Seberapa Relevan Kecanduan Makanan dengan Obesitas dan Cara Mengatasinya? (2014)

Mengidam mewakili keadaan motivasi yang kuat yang ditandai dengan keinginan kuat yang biasanya berkaitan dengan antisipasi mengkonsumsi zat penghasil kesenangan atau terlibat dalam perilaku hedonis. Dalam mempertimbangkan hasrat makanan dan tingkat penerapannya pada makanan, tinjauan singkat tentang sejarah hasrat dalam kerangka kerja yang peka budaya tampaknya diperlukan. Banyak budaya tampaknya menganggap ngidam dalam konteks yang berbeda dari waktu ke waktu, meskipun telah diperdebatkan, berdasarkan analisis terjemahan dan leksikalisasi lintas bahasa, bahwa keinginan mungkin gagal menerjemahkan di luar Eropa dan Amerika Utara, walaupun ada kesamaan dalam penggunaan keinginan dan kecanduan di seluruh domain penggunaan (1). Kata "crave" berasal dari bahasa Inggris Kuno yang berarti mengemis¹. Seiring waktu, istilah keinginan menjadi terkait dengan pola penggunaan narkoba yang berlebihan. Sebagai contoh, pada awal abad ke-19, dalam mengkonseptualisasikan pola konsumsi alkohol yang berlebihan, istilah dipsomania (diterjemahkan dari istilah Jerman) Trunksucht, atau kecanduan minum) digambarkan untuk mendefinisikan alkoholisme sebagai suatu kondisi yang ditandai oleh keinginan untuk terus mabuk (2). Dalam Buddhisme, istilah tan_.HA umumnya diterjemahkan menjadi keinginan (walaupun terjemahan harfiahnya adalah "haus"), dengan kāmatan_.hā (indra-keinginan) menggambarkan motivasi yang kuat untuk mengalami perasaan menyenangkan atau kesenangan indrawi². Dalam agama Buddha, tan_.HA dilihat sebagai jenis keinginan bodoh dan penyebab penderitaan dan keadaan afektif negatif, dan beberapa pendekatan saat ini untuk memahami mekanisme pengobatan dan mempromosikan pengembangan pengobatan dalam kecanduan telah melibatkan mempertimbangkan keinginan dalam konteks Buddhis (3, 4). Dengan demikian, hubungan antara mengidam dan proses negatif termasuk kecanduan memiliki sejarah panjang di berbagai budaya.

Dalam konseptualisasi psikiatrik saat ini dari kecanduan, mengidam dianggap sebagai komponen penting. Meskipun gangguan penggunaan narkoba telah dimasukkan dalam edisi sebelumnya dari Manual Diagnostik dan Statistik, perubahan dari DSM-IV ke DSM-5 melibatkan penambahan kriteria inklusi yang menargetkan keinginan dalam mendiagnosis gangguan penggunaan narkoba (5, 6). Terlepas dari satu-satunya tambahan keinginan baru-baru ini pada kriteria diagnostik formal untuk gangguan penggunaan zat, keinginan telah lama dianggap sebagai fitur penting dan relevan secara klinis dari gangguan penggunaan narkoba. Craving, misalnya, telah dikaitkan dalam mode penting dengan hasil pengobatan untuk kedua intervensi farmakologis [misalnya, naltrexone dalam pengobatan ketergantungan alkohol (7)] dan terapi perilaku [misalnya, terapi perilaku kognitif (8)] untuk kecanduan zat. Temuan yang menghubungkan keinginan dan hasil pengobatan juga tampaknya berlaku untuk kecanduan non-substansi atau perilaku; misalnya, pada orang-orang dengan perjudian patologis yang menerima antagonis reseptor-opioid (naltrexone atau nalmefene), orang-orang dengan dorongan perjudian yang kuat atau mengidam pada awal pengobatan lebih cenderung menunjukkan hasil pengobatan yang lebih baik (9).

Meskipun relevansi yang sangat dihargai dari keinginan untuk gangguan penggunaan narkoba dan perawatan mereka, relevansi fitur kecanduan, termasuk keinginan, untuk perilaku makan dan kondisi yang berkaitan dengan makan berlebihan [misalnya, obesitas atau gangguan pesta makan (BED)] lebih kontroversial dan topik perdebatan yang cukup besar (10-13). Beberapa peneliti berpendapat bahwa keseimbangan energi tetap menjadi pusat obesitas dan bahwa kecanduan atau aspek terkait dapat mewakili komponen yang relatif kecil (13). Peneliti lain telah menyarankan bahwa lingkungan makanan yang berubah dengan cepat dapat berkontribusi pada peningkatan obesitas yang telah diamati selama 30-40 tahun terakhir (14). Secara khusus, mengingat kelimpahan relatif dan ketersediaan makanan murah, ada kemungkinan bahwa motivasi untuk mengkonsumsi makanan yang sangat enak, dan mungkin sebagian besar darinya, telah mengambil peran yang lebih besar dalam berkontribusi pada perilaku makan daripada di masa lalu ketika motivasi untuk makan mungkin memiliki terkait lebih dekat dengan pemulihan energi (15). Dengan demikian, memeriksa konstruksi terkait kecanduan lainnya, seperti keinginan makanan, karena mereka berhubungan dengan obesitas dan kondisi terkait makanan lainnya tampaknya relevan.

Studi yang beragam dan beragam menunjukkan bahwa mengidam makanan mungkin secara klinis relevan untuk memahami aspek-aspek obesitas dan bentuk-bentuk gangguan makan seperti BED. Secara alami dan klinis, banyak individu dengan masalah makan berlebih dan dengan laporan BED mencari dan menghadiri kelompok-kelompok seperti Overeaters Anonymous dan program langkah 12 berbasis kecanduan lainnya (16). Para peneliti telah mengembangkan langkah-langkah spesifik untuk menilai konstruksi kecanduan makanan [misalnya, Skala Kecanduan Makanan Yale, yang telah diselidiki dan divalidasi ke berbagai tingkat di berbagai kelompok klinis, usia, ras, dan budaya (17-22)] dan, lebih khusus lagi, berbagai model dan aspek "keinginan makanan" (23-25) untuk menyelidiki hubungan dengan tindakan yang relevan secara klinis. Misalnya, keinginan makan telah dikaitkan dengan indeks massa tubuh dan konsumsi berbagai jenis makanan (manis, tinggi lemak, karbohidrat / pati, dan makanan cepat saji) pada individu yang tinggal di komunitas (26) dan berbagai kelompok studi non-klinis dan klinis individu yang mengikuti pembatasan diet (27-29). Mengidam makanan juga dapat membedakan antara pelaku diet yang berhasil dan yang tidak berhasil (30, 31). Faktor lingkungan seperti stres dapat menyebabkan keinginan makan dan mempengaruhi perilaku makan (32), dan efek tersebut mungkin sangat relevan bagi wanita (33, 34).

Yang penting, hubungan antara mengidam makanan dan tindakan yang relevan secara klinis dapat berbeda dalam kelompok tertentu (25). Sebagai contoh, penelitian telah melaporkan perbedaan signifikan dalam mengidam makanan dan fitur klinis yang terkait antara orang gemuk dengan dan tanpa BED (24, 25, 35, 36). Seperti yang diharapkan, orang yang mendukung gejala "kecanduan makanan" juga melaporkan mengidam makanan yang lebih tinggi (37). Konsisten dengan beberapa penelitian yang menunjukkan kesamaan dalam keinginan pada berbagai perilaku dan kecanduan yang berbeda (38), penelitian telah menemukan kesamaan dalam mengidam makanan antara wanita dengan obesitas dan wanita yang merokok tembakau (39) dan frekuensi yang lebih tinggi dari gangguan penggunaan narkoba di antara wanita gemuk dengan BED yang merokok daripada tidak merokok (40).

Hubungan antara mengidam makanan dan berbagai variabel biologis yang mungkin berbeda antar kelompok tertentu juga telah dilaporkan. Misalnya, respons keinginan makanan terhadap isyarat makanan favorit dikaitkan dengan ukuran resistensi insulin pada individu dengan obesitas tetapi tidak pada mereka yang memiliki massa tubuh tanpa lemak, dengan aktivasi otak thalamic yang memediasi hubungan ini dalam kelompok dengan obesitas (41). Temuan ini menunjukkan mekanisme biologis yang menghubungkan resistensi insulin dan mengidam makanan pada obesitas yang mungkin melibatkan thalamus, wilayah yang terbukti berbeda pada manusia gemuk dan kurus dalam ketersediaan transporter norepinefrin (42). Karena itu tergoda untuk berspekulasi bahwa obat yang menargetkan sistem noradrenergik mungkin membantu dalam menargetkan mengidam makanan pada obesitas, meskipun ini masih spekulatif dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Namun, sistem lain [misalnya, yang melibatkan pelepasan dopamin (43)] muncul secara berbeda terkait dengan keinginan makanan pada obesitas, menunjukkan kontribusi dari beberapa sistem biologis untuk mengidam makanan. Tambahan, jalur non-saling eksklusif muncul secara berbeda terkait dengan keinginan makanan dan aktivasi otak regional pada individu yang obesitas dan non-obesitas. Sebagai contoh, oleoylethanolamide yang kenyang secara alami muncul secara berbeda terkait dengan ukuran indeks massa tubuh pada individu yang gemuk dan kurus dan untuk menunjukkan hubungan yang berbeda dengan aktivasi insular dalam menanggapi isyarat makanan (44). Selain itu, entitas molekuler yang terkait dengan regulasi nafsu makan dan habitus tubuh (misalnya, leptin, ghrelin) muncul secara berbeda terkait dengan aktivasi otak regional untuk isyarat makanan pada individu yang gemuk dibandingkan yang tidak obesitas dan terlibat dalam gangguan penggunaan zat (45, 46). Temuan ini meningkatkan kemungkinan bahwa mekanisme umum dapat mendasari keinginan negara dalam obesitas dan gangguan penggunaan narkoba. Konsisten dengan kemungkinan ini, meta-analisis dari data pencitraan otak menyarankan kontribusi umum dari beberapa daerah otak terhadap kecanduan obat dan makanan (47). Kesamaan ini memiliki implikasi untuk pengembangan pengobatan di mana perawatan mungkin berlaku untuk beberapa gangguan yang melibatkan keinginan. Konsisten dengan ide ini, data menunjukkan bahwa manipulasi fungsi otak (misalnya, melalui neurostimulasi korteks prefrontal dorsolateral) dapat mengurangi hasrat makan seperti mereka mengidam obat-obatan (48).

Mengidam makanan mungkin sangat relevan bagi individu dengan obesitas dan gangguan makan, dan beberapa intervensi telah menargetkan manajemen mengidam makanan. Misalnya, keinginan makanan sebelum paparan makanan telah dikaitkan dengan konsumsi makanan pada obesitas dan peningkatan kadar BED, meningkatkan kemungkinan bahwa telah ditargetkan dalam pengobatan gangguan tersebut (36). Khususnya, Food and Drug Administration di Amerika Serikat baru-baru ini menyetujui kombinasi obat baru naltrexone dan bupropion untuk pengobatan obesitas. Ini mengikuti beberapa penelitian besar yang melaporkan bahwa kombinasi dari dua obat ini, masing-masing dianggap memiliki beberapa efek anti-keinginan, efektif dalam mempromosikan penurunan berat badan pada pasien obesitas [misalnya, Ref. (49, 50)]. Namun, hingga saat ini, berbagai obat lain yang dianggap mengurangi ngidam memiliki efek terbatas pada pasien obesitas dengan BED (51-53). Satu studi telah menemukan terapi kognitif-perilaku untuk dikaitkan dengan hasil pengobatan yang lebih baik dan mengurangi mengidam makanan pada individu yang tidak sehat yang menjalani operasi bariatrik (54), dan penelitian lain menemukan bahwa memodifikasi terapi perilaku dialektik dengan memasukkan kesadaran nafsu makan dan koping menghasilkan pengurangan yang lebih besar dalam pesta makan pada pasien dengan bulimia nervosa (55). Konsisten dengan pandangan Buddhis tentang keinginan yang dijelaskan di atas, pendekatan berbasis perhatian telah menunjukkan harapan sehubungan dengan mengurangi keinginan makan dalam beberapa penelitian (56) dan berat (57). Namun, penelitian lain tampak kurang menjanjikan (58), meningkatkan kemungkinan bahwa mungkin ada perbedaan individu sehubungan dengan siapa yang mungkin merespons intervensi ini [misalnya, mungkin berkenaan dengan tingkat pemikiran penekanan makanan (59) atau kerentanan terhadap keberadaan makanan (60), dengan kemungkinan perbedaan terkait gender juga menjamin pertimbangan (61)]. Sejauh mana teknik perilaku yang menargetkan keinginan dan metode untuk mengatasi keinginan efektif dalam pengobatan obesitas dan makan berlebihan pada kelompok individu yang berbeda memerlukan penyelidikan tambahan [misalnya,55)]. Intervensi alternatif, stimulasi arus searah transkranial dari prefrontal cortex, telah ditemukan dalam beberapa penelitian untuk mengurangi sementara keinginan (terutama pada individu yang kurang impulsif) dan membantu mereka kemungkinan menahan konsumsi makanan (62, 63), meskipun studi yang lebih besar dan lebih sistematis diperlukan untuk memeriksa utilitas klinis dari pendekatan ini.

Negara-negara yang mendambakan makanan juga membutuhkan pertimbangan dalam konteks perkembangan. Sebagai contoh, pada paparan isyarat makanan dalam kelompok anak-anak, remaja dan dewasa muda, usia yang lebih tua dikaitkan dengan kurang keinginan, kurang perekrutan striatum dan perekrutan yang lebih besar dari korteks prefrontal, dan kopling frontostriatal yang lebih besar (64). Remaja juga menunjukkan aktivasi kortikal yang lebih sedikit sebagai respons terhadap isyarat makanan favorit dibandingkan dengan orang dewasa (41, 65), dengan kelompok pemuda rentan tertentu (misalnya, mereka yang terpapar kokain prenatal) menunjukkan perbedaan dalam tanggapan striatal terhadap isyarat makanan favorit (66). Implikasi dari temuan perkembangan saraf ini yang meneliti respons terhadap isyarat makanan favorit dan respons keinginan subjektif pada kenaikan berat badan berikutnya dan perkembangan (atau tidak) obesitas atau gangguan makan masih harus dijelaskan dengan lebih tepat.

Singkatnya, keinginan makanan tampaknya menjadi konstruksi penting untuk dipertimbangkan, terutama dalam lingkungan makanan saat ini. Pendekatan yang mungkin secara efektif menargetkan mengidam makanan memiliki implikasi signifikan untuk memajukan kesehatan masyarakat dan masalah klinis yang berkaitan dengan makan berlebihan.

Pernyataan Benturan Kepentingan

Potenza melaporkan tidak ada konflik kepentingan sehubungan dengan isi naskah ini. Dia telah menerima dukungan keuangan atau kompensasi untuk hal-hal berikut: Dr. Potenza telah berkonsultasi untuk dan memberi nasihat kepada Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire, dan INSYS; telah menerima dukungan penelitian dari Institut Kesehatan Nasional, Administrasi Veteran, Kasino Mohegan Sun, Pusat Permainan Bertanggung Jawab Nasional, dan Laboratorium Hutan, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline, dan obat-obatan Psyadon; telah berpartisipasi dalam survei, surat, atau konsultasi telepon yang berkaitan dengan kecanduan narkoba, gangguan kontrol impuls atau topik kesehatan lainnya; telah berkonsultasi untuk kantor hukum dan kantor pembela umum federal dalam masalah yang berkaitan dengan gangguan kontrol impuls; menyediakan perawatan klinis di Program Layanan Perjudian Masalah Layanan Kesehatan Jiwa dan Kecanduan Connecticut; telah melakukan tinjauan hibah untuk National Institutes of Health dan lembaga lainnya; memiliki bagian jurnal dan jurnal yang diedit oleh tamu; telah memberikan kuliah akademik di babak besar, acara CME, dan tempat klinis atau ilmiah lainnya; dan telah menghasilkan buku atau bab buku untuk penerbit teks kesehatan mental. Grilo melaporkan tidak ada konflik kepentingan sehubungan dengan naskah ini. Grilo melaporkan bahwa ia telah menerima dukungan penelitian dari National Institute of Health dan Medical Research Foundation, telah menerima honor untuk putaran grand akademik dan kuliah di universitas dan konferensi profesional, telah menerima honor untuk acara CME dan kuliah, telah menerima honor untuk akademik peran editorial jurnal, telah menerima biaya konsultan dan konsultasi dari Shire, dan telah menerima royalti buku untuk buku-buku akademik.

Ucapan Terima Kasih

Catatan kaki

Referensi