Pengobatan Kecanduan Internet dengan Gangguan Kecemasan: Protokol Perawatan dan Hasil Sebelum-Setelah Awal Melibatkan Farmakoterapi dan Terapi Perilaku Kognitif yang Dimodifikasi (2016)

ABSTRAK

Latar Belakang: Pertumbuhan Internet telah menyebabkan perubahan yang signifikan dan telah menjadi bagian integral dari kehidupan modern. Itu telah membuat hidup lebih mudah dan memberikan banyak sekali manfaat; Namun, penggunaan yang berlebihan telah menyebabkan potensi kecanduan, yang mengarah ke gangguan parah dalam bidang sosial, akademik, keuangan, psikologis, dan pekerjaan. Orang yang kecanduan Internet biasanya memiliki gangguan kejiwaan komorbiditas. Gangguan panik (PD) dan gangguan kecemasan umum (GAD) adalah gangguan mental lazim, yang melibatkan banyak kerusakan dalam kehidupan pasien.

Tujuan: Penelitian uji coba terbuka ini menjelaskan protokol pengobatan di antara pasien 39 dengan gangguan kecemasan dan kecanduan internet (IA) yang melibatkan farmakoterapi dan terapi perilaku kognitif yang dimodifikasi (CBT).

Metode: Dari pasien 39, 25 didiagnosis dengan PD dan 14 dengan GAD, selain kecanduan internet. Pada skrining, pasien merespons MINI 5.0, Hamilton Anxiety Rating Scale, Hamilton Depression Rating Scale, Clinical Global Impressions Scale, dan Young Internet Addiction Scale. Pada saat itu, IA diamati dengan mempertimbangkan skala IAT (skor cutoff di atas 50), sementara gangguan kecemasan didiagnosis oleh seorang psikiater. Pasien diteruskan untuk farmakoterapi dan protokol CBT yang dimodifikasi. Psikoterapi dilakukan secara individual, sekali seminggu, selama periode 10 minggu, dan hasilnya menunjukkan bahwa pengobatan itu efektif untuk kecemasan dan kecanduan internet.

Hasil: Sebelum perawatan, tingkat kecemasan menyarankan kecemasan parah, dengan skor rata-rata 34.26 (SD 6.13); Namun, setelah perawatan skor rata-rata adalah 15.03 (SD 3.88) (P<001). Peningkatan yang signifikan dalam skor rata-rata kecanduan internet diamati, dari 67.67 (SD 7.69) sebelum pengobatan, menunjukkan penggunaan internet yang bermasalah, menjadi 37.56 (SD 9.32) setelah pengobatan (P<.001), menunjukkan penggunaan Internet sedang. Sehubungan dengan hubungan antara IA dan kecemasan, korelasi antara skor adalah 724.

Kesimpulan: Penelitian ini adalah penelitian pertama dalam pengobatan IA dari populasi Brasil. Peningkatan itu luar biasa karena keterlibatan lengkap pasien dalam terapi, yang berkontribusi pada keberhasilan pengobatan dari perspektif perilaku, dan memberi pasien kepercayaan diri untuk terus mengelola penggunaan Internet dalam kehidupan mereka.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

Latar Belakang

Ekspansi Internet yang cepat dan integrasinya ke dalam kehidupan modern telah membawa perubahan besar dalam kehidupan kita sehari-hari. Internet dapat memberikan manfaat yang besar; Namun, penggunaan yang berlebihan telah menyebabkan potensi kecanduan dan menyebabkan gangguan dalam bidang sosial, akademik, keuangan, psikologis, dan pekerjaan. Kecanduan Internet (IA) didefinisikan sebagai kurangnya kemampuan untuk mengontrol penggunaan Internet, yang menyebabkan kesusahan, memakan waktu, atau mengakibatkan masalah sosial yang signifikan, masalah pekerjaan, atau gangguan keuangan [1] Gangguan psikologis seperti kesepian, rendah diri, kapasitas mengatasi yang buruk, kecemasan, stres, dan depresi juga hadir [2-4] Perilaku agresif juga dapat dikaitkan dengan penggunaan Internet yang berlebihan [5].

IA bukan gangguan yang dikenal dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5) [6], dan tidak ada konsensus tentang kriteria diagnosis; Namun, beberapa peneliti menyarankan fitur seperti arti-penting, modifikasi suasana hati, toleransi, penarikan, konflik, dan kambuh, dengan alasan bahwa kecanduan berbagi elemen dari proses biopsikososial [7] Kriteria diagnosis lain yang sering digunakan berdasarkan kriteria yang dimodifikasi untuk perjudian patologis termasuk yang berikut: keasyikan berlebihan dengan Internet; kebutuhan untuk menggunakan Internet untuk meningkatkan periode waktu; upaya yang gagal untuk mengendalikan penggunaan Internet; merasa gelisah, murung, tertekan, atau mudah tersinggung ketika mencoba mengurangi penggunaan Internet; tetap online lebih lama dari yang dimaksudkan; kehilangan hubungan, pekerjaan, atau peluang pendidikan yang signifikan; berbohong kepada orang lain untuk menyembunyikan tingkat keterlibatan dengan Internet; dan menggunakan Internet untuk melarikan diri dari masalah atau untuk meredakan suasana hati yang tidak menentu. Ini dianggap kecanduan ketika 5 atau lebih banyak kriteria hadir selama periode 6 bulan [8,9].

Karena tidak ada kriteria diagnosis resmi, para peneliti telah memvalidasi beberapa instrumen untuk menilai IA, dan tingkat prevalensi internasional sangat bervariasi. Kuisioner yang paling banyak digunakan adalah sebagai berikut: Young Internet Addiction Test (IAT) [10], Skala Penggunaan Internet Kompulsif (CIUS) [11], Skala Penggunaan Internet Berlebihan (EIU) [12], Kuesioner Penggunaan Internet Bermasalah (PIUQ) [13], Skala Kecanduan Internet Chen (CIAS) [14], The Addiction Profile Index Versi Penyaringan Formulir Penayangan Internet (BAPINT-SV) [15], Skala Kecanduan Internet (skala KS) [16], dan Young's Diagnostic Questionnaire (YDQ) [8] Oleh karena itu, tingkat prevalensi IA di seluruh dunia sangat berbeda dan berkisar, sekitar, dari 1.0% hingga 18.7% [17].

Gangguan kecemasan berbagi fitur rasa takut dan kecemasan yang berlebihan dan gangguan perilaku terkait. Gejala-gejala ini menyebabkan tekanan signifikan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi lainnya. Gangguan panik (PD) melibatkan serangan panik berulang yang tak terduga yang ditandai dengan gelombang ketakutan yang tiba-tiba yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit, disertai dengan gejala fisik dan kognitif seperti jantung berdebar, berkeringat, sakit dada, takut kehilangan kendali, takut mati, gemetar, dan mual. Gangguan Kecemasan Umum (GAD) melibatkan kecemasan berlebihan dan kekhawatiran tentang aktivitas sehari-hari yang sulit dikendalikan oleh pasien dan dikaitkan dengan mudah lelah, mudah marah, tegang otot, gangguan tidur, sulit berkonsentrasi, dan gelisah [6].

Orang-orang dengan berbagai ketergantungan seperti alkohol, rokok, obat-obatan, makanan, dan seks memiliki risiko lebih tinggi terkena IA, karena mereka telah belajar untuk menghadapi kecemasan dan kesulitan melalui perilaku kompulsif [18] Individu dengan IA biasanya memiliki gangguan kejiwaan komorbiditas dan hubungan ini memperburuk penggunaan Internet; hubungan antara IA dan beberapa gangguan kejiwaan adalah signifikan dan telah membangkitkan minat akademis. Para peneliti telah menghubungkan IA dengan depresi [19,20-22], defisit perhatian dan hiperaktif [23-25], gangguan kecemasan umum dan gangguan kecemasan sosial [23,26-28], dysthymia [26], gangguan penggunaan alkohol [29], gangguan Makan [30], gangguan kepribadian kompulsif obsesif, gangguan kepribadian batas dan gangguan kepribadian avoidant [26], dan insomnia [31] Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa IA bisa menjadi gejala diagnosis lain seperti kecemasan atau depresi dan bukan gangguan yang terpisah [4,32], dan menyamakan IA dengan gangguan kontrol impuls [2,33-35]; Namun, yang lain berpendapat bahwa IA harus didiagnosis sebagai gangguan primer [10,36].

Komorbiditas ini memainkan peran penting dalam pengobatan IA, yang harus menekankan kondisi kejiwaan dan mengobati penggunaan Internet yang kejam [19] Studi menyoroti bahwa IA menyebabkan kerusakan dalam aspek sosial, fisik, dan mental kehidupan, menghasilkan kehilangan pekerjaan, perceraian, ketidaksepakatan keluarga, isolasi sosial, kegagalan akademik, pengabaian atau pengusiran dari sekolah [37,38], insomnia, nyeri muskuloskeletal, sakit kepala tegang, malnutrisi, kelelahan, dan penglihatan kabur [31] dan gangguan kognitif seperti kurang perhatian, sulit berkonsentrasi, menunda-nunda, dan tugas yang tidak lengkap [39,40].

Perawatan

Beberapa farmakologis [41,42] dan psikoterapi4,18,43-46] perawatan telah diusulkan dan direkomendasikan untuk IA baik secara terpisah maupun bersama-sama [47] Kecanduan substansial dan IA dapat berbagi mekanisme neurobiologis yang sama, jadi dalam hal ini, obat perilaku adiktif dapat membantu ketergantungan lainnya [3] Obat-obatan seperti escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50], olanzapine [51], quetiapine [52], naltrexone [53], methylphenidate [54], dan memantine [55] semuanya telah digunakan untuk mengobati IA.

Terapi kognitif-perilaku (CBT) telah terbukti efektif dalam mengobati IA dan telah disarankan dalam banyak penelitian [18,43,56-58] CBT menyoroti hubungan antara pikiran, emosi, dan perilaku, dan mengajarkan pasien untuk memperhatikan hal ini dan siap mengidentifikasi pemicu perilaku adiktif melalui pikiran dan perasaan mereka. Psikoterapi CBT mengajarkan gaya koping, dan mempromosikan kepatuhan terhadap pengobatan, mengubah perilaku, dan mencegah kekambuhan [58] Sebagai pengobatan untuk IA, beberapa peneliti menyarankan CBT tradisional [43,44,59-62], CBT dan konseling [63], CBT dengan electroacupuncture (EA) [64,65], CBT dan motivational interviewing (MI) [66], CBT dan pengobatan [59,61,67], terapi kognitif atau perilaku [68], dan program CBT yang dimodifikasi berjudul pengobatan jangka pendek dari kecanduan Internet dan komputer (STICA) dengan intervensi individu dan kelompok [44].

Kelompok psikoterapi dan rawat inap untuk detoksifikasi juga merupakan model perawatan untuk IA [5]; Selain itu, pendekatan multimodal menggunakan CBT, psikoterapi dengan keluarga, pengobatan komorbiditas, obat-obatan, dan rawat inap juga disarankan [69].

Oleh karena itu, tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menguji kemanjuran pengobatan untuk PD atau GAD dan IA yang melibatkan farmakoterapi dan modifikasi CBT. Tujuan kedua adalah untuk menghasilkan data penelitian klinis untuk menguatkan pengakuan IA sebagai kecanduan perilaku dan memastikan sifat hubungan antara gangguan kecemasan dan IA.

metode

Kriteria inklusi yang diadopsi adalah sebagai berikut: (1) pasien antara 18 dan 65 tahun dengan IA; (2) diagnosis PD atau GAD melalui Mini International Psychiatric Interview (MINI), dan dikonfirmasi oleh psikiater; (3) menghadiri dan menyelesaikan wawancara awal; dan (4) memiliki kemampuan kognitif yang cukup untuk memahami instruksi. Pasien yang tidak tahu cara membaca atau menulis, atau memiliki patologi Axis II [6], dikeluarkan.

Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika Universitas Federal Rio de Janeiro, CAAE 2704531460000526. Semua pasien menandatangani formulir persetujuan dan menghadiri Laboratorium Kepanikan dan Respirasi di Institut Psikiatri Universitas Federal Rio de Janeiro (IPUB / UFRJ).

Semua pasien mencari pengobatan untuk gejala kecemasan. Saat pemutaran film, mereka merespons skala berikut: MINI 5.0 [70], Skala Penilaian Anxiety Hamilton (HAM-A) [71], Skala Penilaian Depresi Hamilton (HDRS) [72], Skala Tayangan Global Klinis (CGI) [73], dan Young Internet Addiction Test (IAT) [10] IA dinilai melalui IAT (skor di atas 50), sedangkan gangguan kecemasan didiagnosis oleh psikiater. Pasien kemudian diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan diteruskan untuk farmakoterapi dan protokol CBT yang dimodifikasi.

Pasien dievaluasi oleh psikiater pada awal pengobatan, diizinkan minum obat yang diresepkan oleh psikiater selama perawatan, dan ditemani oleh psikiater selama perawatan.

Semua pasien 39 menjalani psikoterapi (modifikasi CBT), yang dilakukan seminggu sekali selama minggu 10. Fokusnya adalah untuk mengajarkan pasien bagaimana mengelola gejala kecemasan tanpa menggunakan Internet, dan untuk mempromosikan penggunaan Internet secara sadar. Psikoterapi mengikuti fase 4: psikoedukasi tentang kecemasan dan penggunaan Internet, penilaian ulang kognitif, modifikasi perilaku, dan pencegahan kekambuhan (Tabel 1).

  

‎Lihat tabel ini

 

Fase pertama psikoterapi berlangsung sesi 3 dan difokuskan pada psikoedukasi tentang mekanisme kecemasan, mengidentifikasi situasi yang menakutkan, dan pemicu yang meningkatkan kecemasan dan penggunaan Internet yang bermasalah. Fokusnya adalah mengajar pelatihan pernapasan melalui latihan dan strategi pernapasan, tanpa menggunakan Internet untuk menghadapi pikiran dan situasi yang cemas. Selama fase ini, pasien belajar mengidentifikasi dan menerima emosi dan berhenti berjuang melawan kecemasan mereka. Pasien memahami kecemasan mereka dan hubungannya dengan penggunaan Internet melalui pemantauan diri terhadap penggunaan Internet mereka selama situasi yang melibatkan kecemasan. Faktor-faktor pemeliharaan lain yang terkait dengan penyalahgunaan dan kecemasan di internet juga dieksplorasi. Faktor-faktor ini dapat mencakup kondisi pribadi, situasional, sosial, kejiwaan, atau pekerjaan. 

Fase kedua berkaitan dengan penilaian kognitif kecemasan dan penggunaan Internet. Selama tahap ini, pasien berpikir tentang penggunaan Internet sehari-hari, kognisi yang terlibat dalam penggunaan ini, dan kecemasan. Distorsi kognitif diidentifikasi dan pasien menjadi memahami bahwa distorsi seperti berikut berkontribusi pada penggunaan Internet yang berlebihan: "Hanya beberapa menit di Internet tidak akan membahayakan saya"; "Saya harus segera menjawab teman-teman saya, kalau tidak mereka tidak akan memaafkan saya"; "Jika teman-teman saya tidak memberi" suka "pada posting saya atau foto saya, itu adalah sinyal bahwa mereka tidak menyukai saya atau bahwa saya melakukan sesuatu yang salah"; dan "Jika saya memutuskan sambungan dari Internet, saya akan kehilangan hal-hal penting karena hal-hal terbaik ada di Internet." Semua pemikiran yang berkaitan dengan kecemasan dan penggunaan Internet disusun kembali dan pemikiran baru diajukan; keyakinan alternatif dihasilkan dari sesi 2.

Fase ketiga (sesi 3) melibatkan modifikasi perilaku dengan paparan situasi yang ditakuti / ansiogenik, pelatihan manajemen waktu, dan proposal buku harian penggunaan Internet. Modifikasi perilaku melibatkan penghentian rutinitas dalam penggunaan Internet, dan termasuk perubahan cara berurusan dengan keluarga, teman, kegiatan sosial, latihan fisik, dan aspek kehidupan lainnya. Semua komponen situasi dianalisis, dan diganti atau dihilangkan seperlunya untuk melakukan hal-hal secara berbeda dan berhasil mengubah cara-cara lama berfungsi. Unsur penting lain dari tahap ini adalah penyisipan emosi positif ke dalam kegiatan sehari-hari untuk mengembangkan keterampilan sosial, sehingga mendorong penggunaan internet yang lebih sedikit dan lebih banyak interaksi langsung. Menurut psikologi positif, meningkatkan emosi positif meningkatkan ketahanan, membantu mengurangi tanda dan gejala kecemasan dan depresi dan mencegah kekambuhan [74].

Fase keempat berlangsung sesi 2 dengan fokus pada pemulihan berkelanjutan dan pencegahan kambuh dengan memperkuat keyakinan dan perilaku baru, dan keterampilan sosial seperti ketegasan, pemecahan masalah, komunikasi verbal, dan empati. Prestasi / peningkatan terdaftar pada kartu (kartu prestasi) dan pasien didorong untuk terus mempraktikkan apa yang telah mereka pelajari dalam psikoterapi. Pada sesi terakhir, relawan merespons skala yang sama yang digunakan pada awal pengobatan (IAT, HAM-A, HAM-D, dan CGI), untuk menindaklanjuti dan memverifikasi peningkatan skor skala. Selain peningkatan dalam skala skor, kriteria penting lainnya adalah berkurangnya waktu yang dihabiskan di Internet, peningkatan interaksi secara langsung, dan khususnya, berkurangnya kebutuhan untuk menggunakan Internet untuk melarikan diri dari masalah atau mengelola kecemasan.

Hasil

Studi uji coba terbuka ini mengusulkan intervensi farmakologis dan psikoterapi untuk mengobati pasien yang didiagnosis dengan PD atau GAD dan IA. Awalnya, pasien 41 memenuhi kriteria dan dipilih untuk menerima perawatan psikoterapi untuk PD atau GAD dan IA; Namun, dua tidak melanjutkan dengan perawatan (seorang sopir taksi laki-laki 33 tahun dengan PD dan IA yang pindah ke negara lain setelah sesi ketiga; dan seorang perempuan 36 tahun dengan PD dan IA serta diagnosa lain seperti sebagai gangguan makan dan depresi berulang, yang hanya menghadiri sesi psikoterapi 2). Pasien 39 lainnya menghadiri semua sesi; karakteristik demografis disajikan dalam Tabel 2.

Psikiater meresepkan obat untuk mengobati PD atau GAD dan IA. Beberapa obat yang digunakan adalah antidepresan seperti fluoxetine, sertraline, venlafaxine, desvenlafaxine, paroxetine, escitalopram, zolpidem, dan duloxetine; anxiolytics seperti clonazepam dan alprazolam; psikostimulan seperti methylphenidate; dan antipsikotik seperti quetiapine.

Dari pasien 39, 25 didiagnosis dengan PD dan 14 dengan GAD, selain itu juga memiliki IA. Sebelum perawatan, tingkat kecemasan pada HAM-A menunjukkan kecemasan yang parah, dengan skor rata-rata 34.26 (SD 6.13); setelah perawatan, skor rata-rata adalah 15.03 (SD 3.88). Skor rata-rata IAT pada awal pengobatan adalah 67.67 (SD 7.69), menunjukkan penggunaan Internet yang bermasalah; setelah sesi, skor IAT rata-rata adalah 37.56 (SD 9.32), menunjukkan penggunaan Internet moderat dan peningkatan signifikan dalam kecanduan. Skor HDRS rata-rata pada awal adalah 16.72 (SD 5.56), menunjukkan depresi ringan, sedangkan setelah perawatan skor rata-rata adalah 7.28 (SD 2.52), menunjukkan tidak ada depresi. Hasil dari t tes yang membandingkan skor sebelum dan sesudah perawatan dilaporkan dalam Tabel 3.

  

‎Lihat tabel ini

 

  

‎Lihat tabel ini

 

Korelasi antara skor skala juga dihitung. Korelasi antara skor pada IAT dan HAM-A adalah .724, antara skor pada HAM-A dan HDRS adalah .815, dan antara skor pada IAT dan HDRS adalah .535.

Pada akhir psikoterapi, semua pasien merasa sangat positif tentang perawatan mereka dan sangat percaya diri, setelah memulihkan kehidupan sosial mereka. Pasien menunjukkan perbaikan dalam gejala kecemasan dan mengelola kecemasan tanpa menggunakan Internet. Penggunaan internet setelah perawatan menjadi sadar dan semua pasien diklasifikasikan sebagai pengguna ringan. Prestasi ini menunjukkan bahwa pasien dapat memulihkan fungsi yang sehat.

Diskusi

Dalam penelitian ini, penulis menggambarkan protokol untuk perawatan CBT yang dimodifikasi, memeriksa efek dari perawatan ini dan farmakoterapi pada pasien 39 dengan PD / GAD dan IA, dan menganalisis hubungan antara kecemasan dan IA. Meskipun kontroversi mengenai pengakuan IA sebagai gangguan resmi, efek berbahaya dari kecanduan perilaku ini disorot dalam beberapa penelitian [75-80] Protokol psikoterapi terbukti efektif dalam pengobatan kecemasan dan IA, karena semua pasien belajar untuk mengelola kecemasan tanpa internet dan menunjukkan penggunaan sadar pada akhir sesi.

Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi hubungan antara depresi dan IA [19-23,27]; Namun, beberapa penelitian telah mengeksplorasi hubungan antara kecemasan dan IA [26,81,82] Studi pencitraan menunjukkan bahwa fungsi IA mirip dengan gangguan kontrol impuls; magnetic resonance imaging telah menunjukkan bahwa area yang diaktifkan ketika seseorang dengan IA memiliki keinginan untuk menggunakan Internet adalah area yang sama diaktifkan oleh zat adiktif [5]. Pada saat yang sama, kecemasan memainkan peran penting dalam meningkatkan penggunaan Internet dan memperkuat kecanduan. Para penulis menyoroti hubungan antara gangguan kecemasan dan IA melalui korelasi yang ditunjukkan (.724), yang mencerminkan fakta bahwa kepercayaan dan perilaku yang terkait dengan kecemasan memiliki dampak penting pada penggunaan Internet dan kontak dengan dunia.

Perawatan sebelumnya untuk IA telah dijelaskan dalam literatur seperti CBT [45,56,60,83], CBT dan pengobatan [59,67,68], dan program multimodal yang melibatkan terapi individu dan kelompok, konseling, dan terapi keluarga [44,61,84].

Keterbatasan penelitian adalah ukuran sampel yang kecil (peserta 39); Namun, hasil menunjukkan efektivitas pengobatan yang diusulkan, baik dalam mengurangi gejala kecemasan dan mempromosikan penggunaan Internet yang sehat, untuk meningkatkan IA pada pasien. Selain itu, penelitian ini adalah penelitian pertama yang dipublikasikan tentang pengobatan IA pada populasi Brasil.

Penelitian di masa depan harus mengidentifikasi kemungkinan perawatan untuk IA menggunakan strategi dan pendekatan baru, seperti gestalt, konseling, terapi keluarga, mindfulness, terapi psikodinamik, psikologi positif, dan perawatan transdiagnostik. Investigasi dan analisis juga harus dilakukan untuk mengembangkan perawatan baru untuk populasi spesifik di mana IA memiliki dampak yang berbahaya, seperti pasangan dengan masalah perkawinan, individu yang menderita insomnia, individu dengan gangguan defisit perhatian, dan individu dengan perilaku adiktif lainnya, seperti merokok, menggunakan narkoba, makan, seks, atau berbelanja.

Temuan kami menunjukkan bahwa farmakoterapi dan protokol psikoterapi yang dikembangkan dalam perawatan pasien dengan kecemasan dan IA adalah strategi yang efektif. Peningkatan luar biasa karena keterlibatan lengkap pasien dalam terapi, yang berkontribusi pada keberhasilan pengobatan dari perspektif perilaku, dan memberi pasien kepercayaan diri untuk melanjutkan dan mengelola penggunaan Internet dalam kehidupan mereka.

IA meningkat di seluruh dunia dan di beberapa negara, seperti Korea Selatan dan Cina, itu dianggap sebagai kondisi kesehatan masyarakat. Dalam hal ini, perawatan yang efektif harus diusulkan dan dilaporkan yang mempromosikan penggunaan Internet secara sadar, dan melibatkan penilaian keluarga, teman, kehidupan sosial, dan latihan fisik. Dengan demikian, penggunaan Internet harus disadari agar tidak menjadi penyalahgunaan, dan interaksi melalui Internet harus memperkuat dan memperluas interaksi langsung.