Kecanduan Internet, Sindrom Hikikomori, dan Fase Prodromal Psikosis (2016)

Hipotesis & Teori ARTICLE

Depan. Psikiatri, 03 Maret 2016 | http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2016.00006

Emmanuel Stip^1,2*, gambar

Alexis Thibault¹, gambar

Alexis Beauchamp-Chatel¹ dan gambar

Steve Kisely^3,4,5

¹Département de Psychiatrie, Faculté de Médecine, Université de Montréal, Montréal, QC, Kanada
²Centre Hospitalier de l'Université de Montréal, Hôpital Notre-Dame, Montréal, QC, Kanada
³Fakultas Kedokteran, Universitas Queensland, Brisbane, QLD, Australia
⁴Departemen Psikiatri, Universitas Dalhousie, Halifax, NS, Kanada
⁵Departemen Kesehatan Masyarakat dan Epidemiologi, Universitas Dalhousie, Halifax, NS, Kanada

Komputer, video game, dan perangkat teknologi adalah bagian dari kehidupan sehari-hari kaum muda. Hikikomori adalah kata dalam bahasa Jepang yang menggambarkan kondisi yang terutama memengaruhi remaja atau dewasa muda yang hidup terisolasi dari dunia, bersembunyi di dalam rumah orang tua mereka, terkunci di kamar tidur mereka selama berhari-hari, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun, dan menolak untuk berkomunikasi bahkan dengan keluarga mereka. Pasien-pasien ini menggunakan internet sebanyak-banyaknya, dan hanya berani keluar untuk menangani kebutuhan tubuh mereka yang paling penting. Meskipun pertama kali dideskripsikan di Jepang, kasus-kasus telah dideskripsikan dari seluruh dunia. Ini adalah laporan pertama yang diterbitkan dari Kanada. Gangguan berbagi karakteristik dengan psikosis prodromal, gejala negatif skizofrenia, atau kecanduan internet, yang merupakan diagnosis banding atau komorbiditas yang umum. Namun, kasus-kasus tertentu tidak disertai dengan gangguan mental. Psikoterapi adalah pengobatan pilihan meskipun banyak kasus enggan hadir. Tempat pasti hikikomori dalam nosologi psikiatris belum ditentukan. Kami mencari Medline hingga 12th Mei, 2015 dilengkapi dengan pencarian tangan bibliografi dari semua artikel yang diambil. Kami menggunakan istilah pencarian berikut: Hikikomori OR (berkepanjangan DAN sosial DAN penarikan). Kami menemukan makalah potensial 97. 42 ini dalam bahasa Jepang, dan 1 dalam bahasa Korea. Namun, banyak dari ini dikutip oleh makalah bahasa Inggris berikutnya yang dimasukkan dalam ulasan. Mengikuti pemeriksaan judul dan abstrak, 29 dinilai relevan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membedakan antara hikikomori primer dan sekunder dan menetapkan apakah ini merupakan entitas diagnostik baru, atau manifestasi budaya atau sosial tertentu dari diagnosis yang telah ditetapkan.

Pengantar

Masa remaja adalah masa transisi dan usia timbulnya banyak gangguan kejiwaan. Biasanya, gejala awal berbahaya dan tidak spesifik, seperti penarikan sosial dan isolasi. Pada saat teknologi baru mengganggu kehidupan manusia dan cara interaksi biasa dengan orang lain, mungkin sulit untuk membedakan antara apa yang normal perkembangannya dan apa yang merupakan awal dari berbagai gangguan, termasuk depresi, fobia sosial, gangguan kepribadian, skizofrenia , Kecanduan internet, atau hikikomori. Sejak 1970s, Jepang telah melihat munculnya jenis tertentu penarikan sosial yang parah hikikomori, kata dalam bahasa Jepang yang menggambarkan patologi psikososial dan keluarga (1, 2). Hikikomori berasal dari kata kerja hiki, yang berarti mundur, dan komoru, yang berarti masuk ke (3). Gangguan ini terutama menyerang remaja atau dewasa muda yang hidup terpisah dari dunia, bersembunyi di rumah orang tua mereka, dikurung di kamar tidur mereka selama berhari-hari, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Mereka menolak untuk berkomunikasi bahkan dengan keluarga mereka, menggunakan internet sebanyak-banyaknya, dan hanya berani keluar untuk menangani kebutuhan tubuh mereka yang paling penting. Banyak hikikomori beralih ke Internet, dan kadang-kadang menghabiskan lebih dari 12 ha hari di depan komputer. Sebagai konsekuensinya, lebih dari setengah pasien berisiko kecanduan Internet, dan sekitar sepersepuluh akan sesuai dengan kriteria diagnostik untuk kecanduan semacam itu (4).

Konsep hikikomori kontroversial. Masalah utama adalah tidak adanya definisi yang jelas dan tidak ada konsensus tentang kriteria diagnostik lintas studi (5). Ada perdebatan mengenai apakah sindrom ini menandai respons spesifik budaya terhadap perubahan masyarakat di Jepang (6) atau apakah itu merupakan gangguan kejiwaan yang muncul yang mungkin hadir di tempat lain (7). Bahkan disarankan demikian hikikomori dapat bermanfaat bagi orang-orang ini yang dapat membantu mendapatkan kembali rasa identitas dan keterhubungan sosial melalui cara-cara baru yang lebih cocok untuk mereka (6). Bidang kontroversi lain adalah apakah hikikomori harus didiagnosis jika gangguan kejiwaan lain dapat menjelaskan gejalanya. Beberapa penulis berpendapat bahwa istilah “sekunder hikikomori"Harus digunakan jika terdapat komorbiditas dan setidaknya sebagian menjelaskan sindrom tersebut, sementara tanpa adanya diagnosis psikiatrik yang saling berhubungan, istilah" hikikomori primer "harus digunakan (5).

Meskipun pertama kali dideskripsikan di Jepang, kasus-kasus telah dideskripsikan dari seluruh dunia. Ini adalah laporan pertama yang diterbitkan dari Kanada.

Deskripsi Kasus

Ini adalah kasus seorang pria muda yang tinggal di Montréal yang berusia 21 tahun, Kaukasia, tanpa anteseden medis selain ritual tidur dalam bentuk gangguan gerakan ritmis (goyang) yang mana ia telah berhasil mencari perawatan perilaku pada usia 13. Pemeriksaan fisiknya normal. Dia merokok satu bungkus rokok sehari dan tidak minum obat lain. Dia belajar teknik di universitas; dia selalu menjadi murid yang cerdas. Dia bermain olahraga.

Masalahnya dimulai ketika ia kehilangan kompetisi akademik tahun 1, setelah selalu terbiasa untuk berhasil dalam studinya. Meskipun dia tidak merasa tertekan, pemuda itu menghabiskan lebih banyak waktu sendirian di kamarnya. Dia tidak lagi bergabung dengan keluarganya untuk makan seperti biasa, lebih memilih untuk mengambil sesuatu dari lemari es dan segera kembali ke kamarnya, di mana dia menghabiskan sebagian besar hari di depan komputer. Tahun pertama, ia tinggal di kamar yang cukup luas, lengkap, makan makanan yang disiapkan untuknya tetapi menolak untuk bergabung dengan keluarga di meja. Namun, ia kemudian meninggalkan rumah keluarga untuk tinggal sendirian di sebuah apartemen kecil. Di sana, dia akhirnya hampir memutuskan kontak dengan keluarganya kecuali untuk mencuci dan mendapatkan cek atau makan dari waktu ke waktu. Namun, dia memang mencuci secara teratur.

Dia menghabiskan waktunya di Internet atau bermain video game di isolasi sosial yang lengkap, meskipun dia mengklaim bahwa dia masih pergi ke kelas universitas. Situasi ini mengkhawatirkan keluarga dan teman-temannya, yang mencoba menyita komputernya selama beberapa minggu, karena ia menghabiskan lebih dari 12 ha hari di depan komputer, pada dasarnya untuk bermain game atau menonton klip video. Penyitaan ini tidak berpengaruh pada isolasi dan penarikan sosialnya. Keluarganya memintanya untuk pergi konseling, tetapi dia menolak untuk melakukannya, dan hanya anggota keluarga yang mencari bantuan. Pasien tidak merasa sedih atau bunuh diri dan menolak mencari bantuan.

Kemudian, dia mengalami kegagalan lain di universitas. Diputuskan, dengan persetujuan pemuda itu - memang, hampir atas permintaannya, mengingat perasaan gagalnya - bahwa ia harus kembali tinggal bersama anggota keluarganya. Perilakunya membaik secara singkat, tetapi pada tahun kedua, dia kembali mulai menghabiskan lebih dari 15 hari di komputer. Dia berhenti menghadiri kelas meskipun dia menyadari bahwa ini akan menyebabkan kegagalan. Dia menjadi lebih agresif dan mudah marah ketika keluarganya mencoba untuk membahas perilakunya dan kembali menolak permintaan untuk mencari perawatan. Semua ini berakhir dengan istirahat total dengan keluarganya, di mana mereka mengadopsi langkah-langkah yang lebih otoriter.

Setelah putus sekolah dan menemui jalan buntu soal keuangan, pemuda itu menjadi lebih terbuka untuk berubah. Pemeriksaan mentalnya hampir dapat didefinisikan sebagai normal, selain dari beberapa sifat obsesif-kompulsif, tanda-tanda mati rasa emosional dan penarikan sosial, dan elemen fobia sosial dan kecemasan tentang hal-hal baru. Tidak ada bukti depresi, ide bunuh diri, fenomena psiko-sensori, atau delirium. Kognisinya normal, dan ia memiliki wawasan sebagian tentang kemungkinan alasan penarikannya. Dia membenarkannya sebagai cara untuk bebas dan merujuk kesalahpahaman antargenerasi. Hasil pemeriksaan neurologisnya normal, termasuk MRI. Dengan pengawasan, ia melanjutkan pekerjaan dan studinya tanpa perlu obat atau psikoterapi formal.

Literatur

Kami mencari Medline hingga 12th Mei, 2015 dilengkapi dengan pencarian tangan bibliografi dari semua artikel yang diambil. Kami menggunakan istilah pencarian berikut: Hikikomori OR (berkepanjangan DAN sosial DAN penarikan). Kami menemukan makalah potensial 97. 42 ini dalam bahasa Jepang, dan 1 dalam bahasa Korea. Namun, banyak dari ini dikutip oleh makalah bahasa Inggris berikutnya yang dimasukkan dalam ulasan. Mengikuti pemeriksaan judul dan abstrak, 29 dinilai relevan. Kami tidak dapat memperoleh enam dari kertas-kertas ini. Kami juga menemukan buku yang relevan dalam bahasa Prancis (8).

kelaziman

Hikikomori telah didefinisikan oleh kelompok ahli Jepang sebagai memiliki karakteristik sebagai berikut: (1) menghabiskan sebagian besar waktu di rumah; (2) tidak tertarik pergi ke sekolah atau bekerja; (3) kegigihan penarikan lebih dari 6 bulan; (4) pengecualian skizofrenia, keterbelakangan mental, dan gangguan bipolar; dan (5) mengecualikan mereka yang menjaga hubungan pribadi (misalnya, pertemanan) (9, 10). Kriteria lain lebih kontroversial. Ini termasuk inklusi atau eksklusi komorbiditas psikiatrik (primer versus sekunder hikikomori), durasi penarikan sosial, dan ada atau tidak adanya tekanan subyektif dan gangguan fungsional (5).

Sekitar 1 – 2% remaja dan dewasa muda hikikomori di negara-negara Asia, seperti Jepang, Hong Kong, dan Korea (4, 9, 11). Sebagian besar kasus adalah laki-laki (8-13) dengan durasi rata-rata penyampaian sosial mulai dari 1 hingga 4 tahun, tergantung pada desain dan pengaturan studi (5, 8, 13, 14). Komorbiditas dengan diagnosis psikiatrik lainnya juga sangat bervariasi, mulai dari tidak ada (13), setengah dari kasus (11), untuk hampir semua kasus (12, 13). Keragaman ini dapat dijelaskan oleh kurangnya konsensus tentang definisi hikikomori dan juga karena metode rekrutmen yang berbeda digunakan lintas studi. Namun, tampaknya ada konsensus yang muncul bahwa mayoritas hikikomori kasus memiliki diagnosis kejiwaan komorbiditas (5).

Hikikomori pada awalnya dideskripsikan di Jepang, tetapi kasus kemudian dilaporkan di Oman (15), Spanyol (13, 16, 17), Italia (18), Korea Selatan (4, 14), Hong Kong (19), India (20), Perancis (8, 21), dan Amerika Serikat (19, 22). Selain dari laporan kasus, survei psikiater dari berbagai negara seperti Australia, Bangladesh, Iran, Taiwan, dan Thailand menyarankan hikikomori kasus terlihat di semua negara yang diperiksa, terutama di daerah perkotaan (23).

Ada beberapa penelitian observasional yang dirancang dengan baik hikikomori. Sebagian besar yang diketahui berasal dari penelitian kecil dengan sampel yang tidak representatif. Lebih penting lagi, ada sedikit informasi tentang prevalensi atau karakteristik hikikomori di luar beberapa negara di Asia.

Selain dari kurangnya definisi yang jelas dari sindrom, isolasi sosial yang dihasilkan (11) dan rasa malu serta rasa bersalah keluarga, semuanya merupakan hambatan bagi identifikasi dan karakterisasi individu-individu ini. Yang perlu diperhatikan, faktor yang sama juga menyebabkan keterlambatan lama dalam menerima pengobatan (1, 4, 5, 10, 13).

Etiologi Hikikomori dan Tautan ke Penggunaan Internet

Konsensus tentang etiologi hikikomori belum tercapai, dan ada beberapa kemungkinan penjelasan. Pada level psikologis, banyak laporan dan artikel menyebutkan hubungan antara hikikomori dan pengalaman masa kecil yang permusuhan, bahkan traumatis. Tampaknya banyak kasus mengalami pengucilan sosial sebagai anak-anak, sering menjadi korban bullying di sekolah atau bentuk-bentuk penolakan teman sebaya lainnya (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Kepribadian introvert, sifat pemalu temperamental, dan gaya keterikatan yang ambivalen atau menghindar juga dapat mempengaruhi perkembangan. hikikomori (5, 20, 25).

Pada tingkat keluarga dan lingkungan, mungkin ada hubungan antara munculnya gangguan dan dinamika keluarga yang disfungsional (4, 8, 10, 19, 26), penolakan orang tua (25) atau proteksi berlebihan (5), dan psikopatologi orang tua (13, 27). Prestasi akademik yang buruk, dikombinasikan dengan harapan yang tinggi, dan kadang-kadang penolakan sekolah berikutnya, juga tampaknya menjadi faktor dalam pengembangan hikikomori (3-6).

Penjelasan sosiokultural, termasuk pemecahan kohesi sosial, urbanisasi, kemajuan teknologi, globalisasi, dan mobilitas sosial yang menurun, juga dapat berperan dalam kemunculan hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Perubahan-perubahan ini dapat menyebabkan pelepasan atau pemisahan dari masyarakat pada individu-individu yang memiliki kecenderungan sebagai respons psikis terhadap emosi yang menyakitkan. Dengan demikian kondisi tersebut membentuk satu bagian dari spektrum masalah disosiatif sosial mulai dari pelepasan dari peran sosial konvensional (makeinu) ke penolakan sekolah (futoko) dan akhirnya menyelesaikan penarikan sosial (hikikomori).

Penemuan Internet dan perubahan selanjutnya pada cara orang berinteraksi dengan dan di dalam masyarakat juga dapat menjadi faktor utama yang berkontribusi hikikomori (26). Misalnya, preferensi untuk komunikasi online dapat memainkan peran dalam pengembangan penarikan sosial pada individu tertentu (26).

Diagnosis Banding dari Hikikomori

Membedakan antara hikikomori dan tahap awal gangguan kejiwaan lainnya dapat menjadi sulit karena banyak gejala tidak spesifik dan dapat ditemukan di berbagai kondisi (21, 30). Ini termasuk isolasi, kemunduran sosial, kehilangan drive, suasana hati dysphoric, gangguan tidur, dan penurunan konsentrasi (21, 30, 31). Seperti yang disebutkan sebelumnya, walaupun comordibity dengan diagnosis psikiatris bervariasi tergantung pada metodologi penelitian dan pengambilan sampel, beberapa penelitian observasional dan laporan terbaru dalam literatur tampaknya menyetujui proporsi tinggi dari diagnosis tersebut. Ini paling umum adalah skizofrenia, gangguan psikotik lainnya, dan gangguan suasana hati atau kecemasan, seperti depresi berat dan fobia sosial (2, 8, 9, 12, 13, 32). Yang lain menyarankan gangguan spektrum autisme, gangguan kepribadian, seperti gangguan skizofrenia atau penghindaran, atau penyalahgunaan ganja dengan sindrom amotivasional, atau bahkan kecanduan internet (5, 8-10, 23). Di bagian berikut, hikikomori akan dibandingkan dengan kecanduan internet dan psikosis.

Perbandingan antara Hikikomori dan Ketergantungan Internet

Seperti hikikomori, Kecanduan internet adalah diagnosis psikiatris yang sedang muncul, dan definisi serta fitur klinis masih menjadi bahan perdebatan. Meja 1 menyajikan kriteria diagnostik yang diusulkan yang telah divalidasi dalam sampel besar peserta Cina (n = 405) (34).

TABEL 1

Tabel 1. Kriteria diagnostik kecanduan internet (33).

Kriteria ini masih bersifat tentatif karena sejauh ini belum ada sistem nosokografis utama yang mengadopsi mereka. DSM-5 telah memperkenalkan diagnosis yang sama, disebut gangguan game internet, sebagai kondisi yang membutuhkan penelitian lebih lanjut. Gangguan permainan memiliki enam kriteria pertama di atas, tetapi menambahkan empat kriteria lebih lanjut: terus digunakan meskipun pasien tahu itu bermasalah, berbohong kepada keluarga tentang penggunaan, penggunaan Internet untuk menghindari suasana hati yang negatif, dan masalah sosial / interpersonal / kejuruan karena ke gangguan (35). Perbedaan lain adalah bahwa tidak ada kriteria eksklusi dalam klasifikasi DSM, durasinya adalah 12 bulan, bukan 3 bulan, pasien harus memenuhi lima kriteria untuk menerima diagnosis dan, yang lebih penting, diagnosis terbatas pada permainan Internet dan tidak memperhitungkan kegiatan internet lainnya.

Epidemiologi kecanduan Internet tidak jelas karena kriteria masih diperdebatkan, studi epidemiologi berbasis populasi jarang terjadi, dan penggunaan Internet telah meningkat pesat sejak pertama kali dijelaskan. Tao et al. (33) melaporkan prevalensi mulai dari 1 hingga 14%, mengutip penelitian yang dilakukan dalam 2008 dan 2009. Sejak itu, penggunaan media sosial (Instagram, Facebook, dll.) dan Youtube telah menjadi luas dan bisa mengarah pada peningkatan lebih lanjut dalam penggunaan Internet yang bermasalah. Shek et al. (36) menemukan prevalensi 17 – 26.8% pada remaja di Hong Kong. Ini jauh lebih dari sekadar hikikomori yang diperkirakan akan mempengaruhi 1 – 2% dari populasi di Asia (lihat di atas). Sulit untuk mengetahui berapa usia onset karena sebagian besar studi telah dilakukan dengan remaja atau dewasa muda dan anak-anak sekarang terpapar ke Internet sejak usia yang sangat muda. Penggunaan yang bermasalah bisa dimulai sebelum masa remaja. Artinya, sangat kontras dengan hikikomori yang cenderung terjadi kemudian pada remaja dewasa muda [usia rata-rata onset 22.3 tahun dalam Ref. (9)]. Sebuah survei nasional di Korea menemukan bahwa anak laki-laki remaja lebih cenderung kecanduan daripada anak perempuan (3.6 versus 1.9%) (37), yang konsisten dengan hikikomori. Dalam kedua kasus tersebut, negara-negara Asia tampaknya berada di garis depan penelitian.

Pilihan istilah "kecanduan" menyoroti hubungan yang diduga antara penggunaan bermasalah Internet dan kecanduan perilaku lainnya (seperti perjudian) dan kecanduan narkoba. Orang yang kecanduan internet akan tiga kali lebih mungkin menderita kecanduan alkohol dibandingkan yang tidak kecanduan.38). Merek dan Laier (39) meninjau studi neuroimagery yang ada tentang kecanduan internet dan menemukan pola yang serupa dari nucleim accumbens / orbitofrontal corttim overstimulation dibandingkan pada orang yang kecanduan zat. Dengan demikian, model etiologis umum kecanduan internet diilhami oleh kemiripan yang diduga ini. Dalam Ref. (40), empat model utama diekstraksi dari literatur: model teori belajar (penguat positif dan negatif), model kognitif-perilaku, model defisit keterampilan sosial, dan hipotesis kekurangan-hadiah (Internet akan memberikan rangsangan yang lebih kuat daripada kehidupan nyata, menarik orang yang membutuhkan rangsangan lebih intens). Faktor intrapersonal (misalnya, harga diri, kesulitan emosional, kontrol impuls, dll.) Adalah faktor risiko yang lebih besar daripada faktor interpersonal (misalnya, kecemasan sosial, hubungan teman sebaya yang bermasalah, kesulitan hubungan orang tua, fungsi keluarga, dll.) Sesuai dengan meta-analisis terbaru (41). Telah disarankan bahwa kedua kondisi tersebut mewakili respons disosiatif terhadap keadaan emosi yang menyakitkan (33, 42). Sementara penguatan bisa berperan dalam hikikomori juga, faktor interpersonal telah lebih konsisten dilaporkan dalam hikikomori, yang kontras dengan temuan dalam kecanduan internet. Perbedaan ini dapat dijelaskan oleh perbedaan empiris dalam dua entitas atau bisa menjadi artefak epistemologis yang dihasilkan dari a priori deskripsi hikikomori sebagai penyakit sosial dalam literatur Jepang. Namun demikian, fakta bahwa hikikomori mendahului penggunaan Internet secara luas oleh beberapa dekade tampaknya menunjukkan perbedaan nyata antara kedua entitas. Sejauh pengetahuan penulis, tidak ada neuroimagery yang pernah dilakukan untuk menyelidiki hikikomori.

Hikikomori dan kecanduan internet memiliki beberapa tumpang tindih dalam kriteria yang diusulkan. Keduanya berbagi kehilangan minat di sekolah atau bekerja dan kesulitan dengan hubungan interpersonal. Perbedaan antara hikikomori dan kecanduan internet terlepas dari definisi akan menjadi desakan pada toleransi dan gejala penarikan di akhir dan anggapan bahwa gangguan fungsional berasal dari masalah kecanduan dan bukan sebaliknya. Kedua sindrom ini tentu saja tumpang tindih dalam beberapa kasus, seperti hilangnya minat untuk kegiatan lain, penggunaan Internet untuk keluar dari mood dysphoric, dan gangguan fungsi (4, 18, 20). Hingga 56% dari hikikomori orang-orang mungkin berisiko kecanduan internet dan 9% kecanduan di Korea Selatan (4). Misalnya, sebuah penelitian Korea Selatan melaporkan bahwa beberapa psikiater mendiagnosis kecanduan internet dalam sketsa kasus seorang pasien Jepang dengan hikikomori (23). Berbeda dengan kasus kecanduan, Internet sebenarnya dapat bermanfaat bagi kualitas hidup seorang hikikomori dengan memberinya cara untuk bertemu orang-orang dengan minat yang sama dan masalah serupa (42). Perkembangan seperti itu karena itu bisa menjadi tanda perbaikan dan bukan komplikasi (atau komorbiditas). Akibatnya, banyak fasilitas perawatan menggunakan Internet untuk mengelola hikikomori karena sering satu-satunya cara yang dapat diterima bagi mereka untuk berinteraksi dengan profesional kesehatan (43). Dalam kasus kecanduan internet, kriteria tersebut menunjukkan bahwa perilaku tersebut bersifat egodystonic dan dengan demikian mengarah pada penderitaan, yang belum tentu terjadi pada hikikomori yang dapat melihat perilaku mereka sebagai bagian dari identitas mereka (egosyntonic).

Adalah mungkin dalam banyak kasus hikikomori untuk mendiagnosis gangguan kecanduan Internet sebagai komorbiditas. Namun, seperti disinggung sebelumnya, banyak hikikomori sebenarnya menggunakan Internet secara adaptif untuk interaksi sosial (20) karena memungkinkan mereka untuk mengidentifikasi dengan orang lain dalam situasi yang sama dan menjaga diri mereka agak terhubung ke dunia luar (43). Dari sudut pandang pragmatis, pertanyaannya bisa berupa apa yang ditambahkan oleh diagnosis kecanduan internet pada manajemen a hikikomori. Mungkin bermanfaat jika memberikan pasien akses ke layanan tambahan, tetapi mengingat kelangkaan penelitian tentang perawatan kecanduan internet (44) dan kebaruan diagnosis, itu akan sangat mengejutkan. Maka akan lebih bijaksana untuk tidak terlalu patologis perilaku seperti itu tergantung pada konteksnya, terutama dengan cut-off masih kontroversial dan sewenang-wenang (45).

Berpikir sebaliknya, tampaknya kurang mungkin bahwa seorang pasien yang kecanduan internet di luar Asia akan menerima diagnosis hikikomori karena ada elemen identitas yang dinyatakan sendiri dalam hikikomori yang tampaknya terbatas pada benua ini. Namun demikian, menambahkan faktor sistemik yang dianggap bertanggung jawab atas hikikomori (konflik keluarga, transformasi sosial, rasa malu sehubungan dengan kegagalan yang dirasakan, dll.) Dapat menguntungkan beberapa pasien kecanduan internet yang faktor-faktor ini tampaknya memainkan peran utama dalam kecanduan mereka.

Diagnosis eksklusi penting lainnya adalah psikosis, yang mungkin terkait dengan keduanya hikikomori (12) dan kecanduan internet (46). Skizofrenia full-blown biasanya didahului oleh fase prodrome, yang mungkin menyerupai hikikomori (47, 48). Gejala umum untuk kedua kondisi termasuk isolasi sosial, penurunan fungsi yang terkait dengan peran sosial, penurunan kebersihan, kehilangan drive, kecemasan, ketidakpercayaan, lekas marah, suasana hati depresi, gangguan tidur, dan kehilangan konsentrasi (5, 10, 49). Yang paling relevan adalah subtipe ICD-10 dari skizofrenia sederhana (50), yang pada dasarnya menghadirkan gejala negatif dan perilaku aneh tanpa delusi atau halusinasi (51), walaupun diagnosis ini kontroversial dan telah dikeluarkan dari klasifikasi DSM karena keandalan yang buruk dan kurangnya penggunaan (51).

Dua aspek dapat membantu membedakan keduanya. Pertama, keanehan perilaku belum tentu ada di hikikomori dan, kedua, pasien dengan hikikomori mungkin tidak mengalami gejala negatif lainnya selain isolasi sosial, seperti defisit kognitif. Seperti disebutkan sebelumnya, gejala negatif tidak spesifik untuk psikosis dan dapat menyarankan diagnosis lain seperti depresi atau sindrom amotivasional sekunder untuk penggunaan ganja (52).

Perampasan sensorik dalam hikikomori yang tinggal dalam waktu lama di kamar mereka menggunakan Internet juga dapat menyebabkan presentasi yang menyerupai psikosis. Meskipun dalam populasi umum, 13.2 – 28.4% orang mungkin mengalami gejala seperti psikotik di masa hidupnya (53, 54), sebuah laporan baru-baru ini menunjukkan bahwa dalam kohort mahasiswa 170 gejala mirip psikotik selama periode 2 bulan dikaitkan dengan penggunaan Internet yang bermasalah (46). Para penulis berpendapat bahwa penggunaan Internet bisa menjadi pemicu munculnya topeng kerentanan atau, sebagai alternatif, bahwa individu yang berisiko dengan defisit interpersonal dapat menghabiskan lebih banyak waktu online untuk bertemu orang-orang (46, 55). Penjelasan selanjutnya ini menyerupai apa yang telah disebutkan sebelumnya hikikomori dan penggunaan Internet (43). Juga, kekurangan sensorik telah dikaitkan dengan gejala psikotik selama beberapa dekade bahkan pada individu yang khas (56). Perampasan sensorik yang dihasilkan dari penarikan sosial dapat meningkatkan gejala psikotik di hikikomori juga, mengaburkan batas antara kedua diagnosis. Dengan tidak adanya gejala psikotik yang terang-terangan sugestif dari episode psikosis akut, memodifikasi lingkungan (mengurangi kekurangan sensorik dan penggunaan Internet, misalnya) dapat membantu dalam membedakan antara hikikomori, psikosis, dan kecanduan internet. Perkembangan gejala secara kronologis bisa menjadi tanda lain dari kondisi mana yang lebih dulu dan "memicu" yang lain.

Dalam pengalaman klinis salah satu penulis (Emmanuel Stip), beberapa pasien mengalami episode psikotik yang jelas dengan tema yang berkaitan dengan komputer atau kebingungan mengenai dunia game realitas virtual (57). Yang lain memiliki sifat obsesif-kompulsif. Banyak juga menunjukkan gejala negatif yang intens pada skala psikiatris yang divalidasi seperti PANSS dengan skor rata-rata 60 pada subskala negatif, yang resisten terhadap pengobatan (57). Oleh karena itu, menghilangkan diagnosis komorbiditas sangat penting. Namun, tidak semua kasus disertai dengan gangguan mental lain atau jika suatu penyakit diamati, diagnosis komorbiditas tidak cukup menjelaskan penarikan yang berkepanjangan dan pengurungan sosial (58).

Manajemen Hikikomori

Konsultasi cenderung terjadi pada akhir hikikomori, sebagian karena sifat penyakit - perilaku penarikan sosial - dan sebagian karena penolakan keluarga untuk mengatasi masalah ini dengan alasan rasa bersalah, malu, takut, stigma sosial, dan kurangnya pengetahuan. Menjangkau dengan pengaturan pengobatan tradisional mungkin terbukti sulit dan implikasi pengobatan hikikomori kasus sering menjadi salah satu hambatan utama untuk manajemen yang memadai (4, 5, 10, 12, 13).

Ada tiga jenis penyedia layanan untuk membantu hikikomori di Jepang: (1) pusat kesehatan mental yang menggunakan pendekatan psikologis / klinis; (2) pengaturan komunitas yang menggunakan pendekatan non-klinis atau psikososial; dan (3) berbagai pengaturan lain yang menawarkan pengobatan alternatif (misalnya, terapi bantuan kuda, memasak bersama di sebuah peternakan, dan platform online) (19). Seringkali layanan bergantung pada caranya hikikomori didefinisikan dan dipahami tetapi rencana manajemen yang komprehensif harus mencakup perawatan klinis dan sosial (19). Tujuan manajemen adalah untuk menghancurkan isolasi fisik mereka (yaitu untuk menarik mereka keluar dari kamar mereka atau lingkungan lain) dan isolasi sosial, dan kemudian mendorong mereka untuk mengambil peran aktif dalam masyarakat, apakah itu untuk kembali ke sekolah atau mengintegrasikan pasar tenaga kerja (5).

Dalam contoh pertama, manajemen hikikomori memerlukan evaluasi klinis yang komprehensif untuk mengecualikan keberadaan komorbiditas psikiatrik. Jika ada komorbiditas, perawatan klinis yang relevan harus ditawarkan. Rawat inap mungkin diperlukan dalam kasus-kasus tertentu dari gangguan fungsi serius, dan farmakoterapi yang sesuai dan / atau psikoterapi untuk penyakit bersamaan, seperti skizofrenia, depresi, dan fobia sosial, dapat diindikasikan. Intervensi psikososial dan psikoterapi juga mungkin diperlukan untuk gangguan perkembangan atau kepribadian yang luas. Namun, banyak yang kekurangan diagnosis kejiwaan dan dianggap sebagai "hikikomori primer". Dalam kasus ini, atau dalam kasus di mana diagnosis komorbiditas bukan masalah utama atau hanya penyebab gangguan fungsional, layanan konseling, program kunjungan rumah yang menggabungkan psikoterapi singkat. intervensi, dan terapi keluarga atau kelompok menunjukkan yang paling menjanjikan meskipun ada masalah metodologis dengan bukti yang tersedia (4, 5, 10, 12, 49). Psikoterapi psikodinamik dan nidoterapi, manipulasi sistematis lingkungan fisik dan sosial untuk membantu mencapai kesesuaian yang lebih baik bagi pasien, juga telah digunakan (14, 57, 59). Bukti tentang farmakoterapi bahkan lebih langka. Paroxetine berhasil digunakan pada satu pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif yang mengundurkan diri ke kamarnya selama 10 tahun tetapi tidak jelas apakah ini merupakan tanda primer primer. hikikomori (10).

Perawatan dapat panjang, karena keterlibatan yang lengkap dan berkelanjutan dalam proses terapeutik jarang terjadi dan hanya sebagian kecil kasus yang mencapai partisipasi sosial penuh (4, 12, 13, 32).

Secara keseluruhan, bukti mengenai pengobatan sebagian besar didasarkan pada seri kasus kecil atau laporan kasus, dengan kurangnya uji coba terkontrol secara acak (5). Mungkin aman untuk mengatakan bahwa perawatan klinis harus diberikan jika ada komorbiditas psikiatrik, tetapi tidak ada alasan bahwa itu harus dengan mengesampingkan jenis pengobatan lain, selama mereka tidak saling mengganggu. Menggunakan paradigma eklektik dengan perawatan klinis (dengan pengetahuan mendalam tentang penyakit kesehatan mental) dan perawatan psikososial (dengan penekanan pada reintegrasi sosial, penjangkauan dan kekhususan budaya) dapat bermanfaat bagi hikikomori dengan komorbiditas (19). Utama hikikomori kasus mungkin akan mendapat manfaat paling besar dari perawatan psikososial, tetapi evaluasi ulang oleh dokter setelah beberapa waktu dapat memastikan bahwa pasien masih belum menunjukkan tanda-tanda gejala kejiwaan.

Prognosa

Sekali lagi, ini mencerminkan gangguan mendasar atau komorbiditas. Satu studi menunjukkan bahwa pasien dengan gangguan kecemasan sosial dan hikikomori memiliki prognosis yang lebih buruk daripada mereka dengan fobia sosial saja, menunjukkan hal itu hikikomori adalah varian ekstrim dari yang pertama.

Jika hikikomori akhirnya mengintegrasikan kembali secara sukarela ke dalam masyarakat - seringkali setelah beberapa tahun - ia menghadapi masalah serius: mengejar ketinggalan tahun-tahun sekolah atau pekerjaan yang hilang. Ini membuatnya lebih sulit untuk kembali ke masyarakat. Hasil untuk individu dengan hikikomori jauh lebih buruk jika mereka tidak mencari bantuan, bahkan jika anggota keluarga mereka mendukung (13).

Catatan Penutup

Kasus ini sepertinya cocok dengan deskripsi “hikikomori sindrom "atau" sindrom penarikan sosial berkepanjangan "dan kami percaya bahwa ini adalah laporan pertama yang diterbitkan dari Kanada. Pasien tidak secara jelas memenuhi diagnosis psikiatrik lainnya, seperti episode depresi mayor, gangguan kecemasan, atau gangguan kepribadian apa pun, menurut kriteria DSM-5. Ada kemungkinan bahwa gejalanya disebabkan oleh fase psikosis prodromal atau gejala skizofrenia negatif meskipun ada sedikit bukti untuk diagnosis ini pada saat presentasi atau selanjutnya. Kecanduan internet juga dipertimbangkan meskipun dalam kasus khusus ini, penggunaan Internet sehari-hari yang intens dan berkepanjangan tampaknya telah muncul kedua setelah penarikan sosialnya yang berkepanjangan. Selain itu, penghapusan komputer dan akses Internetnya tidak menyebabkan perubahan perilaku atau penarikan sosialnya. Yang penting, ia dapat melanjutkan pekerjaan dan studinya tanpa perlu obat atau psikoterapi.

Tempat persis hikikomori dalam nosologi psikiatris belum ditentukan. Salah satu pertanyaan yang diajukan adalah apakah ini merupakan sindrom terikat budaya yang terpisah. Beberapa penulis menyatakan bahwa itu bukan sindrom, melainkan idiom kesusahan, yang dapat menjelaskan tidak adanya deskripsi klinis yang baku dan diterima secara bulat di seluruh literatur ilmiah (58, 60). Beberapa bahkan berpendapat itu hikikomori mungkin merupakan respons non-patologis atau disosiatif terhadap kesulitan (42) dan bermanfaat dalam hal pertumbuhan sosial dan konstruksi identitas (6). Perilaku yang muncul seperti hikikomori dapat mencerminkan perubahan hubungan remaja dengan lingkungan dan keluarga, terutama mengingat konsekuensi penarikan sosial dan penderitaan dan ketidakberdayaan keluarga. Meskipun ada kontroversi mengenai apakah hikikomori harus menjadi diagnosis psikiatri atau tidak, hikikomori biasanya dianggap "kelainan" oleh dokter di Jepang (20). Namun, ada ketidakpastian apakah hikikomori adalah gangguan primer atau sekunder (penarikan sosial tidak terkait dengan gangguan kejiwaan yang mendasarinya), atau semata-mata presentasi klinis sekunder, di mana penarikan sosial dikaitkan dengan kondisi kejiwaan lainnya. Namun, seperti yang baru-baru ini disorot dalam literatur (58), mengadopsi perspektif yang dikurangi atau kerangka teoritis mungkin akan menjadi kesalahan nosologis dan etiologis, terutama dengan mempertimbangkan presentasi heterogen dan literatur yang terbatas tanpa hubungan korelasional yang jelas dengan gangguan kejiwaan atau fenomena sosiologis lainnya. Praktek klinis dalam program untuk episode awal atau dalam konsultasi mengenai diagnosis potensial psikosis prodromal membuat kita mempertimbangkan berbagai presentasi, termasuk yang khusus untuk generasi muda dari generasi yang dijuluki filsuf Michel Serres "Thumbelina": mutasi manusia baru yang menghasilkan kemampuan untuk teks dengan ibu jari mereka (61). Anak sekolah dan siswa saat ini sedang mengalami tsunami perubahan dan akhirnya menghabiskan lebih banyak waktu di dunia maya daripada dunia nyata.

Jadi, meskipun hikikomori mungkin saat ini dapat digambarkan sebagai interaksi yang dihasilkan antara faktor psikologis, biologis, dan sosiologis, penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk membedakan antara primer dan sekunder. hikikomori dan menetapkan apakah ini merupakan entitas diagnostik baru, atau manifestasi budaya atau sosial tertentu dari diagnosis yang ditetapkan. Studi kohort dapat membantu dalam menetapkan faktor risiko lingkungan atau genetik, sedangkan uji coba terkontrol secara acak dapat meningkatkan pemahaman kita tentang perawatan yang efektif. Sementara itu, laporan kasus dari seluruh dunia dapat membantu pemahaman kami tentang kondisi ini dan membantu mengoperasionalkan konsep tersebut.

Pernyataan etika

Informed consent tertulis diperoleh dari subjek setelah penjelasan lengkap dari penelitian disediakan, termasuk pencitraan otak. Studi ini disetujui oleh Komite Etika Fernand Seguin Research Center, di Montréal, QC, Kanada. Studi yang disajikan dalam naskah melibatkan subjek manusia.

Kontribusi Penulis

ES adalah penulis pertama dan penulis yang sesuai. AC, AT, dan SK berpartisipasi dalam penulisan bagian demi bagian dan meninjau draft pertama.

Pernyataan Benturan Kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa penelitian ini dilakukan tanpa adanya hubungan komersial atau keuangan yang dapat ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.

Pendanaan

ES adalah ketua penelitian skizofrenia di Universitas Montreal dan menggunakan dana darinya.

Referensi

1. Watts J. Ahli kesehatan masyarakat prihatin tentang "hikikomori". Lanset (2002) 359(9312):1131. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08186-2