Isyarat seksual mengubah kinerja memori kerja dan pemrosesan otak pada pria dengan perilaku seksual kompulsif (2020)

1. Pengantar

Pornografi telah berulang kali menjadi pusat perhatian publik dan telah dibahas secara kontroversial sejak lama. Argumen berkisar dari ekspresi kebebasan seksual sebagai kemajuan sosial hingga penyebab kekerasan seksual dengan efek bencana. Namun, sedikit yang diketahui tentang hubungan antara rangsangan pornografi dan pemrosesan perhatian dan memori individu (neuronal). Melalui aksesibilitas yang mudah, keterjangkauan dan anonimitas yang ditawarkan internet saat ini, konsumsi pornografi terus meningkat (Cooper, 1998, Lewczuk et al., 2019). Namun, penggunaan pornografi secara berlebihan dapat menjadi indikator perilaku seksual kompulsif (CSB). Gangguan CSB ditandai dengan pola kegagalan yang terus-menerus untuk mengendalikan impuls seksual yang intens dan berulang atau desakan yang mengakibatkan perilaku seksual berulang dan ketegangan psikologis (Organisasi Kesehatan Dunia, 2018). Berdasarkan survei representatif, diasumsikan bahwa 3-7% wanita dan 10.3% - 11% pria terkena (Dickenson et al., 2018, Grubbs et al., 2019). Namun, itu tidak hanya ditandai dengan konsumsi pornografi online yang berlebihan tetapi juga dapat ditunjukkan melalui perilaku 'kehidupan nyata', seperti hubungan seksual kasual berisiko atau seks anonim. Etiologi saat ini tidak jelas dan CSB sering dibahas dalam kaitannya dengan kecanduan (Kraus et al., 2016), terutama karena studi neuroimaging telah menunjukkan keterlibatan rangkaian hadiah dalam CSB, khususnya mengenai ventral striatum (Brand et al., 2016, Gola dan Draps, 2018, Gola et al., 2017, Voon et al., 2014). Selain itu, perbedaan konsumsi pornografi terkait striatum juga telah diamati pada subyek sehat (Kühn dan Gallinat, 2014). Aktivitas striatal yang lebih tinggi di CSB paling konsisten dengan teori arti-penting insentif (IST) (Robinson dan Berridge, 1993, Robinson dan Berridge, 2008, Robinson et al., 2016), yang membedakan antara 'keinginan' (misalnya, keinginan) dan 'suka' (misalnya, efek yang menyenangkan) dalam perilaku termotivasi. Ini mengusulkan bahwa sistem dopaminergik membuat rangsangan tertentu yang terkait dengan perilaku termotivasi lebih menonjol ('arti-penting insentif'). Sensitisasi insentif meningkatkan arti-penting melalui pengaktifan sistem penghargaan, yang selanjutnya dapat menyebabkan kecanduan. Secara teoritis, peran arti-penting adalah untuk memandu perhatian dalam cara yang diarahkan pada tujuan yang relevan dengan perilaku (Parr dan Friston, 2017, Parr dan Friston, 2019). Jadi, rangsangan yang menonjol harus menarik perhatian (Kerzel dan Schönhammer, 2013). Pengamatan bahwa rangsangan seksual menarik perhatian dapat ditunjukkan menggunakan tugas dot-probe dengan rangsangan seksual dan tugas orientasi garis (Kagerer et al., 2014). Juga, menggunakan tugas dot-probe, dapat ditunjukkan bahwa subjek yang berlebihan menggunakan materi eksplisit seksual online memiliki bias perhatian yang lebih besar terhadap materi eksplisit seksual (Mechelmans et al., 2014), mengarah ke waktu reaksi yang lebih cepat. Namun, untuk tugas dot-probe, ada data campuran, seperti Prause dkk. (2008) menemukan waktu reaksi yang lebih cepat (dan tidak lambat) terhadap rangsangan seksual, tetapi tugas lain juga menunjukkan bias perhatian terhadap rangsangan seksual. Menggunakan tugas penyelidikan visual, bias perhatian terhadap rangsangan pornografi dapat ditunjukkan pada subjek yang sehat (Pekal dkk., 2018). Selain itu, hubungan positif implisit terhadap materi eksplisit seksual dalam mata pelajaran yang sehat dapat diungkapkan menggunakan tugas pendekatan-penghindaran (Sklenarik dkk., 2019, Stark et al., 2017). Selain itu, bias perhatian terhadap penghargaan seksual ditunjukkan dalam CSB (Banca dkk., 2016). Selain itu, dalam sebuah penelitian dengan peserta pria yang sehat, dapat ditunjukkan bahwa kinerja memori yang bekerja untuk materi pornografi terganggu (Laier et al., 2013), tetapi apakah materi pornografi menarik perhatian dari proses memori yang bekerja tidak diselidiki dengan baik. Pada tingkat saraf, dapat ditunjukkan bahwa waktu reaksi yang berkepanjangan dalam tugas kategorisasi gambar dan tugas orientasi garis pada rangsangan pornografi menyebabkan waktu reaksi yang lama dan aktivasi yang lebih tinggi dalam nukleus kaudat, putamen, thalamus, ACC, dan OFC, yang ditafsirkan sebagai keterlibatan sistem imbalan (Strahler et al., 2018).

Oleh karena itu, kami bertujuan untuk menyelidiki interferensi materi pornografi dengan proses memori kerja dengan menggunakan pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) selama tugas huruf n-back dengan gambar pornografi dan non-pornografi yang mengganggu di latar belakang. Kami berhipotesis bahwa semakin menonjol materi pornografi yang mengalihkan perhatian dari tugas, semakin banyak kesalahan dan/atau waktu reaksi yang lebih lama akan terjadi, karena Fried dan Johanson (2008) memberikan bukti yang menunjukkan bahwa konten seksual dapat menjadi gangguan yang mengganggu pemrosesan informasi produk. Selain itu, kami ingin mengetahui apakah individu yang menunjukkan perilaku seksual berlebihan lebih rentan terhadap efek gangguannya. Ini bisa menjadi indikator bahwa materi pornografi adalah stimulus yang lebih menonjol bagi subjek ini dan akan sejalan dengan IST karena, menurut teori tersebut, materi yang terkait dengan kecanduan seharusnya lebih menonjol ( Robinson dkk., 2016 ). Oleh karena itu, kami membandingkan subjek pria dengan CSB dengan kontrol sehat. Karena obsesi mereka terhadap seksualitas ( Kraus et al., 2016 ), subjek dengan perilaku seksual yang berlebihan seharusnya lebih mudah terganggu oleh materi pornografi dan dengan demikian seharusnya berkinerja lebih buruk/lebih lambat selama penyajian rangsangan seksual. Pada tingkat neuronal, efek gangguan tersebut seharusnya diwakili oleh perbedaan dalam jaringan perhatian frontoparietal subjek ini dibandingkan dengan kontrol yang sehat.

2. Metode

Subjek

Sampel yang dijelaskan merupakan subsampel dari studi SEX@BRAIN, termasuk semua subjek yang berpartisipasi dalam eksperimen fMRI. Deskripsi rinci tentang perekrutan dan sampel keseluruhan dapat ditemukan dalam Engel dkk. (2019) . Perekrutan dimulai dengan siaran pers, yang ditanggapi oleh 539 pria. Dari responden tersebut, 201 dapat dihubungi melalui telepon untuk pra-penyaringan kriteria yang diusulkan Kafka ( Kafka, 2010 ). Jika penderitaan terutama disebabkan oleh ketidaksesuaian moral atau pelanggaran norma agama yang ketat, subjek tidak dipertimbangkan untuk berpartisipasi (lihat misalnya Lewczuk dkk., 2020 untuk pembahasan). Secara keseluruhan, 73 dari subjek yang disaring memenuhi setidaknya tiga kriteria ini. Dalam proses selanjutnya, 50 dari subjek yang disaring memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Tiga subjek dikeluarkan secara post-hoc karena tidak mencapai skor batas 53 pada Inventaris Perilaku Hiperseksual 19 ( Reid dkk., 2011 ). Subjek kontrol direkrut menggunakan iklan di intranet Fakultas Kedokteran Hannover. Sebanyak 85 pria merespons, sementara 29 pria tidak merespons surat atau telepon. Dari 56 pria yang tersisa, 38 pria dimasukkan dalam penelitian. Partisipan dikeluarkan karena disabilitas intelektual (sebagaimana diukur dengan Skala Kecerdasan Dewasa Wechsler-IV) ( Wechsler, 2013 ), gangguan psikotik atau episode psikotik akut (dinilai dengan Wawancara Klinis Terstruktur untuk gangguan Axis 1 DSM-IV (SCID-I)) ( Wittchen dkk., 1997 ), cedera kepala berat, orientasi homoseksual pada skala Kinsey ( Kinsey dkk., 1948 ), dan preferensi seksual pedofilia (dinilai dalam wawancara semi-terstruktur). Data perilaku dan fMRI diperoleh dari 81 subjek pria heteroseksual. Kami hanya menyeleksi pria dengan CSB (Chronic Sexual Behavior/Perilaku Seksual Hiperseksual), karena pria-pria ini lebih sering mencari bantuan pada jam konsultasi dan lebih mudah diakses. Subjek dengan orientasi homoseksual dikecualikan, karena materi pornografi eksplisit menunjukkan interaksi seksual pria-wanita. Dari 50 pasien yang disertakan, lima tidak memenuhi syarat untuk investigasi MRI karena kriteria pengecualian MRI dan satu subjek karena pengobatan yang memengaruhi dorongan seksualnya (salvacyl). Dengan demikian, 44 pria disertakan sebagai pasien dengan perilaku hiperseksual yang berpartisipasi dalam eksperimen MRI. Kelompok kontrol sehat terdiri dari 37 subjek, sementara satu orang tidak dapat berpartisipasi dalam MRI karena klaustrofobia yang sebelumnya tidak diketahui. Untuk analisis akhir, enam subjek harus dikeluarkan karena gerakan kepala yang berlebihan (tiga per kelompok dengan gerakan kepala >2 mm), satu pasien karena cedera kepala, satu kontrol karena trauma kepala baru-baru ini, satu peserta kontrol karena HBI tinggi (tetapi kesan tidak mencolok) berdasarkan wawancara, satu pasien karena skor Hypersexual Behaviour Inventory (HBI) rendah (≤53) (tetapi kesan mencolok) berdasarkan wawancara, satu subjek kontrol karena orientasi homoseksual, dan satu pasien karena data tidak lengkap. Dengan demikian, data MRI dari 38 pasien dan 31 kontrol dianalisis. Studi ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki dan disetujui oleh komite etik lokal. Subjek memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi, bebas untuk menarik diri dari studi kapan saja, dan menerima penggantian biaya partisipasi mereka.

Kuisioner Psikologis

Untuk mengakses perilaku hiperseksual, HBI ( Reid dkk., 2011 ) dan versi revisi dari Tes Skrining Kecanduan Seksual (SAST-R) ( Carnes dkk., 2010 ) digunakan dan dianalisis sesuai dengan manual. Untuk HBI, nilai ambang batas 53 diterapkan, sedangkan untuk SAST-R, nilai ambang batas 6 untuk item inti (1–20) digunakan. Selain itu, wawancara semi-terstruktur dilakukan untuk mengakses karakteristik seksual peserta, serta kuesioner SIS/SES ( Janssen dkk., 2002 ) untuk menilai sifat eksitasi/inhibisi seksual. Untuk detailnya, lihat Engel dkk. (2019).

Akuisisi Data fMRI

Data MRI diperoleh pada Siemens 3T Skyra yang menjalankan Syngo VE11 menggunakan koil head 64 channel standar. Sebanyak 84 irisan aksial (resolusi 2 × 2 × 2 mm) per volume diperoleh dalam urutan naik menggunakan gradien simultan multislice EPI T2 * urutan sensitif dengan parameter berikut: waktu pengulangan (TR) = 1.55 s, waktu gema (TE) ) = 32 ms, sudut flip = 90 °, bidang pandang = 256 × 256 mm dan faktor percepatan = 4. Sebelum pemindaian fungsional, gambar anatomi resolusi tinggi individu diperoleh untuk setiap peserta menggunakan magnetisasi berbobot T1 yang disiapkan dengan gradien akuisisi cepat urutan gema (resolusi 0.9 × 0.9 × 0.9 mm, TR = 2.3 s, TE = 3 ms, sudut balik = 9 ° dan bidang pandang = 255 × 270 mm).

Desain Tugas fMRI

Paradigma Eksperimental

Penelitian ini merupakan bagian dari serangkaian eksperimen yang menyelidiki subjek dengan perilaku hiperseksual (Sex@Brain-Study). Semua subjek diminta untuk menahan diri dari aktivitas seksual 24 jam sebelum partisipasi mereka. Di sini, kami tertarik pada efek mengganggu dari materi seksual eksplisit pada proses memori kerja. Oleh karena itu, tugas n-back letter digunakan dengan latar belakang gambar seksual dan non-seksual yang mengganggu. Selama percobaan ini subjek dihadapkan dengan materi pornografi eksplisit untuk pertama kalinya dalam keseluruhan penelitian. Percobaan ini terdiri dari tiga faktor: faktor antar kelompok PERILAKU SEKSUAL (kontrol/pasien) serta faktor dalam subjek KESULITAN (1-punggung/2-punggung) dan EKSPLICITNES (gambar pasangan jogging/pasangan saat berhubungan seksual). Sebelum pemberian tugas, subjek diperbolehkan untuk berlatih tugas versi 1-belakang dan 2-belakang tanpa mengganggu gambar. Satu jam setelah pengukuran fMRI, tugas pengenalan mendadak dilakukan untuk menguji apakah pengambilan memori dari rangsangan latar belakang berbeda antara pasien dan kontrol.

Eksperimen fMRI

Eksperimen fMRI terdiri dari 24 blok, enam kondisi masing-masing (1-belakang dengan gambar latar belakang eksplisit, 2-belakang dengan gambar latar belakang eksplisit, 1-belakang dengan gambar latar belakang netral dan 2-belakang dengan gambar latar belakang netral), disajikan dalam urutan acak dengan batasan bahwa tidak lebih dari dua blok dengan kondisi yang sama disajikan secara berurutan. Mereka semua mulai dengan presentasi instruksi tugas (1-belakang atau 2-belakang) selama 6 detik. Kemudian, setiap blok memiliki durasi 20 detik, di mana 10 huruf (A – Z tanpa vokal bermutasi, ukuran font 80, jenis font: Arial dan warna font: putih) ditunjukkan dengan gambar tugas-tidak relevan di latar belakang. Setiap huruf dan gambar latar belakang terlihat selama 1 detik, diikuti oleh tanda silang fiksasi yang diberikan selama 1 detik. Dalam setiap blok, tiga surat target dimasukkan dalam urutan acak. Mereka semua berakhir dengan interval antar-blok 4-8 ​​detik (rata-rata 6 detik), di mana lagi persilangan fiksasi disajikan. Subjek diinstruksikan untuk bereaksi terhadap surat target dengan menekan jari telunjuk kanan pada perangkat respons.

Tugas Pengakuan Tanpa Pemberitahuan

Satu jam setelah percobaan fMRI, subjek berpartisipasi dalam tugas pengenalan tanpa pemberitahuan yang dilakukan di luar pemindai. Di sini, 80 gambar yang digunakan dalam percobaan dan 80 gambar yang sebelumnya tidak diketahui disajikan, dan subjek harus menunjukkan kepercayaan memori mereka pada skala peringkat 6 poin (pasti diketahui, mungkin diketahui, tidak diketahui dikenal, tidak yakin baru, mungkin baru dan pasti baru) ). Setiap percobaan dimulai dengan persilangan fiksasi yang disajikan selama 1 detik. Kemudian, gambar disajikan selama 2 detik, diikuti oleh skala kepercayaan, yang disajikan sampai subjek membuat keputusan. Ini, pada gilirannya, memicu persidangan berikutnya. Akurasi pengakuan dianggap sebagai variabel dependen.

Rangsangan

Presentasi dari rangsangan dan pencatatan data perilaku dikelola dengan menggunakan perangkat lunak Presentation® (Presentation 16.3, Neurobehavioral Systems Inc.,

Berkley, CA, USA; www.neurobs.com) dan ditampilkan pada monitor 32 ”dari NordicNeuroLab (NNL) (Bergen, Norwegia; www.nordicneurolab.com), yang diletakkan di depan pasien dan terlihat melalui cermin. Respons dikumpulkan dengan genggaman respons dari NNL.

Stimuli Visual

Stimulus visual dari tugas n-back terdiri dari huruf besar alfabet (A – Z). Untuk gambar latar belakang, 20 gambar menggambarkan hubungan heteroseksual, 20 gambar menggambarkan stimulasi oral, 20 gambar menggambarkan pasangan berjalan-jalan dan 20 gambar menggambarkan pasangan joging digunakan. Foto-foto itu didistribusikan secara merata pada kondisi yang berbeda. Dengan demikian, 10 gambar hubungan seksual dan 10 gambar stimulasi oral disajikan dalam kondisi 1-punggung, sedangkan 20 gambar lainnya digunakan sebagai latar belakang dalam kondisi 2-belakang. Hal yang sama berlaku untuk kondisi netral. Setiap stimulus disajikan tiga kali selama 2 detik selama keseluruhan percobaan.

fMRI Pemrosesan Gambar

Gambar DICOM dikonversi ke format NIFTI menggunakan dcm2nii. Setelah menghapus lima pemindaian pertama untuk mengkompensasi efek saturasi T1, pemindaian fungsional kemudian disesuaikan. Setelah itu, gambar rata-rata echo planar didaftarkan bersama ke gambar T1 individu. Gambar struktural dan fungsional dinormalisasi ke ruang MNI dengan ukuran voxel 2 × 2 × 2 mm dan dihaluskan dengan 4 × 4 × 4 mm FWHM Gaussian kernel menggunakan SPM12.

Analisis Statistik

Analisis Data Perilaku

Data perilaku secara otomatis direkam oleh Presentation® dan dianalisis menggunakan SPSS © (IBM Inc.). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan pengujian dua sisi, dan nilai p <0.05 dianggap signifikan secara statistik. Semua angka, kecuali waktu reaksi, diindikasikan sebagai nilai rata-rata ± standar deviasi. Untuk waktu reaksi, median ± standar deviasi dianalisis. Distribusi normal diperiksa dengan menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov. Karena semua variabel dependen terdistribusi normal, pengujian parametrik digunakan di seluruh. Korelasi antara data fungsional dan perilaku dievaluasi menggunakan koefisien korelasi Pearson. Akurasi dalam tugas n-back dan pengenalan diubah menjadi persentase jawaban yang benar dan arc-sinus diubah untuk memastikan distribusi normal.

Analisis fMRI

Analisis data dilakukan menggunakan Model Linier Umum (GLM). Pada tingkat subjek, model tersebut berisi empat regressor yang relevan yang memodelkan empat kondisi eksperimental (1-punggung dengan gambar pornografi (eksplisit mudah), 2-punggung dengan gambar pornografi (eksplisit sulit), 1-punggung dengan gambar netral (netral mudah) dan 2-punggung dengan gambar netral (netral sulit)). Selain itu, enam regressor yang tidak relevan yang berisi parameter gerak juga disertakan. Setiap fungsi stimulus boxcar dikonvolusikan dengan fungsi respons hemodinamik kanonik. Kemudian, data difilter high pass dengan periode cutoff 128 s. Pada tingkat kelompok, citra kontras dari setiap subjek yang mewakili efek utama (sulit > mudah dan eksplisit > netral) dan interaksi (KESULITAN X EKSPLISIT: eksplisit (mudah > sulit) > netral (mudah > sulit)) dan KELOMPOK X EKSPLISIT: pasien (eksplisit > netral) > kontrol (eksplisit > netral)) digunakan untuk analisis efek acak. Selanjutnya, uji t dua sisi digunakan untuk menilai perbedaan antar kelompok. Ambang batas untuk semua analisis ditetapkan pada p ≤ 0.05 kesalahan keluarga (family wise error/FWE) yang dikoreksi untuk perbandingan berganda pada tingkat kluster. Voxel puncak dari kluster yang signifikan dilokalisasi menggunakan pelabelan anatomi otomatis (automatic anatomical labelling/AAL) ( Tzourio-Mazoyer et al., 2002 ).

Interaksi Psikofisiologis

Untuk mengeksplorasi lebih lanjut mekanisme bagaimana wilayah gyrus lingual dimodulasi selama pemrosesan gambar pornografi, analisis interaksi psikofisiologis (PPI) ( Friston et al., 1997 ) dilakukan. Analisis PPI mengungkapkan perbedaan konektivitas fungsional antara wilayah benih tertentu dan semua voxel lain di seluruh otak sebagai fungsi dari faktor psikologis. Di sini, kami melakukan analisis PPI untuk mengidentifikasi wilayah otak yang menunjukkan konektivitas diferensial antara kedua kelompok selama pemrosesan gambar latar belakang pornografi. Kami menggunakan bagian dari gyrus lingual kiri selama stimulasi pornografi sebagai benih, karena menunjukkan interaksi PERILAKU SEKSUAL X EKSPLISIT dari aktivitas neuronal (wilayah benih (x, y, z) (-2, 82, 2)), seperti yang diidentifikasi oleh kontras interaksi (pasien (pornografi > netral) > kontrol (pornografi > netral)) (lihat Tabel 3 ). Deret waktu yang bergantung pada tingkat oksigenasi darah diekstrak dari sebuah bola yang terletak di girus lingual (diameter 5 mm dan berpusat pada voxel puncak) untuk setiap subjek secara individual menggunakan deret waktu eigen pertama (analisis komponen utama). Regressor PPI dihitung untuk setiap subjek sebagai hasil perkalian elemen demi elemen dari aktivasi yang dikoreksi rata-rata dari wilayah benih (deret waktu yang diekstrak) dan vektor yang mengkodekan variabel psikologis (1 pada regressor pornografi dan -1 pada regressor kondisi kontrol yang mengkodekan area yang dipengaruhi oleh pemrosesan gambar pornografi). Dengan demikian, PPI kami menguji modulasi spesifik pornografi dari konektivitas fungsional antara girus lingual kiri dan wilayah otak lainnya. Akhirnya, kontras individual yang mencerminkan interaksi antara variabel psikologis dan fisiologis (regressor PPI) dimasukkan ke dalam uji t dua sampel.

3. Hasil

Demografis

Perilaku

Untuk mengevaluasi efek materi pornografi pada memori kerja, data kinerja dianalisis dengan 2 × 2 × 2 ANOVA ukuran berulang yang terdiri dari faktor PERILAKU SEKSUAL (pasien / kontrol), EKSPLISITAS (pornografi / netral) dan KESULITAN (1-back / 2- kembali).

Analisis akurasi mengungkapkan efek utama dari KESULITAN (F(1,67) = 140.758, p < 0.001, η ² = 0.678) dan PERILAKU SEKSUAL (F(1,67) = 5.213, p = 0.026, η ² = 0.072) tetapi tidak ada efek dari KETERBUKAAN (F(1,67) = 0.305, p = ns) maupun interaksi antar faktor (lihat Gambar 1a ).

1. Download: Unduh gambar beresolusi tinggi (42KB)
2. Download: Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 1. Hasil perilaku: a) Efek utama kesulitan dan perilaku seksual terhadap akurasi dalam tugas n-back. Subjek berkinerja lebih buruk dalam kondisi 2-back yang lebih sulit dan kelompok kontrol berkinerja lebih baik daripada pasien terlepas dari tingkat kesulitannya. Batang kesalahan menunjukkan kesalahan standar rata-rata (SEM). b) Digambarkan interaksi perilaku seksual X eksplisititas pada waktu reaksi median yang menunjukkan bahwa pasien bereaksi lebih lambat dengan materi pornografi yang mengganggu sementara tidak ada perbedaan yang terdeteksi dengan gambar netral. Batang kesalahan menunjukkan kesalahan standar rata-rata (SEM). c) Interaksi perilaku seksual X eksplisititas untuk tugas pengenalan kejutan. Pasien menunjukkan kinerja memori yang lebih baik untuk gambar latar belakang pornografi yang tidak relevan sementara tidak ada perbedaan yang terdeteksi untuk gambar netral. Batang kesalahan menunjukkan kesalahan standar rata-rata (SEM).

Mengenai waktu reaksi median, rm-ANOVA menunjukkan interaksi antara PERILAKU SEKSUAL dan EKSPLISIT (F(1,67) = 11.73, p = 0.001, η² ⁼ 0.149) serta efek utama KESULITAN (F(1,67) = 45.106, p < 0.001, η² ⁼ 0.402) dan EKSPLISIT (F(1,67) = 4.142, p = 0.046, η² ⁼ 0.058), tetapi tidak ditemukan efek utama PERILAKU SEKSUAL (F(1,67) = 0.868, p = ns) maupun interaksi signifikan lainnya. Uji t post-hoc menunjukkan bahwa pasien bereaksi lebih lambat dengan gambar pengalih perhatian yang eksplisit secara seksual dibandingkan dengan kontrol sehat (T(67) = 2.271, p = 0.027), tetapi kedua kelompok menunjukkan kinerja yang serupa dengan stimulus netral di latar belakang (T(67) = 0.563, p = ns). Selain itu, pasien bereaksi lebih lambat dengan stimulus eksplisit dibandingkan dengan stimulus netral di latar belakang (T(37) = 3.195, p = 0.003), sedangkan pada kontrol sehat, hanya kecenderungan menuju signifikansi yang dapat dideteksi (T(30) = 1.956, p = 0.060), yang menunjukkan waktu reaksi yang lebih cepat dalam kondisi eksplisit (lihat juga Gambar 1 b).

Untuk melihat efek pengalih perhatian secara lebih detail, kami menganalisis waktu reaksi median di setiap kelompok secara individual. Oleh karena itu, analisis pengukuran berulang 2×2 dilakukan yang mencakup faktor KETERBUKAAN dan KESULITAN. Pada kelompok pasien, kami menemukan efek utama KETERBUKAAN (F(1,37) = 10.209, p = 0.002, η² ⁼ 0.216) dan KESULITAN (F(1,37) = 23.021, p < 0.001, η² ⁼ 0.384) dengan waktu reaksi yang lebih cepat dalam kondisi mudah dan waktu reaksi yang lebih lama dengan gambar pornografi yang mengalihkan perhatian, tetapi tidak ada interaksi antara keduanya (lihat juga Gambar 2a ). Sebaliknya, untuk kelompok kontrol, efek utama KESULITAN (F(1,30) = 21.736, p < 0.001, η ² = 0.42) dan interaksi KESULITAN × KETERBUKAAN (F(1,30) = 4.606, p = 0.04, η ² = 0.133) terdeteksi, tetapi tidak ditemukan efek utama KETERBUKAAN (F(1,30) = 3.826, p = ns) (lihat juga Gambar 2 b). Uji t post hoc menunjukkan bahwa subjek sehat lebih cepat dalam kondisi 2-back yang lebih sulit ketika gambar pornografi disajikan (T(30) = 2.666, p = 0.012), sedangkan dalam kondisi 1-back yang lebih mudah, kecepatan respons sebanding antara gambar latar belakang netral dan pornografi (T(30) = 0.583, p = ns).

1. Download: Unduh gambar beresolusi tinggi (26KB)
2. Download: Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 2. Hasil perilaku untuk kelompok yang berbeda: a) Efek utama dari kejelasan: Pasien bereaksi lebih lambat dengan gambar latar belakang pornografi terlepas dari kesulitan tugas. b) Interaksi kejelasan X kesulitan. Kontrol sehat bereaksi lebih cepat dengan gambar latar belakang pornografi hanya dalam kondisi sulit.

Dalam tugas pengenalan, rm-ANOVA 2×2×2 mengungkapkan efek utama dari KETERBUKAAN (F(1,66) = 31.574, p < 0.001, η² ⁼ 0.324) dan KESULITAN (F(1,66) = 85.492, p < 0.001, η² ⁼ 0.564) serta interaksi KETERBUKAAN × PERILAKU SEKSUAL (F(1,66) = 16.651, p < 0.001, η² ⁼ 0.201) untuk akurasi tugas. Uji t post hoc menunjukkan kinerja memori yang serupa antara kelompok untuk gambar netral (T(66) = 1.51, p = ns), tetapi kinerja yang lebih baik untuk materi pornografi pada kelompok pasien (T(66) = 3.097, p = 0,003). Selain itu, kelompok kontrol menunjukkan kinerja yang serupa dalam kondisi netral dan eksplisit seksual (T(29) = 1.012, p = ns), sementara pasien menunjukkan kinerja memori yang lebih baik untuk gambar pornografi (T(37) = 7.398, p < 0.001) (lihat Gambar 1c ).

4.fMRI

Gambar-gambar pornografi eksplisit seksual di latar belakang mengaktifkan kelompok besar di korteks oksipital dan korteks singulata (anterior, tengah, dan posterior) secara bilateral. Selain itu, aktivasi yang lebih tinggi di hipokampus dan nukleus kaudatus juga diamati. Sebaliknya, gambar latar belakang netral menyebabkan aktivitas yang lebih tinggi di girus parahipokampus dan girus angularis. Tugas 2-back menghasilkan aktivasi yang lebih tinggi di area parietal inferior dan frontal inferior dibandingkan dengan kondisi 1-back (lihat juga Gambar 3 dan Tabel 3 ).

1. Download: Unduh gambar beresolusi tinggi (87KB)
2. Download: Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 3. Hasil utama fMRI : Digambarkan efek utama dari kesulitan, menunjukkan aktivasi yang lebih tinggi pada jaringan perhatian fronto-parietal untuk kondisi 2back yang lebih sulit, serta efek utama dari kejelasan yang menunjukkan aktivasi yang lebih tinggi di area oksipital serta korteks cingulate anterior selama pengamatan gambar pornografi.

Interaksi PERILAKU SEKSUAL × EKSPLISIT menunjukkan aktivasi yang lebih tinggi di girus lingual kiri pada pasien ketika memproses materi pornografi dibandingkan dengan stimulus netral (lihat Tabel 3 untuk detailnya). Menariknya, estimasi parameter dari kluster ini berkorelasi positif dengan perbedaan waktu reaksi antara gambar latar belakang eksplisit dan netral (r = 0.393, p = 0.001), waktu rata-rata konsumsi pornografi dalam seminggu terakhir (r = 0.315, p = 0.009), jumlah orgasme melalui masturbasi menggunakan materi pornografi (r = 0.323, p = 0.007) dan skor rangsangan seksual (SES) (r = 0.41, p = 0.0004). Selain itu, korelasi antara perbedaan waktu reaksi (eksplisit-netral) dan waktu menonton pornografi selama minggu terakhir (r = 0.254, p = 0.038) dapat dideteksi, yang berarti bahwa jumlah waktu yang lebih banyak untuk mengonsumsi pornografi dikaitkan dengan gangguan yang lebih besar akibat materi pornografi (lihat juga Gambar 4 dan Tabel 3 ).

1. Download: Unduh gambar beresolusi tinggi (49KB)
2. Download: Unduh gambar ukuran penuh

Gambar 4. Hasil interaksi fMRI: A) Ditunjukkan aktivasi yang lebih tinggi di girus lingual pada pasien selama presentasi gambar pornografi dibandingkan dengan gambar netral. B) Estimasi parameter dari efek interaksi. C) Korelasi antara estimasi parameter dan perbedaan waktu reaksi (eksplisit – netral).

5. Interaksi Psikofisiologis

Menariknya, nilai PPI yang diekstrak untuk kluster di insula (MNI: 40 12 6) berkorelasi dengan perbedaan waktu reaksi untuk gambar eksplisit dan netral (r = 0.289, p = 0.016), menunjukkan bahwa semakin lambat reaksi subjek karena materi pornografi, semakin kuat konektivitas fungsional antara gyrus lingual dan insula. Lihat Tabel 4 untuk detailnya.

6. Diskusi

Studi ini menyelidiki efek yang mengganggu dari materi pornografi pada proses memori kerja dalam sampel subjek yang menampilkan CSB. Pada tingkat perilaku, pasien diperlambat oleh materi pornografi tergantung pada penggunaan pornografi pada minggu terakhir. Ini disertai dengan aktivasi yang lebih tinggi di lingual gyrus. Selain itu, lingual gyrus menunjukkan konektivitas fungsional yang lebih tinggi ke insula selama pemrosesan rangsangan pornografi pada kelompok pasien. Sebaliknya, subjek yang sehat mengungkapkan respons yang lebih cepat ketika dihadapkan dengan gambar-gambar porno hanya dengan muatan kognitif yang tinggi.

Pada tingkat perilaku, kami menemukan bahwa kesulitan tugas dan gambar pornografi memperlambat waktu reaksi. Namun, interaksi kelompok × eksplisit menunjukkan bahwa pasien (tetapi bukan kelompok kontrol) menunjukkan waktu reaksi yang lebih lama ketika dihadapkan dengan gambar pornografi yang mengganggu, dan dengan demikian efek gambar pornografi tampaknya didorong oleh kelompok pasien. Hal ini didukung oleh analisis kelompok individu yang menunjukkan bahwa, pada kelompok kontrol sehat, waktu reaksi bahkan difasilitasi oleh gambar pornografi, tetapi hanya dalam kondisi sulit, sedangkan pada kelompok pasien, materi pornografi terlepas dari kesulitannya menyebabkan waktu reaksi yang lebih lambat. Dengan demikian, data kami menunjukkan bahwa gambar pornografi memengaruhi pasien dan kelompok kontrol secara berbeda. Lebih lanjut, kelompok kontrol sehat tampaknya tidak mengingat materi pornografi lebih baik daripada gambar netral, sementara pasien memiliki daya ingat insidental yang lebih baik terhadap materi pornografi. Berdasarkan temuan ini, kami menyimpulkan bahwa materi pornografi tidak mampu secara otomatis menarik perhatian pada subjek sehat. Seperti pada subjek sehat, kami hanya mengamati efek dalam kondisi sulit. Untuk investigasi lebih lanjut, kesulitan tugas harus ditingkatkan. Namun, subjek dengan perilaku seksual berlebihan yang mengakibatkan tingkat tekanan psikologis yang tinggi terganggu oleh materi pornografi, karena respons mereka melambat ketika dihadapkan dengan gambar pornografi yang tidak relevan dengan tugas, terlepas dari kesulitan tugas. Korelasi perilaku antara konsumsi pornografi dan perbedaan waktu reaksi sejalan dengan hasil penelitian Pekal dkk. (2018) , yang menunjukkan bahwa kecenderungan terhadap gangguan pornografi internet terkait dengan bias perhatian yang lebih tinggi terhadap materi pornografi, dan Sklenarik dkk. (2019) , yang menunjukkan bahwa kecenderungan mendekati materi pornografi terkait dengan konsumsi pornografi. Mengenai kelompok subjek dengan perilaku seksual berlebihan, waktu reaksi yang lebih lama sekitar 50 ms dalam kondisi eksplisit dan tingkat pengenalan yang lebih baik sekitar 25% selama tugas pengenalan tanpa pemberitahuan menunjukkan bahwa subjek mengeksplorasi gambar-gambar yang mengganggu secara lebih detail, yang menyebabkan ingatan yang lebih baik setelahnya, meskipun setiap gambar disajikan selama 1 detik terlepas dari waktu reaksi. Dengan demikian, waktu paparan saja tidak berbeda antar kelompok. Menariknya, pasien memiliki citra seksualitas yang agak negatif karena pengalaman mereka, yang menyebabkan tekanan psikologis yang tinggi. Karena dapat ditunjukkan bahwa efek gangguan dari rasa sakit sebagian dimediasi oleh ekspektasi subjek ( Sinke et al., 2016 , 2017), ada kemungkinan bahwa perlambatan dalam pemrosesan kesenangan juga dapat dimediasi oleh sikap subjek terhadap pornografi. Karena kami tidak mengakses ekspektasi subjek terhadap pornografi, kami tidak dapat menganalisis hal ini, tetapi investigasi lebih lanjut harus mengumpulkan informasi tentang sikap subjek terhadap seksualitas/pornografi.

Pada tingkat saraf, gambar-gambar pornografi diproses seperti yang diharapkan, karena area-area tipikal untuk pemrosesan rangsangan seksual visual diaktifkan, seperti korteks oksipital inferior, parietal inferior, orbitofrontal, prefrontal medial, insula, dan korteks cingulate anterior ( Stoléru et al., 2012 ). Lebih lanjut, tugas yang lebih sulit menyebabkan aktivasi yang lebih tinggi di area parietal dan frontal yang biasanya terlibat dalam proses memori kerja ( Owens et al., 2018 , Takeuchi et al., 2018 , Wager dan Smith, 2003 ). Interaksi eksplisit × kelompok yang diamati dan relevan secara perilaku tercermin oleh aktivasi diferensial di gyrus lingual, yang berkorelasi dengan efek pengalih perhatian dari rangsangan latar belakang. Berdasarkan peran gyrus lingual untuk pengkodean visual ( Machielsen et al., 2000 ), dapat dispekulasikan bahwa aktivasi yang lebih tinggi ini mencerminkan ingatan yang lebih baik untuk gambar-gambar eksplisit pada kelompok pasien. Namun, kami tidak menemukan korelasi antara akurasi ingatan dan estimasi parameter girus lingual. Karena girus lingual juga terlibat dalam pemrosesan huruf ( Mechelli et al., 2000 ), ada kemungkinan bahwa aktivasi yang lebih tinggi disebabkan oleh upaya yang lebih besar dari pasien untuk fokus pada huruf. Pandangan ini didukung melalui korelasi estimasi parameter dengan perbedaan waktu reaksi antara gambar eksplisit dan netral, yang menunjukkan bahwa semakin lama subjek perlu bereaksi dalam kondisi eksplisit, semakin tinggi aktivasi di girus lingual.

Lebih lanjut, kami menemukan bahwa waktu yang dihabiskan dengan materi pornografi dan orgasme yang dicapai melalui konsumsi pornografi berkorelasi dengan aktivitas di area ini, artinya semakin banyak waktu yang dihabiskan subjek untuk menonton pornografi dan menggunakan materi ini untuk mencapai orgasme, semakin tinggi aktivasi di area ini. Hal ini dapat diinterpretasikan mendukung hipotesis pembelajaran bahwa, jika seseorang sering mengonsumsi pornografi (dan mendapatkan orgasme yang memuaskan), maka akan dipelajari bahwa jenis rangsangan ini sangat relevan dan kemudian orang tersebut akan teralihkan perhatiannya ketika dihadapkan dengan materi terkait, mirip dengan teori sensitisasi insentif dalam kecanduan narkoba ( Robinson dan Berridge, 1993 , Robinson dan Berridge, 2008 ). Pandangan ini didukung oleh korelasi antara perbedaan waktu reaksi dan waktu menonton pornografi selama minggu terakhir, menunjukkan bahwa semakin banyak waktu yang dihabiskan untuk menonton pornografi, semakin lambat reaksi terkait tugas ketika rangsangan pornografi disajikan. Menariknya, Gola dkk. (2017) menemukan korelasi positif dalam CSB antara konsumsi pornografi dan aktivitas striatum ventral selama pemrosesan isyarat yang menyiratkan imbalan seksual yang juga sejalan dengan teori sensitisasi insentif. Selain itu, Kühn dkk. (2014) melaporkan asosiasi negatif antara volume materi abu-abu nukleus kaudatus kanan dan konsumsi pornografi per minggu pada subjek sehat.

Selama pemrosesan rangsangan pornografi, konektivitas fungsional antara gyrus lingual dan jaringan korteks frontal tengah, parietal superior dan inferior, oksipital inferior dan tengah, serta insula meningkat. Insula mungkin merupakan simpul yang sangat menarik, karena merupakan pusat utama jaringan salience ( Menon dan Uddin, 2010 ). Hal ini dapat diinterpretasikan bahwa materi pornografi (mungkin karena proses pembelajaran) memiliki relevansi yang tinggi bagi pasien dan dengan demikian mengaktifkan jaringan salience (insula) dan perhatian (parietal inferior), yang kemudian menyebabkan waktu reaksi yang lebih lambat karena informasi yang menonjol tidak relevan untuk tugas tersebut. Berdasarkan temuan ini, dapat disimpulkan bahwa, bagi subjek yang menunjukkan CSB, materi pornografi memiliki efek pengalih perhatian yang lebih tinggi dan dengan demikian salience yang lebih tinggi. Selanjutnya, data tersebut mendukung IST kecanduan pada CSB.

Namun kita harus mencatat bahwa penelitian ini hanya menyelidiki subyek heteroseksual laki-laki dan kriteria inklusi ditentukan berdasarkan kriteria Kafka yang tidak secara langsung diterjemahkan ke dalam kriteria ICD-11.

Secara keseluruhan, kita harus menyimpulkan bahwa, dalam mata pelajaran yang sehat, proses memori yang bekerja tidak terganggu oleh materi pornografi dan bahkan dapat dilihat bermanfaat dalam tugas-tugas yang menuntut. Di sisi lain, subjek dengan perilaku seksual yang berlebihan terganggu, yang dimediasi oleh lingual gyrus dan mungkin disebabkan oleh prioritas internal rangsangan seksual mereka (mungkin dipelajari melalui penggandaan berlebihan orgasme dan konsumsi pornografi) dan sikap negatif mereka terhadap mereka. perilaku seksual.

7. Pernyataan ketersediaan data dan kode

Data mentah tersedia berdasarkan permintaan dari penulis terkait.

Konflik kepentingan

Proyek penelitian ini sebagian didanai oleh European Society for Sexual Medicine Research Grant (TK; grant nr .: 15-20). Kalau tidak, penulis (CS, JE, MV, JK, TK) menyatakan tidak ada kepentingan keuangan atau potensi konflik kepentingan.