebutuhan untuk makan makanan dalam jumlah yang meningkat untuk mencapai kepuasan yang diinginkan. Definisi ini akan, dengan demikian, sama dengan kriteria toleransi SUD, yang telah terbukti didukung oleh proporsi yang substansial (sekitar 50% -60%) dari individu obesitas dalam penelitian menggunakan YFAS [48,49,50] Namun, kriteria ini mungkin tidak berlaku untuk makan ketika tetap mengacu pada perasaan senang ketika terlibat dalam perilaku.
Gejala lain tampaknya dapat ditransfer saat mengganti istilah judi dengan makan berlebihan (Tabel 2). Individu dengan BN atau BED biasanya mengalami perasaan malu yang nyata dan, dengan demikian, menyembunyikan pesta makan mereka dan ini sering melibatkan menipu orang lain tentang tingkat keterlibatan dengan makan berlebihan [76] Bahaya atau kehilangan hubungan, pekerjaan, atau kesempatan pendidikan atau karier yang signifikan kemungkinan besar terjadi karena kenaikan berat badan. Sebagai contoh, ada bukti eksperimental yang menunjukkan bahwa profesional sumber daya manusia meremehkan prestise pekerjaan individu yang gemuk dan cenderung tidak akan mempekerjakan mereka [77] Mengenai kriteria situasi keuangan putus asa yang disebabkan oleh perjudian, uang yang dihabiskan untuk pesta makanan sangat mempengaruhi kualitas hidup pada individu dengan BN dan BED, yang terakhir khususnya terganggu oleh masalah keuangan [78,79] Meskipun pesta makan melibatkan pengeluaran sejumlah besar uang, sebenarnya terjun ke hutang atau meminjam uang dari orang lain untuk membiayai makan berlebihan mungkin hanya terjadi dalam kasus yang jarang terjadi. Akhirnya, gejala kembali ke hari lain untuk mendapatkan bahkan setelah kehilangan judi uang sepertinya tidak dapat ditransfer ke perilaku makan atau untuk SUD.
7. Implikasi Kriteria Penelitian Domain untuk Penelitian Ketergantungan Makanan
Baru-baru ini Kriteria Domain Penelitian (RDoC) telah diperkenalkan sebagai pendekatan baru untuk mengklasifikasikan penyakit mental, meskipun penting untuk dicatat bahwa RDoC dirancang sebagai kerangka kerja penelitian daripada kerangka diagnostik alternatif [80,81,82] Pendekatan RDoC dirancang untuk fokus pada domain yang mencerminkan dasar-dasar neurobiologis, fisiologis, genetik dan perilaku. Domain saat ini fokus pada valensi positif, valensi negatif, fungsi kognitif, proses sosial, dan gairah / regulasi [80] Kritik terhadap DSM menunjukkan bahwa fokus pada penilaian "bebas teori" telah membatasi penggabungan kemajuan ilmiah ke dalam kerangka diagnostik [82] Dengan demikian, dalam bentuknya saat ini, DSM mungkin tidak cukup mencerminkan pengetahuan yang diperoleh di bidang penelitian genetik, fisiologis, dan neurobiologis. Meskipun sistem RDoC tidak dirancang untuk diimplementasikan sebagai metode diagnostik dalam pengaturan klinis, itu mungkin menjadi faktor penuntun utama dalam evaluasi ilmiah psikopatologi dan diharapkan akan meningkatkan efektivitas pengobatan [80].
Pendekatan RDoC untuk diagnosis juga kemungkinan akan memandu penelitian tentang apakah proses kecanduan berkontribusi pada beberapa jenis makan berlebihan. Gangguan makan pesta tampaknya terkait dengan banyak mekanisme yang terlibat dalam gangguan kecanduan, termasuk peningkatan motivasi untuk mencari makanan yang enak, aktivasi saraf yang lebih besar dalam sirkuit yang berhubungan dengan hadiah hingga isyarat makanan berkalori tinggi, dan keterbatasan dalam kontrol kognitif [23,83] Namun, individu dengan diagnosis BED tidak homogen, dengan subtipe yang diindikasikan oleh pembatasan diet tingkat tinggi dan subtipe lain yang menunjukkan pengaruh negatif yang lebih besar, impulsif, dan keseluruhan patologi [84,85] Dua subtipe BED ini berpotensi didorong oleh mekanisme yang berbeda dengan proses adiktif yang mungkin berkontribusi pada subtipe yang terakhir (tetapi bukan yang pertama). Dengan demikian, beberapa (tetapi tidak semua individu) dengan diagnosis BED dapat mengalami respons kecanduan terhadap makanan tertentu.
Akhirnya, salah satu mekanisme utama yang diusulkan kecanduan adalah kemampuan zat / perilaku adiktif untuk mengubah sistem yang mendasari dengan cara yang mendorong perilaku bermasalah [86] Dengan kata lain, faktor-faktor risiko individu (misalnya, impulsif, sensitivitas hadiah, pengaruh negatif) berinteraksi dengan potensi adiktif dari suatu zat / perilaku untuk menghasilkan patologi. Karena pendekatan RDoC menyoroti pentingnya mengidentifikasi mekanisme, memeriksa apakah makanan atau bahan tertentu dalam makanan mampu mengubah sistem dengan cara yang mirip dengan zat / perilaku kecanduan akan menjadi garis penting penelitian. Telah ada kemajuan yang signifikan di daerah ini menggunakan model hewan dari perilaku makan [87,88,89], tetapi penelitian pada manusia terbatas. Mengatasi kesenjangan ini dalam literatur sangat penting untuk mengevaluasi validitas konsep kecanduan makanan. Singkatnya, sistem RDoC akan menjadi penting untuk evaluasi konsep kecanduan makanan karena menyoroti bergerak melampaui tanda dan gejala bersama dan sebaliknya berfokus pada evaluasi apakah etiologi dan dasar-dasar kecanduan berkontribusi terhadap konsumsi makanan kompulsif.
8. Implikasi Kriteria Revisi untuk Penelitian Kecanduan Makanan
8.1. Apakah Kecanduan Makanan SUD atau Kecanduan Perilaku?
Dimasukkannya gangguan perjudian sebagai kecanduan perilaku bersama dengan SUDs di DSM-5 mengharuskan diskusi jika kecanduan makanan lebih beresonansi dengan kriteria yang digunakan untuk SUD atau dengan mereka yang digunakan untuk gangguan perjudian. Istilah kecanduan makanan a priori menyiratkan bahwa konsumsi suatu zat (atau dalam hal ini, beberapa zat yang bergabung sebagai makanan) sangat penting untuk jenis kecanduan ini. Penelitian tentang makanan apa (atau bahan-bahan dalam makanan tertentu) yang membuat kecanduan masih dalam tahap awal. Ada kemungkinan bahwa beberapa gejala kecanduan mungkin menonjol pada jenis makanan tertentu. Sebagai contoh, model hewan menunjukkan bahwa gula mungkin lebih terkait dengan gejala penarikan daripada lemak [87] Ada juga kemungkinan bahwa mungkin ada gejala yang khas pada respons kecanduan terhadap makanan olahan relatif terhadap obat pelecehan, tetapi penelitian di masa depan diperlukan. Selain potensi relevansi jenis makanan / bahan tertentu, penelitian juga menyoroti pola makan tertentu (atau makanan topografi) mungkin diperlukan agar makanan mengembangkan sifat adiktifnya. Secara khusus, telah ditemukan bahwa gejala kecanduan makanan khususnya dapat diamati ketika makanan berkalori tinggi dikonsumsi dengan periode restriksi dan makan sebanyak-banyaknya [12,22].
Demikian juga, kecanduan makanan menunjukkan kesamaan dengan SUD dan gangguan judi. Kami berpendapat, bagaimanapun, bahwa kriteria SUD dapat lebih jelas diterjemahkan menjadi makanan dan makan. Misalnya, gangguan perjudian mencakup gejala yang secara spesifik merujuk pada uang yang hilang selama perjudian (kriteria 1, 6, dan 9), yang sulit diterapkan pada makan. Jadi, meskipun kecanduan makanan dapat mewakili campuran SUD dan kecanduan perilaku, kami menyimpulkan bahwa kriteria DSM-5 SUD daripada kriteria untuk gangguan perjudian harus memandu penelitian di masa depan tentang kecanduan makanan.
8.2. Akankah Menggunakan Kriteria SUD Baru Menambah atau Mengurangi Prevalensi Kecanduan Makanan?
Dalam DSM-IV, ketergantungan zat dapat didiagnosis ketika setidaknya tiga gejala muncul. Ambang ini diganti dengan tingkat keparahan yang berbeda dan SUD dengan keparahan ringan sekarang dapat didiagnosis ketika setidaknya dua gejala hadir. Ini kemungkinan akan meningkatkan prevalensi kecanduan makanan. Misalnya, penelitian terbaru oleh Curtis dan Davis [90] menggunakan wawancara semi-terstruktur di antara individu gemuk dengan dan tanpa BED berfokus pada pengalaman mereka makan pesta atau makan berlebihan, masing-masing. Mereka menemukan bahwa semua peserta dengan BED (n = 12) dan 42% (5 dari 12) dari mereka yang tidak BED memenuhi kriteria tingkat keparahan ringan untuk SUD, yang melebihi estimasi prevalensi kecanduan makanan berdasarkan YFAS [91,92] Khususnya, peserta jarang menyebutkan tiga dari empat kriteria baru sebagai masalah inti yang terkait dengan makan mereka [90] Sejalan dengan temuan penelitian menggunakan YFAS, dua gejala yang paling sering dilaporkan adalah diambil dalam jumlah makanan yang lebih besar dan upaya gagal untuk mengurangi, terlepas dari apakah individu memiliki BED atau tidak. Selain itu, orang gemuk dengan BED paling sering memenuhi kriteria terus digunakan meskipun ada masalah dan sering mengalami idaman [90].
Dengan demikian, menggunakan ambang tingkat keparahan ringan dapat melebih-lebihkan prevalensi kecanduan makanan, seperti kebanyakan individu dengan obesitas, tetapi juga banyak individu non-obesitas yang berjuang dengan diet, makan berlebihan, dan kelebihan berat badan dapat mendukung setidaknya dua gejala. Selain itu, individu dengan pesta makan yang relevan secara klinis kemungkinan akan menerima diagnosis dengan setidaknya keparahan sedang (empat sampai lima gejala), yang sebagian disebabkan oleh dimasukkannya kriteria keinginan yang baru. DSM-5 menunjukkan bahwa gangguan mental, seperti kecanduan, mengakibatkan gangguan klinis yang signifikan atau tekanan [54] Selain gejala, YFAS juga menilai apakah ada tingkat kesulitan yang relevan secara klinis [37] Mungkin penting untuk mempertimbangkan tingkat keparahan klinis terkait penerapan DSM-5 untuk makan yang mirip kecanduan sebagai kriteria pengecualian.
8.3. Apakah Revisi YFAS Diperlukan?
Mengingat tumpang tindih besar antara kriteria SUD lama dan baru, kami berpendapat bahwa YFAS masih akan berguna untuk pemeriksaan kecanduan makanan di masa depan. Namun, versi baru mungkin diperlukan untuk mengevaluasi pertanyaan yang diajukan di atas dan, dengan demikian, saat ini sedang dikembangkan. Aspek penting di sini adalah pentingnya memeriksa ambang batas, khususnya untuk kriteria keinginan. Meskipun mengidam makanan yang lebih sering dan intens dikaitkan dengan pesta makan atau skor YFAS [44,45,64,90], nafsu makan semata-mata adalah pengalaman umum pada manusia yang tidak berhubungan dengan gangguan makan atau tekanan signifikan pada kebanyakan individu [93] Dengan demikian, hanya bertanya kepada peserta apakah mereka kadang-kadang mengalami ketagihan makanan atau tidak akan cenderung menghasilkan sensitivitas tinggi, tetapi spesifisitas rendah untuk mendiagnosis kecanduan makanan.
9. Kesimpulan
Penelitian tentang kriteria diagnostik DSM-IV untuk ketergantungan zat menunjukkan bahwa mereka dapat diterjemahkan menjadi perilaku makan dan bahwa banyak orang dengan obesitas dan / atau BED memenuhi kriteria tersebut berdasarkan langkah-langkah laporan diri seperti YFAS. Sehubungan dengan kriteria yang baru ditambahkan dalam DSM-5, satu studi menunjukkan bahwa tiga dari empat gejala mungkin kurang relevan dalam konteks makanan dan makan [90] Namun, ini adalah penelitian kualitatif berukuran kecil berdasarkan tema-tema yang secara spontan disebutkan peserta selama wawancara semi-terstruktur. Seperti yang telah kami jelaskan di atas, semua gejala baru dapat diterapkan untuk makan. Dengan demikian, studi masa depan menggunakan langkah-langkah standar seperti revisi YFAS diperlukan untuk mengevaluasi secara tepat relevansi kriteria SUD baru untuk kecanduan makanan.
Bahkan jika ternyata gejala-gejala baru itu, kecuali keinginan, tidak terjadi dalam konteks makanan dan makan, mungkin masih dipertanyakan apakah ini akan menyangkal keberadaan kecanduan makanan. Seperti yang bisa dilihat di Tabel 1, kriteria diagnostik sebagaimana diuraikan dalam DSM-5 tidak berlaku untuk masing-masing zat pada tingkat yang sama. Secara khusus, ada SUD yang tidak mencakup berbagai gejala (kafein, halusinogen, inhalansia) atau tidak termasuk keracunan (tembakau). Selain itu, kriteria DSM secara umum telah dikritik karena agak tidak sesuai untuk tembakau [94] Juga, DSM dikritik karena kurangnya fokus pada mekanisme yang mendasarinya, yang merupakan komponen utama dari sistem RDoC yang baru diusulkan. Dengan demikian, tes utama dari hipotesis kecanduan makanan akan tidak hanya fokus pada tanda-tanda dan gejala yang menghubungkan kecanduan dan perilaku makan yang bermasalah, tetapi juga untuk memeriksa persamaan dan perbedaan dalam dasar-dasar kondisi ini.
Untuk menyimpulkan, kami berpikir bahwa kriteria DSM-5 mungkin berharga untuk penelitian kecanduan makanan, bahkan jika beberapa gejala tersebut mungkin jarang didukung oleh peserta yang menunjukkan makan seperti kecanduan. Di sisi lain, menggunakan kriteria tersebut untuk mendiagnosis kecanduan makanan memerlukan risiko untuk melebih-lebihkan terjadinya kecanduan makanan. Dengan demikian, investigasi di masa depan perlu berhati-hati bahwa kriteria SUD yang baru diterjemahkan dengan benar ke dalam makanan dan makanan dan bahwa ambang diagnostik yang wajar diterapkan ketika mendiagnosis kecanduan makanan. Akhirnya, kami menekankan perlunya berpikir lebih mekanis dalam evaluasi kecanduan makanan dengan memeriksa kontribusi sirkuit biologis, psikologis, dan perilaku yang terlibat dalam kecanduan perilaku makan yang bermasalah.
Referensi
;