Penggunaan Internet dan Pornografi Selama Pandemi COVID-19: Dugaan Dampak dan Apa yang Dapat Dilakukan (2021)

Pengantar

Dengan jumlah kasus yang melampaui 100 juta dan lebih dari 2 juta kematian yang tercatat secara global hingga saat ini ( 1 ), pandemi COVID-19 telah mengubah dunia. Konsekuensi sosial ekonominya sangat buruk, menyebabkan banyak orang menganggur dan bergulat dengan keadaan ketidakpastian dan kecemasan yang terus-menerus, diperkuat oleh banyaknya "waktu luang" yang mereka miliki sekarang karena tidak adanya pekerjaan dan isolasi yang semakin parah akibat peraturan yang diberlakukan terkait COVID-19. Hal ini pada gilirannya menyebabkan peningkatan pesat perilaku maladaptif dan disfungsional di antara semua kelompok usia, yang intinya adalah konsumsi internet yang berlebihan ( 2 , 3 ).

BBC dan Netflix ^Ⓒ mencatat 16 juta pelanggan baru dalam 3 bulan pertama tahun 2020, hampir 100% lebih tinggi daripada pelanggan baru selama beberapa bulan terakhir tahun 2019 ( 4 ). Pada bulan April, server game Microsoft ^Ⓒ memiliki 10 juta pengguna, menunjukkan bagaimana industri game internet berkembang pesat di masa pandemi ( 5 ). Sebuah studi pendahuluan di Tiongkok yang membandingkan data antara Oktober 2019 dan Maret 2020 melaporkan peningkatan tajam (23%) dalam prevalensi kecanduan internet yang parah dengan peningkatan 20 kali lipat dalam tingkat ketergantungan mereka yang sudah kecanduan internet ( 6 ). Studi lain yang dilakukan di Tiongkok yang terbatas pada remaja menggambarkan peningkatan penggunaan internet, terutama pada subjek yang dianggap sebagai "Pengguna Internet Adiktif" berdasarkan ambang batas kuesioner ( 2 ). Sebuah studi potong lintang di Taiwan mengklaim bahwa prevalensi kecanduan internet pada remaja jauh lebih tinggi daripada sampel lain yang sebelumnya tercatat di seluruh dunia ( 7 ).

Ulasan ini merangkum sudut pandang tentang kecanduan perilaku dengan fokus pada penggunaan internet dan pornografi yang bermasalah, menjelaskan apa yang diketahui hingga saat ini tentang neurobiologi mereka, menjelaskan bagaimana pandemi telah mengintensifkan masalah dengan menyediakan statistik terkini, dan membahas kebutuhan untuk kriteria diagnostik, sambil menawarkan strategi pencegahan dan pengurangan dampak buruk selama era pandemi dan pasca-pandemi.

Kecanduan internet

Kecanduan internet, juga disebut sebagai “penggunaan internet patologis” atau “penggunaan internet bermasalah” (PUI), telah didefinisikan sebagai “ketergantungan psikologis pada internet” ( 8 ), dan ditandai dengan obsesi, dorongan, atau perilaku yang berlebihan atau tidak terkontrol dengan baik terkait penggunaan internet, yang menyebabkan gangguan atau penderitaan ( 9 , 10 ). Kebutuhan untuk mendefinisikan kecanduan perilaku spesifik terhadap internet telah menjadi subjek perdebatan sejak awal tahun 1990-an, ketika kasus pertama kecanduan internet dijelaskan ( 11 ). Dua manifestasi berbeda dari PUI adalah ( 12 ): (a) umum—penggunaan internet yang berlebihan dan multifaset yang tidak spesifik, tidak terkait langsung dengan satu aktivitas tertentu; dan (b) spesifik—kecanduan patologis pada satu (atau lebih, tetapi terpisah) aktivitas di internet, menggunakan internet sebagai media. Dalam sebuah studi tahun 2014, keduanya disebut sebagai GIA (kecanduan internet umum) dan SIA (kecanduan internet spesifik) ( 13 ).

Penggunaan internet addiction sebagai istilah payung, karenanya, erat kaitannya dengan menganggap internet hanya sebagai saluran menuju konten online. Berbagai perilaku bermasalah yang dimediasi oleh internet telah dijelaskan, termasuk namun tidak terbatas pada penggunaan pornografi online yang bermasalah, gangguan permainan internet, perjudian online, dan penggunaan media sosial dan situs komunikasi yang berlebihan.

Kecanduan Pornografi

Sebuah studi longitudinal tahun 2006 tentang kecanduan internet menyimpulkan bahwa dari sekian banyak aktivitas yang berhubungan dengan internet, “erotika” (atau pornografi online) memiliki potensi terbesar untuk menimbulkan kecanduan ( 14 ). Menurut Stein et al., pada orang dengan Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif (CSBD), perilaku tersebut menjadi fokus utama kehidupan mereka, dengan upaya yang tidak berhasil untuk mengendalikan atau menguranginya secara signifikan serta konsekuensi buruk (misalnya, gangguan hubungan yang berulang, konsekuensi pekerjaan, dampak negatif pada kesehatan) ( 15 ).

Dikenal sebagai jenis kecanduan yang dimediasi oleh internet dan komponen hiperseksualitas, penggunaan pornografi online yang bermasalah dengan cepat berubah menjadi topik yang menuntut penelitian empiris yang lebih dalam karena sifatnya yang berpotensi membuat ketagihan dan hasil negatif yang dirasakan.

Meskipun dianggap lazim, "kecanduan pornografi internet" (IPA) atau "penggunaan pornografi online yang bermasalah" (POPU) masih kurang diteliti, dan biasanya dimasukkan ke dalam konstruksi payung perilaku hiperseksual atau "perilaku seksual kompulsif" (CSB). Beberapa pihak telah mencoba mengkarakterisasi IPA/POPU sebagai "gangguan kontrol impuls" sementara Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-11) menempatkannya di bawah gangguan perilaku seksual kompulsif (CSBD), mengikuti model gangguan kontrol impuls. Sebaliknya, Manual Diagnostik dan Statistik Asosiasi Psikiatri Amerika (DSM-5) tampaknya mengikuti model kecanduan karena IPA memiliki berbagai karakteristik klasik (seperti toleransi) yang sama dengan kecanduan lainnya. Selain itu, beberapa penulis berpendapat bahwa ada tumpang tindih yang cukup besar antara perilaku kompulsif (pengurangan kecemasan) dan perilaku impulsif (yang memberi penghargaan) dalam hal IPA, meskipun terdapat perbedaan yang mencolok. Penting untuk dicatat bahwa Stein dkk. menyajikan argumen yang menggugah pikiran yang mendukung penggunaan mekanisme yang mendasari klasifikasi daripada hanya mengadopsi pendekatan “deskriptivis” ( 15 ).

Neurobiologi Kecanduan Internet dan Pornografi

Bukti Terkait Kecanduan Internet

Meskipun faktor perilaku membuat kecanduan internet dapat dikenali secara klinis, studi neurobiologis harus dikombinasikan dengan analisis perilaku ini dalam apa yang disebut sebagai “paradigma paralel dan berdekatan” ( 16 ). Beberapa studi penting yang menyelidiki aspek neurobiologis kecanduan internet telah menemukan kesamaan antara kecanduan internet dan gangguan perjudian patologis dan penyalahgunaan zat, terutama dalam hilangnya kontrol eksekutif ( 13 ). Asosiasi negatif kecanduan internet terhadap aktivitas di area otak yang merupakan komponen inti dari jaringan mode default (precuneus, gyrus cingulate posterior) serupa dengan yang terjadi pada kecanduan zat dan perilaku lainnya, dan beberapa mekanisme otak yang terganggu dalam jaringan kontrol penghambat dapat menjelaskan kurangnya kontrol yang ditemukan pada kecanduan perilaku tersebut ( 17 ). Dihipotesiskan bahwa disfungsi dalam sirkuit dopaminergik membuat individu lebih rentan terhadap perilaku adiktif (seperti permainan internet atau pornografi) yang memicu mekanisme penghargaan ( 18 ).

Seperti halnya gangguan perjudian, alel Taq1A1 dari gen DRD2 ( 19 ) dan homozigositas varian alel pendek dari gen 5-HTTLPR ( 20 ) telah dikaitkan dengan PUI.

Mekanisme Saraf Kecanduan Pornografi dan Rangsangan Supranormal

Kesamaan neurobiologis antara kecanduan akibat konsumsi zat psikoaktif dan CBSD/IPA dapat dikenali. Beberapa penelitian telah mengusulkan kesamaan antara mekanisme saraf kecanduan terkait obat dan kecanduan terkait perilaku, terutama ketika CBSD/IPA menjadi fokus ( 21 ). Kerusakan fungsi pusat penghargaan otak telah diusulkan sebagai penyebab perubahan perilaku ini menjadi kecanduan ( 22 ). Asosiasi negatif yang signifikan antara menonton lebih banyak konten pornografi per minggu dan volume kaudat kanan, serta antara reaktivitas isyarat dan putamen kiri juga ditemukan, yang dapat disebabkan oleh stimulasi konstan pusat penghargaan atau perubahan neuroplastik yang memungkinkan kenikmatan yang lebih besar saat mengonsumsi konten pornografi ( 23 ). Lebih lanjut, pria dengan penggunaan pornografi online yang bermasalah ditemukan memiliki aktivitas striatal ventral yang lebih besar ketika memprediksi gambar erotis ( 24 ), menyimpulkan bahwa pemrosesan isyarat ini mirip dengan kecanduan konvensional (SUD) dan berkontribusi pada presentasi klinis.

Tambahan yang unik pada neurobiologi IPA adalah konsep “stimulus supranormal,” yang diperkenalkan dalam buku “Studi tentang Naluri” ( 25 ) yang diterbitkan pada tahun 1951. Konsep ini mengacu pada sistem penghargaan otak yang diaktifkan pada tingkat yang lebih tinggi oleh stimulus buatan (atau rekayasa) daripada oleh stimulus alami dengan jenis yang serupa. Pada tahun 2010, pornografi internet ditambahkan sebagai contoh yang menggambarkan fenomena stimulus supranormal ( 26 ), karena banyaknya skenario buatan yang tersedia secara online bagi konsumen untuk dipilih. Hal ini memungkinkan individu untuk mencari penghargaan yang lebih besar dan secara kompulsif mengonsumsi pornografi, memasuki “mode adiktif.” Hal ini terkait dengan perilaku mencari hal baru yang ditemukan pada orang dengan kecanduan pornografi dan keinginan akan konten yang unik, baru, dan lebih sempurna untuk menjadikannya subjek masturbasi/hasrat seksual—juga disebut “pengejaran patologis” ( 27 ). Hal ini juga dapat bermanifestasi dalam peralihan dari majalah pornografi ke pornografi video online ( 28 ). Park dkk. membangun gagasan tentang pornografi sebagai stimulus supranormal dengan menyoroti “kebaruan” yang ditimbulkannya dan menggunakan laporan kasus untuk menjelaskan efek negatif yang mungkin ditimbulkannya pada kehidupan seseorang karena ketidakmampuan untuk mencapai respons yang sama dalam kehidupan nyata dibandingkan dengan respons seseorang terhadap pornografi ( 29 ).

Perlu dicatat, menurut Stein dkk. ( 15 ), CSBD tidak dianggap sebagai kompulsif sejati yang terjadi terkait dengan pikiran yang mengganggu, tidak diinginkan, dan biasanya menimbulkan kecemasan (obsesi) seperti pada OCD, tetapi merupakan pola perilaku berulang yang biasanya awalnya memberikan kepuasan, namun orang tersebut merasa tidak mampu mengendalikannya, yang tampaknya memiliki unsur impulsif dan kompulsif ( 30 ). Sementara perjalanan yang pertama sebagian besar terkait dengan impulsivitas dan penguatan positif, yang terakhir lebih berkaitan dengan perilaku kompulsif dan penguatan negatif ( 31 ). Model kontrol ganda menyatakan bahwa CSBD menjadi masalah ketika kontrol diri dan responsivitas/eksitabilitas seksual masing-masing tinggi dan rendah ( 32 ).

Perlunya Kriteria Diagnostik

Di dunia pasca-COVID, terdapat potensi peningkatan keluhan kecanduan perilaku yang memerlukan tindakan tegas untuk mencegahnya menjadi masalah kesehatan mental publik utama lainnya, seperti halnya gangguan penyalahgunaan zat. Pola diagnostik yang akurat dan holistik perlu ditemukan sebelum mengkategorikan setiap gejala atau bahkan penggunaan konten internet yang sedikit bermasalah sebagai kecanduan. Fineberg dkk. memasukkan pengembangan kriteria diagnostik sebagai salah satu dari 9 tujuan mendasar gugus tugas Eropa mereka untuk memperluas pemahaman tentang kecanduan internet ( 33 ). Meskipun kriteria diagnostik untuk kecanduan internet telah diusulkan, konsensus masih kurang. Kriteria yang paling holistik, yang mempertimbangkan proposal sebelumnya dan melakukan validasi serta uji klinis, dihasilkan pada tahun 2010 ( 34 ). Sebelumnya, Kuesioner Diagnostik Young dan Tes Kecanduan Internet Young dikembangkan dengan menggunakan kriteria untuk diagnosis perjudian patologis atau kecanduan konvensional lainnya sebagai dasar ( 35 , 36 ).

Situasi saat ini memunculkan preseden bagi jenis kecanduan internet yang lebih spesifik (seperti IPA) untuk didiagnosis dengan kriteria yang dikembangkan dan ditargetkan secara tepat dengan menggunakan model yang ada untuk kecanduan internet umum. Hal ini terkait erat dengan anggapan bahwa kecanduan internet adalah istilah yang keliru dan deskripsi yang sudah usang menurut Starcevic ( 37 ). Penulis menyarankan penggunaan istilah independen yang menggambarkan kecanduan yang disebabkan oleh berbagai jenis konten di internet (misalnya, IPA, gangguan bermain game internet, dll.) daripada hanya menggunakan kecanduan internet (yang terlalu umum dan tidak spesifik) ( 37 ). Oleh karena itu, kebutuhan akan kriteria diagnostik yang lebih luas, terutama dalam konteks COVID-19, dengan cepat menjadi semakin mendesak. Diperlukan metode subjektif untuk memastikan dan mendiagnosis aspek adiktif dari jenis konten tertentu (yang sebanding dengan jenis zat konvensional) yang dikonsumsi saat menggunakan internet sebagai saluran. Model I-PACE ( 38 ) adalah salah satu perkembangan terbaru yang dapat digunakan sebagai dasar untuk mengembangkan metode penyaringan atau diagnosis lebih lanjut untuk berbagai jenis kecanduan internet, atau setidaknya sebagai cara untuk memberi label pada gangguan tersebut (misalnya, berdasarkan konten "pilihan pertama" yang digunakan dan/atau campuran jika 2 jenis konten bersifat kodominan). Namun, hal ini hanya akan mungkin dilakukan jika cukup banyak data empiris yang dikumpulkan untuk memastikan validitas kerangka kerja ini dalam skenario klinis.

Berbeda dengan ICD-10 yang memasukkan kategori “dorongan seksual berlebihan” tanpa deskripsi gejala tetapi merujuk pada “nimfomania” dan “satyriasis,” pedoman ICD-11 mendeskripsikan Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif (ditempatkan dalam bab Gangguan Mental dan Perilaku) sebagai “pola kegagalan yang terus-menerus untuk mengendalikan dorongan atau keinginan seksual yang intens dan berulang yang mengakibatkan perilaku seksual berulang” ( 15 ). Namun, ICD-11 menghindari fokus pada masalah etiologis seperti pengalaman seksual traumatis yang mungkin menyebabkan seseorang menggunakan seks sebagai strategi mengatasi emosi negatif.

Pengaruh COVID-19 dan Lockdown

Selama masa karantina wilayah akibat COVID-19 di seluruh dunia, internet menawarkan hiburan yang tak ada habisnya bagi orang-orang yang terpaksa tinggal di rumah. Sebuah studi yang dilakukan pada subjek berusia lebih dari 60 tahun menunjukkan peningkatan penggunaan internet yang signifikan dengan peningkatan 64.1% dalam penggunaan aplikasi komunikasi online seperti Zoom/WhatsApp dan peningkatan 41.7% dalam penggunaan internet untuk keperluan sehari-hari, menunjukkan bagaimana bahkan subjek usia menengah dan orang dewasa yang lebih tua yang sebelumnya tidak menghabiskan banyak waktu di internet, telah dipaksa untuk mengadopsi aktivitas online karena berbagai tekanan seperti konversi tempat kerja di lokasi menjadi lingkungan kerja dari rumah berbasis internet dan kebutuhan untuk tetap mendapatkan informasi terbaru tentang berita terkait COVID dan keluarga ( 39 ).

Pembatasan aktivitas akibat COVID-19 menyebabkan isolasi fisik, mendorong individu untuk menghabiskan waktu secara online tanpa tujuan yang jelas, menghabiskan waktu online dalam durasi yang lebih lama dan tidak normal ketika bosan ( 40 ), yang menyebabkan peningkatan konsumsi pornografi online. Pada tahun 2019, PornhubⒸ ^, salah satu situs berbagi video pornografi terbesar di dunia, menerima 42 miliar kunjungan—kira-kira 5 kali lipat populasi dunia ( 41 ). Namun pandemi tampaknya telah menyebabkan lonjakan lalu lintas yang lebih tajam dan lebih nyata di situs web pornografi. Pornhub telah membagikan statistik secara teratur yang mengungkapkan perubahan dan tren dalam konsumsi konten mereka, menunjukkan penyimpangan positif yang konstan dari lalu lintas rata-rata pada hari pra-pandemi ( 42 ). Sebuah studi yang menggunakan Google Trends dan analisis regresi titik gabungan menunjukkan peningkatan yang signifikan (dibandingkan dengan 4 tahun terakhir) dalam minat terhadap situs web pornografi di negara-negara dengan "perintah tinggal di rumah" ( 43 ).

Untuk membandingkan kedua garis waktu (lockdown dan peningkatan lalu lintas situs web pornografi), Gambar 1 menyajikan perubahan persentase puncak dari 8 negara, beserta tanggal tercapainya puncak dan tanggal diberlakukannya lockdown besar-besaran.

Penting untuk membahas model “Mesin Triple-A” Cooper ( 44 ) berdasarkan aksesibilitas, keterjangkauan, dan anonimitas serta bagaimana faktor-faktor ini mungkin telah terpengaruh oleh lockdown. Smartphone secara dramatis meningkatkan aksesibilitas ke konten online, memikat beberapa orang, yang mungkin tidak akan melakukannya, untuk mengonsumsi pornografi ( 45 ). Pada 17 Maret 2020, Pornhub ^Ⓒ mengumumkan layanan gratis untuk Prancis di akun Twitter ^Ⓒ -nya , yang diikuti oleh peningkatan lalu lintas tertinggi pada hari yang sama. Italia dan Spanyol juga ditawari konten premium gratis dari Pornhub ^Ⓒ , menyebabkan lonjakan besar dalam lalu lintas pengguna. Keterjangkauan, bahkan sebelum COVID, berada pada titik tertinggi sepanjang masa dengan sebagian besar situs web berbagi video memungkinkan pengguna untuk menonton konten gratis tanpa komitmen finansial apa pun.

Konsep anonimitas Cooper dapat diekstrapolasi ke gagasan privasi juga. Karena sifat tabu pornografi di beberapa budaya ( 46 ), individu lebih memilih anonimitas daring. Ketertarikan pada anonimitas ini juga terkait dengan perasaan kebebasan dan ekspresi seksual ( 44 ). Sementara beberapa daerah di India dan sebagian besar negara Islam membatasi akses ke pornografi daring karena alasan sosial dan/atau agama ( 47 ), hukum mengenai pornografi sangat bervariasi di seluruh dunia. Namun, larangan/pembatasan dapat diatasi karena munculnya jaringan pribadi virtual (VPN), yang meningkatkan aksesibilitas dan memberikan lapisan anonimitas daring tambahan. Bahkan, minat global terhadap VPN di Google ^Ⓒ telah mencapai puncaknya pada 17 Maret 2020, dan negara-negara yang paling terdampak pandemi di sana mengalami peningkatan penggunaan VPN hingga 160% antara 8 dan 22 Maret ( 48 ) (secara temporal terkait dengan peningkatan penggunaan Pornhub ^Ⓒ , seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 ). Selain itu, pada tanggal 28 Agustus ^, karena kesalahan teknis, Zoom ^Ⓒ berhenti berfungsi dari jam 8 pagi hingga 2 siang (di Inggris dan Pantai Timur Amerika Serikat), dan terjadi peningkatan puncak penggunaan pornografi sebesar 6.8% pada waktu tersebut ( 42 ).

Döring menjelaskan bagaimana kontak seksual yang dimediasi teknologi, yang sebelumnya merupakan subjek yang relatif tabu, kini dinormalisasi, dan terkadang bahkan secara terbuka didukung oleh pihak berwenang sebagai pilihan yang lebih aman dibandingkan interaksi seksual tatap muka. Penggunaan pornografi, khususnya, dianggap positif dan disebut sebagai "perilaku mengatasi masalah yang konstruktif" untuk mengatasi "kebosanan dan ketakutan" ( 49 ). Pencarian menggunakan kata 'corona' (18 juta) atau 'karantina' (11 juta) juga terlihat di Pornhub ^Ⓒ . Inilah yang oleh sebagian orang disebut sebagai "erotisasi ketakutan" ( 50 ), tetapi yang lain merasa bahwa menonton konten pornografi yang agresif berpotensi memicu kecenderungan seksual yang kasar pada individu ( 51 ). Pandemi COVID-19 telah membatasi kemungkinan seks kasual dan perilaku lainnya, membuat individu cenderung menggunakan pornografi sebagai alternatif yang paling mudah diakses, terjangkau, dan anonim ( 52 ). Faktor risiko yang menarik dijelaskan di bawah "ketidaksesuaian moral" dan dikaitkan dengan religiusitas dan moralitas individu ( 53 ). Argumen ini menyatakan bahwa seseorang akan berisiko lebih tinggi mengembangkan kecanduan pornografi karena adanya ketidaksesuaian antara perilaku dan keyakinannya (misalnya, keyakinan agama). Bahkan durasi "normal" yang dihabiskan untuk menonton pornografi dapat menyebabkan gejala kecanduan pornografi ( 54 ) (kecemasan dan obsesi) karena adanya konflik antara perilaku dan keyakinan. Kembali ke keluarga yang bermasalah juga dapat menjadi faktor risiko selama COVID-19, karena hubungan keluarga yang disfungsional atau lemah juga berkorelasi dengan peningkatan penggunaan pornografi, terutama pada remaja ( 55 ).

Davis mengusulkan bahwa kombinasi "diatesis" (kerentanan yang mendasari) dengan "stres" (seperti pandemi saat ini dan/atau lockdown) dapat memicu perkembangan PUI ( 12 ), sebuah proposisi yang didukung oleh penulis lain ( 56 – 58 ). Hal ini akan menempatkan individu dengan psikopatologi yang mendasari pada risiko yang lebih besar. Studi juga telah membuktikan adanya hubungan antara kondisi seperti gangguan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) dengan peningkatan risiko kecanduan internet ( 49 ). Psikopatologi yang mendasari juga dapat menyebabkan peningkatan konsumsi pornografi sebagai metode "kompensasi". "Pantang paksa" dari perilaku adiktif (seperti periode ketidakmampuan untuk bermain game online) berpotensi menyebabkan penarikan diri, yang menyebabkan individu untuk mengeksplorasi cara lain untuk mengkompensasi dan mengisi kekosongan ( 59 ), menjelaskan bagaimana perilaku terhadap satu media dapat berkembang menjadi media lain. Sebuah penelitian dari Afrika Selatan menyoroti kemungkinan “penggantian” kecanduan asli dengan perilaku baru selama periode pantang paksa, khususnya menyoroti kasus yang menggunakan pornografi sebagai pengganti karena mudah didapatkan bahkan selama lockdown ( 60 ).

Lebih lanjut, “pelarian” adalah konsep yang relevan ketika menganalisis penggunaan pornografi oleh mereka yang menderita masalah citra tubuh. Terdapat dugaan keterkaitan antara penggunaan internet (dan pornografi) yang berlebihan dan penghindaran citra tubuh ( 61 ) karena individu dapat mengontrol citra mereka secara online dan menemukan pelarian ini membebaskan secara seksual. Telah dilaporkan melalui studi cross-sectional ( 62 ) dan dijelaskan melalui model etiologi ( 12 , 63 , 64 ) bahwa terdapat keterkaitan antara kecemasan sosial dan kecanduan internet karena individu menyukai “diri ideal” mereka secara online ( 65 ) dan lebih menyukainya daripada komunikasi tatap muka.

Pencegahan dan Pengurangan Dampak Buruk di Era Pasca Pandemi

Mengingat pandemi COVID-19 saat ini dan langkah-langkah pembatasan dan penahanan terkait (misalnya, lockdown), para profesional kecanduan dan kesehatan mental harus mempertimbangkan tidak hanya beban psikososial selanjutnya, munculnya gejala psikiatrik baru (atau kambuh dan/atau memburuknya psikopatologi yang sudah ada sebelumnya) di antara orang-orang yang paling rentan, tetapi juga risiko nyata dan konkret bahwa munculnya kecanduan perilaku telah meningkat tajam. Otoritas lokal dan internasional telah mengeluarkan pedoman untuk mengekang penggunaan internet yang bermasalah ( 66 ) dan Tabel 1 mengadaptasinya untuk menyajikan saran khusus untuk POPU.

Kecanduan pornografi atau internet dapat membuat “adaptasi ulang” setelah pandemi menjadi rumit dan sulit diatasi bagi individu yang, karena lamanya tinggal di rumah, telah mengadopsi gaya hidup ini dan mengembangkan ketergantungan pada aktivitas ini sebagai bagian penting dari kehidupan mereka ( 67 ). Beberapa artikel telah memperingatkan tentang konsumsi pornografi yang menormalisasi kekerasan terhadap perempuan dan berpotensi menyebabkan orang terlibat dalam kekerasan tersebut dalam kehidupan nyata selama lockdown ketika perempuan sendirian dengan laki-laki di rumah ( 68 ). Oleh karena itu, Döring menekankan pendidikan seks yang spesifik sasaran, terutama untuk remaja, untuk menghindari dampak negatif apa pun ( 49 ). Meskipun banyak rekomendasi untuk rencana perawatan kecanduan internet dan IPA telah diterbitkan, pada dasarnya rekomendasi tersebut berkisar pada mendukung kebutuhan individu, mengendalikan kerusakan dan merehabilitasi hubungan interpersonal, dan mencegah kekambuhan ( 69 ).

Intervensi farmakologis dengan berbagai obat seperti naltrexone ( 22 ) atau quetiapine dengan citalopram ( 70 ) telah diteliti. Paroxetine telah digunakan untuk mengobati IPA dan menunjukkan kemanjuran parsial ( 71 ). Perawatan psikologis telah berperan sebagai alat utama dalam mengobati kecanduan. Menunjukkan hasil positif untuk kecanduan internet pada tahun 2013 ( 72 ), terapi perilaku kognitif (CBT), yang berlangsung selama 12 minggu dan memiliki tindak lanjut selama 6 bulan, telah menjadi salah satu terapi psikologis yang paling banyak dipelajari yang digunakan untuk kecanduan perilaku ( 73 , 74 ). Model 12 minggu lainnya adalah terapi penerimaan dan komitmen (ACT) ( 75 ), yang terbukti efektif dalam IPA. Program perawatan dua belas langkah secara historis berhasil dalam mengatasi kecanduan dengan juga secara signifikan mengurangi komorbiditas seperti depresi. Namun, disarankan bahwa kombinasi farmakologis dan psikologis sangat penting untuk mengatasi kecanduan secara efektif ( 76 ). Brand dkk. menunjukkan bahwa intervensi gabungan untuk menargetkan faktor mediasi dan moderasi (dalam model I-PACE yang menjelaskan perkembangan) perilaku seperti kerentanan predisposisi (genetik atau neurobiologis) biasanya tetap tidak terpengaruh ( 38 ). Pada tahun 2014, Brand et al. menyoroti pentingnya mengevaluasi gaya koping pasien untuk pengobatan dan pemulihan yang efektif ( 77 ). Di era COVID-19 dan seterusnya, penggunaan telepsikiatri dengan kelompok dukungan daring mungkin akan terbukti bermanfaat ( 78 ).

Kesadaran yang lebih besar tentang potensi risiko selama penguncian dapat membantu mematahkan stereotip kecanduan perilaku dan mendorong mencari bantuan dari profesional yang kompeten. Menyadari bahwa perilaku seperti itu berpotensi mempengaruhi masyarakat secara keseluruhan dapat membantu pencegahan melalui pedoman yang lebih menyeluruh dan informasi yang mudah diakses.

Berbeda dengan banyak zat penyalahgunaan, objek dan sarana kecanduan perilaku, termasuk internet, ada di mana-mana dalam kehidupan sehari-hari dan sulit untuk dihindari; mereka bahkan dibutuhkan. Pencegahan pertama kali terpapar ke internet, dan kemudian pantang sama sekali dari internet untuk orang yang sudah menggunakannya tampaknya sangat tidak realistis. Dengan demikian, pencegahan primer PUI dan rehabilitasi individu dengan psikopatologi terkait internet biasanya memerlukan integrasi penggunaan internet ke dalam gaya hidup sehat, memiliki tempat dan prioritasnya sendiri dalam tujuan dan tugas pribadi, profesional, dan relasional masing-masing individu.

Tabel 1 menawarkan panduan spesifik dan umum untuk pencegahan dan pengurangan penggunaan pornografi online yang bermasalah; sebagian besar poin yang disajikan di sana berlaku untuk PUI (Pasien yang Diduga Menggunakan Pornografi) secara umum. Ini termasuk memasukkan rutinitas fisik yang sehat dan aktivitas rekreasi sebagai alternatif atau pengganti pornografi, menjaga hubungan sosial yang bermakna, memantau waktu penggunaan layar, dan mencari bantuan khusus bila diperlukan.

Kesimpulan

Penggunaan internet yang bermasalah dan pornografi online telah dilaporkan meningkatkan beban kesehatan mental masyarakat sejak tahun 2000-an, namun model psikopatologis dan kriteria diagnostik belum memiliki konsensus, dan bukti tentang efektivitas pendekatan terapeutik masih langka. Pandemi COVID-19 telah memaksa jutaan orang di dalam ruangan dan membutuhkan mediasi layar untuk bekerja, menjaga interaksi sosial, dan melakukan aktivitas sehari-hari seperti berbelanja; hal ini telah membuat banyak orang berisiko lebih tinggi mengembangkan atau memperburuk penggunaan internet dan pornografi yang bermasalah.

Pandemi saat ini dan akibatnya merupakan tantangan dan peluang untuk meninjau kembali diskusi konseptual tentang masalah yang dimediasi internet ini dan untuk memajukan penelitian etiologi dan epidemiologi, menyepakati kriteria diagnostik, dan mengidentifikasi intervensi yang efektif untuk lebih memahami dan meminimalkan dampak individu dan sosial. ini. Kami berharap ulasan kami memberikan perspektif terkini tentang topik dan panduan untuk mulai menangani masalah internet patologis dan penggunaan pornografi online.

Kontribusi Penulis

AA dan IU menyusun ide asli dan merancang garis besar penelitian. HA, AA, MD, IU, VP-S, dan SV menulis draf naskah. HA, AA, MD, dan IU menyiapkan gambar-gambar manuskrip tersebut. VP-S, RRam, LO, RF, MO, RRan, AV, dan SV melakukan tinjauan pustaka dan memperbaiki naskah. Semua penulis berkontribusi pada artikel dan menyetujui versi yang dikirimkan.

Benturan Kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa penelitian ini dilakukan tanpa adanya hubungan komersial atau keuangan yang dapat ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.

Referensi