(L) Studi terbaru mengaitkan obesitas pada ibu dengan risiko anak mengalami masalah mental dan fisik (2016)

Berat badan ibu selama kehamilan membentuk kesehatan bayi

Obesitas saat pembuahan atau selama kehamilan adalah masalah besar yang semakin membesar: Bukti baru mengatakan kesehatan mental anak bisa dipertaruhkan.

Masalah majalah: Vol. 189, No. 2, Januari 23, 2016, hlm. 22

Ketika Elinor Sullivan adalah seorang rekan postdoctoral di Oregon Health & Science University di Portland, dia berangkat untuk mengeksplorasi pengaruh makanan dan kebiasaan olahraga terhadap obesitas. Dalam satu percobaan, dia dan rekan-rekannya memberi makan sekelompok monyet kera makanan biasa. Monyet lain makan gaya Amerika, dengan 32 persen kalori yang besar dan kuat dari lemak dan siap untuk suguhan selai kacang. Seiring waktu, kelompok monyet kedua menjadi semakin gemuk.

Lalu mereka semua punya bayi.

Sullivan, yang sekarang berada di University of Portland, memperhatikan perilaku aneh pada anak-anaknya yang montok. Saat bermain, mereka sering menyelinap sendiri. Ketika ditangani oleh penjaga, bayi cenderung bersuara cemas, dan jantan menjadi agresif. Mereka cenderung kebiasaan berulang, seperti mondar-mandir.

Dalam dunia mereka yang dikontrol dengan saksama, satu-satunya perbedaan antara monyet-monyet itu dan yang lainnya di fasilitas itu adalah pound ekstra dan makanan yang memanjakan ibu mereka. Perilakunya sangat mencolok sehingga Sullivan mengubah arah penelitiannya.

"Itu membuat saya mulai berpikir tentang anak-anak manusia," katanya, dan epidemi kembar obesitas dan masalah perilaku seperti gangguan perhatian-defisit / hiperaktif. Penelitiannya, diterbitkan dalam 2010 di Internet Journal of Neuroscience, adalah salah satu penelitian pertama yang mencatat bahwa keturunan monyet betina yang makan makanan tinggi lemak adalah lebih mungkin mengalami perkembangan otak yang berubah dan menderita kecemasan. Tidak lama kemudian, para peneliti di seluruh dunia mulai mengumpulkan bukti yang menghubungkan beratnya ibu manusia dengan kesehatan mental pada anak-anak mereka. Satu penelitian yang menarik perhatian lebih dari kelahiran 1,000, dilaporkan dalam 2012, menemukan bahwa kelainan spektrum autisme lebih sering muncul pada anak-anak dari ibu yang mengalami obesitas daripada pada wanita dengan berat badan normal (SN: 5 / 19 / 12, hal. 16).

Selama satu generasi, tingkat obesitas di kalangan wanita AS telah melambung. Saat ini, 38 persen wanita dalam populasi mengalami obesitas (didefinisikan sebagai indeks massa tubuh 30 atau lebih tinggi). Di antara wanita usia subur, lebih dari setengahnya kelebihan berat badan atau obesitas, dengan hampir 8 persen dianggap sangat gemuk (BMI 40 atau lebih besar). Lucilla Poston, yang adalah kepala divisi kesehatan wanita di King's College London, menyebut terlalu banyak berat badan selama kehamilan "masalah terbesar dalam kebidanan saat ini."

Lebih Dari

1/3

perempuan AS mengalami obesitas

Lebih Dari

1/2

wanita usia reproduksi mengalami obesitas

Lebih Dari

8

persen

wanita usia reproduksi sangat gemuk

Sumber: ACOG

Di dalam tubuh, obesitas bukanlah keadaan pasif. Kelebihan berat badan dapat mengobarkan sistem kekebalan tubuh, mengganggu keseimbangan hormon dan bahkan mengubah flora mikroba yang terselip di dalam usus. Jika dibagikan oleh janin, salah satu atau semua perubahan ini dapat memengaruhi perkembangan bayi dengan cara yang halus namun penting. Lebih lanjut masalah rumit, janin mungkin terkena efek dari penggemukan, dan mungkin peradangan, makanan.

Baru belakangan ini para peneliti mulai memahami apa arti badai fisiologis ini bagi anak-anak. Sebagian, obesitas selama kehamilan meningkatkan kemungkinan bahwa bayi akan dilahirkan terlalu besar, menyiapkan panggung untuk masalah kesehatan di masa depan (SN: 5 / 31 / 14, hal. 22). Tetapi ketika seorang ibu kelebihan berat badan, risiko tetap ada bahkan untuk bayi baru lahir dengan ukuran normal. Satu studi diterbitkan dalam 2013 dalam jurnal BMJ menganalisis catatan medis lebih dari 37,000 orang yang lahir di Skotlandia antara 1950 dan 1976. Setelah memperhitungkan status sosial ekonomi, jenis kelamin, berat badan saat lahir dan banyak variabel lainnya, para peneliti menemukan bahwa anak-anak yang lahir dari ibu obesitas memiliki 35 persen lebih tinggi tingkat kematian sejak lahir hingga 2012. "Terlepas dari berat lahir, seorang anak dapat tumbuh dengan tekanan darah yang meningkat, obesitas dan risiko diabetes," kata Poston.

Daftarnya tidak berhenti sampai di situ. Mungkin yang paling mengherankan, kondisi metabolisme seorang ibu dapat membahayakan kesehatan mental anaknya — pengamatan yang mengubah karier Elinor Sullivan. Satu studi yang diterbitkan pada tahun 2015 bahkan meningkatkan kemungkinan bahwa perkembangan kognitif normal seorang anak mungkin sedikit terganggu oleh BMI ibu yang tinggi.

Jika ada titik terang, itu tidak seperti banyak ancaman selama pengembangan, ini dapat dicegah. Ketika risiko obesitas selama kehamilan muncul, para peneliti berharap lebih banyak wanita muda di ambang memulai keluarga melihat pentingnya mempertahankan kehidupan yang sehat — dan bahwa budaya di sekitar mereka akan mendukung upaya untuk melakukannya. "Kehamilan adalah saat yang tepat untuk berbicara dengan orang-orang tentang gaya hidup," kata Poston, "karena mereka sangat peduli dengan bayi mereka."

Rahim dengan petunjuk

Beberapa pertanyaan penelitian mudah, tetapi ahli epidemiologi yang mempelajari obesitas ibu menghadapi tantangan yang sangat menakutkan. Mereka harus memisahkan efek dari berat ibu dari banyak pengaruh lain pada kesehatan anak-anak. Di Amerika Serikat, obesitas secara tidak proporsional memengaruhi perempuan berpenghasilan rendah dan minoritas. Anak-anak yang lahir di lingkungan yang kurang makmur menghadapi hambatan untuk kesejahteraan mereka: lebih banyak stres, paparan polusi yang lebih tinggi dan lebih sedikit akses ke makanan sehat. Plus, pilihan makanan yang sama dan kurangnya aktivitas yang mendorong kenaikan berat badan wanita juga bisa menjadi gaya hidup yang diadopsi oleh anak-anaknya.

Data menjadi semakin sulit untuk dipisahkan ketika memeriksa efek pada pikiran. Mengingat korelasi obesitas dengan kemiskinan, anak-anak dari orang tua yang obesitas juga mungkin memiliki kekurangan pendidikan. Contoh kasus: Penelitian telah menemukan bahwa anak-anak muda dalam skor kemiskinan lebih rendah pada ukuran kesiapan sekolah, termasuk pengembangan keterampilan motorik, kesehatan emosi dan pengetahuan sosial.

Yang mengatakan, studi terbaru — banyak yang diterbitkan dalam beberapa bulan terakhir — berupaya mengatasi bias tersebut. Dan mereka masih menemukan alasan untuk khawatir. Lisa Bodnar, seorang ahli epidemiologi gizi di University of Pittsburgh, menggambarkan sebuah "literatur kecil tapi terus berkembang" yang menunjukkan bahwa obesitas pada seorang ibu berhubungan dengan kognisi yang lebih rendah dan tantangan kesehatan mental lainnya pada anak-anak. Di 2015 di Journal of Nutrition, Bodnar dan rekan-rekannya menerbitkan sebuah studi tentang wanita dengan pijakan ekonomi yang sama yang menjadi pasien di Rumah Sakit Wanita Magee Pittsburgh. Mayoritas menganggur, ibu tunggal. Meski demikian, para peneliti menemukan bahwa anak-anak dari wanita yang mengalami obesitas saat pembuahan atau bertambahnya berat badan selama kehamilan Skor sedikit lebih rendah pada tes intelijen dan fungsi eksekutif, ukuran kemampuan untuk merencanakan, mengatur, dan menyesuaikan diri dengan situasi baru.

Babes cemas

Elinor Sullivan melihat perbedaan perilaku antara bayi kera yang lahir dari ibu yang makan makanan tinggi lemak dan yang makan chow normal. Perbedaan mencolok membuatnya mengalihkan fokus penelitiannya dan mulai melihat diet dan perkembangan manusia. 

Sumber: EL Sullivan et al / J. Neurosci.

Mungkin data yang paling menarik menghubungkan obesitas ibu dengan ADHD, kata Sullivan, yang melanjutkan studi primata. Apakah obesitas ibu (atau diet yang menggemukkan) sebenarnya dapat menyebabkan hiperaktif tidak jelas, tetapi satu studi tentang tikus yang diterbitkan di molecular Psychiatry di 2012 menggambarkan hasil yang “arahkan ke hubungan biologis langsung antara terpapar dalam kandungan dengan obesitas ibu dan hiperaktif pada keturunan orang dewasa. ”Para peneliti dari Inggris dan Swedia memberi makan satu kelompok tikus betina diet tinggi lemak yang dimulai enam bulan sebelum kehamilan dan berlangsung sampai penyapihan, sementara kelompok lain makan secara teratur. Keturunan ibu yang mengalami obesitas mendapat skor yang lebih tinggi pada tes hiperaktif.

Studi hewan lain, yang diterbitkan dalam 2014 di Jurnal Peradangan Neuroin, menemukan bahwa anak tikus betina yang diberi makanan tinggi lemak mengalami peningkatan kecemasan sedangkan tikus jantan cenderung hiperaktif. Studi tersebut, dari Mayo Clinic di Rochester, Minn., Dan Oregon Health & Science University, juga membuka pintu pencegahan. Ketika induk tikus diberi makanan yang lebih sehat, lebih sedikit peradangan saat menyusui, kesehatan mental anak-anak anjing betina membaik, meskipun jantan masih memiliki masalah.

Pada November 2015, Sullivan dan rekannya meninjau bukti di Hormon dan Perilaku, membuat sebuah prediksi suram bahwa, dengan tingkat obesitas dan pervasif makanan berkalori tinggi, “prevalensi gangguan perkembangan mental dan kesehatan mental akan terus meningkat pada generasi mendatang.” Pada bulan Desember, para peneliti dari Universitas George Washington dan Mathematica Policy Research mengumumkan bahwa 12 persen dari Anak-anak dan remaja AS telah didiagnosis dengan ADHD, peningkatan 43 persen sejak 2003.

Bidang ini masih terlalu baru untuk menjelaskan secara biologis bagaimana obesitas akan mengganggu perkembangan otak janin, tetapi Sullivan menunjuk pada konsekuensi teoretis dari glukosa tinggi atau hormon leptin. Leptin menghambat nafsu makan, tetapi sering meningkat pada orang gemuk dan dapat mempengaruhi perkembangan otak. Paling umum, bagaimanapun, para peneliti berputar kembali ke efek dari sistem kekebalan tubuh yang gelisah pada otak. "Kami menganggap obesitas sebagai kondisi peradangan kronis," kata Sullivan. "Banyak neurotransmiter di otak sangat sensitif [terhadap peradangan] dalam perkembangan awal."

Kereta bayi

Sistem kekebalan tubuh bukan satu-satunya bagian dari mekanisme tubuh yang terkooptasi oleh obesitas dan diet. Garis penyelidikan yang menarik telah menghubungkan microbiome — khususnya mikroorganisme di dalam sistem pencernaan — dengan berat badan. Misalnya, mikrobioma orang gemuk berbeda dari mikrobioma seseorang dengan berat badan normal. Dalam percobaan yang melibatkan tikus kurus tanpa mikroba usus, mentransfer mikrobioma dari orang yang gemuk ke tikus yang kurus sudah cukup dengan sendirinya untuk membuat paket tikus kurus menjadi berat.

Karena bayi yang baru lahir mendapatkan mikrobiomanya dari ibu, bayi dapat mewarisi mikroba yang ingin menimbun kalori. Dalam penelitian pada manusia dan hewan, mikrobioma dari anak yang dilahirkan oleh ibu gemuk berbeda dengan anak yang lahir dari ibu kurus, kata Deborah Sloboda, seorang fisiologis janin di McMaster University di Hamilton, Ontario. "Yang tidak kita ketahui adalah apakah itu berasal dari pemindahan selama kehamilan, pemindahan selama kelahiran atau lingkungan perkembangan yang buruk mengubah bagaimana usus terbentuk."

Usus biasanya merupakan benteng yang tidak suka mikroorganisme untuk melarikan diri. Beberapa penelitian, bagaimanapun, telah menyarankan bahwa ketika dikepung dari makanan cepat saji Barat, lapisan usus bisa menjadi keropos (SN: 5 / 30 / 15, hal. 18). Mungkin bakteri yang masuk ke dalam aliran darah selama kehamilan dapat memengaruhi pembentukan usus yang baik. Skenario lain juga dimungkinkan: Mikrobioma yang ditransfer selama kelahiran bisa, seperti yang ada pada percobaan hewan, mempengaruhi anak terhadap mikrobioma yang mengekstraksi lebih banyak kalori dari sejumlah makanan tertentu.

In Penelitian Pediatrik di 2015, Sloboda dan rekannya meninjau penelitian tentang obesitas dan microbiome ibu. Satu teori berpendapat, mereka mencatat, bahwa mikrobioma wanita kurus tetap stabil selama kehamilan; mikrobioma wanita gemuk tampak lebih mudah menguap, mengalami mekar spesies yang lebih besar terkait dengan obesitas. Anak-anak perempuan ini kemudian dapat memulai hidup dengan microbiome yang cenderung mengalami kenaikan berat badan.

Huru-hara mikroba

Perempuan kurus umumnya membawa populasi mikroba yang stabil di usus mereka. Pada ibu yang mengalami obesitas, mikroba tidak seimbang, lebih berat pada Firmicutes, bakteri terkait dengan memanen lebih banyak energi dari makanan. Perubahan ini dapat mempengaruhi perkembangan usus janin dan risiko penyakit di masa depan. 

Masalah yang memancing

Seperti para peneliti yang mempelajari otak, Sloboda dan yang lainnya mencurigai bahwa peradangan — yang juga tampaknya merupakan konsekuensi dari mikrobioma yang mengatasi junk food — terletak di jantung banyak risiko yang dibawa ke janin yang sedang berkembang. "Ketika Anda mempertimbangkan spektrum kondisi yang dikaitkan dengan obesitas ibu," kata ahli imunologi Ilhem Messaoudi dari University of California, Riverside, "salah satu hal yang menghubungkan semua penyakit ini adalah peradangan."

Selain iritasi yang mungkin berasal dari makanan berlemak tinggi, tinggi sodium, dan berkalori tinggi pada drive-through, jaringan adiposa itu sendiri memprovokasi sistem kekebalan tubuh seorang ibu. Dalam keadaan terlalu aktif ini, isyarat normal untuk pembentukan kekebalan bayinya mungkin kemudian menjadi hilang.

"Jika Anda harus mengembangkan sistem kekebalan di hadapan peradangan, pemrograman sistem kekebalan akan berubah," kata Messaoudi. Dalam percobaan yang dipublikasikan di 2015 pada Alergi dan Imunologi Pediatrik, ia dan rekan-rekannya mempelajari wanita hamil 39 yang ditunjuk sebagai kurus, kelebihan berat badan atau obesitas, berdasarkan pada indeks massa tubuh prakonsepsi mereka, suatu pengukuran lemak tubuh. Para peneliti mengambil sampel darah dari tali pusar bayi perempuan yang baru lahir, dan menguji reaksi terhadap antigen, molekul yang seharusnya memicu reaksi kekebalan tubuh.

“Sel-sel darah tali pusat bayi yang lahir dari ibu yang obesitas tidak merespons antigen bakteri,” katanya. Seolah-olah sistem kekebalan, diuji nyata pertama, bingung. “Jika sel-sel kekebalan Anda tidak tahu bagaimana harus bereaksi, Anda akan lebih sering sakit. Anda mungkin tidak menanggapi vaksinasi sebagaimana seharusnya sistem kekebalan Anda merespons. "

Daftar yang berat

Meskipun penelitian masih awal, penelitian menunjukkan bahwa diet tinggi lemak dan obesitas pada saat pembuahan dan selama kehamilan wanita bisa memiliki pengaruh yang bertahan lama pada kesehatan mental anaknya. 

Kemungkinan risiko kesehatan mental anak dari obesitas ibu

Mama

Anak

BMI sebelum hamilGangguan perhatian-defisit / hiperaktif
Gangguan spektrum autisme
Kecemasan / depresi
Kecanduan makanan
Gangguan kognitif
Pertambahan berat badan kehamilan yang berlebihanADHD
Gangguan spektrum autisme
Asupan permenKecanduan makanan

Sumber: HM Rivera, KJ Christiansen dan EL Sullivan /Depan. Neurosci. 2015

Temuan-temuan itu dapat menjelaskan sebagian studi yang menemukan bahwa anak-anak dari ibu yang obesitas lebih mungkin untuk mengalami gangguan yang timbul dari imunitas off-kilter. Dalam 2014, peneliti yang meninjau selusin studi menyimpulkan dalam jurnal Pediatri bahwa bayi yang lahir dari ibu dengan indeks massa tubuh tinggi memiliki 20 hingga 30 persen risiko lebih besar asma dan mengi, meskipun mereka mencatat bahwa mekanisme tetap tidak diketahui.

Nafsu makan kembali

Dari semua konsekuensi yang mungkin dari obesitas ibu, data yang paling menarik dalam menunjukkan bahwa ibu yang kelebihan berat badan cenderung membesarkan anak-anak yang tumbuh sendiri menjadi kelebihan berat badan. "Ini adalah efek yang sangat kuat, dan konsisten, di semua populasi," kata Bodnar, dari Pittsburgh. Peneliti Cina menulis dalam 2013 di PLoS ONE mengumpulkan analisis studi 45 yang memeriksa apakah anak-anak menghadapi kemungkinan lebih besar untuk menjadi berat berdasarkan ukuran ibu. Meskipun penelitian bervariasi dan genetika jelas memainkan beberapa peran, para ilmuwan menyimpulkan bahwa memiliki ibu yang gemuk kira-kira tiga kali lipat risiko obesitas.

Selain berat wanita saat hamil, kenaikan berat badan berlebihan selama kehamilan, terutama di bulan-bulan pertama, juga terkait dengan risiko obesitas anaknya. Dalam satu studi 2012 membandingkan lebih dari 6,600 ibu-ibu Finlandia, mereka yang menambah berat badan selama minggu-minggu pertama kehamilan 20 (dibandingkan dengan mereka yang mendapatkan paling sedikit) memiliki anak-anak yang 46 persen lebih cenderung kelebihan berat badan pada usia 16.

Teori-teori yang menjelaskan hubungan tersebut meneliti bagaimana peningkatan glukosa dan keseimbangan hormon mempengaruhi perkembangan janin, khususnya di otak. Resistensi leptin, yang mengarah pada sekresi hormon yang lebih tinggi, dapat menjadi konsekuensi dari obesitas. Dalam jurnal Acta Physiologica di 2014, Poston dan rekan-rekannya dari King's College menunjukkan bahwa banyak penelitian telah menemukan bahwa kehadiran terlalu banyak leptin dapat menyebabkan kerusakan tambahan pada hipotalamus yang sedang berkembang, antarmuka utama antara otak dan sistem endokrin penghasil hormon.

Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa hipotalamus yang berubah dapat berarti seorang anak dilahirkan dengan kesulitan mengatur tekanan darah dan mengendalikan nafsu makan. "Bagian tertentu dari otak itu dapat dipulihkan, dan seorang anak mungkin tumbuh makan lebih banyak," kata Poston.

Dengan sedikit tanda bahwa epidemi obesitas sedang mereda, teori itu dan yang lainnya cenderung menjadi semakin penting dalam penelitian medis. Ancaman kesehatan terbesar generasi ini dapat meninggalkan warisan yang tak terduga. Para ilmuwan yang bekerja di bidang ini sering khawatir bahwa penelitian mereka akan dilihat sebagai semata-mata menemukan kesalahan pada ibu. "Saya pikir itu tidak adil untuk menyalahkan wanita," kata Bodnar. Obesitas adalah masalah global. Satu titik awal, katanya, adalah agar lebih banyak dokter berbicara dengan pasien mereka tentang pentingnya berat badan. Karena setengah dari semua kehamilan tidak direncanakan, percakapan itu harus terjadi sebelum seorang wanita hamil. Namun dalam sebuah penelitian di AS yang dipublikasikan di 2014, wanita yang kelebihan berat badan pada usia subur menerima diet dan saran olahraga selama ujian pengobatan pencegahan hanya 36 persen dari waktu. Jumlah itu bahkan lebih rendah di antara wanita hamil yang kelebihan berat badan. 

Pada saat yang sama, Bodnar mengatakan, ini tidak akan diperbaiki di kantor dokter. Wanita setiap hari ditawari makanan murah, padat kalori, didorong oleh perusahaan dengan anggaran pemasaran yang besar (McDonald's sendiri menghabiskan sekitar $ 900 juta per tahun untuk iklan). "Tidak mudah, di lingkungan ini, untuk menurunkan berat badan," kata Bodnar. "Kita harus setuju sebagai masyarakat bahwa ini penting."

Setengah lainnya

Jangan lupa ayah, yang ukurannya dapat mengubah sperma, mungkin dengan cara yang mempengaruhi risiko obesitas anak, menurut penelitian terbaru.

Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan online pada bulan Desember tahun 2008 Sel Metabolisme, peneliti dibandingkan sampel sperma dari 13 lean dan 10 obesitas pria Denmark. Para ilmuwan dari Universitas Kopenhagen mencari perbedaan epigenetik - ikatan kimia kelompok metil dengan DNA yang memengaruhi gen mana yang dimatikan atau dihidupkan. Para peneliti menemukan perbedaan signifikan tergantung pada ukuran pria. Pria gemuk memiliki lebih banyak metilasi dalam gen yang terlibat dalam metabolisme dan kontrol nafsu makan.

Enam dari pria obesitas kemudian menjalani operasi bypass lambung dan menurunkan berat badan. Setahun kemudian, sperma mereka telah kehilangan banyak perubahan epigenetik terkait dengan obesitas dan nafsu makan. Para peneliti memperingatkan, bagaimanapun, sejauh mana perubahan epigenetik mempengaruhi nafsu makan anak tidak diketahui.

Studi lain juga menunjukkan bahwa ayah yang kelebihan berat badan dapat membahayakan perkembangan bayi. Pada bulan September, sebuah tim peneliti Australia melaporkan pada percobaan tikus yang menemukan bahwa keturunan dari dua orang tua yang obesitas bernasib lebih buruk daripada jika hanya satu orang tua saja yang mengalami obesitas. Para ilmuwan menemukan bobot yang lebih rendah di plasenta dan janin, serta perbedaan sel (seperti gangguan fungsi mitokondria) pada keturunan dua tikus yang obesitas. Studi itu Muncul dalam American Journal of Physiology - Endocrinology and Metabolism. - Laura Beil

Artikel ini muncul di edisi Januari 23, 2016, Science News di bawah judul, "Masukan Ibu: Berat badan ibu selama kehamilan dapat membentuk kesehatan mental dan fisik anaknya".

kutipan