Am J Addict. 2009 November-Des; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M., dan Nancy M. Petry, Ph.D.
Pusat Kesehatan Universitas Connecticut, Farmington, Connecticut
Alamat korespondensi dengan Dr. Barry, Calhoun Cardiovascular Center-Behavioral Health (MC 3944), Pusat Kesehatan Universitas Connecticut, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Telepon: 860-679-6664, Faks: 860-679-1312 , Email: [email dilindungi]
Abstrak
Obesitas adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama dan sangat sulit diobati. Ada banyak persamaan antara obesitas / makan berlebihan dan kecanduan alkohol dan narkoba. Makalah ini membahas kesamaan antara obesitas dan gangguan kecanduan, termasuk karakteristik kepribadian umum, sindrom perilaku yang mengganggu, dan mekanisme otak. Meskipun ada perbedaan penting antara makan berlebihan dan perilaku adiktif lainnya, model kecanduan makan berlebihan dapat secara efektif menginformasikan pencegahan dan pengobatan obesitas.
Kata kunci: Obesitas, makan berlebihan, kecanduan, gangguan penggunaan narkoba
Dalam beberapa tahun terakhir, prevalensi obesitas dan kekhawatiran tentang dampaknya terhadap kesehatan masyarakat telah meningkat secara dramatis. Di Amerika Serikat, 33% pria dan 35% wanita diklasifikasikan sebagai obesitas, dengan indeks massa tubuh (BMI) 30 atau lebih, pada 2005-2006.1 Dalam kebanyakan kasus, obesitas diakibatkan oleh ketidakseimbangan kalori– jumlah kalori yang dikonsumsi melebihi jumlah kalori yang dikeluarkan. 2, 3 Gaya hidup menetap dan ketersediaan luas makanan berbiaya rendah dan padat kalori berkontribusi pada ketidakseimbangan energi ini, 4 tetapi apa yang membuat individu mengonsumsi lebih banyak makanan daripada yang mereka butuhkan untuk bertahan hidup? Terlepas dari hubungan yang tampaknya sederhana antara keseimbangan energi dan berat badan, obesitas adalah kondisi yang kompleks dan sulit disembuhkan. Makan berlebihan telah lama disamakan dengan kecanduan narkoba dan alkohol dalam imajinasi populer.5 Dengan munculnya teknologi baru untuk mempelajari aktivitas otak, para ilmuwan mulai menyelidiki dengan serius teori bahwa makan berlebihan dapat menjadi bentuk perilaku adiktif.6
Secara tradisional, istilah kecanduan diaplikasikan pada konsumsi zat yang berlebihan yang menyebabkan ketergantungan fisik, ditandai dengan toleransi dan penarikan. 5 Keterlibatan kompulsif dalam perilaku seperti perjudian, seks, atau makan tidak dianggap sebagai kecanduan sejati, karena dorongan untuk terlibat dalam hal ini perilaku itu dianggap murni psikologis. Model konseptual kecanduan zat sudah mulai berubah, dengan meningkatnya penekanan pada perilaku penggunaan zat daripada sifat kimiawi zat itu sendiri. 7 Juga menjadi jelas bahwa keterlibatan berulang dalam banyak perilaku dapat menyebabkan perubahan fisiologis. di otak mirip dengan yang diamati pada individu yang tergantung obat. 6 Menurut model baru-baru ini, kecanduan adalah sindrom yang dapat diekspresikan melalui berbagai perilaku spesifik. 8 Makan berlebihan mungkin salah satu dari perilaku itu.
Makalah ini meneliti literatur yang mendukung hubungan antara obesitas dan kecanduan dan membahas bukti untuk dan melawan model kecanduan makan berlebihan. Pertama, kami membahas apakah obesitas / makan berlebihan harus dianggap sebagai gangguan kejiwaan dengan kriteria diagnostik yang mirip dengan gangguan penggunaan narkoba. Kami kemudian membahas implikasi studi epidemiologis dan klinis yang menunjukkan hubungan positif dan negatif antara obesitas dan gangguan penggunaan narkoba pada populasi umum. Selanjutnya kita mengeksplorasi karakteristik dasar dan mekanisme otak potensial yang terkait dengan makan berlebihan dan kecanduan dan menunjukkan perbedaan penting antara makan berlebihan dan kecanduan narkoba dan alkohol. Akhirnya, kami membahas implikasi model kecanduan makan berlebihan untuk pencegahan dan pengobatan obesitas.
A. APAKAH OBESITAS GANGGUAN PSIKIATRIK?
Obesitas dikaitkan dengan sejumlah masalah medis, dan mengobati obesitas dapat mengakibatkan peningkatan kesehatan. 9 Secara teoritis, pengobatan obesitas sederhana: mengurangi asupan makanan dan meningkatkan aktivitas fisik. Namun beberapa orang gemuk mencapai penurunan berat badan yang signifikan, dan bahkan lebih sedikit yang berhasil mempertahankan penurunan berat badan. Kontradiksi ini menunjukkan bahwa dorongan untuk mengkonsumsi makanan melebihi apa yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi fisik dapat melebihi pertimbangan lainnya.
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV) kriteria 10 untuk ketergantungan zat tampaknya memiliki validitas eksternal ketika diterapkan pada makan berlebihan yang dapat menyebabkan obesitas. Orang yang kegemukan sering makan lebih banyak dari yang mereka maksud dan melakukan usaha yang sering namun akhirnya gagal untuk mengendalikan makan berlebih. Obesitas dapat mengurangi kemampuan individu untuk berpartisipasi dalam berbagai kegiatan sosial, pekerjaan, dan rekreasi. Banyak orang terus makan berlebihan meskipun mengetahui bahwa makan berlebihan menyebabkan obesitas dan dapat berkontribusi atau memperumit masalah kesehatan yang serius. Paralel ini telah mengarah pada proposal bahwa obesitas, atau makan berlebihan yang menyebabkannya, dimasukkan dalam DSM-V yang akan datang, dengan kriteria diagnostik dimodelkan pada mereka untuk ketergantungan zat. 11, 12 DSM-IV saat ini mencakup diagnosis Binge Eating Disorder, yang membutuhkan kehilangan kendali atas makan dan konsumsi makanan dalam jumlah besar dalam waktu singkat. 10 Saat ini tidak ada kategori diagnostik untuk makan berlebihan kronis. Beberapa peneliti telah menyatakan keberatan tentang penciptaan diagnosis tambahan di sepanjang garis "Overeating Disorder" atau "Ketergantungan Makanan." Mereka menunjukkan bahwa makanan, tidak seperti obat-obatan dan alkohol, diperlukan untuk kehidupan, bahwa mustahil untuk berpantang dari makanan , dan bahwa tanda-tanda fisiologis dari ketergantungan seperti toleransi, penarikan, dan keinginan akan makanan tidak dikarakterisasi atau dipahami dengan baik saat ini. 13
Tabel 1 menunjukkan kriteria DSM-IV untuk ketergantungan zat dan gejala paralel potensial untuk “Overeating Disorder” yang hipotetis, menggambarkan beberapa persamaan dan perbedaan antara makan berlebihan dan ketergantungan zat. Jelas, tidak semua orang yang kelebihan berat badan atau obesitas akan memenuhi kriteria ini. Sebagai gantinya, gangguan yang diduga ini dapat dicadangkan untuk subset individu yang kelebihan berat badan dan obesitas yang menunjukkan kehilangan kontrol kronis karena makan berlebihan, mirip dengan yang diamati dengan gangguan penggunaan narkoba.
TABEL 1 - Kriteria DSM-IV untuk diagnosis ketergantungan zat dan kriteria paralel untuk kemungkinan gangguan makan berlebihan
Kriteria Ketergantungan Zat - Kriteria Paralel untuk "Gangguan Makan Berlebih"
1. Toleransi, termasuk kebutuhan akan lebih banyak zat untuk mencapai efek yang sama atau efek yang berkurang ketika menggunakan jumlah zat yang sama dari waktu ke waktu.
Contoh: Individu yang ketergantungan alkohol tidak merasa mabuk setelah mengonsumsi seluruh paket 6 dalam satu malam.
2. Penarikan, termasuk sindrom karakteristik gejala penarikan untuk zat tertentu atau penggunaan zat atau yang serupa untuk meredakan atau mencegah gejala-gejala tersebut.
Contoh: Individu yang tergantung pada heroin mengalami disforia, mual, berkeringat, dan susah tidur ketika dia tidak dapat memperoleh heroin, perlu oxycontin untuk menggantinya.
3. Individu sering kali mengambil lebih banyak zat daripada yang dimaksudkan atau mengambilnya dalam jangka waktu yang lebih lama dari yang direncanakan.
Contoh: Alkoholik berencana untuk berhenti di bar lokal untuk satu bir, akhirnya tinggal sampai tutup dan minum-minum.
4. Upaya berulang yang gagal untuk mengurangi penggunaan narkoba atau keinginan terus-menerus untuk melakukannya.
Contoh: Individu yang tergantung pada kokain berulang kali bersumpah untuk berhenti menggunakan pada awal hari, tetapi akhirnya digunakan pada akhir hari.
5. Jumlah besar waktu yang dihabiskan untuk memperoleh, menggunakan, atau memulihkan dari penggunaan zat.
Contoh: Individu yang bergantung pada Cannabis menghabiskan berjam-jam menelepon berbagai kontaknya untuk menemukan ganja yang tersedia, melakukan perjalanan 2 jam untuk mendapatkannya, kemudian merokok hampir sepanjang akhir pekan.
6. Individu meninggalkan atau mengurangi kegiatan sosial, tanggung jawab pekerjaan atau keluarga, dan minat rekreasi untuk menggunakan zat.
Contoh: Pengguna narkoba berhenti bergaul dengan teman-teman yang tidak menggunakan narkoba.
7. Penggunaan zat terus berlanjut terlepas dari masalah fisik dan psikologis yang terkait.
Contoh: individu yang ketergantungan alkohol terus minum setelah didiagnosis dengan hipertensi dan bisul lambung.
1. Toleransi fisiologis tidak mungkin, tetapi beberapa individu merasa perlu untuk menambah jumlah makanan agar merasa puas.
Contoh: Individu yang kelebihan berat badan atau obesitas merasa lapar setelah makan besar.
2. Sindrom penarikan yang sebanding belum diidentifikasi, tetapi pelaku diet dan individu lain yang kekurangan makanan melaporkan keasyikan psikologis dengan makanan, dan beberapa individu menggunakan zat seperti nikotin atau stimulan untuk menekan nafsu makan.
Contoh: Dieter merasa lesu dan tertekan, merokok atau minum minuman berkafein sebagai kompensasi.
3. Makanan sering dikonsumsi dalam jumlah yang lebih besar atau lebih lama dari yang dimaksudkan.
Contoh: Dieter berencana untuk memiliki satu porsi kecil es krim, tetapi akhirnya harus makan satu liter penuh.
4. Orang gemuk yang makan berlebihan sering memiliki keinginan yang terus-menerus untuk mengurangi atau mengendalikan berapa banyak yang mereka makan atau mencoba makan lebih sedikit.
Contoh: Diet berulang, tidak berhasil, atau mendapatkan kembali berat badan setelah diet yang sukses adalah norma bagi kebanyakan orang yang mengalami obesitas.
5. Overeaters dapat menghabiskan banyak waktu belanja untuk makanan, makan dan mengemil, dan pulih dari efek fisik dan psikologis dari makan berlebihan (misalnya, mual, rasa bersalah karena makan terlalu banyak)
Contoh: Obesitas individual yang gemuk sepanjang hari sebagai tambahan atau bukannya makan makanan biasa.
6. Berbagai kegiatan dapat ditinggalkan atau dikurangi karena konsekuensi makan berlebihan (yaitu, obesitas) dan menyertai penurunan mobilitas, peningkatan kecemasan sosial, dll.
Contoh: Orang yang obesitas berhenti berpartisipasi dalam olahraga atau pergi ke pantai karena malu tentang berat badan.
7. Makan berlebihan terus berlanjut terlepas dari masalah fisik dan psikologis yang terkait.
Contoh: Individu yang obesitas terus makan permen setelah didiagnosis menderita diabetes mellitus tipe II
B. ASOSIASI PENDUDUK ANTARA OBESITAS DAN KECANDUAN
Jika kita berasumsi bahwa makan berlebihan adalah gangguan kecanduan dan bahwa makan berlebihan lebih mungkin terjadi pada individu dengan berat badan yang meningkat, kita mungkin berharap untuk menemukan hubungan positif antara obesitas dan gangguan penggunaan narkoba pada populasi umum dan dalam sampel klinis. Di sisi lain, makan berlebihan dan penggunaan zat dapat memenuhi kebutuhan fisik atau psikologis yang serupa, membuat individu yang makan terlalu sedikit cenderung terhadap perilaku adiktif lainnya.
1. Temuan dari Sampel Epidemiologis
Studi epidemiologis yang meneliti hubungan antara obesitas dan gangguan penggunaan zat menghasilkan hasil yang ambigu, dirangkum dalam Tabel 2. Menggunakan sampel lebih dari 40,000 individu dari Survei Epidemiologi Nasional tentang Alkohol dan Kondisi Terkait (NESARC), Petry et al.14 menemukan tingkat seumur hidup yang lebih tinggi dari gangguan penggunaan alkohol dengan peningkatan BMI mulai dari kisaran kelebihan berat badan dan peningkatan di seluruh kategori BMI. Memeriksa data yang sama secara terpisah berdasarkan jenis kelamin menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dari penyalahgunaan alkohol seumur hidup dan ketergantungan antara pria yang kelebihan berat badan dan obesitas relatif terhadap pria dengan berat badan normal, tanpa hubungan antara BMI dan gangguan penggunaan alkohol seumur hidup pada wanita. 15 Wanita yang kelebihan berat badan dan obesitas, tetapi tidak pada pria, lebih kecil kemungkinannya melaporkan penyalahgunaan alkohol tahun lalu dibandingkan dengan berat badan normal. 15 Sebuah studi yang mensurvei responden dari negara-negara 13 menemukan hubungan antara obesitas dan penurunan kemungkinan gangguan penggunaan alkohol tahun lalu di Amerika Serikat tetapi tidak di negara 12 lainnya. atau sampel keseluruhan.16 Hubungan yang berbeda diamati untuk gangguan penggunaan alkohol seumur hidup dan tahun lalu14-16 meningkatkan kemungkinan bahwa pemulihan dari gangguan penggunaan alkohol meningkatkan kerentanan terhadap kenaikan berat badan. Konsisten dengan hipotesis ini, John et al.17 menemukan peningkatan risiko kelebihan berat badan di kalangan mantan peminum alkohol berat pria. Perbedaan gender juga dapat menyarankan pola minum yang berbeda antara wanita dan pria, dengan pria menambahkan kalori alkohol ke dalam diet mereka dan wanita mengganti kalori alkohol untuk sumber energi lain. 18
TABEL 2 - Hubungan antara gangguan penggunaan zat dan indeks massa tubuh (BMI) dalam studi epidemiologi
Penggunaan Zat Kelebihan Gangguan
(BMI = 25.0-29.9) Obesitas
(BMI ≥ 30.0)
Sampel Epidemiologis
________________________________________
Gangguan Penggunaan Alkohol
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Penyalahgunaan alkohol seumur hidup positif pada pria positif pada pria
Ketergantungan alkohol positif seumur hidup pada pria positif pada pria
Penyalahgunaan Alkohol Tahun Lalu negatif pada wanita negatif pada wanita
Ketergantungan Alkohol Tahun Lalu tidak ada asosiasi tidak ada asosiasi
John et al. (2005)
Pengguna Alkohol Berat Saat Ini tidak ada asosiasi tanpa asosiasi
Mantan Pengguna Alkohol Berat pada pria positif tidak ada pergaulan
Petry et al. (2008
Positif positif penyalahgunaan alkohol seumur hidup
Ketergantungan Alkohol Seumur Hidup tidak ada asosiasi tanpa asosiasi
Penyalahgunaan Alkohol Tahun Lalu tidak ada asosiasi tidak ada asosiasi
Ketergantungan Alkohol Tahun Lalu tidak ada asosiasi tidak ada asosiasi
Scott et al. (2008)
Ketergantungan Alkohol Tahun Lalu na positif hanya di ASb
________________________________________
Gangguan Penggunaan Narkoba
________________________________________
Petry et al. (2008)
Gangguan Penggunaan Narkoba Seumur Hidup tidak ada hubungan tanpa asosiasi
Gangguan Penggunaan Obat Tahun Lalu tidak ada asosiasi tidak ada asosiasi
Pickering et al. (2007)
Penyalahgunaan Narkoba Tahun Lalu tidak ada asosiasi tidak ada asosiasi
Ketergantungan Obat Tahun Lalu tidak ada asosiasi negatif a
Simon et al. (2006)
Substansi Seumur Hidup Gunakan Disorderc
na tidak ada asosiasi b
________________________________________
Ketergantungan nikotin
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Ketergantungan Nikotin Seumur Hidup negatif pada pria / positif pada wanita negatif pada pria
Tahun Lalu Ketergantungan Nikotin negatif pada pria negatif
Chiolero et al. (2007)
Perokok saat ini negatif tidak ada asosiasi
Mantan Perokok positif positif pada pria
John et al. (2006)
Perokok saat ini tidak ada asosiasi tidak ada asosiasi
Mantan Perokok Positif Positif
Pickering et al. (2007)
Tahun Lalu Ketergantungan Nikotin negatif pada pria negatif di mena
Zimlichman et al. (2005)
Perokok aktif tidak ada asosiasi positif
Hubungan antara BMI dan gangguan penggunaan obat terlarang lebih sulit untuk dikarakterisasi, karena studi epidemiologi termasuk sejumlah besar individu dengan gangguan penggunaan obat jarang terjadi. Simon dan rekannya 19 menemukan obesitas dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih rendah dari diagnosis gangguan penggunaan narkoba seumur hidup, kategori yang termasuk alkohol dan gangguan penggunaan narkoba. Satu studi menggunakan data NESARC dan mengendalikan stresor kehidupan dan kondisi medis menemukan obesitas dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih rendah dari diagnosis ketergantungan obat tahun lalu tetapi bukan diagnosis penyalahgunaan narkoba tahun lalu. 20 Analisis data yang sama tanpa mengendalikan stres seumur hidup dan kondisi medis tidak menemukan hubungan antara berat badan dan gangguan penggunaan obat, selama masa hidup atau dalam satu tahun terakhir. 14
Studi epidemiologis tentang hubungan antara obesitas dan ketergantungan nikotin juga menghasilkan hasil yang beragam. Di antara pria, John et al.21 menemukan hubungan antara kelebihan berat badan atau obesitas dan riwayat merokok setiap hari tetapi tidak merokok saat ini. Studi lain, bagaimanapun, menemukan hubungan negatif antara berat badan dan kemungkinan ketergantungan nikotin seumur hidup dan tahun lalu di antara pria. 15, 20 Sebaliknya, studi lain menemukan perokok saat ini memiliki risiko obesitas yang sebanding dengan bukan perokok, tetapi risiko untuk obesitas meningkat dengan jumlah rokok per hari di antara perokok. 22 Sebuah penelitian terhadap orang dewasa muda menemukan tingkat merokok yang lebih tinggi di antara individu yang obesitas relatif terhadap rekan-rekan mereka yang kelebihan berat badan dan berat badan normal, dan perokok obesitas merokok lebih banyak rokok per hari daripada perokok yang kelebihan berat badan atau normal. 23
2. Temuan dari Sampel Klinis
Tingkat gangguan penggunaan narkoba meningkat di antara pasien yang mencari pengobatan untuk obesitas, tetapi tingkat kelebihan berat badan dan obesitas di antara pasien yang menerima pengobatan untuk gangguan penggunaan narkoba serupa dengan populasi umum. Temuan dari sampel klinis dirangkum dalam Tabel 3.
TABEL 3 - Hubungan antara gangguan penggunaan zat dan berat badan dalam sampel klinis
Studi meneliti tingkat penggunaan narkoba
gangguan pada pasien yang mencari pengobatan obesitas.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Setiap Penggunaan Zat Seumur Hidup Calon untuk operasi penurunan berat badan prevalensi lebih tinggi dari penggunaan narkoba seumur hidup
gangguan dari populasi umum
Setiap Tahun Yang Lalu Penggunaan Zat Gangguan calon untuk operasi penurunan berat badan menurunkan prevalensi penggunaan narkoba seumur hidup
gangguan dari populasi umum
Kleiner et al. (2004)
Alkohol Tahun Lalu. Gunakan pasien penatalaksanaan berat badan wanita tingkat penggunaan alkohol tahun lalu yang lebih rendah dibandingkan populasi umum
Warren et al. (2005)
Tahun Lalu Ganja Gunakan pasien wanita manajemen berat badan tingkat yang lebih rendah dari penggunaan ganja tahun lalu dengan peningkatan bmi
________________________________________
Studi memeriksa tingkat kelebihan berat badan / obesitas
dalam sampel penyalahgunaan zat
________________________________________
Jarvis et al. (2007)
Alkohol Ketergantungan pasien alkohol pada perawatan di rumah sakit memiliki tingkat kelebihan berat badan / obesitas yang sebanding dengan populasi umum
Rajs et al. (2004)
Gangguan Penggunaan Obat-Obatan Terlarang telah menurunkan tingkat pengguna kelebihan berat badan / obesitas yang sebanding dengan populasi umum
----------------
Kalarchian et al., Menemukan bahwa 32.6% dari kandidat operasi bariatrik melaporkan riwayat seumur hidup dari setiap gangguan penggunaan narkoba, 24 lebih dari dua kali tingkat yang diamati pada populasi umum. 25 Mereka menemukan perbedaan yang mencolok antara masa pakai dan prevalensi penggunaan narkoba saat ini. kelainan di antara kandidat operasi bariatrik — hanya 1.7% yang melaporkan gangguan penggunaan narkoba saat ini. Meskipun kronologi perkembangan obesitas relatif terhadap gangguan penggunaan narkoba tidak dieksplorasi, perbedaan yang mencolok dalam prevalensi seumur hidup dibandingkan tahun lalu meningkatkan kemungkinan makan berlebihan menggantikan penggunaan narkoba di antara beberapa individu. 24 Grafik ulasan wanita yang mencari perawatan manajemen berat badan menemukan tingkat yang lebih rendah dari penggunaan alkohol dan ganja tahun lalu dengan peningkatan berat badan. 26, 27
Meneliti hubungan sebaliknya, 54% dari pasien dalam program perawatan alkohol perumahan kelebihan berat badan atau obesitas. 28 Sebuah studi post-mortem dari Swedia menemukan 45% dari orang yang meninggal dengan gangguan penggunaan narkoba adalah kelebihan berat badan atau obesitas, sebanding dengan populasi umum Swedia. rate.29
Secara keseluruhan, variasi dalam temuan di seluruh zat dan di seluruh studi membuatnya sulit untuk menarik kesimpulan tegas tentang potensi hubungan antara obesitas dan kecanduan. Penting untuk dicatat bahwa hubungan dipersulit oleh efek fisik potensial yang berbeda dari berbagai zat terhadap berat badan. Alkohol, tidak seperti obat-obatan terlarang dan nikotin, memiliki kalori, yang dapat berkontribusi pada berat badan yang lebih tinggi. 18 Nikotin meningkatkan metabolisme, 30 berpotensi berkontribusi untuk menurunkan berat badan.
C. KEMANDIRIAN ANTARA OBESITAS DAN GANGGUAN KECANDUAN
Terlepas dari ambiguitas temuan epidemiologi, penelitian yang bertujuan untuk memahami perbedaan individu yang meningkatkan kerentanan terhadap obesitas dan gangguan kecanduan mengungkapkan karakteristik kepribadian yang serupa, kemungkinan gangguan perilaku yang mengganggu, dan kelainan otak fungsional. Kesamaan ini dirangkum dalam Tabel 3.
1. Karakteristik Kepribadian
Beberapa penelitian telah menggunakan Temperament and Character Inventory (TCI) 31 untuk mengukur karakteristik kepribadian pada pasien yang kelebihan berat badan dan obesitas dan pasien dengan ketergantungan zat. Dua skala TCI telah menunjukkan hubungan dengan obesitas dan gangguan penggunaan narkoba. Skala pencarian kebaruan mencerminkan kegembiraan dalam menanggapi rangsangan novel atau bermanfaat. Skala pengarahan diri sendiri menilai penerimaan diri, tanggung jawab, pengarahan tujuan, dan otonomi. Di TCI, orang gemuk lebih cenderung memiliki skor pencarian kebaruan yang tinggi daripada skor berat badan yang lebih tinggi daripada individu dengan berat badan normal. 32 Peserta manajemen berat badan obesitas yang mendapat skor tinggi pada pencarian kebaruan kurang berhasil menurunkan berat badan daripada mereka yang memiliki skor lebih rendah. 32
Temuan serupa dicatat di antara populasi penyalahgunaan zat. Individu yang bergantung pada zat memiliki skor pencarian kebaruan yang lebih tinggi dan skor kemandirian yang lebih rendah daripada individu tanpa gangguan penggunaan narkoba. 33, 34 Pasien dengan ketergantungan zat yang mendapat skor tinggi pada skala pencarian kebaruan TCI lebih cenderung bergantung pada dua atau lebih substansi .35 Di antara individu dengan riwayat keluarga alkoholisme, mereka yang mendapat skor lebih tinggi pada pencarian kebaruan lebih mungkin didiagnosis dengan ketergantungan alkohol, meskipun pencarian kebaruan bukanlah prediktor kuat ketergantungan alkohol pada individu tanpa risiko keluarga. 36
Wanita dengan berat badan normal dan kelebihan berat badan yang mengalami mengidam makanan lebih mungkin juga melaporkan riwayat penyalahgunaan atau ketergantungan alkohol dan mendapat skor tinggi pada skala pencarian kebaruan TCI. 37 Temuan ini menunjukkan bahwa kecenderungan yang stabil untuk merespons dengan kuat terhadap rangsangan baru dapat membuat pengalaman makan makanan beraroma dan / atau menggunakan obat-obatan lebih menyenangkan, meningkatkan kemungkinan konsumsi berlebihan. Kemandirian diri memungkinkan individu untuk menahan atau kecenderungan moderat terhadap makan berlebihan dan penggunaan narkoba, mengurangi kerentanan terhadap obesitas atau kecanduan narkoba.
Individu yang kelebihan berat badan dan obesitas dengan gejala pesta makan memiliki skor tinggi pada ukuran impulsif kepribadian dan mengkonsumsi lebih banyak suplemen makanan cair setelah puasa jam 8.38, 39 Skor impulsif berkorelasi dengan jumlah suplemen makanan yang dikonsumsi.38 Studi lain menggunakan Tugas Perjudian Iowa (IGT) 40, ukuran impulsif dan pengambilan keputusan yang membutuhkan penghambatan respons impulsif. Orang yang kelebihan berat badan dan obesitas berkinerja lebih buruk pada IGT daripada rekan dengan berat badan normal, 41 dan serupa dengan individu dengan gangguan penggunaan narkoba. 42 Keterlambatan diskon adalah ukuran preferensi relatif untuk hadiah langsung yang kecil versus hadiah yang lebih besar, suatu aspek impulsif. Wanita gemuk menunjukkan diskon lebih lama daripada wanita berat normal, meskipun berat badan tidak berhubungan dengan keterlambatan diskon pada pria. 43
Gangguan penggunaan zat juga dikaitkan dengan peningkatan skor pada tindakan impulsif. 44, 45 Individu dengan ketergantungan pada alkohol atau obat berkinerja lebih buruk pada IGT dibandingkan individu yang sebanding tanpa gangguan penggunaan narkoba. 46-49 Peminum alkohol abstinen jangka panjang juga merespons secara impulsif pada IGT.50 Individu dengan gangguan penggunaan kokain, opiat, dan alkohol memiliki tingkat penundaan diskon yang lebih tinggi daripada kontrol tanpa gangguan penggunaan narkoba. 51-54 Temuan ini menunjukkan bahwa ketidakmampuan untuk menekan impuls berperan dalam makan berlebihan dan kecanduan. 38
2. Asosiasi dengan Gangguan Perilaku Mengganggu
Anak-anak dengan gangguan perilaku yang ditandai dengan impulsif dan kurang perhatian, seperti attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) dan gangguan perilaku, tampaknya berisiko lebih tinggi untuk kecanduan serta kelebihan berat badan dan obesitas baik dalam sampel klinis maupun komunitas.55, 56 Anak-anak yang kelebihan berat badan lebih impulsif daripada rekan-rekan dengan berat badan normal.57 Anak laki-laki yang kelebihan berat badan melaporkan lebih banyak kesulitan memusatkan perhatian, dan anak laki-laki dan perempuan yang kelebihan berat badan melaporkan lebih banyak kesulitan mengalihkan perhatian dibandingkan dengan anak-anak dengan berat badan normal.57 Lebih dari separuh anak-anak yang dirawat di rumah sakit untuk pengobatan obesitas memenuhi kriteria ADHD.58 Di antara orang dewasa yang dirawat karena obesitas, ADHD sangat umum, terutama di antara mereka yang sangat gemuk (BMI> 40) .59 Pada wanita dewasa, gejala ADHD dikaitkan dengan makan berlebihan, yang pada gilirannya dikaitkan dengan BMI yang lebih tinggi.60
Demikian pula, tingkat ADHD dan gangguan perilaku juga sangat meningkat di antara pasien yang menerima pengobatan untuk gangguan penggunaan narkoba. 61 Studi prospektif menunjukkan bahwa ADHD di masa kanak-kanak meningkatkan risiko untuk memulai penggunaan narkoba pada usia 14 dan mengembangkan ketergantungan nikotin dan alkohol dan gangguan penggunaan ganja berdasarkan usia 18.56 ADHD, gangguan perilaku, dan gangguan penggunaan zat sering dianggap mewakili berbagai manifestasi dari sindrom eksternalisasi yang mendasarinya. 62 Temuan yang dijelaskan di atas menunjukkan bahwa makan berlebihan dan obesitas juga dapat dimasukkan dalam sindrom eksternalisasi. Konsep gangguan eksternalisasi yang mendasari dapat membantu menjelaskan komorbiditas di antara gangguan yang lebih spesifik dan hubungan antara gangguan perilaku masa kecil dan kecanduan atau obesitas di masa dewasa. 62
Gangguan eksternalisasi telah dikaitkan dengan defisit fungsi eksekutif, termasuk penghambatan, swa-monitor, dan perencanaan. 63, 64 Overeating cocok dengan model gangguan kemampuan eksekutif dengan cukup baik karena mencakup penghentian makan, gangguan dalam swa-monitor asupan makanan, dan kegagalan mengantisipasi konsekuensi (mis. kenaikan berat badan). Studi terbaru menemukan defisit eksekutif dalam obesitas dibandingkan dengan orang dengan berat badan normal. 65, 66 Demikian pula, defisit eksekutif umumnya dikaitkan dengan berbagai gangguan penggunaan narkoba. 67-69
3. Mekanisme Otak
Gangguan penggunaan zat tampaknya muncul dari sirkuit otak yang mempromosikan perilaku yang diperlukan untuk bertahan hidup, termasuk makan dan seks. Neurotransmitter di daerah otak ini sensitif terhadap sifat penguat makanan tetapi juga merespons bahan kimia dalam zat psikoaktif. 70, 71 Dekade terakhir telah melihat pengenalan dan penyempurnaan teknik pencitraan otak canggih yang telah mengungkapkan mekanisme neurologis umum yang mendasari makan berlebihan dan penggunaan zat. .72
Efek penguatan obat dan makanan timbul dari aktivitas neuron dalam sistem dopamin mesokortikolimbik, termasuk daerah tegmental ventral tempat sel-sel sel neuron dopaminergik berasal, dan otak depan basal (terutama nukleus accumbens, amygdala, dan kortikal frontal dan limbik), di mana dopamin dilepaskan ke dalam synapses.73, 74
Asupan makanan, khususnya konsumsi makanan yang sangat enak dan berkalori tinggi, merangsang aktivitas dopamin, baik secara langsung maupun tidak langsung melalui aksi pada neurotransmiter lain, menciptakan perasaan subyektif kenikmatan dan kepuasan. 75 Memblokir reseptor dopamin meningkatkan nafsu makan dan menyebabkan penambahan berat badan, menunjukkan bahwa makan berlebihan mungkin merupakan upaya untuk mengimbangi menumpulkan respons menyenangkan untuk makan. Reseptor dopamin yang paling terkait dengan perilaku makan adalah reseptor subtipe 2 (D2). 70 Wang dan rekannya76 menggunakan pemindaian positron emission tomography (PET) untuk membandingkan aktivitas metabolisme pada otak dari sepuluh individu yang sangat gemuk dengan sepuluh individu dengan berat badan normal. Individu yang obesitas memiliki reseptor D2 dopamin yang secara signifikan lebih sedikit daripada rekan-rekan mereka yang berat badannya normal, dan semakin tinggi massa tubuh individu, reseptor D2 yang diamati lebih sedikit. reseptor harus makan lebih banyak untuk mengalami sifat bermanfaat dari asupan makanan. Sebagai alternatif, beberapa peneliti berspekulasi bahwa toleransi terhadap efek makanan yang menyenangkan dapat timbul dari makan berlebihan kronis jika kadar dopamin yang meningkat menyebabkan regulasi reseptor dopamin yang turun. 76
Mirip dengan makanan, obat-obatan pelecehan merangsang pelepasan dopamin dalam sistem dopamin mesokortikolimbik, 77 yang menyebabkan pengalaman subyektif kenikmatan dan euforia yang membuat penggunaan narkoba sangat menguatkan. Penelitian 78 Neuroimaging menunjukkan bahwa pemberian obat akut meningkatkan pelepasan dopamin dari neuron, tetapi D2 ketersediaan reseptor juga berkurang secara signifikan pada otak individu dengan gangguan penggunaan obat dan alkohol kronis. Oleh karena itu, pemberian obat kronis menyebabkan penurunan aktivitas dopaminergik yang signifikan dari waktu ke waktu melalui penurunan regulasi dalam menanggapi stimulasi dopamin akut.
Beberapa peneliti telah menghipotesiskan “Sindrom Kekurangan Reward” yang umum yang ditandai dengan rendahnya jumlah reseptor dan kecenderungan D2 untuk keterlibatan kompulsif dalam perilaku penghargaan, seperti penggunaan dan makan obat. 72 80 Variabel genetik dan lingkungan lainnya berkontribusi terhadap kerentanan terhadap perilaku kompulsif tertentu. . Misalnya, orang gemuk memiliki peningkatan aktivitas otak yang lebih besar sebagai respons terhadap sensasi mulut, bibir, dan lidah, yang dapat membuat makan menjadi sangat bermanfaat. 81 Paparan dan ketersediaan makanan berkalori tinggi dibandingkan obat-obatan atau alkohol dan hubungan pengalaman positif dengan orang tertentu. perilaku dapat memengaruhi pilihan penguat tertentu juga.
Temuan mengenai karakteristik kepribadian umum, gangguan perilaku, dan mekanisme otak mendukung model kecanduan obesitas dan menjelaskan kesulitan yang dihadapi orang gemuk ketika berusaha menurunkan berat badan. Pengakuan perbedaan individu dalam kerentanan terhadap gangguan penggunaan narkoba memiliki pemahaman yang lebih lanjut tentang kecanduan, dan model yang sama untuk makan berlebihan terbukti bermanfaat dalam memahami perkembangan obesitas.
D. PERBEDAAN ANTARA OBESITAS DAN KECANDUAN
Meskipun ada banyak kesamaan antara obesitas dan kecanduan, ada juga perbedaan penting. Model kecanduan obesitas mengasumsikan bahwa makan berlebihan adalah penyebab utama obesitas. Meskipun obesitas biasanya dikaitkan dengan asupan makanan yang lebih besar dari yang dibutuhkan untuk mempertahankan berat badan normal, manusia sangat bervariasi dalam kebutuhan kalori mereka, dan metabolisme manusia menolak perubahan signifikan dalam berat badan dengan menyesuaikan dengan perubahan asupan makanan. 82
1. Perbedaan Umum
Obat adiktif umumnya tidak melayani tujuan homeostatik atau reproduksi yang bermanfaat. 77 Sebaliknya, makanan diperlukan untuk bertahan hidup. 13 Ada bukti bahwa jumlah makanan yang dikonsumsi oleh rata-rata orang tidak meningkat secara substansial karena tingkat obesitas meningkat, dan bahwa perubahan dalam kandungan nutrisi dari diet dan penurunan aktivitas fisik dapat menjadi kontributor yang lebih signifikan terhadap peningkatan berat badan. 83 Dari perspektif evolusi, makan berlebihan adalah perilaku adaptif yang meningkatkan kelangsungan hidup dan reproduksi dengan mengisi ulang cadangan energi yang terkuras melalui aktivitas fisik yang berat. 84 Mungkin hanya penurunan cepat dalam kebutuhan energi manusia, ditambah dengan ketersediaan makanan yang lebih besar, yang membuat makan berlebihan perilaku maladaptif dalam masyarakat modern. Meskipun efek dari obat-obatan dan alkohol, termasuk penghilang rasa sakit, relaksasi, stimulasi mental, dan bahkan penghambatan ringan, dapat meningkatkan kelangsungan hidup dan reproduksi ketika digunakan dalam jumlah sedang, sulit untuk mengidentifikasi manfaat bertahan hidup yang diberikan oleh terlalu banyak minum obat atau alkohol, serupa untuk yang pernah ditawarkan dengan makan berlebihan. Faktanya, alkohol yang berlebihan dan penggunaan narkoba mengurangi kebugaran dengan meredam emosi yang tidak menyenangkan tetapi adaptif seperti rasa takut. 85
2. Peran Leptin dalam Pengaturan Nafsu Makan dan Berat Badan
Kerentanan terhadap obesitas dan gangguan penggunaan narkoba paling tidak sebagian turun temurun. Hormon leptin disekresikan oleh jaringan lemak, dan ketika lemak ditambahkan ke dalam tubuh, organisme merespons dengan makan lebih sedikit. Oleh karena itu, Leptin tampaknya menjadi pengatur utama berat badan. 86, 87 Beberapa orang gemuk memiliki mutasi genetik yang mengurangi leptin produksi, mencegah mereka mengatur asupan makanan dalam menanggapi peningkatan lemak tubuh. Individu dengan defisiensi leptin memiliki nafsu makan yang lebih kuat dari biasanya dan sering merasa lapar. Bagi mereka, makan berlebihan tidak terutama terkait dengan kesenangan dan penghargaan, tetapi merupakan respons terhadap isyarat lapar yang tidak akurat. Mengurangi lemak tubuh mengarah pada penurunan produksi leptin dan peningkatan nafsu makan yang sesuai, mungkin menjelaskan mengapa penurunan berat badan permanen sangat sulit. 88 Namun, mirip dengan downregulasi pada reseptor D89 yang diperkirakan terjadi ketika aktivitas dopamin meningkat, sensitivitas terhadap leptin tampaknya meningkat. menurun dengan peningkatan aktivitas kronis. Karenanya, makan berlebihan kronis dapat berlanjut setelah penambahan berat badan bahkan pada individu tanpa defisiensi leptin yang sudah ada saat otak mereka menjadi kurang sensitif terhadap sinyal leptin untuk mengurangi asupan. 2, 90
Tidak seperti dopamin, yang terlibat dalam berbagai kegiatan yang bermanfaat, leptin tampaknya secara khusus berkaitan dengan pengaturan asupan makanan dan berat badan. Namun, peningkatan kadar leptin telah dikaitkan dengan mengidam alkohol selama penarikan alkohol, yang mengarah ke spekulasi bahwa leptin berinteraksi dengan sistem penghargaan otak dalam menghasilkan efeknya pada asupan makanan dan alkohol. 92
3. Ghrelin
Ghrelin adalah hormon peptida yang dikeluarkan oleh lambung yang merangsang nafsu makan. 93 Kadar ghrelin tinggi ketika perut kosong dan menurun setelah makan. 94, 95 Kadar ghrelin secara positif terkait dengan perasaan lapar, dan pemberian ghrelin secara intravena menginduksi rasa lapar dan makanan. asupan pada manusia. 93 Sirkulasi kadar ghrelin dalam aliran darah berhubungan negatif dengan massa tubuh pada manusia, dan penurunan berat badan melalui diet menghasilkan peningkatan kadar ghrelin, menunjukkan bahwa ghrelin terlibat dalam regulasi dan pemeliharaan berat badan. 95 Individu yang obesitas menunjukkan kelainan pada variasi diurnal ghrelin, dan konsentrasi ghrelin dalam darah secara abnormal tinggi di antara individu dengan sindrom Prader-Willi, suatu kondisi yang ditandai oleh nafsu makan dan obesitas yang ekstrem. 96 Temuan ini menunjukkan bahwa kelainan dalam sekresi ghrelin dapat menyebabkan makan berlebihan dan penambahan berat badan. Ghrelin, seperti leptin, mungkin juga berperan dalam gangguan penggunaan alkohol. Individu yang bergantung pada alkohol memiliki kadar ghrelin yang lebih tinggi daripada orang tanpa ketergantungan alkohol, dan kadar ghrelin meningkat selama penarikan alkohol. 97 Tidak seperti leptin, bagaimanapun, kadar ghrelin tampaknya tidak berhubungan dengan mengidam alkohol. 97
Sama seperti kelainan dalam sekresi leptin dan ghrelin tampaknya terkait lebih kuat dengan disregulasi makan daripada gangguan penggunaan narkoba, ada kecenderungan genetik lain khusus untuk penggunaan zat disfungsional. Sebagai contoh, faktor genetik dengan karakteristik terbaik yang mempengaruhi alkoholisme adalah alkohol dan gen dehidrogenase aldehida yang menentukan kemampuan individu untuk memetabolisme alkohol. 98 Setiap gen memiliki alel yang menghasilkan akumulasi asetaldehida, metabolit toksik yang menyebabkan reaksi pembilasan yang tidak menyenangkan dan mengarah. kebanyakan orang yang memiliki alel untuk menghindari alkohol.99 Variasi yang ditentukan secara genetis ini sebagai respons terhadap sifat kimiawi spesifik alkohol tidak memiliki paralel dalam makan berlebihan.
Perbedaan yang dibahas di atas menunjukkan bahwa model kecanduan makan berlebihan tidak cukup untuk beberapa aspek obesitas. Selain itu, ada karakteristik kecanduan alkohol dan obat-obatan yang bervariasi berdasarkan substansi spesifik98 dan tampaknya tidak relevan untuk makan berlebihan.
E. PENCEGAHAN DAN IMPLIKASI PENGOBATAN MODEL KECANDUAN OBESITAS
Meskipun makan berlebihan berbeda dalam beberapa hal dari perilaku adiktif lainnya, banyak kesamaan dapat menginformasikan rekomendasi pencegahan dan pengobatan. Untuk beberapa orang, kecanduan zat dapat menjadi kondisi kronis, kambuh, membutuhkan manajemen seumur hidup untuk mencegah kambuh.100 Jika obesitas muncul dari pola makan yang membuat kecanduan, kita mungkin mengantisipasi bahwa setidaknya sebagian dari orang yang kehilangan berat badan akan memerlukan manajemen seumur hidup. perilaku makan untuk mempertahankan kerugian mereka.
1. Pencegahan Mengingat tantangan mengobati kecanduan, upaya pencegahan mungkin menjadi cara terbaik untuk mengurangi dampak perilaku kecanduan pada individu dan masyarakat. Misalnya, penghentian merokok sangat sulit, namun angka merokok telah menurun secara dramatis pada seperempat abad terakhir karena upaya pencegahan dan intervensi untuk membuat merokok menjadi lebih sulit.6 Pendidikan tentang bahaya merokok dimulai di sekolah dasar, dan dokter diharapkan untuk menanyakan tentang merokok, memberi tahu pasien tentang bahayanya, dan memberikan informasi tentang penghentian merokok. Adalah ilegal untuk menjual rokok kepada anak di bawah umur, dan rokok diatur dan dikenai pajak untuk membuatnya kurang dapat diakses, terutama bagi kaum muda. Merokok telah dilarang di sebagian besar pengaturan publik di sebagian besar negara bagian. Bersamaan dengan perubahan ini, tarif merokok telah menurun dari 42% di 1965 ke 21% di 2004.101
Upaya serupa telah disarankan untuk mencegah obesitas. Pendidikan tentang makan sehat dan kandungan kalori dan lemak makanan dapat diberikan kepada anak-anak dan orang tua mereka untuk membantu mereka merencanakan makanan sehat. 102 Para peneliti dan pakar kebijakan publik merekomendasikan pembatasan penjualan makanan ringan dan minuman ringan kepada anak-anak, terutama di sekolah-sekolah , memajaki makanan tidak sehat, kalori tinggi, dan mensubsidi makanan sehat seperti buah-buahan dan sayuran. 103, 104 Mungkin juga ada manfaat untuk membatasi atau melarang makan di tempat umum yang tidak dirancang khusus untuk makan, seperti kantor, ruang kelas, teater, dan kendaraan umum.
2. Perawatan Farmakologis Obat-obatan yang efektif dalam mengurangi penggunaan narkoba juga efektif untuk mengurangi asupan makanan. Topiramate dianggap menghambat pelepasan dopamin dalam sistem mesocorticolimbic, sehingga mengurangi efek alkohol yang menguntungkan. 105 Topiramate tampaknya juga efektif dalam menghasilkan penurunan berat badan pada individu yang gemuk. 106
Rimonabant, obat yang menghambat reseptor cannabanoid, telah diuji sebagai pengobatan untuk gangguan penggunaan narkoba dan obesitas. 107 Temuan awal menunjukkan itu efektif sebagai pengobatan untuk ketergantungan nikotin dan alkohol, serta mengurangi asupan makanan dan meningkatkan lipid dan kadar gula darah pada pasien obesitas.108 Namun, rimonabant dikaitkan dengan insiden tinggi efek samping psikiatris yang serius, menyebabkan Badan Pengawasan Obat dan Makanan AS menolak persetujuannya. 109
3. Perawatan Perilaku Beberapa perawatan perilaku untuk kecanduan juga dapat membantu orang gemuk mengendalikan asupan makanan. Contoh perawatan yang mungkin efektif untuk obesitas dan gangguan penggunaan zat termasuk terapi perilaku kognitif, program langkah 12, dan manajemen kontingensi.
Sebuah. Terapi perilaku kognitif Terapi perilaku kognitif (CBT) untuk kecanduan narkoba dan alkohol telah banyak dipelajari. CBT didasarkan pada teori pembelajaran sosial dan premis bahwa perilaku adiktif dipelajari. 110, 111 Tahap pertama CBT untuk kecanduan adalah evaluasi terperinci dari pikiran, perasaan dan keyakinan yang berkontribusi pada penggunaan narkoba. Perawatan CBT berfokus pada melatih klien untuk memodifikasi pikiran dan perasaan serta mengembangkan keterampilan untuk mengenali dan mengatasi keinginan, pemicu, dan tekanan untuk digunakan, dan untuk perencanaan ke depan untuk situasi yang meningkatkan risiko penggunaan narkoba. 112 Pencegahan kambuh adalah komponen penting dari CBT juga. Intervensi 113 CBT telah efektif diterapkan pada gangguan penggunaan alkohol, kokain, dan ganja.114-120
Perawatan CBT untuk obesitas umumnya mencakup tiga komponen, perubahan pola makan, peningkatan aktivitas fisik, dan teknik terapi perilaku seperti penetapan tujuan, pemantauan diri, kontrol stimulus, dan perilaku kontrak. 121-125 Selain penurunan berat badan itu sendiri, tujuan dari intervensi perilaku kognitif adalah perubahan gaya hidup yang meningkatkan kemungkinan kerugian akan dipertahankan. Mirip dengan CBT untuk gangguan penggunaan narkoba, klien diajarkan untuk mengidentifikasi pikiran dan perasaan yang berkontribusi terhadap makan berlebihan, dan mereka diajarkan keterampilan untuk mencegah dan menangani kekambuhan. Intervensi perilaku kognitif telah menunjukkan kemanjuran dalam mempromosikan penurunan berat badan. 126-129
b. Dua Belas Grup Langkah Kelompok swadaya yang berbasis pada Alcoholics Anonymous (AA) adalah di antara intervensi yang paling banyak digunakan untuk individu yang berusaha mengatasi kecanduan alkohol dan narkoba. Kelompok-kelompok ini, yang fokus menyelesaikan dua belas langkah menuju pemulihan, didasarkan pada model kecanduan sebagai penyakit fisik, mental, dan spiritual. 130 Prinsip utama kelompok langkah AA dan 12 untuk gangguan penggunaan narkoba (Narkotika Anonim, Kokain Anonim) adalah penerimaan dan penyerahan. Peserta didorong untuk menerima premis bahwa mereka menderita penyakit kecanduan kronis dan progresif yang tidak ada obatnya, dan bahwa sepenuhnya tidak minum alkohol atau narkoba adalah satu-satunya alternatif selain kecanduan. Peserta diminta untuk menyerahkan keinginan mereka pada “kekuatan yang lebih tinggi.” Persekutuan dengan pecandu alkohol atau pecandu lainnya adalah komponen penting dari kelompok langkah 12 juga.
Peserta diberi sponsor, biasanya anggota yang lebih berpengalaman dengan sejarah pemulihan, yang dapat membantu mereka melalui tantangan mengalahkan kecanduan.
Overeaters Anonymous (OA) adalah program langkah-12 yang memandang obesitas sebagai salah satu gejala dari makan berlebihan secara kompulsif, dan makan berlebihan secara kompulsif, seperti alkoholisme, dipandang sebagai penyakit kecanduan. 131 Seperti AA dan kelompok langkah-12 lainnya, OA menekankan mental dan aspek spiritual dari makan berlebihan kompulsif dan berfokus pada persekutuan, penerimaan diri, mengakui batas-batas kemauan, menyerah pada kekuatan yang lebih tinggi, dan mengambil "inventaris moral" untuk kepentingan mengidentifikasi masalah antarpribadi yang berkontribusi pada hilangnya kendali atas makan. Sedangkan dalam pantang AA mudah didefinisikan sebagai penghindaran total konsumsi alkohol, definisi ini lebih fleksibel dalam OA, karena pantangan dari makanan tidak mungkin. Beberapa anggota menghindari makanan tertentu yang dianggap memicu makan berlebih, seperti gula rafinasi, sementara yang lain berkomitmen untuk menahan diri dari makan berlebihan atau makan berlebihan. Terlepas dari popularitas kelompok langkah 12, ada sedikit penelitian yang diterbitkan yang meneliti kemanjuran atau efektivitas OA sebagai pengobatan untuk makan berlebihan dan obesitas.
c. Manajemen Kontinjensi Manajemen kontingensi (CM) adalah intervensi yang didasarkan pada prinsip-prinsip pengkondisian operan yang memberikan bala bantuan nyata untuk perilaku target seperti berpantang obat-obatan, alkohol atau nikotin. Komponen utama CM adalah mengidentifikasi perilaku target (mis., Abstinensi obat), memperoleh ukuran objektif perilaku (misalnya, spesimen urin negatif), dan memberikan penguatan setiap kali perilaku target terdeteksi. CM yang menggunakan voucher yang dapat ditukar dengan barang dan jasa telah sangat manjur dalam mempromosikan retensi perawatan kecanduan dan memperpanjang durasi pantang dari berbagai jenis zat. 132-134 CM135 berbasis-hadiah mengurangi biaya penyediaan barang-barang material dengan menggunakan hadiah-gambar sebagai penguat . Dalam CM berbasis hadiah, individu diizinkan untuk mengambil kartu dari mangkuk setiap kali mereka menunjukkan perilaku target. Dalam intervensi tipikal, sekitar 50% dari kartu menghasilkan hadiah, yang sebagian besar bernilai sekitar $ 1, dengan peluang lebih kecil untuk memenangkan hadiah senilai $ 20 atau $ 100. CM berbasis hadiah telah menunjukkan kemanjuran untuk meningkatkan hasil dalam pengobatan untuk kokain, amfetamin / metamfetamin, opiat, alkohol, dan gangguan penggunaan nikotin.136-143
Mengingat kemanjurannya ketika diterapkan pada berbagai gangguan penggunaan narkoba, CM juga dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk mengurangi makan berlebih dan mendorong penurunan berat badan. Penguatan dapat disediakan untuk mencapai penurunan berat badan, serta untuk kegiatan yang terkait dengan penurunan berat badan seperti menjaga makanan dan aktivitas fisik, membeli dan menyiapkan makanan sehat, menghitung kalori dan membatasi asupan kalori, dan berolahraga. Pendekatan CM untuk menurunkan berat badan telah efektif di kalangan anak-anak. 144, 145 Saat ini kami memiliki penelitian yang sedang berlangsung untuk mengevaluasi kemanjuran CM dalam mempromosikan penurunan berat badan pada orang dewasa.
F. KESIMPULAN
Di tengah meningkatnya kekhawatiran tentang tingkat obesitas dan keberhasilan perawatan penurunan berat badan yang terbatas, pemahaman perilaku yang berkontribusi terhadap kenaikan berat badan yang tidak sehat sangat diperlukan. Ada semakin banyak bukti untuk mendukung kesamaan antara makan berlebihan dan gangguan penggunaan narkoba, termasuk potensi kesamaan dalam presentasi gejala, komorbiditas, karakteristik perilaku dan kepribadian, dan mekanisme biologis. Sementara perbedaan juga ada, model berbasis kecanduan makan berlebihan memberikan teori yang meyakinkan untuk memahami obesitas dan kesulitan yang terlibat dalam mengendalikan asupan makanan.
Model penyakit kecanduan telah mengurangi beberapa stigma yang melekat pada kecanduan narkoba dan alkohol dan menantang pandangan bahwa mereka mewakili kegagalan moral. 146 Melihat gangguan penggunaan narkoba sebagai gangguan kejiwaan memfasilitasi pemahaman yang lebih besar tentang perilaku tidak teratur yang terlibat dalam kecanduan, khususnya penggunaan kompulsif dan kehilangan kendali. Demikian pula, individu yang mengalami obesitas memiliki stigma yang tinggi dan kelebihan berat badan mereka sering dipandang sebagai tanda tidak bertanggung jawab dan kelemahan moral. 147 Obesitas kadang-kadang diperlakukan sebagai penyakit medis, dan pengobatan untuk obesitas biasanya termasuk mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi. Namun, ada sedikit diskusi tentang kemungkinan bahwa setidaknya sebagian dari orang gemuk dapat menderita gangguan kejiwaan yang membuatnya sangat sulit bagi mereka untuk membatasi konsumsi makanan, seperti halnya sulit bagi individu dengan ketergantungan alkohol atau obat untuk membatasi. Konsumsi zat-zat tersebut. Beberapa perbedaan antara makan berlebihan dan ketergantungan zat mungkin memiliki implikasi untuk definisi gangguan penggunaan narkoba di masa depan. Toleransi dan penarikan fisiologis saat ini menonjol di antara gejala ketergantungan zat, tetapi tidak terlalu menonjol untuk makan berlebihan. Meskipun dapat dikatakan bahwa ini melemahkan argumen untuk model kecanduan makan berlebihan, mungkin lebih baik bahwa model ketergantungan zat saat ini terlalu menekankan gejala-gejala ini. Kemajuan dalam memahami mekanisme hadiah otak dapat mengalihkan fokus ke gejala lain, seperti kehilangan kontrol dan ketidakmampuan untuk membatasi penggunaan.
Model kecanduan makan berlebihan dapat menginformasikan upaya pencegahan dan perawatan untuk mengurangi penyebaran obesitas, bersama dengan konsekuensi medis, psikologis, dan sosial dari masalah kesehatan masyarakat yang berkembang ini. Seperti halnya nikotin, alkohol, dan obat-obatan, membatasi akses ke makanan yang tinggi kalori dan rendahnya nilai gizi mungkin merupakan salah satu cara paling efektif untuk mengurangi konsumsi berlebih. Perawatan farmakologis yang membuat makan berlebihan menjadi kurang bermanfaat, dan perawatan perilaku yang menawarkan hadiah alternatif, juga terbukti efektif. Kolaborasi lebih lanjut antara para ahli di bidang obesitas dan kecanduan mungkin terbukti bermanfaat dalam mengembangkan model perilaku makan berlebihan yang akurat dan menggunakannya untuk merancang intervensi yang efektif untuk mengurangi obesitas.
TABEL 4 - Karakteristik umum pada individu dengan kelebihan berat badan / obesitas dan gangguan penggunaan narkoba
Karakteristik Kepribadian
• Peningkatan skor pada skala pencarian kebaruan dari Temperament and Character Inventory (TCI)
• Skor rendah pada skala kemandirian TCI
• Skor yang lebih tinggi pada langkah impulsif yang dilaporkan sendiri.
• Nilai yang lebih buruk pada Tugas Perjudian Iowa.
• Preferensi untuk hadiah yang lebih kecil langsung vs. yang lebih besar tertunda pada Tugas Penundaan Penundaan.
Gangguan Perilaku Mengganggu
• Tingkat Gangguan Hyperactivity Defisit Defisit yang lebih tinggi
• Tingkat Gangguan Perilaku yang lebih tinggi
• Defisit pada tes fungsi eksekutif .________________________________________
Mekanisme Otak
• Makan berlebihan dan penggunaan zat merangsang sistem dopamin mesokortikolimbik akut
• Jumlah reseptor dopamin D2 menurun dari level normal pada otak orang yang kelebihan berat badan dan pengguna zat kronis, menunjukkan penurunan regulasi reseptor dengan stimulasi kronis sistem dopamin.
----------------
REFERENSI
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Epidemiologi obesitas. Gastroenterologi. 2007; 132: 2087 – 2102. [PubMed]
2. Brownell KD. Program LEARN untuk manajemen berat badan. 10th ed. Perusahaan Penerbitan Kesehatan Amerika; Dallas: 2004.
3. Wing RR. Perawatan perilaku obesitas. Dalam: Wadden TA, Stunkard AJ, editor. Buku Pegangan Obesitas. Guilford Press; New York: 2000. hlm. 455 – 462.
4. SA Prancis, Story M, Jeffery RW. Pengaruh lingkungan pada makan dan aktivitas fisik. Annu Rev Kesehatan Masyarakat. 2001; 22: 309 – 335. [PubMed]
5. Kecanduan Holden C. 'Perilaku': apakah ada? Ilmu. 2001; 294: 980 – 982. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Bagaimana kecanduan narkoba dapat membantu kita memahami obesitas? Nat Neurosci. 2005; 8: 555 – 560. [PubMed]
7. Gawin FH. Kecanduan kokain: psikologi dan neurofisiologi. Ilmu. 1991; 251: 1580 – 1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, RC Kidman, Donato AN, Stanton MV. Menuju model kecanduan sindrom: ekspresi ganda, etiologi umum. Harv Rev Psychiatry. 2004; 12: 367 – 374. [PubMed]
9. Harus A, Spadano J, Coakley EH, Bidang AE, Colditz G, Dietz WH. Beban penyakit terkait dengan kelebihan berat badan dan obesitas. JAMA. 1999; 282: 1523 – 1529. [PubMed]
10. American Psychiatric Association Manual diagnostik dan statistik gangguan mental: DSM-IV-TR. 4th ed. American Psychiatric Association; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Interaksi antara rasa kenyang dan respons penghargaan terhadap stimulasi makanan. J Addict Dis. 2004; 23: 23 – 37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. Masalah untuk DSM-V: haruskah obesitas dimasukkan sebagai kelainan otak? Am J Psikiatri. 2007; 164: 708 – 710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Apakah ada tempat untuk obesitas di DSM-V? Int J Eat Disord. 2007; 40: S83 – 88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Kegemukan dan obesitas dikaitkan dengan gangguan kejiwaan: hasil dari Survei Epidemiologi Nasional tentang Alkohol dan Kondisi Terkait. Psychosom Med. 2008; 70: 288 – 297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Hubungan antara indeks massa tubuh dan gangguan penggunaan zat berbeda menurut jenis kelamin: hasil dari Survei Epidemiologi Nasional tentang Alkohol dan Kondisi Terkait. Addict Behav. 2009; 34: 51 – 60. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, dkk. Obesitas dan gangguan mental pada populasi umum: hasil dari survei kesehatan mental dunia. Int J Obes. 2008; 32: 192 – 200.
17. John U, Meyer C, HJ Rumpf, Hapke U. Hubungan gangguan kejiwaan dengan kelebihan berat badan dan obesitas pada populasi umum orang dewasa. Obes Res. 2005; 13: 101 – 109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, dkk. Asupan alkohol dalam kaitannya dengan diet dan obesitas pada wanita dan pria. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 49 – 55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, dkk. Asosiasi antara obesitas dan gangguan kejiwaan pada populasi dewasa AS. Psikiatri Arch Gen. 2006; 63: 824 – 830. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Apakah kelebihan berat badan, obesitas, dan obesitas ekstrem terkait dengan psikopatologi? Hasil dari survei epidemiologi nasional tentang alkohol dan kondisi terkait. J Clin Psychiatry. 2007; 68: 998 – 1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Prediktor peningkatan indeks massa tubuh setelah penghentian merokok. Am J Addict. 2006; 15: 192 – 197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Asosiasi rokok merokok setiap hari dengan obesitas pada populasi orang dewasa pada umumnya. Kegemukan. 2007; 15: 1311 – 1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, dkk. Kebiasaan merokok dan obesitas pada dewasa muda. Kecanduan. 2005; 100: 1021 – 1025. [PubMed]
24. MA Kalarchian, Marcus MD, Levine MD, et al. Gangguan kejiwaan di antara kandidat operasi bariatric: hubungan dengan obesitas dan status kesehatan fungsional. Am J Psikiatri. 2007; 164: 328 – 334. kuis 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG, dkk. Prevalensi dan pengobatan gangguan mental, 1990 ke 2003. N Engl J Med. 2005; 352: 2515 – 2523. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
26. KD Kleiner, MS Emas, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Indeks massa tubuh dan penggunaan alkohol. J Addict Dis. 2004; 23: 105 – 118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Indeks massa tubuh dan penggunaan ganja. J Addict Dis. 2005; 24: 95 – 100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Faktor risiko kardiovaskular dan sindrom metabolik pada pria dan wanita yang ketergantungan alkohol dan nikotin. J Cardiovasc Nurs. 2007; 22: 429 – 435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Status gizi almarhum pecandu narkoba di Stockholm, Swedia – sebuah studi medikolegal longitudinal. J Forensik Sci. 2004; 49: 320–329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. Penurunan berat badan yang diinduksi nikotin pada tikus tanpa mempengaruhi nafsu makan. Eur J Pharmacol. 1976; 38: 63 – 69. [PubMed]
31. Cloninger CR. Metode sistematis untuk deskripsi klinis dan klasifikasi varian kepribadian. Sebuah lamaran. Psikiatri Arch Gen. 1987; 44: 573 – 588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Karakteristik kepribadian dalam obesitas dan hubungannya dengan penurunan berat badan yang sukses. Int J Obes. 2007; 31: 669 – 674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, profil Csemy L. Temperamen dan inventaris karakter (TCI) pada pelaku metamfetamin: sebuah studi terkontrol. Psikiatri Eur 2004; 19: 193 – 195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, dkk. Profil kepribadian dan obat pilihan; analisis multivariat menggunakan TCI Cloninger pada pecandu heroin, alkoholik, dan kelompok populasi acak. Tergantung Alkohol. 2004; 73: 175 – 182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Kepribadian, substansi pilihan, dan keterlibatan polis di antara pasien yang tergantung pada zat. Tergantung Alkohol. 2003; 71: 65 – 75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, dkk. Pencarian baru sebagai moderator risiko keluarga untuk ketergantungan alkohol. Klinik Alkohol Exp Res. 2006; 30: 1176 – 1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Ketakutan JL, Bulik CM. Psikopatologi dan kepribadian wanita muda yang mengalami mengidam makanan. Addict Behav. 1997; 22: 545 – 555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Tes asupan makanan pada pemakan pesta gemuk sehubungan dengan impulsif dan kompulsif. Int J Eat Disord. 2007; 40: 727 – 732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulsif dan menguji asupan makan pada wanita yang makan terlalu banyak. Nafsu makan. 2004; 43: 303 – 307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Memutuskan secara menguntungkan sebelum mengetahui strategi yang menguntungkan. Ilmu. 1997; 275: 1293 – 1295. [PubMed]
41. Davis C, RD Levitan, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Defisit pengambilan keputusan dan makan berlebihan: model risiko untuk obesitas. Obes Res. 2004; 12: 929 – 935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Pengambilan keputusan dan kecanduan (bagian I): gangguan aktivasi keadaan somatik pada individu yang tergantung pada zat ketika mempertimbangkan keputusan dengan konsekuensi negatif di masa depan. Neuropsikologia. 2002; 40: 1675 – 1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Wanita gemuk menunjukkan diskon keterlambatan yang lebih besar daripada wanita berbobot sehat. Nafsu makan. 2008; 51: 563 – 569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Impulsif dalam pecandu alkohol awal dan akhir-awal: perbedaan dalam langkah-langkah laporan diri dan tugas diskon. Kecanduan. 2006; 101: 50 – 59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Defisit pengambilan keputusan terkait hadiah dan peningkatan impulsif di antara MDMA dan pengguna narkoba lainnya. Tergantung Alkohol. 2008; 96: 99 – 110. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Defisit pengambilan keputusan, terkait dengan korteks prefrontal ventromedial ventromedial yang disfungsional, terungkap dalam alkohol dan pengguna stimulan. Neuropsikologia. 2001; 39: 376 – 389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, London ED. Penyalahguna narkoba menunjukkan gangguan kinerja dalam tes laboratorium pengambilan keputusan. Neuropsikologia. 2000; 38: 1180 – 1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Memperpendek wawasan waktu dan ketidakpekaan terhadap konsekuensi masa depan pada pecandu heroin. Kecanduan. 1998; 93: 729 – 738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Pengguna ganja berat jangka panjang membuat keputusan mahal untuk tugas perjudian. Tergantung Alkohol. 2004; 76: 107 – 111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Penurunan pada tugas perjudian disimulasikan dalam pecandu alkohol berpantang jangka panjang. Klinik Alkohol Exp Res. 2004; 28: 1487 – 1491. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Pecandu heroin memiliki tingkat diskon yang lebih tinggi untuk hadiah yang tertunda dibandingkan dengan yang tidak menggunakan narkoba. J Exp Psychol Jenderal 1999; 128: 78 – 87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Pelaku heroin dan kokain memiliki tingkat diskonto yang lebih tinggi untuk hadiah yang tertunda dibandingkan pecandu alkohol atau kontrol yang tidak menggunakan narkoba. Kecanduan. 2004; 99: 461 – 471. [PubMed]
53. Petry NM. Diskon uang, kesehatan, dan kebebasan dalam penyalahgunaan dan kontrol zat. Tergantung Alkohol. 2003; 71: 133 – 141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Diskon temporal hiperbolik pada peminum sosial dan peminum bermasalah. Exp Clin Psychopharmacol. 1998; 6: 292 – 305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Hubungan gangguan perilaku masa kecil dengan kenaikan berat badan dari masa kanak-kanak hingga dewasa. Ambul Pediatr. 2006; 6: 297 – 301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Efek prospektif dari gangguan perhatian-defisit / hiperaktif, gangguan perilaku, dan seks pada penggunaan dan penyalahgunaan zat remaja. Psikiatri Arch Gen. 2007; 64: 1145 – 1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulsivitas pada anak-anak yang kelebihan berat badan. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007; 16: 473 – 483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Obesitas pada masa kanak-kanak dan gangguan perhatian defisit / hiperaktif: komorbiditas baru pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit obesitas. Int J Eat Disord. 2005; 37: 357 – 359. [PubMed]
59. Altfas JR. Prevalensi defisit perhatian / gangguan hiperaktif di kalangan orang dewasa dalam pengobatan obesitas. Psikiatri BMC. 2002; 2: 9. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
60. Davis C, RD Levitan, Smith M, Tweed S, Curtis C. Asosiasi antara makan berlebihan, kelebihan berat badan, dan defisit perhatian / gangguan hiperaktif: pendekatan pemodelan persamaan struktural. Makan Behav. 2006; 7: 266 – 274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, dkk. Prevalensi gangguan perhatian-defisit / hiperaktif dan melakukan gangguan di antara pengguna narkoba. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 244 – 251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, koneksi McGue M. Etiologis antara ketergantungan zat, perilaku antisosial, dan kepribadian: memodelkan spektrum eksternalisasi. J Abnorm Psychol. 2002; 111: 411 – 424. [PubMed]
63. SE muda, Friedman NP, Miyake A, dkk. Behavioral disinhibition: Kewajiban untuk mengeksternalisasi gangguan spektrum dan hubungan genetik dan lingkungannya dengan penghambatan respons di masa remaja. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 117 – 130. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
64. PR Finn, Rickert ME, Miller MA, dkk. Berkurangnya kemampuan kognitif dalam ketergantungan alkohol: Memeriksa peran covarying psikopatologi eksternalisasi. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 100 – 116. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Kinerja neuropsikologis dari sampel klinis individu yang sangat gemuk. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23: 467 – 474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, MB Spitznagel, Gordon E. Indeks massa tubuh yang meningkat dikaitkan dengan disfungsi eksekutif pada orang dewasa yang sehat. Psikiatri Compr. 2007; 48: 57 – 61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Gangguan neurokognitif yang terkait dengan gangguan penggunaan alkohol: implikasi untuk pengobatan. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10: 193 – 212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Kinerja tes neuropsikologis pasien yang menyalahgunakan obat: pemeriksaan kemampuan kognitif laten dan faktor risiko terkait. Exp Clin Psychopharmacol. 2003; 11: 34 – 45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profil defisit eksekutif pengguna kokain dan heroin polis: efek umum dan diferensial pada komponen eksekutif yang terpisah. Psikofarmakologi. 2007; 190: 517 – 530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Apakah kita kecanduan makanan? Obes Res. 2003; 11: 493 – 495. [PubMed]
71. RA yang bijaksana. Pemberian obat secara mandiri dipandang sebagai perilaku menelan. Nafsu makan. 1997; 28: 1 – 5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Kesamaan antara obesitas dan kecanduan obat sebagaimana dinilai oleh pencitraan neurofungsional: tinjauan konsep. J Addict Dis. 2004; 23: 39 – 53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. Neuroscience of rewards natural: relevansi dengan obat adiktif. J Neurosci. 2002; 22: 3306 – 3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Plastisitas penghargaan neurocircuitry dan 'sisi gelap' dari kecanduan narkoba. Nat Neurosci. 2005; 8: 1442 – 1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Pikiran untuk makanan: mekanisme otak dan keseimbangan energi perifer. Neuron. 2006; 51: 691 – 702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, dkk. Dopamin otak dan obesitas. Lanset. 2001; 357: 354 – 357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Mekanisme kecanduan saraf: peran pembelajaran dan ingatan yang berkaitan dengan hadiah. Annu Rev Neurosci. 2006; 29: 565 – 598. [PubMed]
78. RA Bijaksana, Bozarth MA. Mekanisme otak dari pemberian obat dan euforia. Psikiater Med. 1985; 3: 445 – 460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Kecanduan, penyakit paksaan dan dorongan: keterlibatan korteks orbitofrontal. Cereb Cortex. 2000; 10: 318 – 325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Sindrom Kekurangan Hadiah. Ilmuwan Amerika. 1996; 84: 132 – 145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, dkk. Peningkatan aktivitas istirahat dari korteks somatosensori oral pada subjek obesitas. Neuroreport. 2002; 13: 1151 – 1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Perubahan dalam pengeluaran energi yang dihasilkan dari perubahan berat badan. N Engl J Med. 1995; 332: 621 – 628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Masalah kesehatan masyarakat meningkatkan angka prevalensi obesitas dan apa yang harus dilakukan tentang hal itu. Mayo Clin Proc. 2002; 77: 109 – 113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Perspektif evolusi dan antropologis tentang pencarian makan yang optimal di lingkungan obesogenik. Nafsu makan. 2006; 47: 3 – 9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Penggunaan obat psikoaktif dalam perspektif evolusi. Ilmu. 1997; 278: 63 – 66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Kloning posisi gen obesitas tikus dan homolog manusianya. Alam. 1994; 372: 425 – 432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptin dan regulasi berat badan pada mamalia. Alam. 1998; 395: 763 – 770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptin, reseptor leptin, dan kontrol berat badan. Nutr Rev. 1998; 56: S38 – 46. diskusi S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. Fungsi leptin dalam nutrisi, berat badan, dan fisiologi. Nutr Rev. 2002; 60: S1 – 14. diskusi S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptin dan pengaturan berat badan. Int J Biochem Cell Biol. 1997; 29: 1255 – 1272. [PubMed]
91. Considine RV. Leptin dan obesitas pada manusia. Makan Berat Gangguan. 1997; 2: 61 – 66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, dkk. Leptin: seorang modulator dari kecanduan alkohol? Psikiatri Biol. 2001; 49: 782 – 787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA, dkk. Ghrelin meningkatkan nafsu makan dan meningkatkan asupan makanan pada manusia. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Peningkatan kadar ghrelin dalam plasma menunjukkan adanya peran dalam inisiasi makan pada manusia. Diabetes. 2001; 50: 1714 – 1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Peran leptin dan ghrelin dalam pengaturan asupan makanan dan berat badan pada manusia: ulasan. Obes Rev. 2007; 8: 21 – 34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Lagu SY, dkk. Korelasi antara kadar ghrelin plasma puasa dan usia, indeks massa tubuh (BMI), persentil BMI, dan profil ghrelin plasma jam-24 pada sindrom Prader-Willi. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 3885 – 3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, dkk. Tingkat ghrelin meningkat dalam alkoholisme. Klinik Alkohol Exp Res. 2005; 29: 2154 – 2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Akankah kita menemukan gen untuk kecanduan? Kecanduan. 2008; 103: 1768 – 1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Genetika kecanduan: mengungkap gen. Nat Rev Genet. 2005; 6: 521 – 532. [PubMed]
100. Leshner AI. Kecanduan adalah penyakit otak, dan itu penting. Ilmu. 1997; 278: 45 – 47. [PubMed]
101. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Merokok di kalangan orang dewasa — Amerika Serikat, 2004. Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas. 2005; 54: 1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Epidemi obesitas: prospek pencegahan. QJM. 2004 Desember; 97: 817 – 825. [PubMed]
103. Battle EK, Brownell KD. Menghadapi gelombang peningkatan gangguan makan dan obesitas: pengobatan vs pencegahan dan kebijakan. Addict Behav. 1996; 21: 755 – 765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Tindakan yang diperlukan untuk mencegah obesitas pada anak: menciptakan iklim untuk perubahan. J Law Med Ethics. 2007; 35: 78 – 89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Penggunaan topiramate dosis rendah dalam gangguan penggunaan zat dan kontrol berat badan. Klinik Psikiatri Neurosci. 2007; 61: 630 – 633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S, dkk. Percobaan topiramate dosis-acak 6-bulan, terkontrol plasebo, mulai-dosis untuk menurunkan berat badan pada obesitas Obes Res. 2003; 11: 722 – 733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Menghalangi reseptor kanabinoid: kandidat obat dan janji terapi. Biodivers Chem. 2007; 4: 1805 – 1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Target modulator sistem kanabinoid endogen: obat masa depan untuk mengobati gangguan kecanduan dan obesitas. Curr Psychiatry Rep. 2007; 9: 365 – 373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Percobaan datang terlambat karena efek samping psikiatris mengakhiri harapan untuk rimonabant. Kecanduan. 2009; 104: 277 – 278. [PubMed]
110. Carroll KM. Pendekatan kognitif-perilaku: Mengobati kecanduan kokain. Vol. 1. Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Manual terapi keterampilan kognitif-behavioral coping. Institut Kesehatan Nasional; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, RM Kadden, DJ Rohsenow, Cooney NL, Abrams DB. Mengobati ketergantungan alkohol: Panduan pelatihan keterampilan koping. 2dan ed. The Guilford Press; New York: 2002.
113. Marlatt GA. Bagian I. Pencegahan Kambuh: Gambaran Umum. Dalam: Marlatt GA, Gordon JR, editor. Pencegahan kambuh: Strategi perawatan dalam pengobatan perilaku adiktif. The Guilford Press; New York: 1985. hlm. 1 – 348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. Sebuah percobaan terkontrol acak intervensi kognitif-perilaku singkat untuk gangguan penggunaan ganja. J Subst Treat Treat. 2001; 21: 55 – 64. diskusi 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Strategi pencegahan kambuh untuk pengobatan penyalahgunaan kokain. Am J Penyalahgunaan Alkohol. 1991; 17: 249 – 265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Tindak lanjut satu tahun psikoterapi dan farmakoterapi untuk ketergantungan kokain. Keterlambatan munculnya efek psikoterapi. Psikiatri Arch Gen. 1994; 51: 989 – 997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Psikoterapi dan farmakoterapi untuk pelaku penyalahgunaan kokain. Psikiatri Arch Gen. 1994; 51: 177 – 187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Pelatihan keterampilan dengan pecandu alkohol. J Consult Clin Psychol. 1978; 46: 1092 – 1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Pencegahan kambuh. Tinjauan umum model kognitif-perilaku Marlatt. Alkohol Res Kesehatan. 1999; 23: 151 – 160. [PubMed]
120. PM Maude-Griffin, JM Hohenstein, Humfleet GL, PM Reilly, DJ Tusel, Hall SM. Kemanjuran terapi kognitif-perilaku yang unggul untuk para pengguna kokain crack perkotaan: efek utama dan pencocokan. J Consult Clin Psychol. 1998; 66: 832 – 837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Terapi perilaku dan terapi perilaku kognitif-obesitas: apakah ada perbedaan? J Am Diet Assoc. 2007; 107: 92 – 99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Kontrol perilaku obesitas: analisis deskriptif dari program skala besar. J Clin Psychol. 1979; 35: 864 – 869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Kepatuhan terhadap rejimen diet. 2: Komponen intervensi yang efektif. Behav Med. 1995; 20: 155 – 164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Kepatuhan terhadap rejimen diet. 1: Tinjauan penelitian. Behav Med. 1995; 20: 149 – 154. [PubMed]
125. Brownell KD. Intervensi diet, olahraga, dan perilaku: pendekatan nonfarmakologis. Eur J Clin Invest. 1998 Sep; 28 (Suppl 2): 19 – 21. diskusi 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, dkk. Kontrol berat badan di kantor dokter. Arch Intern Med. 2001; 161: 1599 – 1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Pengurangan berat badan di tempat kerja: janji dipenuhi sebagian. Am J Psikiatri. 1985; 142: 47 – 52. [PubMed]
128. CD Gardner, Kiazand A, Alhassan S, et al. Perbandingan diet Atkins, Zone, Ornish, dan LEARN untuk perubahan berat badan dan faktor risiko terkait di antara wanita premenopause yang kelebihan berat badan: A TO Z Weight Loss Study: percobaan acak. JAMA. 2007; 297: 969 – 977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S, dkk. Efek terapi kognitif-perilaku pada kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan pada subyek obesitas dengan dan tanpa gangguan makan pesta. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26: 1261 – 1267. [PubMed]
130. Alcoholics Anonymous Big Book. 4th ed. Alcoholics Anonymous World Services, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. Kecanduan makan berlebihan: kelompok swadaya sebagai model pengobatan. J Clin Psychol. 1998; 54: 163 – 167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Insentif meningkatkan hasil dalam pengobatan perilaku rawat jalan ketergantungan kokain. Psikiatri Arch Gen. 1994; 51: 568 – 576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Penguatan kontingen meningkatkan kokain selama pengobatan rawat jalan dan tahun tindak lanjut 1. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 64 – 72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Sebuah meta-analisis terapi penguatan berbasis voucher untuk gangguan penggunaan narkoba. Kecanduan. 2006; 101: 192 – 203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Kemajuan terbaru dalam penyebaran teknik manajemen kontingensi: perspektif klinis dan penelitian. J Subst Treat Treat. 2002; 23: 81 – 86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML, dkk. Efek dari insentif berbiaya rendah pada stimulan pantang dalam perawatan pemeliharaan metadon: studi Jaringan Percobaan Klinis Penyalahgunaan Obat Nasional. Psikiatri Arch Gen. 2006; 63: 201 – 208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, HR Kranzler. Beri mereka hadiah, dan mereka akan datang: manajemen kontingensi untuk perawatan ketergantungan alkohol. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 250 – 257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Manajemen kontingensi dalam perawatan kelompok: proyek percontohan di pusat penurunan HIV. J Subst Treat Treat. 2001; 21: 89 – 96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Manajemen kontingensi murah untuk mengobati pasien metadon yang menyalahgunakan kokain dan opioid. J Consult Clin Psychol. 2002; 70: 398 – 405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Voucher versus hadiah: pengobatan manajemen kontinjensi dari para penyalahguna zat dalam pengaturan komunitas. J Consult Clin Psychol. 2005; 73: 1005 – 1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, dkk. Pengaruh insentif berbasis hadiah pada hasil dalam penyalahgunaan stimulan dalam program perawatan psikososial rawat jalan: studi jaringan uji klinis pengobatan penyalahgunaan narkoba nasional. Psikiatri Arch Gen. 62: 1148 – 1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Manajemen kontingensi meningkatkan pantang dan kualitas hidup pada pengguna kokain. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 307 – 315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Uji coba acak dari hadiah kontingen versus voucher pada pasien metadon yang menggunakan kokain. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 983 – 991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Program sekolah berbasis nutrisi untuk kontrol makan pada anak-anak obesitas. Terapi Perilaku. 1978; 9: 766 – 778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Akses ke TV bergantung pada aktivitas fisik: efek pada pengurangan menonton TV dan berat badan. J Behav Ther Exp Psikiatri. 1999; 30: 145 – 151. [PubMed]
146. Hyman SE. Neurobiologi kecanduan: implikasi untuk kontrol perilaku sukarela. Am J Bioeth. 2007; 7: 8 – 11. [PubMed]
147. Oliver JE. Fat Politics: Kisah nyata di balik epidemi obesitas Amerika. Oxford University Press; New York: 2005.
;