Gangguan seksual pria: pilihan untuk perawatan psikoterapi (2020)

Gangguan seksual utama pada pria

Asosiasi Psikiatri Amerika (APA) 2 menguraikan disfungsi seksual pria saat ini sebagai berikut: disfungsi ereksi; ejakulasi dini; ejakulasi tertunda; gangguan hasrat seksual hipoaktif pria; disfungsi seksual yang disebabkan oleh zat/obat; disfungsi seksual spesifik lainnya; dan disfungsi seksual yang tidak spesifik. Untuk memenuhi kriteria diagnosis kondisi ini, APA menyatakan bahwa pasien harus mengalami disfungsi tersebut 75–100% dari waktu, dengan durasi minimum sekitar enam bulan, dan disfungsi tersebut harus dianggap menyebabkan penderitaan yang signifikan. Disfungsi tersebut dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang, atau berat.

Disfungsi ereksi dan ejakulasi dini tampaknya merupakan masalah seksual pria yang paling sering dilaporkan. Sebuah studi global tahun 2005 menemukan bahwa prevalensi ejakulasi dini adalah 30% pada pria berusia antara 40–80 tahun. 3 Disfungsi ereksi juga ditemukan meningkat prevalensinya seiring bertambahnya usia, dengan prevalensi 6% pada pria di bawah 49 tahun, 16% antara 50–59 tahun, 32% antara usia 60–69 tahun, dan 44% pada pria berusia 70–79 tahun. 4 Disfungsi seksual pria lainnya cenderung memengaruhi kurang dari 10% pria dari semua usia. 1

Penapisan untuk penyebab organik dan psikologis

Masalah seksual dapat disebabkan oleh faktor organik dan psikologis; namun, banyak pria lebih memilih untuk percaya bahwa masalah seksual mereka disebabkan oleh faktor organik karena hal ini sering dianggap lebih mudah diobati dengan obat-obatan. Oleh karena itu, dokter umum biasanya merupakan titik awal yang baik bagi pria dengan masalah seksual untuk mencari nasihat dan tes yang sesuai untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan penyebab organik yang mungkin mendasari atau berkontribusi pada masalah tersebut. Tabel 1 memberikan informasi tentang tes skrining yang direkomendasikan.

Sayangnya, baik pasien maupun tenaga kesehatan mungkin enggan membahas masalah seksual selama konsultasi karena keterbatasan waktu atau kurangnya pengetahuan dari pihak tenaga kesehatan, atau rasa malu dan canggung dari pihak pasien. Oleh karena itu, penting bagi tenaga kesehatan untuk memiliki keterampilan yang diperlukan untuk menanyakan tentang masalah seksual, memberikan saran dasar, dan merujuk pasien dengan tepat. Model PLISSIT (Permission, Limited Information, Specific Suggestions, Intensive Therapy) 5 merinci metode untuk memperkenalkan seks secara tepat ke dalam percakapan klinis, dengan alasan untuk mengurangi kekhawatiran pasien tentang membahas masalah seksual mereka sendiri (lihat Gambar 1 ).

Ini adalah empat tingkat intervensi yang dapat digunakan oleh profesional kesehatan di semua spesialisasi:

Izin – ciptakan ruang bagi pasien untuk menyampaikan masalah seksual dengan mengajukan pertanyaan terbuka;

Informasi terbatas – berikan informasi yang tepat sasaran, termasuk kemungkinan penyebab masalah;

Saran spesifik – diagnosis yang berbeda mungkin disarankan, beserta ide-ide tentang cara mengatasi masalah tersebut;

Terapi intensif – rujukan ke spesialis (misalnya, terapis psikoseksual) untuk memberikan dukungan dan intervensi yang lebih spesifik.

Faktor psikososial yang umum

Apa yang diharapkan selama terapi psikoseksual?

Datang menemui terapis psikoseksual bisa menjadi pengalaman yang menakutkan dan beberapa akan menyatakan preferensi untuk melihat terapis pria atau wanita.

Terapi psikoseksual melibatkan perubahan perilaku secara bertahap yang menjaga kesulitan seksual. Jika seorang pasien berada dalam hubungan intim, biasanya lebih baik mereka menghadiri dengan pasangan mereka, karena sering kali membantu untuk memahami bagaimana kedua pihak dapat berkontribusi terhadap masalah tersebut. Namun, ini tidak selalu diperlukan, tergantung pada masalah dan keadaan individu.

Penilaian awal digunakan untuk memastikan ide dasar tentang sifat masalah. Pasien akan ditanya pertanyaan tentang kapan masalah dimulai, riwayat medis dan bedah (termasuk kesehatan mental), dan beberapa pertanyaan tentang hubungan secara umum (jika mereka berada dalam hubungan intim). Pasien kemudian akan diberikan rincian tentang apa yang akan melibatkan terapi, komitmen waktu dan motivasi mereka untuk terlibat juga akan dinilai.

Pasien kemudian akan ditawarkan penilaian lebih lanjut untuk membantu terapis 'merumuskan' masalah. Untuk tujuan ini, pasien akan ditanya pertanyaan tentang dinamika dalam hubungan mereka saat ini, apa yang terjadi ketika mereka berhubungan intim dengan pasangan mereka, perincian hubungan intim sebelumnya, dan pesan yang mungkin mereka terima tentang seks dan maskulinitas (bersama dengan perincian tentang keluarga dinamika) selama masa kecil mereka. Terapis akan mencari kemungkinan masalah kelekatan yang dikembangkan selama masa kanak-kanak dan diputar ulang selama hubungan orang dewasa, trauma psikologis dan juga pengaruh sistemik. Ini semua untuk mendapatkan pemahaman yang lebih besar tentang bagaimana pasien berhubungan dengan orang lain, baik dalam pasangan, keluarga atau komunitas.

Penilaian psikologis sangat menyeluruh. Jika seorang pasien saat ini dalam hubungan intim, terapis mereka juga akan meminta untuk melihat pasangannya sendiri untuk mengajukan pertanyaan yang sama untuk mencoba mendapatkan pemahaman yang lengkap tentang masalah tersebut. Terapis akan mendiskusikan formulasi dengan pasien dan pasangannya, memberikan edukasi tentang siklus respons seksual dan tentang masalah-masalah spesifik yang ada.

Menempatkan masalah ke dalam perspektif

Dengan semua kelainan seksual ada elemen umum untuk pengobatan. Pertama, penting untuk membantu mendefinisikan kembali perspektif pasien sehingga mereka tidak hanya mendefinisikan diri mereka sendiri dari segi masalah seksual. Untuk melakukan ini, ada gunanya memfasilitasi diskusi seputar aspek hubungan lain yang penting; Misalnya, kepercayaan, rasa hormat, bersenang-senang, kasih sayang, komunikasi yang baik, dan keintiman non-seksual dan seksual.

Saat membahas keintiman seksual, hal ini dapat dipecah lebih jauh untuk memungkinkan pasien melihat seks sebagai sesuatu yang dinamis dan kreatif. Secara khusus, cobalah untuk menghilangkan fokus pasien pada hubungan penetrasi, termasuk kebutuhan mereka untuk bertahan dalam jangka waktu tertentu atau untuk mencapai klimaks. Pasien sering menghadiri sesi dengan gagasan yang terbentuk sebelumnya tentang apa yang dianggap 'normal' dan apa yang dilakukan 'orang lain' dalam kaitannya dengan seks. Oleh karena itu, bagian dari terapi seksual adalah untuk menormalkan masalah, memberikan data tentang prevalensinya dan bagaimana pasien lain memiliki masalah yang sama dan mendapat manfaat dari pengobatan.

Pekerjaan rumah antar sesi

Terapi psikoseksual biasanya melibatkan meminta pasien untuk menyelesaikan 'tugas-tugas pekerjaan rumah' di antara sesi dan melaporkan kembali pengalaman, emosi, sensasi fisik dan perilaku mereka yang berpengalaman. Ini memungkinkan terapis untuk mempercepat terapi dan memecahkan masalah yang terjadi.

Salah satu tugas pekerjaan rumah utama jika pasien memiliki pasangan adalah fokus sensasi. Metode ini pertama kali diperkenalkan oleh Masters dan Johnson 8 dan memungkinkan pasien untuk terpapar keintiman secara bertahap yang memungkinkan mereka belajar untuk sadar (tanpa menghakimi) selama keintiman, mengurangi kecemasan, dan mendapatkan kembali kepercayaan diri dalam kinerja seksual mereka. Aturan pertama adalah larangan seks. Pasangan harus menyetujui hal ini ketika memulai tugas pekerjaan rumah, yang sering dimulai dengan saling menyentuh dengan cara non-seksual (misalnya, menghabiskan waktu menyentuh tubuh telanjang pasangan mereka dengan pengecualian area seksual seperti alat kelamin dan payudara). Alasan dari pendekatan ini adalah untuk mengekspos pasien pada kontak fisik yang intim tanpa rasa takut bahwa pasien perlu 'beraksi'. Seiring perkembangan terapi, tugas-tugas tersebut memperkenalkan sentuhan yang menjadi lebih intim dan seksual. Tergantung pada masalah spesifiknya, pasien mungkin juga diminta untuk menyelesaikan beberapa tugas masturbasi sendirian untuk mendapatkan kepercayaan diri dan kendali.

Pasien yang datang untuk perawatan dan saat ini tidak dalam suatu hubungan dapat lebih bermasalah untuk diobati, terutama jika masalah hanya terjadi selama aktivitas seksual pasangan. Walaupun pasien-pasien ini dapat memperoleh manfaat dari latihan-latihan masturbasi, tidaklah mungkin untuk mengantisipasi bagaimana mereka akan bereaksi jika mereka memulai hubungan seksual. Dalam hal ini, menggunakan lebih banyak teknik yang berfokus pada kognitif selama sesi terapi mungkin tepat untuk mengatasi apa yang bisa mempertahankan masalah, seperti proses pemikiran katastropik, penilaian berlebihan akan pentingnya seks penetrasi dalam suatu hubungan dan membangun harga diri secara umum. Teknik-teknik ini membutuhkan terapis untuk memperoleh keyakinan inti negatif pasien tentang diri mereka sendiri dan kemudian mencoba untuk mengubah persepsi diri mereka untuk membangun kepercayaan diri yang lebih positif atau realistis.

Sebuah studi Jerman 9 meneliti perubahan fungsi seksual setelah terapi perilaku kognitif untuk gangguan psikologis lainnya – misalnya, kecemasan umum atau depresi. Studi tersebut menemukan bahwa banyak pasien yang gejalanya mereda untuk masalah utama juga mengalami peningkatan fungsi seksual, bahkan ketika terapi tidak secara langsung berfokus pada masalah seksual. Remisi gangguan seksual dipandang sebagai efek samping positif dari pengobatan gangguan psikologis yang muncul; namun, 45% tidak mengalami peningkatan fungsi seksual. Para penulis menyimpulkan bahwa pengenalan gangguan seksual harus diintegrasikan ke dalam formulasi kasus pasien yang datang dengan gangguan psikologis lainnya.

Jika trauma psikologis telah diidentifikasi sebagai pemicu signifikan dari masalah tersebut, maka terapi yang berfokus pada trauma mungkin juga tepat. Dalam kasus seperti itu, gunakan terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma, atau desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata, seperti yang direkomendasikan oleh panduan NICE. 10

Pada semua pasien, pemahaman tentang faktor-faktor yang dapat menciptakan dan mempertahankan masalah terkait kinerja seksual dapat bermanfaat (lihat Gambar 2 ). Edukasi ini juga dapat bermanfaat bagi pasangan pria dengan masalah seksual untuk membantu mereka memahami bagaimana reaksi mereka, baik yang tampak maupun tersembunyi, dapat berkontribusi pada pemeliharaan masalah seksual tersebut. Hal ini dapat memberikan rasa aman bagi pasangan (dan karenanya juga bagi pasien) untuk mengetahui bahwa disfungsi seksual pria seringkali bukan cerminan dari pasangan, melainkan lebih merupakan gangguan kecemasan.

Studi kasus: disfungsi ereksi

John (bukan nama sebenarnya pasien), usia 35 tahun, telah menikah dengan istrinya selama sepuluh tahun dan mengalami masalah dalam mempertahankan ereksi yang memadai selama hubungan penetrasi selama hubungan mereka. Tidak ada alasan organik untuk masalah tersebut yang diidentifikasi setelah tes rutin oleh GP. Selama penilaian, diidentifikasi bahwa John memiliki kecenderungan dan keyakinan perfeksionis tentang tidak 'cukup baik' untuk istrinya. Istrinya kemudian mengembangkan keyakinan bahwa John mungkin tidak menganggapnya menarik, yang membuat John lebih cemas saat berhubungan seks untuk membuktikan bahwa itu tidak benar.

Akibatnya, seks sering dihindari dan baik John maupun istrinya menjadi sangat cemas saat berhubungan intim. Jika John mencapai ereksi, ia mencoba melakukan penetrasi segera setelah itu terjadi. Istrinya, ketika berusaha memahami, terkadang menjadi frustrasi dengannya. Jika mereka mencoba mengubah posisi saat melakukan penetrasi, dia akan kehilangan ereksi. Karena itu mereka mengadopsi posisi 'aman' untuk melakukan penetrasi seks yang mereka hindari berubah. Seks tidak menyenangkan bagi kedua pasangan karena telah menjadi pengalaman yang memicu kecemasan.

Ada juga masalah dalam hubungan dalam hal menyediakan waktu untuk keintiman. Keduanya sibuk bekerja dan ada beberapa masalah dan kebencian seputar komitmen kepada keluarga besar, dan keyakinan John bahwa dia perlu menyenangkan orang. Ini berarti komitmen waktu untuk menyelesaikan tugas pekerjaan rumah menjadi masalah, dan beberapa strategi perlu digunakan dalam kaitannya dengan John yang kadang-kadang belajar mengatakan tidak kepada keluarga besarnya agar dia dapat berkomitmen lebih banyak waktu kepada pasangannya.

John diminta untuk menyelesaikan tugas masturbasi 'wax and wane' sendirian, di mana ia akan merangsang diri sendiri hingga mencapai ereksi dan kemudian membiarkan ereksinya berkurang, mengulangi proses ini tiga kali sebelum mencapai klimaks pada keempat. Dasar pemikiran dari latihan ini adalah untuk membantunya mengetahui bahwa ereksinya dapat kembali jika berkurang. Latihan ini berhasil dengan baik, dan kepercayaan diri serta kepercayaan diri John pada ereksinya meningkat.

Secara bersamaan, pasangan itu memulai program fokus sensasional, dimulai dengan larangan seks. John merasa terbantu bahwa tekanan untuk 'tampil' telah dihilangkan dan pasangan tersebut dapat berkembang sepanjang program, yang secara bertahap memperkenalkan sentuhan yang lebih berfokus pada seksual. Mereka dapat menikmati keintiman dalam hubungan mereka, belajar menikmati menyentuh seluruh tubuh tanpa terlalu fokus pada alat kelamin dan kebutuhan yang dirasakan untuk mendapatkan dan menjaga ereksi. Selama tahap pertama fokus indra, John melaporkan pemikiran yang mengganggu seputar perasaan bahwa penisnya 'harus' menjadi ereksi selama melakukan tugas, yang dapat menjadi perhatian umum pasien selama tahap awal ini. Alasan latihan perlu diulangi lagi: bahwa mendapatkan ereksi itu tidak penting, melainkan agar bisa fokus dan menikmati sensasi nikmat disentuh dan menyentuh istrinya. Setelah John menjadi percaya diri dengan latihan 'wax and wane', dan latihan fokus sensasi sendi telah berkembang menjadi sentuhan genital, istrinya diminta untuk menggunakan teknik 'wax and wane' pada John selama sesi fokus sensasi. Ini digunakan untuk membangun keyakinan John bahwa ereksinya juga bisa kembali selama aktivitas seksual pasangan. Latihan ini berhasil dengan baik dan akhirnya pasangan itu siap untuk mencoba hubungan penetrasi, dengan istrinya awalnya diminta untuk memasukkan penis John ke dalam vaginanya ketika keras, tanpa menyodorkan, dan menahannya di sana selama beberapa saat sebelum melepaskannya dan melanjutkan rangsangan dengannya. tangan.

Latihan berkembang untuk memasukkan gerakan menyodorkan, dan pada saat ini istri John melaporkan bahwa dia akan mulai bergerak dengan cepat, kembali ke perilaku lamanya dalam mencoba mempertahankan ereksi. Saat kembali ke perilaku ini, John mendapati dirinya mulai kehilangan ereksinya. John diminta untuk memperlambatnya dan membiarkan istrinya mengatur kecepatan; Namun, keinginannya untuk mendorong dengan cepat sulit untuk ditolak. Kedua pasangan kecewa dengan kemunduran ini dan menjadi cemas bahwa masalah tidak akan teratasi. Pada titik ini, setelah diskusi, dokter umum John diminta untuk meresepkan tadalafil harian (5mg dikurangi menjadi 2.5mg, tergantung pada respons). John menanggapi hal ini dengan baik dan mampu mempertahankan ereksi selama latihan, yang memberinya keyakinan yang diperlukan untuk melanjutkan program perawatan psikoseksual. Dia mengurangi tadalafil menjadi 2.5mg setiap hari dan mampu mempertahankan ereksi bahkan setelah dia berhenti minum obat. Penghentian ini tidak direncanakan (dia lupa meminta resep ulang sebelum liburan dan pasangan itu masih berhasil melakukan hubungan penetrasi yang sukses). John keluar dari terapi pada saat ini karena pasangan tersebut melaporkan peningkatan yang signifikan dalam hubungan umum dan seksual mereka.

Kesimpulan

Sebuah studi tahun 2005 terhadap pria di Skotlandia 11 menyimpulkan bahwa terdapat keengganan yang meluas di kalangan pria untuk mencari bantuan terkait kesulitan medis dan kesehatan mental, karena perilaku mencari bantuan menantang pandangan konvensional tentang maskulinitas. Tambahkan disfungsi seksual ke dalam dilema ini dan tidak mengherankan jika pria membutuhkan waktu lama untuk mencari bantuan sampai masalah dan perilaku terkait menjadi ekstrem.

Meskipun sebagian pria memang mencari bantuan psikoseksual untuk disfungsi seksual, tren ini mungkin telah berubah dalam beberapa tahun terakhir dengan munculnya penghambat fosfodiesterase tipe 5 yang dijual bebas, seperti Viagra Connect. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut tentang tren pria dalam mencari bantuan dari profesional perawatan kesehatan akan menjadi minat yang signifikan. Sangat penting bahwa menjadi praktik rutin bagi profesional perawatan kesehatan untuk menanyakan pria tentang fungsi seksual mereka, dan bahwa kami memiliki keterampilan, pengetahuan, dan kepercayaan diri untuk memberi nasihat dan merujuk dengan tepat.