Model motivasi kecanduan seks – relevansi dengan kontroversi konsep (2022)

3.1. Dasar-dasar

Inti dari penelitian motivasi adalah model insentif-motivasi (gmo dan Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson dan Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), motivasi pendekatan dipicu oleh:

•

insentif tertentu di dunia luar, misalnya makanan, obat-obatan, calon pasangan seksual.

•

isyarat yang terkait dengan insentif tersebut, misalnya hubungan yang dikondisikan secara klasik antara keyboard di komputer dan tampilan gambar porno di layar.

•

representasi internal dari insentif ini dalam memori.

Robinson dan Berridge (1993) teori motivasi insentif penggunaan narkoba dan kecanduan memberikan akun yang sangat berpengaruh. Para penulis mengakui relevansinya dengan apa yang disebut kecanduan perilaku, seperti seks (Berridge dan Robinson, 2016) dan itu membentuk dasar dari artikel ini.

3.2. Bias respons

Istilah 'reaktivitas isyarat' mengacu pada aktivasi kumpulan daerah otak sebagai respons terhadap isyarat seperti melihat obat atau prediksi ketersediaan obat. Gagasan ini juga berlaku untuk seksualitas, yaitu reaksi yang relatif tinggi terhadap isyarat seksual, seperti yang ditunjukkan, misalnya, oleh pria dengan masalah penggunaan pornografi (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

Kecenderungan orang yang kecanduan untuk menunjukkan bias pendekatan terhadap target kecanduan mereka telah diselidiki secara ekstensif dalam berbagai kecanduan, yang terkait dengan zat dan yang tidak terkait dengan zat. Untuk seks dan obat-obatan, kontrol berbasis stimulus dapat bertindak pada tingkat bawah sadar sebelum reaksi pendekatan yang sedang berlangsung memasuki kesadaran sadar (Childress et al., 2008). Untuk alasan ini kata ingin masuk Tabel 1 Kotak A direpresentasikan sebagai 'keinginan', untuk membedakannya dari keinginan sadar. Besarnya bias pendekatan terhadap isyarat erotis lebih tinggi pada pria (Sklenarik dkk., 2019) dan perempuan (Sklenarik dkk., 2020) dengan penggunaan pornografi yang bermasalah.

3.3. Menginginkan dan menyukai

Ciri yang diungkapkan oleh kecanduan narkoba adalah pemisahan keinginan (mencakup kedua pengertian istilah) dan kesukaan (Robinson dan Berridge, 1993). Setelah penggunaan yang ekstensif, obat mungkin sangat diinginkan tanpa ada rasa suka yang sepadan setelah diminum.

Meskipun keinginan dan kesukaan adalah proses yang berbeda, keduanya sangat interaktif. Artinya, insentif dikalibrasi berdasarkan konsekuensi interaksi dengan mereka. Memang, itu akan menjadi 'desain' yang aneh jika sebaliknya. Kami biasanya menyukai apa yang kami inginkan dan menginginkan apa yang kami sukai, meskipun proses ini dapat tergelincir ke dalam ketidakselarasan (Robinson dan Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) melaporkan disosiasi di mana nilai keinginan yang tinggi pada pengguna pornografi bermasalah tidak dikaitkan dengan kesukaan yang tinggi. Keinginan seksual yang kuat dapat hidup berdampingan dengan sedikit atau tanpa rasa suka (Timms dan Connors, 1992). Ironisnya, individu sesekali melaporkan kenikmatan seksual dengan pasangan tetap tetapi tidak berasal dari aktivitas adiktif ekstra-pasangan (Emas dan Heffner, 1998). Dalam satu sampel, 51% melaporkan bahwa seiring waktu aktivitas kecanduan seksual mereka menjadi kurang menyenangkan atau bahkan mereka tidak mendapatkan kesenangan darinya (Anggur, 1997). Dua pasien kecanduan seksual, melaporkan bahwa kesenangan awal dengan seks berubah menjadi jijik di masa dewasa (Giugliano, 2008, hal146). Doidge (2007, hal.107) melaporkan:

“Paradoksnya, pasien pria yang bekerja dengan saya sering mendambakan pornografi tetapi tidak menyukainya.”

3.4. Basa biologis

Sescousse dkk. (2013) mengidentifikasi jaringan otak umum yang diaktifkan oleh penghargaan seperti makanan, seks dan rangsangan moneter. Jaringan ini melibatkan ventromedial korteks prefrontal, ventral striatum, amigdala dan anterior insula. Di tengah panggung dalam diskusi motivasi insentif adalah jalur dopaminergik neuron memproyeksikan dari daerah tegmental ventral (VTA) ke ventral striatum, lebih khusus lagi daerah striatal yang dikenal sebagai nukleus accumbens (N.Act.) (Robinson dan Berridge, 1993).

Aktivitas di jalur ini mendasari keinginan tetapi tidak menyukai. Sebaliknya, menyukai berada di bawah kendali zat lain, paling jelas opioid. Aktivasi berulang dari jalur ini menyebabkan apa yang disebut Robinson dan Berridge sebagai 'sensitisasi insentif', yaitu kapasitas obat untuk memicu jalur ini menjadi tersensitisasi. Itu arti-penting dari obat tersebut meningkat. Bukti menunjukkan bahwa rangsangan berulang oleh rangsangan seksual dapat memiliki efek yang sama (Lynch dan Ryan, 2020, Mahler dan Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) menemukan bahwa pria dengan penggunaan pornografi bermasalah menunjukkan reaktivitas yang lebih tinggi terhadap isyarat seksual di kumpulan daerah otak: korteks cingulate anterior dorsal, striatum ventral, dan amigdala. Ini relatif terhadap pria yang mampu melihat tanpa masalah. Menggunakan fMRI, Gola dkk. (2017)menemukan bahwa pria dengan penggunaan pornografi bermasalah menunjukkan peningkatan reaktivitas di ventral striatum khusus untuk isyarat prediksi dari gambar erotis tetapi tidak untuk prediksi gambar moneter (lihat juga Kowalewska et al., 2018 dan Stark et al., 2018). Mereka tidak merespon secara berbeda terhadap kontrol sebagai reaksi terhadap gambar yang sebenarnya. Laki-laki dengan gangguan penglihatan menyatakan keinginan yang kuat dari gambar erotis tetapi tampaknya tidak menyukainya lebih dari kelompok kontrol tanpa penggunaan pornografi bermasalah. Demikian pula, Liberg dkk. (2022) menunjukkan bahwa mereka dengan penggunaan pornografi yang bermasalah menunjukkan reaksi yang meningkat di ventral striatum terhadap antisipasigambar erotis, respons yang berkorelasi dengan seberapa banyak mereka melaporkan melihat ke depan untuk melihat gambar erotis. Demo dkk. (2012) menemukan bahwa reaksi nukleus accumbens terhadap gambar erotis merupakan prediksi aktivitas seksual berikutnya, sedangkan reaksi terhadap isyarat makanan memprediksi obesitas di masa depan.

Aktivitas di jalur ini sangat sensitif terhadap kebaruan dan ketidakpastian hadiah, sesuatu yang diteliti secara ekstensif dalam perjudian (Robinson et al., 2015). Ini pastilah ciri-ciri yang sangat kuat dari rangsangan erotis yang membuat orang menjadi kecanduan, misalnya gambar-gambar porno yang tak terbatas, keragaman pekerja seks yang menawarkan jasa mereka.

Potensi adiktif suatu obat tergantung pada kecepatannya sampai ke otak setelah meminumnya dan intermiten penggunaan (Allain dkk., 2015). Sebagai perbandingan, informasi tentang rangsangan visual sering kali tiba di otak dengan sangat cepat setelah terpapar, misalnya klik pada keyboard dan gambar porno muncul, atau gambar bahkan mungkin muncul dalam imajinasi. Insentif seksual juga sering ditemui secara terputus-putus dan dengan ketidakpastian, seperti dalam mencari dan menggunakan pekerja seks.

Aktivasi transmisi opioidergik yang sesuai dengan keinginan cenderung meningkatkan aktivasi dopamin sebagai respons terhadap insentif yang dihadapi selanjutnya (Mahler dan Berridge, 2009).

Ley (2012, hal.101) membuat pengamatan yang benar bahwa otak terus berubah dalam menanggapi perubahan peristiwa kehidupan, misalnya untuk belajar bahasa baru atau naik sepeda. Dari sini, ia menyimpulkan bahwa perubahan otak yang terkait dengan seksualitas tidak lebih signifikan daripada yang terkait dengan aktivitas lainnya. Ini menyesatkan karena beberapa perubahan otak yang mendasari kecanduan berada dalam jalur motivasi tertentu, misalnya sistem dopaminergik dan jalur yang bersinaps dengannya (Bagian 3.4).

Smith (2018a, hal.157) menulis:

“......Perubahan di otak yang terjadi saat kecanduan tumbuh sama dengan perubahan yang terjadi saat kebiasaan berkembang.”

Perubahan dengan, misalnya, belajar menyikat gigi atau mengendarai sepeda berada di wilayah yang berkaitan dengan koordinasi mata-tangan dan kontrol motorik. Tidak seperti kecanduan, kebiasaan ini tidak memperoleh dorongan motivasi yang terus meningkat dari waktu ke waktu.

Ada banyak peluang terjadinya pengondisian klasik dalam kecanduan seksual, misalnya keyboard komputer yang diasosiasikan dengan menonton pornografi dapat memberikan eksitasi (Carnes, 2001). Agaknya, dengan analogi dengan kecanduan narkoba, sebagai dasar biologis ini memiliki eksitasi neurotransmisi dopaminergik oleh rangsangan bersyarat.

3.5. Pembentukan insentif

Orang yang kecanduan seksual sering mendapatkan target keinginan khusus (Carnes, 2001), semacam pencetakan. Misalnya, beberapa orang kecanduan cybersexmenggambarkan gambar yang sangat kuat sebagai "terbakar" dalam pikiran mereka (Carnes, 2001). Di antara beberapa gambar ini, ada proses pembalikan polaritas dari permusuhan ke selera (McGuire et al., 1964), misalnya pemajanan paksa alat kelamin anak laki-laki di masa kanak-kanak diikuti oleh eksibisionisme dewasa (Tampaknya ini memiliki ciri-ciri yang sama dengan model proses lawan dari Solomon, 1980). Tampaknya gairah tinggi adalah faktor umum melalui perubahan dari keengganan menjadi nafsu makan (Dutton dan Aron, 1974).

4.1. Dasar-dasar

Sistem kontrol perilaku yang baru saja dijelaskan membentuk fokus utama penyelidikan kecanduan (Kotak A). Bagian ini beralih ke yang dijelaskan dalam kotak BD dari Tabel 1.

4.2. Semangat berbasis tujuan

'Kontrol perilaku berdasarkan tujuan' (Kotak C dari Tabel 1) menggambarkan yang terkait dengan pemrosesan sadar penuh (Berridge, 2001). Dalam konteks kecanduan, tujuannya didasarkan pada hedonis perwakilan dari hadiah di otak (Perales dkk., 2020). Ini melibatkan ventromedial korteks prefrontal (Perales dkk., 2020) dan berdasarkan keinginan, tanpa koma terbalik. Ini memberikan penghambatan pada setiap kecenderungan yang tidak sesuai dengan tujuan (Stuss dan Benson, 1984, Norman dan Shallice, 1986). Sebelum tahun 2001, rincian proses ganda dapat ditemukan dalam literatur yang sama sekali berbeda, sehingga kehilangan masalah tentang bagaimana mereka mengontrol perilaku dalam interaksi. Berridge (2001) membawa kedua proses di bawah satu atap dalam tinjauan integratif.

5.1. Dasar-dasar

Ada proses penghambatan aktif pada hasrat dan perilaku seksual (Janssen dan Bancroft, 2007). Artinya, hilangnya hasrat tidak hanya disebabkan oleh hilangnya eksitasi, tetapi juga karena inhibisi yang menentang eksitasi, suatu bentuk tarik ulur. Seperti halnya eksitasi, penghambatan diwakili oleh kontrol ganda (Berridge dan Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Salah satu jenis konflik yang bisa muncul adalah saat menahan godaan, tarikan insentif (Kotak A) diadu dengan tujuan (Kotak D). Sebaliknya, seseorang terkadang perlu mengatasi keengganan yang ditimbulkan oleh stimulus permusuhan, seperti makan makanan yang rasanya tidak enak untuk menyenangkan tuan rumah (Kotak C).

5.2. Relevansi penghambatan kecanduan seks

Janssen dan Bancroft (2007) menjelaskan 2 jenis penghambatan pada perilaku seksual: karena takut (i) kegagalan kinerja dan (ii) konsekuensi kinerja. Toates (2009) cocok ini dengan gagasan kontrol ganda, dengan 'takut kegagalan kinerja' Janssen dan Bancroft sesuai dengan penghambatan yang didorong oleh stimulus (misalnya suara keras, bau busuk, persepsi kesulitan ereksi) (Kotak B), dan 'takut akan konsekuensi kinerja ' sesuai dengan penghambatan yang diarahkan pada tujuan (misalnya keinginan untuk mempertahankan kesetiaan) (Kotak D).

Sesuai dengan perspektif yang luas tentang peran dopamin dan serotonin, Bangkit (2020), Kafka (2010) dan Reid dkk. (2015) menyarankan bahwa ini neurotransmitter terlibat dalam eksitasi dan penghambatan masing-masing.

6.1. Menghadapi godaan dan menyerah padanya

Ketika menghadapi godaan dan menolaknya, asumsinya adalah bahwa sistem yang sepenuhnya sadar (Kotak D) menghambat kecenderungan untuk bertindak. Saat insentif didekati, kekuatan godaan meningkat. Sebagai syarat untuk asumsi luas ini, ada kalanya aktivitas dalam sistem kontrol sadar dapat membantu menyerah pada godaan, sebuah fenomena yang dijelaskan oleh Aula (2019, hal.54) sebagai "distorsi kognisi". Di sinilah menyangkut pesan diam untuk diri sendiri semacam "kali ini tidak masalah" (Kasl, 1989, hal.20; Vigorito dan Braun-Harvey, 2018).

6.2. Gairah

Dengan gairah yang tinggi, perilaku menjadi lebih berbasis stimulus dan impulsif, sementara pengekangan yang diberikan dari pengambilan keputusan kognitif secara sadar menjadi lebih ringan. Prinsip ini telah diterapkan pada pengambilan risiko seksual (Bancroft dkk., 2003) dan dijelaskan dengan istilah 'panas-saat-saat' (Ariely dan Loewenstein, 2006). Bukti menunjukkan orang yang kecanduan seksual menunjukkan perubahan berat badan seperti itu. Reid dkk. (hal.4) menggambarkan kecanduan seksual sebagai:

"...kegagalan dalam kontrol kortikal "atas-bawah" dari sirkuit frontostrial, atau dari aktivasi berlebihan sirkuit striatal".

Ley (2018, hal.441) menyatakan bahwa.

“….pengujian neuropsikologis mengungkapkan bahwa pecandu seks tidak menunjukkan masalah terukur dalam kontrol impuls dan fungsi eksekutif.”

Ini benar dalam penelitian yang dikutip tetapi itu dilakukan dalam konteks melakukan Tugas Penyortiran Kartu Wisconsin yang agak dingin secara emosional. Reid dkk. (2011) menunjukkan bahwa hasil mereka mungkin tidak digeneralisasikan ke situasi godaan seksual.

6.3. Pengalaman berulang

Beberapa bagian dari kontrol perilaku menjadi lebih otomatis dengan pengalaman berulang. Pergeseran seperti itu, berdasarkan meningkatkan arti-penting insentif, merupakan kriteria untuk definisi kecanduan (Perales dkk., 2020). Pada perilaku seksual yang tidak terkendali, Pemburu (1995, hal.60) menulis:

“Pada saat seseorang mengembangkan kecanduan psikologis terhadap suatu tindakan, tindakan itu telah mengambil nyawanya sendiri. Tindakannya sangat otomatis sehingga pecandu akan melaporkan bahwa itu "terjadi begitu saja" seolah-olah dia tidak berperan dalam tindakan tersebut.

Perpindahan ke otomatisitas sesuai dengan peningkatan bobot kontrol yang diambil oleh striatum punggung relatif terhadap ventral striatum (Everitt & Robbins, 2005; Pierce dan Vanderschuren, 2010). Namun, kontrol tidak sepenuhnya beralih ke mode otomatis (Bagian 15.3).

10.1. Rangsangan normal dan rangsangan supernormal

Lingkungan tempat kita berevolusi secara radikal berbeda dari lingkungan saat ini, yang berisi banyak sekali pornografi dan seks yang tersedia dengan mudah. Istilah 'rangsangan supernormal' (Tinbergen, 1951) menangkap fitur ini dari lingkungan seksual kita saat ini (Adam dan Cinta, 2018).

Dengan logika yang sama, jelas kasino dan taruhan online adalah penemuan budaya baru-baru ini yang mengunci mekanisme yang berevolusi untuk menghasilkan ketekunan dalam menghadapi sumber daya yang langka. Demikian pula, kelimpahan makanan sarat gula yang mudah tersedia yang menjadi ciri budaya makmur bukanlah bagian dari evolusi awal kita. Hal ini tercermin dalam kecanduan makanan dan obesitas. Dalam istilah motivasi insentif, lingkungan kontemporer menghadirkan insentif yang mudah diakses yang jauh lebih kuat daripada lingkungan adaptasi evolusioner awal.

10.2. Perbedaan jenis kelamin

Menanggapi rangsangan erotis, amigdala dan Hipotalamus menunjukkan respon yang lebih kuat pada pria dibandingkan pada wanita (Hamann et al., 2004). Para penulis menyarankan bahwa ini bisa sesuai dengan nilai insentif nafsu makan yang lebih besar dari rangsangan erotis pada pria.

Wanita lebih cenderung kecanduan cinta daripada seks itu sendiri, sedangkan untuk pria kecenderungannya adalah kecanduan seks murni (Katehakis, 2018). Kecanduan wanita dapat dimanifestasikan dalam serangkaian hubungan romantis yang tak ada habisnya. Dalam kondisi normal, hasrat seksual pada wanita lebih sering dikontekstualisasikan dalam hal makna (misalnya apakah dia menghargai saya sebagai pasangan?), sedangkan hasrat erotis pria lebih didorong oleh fitur menarik itu sendiri (Toates, 2020). Seks adiktif tampaknya mewakili perbedaan jenis kelamin yang berlebihan ini.

Ungkapan 'Efek Coolidge' mengacu pada nilai gairah kebaruan dalam perilaku seksual (Dewsbury, 1981). Jelas, ini adalah inti dari kecanduan seksual, baik itu pornografi atau seks berpasangan. Pria menunjukkan efek Coolidge yang lebih kuat daripada wanita (Hughes et al., 2021), yang sesuai dengan persentase yang lebih besar dari pria yang kecanduan seksual. Peningkatan kebaruan seksual dopaminergiktransmisi saraf di nukleus accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Kesulitan mengatur dorongan

Ada banyak bukti yang diperoleh dari diskusi dengan pasien tentang kesulitan berat mereka dalam regulasi (Gerevich dkk., 2005). Beberapa orang yang kecanduan seksual bahkan terdorong untuk menganggap bunuh diri sebagai satu-satunya jalan keluar (Garcia dan Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Toleransi, risiko dan eskalasi

Toleransi, risiko dan eskalasi perlu dipertimbangkan bersama karena logika menunjukkan bahwa mereka adalah manifestasi dari proses bersama. Neves (2021, hal.6)menggambarkan kriteria toleransi sebagai.

”…. orang tersebut perlu melakukan lebih banyak untuk mencapai efek yang sama”.

Ini berlaku untuk obat-obatan, dalam meningkatkan dosis dari waktu ke waktu, tetapi Neves berpendapat bahwa itu tidak berlaku untuk seks. Sulit untuk membandingkan dosis obat dan jenis kelamin. Namun, peningkatan terkait seks dapat berupa peningkatan waktu yang dihabiskan untuk aktivitas atau peningkatan penyimpangan dari perilaku konvensional (Zillmann dan Bryant, 1986), misalnya nilai kejutan seperti dalam melihat pornografi anak (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Beberapa orang yang kecanduan seksual memiliki risiko tinggi dalam mengejar seks (Bancroft dkk., 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Penambang dan Coleman, 2013), digambarkan sebagai mencari "hits adrenalin" (Schwartz dan Brasted, 1985, hal.103). Jumlah waktu yang dihabiskan dan tingkat risiko meningkat dari waktu ke waktu (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth dkk., 1996). Schneider (1991)mengamati perkembangan kecanduan seksual yang ditandai dengan mencoba perilaku baru dan meningkatkan risiko untuk mendapatkan 'tinggi' yang sama. Pemburu (1995)dan Dwulit dan Rzymski (2019) mengamati perkembangan konten pornografi yang lebih ekstrem dari waktu ke waktu. Dalam satu penelitian, 39 dari 53 peserta melaporkan toleransi, perlu menghabiskan waktu lebih sering dalam aktivitas seksual mereka untuk mendapatkan efek yang sama (Anggur, 1997).

Dalam fenomena yang dikenal sebagai pengejaran serangga, pria gay mencari seks tanpa kondom dengan pria yang positif virus HIV (Moskowitz dan Roloff, 2007a). Asumsinya adalah bahwa mereka sedang mencari (hal.353):

“.ketidakpastian dan risiko yang berasal dari hubungan seks tanpa kondom.”

Moskowitz dan Roloff (2007b) menyarankan bahwa ini cocok dengan model kecanduan seksual, dengan eskalasi ke "tinggi tertinggi". Ada korelasi antara skor individu pada skala kompulsif seksual dan kecenderungan untuk terlibat dalam aktivitas seksual berisiko tinggi, seperti maraton seksual (Grov et al., 2010).

11.3. Sindrom kekurangan hadiah

Bukti untuk sindrom defisiensi hadiah atas dasar aktivitas adiktif menjadi semakin lemah. Misalnya, tidak dapat menjelaskan makan berlebihan patologis, kadang-kadang diidentifikasi sebagai kecanduan makan, sedangkan model motivasi insentif dapat melakukannya (Devoto dkk., 2018, Stice dan Yokum, 2016).

Leyton dan Vezina (2014) tampaknya telah memecahkan teka-teki apakah terlalu sedikit atau terlalu banyak aktivitas dopamin terletak pada dasar motivasi. Mempertimbangkan perilaku yang membuat seseorang kecanduan, ada hiperaktivitas di jalur dopamin sebagai respons terhadap isyarat adiktif. Reaksi terhadap isyarat perilaku yang orang tersebut tidak kecanduan menunjukkan hipoaktivasi. Bukti lebih lanjut yang mengarah pada kesimpulan hiperaktivitas dopamin yang mendasari aktivitas adiktif akan disajikan ketika penyakit Parkinson dibahas (Bagian 13.5).

11.4. Gejala penarikan

Mirip dengan Prause dkk. (2017), Neves (2021, hal.7) berpendapat bahwa gejala penarikan dari aktivitas seksual tidak ada. Walton dkk. (2017) menegaskan bahwa gagasan kecanduan seks mengalami masalah karena tidak adanya fisiologis tanda-tanda penarikan.

Beberapa pasien kecanduan seksual melaporkan gejala penarikan, termasuk kadang-kadang mirip dengan obat-obatan, bahkan kokain, kecanduan (Antonio dkk., 2017, Chaney dan Dew, 2003, Delmonico dan Carnes, 1999, Garcia dan Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz dkk., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Gejala termasuk hal-hal seperti ketegangan, kecemasan, lekas marah, depresi, gangguan tidur dan kesulitan dengan pekerjaan.Gerevich dkk., 2005, Pemburu, 1995, Kasl, 1989). Beberapa Carnes (2001) pasien dijelaskan menderita gejala penarikan. Dalam satu sampel orang yang melaporkan kecanduan seks, 52 dari 53 mengalami gejala penarikan, seperti depresi, insomnia dan kelelahan, dua yang terakhir juga dikaitkan dengan penarikan dari stimulan (Anggur, 1997).

Kecuali seseorang percaya pada dualisme, semua fenomena psikologis sesuai dengan perubahan fisiologis (Goodman, 1998). Perbedaan yang relevan tentu saja antara gejala penarikan yang diamati di tubuh di luar otak (misalnya getar anjing basah, merinding) dan yang tidak. Dengan kriteria ini, alkohol dan heroin jelas akan memenuhi syarat sedangkan kokain, perjudian, dan seks biasanya tidak (Bijaksana dan Bozarth, 1987). Tapi rasa sakit yang hanya ada di otak/pikiran setelah penghentian penggunaan tentu tidak kalah menyakitkan.

11.5. Stimulasi suprafisiologis

Adanya obat atau makanan yang dikonsumsi melebihi kebutuhan fisiologis merupakan kejadian di dalam tubuh di luar otak. Namun, apa yang disebut kecanduan perilaku dikaitkan dengan stimulasi suprafisiologis dan plastisitas di daerah otak yang juga menunjukkan efek ini sebagai respons terhadap obat adiktif, (Olsen, 2011), (Bagian 3.4).

11.6. Peningkatan potensi positif akhir

Steele dkk. (2013) meneliti populasi pria dan wanita yang melaporkan memiliki masalah dengan pornografi online. Rangsangan adalah gambar statis dan potensi P300 diukur. Para penulis mengklaim bahwa amplitudo P300 adalah ukuran hasrat seksual daripada kecanduan seksual.

Ada beberapa masalah dengan penelitian ini (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Tujuh peserta tidak diidentifikasi sebagai heteroseksual, jadi mereka mungkin tidak terangsang secara seksual oleh citra heteroseksual. Hilton (2014) menunjukkan tidak adanya kelompok kontrol. Gambar statis, termasuk hanya membelai, mungkin telah menghasilkan respons yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan gambar bergerak yang paling mungkin digunakan secara normal oleh para peserta (Wilson, 2017). Steele dkk. perhatikan bahwa kebanyakan orang yang kecanduan masturbasi selama menonton dan di sini mereka dicegah untuk melakukannya, yang lagi-lagi mungkin berkontribusi pada efek kontras. Pertimbangan lebih lanjut menyangkut apa yang sebenarnya dicerminkan oleh perubahan potensi: respons terhadap citra atau antisipasi citra? Sejauh tanggapan dari striatum ventral yang bersangkutan, hanya fase antisipasi yang membedakan antara individu bermasalah dan non-bermasalah. Bisa jadi prinsip serupa diterapkan di sini.

13.1. Kecanduan gabungan

Beberapa pasien menunjukkan masalah penggunaan seks dan obat-obatan / alkohol, baik pada waktu yang berbeda atau dalam kombinasi (Black et al., 1997, Braun-Harvey dan Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström dan Hanson, 2006, Raymond et al., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms dan Connors, 1992). Beberapa menggunakan alkohol untuk bersantai, mengatasi hambatan dan memberikan keberanian untuk 'bertindak' (Kasl, 1989).

Stimulan, seperti kokain dan metamfetamin ('obat ekstraversi'), meningkatkan hasrat dan penggunaannya yang bermasalah dapat dikaitkan dengan kecanduan seksual (Antonio dkk., 2017, Gus, 2000, Moskowitz dan Roloff, 2007a, Sunderwirth dkk., 1996). Mereka terkait dengan peningkatan pengambilan risiko dan penundaan diskon (Berry et al., 2022, Skryabin dkk., 2020, Volkow et al., 2007).

Reid dkk., (2012, hal.2876) diketahui bahwa.

“….mereka yang memenuhi kriteria untuk ketergantungan metamfetamin, dilaporkan menggunakan narkoba sehingga mereka dapat bertindak secara seksual.”

Dalam sebuah penelitian, sekitar 70% orang yang kecanduan seks juga kecanduan kokain (Washington, 1989)). Penggunaan ketamin juga umum (Grov et al., 2010) dan meningkatkan pelepasan dopamin di ventral striatum adalah salah satu efeknya (Vollenweider, 2000). Gamma-hydroxybutyrate (GHB) meningkatkan pelepasan dopamin pada dosis rendah tetapi tidak pada dosis tinggi (Sewell dan Petrokis, 2011) dan diketahui memiliki efek afrodisiak (Bosch et al., 2017).

Terlibat dalam satu perilaku adiktif dapat memicu kekambuhan di sisi lain, yang dijelaskan oleh Schneider sebagai "kekambuhan timbal balik". Beberapa pasien kecanduan seksual melaporkan bahwa, ketika mengurangi perilaku seksual, aktivitas adiktif lainnya, seperti berjudi, mengonsumsi obat-obatan atau makan berlebihan, meningkat. Dalam satu penelitian, meskipun pada sampel kecil orang dengan perilaku seksual bermasalah, aktivitas berlebihan lainnya yang paling umum adalah: pyromania, berjudi, kleptomani dan belanja (Black et al., 1997).

Penyelidik menggambarkan berbagai jenis 'tinggi' (Sunderwirth dkk., 1996, Nakken, 1996). Tinggi diperoleh dari seks dan perjudian, serta stimulan seperti kokain dan amfetamin, disebut 'gairah tinggi'. Sebaliknya, 'kekenyangan tinggi' dikaitkan dengan heroin dan makan berlebihan. Heroin bukanlah obat afrodisiak.

13.2. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (ADHD)

Komorbiditas antara ADHD dan hiperseksualitas terjadi (Blankenship dan Laser, 2004, Korchia dkk., 2022). Mengobati ADHD dapat meringankan kecanduan seksual komorbiditas. Ada kesepakatan luas bahwa ADHD dicirikan sebagai kelainan dalam pemrosesan hadiah. Blankenship dan Laaser (2004) perhatikan beberapa kesamaan antara kecanduan seksual dan ADHD: kecenderungan untuk selamat dari trauma awal, tidak toleran terhadap kebosanan, pencarian stimulus dan godaan terhadap perilaku berisiko tinggi. ADHD juga ditandai dengan kegagalan untuk mempertimbangkan konsekuensi ketika bertindak, sesuatu yang sama dengan gangguan kepribadian ambang (Matthies dan Philipsen, 2014) (Bagian 13.3).

Semua setuju bahwa gangguan neurotransmisi dopamin sangat penting dalam ADHD (Van der Oord dan Tripp, 2020). Namun, kompleksitas apa sebenarnya kelainan itu berada di luar cakupan tinjauan ini.

13.3. Gangguan kepribadian ambang (BPD)

Borderline personality disorder (BPD) tampaknya meningkatkan kerentanan terhadap kecanduan seksual (Jardin dkk., 2017). Seringkali ada komorbiditas antara kecanduan seksual dan BPD (Ballester-Arnal dkk., 2020, Briken, 2020). BPD sering dikaitkan dengan kesulitan dengan regulasi emosional, pencarian kepuasan instan, peningkatan frekuensi kecanduan narkoba (preferensi menjadi crack atau kombinasi kokain dan heroin), pencarian sensasi dan kecanduan perilaku (Bandelow dkk., 2010). Dalam beberapa kasus, ada pengurangan hambatan pada perilaku seksual, terungkap sebagai perilaku seksual berisiko dan sejumlah besar pasangan.

Mempertimbangkan dasar biologis BPD, ada beberapa petunjuk tentang kemungkinan asal-usul yang sama dengan SA. Bukti menunjukkan kekurangan serotonin, sedangkan kemanjuran parsial dari antipsikotik agen menyarankan hiperaktivitas dopamin (Bandelow dkk., 2010 Ripol, 2011). Bandelow dkk. (2010) mengumpulkan bukti bahwa pada dasarnya di BPD adalah disregulasi sistem opioid endogen, misalnya ketidakpekaan reseptor atau tingkat sekresi yang rendah.

13.4. Gangguan bipolar

Pada gangguan bipolar, fase manik dan hipomanik dapat terlihat seperti SA (Hitam, 1998). Ada beberapa komorbiditas antara gangguan bipolar dan kecanduan perilaku, efek yang lebih kuat dengan kecanduan judi dari kecanduan seks (Di Nicola et al., 2010, Varo dkk., 2019). Fase manik / hipomanik dikaitkan dengan peningkatan kadar dopamin (Berk dkk., 2007).

13.5. Penyakit Parkinson (PD)

Sejumlah pasien yang diobati dengan agonis dopamin dan L-Dopa menunjukkan “hiperseksualitas patologis”, yang meresahkan mereka atau keluarga mereka atau keduanya. Perilaku ini sepenuhnya di luar karakter, misalnya hasrat pedofilia, eksibisionisme, atau seks yang dipaksakan. Ini menunjukkan bahwa peningkatan kadar dopamin memicu pencarian kebaruan seksual.Klos dkk., 2005, Nakum dan Cavanna, 2016, Solla dkk., 2015).

Beberapa pasien PD menunjukkan perjudian bermasalah, sendiri atau terkait dengan seksualitas bermasalah. Penghentian obat diikuti dengan hilangnya atau setidaknya perbaikan dari perilaku yang berlebihan. Jika perilaku itu hanya mengoreksi pengaruh negatif, tidak jelas mengapa harus berhenti dengan penghentian pengobatan yang menargetkan dopamin.

Pasien Parkinson dengan hiperseksualitas dan gambar seksual yang ditunjukkan menunjukkan peningkatan respons di ventral striatum saat menjalani pengobatan dibandingkan dengan waktu istirahat (Politis et al., 2013). Mereka juga mengungkapkan sensitisasi sistem (O'Sullivan, dkk., 2011). Efek ini juga terjadi pada kecanduan narkoba dan seksual (Bagian 3.4). Seperti halnya kecanduan, ada pemisahan antara keinginan dan kesukaan: pasien PD tidak menilai rangsangan erotis lebih kuat dalam hal menyukai.

Fakta bahwa hiperseksualitas muncul ketika kadar dopamin didorong tidak sesuai dengan model defisiensi dopamin. Sebaliknya, itu mendukung model motivasi insentif, yang didasarkan pada peningkatan dopamin (Berridge dan Robinson, 2016).

13.6. Tegangan

Stres akut memainkan peran penting dalam menonjolkan perilaku kecanduan seksual (Bancroft dan Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Stres mengurangi penghambatan yang diberikan oleh kontrol berbasis tujuan (Bechara et al., 2019). Pada saat yang sama, meningkatkan sensitivitas jalur dopaminergik rangsang (Peciña et al., 2006). Dengan demikian, mengurangi kapasitas untuk menahan perilaku dan meningkatkan kepekaan terhadap isyarat seksual.

13.7. Depresi

Beberapa pria yang kecanduan seksual menemukan keinginan mereka untuk menjadi yang tertinggi pada saat depresi (Bancroft dan Vukadinovic, 2004). Bukti menunjukkan bahwa aktivitas dopamin rendah pada saat-saat seperti itu (Shirayama dan Chaki, 2006). Ini mungkin tampak tidak sesuai dengan prinsip motivasi insentif dan mendukung teori kekurangan penghargaan. Namun, bisa jadi keinginan untuk semua aktivitas berkurang tetapi untuk aktivitas seksual masih keluar atas (Perales dkk., 2020). Kemungkinan lain, yang tidak bertentangan dengan ini, adalah bahwa para pria memiliki ingatan tentang pertemuan masa lalu yang mengangkat suasana hati mereka. Ini lebih seperti seseorang mungkin memiliki ingatan meminum aspirin untuk sakit kepala.

14.1. Waktunya

Kecenderungan suatu kegiatan untuk menjadi kecanduan tergantung pada saat pertama kali dilakukan, masa remaja dan awal masa dewasa merupakan periode yang paling rentan untuk kedua obat tersebut (Bickel et al., 2018) dan seksual (Black et al., 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) kecanduan. Voon et al. (2014) menemukan bahwa sampel pria muda yang mengembangkan penggunaan pornografi bermasalah pertama kali mulai menonton pada usia rata-rata 14 tahun, sedangkan kontrol dengan menonton tidak bermasalah dimulai pada usia 17 tahun. Sebagian besar pria yang kecanduan seksual mulai menonton pornografi bahkan sebelum usia 12 tahun (Weiss, 2018).

14.2. Teori lampiran

Asumsi yang meresapi literatur adalah bahwa kecanduan biasanya merupakan hasil dari kegagalan keterikatan bayi dini (Adam dan Cinta, 2018, Beveridge, 2018, McPherson et al., 2013). Artinya, ada kegagalan untuk menemukan keterikatan yang aman. Ini memicu pencarian kompensasi, yang mungkin berupa obat-obatan, atau, seperti dalam kasus ini, seks. Solusi yang ditemukan menyediakan sumber menenangkan diri. Bagaimana solusinya ditemukan? Bisa jadi, katakanlah, sentuhan tidak sengaja pada alat kelamin yang mengarah ke masturbasi atau meniru perilaku seksual teman sebaya.

14.3. Pengembangan otak

Mekanisme otak yang menarik di sini menunjukkan pola perkembangan yang khas: daerah subkortikal yang terlibat dalam motivasi insentif berkembang lebih cepat daripada daerah prefrontal yang mengerahkan penghambatan untuk kepentingan konsekuensi jangka panjang (Gladwin et al., 2011, Wahlstrom et al., 2010). Hal ini menyebabkan masa remaja menjadi saat ketika ada ketidaksejajaran maksimum dan karenanya dominasi sistem nafsu makan sub-kortikal (Steinberg, 2007). Terlibat dalam kegiatan pada tahap ini meningkatkan kemungkinan mereka akan menjadi kecanduan. Sebagian besar bukti berasal dari kecanduan narkoba tetapi tampaknya masuk akal untuk memperkirakan masalah seksualitas. Penyalahgunaan tampaknya meningkatkan kesenjangan dan karenanya membuat kecanduan lebih mungkin terjadi.

14.4. Efek dari penyalahgunaan awal

Kemungkinan menunjukkan salah satu dari sejumlah kegiatan adiktif pada orang dewasa, termasuk penggunaan narkoba, seks dan makan bermasalah meningkat dengan penyalahgunaan masa kanak-kanak (Carnes dan Delmonico, 1996, Smith et al., 2014, Timms dan Connors, 1992). Ada petunjuk untuk korelasi antara tingkat keparahan pelecehan masa kanak-kanak (khususnya pelecehan seksual) dan jumlah kegiatan adiktif (termasuk seksualitas bermasalah) ketika dewasa (Carnes dan Delmonico, 1996; lihat Långström dan Hanson, 2006). Beberapa orang yang kecanduan seksual mengulangi bentuk pelecehan seksual yang dilakukan pada mereka sebagai anak-anak, baik mengulangi peran korban tetapi sekarang secara sukarela atau memainkan peran pelaku (Firoozikhojastehfar dkk., 2021, Kasl, 1989, Schwartz dkk., 1995b).

14.5. Menjelaskan dampak penyalahgunaan

Pertimbangan evolusioner dapat memberikan wawasan yang mungkin tentang bagaimana kecenderungan kecanduan muncul. Belsky dkk. (1991) menyarankan bahwa anak yang sedang berkembang membentuk penilaian bawah sadar terhadap lingkungannya dan tingkat stabilitas yang ditawarkannya. Di mana banyak ketidakpastian yang terlibat, misalnya keluarga yang hancur, perubahan pasangan orang tua dan/atau sering berpindah-pindah rumah, proses pematangan seksual anak dipercepat. Anak tersebut kemudian memiliki kecenderungan untuk menghasilkan keturunan dengan investasi sumber daya yang minimal di salah satu dari mereka. Logika evolusionernya adalah bahwa peluang untuk kawin disita bila tersedia. Sebaliknya, lingkungan keluarga yang stabil dikaitkan dengan kematangan seksual anak yang relatif terlambat. Perkawinan tertunda dan dikaitkan dengan investasi tinggi pada keturunan apa pun.

Gang dan Berlian (2021) menggambarkan kesulitan hidup awal (ELA), yang mengacu pada pelecehan fisik, psikologis atau seksual atau kombinasi dari semuanya. Bukti disajikan bahwa individu yang menderita ELA memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk menunjukkan pengambilan risiko dalam perilaku seksual mereka. Hal ini terwujud dalam hal-hal seperti debut seksual dini, kehamilan dini, tertular penyakit menular seksual dan jumlah pasangan seksual yang relatif tinggi.

Apa mekanisme yang ELA memiliki efek ini? Alley dan Diamond meninjau bukti mengenai hal-hal seperti pengaruh teman sebaya dan pengasuhan yang bermasalah. Mereka kemudian bertanya bagaimana faktor-faktor ini memediasi peran mereka pada perilaku seksual dalam hal pengambilan keputusan orang muda dan menjawab: “kepekaan yang meningkat terhadap imbalan seksual”. Kesulitan di awal kehidupan dan pada saat pubertas mengatur keseimbangan antara pengambilan risiko dan keamanan, memberikan hasil yang bias terhadap kesenangan seksual langsung dan pencarian sensasi ('strategi cepat') dan jauh dari menunda kepuasan.

Seperti yang baru saja disebutkan, masa remaja pada umumnya merupakan waktu pengambilan risiko maksimum. Namun, Gang dan Berlian (2021) meninjau bukti bahwa anak-anak dan orang dewasa yang menderita kesulitan awal cenderung menunjukkan pengambilan risiko yang lebih tipikal remaja.

15.1. Terlalu banyak seks atau keinginan yang terlalu tinggi: hiperseksualitas

Hiperseksualitas didefinisikan dalam DSM-5 sebagai “dorongan yang lebih kuat dari biasanya untuk melakukan aktivitas seksual” (dikutip oleh .) Schaefer dan Ahlers, 2018, p.22). Carvalho dkk. (2015) membedakan antara individu dengan hiperseksualitas dan mereka dengan seksualitas bermasalah. Hanya yang terakhir yang bisa dianggap 'kecanduan', yang pertama hanya digambarkan memiliki hasrat (Perales dkk., 2020).

Definisi 'hiperseksualitas' daripada 'kecanduan' akan sesuai dengan sampel wanita yang diteliti oleh Blumberg (2003). Mereka melaporkan keinginan yang kuat untuk seks, yang mereka lakukan, dengan beberapa penolakan sosial terhadap perilaku mereka. Namun, mereka melaporkan senang dengan situasi mereka dan tidak mencari bantuan untuk memperbaikinya. Blumberg menolak label 'kecanduan' untuk menggambarkan mereka. Memang, kriteria mendasar dari kecanduan bukanlah salah satu dari jumlah seks tetapi salah satu konflik, penderitaan dan keinginan untuk berubah.

15.2. Gangguan obsesif-kompulsif (OCD)

Kata 'paksaan' menangkap ciri kehidupan mental orang-orang yang kecanduan seksual, yaitu perasaan yang dipaksa untuk bertindak, seringkali bertentangan dengan penilaian mereka yang lebih baik (Perales dkk., 2020). Lantas, apakah kecanduan seksual bisa digolongkan sebagai bentuk OCD?

15.3. Gangguan kontrol impuls

Aspek impulsif dapat didefinisikan sebagai lebih menyukai imbalan langsung daripada imbalan jangka panjang (Grant dan Chamberlain, 2014). Dengan kriteria ini, orang yang kecanduan seksual memang menunjukkan impulsif. Untuk seksualitas yang tidak terkendali, Barth dan Kinder (1987) menyarankan agar kita menggunakan istilah 'gangguan kontrol impuls atipikal'. Namun, hanya sekitar 50% pasien yang mencari bantuan untuk seksualitas bermasalah menunjukkan bukti impulsivitas umum yang akan menyarankan kontrol top-down umum yang tidak memadai (Mulhauser dkk., 2014).

Literatur menjelaskan dua jenis impulsivitas: domain-umum, yang jelas terlepas dari tugas, dan domain-spesifik, di mana tingkat impulsif tergantung pada konteksnya (Perales dkk., 2020, Mahoney dan Pengacara, 2018). Mulhauser dkk. meningkatkan kemungkinan bahwa, dalam seksualitas bermasalah, impulsif mungkin hanya ditunjukkan dengan adanya isyarat seksual.

Orang yang kecanduan seksual sering menampilkan fase perencanaan yang panjang, misalnya memindai situs internet untuk mencari kontak yang menjanjikan, mengeksploitasi sumber daya kognitif sadar penuh (Hall, 2019), yaitu proses Kotak C (Tabel 1). Mereka juga menunjukkan kemampuan luar biasa untuk berbohong dan menipu tentang niat dan tindakan mereka, misalnya kepada pasangan mereka (Carnes, 2001). Berbohong yang berhasil membutuhkan pemrosesan yang sangat berlawanan dengan impulsivitas yang mendasarinya, yaitu kinerja perilaku yang diarahkan pada tujuan yang dibantu oleh inhibisi dari ekspresi kebenaran. Ini menunjukkan bahwa, meskipun mungkin ada aspek impulsif dalam perilaku ini, kecanduan seksual tidak boleh diperlakukan hanya sebagai gangguan kontrol impuls.

15.4. Bentuk lain dari gangguan psikologis

15.5. Sebuah drive yang tinggi

Daripada 'kecanduan seks', beberapa berpendapat bahwa akan lebih baik menggunakan istilah 'dorongan seks yang tinggi'. Namun, sebagai Kurbitz dan Briken (2021) berpendapat, 'dorongan tinggi' tidak boleh digunakan untuk menggambarkan kecanduan seksual karena 'dorongan tinggi' tidak menyiratkan penderitaan. Istilah 'dorongan' sebagian besar tidak digunakan dalam penelitian motivasi beberapa dekade yang lalu, meskipun kadang-kadang muncul dalam literatur tentang seksualitas yang bermasalah (Braun-Harvey dan Vigorito, 2015, Pemburu, 1995). Walton dkk. (2017) mengacu pada 'dorongan biologis'. Jika drive berarti apa-apa (seperti dalam penggunaannya oleh Freud, 1955 dan Lorenz, 1950), maka ini menyiratkan bahwa perilaku didorong dari dalam oleh beberapa tekanan tidak nyaman yang terakumulasi yang membutuhkan pelepasan (analogi pressure-cooker).

Orang yang kecanduan seksual tidak menunjukkan dorongan yang tidak fokus ke arah saluran seksual apa pun. Sebaliknya mereka bisa sangat selektif dalam apa yang mereka kejar (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz dan Brasted, 1985). Schwartz dkk. (1995a) perhatikan adanya fenomena (hal.11).

“Berselingkuh kronis dengan orang asing, dikombinasikan dengan hambatan seksual dengan suami atau istri sendiri”.

Yang lain mengabaikan pasangan yang bersedia secara seksual dan menarik secara objektif untuk menonton film porno atau bermasturbasi hingga berfantasi tentang wanita (Hitam, 1998) atau hanya dihidupkan dengan menggunakan pekerja seks (Rosenberg et al., 2014). Untuk sampel pria gay dan biseksualnya, Segi Empat (1985) menemukan bahwa mereka yang menunjukkan perilaku seksual kompulsif menginginkan jumlah pasangan yang jauh lebih rendah daripada yang sebenarnya mereka miliki. Namun, tanpa terapi mereka tidak dapat mencapai angka ini. Dia melihat ini sebagai bukti bahwa mereka memiliki "dorongan seks yang lebih tinggi". Dengan kata lain, 'keinginan' mereka bertentangan dengan keinginan mereka (Tabel 1).

Semua ini terdengar lebih seperti penangkapan insentif oleh rangsangan supernormal daripada urgensi yang dipicu oleh dorongan umum yang tidak nyaman. Dengan kata lain, teori motivasi insentif cocok dengan kecanduan seks dan pengejaran satu atau lebih tertentu insentif.

Kebangkitan motivasi oleh insentif, daripada adanya peningkatan abnormal dari dorongan umum, dapat mengakomodasi sifat idiosinkratik dari beberapa bentuk kecanduan seksual. Misalnya, beberapa pria yang kecanduan seksual mengungkapkan unsur fetisisme dalam gairah mereka (Black et al., 1997, Kafka, 2010), misalnya berdandan atau melihat pornografi yang memperlihatkan wanita buang air kecil (Carnes, 2001) atau terlibat dalam aktivitas yang secara inheren berisiko seperti seks tidak aman, eksibisionisme, atau voyeurisme (Schwartz dan Brasted, 1985).

16.1. Dasar-dasar

Tanpa mengutip bukti, Ley (2012, hal.140) mengklaim itu.

“Pertama, untuk sebagian besar pelanggaran seksual, seksualitas hanya memainkan peran kecil dalam tindakan”.

Asumsi yang pernah dikemukakan oleh kaum feminis ini berulang kali dibantah (Kasl, 1989, Palmer, 1988), interpretasi modern adalah bahwa a kombinasikeinginan untuk seks dan dominasi adalah dasar motivasi dari pelanggaran seksual (Ellis, 1991). Pelaku seks cenderung menunjukkan keterikatan yang buruk, sesuatu yang terkait dengan kecanduan (Smith, 2018b). Namun, tidak semua pelanggar seksual menunjukkan latar belakang faktor predisposisi tersebut. Misalnya, mereka yang menonton pornografi anak bisa mulai dengan pornografi legal dan berkembang menjadi ilegal, tertangkap oleh potensi pencitraan (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Herman (1988), Smith (2018b) dan Toates dkk. (2017) berpendapat bahwa beberapa pelanggaran seksual dapat lebih dipahami dengan model kecanduan seks. Seperti kecanduan lainnya, pelanggar kebiasaan seks biasanya mulai menyinggung pada masa remaja. Eskalasi biasanya terjadi dari jenis pelanggaran yang kurang serius ke jenis pelanggaran yang lebih serius (Carnes, 2001). Pedofil yang lebih memilih korban anak laki-laki menunjukkan kecenderungan yang kuat untuk dilecehkan sebagai anak-anak, menunjukkan semacam proses pencetakan (Beard dkk., 2013). Pelanggaran mungkin direncanakan jauh sebelum pelaksanaannya, yang berpendapat bahwa pelanggaran hanya sebagai akibat dari kegagalan kontrol impuls (Goodman, 1998).

Hukuman Harvey Weinstein ke penjara memicu banyak spekulasi tentang keberadaan atau kecanduan seks dan relevansinya dengan kasusnya. Weinstein menghadiri sebuah klinik mahal yang didedikasikan untuk mengobati kecanduan seks dan tindakan ini telah menjadi target favorit bagi sinisme mereka yang menolak gagasan kecanduan seks.

Apakah kecanduan seks ada adalah satu pertanyaan. Apakah Weinstein mencentang kotak kecanduan adalah pertanyaan yang sangat berbeda dan keduanya tidak boleh digabungkan. Mengapa, setidaknya pada prinsipnya, seseorang tidak bisa menjadi pecandu seks sekaligus pelaku? Ini adalah dua dimensi ortogonal yang sangat berbeda.

16.2. Fantasi dan perilaku

Pada orang dengan seksualitas bermasalah dan di mana fantasi membangkitkan gairah seksual dan hedonis positif, ada kecenderungan untuk memberlakukan konten fantasi dalam perilaku (Rossegger dkk., 2021). Baik pria maupun wanita memiliki fantasi koersif tetapi pria lebih sering daripada wanita (Engel et al., 2019). Tidak mengherankan, pria jauh lebih mungkin untuk melakukan fantasi kekerasan dalam kenyataan.

16.3. Pembunuhan nafsu

Beberapa fitur pembunuhan berantai seksual menunjukkan kecanduan yang mendasarinya. Gangguan kepribadian ambang sangat terwakili di antara pembunuh tersebut (Chan dan Heide, 2009). Beberapa pembunuh melaporkan ambivalensi dalam perilaku mereka, sementara eskalasi dari perilaku yang relatif kurang serius (misalnya voyeurisme, eksibisionisme), melalui pemerkosaan, hingga pembunuhan nafsu berantai adalah hal biasa di antara mereka (Toates dan Coschug-Toates, 2022).

Sejumlah pembunuh nafsu melaporkan wawasan pribadi yang sesuai dengan kecanduan. Arthur Shawcross menggambarkan transisi dari keengganan untuk membunuh ke ketertarikan (Fezani, 2015). Michael Ross melaporkan diserang oleh gambar nafsu makan dan intensitasnya dikurangi dengan pengobatan anti-androgen, sesuatu yang dia publikasikan di jurnal Kecanduan Seksual dan Compulsivity (Ross, 1997).

19.1. Filosofi pemandu

Sebagai prinsip umum, tampak bahwa individu yang kecanduan seksual memiliki kelebihan berat eksitasi relatif terhadap inhibisi (Briken, 2020). Teknik terapeutik secara implisit melibatkan peningkatan bobot relatif penghambatan. Sebuah buku berjudul Memperlakukan Tidak Terkendali Perilaku Seksual: Memikirkan Kembali Kecanduan Sekstidak menyetujui label kecanduan seks (Braun-Harvey dan Vigorito, 2015). Agak ironis, penulis menjelaskan dengan persetujuan gagasan persaingan di otak antara berbagai jenis kontrol yang telah begitu berhasil diterapkan pada kecanduan narkoba (Bechara et al., 2019). Braun-Harvey & Vigorito menggambarkan peran kuat dari (i) kebaruan dan sebaliknya pembiasaan dan (ii) kedekatan dengan objek dalam ruang dan waktu, semua fitur utama dari motivasi insentif. Akibatnya, terapi favorit mereka melibatkan upaya untuk mengkalibrasi ulang bobot relatif berbasis stimulus dan berbasis tujuan yang mendukung yang terakhir.

19.2. Intervensi biologis

Kenyataan bahwa penghambat reuptake serotonin selektif kadang-kadang efektif sebagai pengobatan untuk seksualitas bermasalah, tidak memungkinkan perbedaan dibuat dengan OCD karena mereka juga diresepkan untuk ini. Namun, mereka dianggap mendasari penghambatan dan mungkin kemanjuran mereka diberikan di sana (Briken, 2020).

Keberhasilan antagonis opioid naltrexone dalam mengobati kecanduan seks, juga digunakan untuk mengobati kecanduan narkoba, (Grant dan Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultana dan Din, 2022) kompatibel dengan model kecanduan untuk perilaku seksual. Keberhasilan penggunaan testosteron blocker dalam kasus yang paling serius (Briken, 2020) juga menunjukkan sifat adiktif dari seksualitas yang tidak terkendali.

Selain penggunaan obat-obatan, stimulasi listrik rangsang non-invasif dari korteks prefrontal, memiliki target: korteks prefrontal dorsolateral, mungkin digunakan, seperti dalam mengobati kecanduan narkoba (Bechara et al., 2019).

19.3. Teknik psikoterapi

Sebagai generalisasi yang luas, sejumlah intervensi psikoterapi melibatkan penetapan tujuan (misalnya mencapai seksualitas non-adiktif) dan dengan demikian penghambatan pada kecenderungan perilaku yang bertentangan dengan tujuan tingkat tinggi untuk memperbaiki kondisi kecanduan. Teknik berpikir masa depan episodik berupaya memperkuat daya kognisi terkait masa depan dan telah digunakan dalam mengobati kecanduan narkoba (Bechara et al., 2019).

Menggunakan terapi penerimaan dan komitmen (ACT), Crosby dan Twohig (2016)merawat pasien kecanduan pornografi dengan antara lain meningkatkan frekuensi (hal.360) “aktivitas hidup berkualitas tinggi.” Terapi berbasis mentalisasi melibatkan "intensionalitas dan kemauan", dengan tujuan utama "menumbuhkan rasa hak pilihan dan kontrol pribadi (Berry dan Lam, 2018). Berry dan Lam (2018, hal.231) perhatikan itu.

“.banyak pasien menggunakan perilaku kecanduan seksual untuk membantu mereka mengatasi perasaan sulit tetapi tidak menyadari fungsi ini.”

19.4. Intervensi perilaku

Alternatif untuk aktivitas adiktif dapat didorong dan diperkuat (Perales dkk., 2020). Untuk menahan godaan, pasien dapat didorong untuk membawa gambar orang yang dicintai, untuk diperiksa pada saat godaan (Smith, 2018b). Ini dapat ditafsirkan sebagai membawa pertimbangan yang jauh ke masa sekarang dan kontrol perilaku selaras dengan tujuan non-adiktif.

Ketika dalam keadaan dingin, akan sangat sulit untuk memprediksi perilaku yang akan muncul dalam keadaan panas. Oleh karena itu rencana dapat dibuat dalam keadaan dingin, seperti 'hindari berada di dekat sekolah dan kolam renang' dengan harapan pasien tidak masuk ke dalam keadaan panas. Aula (2019, hal.54) mengacu pada "keputusan yang tampaknya tidak penting". Dia mencontohkan ini dengan seorang pria yang 'kebetulan berada di Soho²' dan ketika ada menyerah dalam pencobaan. Namun, dia telah merencanakan pertemuan bisnisnya di London dan menarik uang dari bank beberapa minggu sebelumnya. Pada tahap perencanaan yang relatif keren ketika intervensi perilaku mungkin paling berhasil. Hanya sekali melihat Soho demi masa lalu mungkin terbukti menjadi bencana besar.

19.5. Beberapa refleksi yang mungkin berguna

Vigorito dan Braun-Harvey (2018) menyarankan bahwa seseorang mungkin tulus mencintai pasangan tetapi masih menyerah pada godaan. Penyimpangan tidak boleh dianggap membatalkan tujuan sadar untuk mencoba mempertahankan kesetiaan. Mereka menulis (hal.422):

“…… Membingkai perilaku di luar kendali dalam model proses ganda mengonseptualisasikan perilaku kontradiktif sebagai manusia pada dasarnya, terlihat dalam proses dinamis dan tidak sempurna yang sama yang menggambarkan banyak perilaku manusia dan masalahnya.”

Hall (2013) menggambarkan seorang pasien yang melaporkan kepada istrinya bahwa dia menggunakan pekerja seks dan pornografi tetapi tidak lagi menikmati keduanya. Sang istri bertanya kepada terapis apakah perbedaan seperti itu mungkin dan diberi tahu bahwa memang demikian. Dia menjawab bahwa dia bisa memaafkannya karena dia tidak lagi menikmati hal-hal ini.