Model motivasi kecanduan seks – relevansi dengan kontroversi konsep (2022)

3.1. Dasar-dasar

Model motivasi insentif ( Ågmo dan Laan, 2022 , Bindra, 1978 , Robinson dan Berridge, 1993 , Toates, 1986 , Toates, 2009 ) merupakan hal sentral dalam penelitian motivasi , dengan pendekatan bahwa motivasi dipicu oleh:

•

insentif tertentu di dunia luar, misalnya makanan, obat-obatan, calon pasangan seksual.

•

isyarat yang terkait dengan insentif tersebut, misalnya hubungan yang dikondisikan secara klasik antara keyboard di komputer dan tampilan gambar porno di layar.

•

representasi internal dari insentif ini dalam memori.

Teori motivasi insentif tentang penggunaan narkoba dan kecanduan yang dikemukakan oleh Robinson dan Berridge (1993) memberikan penjelasan yang sangat berpengaruh. Para penulis mengakui relevansinya terhadap apa yang disebut kecanduan perilaku , seperti seks ( Berridge dan Robinson, 2016 ) dan hal ini menjadi dasar dari artikel ini.

3.2. Bias respons

Istilah 'reaktivitas isyarat' mengacu pada aktivasi sekumpulan wilayah otak sebagai respons terhadap isyarat seperti penampakan narkoba atau isyarat yang memprediksi ketersediaan narkoba. Konsep ini juga berlaku untuk seksualitas, yaitu reaksi yang relatif tinggi terhadap isyarat seksual, seperti yang ditunjukkan, misalnya, oleh pria dengan penggunaan pornografi yang bermasalah ( Kraus et al., 2016 , Voon et al., 2014 ).

Kecenderungan orang yang kecanduan untuk menunjukkan bias pendekatan terhadap target kecanduan mereka telah banyak diteliti dalam berbagai jenis kecanduan, baik yang terkait dengan zat maupun yang tidak. Untuk seks dan narkoba, kontrol berbasis stimulus dapat bekerja pada tingkat bawah sadar sebelum reaksi pendekatan yang berkelanjutan memasuki kesadaran ( Childress et al., 2008 ). Karena alasan ini, kata "menginginkan" dalam Tabel 1 Kotak A direpresentasikan sebagai 'menginginkan', untuk membedakannya dari keinginan yang disadari. Besarnya bias pendekatan terhadap isyarat erotis lebih tinggi pada pria ( Sklenarik et al., 2019 ) dan wanita ( Sklenarik et al., 2020 ) dengan penggunaan pornografi yang bermasalah.

3.3. Menginginkan dan menyukai

Salah satu ciri yang terungkap dari kecanduan narkoba adalah pemisahan antara keinginan (yang mencakup kedua arti istilah tersebut) dan kesukaan ( Robinson dan Berridge, 1993 ). Setelah penggunaan yang ekstensif, suatu narkoba mungkin sangat diinginkan tanpa adanya kesukaan yang sepadan setelah dikonsumsi.

Meskipun keinginan dan kesukaan adalah proses yang berbeda, keduanya sangat interaktif. Artinya, insentif dikalibrasi berdasarkan konsekuensi dari interaksi dengannya. Memang, akan menjadi 'desain' yang aneh jika keadaannya berbeda. Kita biasanya menyukai apa yang kita inginkan dan menginginkan apa yang kita sukai, meskipun proses-proses ini dapat mengalami ketidaksesuaian ( Robinson dan Berridge, 1993 ).

Voon dkk. (2014) melaporkan disosiasi di mana nilai keinginan yang tinggi pada pengguna pornografi bermasalah tidak terkait dengan kesukaan yang tinggi pula. Keinginan seksual yang intens dapat terjadi bersamaan dengan sedikit atau tanpa kesukaan ( Timms dan Connors, 1992 ). Ironisnya, beberapa individu melaporkan kenikmatan seksual dengan pasangan tetap tetapi tidak berasal dari aktivitas adiktif di luar pasangan ( Gold dan Heffner, 1998 ). Dalam satu sampel, 51% melaporkan bahwa seiring waktu aktivitas adiktif seksual mereka menjadi kurang menyenangkan atau bahkan mereka tidak mendapatkan kesenangan darinya ( Wines, 1997 ). Dua pasien yang kecanduan seks melaporkan bahwa kegembiraan awal dengan seks berubah menjadi rasa jijik di masa dewasa ( Giugliano, 2008 , hlm. 146). Doidge (2007, hlm. 107) melaporkan:

“Paradoksnya, pasien pria yang bekerja dengan saya sering mendambakan pornografi tetapi tidak menyukainya.”

3.4. Basa biologis

Sescousse dkk. (2013) mengidentifikasi jaringan otak umum yang diaktifkan oleh imbalan seperti makanan, seks, dan rangsangan uang. Jaringan ini melibatkan korteks prefrontal ventromedial , striatum ventral , amigdala , dan insula anterior . Yang menjadi pusat diskusi tentang motivasi insentif adalah jalur neuron dopaminergik yang memproyeksikan dari area tegmental ventral (VTA) ke striatum ventral, lebih spesifik lagi wilayah striatal yang dikenal sebagai nukleus accumbens (N.Acc.) ( Robinson dan Berridge, 1993 ).

Aktivitas pada jalur ini mendasari keinginan tetapi bukan kesukaan. Sebaliknya, kesukaan berada di bawah kendali zat lain, yang paling jelas adalah opioid . Aktivasi berulang dari jalur ini menyebabkan apa yang oleh Robinson dan Berridge disebut 'sensitisasi insentif', yaitu kemampuan obat untuk memicu jalur ini menjadi sensitif. Daya tarik obat meningkat. Bukti menunjukkan bahwa rangsangan berulang oleh rangsangan seksual dapat memiliki efek serupa ( Lynch dan Ryan, 2020 , Mahler dan Berridge, 2012 ).

Voon dkk. (2014) menemukan bahwa pria dengan penggunaan pornografi bermasalah menunjukkan reaktivitas yang lebih tinggi terhadap isyarat seksual di sejumlah wilayah otak: korteks cingulate anterior dorsal, striatum ventral, dan amigdala. Hal ini relatif terhadap pria yang mampu melihat tanpa masalah. Menggunakan fMRI , Gola dkk. (2017) menemukan bahwa pria dengan penggunaan pornografi bermasalah menunjukkan peningkatan reaktivitas di striatum ventral khususnya terhadap isyarat yang memprediksi gambar erotis tetapi tidak terhadap isyarat yang memprediksi gambar moneter (lihat juga Kowalewska dkk., 2018 dan Stark dkk., 2018 ). Mereka tidak merespons secara berbeda dari kelompok kontrol dalam reaksi terhadap gambar sebenarnya. Pria dengan penggunaan pornografi bermasalah mengungkapkan keinginan yang kuat terhadap gambar erotis tetapi tampaknya tidak menyukainya lebih dari kelompok kontrol tanpa penggunaan pornografi bermasalah. Demikian pula, Liberg dkk. (2022) menunjukkan bahwa mereka yang memiliki masalah penggunaan pornografi menunjukkan reaksi yang meningkat di striatum ventral terhadap antisipasi gambar erotis, sebuah respons yang berkorelasi dengan seberapa besar mereka melaporkan menantikan untuk melihat gambar-gambar erotis tersebut. Demos dkk. (2012) menemukan bahwa reaksi nukleus accumbens terhadap gambar erotis dapat memprediksi aktivitas seksual selanjutnya, sementara reaksi terhadap isyarat makanan memprediksi obesitas di masa depan.

Aktivitas pada jalur ini sangat sensitif terhadap hal baru dan ketidakpastian imbalan, sesuatu yang telah diteliti secara ekstensif dalam perjudian ( Robinson et al., 2015 ). Ini pasti merupakan fitur yang sangat ampuh dari rangsangan erotis yang membuat orang kecanduan, misalnya, beragamnya gambar pornografi, dan berbagai macam pekerja seks yang menawarkan jasa mereka.

Potensi kecanduan suatu obat bergantung pada kecepatan obat tersebut mencapai otak setelah dikonsumsi dan frekuensi penggunaannya ( Allain et al., 2015 ). Sebagai perbandingan, informasi tentang rangsangan visual seringkali tiba di otak dengan sangat cepat setelah terpapar, misalnya bunyi klik pada keyboard dan gambar pornografi muncul, atau gambar bahkan dapat muncul dalam imajinasi. Selain itu, rangsangan seksual umumnya ditemui secara berkala dan dengan ketidakpastian, seperti dalam pencarian dan penggunaan pekerja seks.

Aktivasi transmisi opioidergik yang sesuai dengan kesukaan cenderung meningkatkan aktivasi dopamin sebagai respons terhadap insentif yang ditemui selanjutnya ( Mahler dan Berridge, 2009 ).

Ley (2012, hlm. 101) membuat pengamatan yang tepat bahwa otak terus berubah sebagai respons terhadap perubahan peristiwa kehidupan, misalnya untuk mempelajari bahasa baru atau mengendarai sepeda. Dari sini, ia menyimpulkan bahwa perubahan otak yang terkait dengan seksualitas tidak lebih signifikan daripada perubahan yang terkait dengan aktivitas lainnya. Ini menyesatkan karena beberapa perubahan otak yang mendasari kecanduan berada dalam jalur motivasi spesifik, misalnya sistem dopaminergik dan jalur yang bersinapsis dengannya ( Bagian 3.4 ).

Smith (2018a, hlm. 157) menulis:

“......Perubahan di otak yang terjadi saat kecanduan tumbuh sama dengan perubahan yang terjadi saat kebiasaan berkembang.”

Perubahan dengan, misalnya, belajar menyikat gigi atau mengendarai sepeda berada di wilayah yang berkaitan dengan koordinasi mata-tangan dan kontrol motorik. Tidak seperti kecanduan, kebiasaan ini tidak memperoleh dorongan motivasi yang terus meningkat dari waktu ke waktu.

Terdapat banyak peluang terjadinya pengkondisian klasik dalam kecanduan seksual, misalnya, keyboard komputer yang diasosiasikan dengan menonton pornografi dapat memberikan rangsangan ( Carnes, 2001 ). Diduga, dengan analogi kecanduan narkoba, sebagai dasar biologis hal ini melibatkan rangsangan neurotransmisi dopaminergik oleh stimulus terkondisi.

3.5. Pembentukan insentif

Orang yang kecanduan seks seringkali memperoleh target keinginan khusus ( Carnes, 2001 ), semacam pencetakan. Misalnya, beberapa orang yang kecanduan seks siber menggambarkan citra yang sangat kuat sebagai "terpatri" dalam pikiran mereka ( Carnes, 2001 ). Di antara beberapa citra ini, terdapat proses pembalikan polaritas dari yang menjijikkan menjadi yang menyenangkan ( McGuire dkk., 1964 ), misalnya pemaksaan memperlihatkan alat kelamin anak laki-laki di masa kanak-kanak diikuti oleh eksibisionisme di masa dewasa (Hal ini tampaknya memiliki kesamaan dengan model proses lawan dari Solomon, 1980 ). Tampaknya gairah yang tinggi adalah faktor umum melalui perubahan dari yang menjijikkan menjadi yang menyenangkan ( Dutton dan Aron, 1974 ).

4.1. Dasar-dasar

Sistem pengendalian perilaku yang baru saja dijelaskan merupakan fokus utama investigasi terhadap kecanduan (Kotak A). Bagian ini beralih ke sistem yang dijelaskan dalam kotak BD pada Tabel 1.

4.2. Semangat berbasis tujuan

'Kontrol perilaku berbasis tujuan' (Kotak C pada Tabel 1 ) menggambarkan hal yang terkait dengan pemrosesan sadar penuh ( Berridge, 2001 ). Dalam konteks kecanduan, tujuan tersebut didasarkan pada representasi hedonis dari imbalan di otak ( Perales dkk., 2020 ). Ini melibatkan korteks prefrontal ventromedial ( Perales dkk., 2020 ) dan merupakan dasar dari keinginan, tanpa tanda kutip. Hal ini memberikan penghambatan pada setiap kecenderungan yang tidak sesuai dengan tujuan ( Stuss dan Benson, 1984 , Norman dan Shallice, 1986 ). Sebelum tahun 2001, detail dari proses ganda tersebut dapat ditemukan dalam literatur yang sepenuhnya berbeda, sehingga mengabaikan masalah bagaimana keduanya mengontrol perilaku dalam interaksi. Berridge (2001) menyatukan kedua proses tersebut dalam satu tinjauan integratif.

5.1. Dasar-dasar

Terdapat proses penghambatan aktif pada hasrat dan perilaku seksual ( Janssen dan Bancroft, 2007 ). Artinya, hilangnya hasrat bukan hanya disebabkan oleh hilangnya rangsangan tetapi juga oleh penghambatan yang melawan rangsangan, suatu bentuk tarik-ulur. Seperti halnya rangsangan, penghambatan diwakili oleh kontrol ganda ( Berridge dan Kringelbach, 2008 , Hester dkk., 2010 , LeDoux, 2000 ).

Salah satu jenis konflik yang bisa muncul adalah saat menahan godaan, tarikan insentif (Kotak A) diadu dengan tujuan (Kotak D). Sebaliknya, seseorang terkadang perlu mengatasi keengganan yang ditimbulkan oleh stimulus permusuhan, seperti makan makanan yang rasanya tidak enak untuk menyenangkan tuan rumah (Kotak C).

5.2. Relevansi penghambatan kecanduan seks

Janssen dan Bancroft (2007) mendeskripsikan 2 jenis penghambatan pada perilaku seksual: karena takut akan (i) kegagalan kinerja dan (ii) konsekuensi kinerja. Toates (2009) menyesuaikan hal ini dengan gagasan kontrol ganda, dengan 'takut akan kegagalan kinerja' Janssen dan Bancroft yang sesuai dengan penghambatan yang didorong oleh stimulus (misalnya suara keras, bau busuk, persepsi kesulitan ereksi) (Kotak B), dan 'takut akan konsekuensi kinerja' yang sesuai dengan penghambatan yang diarahkan pada tujuan (misalnya keinginan untuk mempertahankan kesetiaan) (Kotak D).

Sejalan dengan perspektif luas mengenai peran dopamin dan serotonin, Briken (2020) , Kafka (2010) dan Reid et al. (2015) menyatakan bahwa neurotransmiter ini masing-masing terlibat dalam eksitasi dan inhibisi.

6.1. Menghadapi godaan dan menyerah padanya

Ketika menghadapi godaan dan menolaknya, asumsinya adalah bahwa sistem yang sepenuhnya sadar (Kotak D) menghambat kecenderungan untuk bertindak. Saat insentif didekati, kekuatan godaan pun meningkat. Sebagai kualifikasi terhadap asumsi luas ini, ada kalanya aktivitas dalam sistem kontrol kesadaran dapat membantu menyerah pada godaan, sebuah fenomena yang digambarkan oleh Hall (2019, hlm. 54) sebagai "distorsi kognitif". Di sinilah muncul pesan diam-diam kepada diri sendiri seperti "kali ini tidak akan menjadi masalah" ( Kasl, 1989 , hlm. 20; Vigorito dan Braun-Harvey, 2018 ).

6.2. Gairah

Dengan tingkat gairah yang tinggi, perilaku menjadi lebih berbasis stimulus dan impulsif, sementara batasan yang diberikan dari pengambilan keputusan kognitif yang sadar memiliki bobot yang lebih kecil. Prinsip ini telah diterapkan pada pengambilan risiko seksual ( Bancroft dkk., 2003 ) dan digambarkan dengan istilah 'panasnya momen' ( Ariely dan Loewenstein, 2006 ). Bukti menunjukkan bahwa orang yang kecanduan seks menunjukkan pergeseran bobot seperti itu. Reid dkk. (hlm. 4) menggambarkan kecanduan seks sebagai:

"...kegagalan dalam kontrol kortikal "atas-bawah" dari sirkuit frontostrial, atau dari aktivasi berlebihan sirkuit striatal".

Ley (2018, hlm. 441) menyatakan bahwa.

“….pengujian neuropsikologis mengungkapkan bahwa pecandu seks tidak menunjukkan masalah terukur dalam kontrol impuls dan fungsi eksekutif.”

Hal ini benar dalam penelitian yang dikutip, tetapi penelitian tersebut dilakukan dalam konteks pelaksanaan Tugas Pengurutan Kartu Wisconsin yang agak dingin secara emosional. Reid dkk. (2011) menyatakan bahwa hasil mereka mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke situasi godaan seksual.

6.3. Pengalaman berulang

Beberapa bagian dari pengendalian perilaku menjadi lebih otomatis dengan pengalaman berulang. Pergeseran seperti itu, berdasarkan peningkatan daya tarik insentif , merupakan kriteria untuk definisi kecanduan ( Perales et al., 2020 ). Mengenai perilaku seksual di luar kendali, Hunter (1995, hlm. 60) menulis:

“Pada saat seseorang mengembangkan kecanduan psikologis terhadap suatu tindakan, tindakan itu telah mengambil nyawanya sendiri. Tindakannya sangat otomatis sehingga pecandu akan melaporkan bahwa itu "terjadi begitu saja" seolah-olah dia tidak berperan dalam tindakan tersebut.

Pergeseran menuju otomatisasi berhubungan dengan peningkatan bobot kendali yang diambil oleh striatum dorsal relatif terhadap striatum ventral (Everitt & Robbins, 2005; Pierce dan Vanderschuren, 2010 ). Namun, kendali tidak sepenuhnya beralih ke mode otomatis ( Bagian 15.3 ).

10.1. Rangsangan normal dan rangsangan supernormal

Lingkungan tempat kita berevolusi sangat berbeda dengan lingkungan saat ini, yang dipenuhi dengan pornografi dan seks yang mudah diakses. Istilah 'stimulus supernormal' ( Tinbergen, 1951 ) menggambarkan ciri lingkungan seksual kita saat ini ( Adams dan Love, 2018 ).

Dengan logika yang sama, jelas bahwa kasino dan taruhan daring adalah penemuan budaya baru yang memanfaatkan mekanisme yang berevolusi untuk menghasilkan daya tahan dalam menghadapi kelangkaan sumber daya. Demikian pula, kelimpahan makanan kaya gula yang mudah didapat yang menjadi ciri budaya makmur bukanlah bagian dari evolusi awal kita. Hal ini tercermin dalam kecanduan makanan dan obesitas. Dalam hal motivasi insentif, lingkungan kontemporer menghadirkan insentif yang mudah diakses yang jauh lebih ampuh daripada lingkungan adaptasi evolusi awal.

10.2. Perbedaan jenis kelamin

Sebagai respons terhadap rangsangan erotis, amigdala dan hipotalamus menunjukkan respons yang lebih kuat pada pria dibandingkan pada wanita ( Hamann et al., 2004 ). Para penulis berpendapat bahwa hal ini dapat berhubungan dengan nilai insentif nafsu makan yang lebih besar dari rangsangan erotis pada pria.

Perempuan lebih cenderung kecanduan cinta daripada seks itu sendiri, sedangkan pada laki-laki kecenderungannya adalah kecanduan seks murni ( Katehakis, 2018 ). Kecanduan perempuan dapat bermanifestasi dalam serangkaian hubungan romantis yang tak berujung. Dalam kondisi normal, hasrat seksual pada perempuan lebih sering dikontekstualisasikan dalam hal makna (misalnya, apakah dia menghargai saya sebagai pasangan?), sedangkan hasrat erotis laki-laki lebih kuat didorong oleh fitur-fitur menarik itu sendiri ( Toates, 2020 ). Seks yang adiktif tampaknya mewakili pembesaran perbedaan jenis kelamin ini.

Istilah 'Efek Coolidge' mengacu pada nilai rangsangan dari hal baru dalam perilaku seksual ( Dewsbury, 1981 ). Jelas, ini adalah inti dari kecanduan seksual, baik itu pornografi atau seks dengan pasangan. Pria menunjukkan efek Coolidge yang lebih kuat daripada wanita ( Hughes et al., 2021 ), yang sesuai dengan persentase pria yang kecanduan seks yang lebih besar. Hal baru dalam seks meningkatkan neurotransmisi dopaminergik di nukleus accumbens ( Fiorino et al., 1997 ).

11.1. Kesulitan mengatur dorongan

Terdapat banyak bukti yang diperoleh dari diskusi dengan pasien mengenai kesulitan berat mereka dalam mengatur diri ( Gerevich et al., 2005 ). Beberapa orang yang kecanduan seks bahkan sampai mempertimbangkan bunuh diri sebagai satu-satunya jalan keluar ( Garcia dan Thibaut, 2010 , Schneider, 1991 ).

11.2. Toleransi, risiko dan eskalasi

Toleransi, risiko, dan eskalasi perlu dipertimbangkan bersama karena logika menunjukkan bahwa ketiganya merupakan manifestasi dari suatu proses umum. Neves (2021, hlm. 6) mendeskripsikan kriteria toleransi sebagai berikut.

”…. orang tersebut perlu melakukan lebih banyak untuk mencapai efek yang sama”.

Hal ini berlaku untuk obat-obatan, dalam hal peningkatan dosis seiring waktu, tetapi Neves berpendapat bahwa hal itu tidak berlaku untuk seks. Sulit untuk membandingkan dosis obat dan seks. Namun, peningkatan seks yang terkait dapat berupa peningkatan waktu yang dihabiskan untuk aktivitas tersebut atau peningkatan penyimpangan dari perilaku konvensional ( Zillmann dan Bryant, 1986 ), misalnya nilai kejutan seperti dalam melihat pornografi anak ( Kasl, 1989 , Park dkk., 2016 ).

Beberapa orang yang kecanduan seks mengambil risiko tinggi dalam mengejar seks ( Bancroft dkk., 2003 , Garner dkk., 2020 , Kafka, 2010 , Miner dan Coleman, 2013 ), yang digambarkan sebagai pencarian "sensasi adrenalin" ( Schwartz dan Brasted, 1985 , hlm. 103). Jumlah waktu yang dihabiskan dan tingkat risiko meningkat seiring waktu ( Carnes, 2001 , Reid dkk., 2012 , Sunderwirth dkk., 1996 ). Schneider (1991) mengamati perkembangan kecanduan seks yang ditandai dengan mencoba perilaku baru dan meningkatkan risiko untuk mendapatkan 'sensasi' yang sama. Hunter (1995) dan Dwulit dan Rzymski (2019) mengamati perkembangan ke konten pornografi yang lebih ekstrem seiring waktu. Dalam sebuah penelitian, 39 dari 53 partisipan melaporkan adanya toleransi, yaitu perlu menghabiskan waktu lebih sering dalam aktivitas seksual mereka untuk mendapatkan efek yang sama ( Wines, 1997 ).

Dalam fenomena yang dikenal sebagai bug-chasing, pria gay mencari hubungan seks tanpa kondom dengan pria yang positif terinfeksi virus HIV ( Moskowitz dan Roloff, 2007a ). Asumsinya adalah mereka mencari (hal. 353):

“.ketidakpastian dan risiko yang berasal dari hubungan seks tanpa kondom.”

Moskowitz dan Roloff (2007b) berpendapat bahwa hal ini sesuai dengan model kecanduan seksual, dengan peningkatan menuju "kenikmatan tertinggi". Terdapat korelasi antara skor individu pada skala kompulsivitas seksual dan kecenderungan untuk terlibat dalam aktivitas seksual berisiko tinggi, seperti maraton seksual ( Grov dkk., 2010 ).

11.3. Sindrom kekurangan hadiah

Bukti mengenai sindrom defisiensi penghargaan sebagai dasar aktivitas adiktif semakin melemah. Misalnya, sindrom ini tidak dapat menjelaskan makan berlebihan patologis, yang terkadang diidentifikasi sebagai kecanduan makan, sedangkan model motivasi insentif dapat menjelaskannya ( Devoto et al., 2018 , Stice dan Yokum, 2016 ).

Leyton dan Vezina (2014) tampaknya telah memecahkan teka-teki tentang apakah aktivitas dopamin yang terlalu sedikit atau terlalu banyak mendasari motivasi. Mengingat perilaku yang membuat seseorang kecanduan, terdapat hiperaktivitas pada jalur dopamin sebagai respons terhadap isyarat adiktif. Reaksi terhadap isyarat perilaku yang tidak membuat orang tersebut kecanduan menunjukkan hipoaktivasi. Bukti lebih lanjut yang mengarah pada kesimpulan hiperaktivitas dopamin yang mendasari aktivitas adiktif akan disajikan ketika penyakit Parkinson dibahas ( Bagian 13.5 ).

11.4. Gejala penarikan

Serupa dengan Prause dkk. (2017) , Neves (2021, hlm. 7) berpendapat bahwa gejala putus asa dari aktivitas seksual tidak ada. Walton dkk. (2017) menegaskan bahwa gagasan kecanduan seks mengalami masalah karena tidak adanya tanda-tanda fisiologis putus asa.

Beberapa pasien kecanduan seksual melaporkan gejala penarikan, termasuk kadang-kadang mirip dengan obat-obatan, bahkan kokain, kecanduan (Antonio dkk., 2017, Chaney dan Dew, 2003, Delmonico dan Carnes, 1999, Garcia dan Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz dkk., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Gejala termasuk hal-hal seperti ketegangan, kecemasan, lekas marah, depresi, gangguan tidur dan kesulitan dengan pekerjaan.Gerevich dkk., 2005, Pemburu, 1995, Kasl, 1989). Beberapa Carnes (2001) pasien dijelaskan menderita gejala penarikan. Dalam satu sampel orang yang melaporkan kecanduan seks, 52 dari 53 mengalami gejala penarikan, seperti depresi, insomnia dan kelelahan, dua yang terakhir juga dikaitkan dengan penarikan dari stimulan (Anggur, 1997).

Kecuali jika seseorang percaya pada dualisme, semua fenomena psikologis sesuai dengan perubahan fisiologis ( Goodman, 1998 ). Perbedaan yang relevan tentu saja antara gejala putus obat yang diamati di tubuh di luar otak (misalnya gemetar seperti anjing basah, merinding) dan gejala yang tidak diamati di luar otak. Dengan kriteria ini, alkohol dan heroin jelas memenuhi syarat, sedangkan kokain, perjudian, dan seks biasanya tidak ( Wise dan Bozarth, 1987 ). Tetapi rasa sakit yang hanya berasal dari otak/pikiran setelah penghentian penggunaan tentu tidak kalah menyakitkan.

11.5. Stimulasi suprafisiologis

Kehadiran obat-obatan atau makanan yang dikonsumsi melebihi kebutuhan fisiologis merupakan peristiwa di dalam tubuh di luar otak. Namun, apa yang disebut kecanduan perilaku dikaitkan dengan stimulasi suprafisiologis dan plastisitas di dalam wilayah otak yang juga menunjukkan efek ini sebagai respons terhadap obat-obatan adiktif, ( Olsen, 2011 ), ( Bagian 3.4 ).

11.6. Peningkatan potensi positif akhir

Steele dkk. (2013) meneliti populasi pria dan wanita yang melaporkan memiliki masalah dengan pornografi daring. Stimulus yang digunakan adalah gambar statis dan potensi P300 diukur. Para penulis mengklaim bahwa amplitudo P300 merupakan ukuran hasrat seksual, bukan kecanduan seksual.

Terdapat beberapa masalah dengan penelitian ini ( Love et al., 2015 , Wilson, 2017 ). Tujuh partisipan tidak mengidentifikasi diri sebagai heteroseksual, sehingga mereka mungkin tidak terangsang secara seksual oleh citra heteroseksual. Hilton (2014) menunjukkan tidak adanya kelompok kontrol. Gambar statis, termasuk hanya belaian, mungkin menghasilkan respons yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan gambar bergerak yang kemungkinan besar biasa digunakan oleh partisipan ( Wilson, 2017 ). Steele et al. mencatat bahwa sebagian besar pecandu melakukan masturbasi saat melihat gambar dan di sini mereka dicegah untuk melakukannya, yang sekali lagi mungkin berkontribusi pada efek kontras. Pertimbangan lebih lanjut menyangkut apa yang sebenarnya dicerminkan oleh perubahan potensial: respons terhadap gambar atau antisipasi gambar? Sejauh menyangkut respons striatum ventral, hanya fase antisipasi yang membedakan antara individu bermasalah dan tidak bermasalah. Bisa jadi prinsip serupa berlaku di sini.

13.1. Kecanduan gabungan

Beberapa pasien menunjukkan penggunaan seks dan narkoba/alkohol yang bermasalah, baik pada waktu yang berbeda atau secara kombinasi ( Black et al., 1997 , Braun-Harvey dan Vigorito, 2015 , Kasl, 1989 , Långström dan Hanson, 2006 , Raymond et al., 2003 , Schneider, 1991 , Schneider, 1994 , Timms dan Connors, 1992 ). Beberapa menggunakan alkohol untuk bersantai, mengatasi hambatan, dan memberi keberanian untuk 'bertindak' ( Kasl, 1989 ).

Stimulan, seperti kokain dan metamfetamin ('obat ekstroversi'), meningkatkan hasrat dan penggunaan bermasalahnya dapat dikaitkan dengan kecanduan seksual ( Antonio et al., 2017 , Guss, 2000 , Moskowitz dan Roloff, 2007a , Sunderwirth et al., 1996 ). Obat-obatan ini dikaitkan dengan peningkatan pengambilan risiko dan diskon penundaan ( Berry et al., 2022 , Skryabin et al., 2020 , Volkow et al., 2007 ).

Reid dkk., (2012, hlm. 2876) mencatat bahwa.

“…mereka yang memenuhi kriteria ketergantungan metamfetamin , melaporkan menggunakan narkoba agar mereka dapat melampiaskan hasrat seksual mereka.”

Dalam sebuah penelitian, sekitar 70% orang yang kecanduan seks juga kecanduan kokain ( Washton, 1989 ). Penggunaan ketamin juga umum ( Grov et al., 2010 ) dan peningkatan pelepasan dopamin di striatum ventral adalah salah satu efeknya ( Vollenweider, 2000 ). Gamma-hydroxybutyrate (GHB) meningkatkan pelepasan dopamin pada dosis rendah tetapi tidak pada dosis tinggi ( Sewell dan Petrakis, 2011 ) dan diketahui memiliki efek afrodisiak ( Bosch et al., 2017 ).

Terlibat dalam satu perilaku adiktif dapat memicu kekambuhan pada perilaku adiktif lainnya, yang digambarkan oleh Schneider sebagai "kekambuhan timbal balik". Beberapa pasien yang kecanduan seks melaporkan bahwa, ketika mengurangi perilaku seksual, aktivitas adiktif lainnya, seperti berjudi, mengonsumsi narkoba, atau makan berlebihan, justru meningkat. Dalam satu penelitian, meskipun pada sampel kecil orang dengan perilaku seksual bermasalah, aktivitas berlebihan lainnya yang paling umum adalah piromania , berjudi, kleptomania , dan belanja ( Black et al., 1997 ).

Para peneliti mendeskripsikan berbagai jenis 'sensasi mabuk' ( Sunderwirth et al., 1996 , Nakken, 1996 ). Sensasi mabuk yang diperoleh dari seks dan perjudian, serta stimulan seperti kokain dan amfetamin , disebut 'sensasi mabuk gairah'. Sebaliknya, 'sensasi mabuk kenyang' dikaitkan dengan heroin dan makan berlebihan. Heroin bukanlah obat afrodisiak.

13.2. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (ADHD)

Komorbiditas antara ADHD dan hiperseksualitas terjadi ( Blankenship dan Laaser, 2004 , Korchia dkk., 2022 ). Pengobatan ADHD dapat meringankan kecanduan seksual komorbid. Terdapat kesepakatan luas bahwa ADHD ditandai dengan kelainan dalam pemrosesan penghargaan. Blankenship dan Laaser (2004) mencatat beberapa kesamaan antara kecanduan seksual dan ADHD: kecenderungan untuk menjadi penyintas trauma masa kecil, intoleransi terhadap kebosanan, pencarian stimulus, dan ketertarikan pada perilaku berisiko tinggi. ADHD juga ditandai dengan kegagalan untuk mempertimbangkan konsekuensi ketika bertindak, sesuatu yang juga dimiliki oleh gangguan kepribadian ambang ( Matthies dan Philipsen, 2014 ) ( Bagian 13.3 ).

Semua pihak sepakat bahwa gangguan neurotransmisi dopamin sangat penting dalam ADHD ( Van der Oord dan Tripp, 2020 ). Namun, kompleksitas mengenai apa sebenarnya kelainan tersebut berada di luar cakupan tinjauan ini.

13.3. Gangguan kepribadian ambang (BPD)

Gangguan kepribadian ambang (Borderline Personality Disorder/BPD) tampaknya meningkatkan kerentanan terhadap kecanduan seksual ( Jardin et al., 2017 ). Seringkali terjadi komorbiditas antara kecanduan seksual dan BPD ( Ballester-Arnal et al., 2020 , Briken, 2020 ). BPD sering dikaitkan dengan kesulitan dalam pengaturan emosi, pencarian kepuasan instan, peningkatan frekuensi kecanduan narkoba (preferensi berupa crack atau kombinasi kokain dan heroin), pencarian sensasi, dan kecanduan perilaku ( Bandelow et al., 2010 ). Dalam beberapa kasus, terjadi penurunan hambatan pada perilaku seksual, yang terungkap sebagai perilaku seksual berisiko dan jumlah pasangan yang banyak.

Mengingat dasar biologis BPD, ada beberapa petunjuk mengenai kemungkinan asal usul yang sama dengan SA. Bukti menunjukkan adanya defisiensi serotonin, sementara efektivitas parsial agen antipsikotik menunjukkan hiperaktivitas dopamin ( Bandelow dkk., 2010; Ripoll, 2011 ). Bandelow dkk. (2010) mengumpulkan bukti bahwa pada dasarnya BPD adalah disregulasi sistem opioid endogen, misalnya insensitivitas reseptor atau tingkat sekresi yang rendah.

13.4. Gangguan bipolar

Pada gangguan bipolar, fase manik dan hipomanik dapat menyerupai SA ( Black, 1998 ). Terdapat beberapa komorbiditas antara gangguan bipolar dan kecanduan perilaku, dengan efek yang lebih kuat pada kecanduan judi dibandingkan kecanduan seks ( Di Nicola et al., 2010 , Varo et al., 2019 ). Fase manik/hipomanik dikaitkan dengan peningkatan kadar dopamin ( Berk et al., 2007 ).

13.5. Penyakit Parkinson (PD)

Sejumlah pasien yang diobati dengan agonis dopamin dan L -Dopa menunjukkan "hiperseksualitas patologis", yang mengganggu mereka atau keluarga mereka, atau keduanya. Perilaku ini sama sekali tidak lazim, misalnya hasrat pedofilia, eksibisionisme, atau hubungan seks yang dipaksakan. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan kadar dopamin memicu pencarian hal baru dalam hal seksual ( Klos dkk., 2005 , Nakum dan Cavanna, 2016 , Solla dkk., 2015 ).

Beberapa pasien PD menunjukkan perjudian bermasalah, sendiri atau terkait dengan seksualitas bermasalah. Penghentian obat diikuti dengan hilangnya atau setidaknya perbaikan dari perilaku yang berlebihan. Jika perilaku itu hanya mengoreksi pengaruh negatif, tidak jelas mengapa harus berhenti dengan penghentian pengobatan yang menargetkan dopamin.

Pasien Parkinson dengan hiperseksualitas dan yang diperlihatkan gambar-gambar seksual menunjukkan peningkatan respons di striatum ventral saat mengonsumsi obat dibandingkan saat tidak mengonsumsi obat ( Politis dkk., 2013 ). Mereka juga menunjukkan sensitisasi sistem ( O'Sullivan, dkk., 2011 ). Efek ini juga terjadi pada kecanduan narkoba dan seksual ( Bagian 3.4 ). Seperti halnya kecanduan, terdapat disosiasi antara keinginan dan kesukaan: pasien PD tidak menilai rangsangan erotis lebih kuat dalam hal kesukaan.

Fakta bahwa hiperseksualitas muncul ketika kadar dopamin meningkat tidak sesuai dengan model defisiensi dopamin. Sebaliknya, hal ini mendukung model motivasi insentif, yang didasarkan pada peningkatan dopamin ( Berridge dan Robinson, 2016 ).

13.6. Tegangan

Stres akut memainkan peran penting dalam memperkuat perilaku kecanduan seksual ( Bancroft dan Vukadinovic, 2004 , Carnes, 2001 , Kafka, 2010 ). Stres mengurangi penghambatan yang dilakukan oleh kontrol berbasis tujuan ( Bechara dkk., 2019 ). Pada saat yang sama, stres meningkatkan sensitivitas jalur dopaminergik eksitatori ( Peciña dkk., 2006 ). Dengan demikian, stres mengurangi kemampuan untuk menahan perilaku dan meningkatkan sensitivitas terhadap isyarat seksual.

13.7. Depresi

Beberapa pria yang kecanduan seks mendapati hasrat mereka paling tinggi pada saat depresi ( Bancroft dan Vukadinovic, 2004 ). Bukti menunjukkan bahwa aktivitas dopamin rendah pada saat-saat seperti itu ( Shirayama dan Chaki, 2006 ). Hal ini mungkin tampak tidak sesuai dengan prinsip motivasi insentif dan lebih mendukung teori defisiensi penghargaan. Namun, bisa jadi hasrat untuk semua aktivitas berkurang tetapi hasrat untuk aktivitas seksual tetap yang tertinggi ( Perales dkk., 2020 ). Kemungkinan lain, yang tidak bertentangan dengan ini, adalah bahwa para pria tersebut memiliki ingatan tentang pertemuan masa lalu yang meningkatkan suasana hati mereka. Ini seperti seseorang mungkin memiliki ingatan tentang minum aspirin untuk sakit kepala.

14.1. Waktunya

Kecenderungan suatu aktivitas menjadi adiktif bergantung pada kapan aktivitas tersebut pertama kali dilakukan, masa remaja dan awal dewasa merupakan periode paling rentan terhadap kecanduan narkoba ( Bickel et al., 2018 ) dan kecanduan seksual ( Black et al., 1997 , Hall, 2019 , Kafka, 1997 ). Voon et al. (2014) menemukan bahwa sampel pria muda yang mengembangkan penggunaan pornografi bermasalah pertama kali mulai menonton pada usia rata-rata 14 tahun, sedangkan kelompok kontrol dengan penggunaan yang tidak bermasalah mulai pada usia 17 tahun. Sebagian besar pria yang kecanduan seksual mulai menonton pornografi bahkan sebelum usia 12 tahun ( Weiss, 2018 ).

14.2. Teori lampiran

Asumsi yang umum dalam literatur adalah bahwa kecanduan biasanya merupakan akibat dari kegagalan keterikatan bayi di usia dini ( Adams dan Love, 2018 , Beveridge, 2018 , McPherson dkk., 2013 ). Artinya, terjadi kegagalan dalam menemukan keterikatan yang aman. Hal ini memicu pencarian kompensasi, yang mungkin berupa narkoba, atau, seperti dalam kasus ini, seks. Solusi yang ditemukan memberikan sumber penenangan diri. Bagaimana solusi itu ditemukan? Bisa jadi, misalnya, sentuhan tak sengaja pada alat kelamin yang menyebabkan masturbasi atau meniru perilaku seksual teman sebaya.

14.3. Pengembangan otak

Mekanisme otak yang menjadi perhatian di sini menunjukkan pola perkembangan yang khas: daerah subkortikal yang terlibat dalam motivasi insentif berkembang lebih cepat daripada daerah prefrontal yang memberikan penghambatan demi kepentingan konsekuensi jangka panjang ( Gladwin et al., 2011 , Wahlstrom et al., 2010 ). Hal ini menyebabkan masa remaja menjadi waktu di mana terjadi ketidaksesuaian maksimum dan karenanya dominasi sistem nafsu makan subkortikal ( Steinberg, 2007 ). Terlibat dalam aktivitas pada tahap ini meningkatkan kemungkinan aktivitas tersebut menjadi adiktif. Sebagian besar bukti berasal dari kecanduan narkoba, tetapi tampaknya masuk akal untuk mengekstrapolasi ke masalah seksualitas. Penyalahgunaan tampaknya meningkatkan kesenjangan dan karenanya membuat kecanduan lebih mungkin terjadi.

14.4. Efek dari penyalahgunaan awal

Kemungkinan menunjukkan sejumlah aktivitas adiktif pada orang dewasa, termasuk penggunaan narkoba, seks, dan gangguan makan, meningkat dengan adanya pelecehan di masa kanak-kanak ( Carnes dan Delmonico, 1996 , Smith dkk., 2014 , Timms dan Connors, 1992 ). Terdapat indikasi adanya korelasi antara tingkat keparahan pelecehan di masa kanak-kanak (terutama pelecehan seksual) dan jumlah aktivitas adiktif (termasuk masalah seksualitas) saat dewasa ( Carnes dan Delmonico, 1996 ; Cf. Långström dan Hanson, 2006 ). Beberapa orang yang kecanduan seks mengulangi bentuk pelecehan seksual yang mereka alami saat masih anak-anak, baik mengulangi peran sebagai korban tetapi sekarang secara sukarela atau memainkan peran sebagai pelaku ( Firoozikhojastehfar dkk., 2021 , Kasl, 1989 , Schwartz dkk., 1995b ).

14.5. Menjelaskan dampak penyalahgunaan

Pertimbangan evolusioner dapat memberikan wawasan tentang bagaimana kecenderungan kecanduan muncul. Belsky dkk. (1991) berpendapat bahwa anak yang sedang berkembang membentuk penilaian bawah sadar terhadap lingkungannya dan tingkat stabilitas yang ditawarkannya. Ketika banyak ketidakpastian terlibat, misalnya keluarga yang berantakan, pergantian pasangan orang tua dan/atau sering berpindah rumah, proses pematangan seksual anak dipercepat. Anak kemudian cenderung menghasilkan keturunan dengan investasi sumber daya minimal pada masing-masing keturunan. Logika evolusionernya adalah bahwa peluang untuk kawin dimanfaatkan ketika tersedia. Sebaliknya, lingkungan keluarga yang stabil dikaitkan dengan pematangan seksual anak yang relatif terlambat. Kawin tertunda dan dikaitkan dengan investasi tinggi pada setiap keturunan.

Alley dan Diamond (2021) mendeskripsikan kesulitan hidup di usia dini (early life adversity /ELA), yang mengacu pada pelecehan fisik, psikologis, atau seksual, atau kombinasi dari ketiganya. Bukti menunjukkan bahwa individu yang menderita ELA memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk menunjukkan perilaku berisiko dalam perilaku seksual mereka. Hal ini terwujud dalam hal-hal seperti debut seksual dini, kehamilan dini, tertular penyakit menular seksual, dan jumlah pasangan seksual yang relatif tinggi.

Apa mekanisme yang ELA memiliki efek ini? Alley dan Diamond meninjau bukti mengenai hal-hal seperti pengaruh teman sebaya dan pengasuhan yang bermasalah. Mereka kemudian bertanya bagaimana faktor-faktor ini memediasi peran mereka pada perilaku seksual dalam hal pengambilan keputusan orang muda dan menjawab: “kepekaan yang meningkat terhadap imbalan seksual”. Kesulitan di awal kehidupan dan pada saat pubertas mengatur keseimbangan antara pengambilan risiko dan keamanan, memberikan hasil yang bias terhadap kesenangan seksual langsung dan pencarian sensasi ('strategi cepat') dan jauh dari menunda kepuasan.

Seperti yang telah disebutkan, masa remaja umumnya merupakan masa pengambilan risiko maksimal. Namun, Alley dan Diamond (2021) meninjau bukti bahwa anak-anak dan orang dewasa yang mengalami kesulitan di masa kecil cenderung menunjukkan pengambilan risiko yang lebih khas remaja.

15.1. Terlalu banyak seks atau keinginan yang terlalu tinggi: hiperseksualitas

Hiperseksualitas didefinisikan dalam DSM-5 sebagai “dorongan yang lebih kuat dari biasanya untuk melakukan aktivitas seksual” (dikutip oleh Schaefer dan Ahlers, 2018 , hlm. 22). Carvalho dkk. (2015) membedakan antara individu dengan hiperseksualitas dan mereka yang memiliki masalah seksualitas. Hanya yang terakhir yang dapat dianggap 'kecanduan', sedangkan yang pertama hanya digambarkan sebagai memiliki hasrat ( Perales dkk., 2020 ).

Definisi 'hiperseksualitas' dan bukan 'kecanduan' lebih sesuai dengan sampel perempuan yang diteliti oleh Blumberg (2003) . Mereka melaporkan keinginan kuat untuk berhubungan seks, yang mereka wujudkan, meskipun mendapat penolakan sosial atas perilaku mereka. Namun, mereka melaporkan merasa bahagia dengan situasi mereka dan tidak mencari bantuan untuk memperbaikinya. Blumberg menolak label 'kecanduan' untuk menggambarkan mereka. Memang, kriteria mendasar dari kecanduan bukanlah jumlah hubungan seks, melainkan konflik, penderitaan, dan keinginan untuk berubah.

15.2. Gangguan obsesif-kompulsif (OCD)

Kata 'kompulsi' menggambarkan ciri kehidupan mental orang yang kecanduan seks, yaitu perasaan terdorong untuk bertindak, seringkali bertentangan dengan penilaian mereka yang lebih baik ( Perales et al., 2020 ). Jadi, dapatkah kecanduan seks diklasifikasikan sebagai bentuk OCD?

15.3. Gangguan kontrol impuls

Salah satu aspek impulsivitas dapat didefinisikan sebagai lebih menyukai imbalan langsung daripada imbalan jangka panjang ( Grant dan Chamberlain, 2014 ). Berdasarkan kriteria ini, orang yang kecanduan seks memang menunjukkan impulsivitas. Untuk seksualitas yang di luar kendali, Barth dan Kinder (1987) menyarankan agar kita menggunakan istilah 'gangguan kontrol impuls atipikal'. Namun, hanya sekitar 50% pasien yang mencari bantuan untuk masalah seksualitas menunjukkan bukti impulsivitas umum yang menunjukkan kontrol top-down umum yang tidak memadai ( Mulhauser dkk., 2014 ).

Literatur menggambarkan dua jenis impulsivitas: umum domain, yang terlihat terlepas dari tugasnya, dan spesifik domain, di mana tingkat impulsivitas bergantung pada konteks ( Perales et al., 2020 , Mahoney dan Lawyer, 2018 ). Mulhauser et al. mengemukakan kemungkinan bahwa, dalam masalah seksualitas, impulsivitas mungkin hanya ditunjukkan dengan adanya isyarat seksual.

Orang yang kecanduan seks seringkali menunjukkan fase perencanaan yang panjang, misalnya memindai situs internet untuk mencari kontak yang menjanjikan, memanfaatkan sepenuhnya sumber daya kognitif sadar ( Hall, 2019 ), yaitu proses pada Kotak C ( Tabel 1 ). Mereka juga menunjukkan kemampuan luar biasa untuk berbohong dan menipu tentang niat dan tindakan mereka, misalnya kepada pasangan mereka ( Carnes, 2001 ). Kebohongan yang berhasil membutuhkan pemrosesan yang justru berlawanan dengan impulsivitas yang mendasarinya, yaitu kinerja perilaku yang berorientasi pada tujuan yang dibantu oleh penghambatan ekspresi kebenaran. Hal ini menunjukkan bahwa, meskipun mungkin ada aspek impulsivitas dalam perilaku ini, kecanduan seks tidak boleh diperlakukan hanya sebagai gangguan kontrol impuls.

15.4. Bentuk lain dari gangguan psikologis

15.5. Sebuah drive yang tinggi

Alih-alih 'kecanduan seks', beberapa berpendapat bahwa akan lebih baik menggunakan istilah 'dorongan seks tinggi'. Namun, seperti yang dikemukakan Kürbitz dan Briken (2021) , 'dorongan tinggi' seharusnya tidak digunakan untuk menggambarkan kecanduan seks karena 'dorongan tinggi' tidak menyiratkan penderitaan. Istilah 'dorongan' sebagian besar sudah tidak digunakan lagi dalam penelitian motivasi beberapa dekade yang lalu, meskipun kadang-kadang muncul dalam literatur tentang seksualitas bermasalah ( Braun-Harvey dan Vigorito, 2015 , Hunter, 1995 ). Walton dkk. (2017) merujuk pada 'dorongan biologis'. Jika dorongan memiliki arti apa pun (seperti dalam penggunaannya oleh Freud, 1955 dan Lorenz, 1950 ), maka itu menyiratkan bahwa perilaku didorong dari dalam oleh tekanan tidak nyaman yang menumpuk dan perlu dilepaskan (analogi panci presto).

Orang yang kecanduan seks tidak menunjukkan dorongan tanpa fokus terhadap pelampiasan seksual apa pun. Sebaliknya, mereka bisa sangat selektif dalam hal yang mereka kejar ( Goodman, 1998 , Kafka, 2010 , Schwartz dan Brasted, 1985 ). Schwartz dkk. (1995a) mencatat adanya fenomena (hal. 11).

“Berselingkuh kronis dengan orang asing, dikombinasikan dengan hambatan seksual dengan suami atau istri sendiri”.

Yang lain mengabaikan pasangan yang bersedia secara seksual dan secara objektif menarik untuk menonton film porno atau masturbasi dengan fantasi tentang wanita ( Black, 1998 ) atau hanya terangsang dengan menggunakan pekerja seks ( Rosenberg et al., 2014 ). Untuk sampel pria gay dan biseksualnya, Quadland (1985) menemukan bahwa mereka yang menunjukkan perilaku seksual kompulsif menginginkan jumlah pasangan yang jauh lebih sedikit daripada yang sebenarnya mereka miliki. Namun, tanpa terapi mereka tidak mampu mencapai jumlah tersebut. Ia melihat ini sebagai bukti yang bertentangan dengan "dorongan seks" mereka yang lebih tinggi. Dengan kata lain, 'keinginan' mereka bertentangan dengan keinginan mereka ( Tabel 1 ).

Semua ini terdengar lebih seperti penangkapan insentif oleh rangsangan supranormal daripada urgensi yang diprovokasi oleh dorongan umum yang tidak nyaman. Dengan kata lain, teori motivasi insentif sangat cocok dengan kecanduan seks dan pengejaran satu atau lebih insentif tertentu.

Peningkatan motivasi melalui insentif, alih-alih adanya peningkatan abnormal dari dorongan umum, dapat mengakomodasi sifat idiosinkratik dari beberapa bentuk kecanduan seksual. Misalnya, beberapa pria yang kecanduan seks menunjukkan unsur fetisisme dalam gairah mereka ( Black et al., 1997 , Kafka, 2010 ), misalnya berpakaian silang atau menonton pornografi yang menunjukkan wanita buang air kecil ( Carnes, 2001 ) atau terlibat dalam aktivitas yang secara inheren berisiko seperti seks tidak aman, eksibisionisme, atau voyeurisme ( Schwartz dan Brasted, 1985 ).

16.1. Dasar-dasar

Tanpa menyebutkan bukti, Ley (2012, hlm. 140) mengklaim bahwa.

“Pertama, untuk sebagian besar pelanggaran seksual, seksualitas hanya memainkan peran kecil dalam tindakan”.

Asumsi yang pernah dikemukakan oleh para feminis ini telah berulang kali dibantah ( Kasl, 1989 , Palmer, 1988 ), interpretasi modernnya adalah bahwa kombinasi hasrat seksual dan dominasi merupakan dasar motivasi dari pelanggaran seksual ( Ellis, 1991 ). Pelaku kejahatan seksual umumnya cenderung menunjukkan keterikatan yang buruk, sesuatu yang terkait dengan kecanduan ( Smith, 2018b ). Namun, tidak semua pelaku kejahatan seksual menunjukkan faktor predisposisi latar belakang tersebut. Misalnya, mereka yang menonton pornografi anak dapat mulai dengan pornografi legal dan berlanjut ke ilegal, terperangkap oleh kekuatan citra tersebut ( Smith, 2018b ).

Carnes (2001) , Herman (1988) , Smith (2018b) , dan Toates dkk. (2017) berpendapat bahwa beberapa pelanggaran seksual dapat lebih dipahami dengan model kecanduan seks. Seperti halnya kecanduan lainnya, pelaku kejahatan seksual berulang biasanya mulai melakukan kejahatan di masa remaja. Peningkatan kejahatan umumnya terjadi dari jenis kejahatan yang kurang serius ke jenis kejahatan yang lebih serius ( Carnes, 2001 ). Pedofil yang lebih menyukai korban laki-laki menunjukkan kecenderungan kuat untuk pernah mengalami pelecehan saat masih anak-anak, yang menunjukkan semacam proses pencetakan ( Beard dkk., 2013 ). Kejahatan tersebut mungkin direncanakan jauh sebelum pelaksanaannya, yang membantah anggapan bahwa kejahatan hanyalah akibat dari kegagalan pengendalian impuls ( Goodman, 1998 ).

Hukuman Harvey Weinstein ke penjara memicu banyak spekulasi tentang keberadaan atau kecanduan seks dan relevansinya dengan kasusnya. Weinstein menghadiri sebuah klinik mahal yang didedikasikan untuk mengobati kecanduan seks dan tindakan ini telah menjadi target favorit bagi sinisme mereka yang menolak gagasan kecanduan seks.

Apakah kecanduan seks ada adalah satu pertanyaan. Apakah Weinstein mencentang kotak kecanduan adalah pertanyaan yang sangat berbeda dan keduanya tidak boleh digabungkan. Mengapa, setidaknya pada prinsipnya, seseorang tidak bisa menjadi pecandu seks sekaligus pelaku? Ini adalah dua dimensi ortogonal yang sangat berbeda.

16.2. Fantasi dan perilaku

Pada individu dengan masalah seksualitas dan di mana fantasi tersebut membangkitkan gairah seksual dan bersifat hedonis positif, terdapat kecenderungan untuk mewujudkan isi fantasi tersebut dalam perilaku ( Rossegger et al., 2021 ). Baik pria maupun wanita memiliki fantasi yang bersifat memaksa, tetapi pria lebih sering daripada wanita ( Engel et al., 2019 ). Tidak mengherankan, pria jauh lebih mungkin mewujudkan fantasi kekerasan tersebut dalam kenyataan.

16.3. Pembunuhan nafsu

Beberapa ciri pembunuhan berantai seksual menunjukkan adanya kecanduan yang mendasarinya. Gangguan kepribadian ambang sangat umum terjadi di antara para pembunuh tersebut ( Chan dan Heide, 2009 ). Beberapa pembunuh melaporkan ambivalensi dalam perilaku mereka, sementara peningkatan dari perilaku yang relatif kurang serius (misalnya voyeurisme, eksibisionisme), melalui pemerkosaan, hingga pembunuhan berantai karena nafsu adalah hal yang umum di antara mereka ( Toates dan Coschug-Toates, 2022 ).

Sejumlah pembunuh nafsu melaporkan wawasan pribadi yang sesuai dengan kecanduan. Arthur Shawcross menggambarkan transisi dari rasa jijik terhadap pembunuhan menjadi ketertarikan ( Fezzani, 2015 ). Michael Ross melaporkan diserang oleh gambaran-gambaran yang membangkitkan nafsu dan intensitasnya berkurang dengan pengobatan anti-androgen, sesuatu yang ia publikasikan dalam jurnal Sexual Addiction and Compulsivity ( Ross, 1997 ).

19.1. Filosofi pemandu

Secara prinsip umum, tampaknya individu yang kecanduan seks memiliki kelebihan rangsangan relatif terhadap penghambatan ( Briken, 2020 ). Teknik terapi secara implisit melibatkan peningkatan bobot relatif penghambatan. Sebuah buku berjudul Treating Out of Control Sexual Behavior: Rethinking Sex Addiction menolak label kecanduan seks ( Braun-Harvey dan Vigorito, 2015 ). Agak ironisnya, para penulis menggambarkan dengan persetujuan gagasan persaingan di otak antara berbagai jenis kontrol yang telah berhasil diterapkan pada kecanduan narkoba ( Bechara dkk., 2019 ). Braun-Harvey & Vigorito menggambarkan peran kuat dari (i) kebaruan dan sebaliknya habituasi dan (ii) kedekatan dengan objek dalam ruang dan waktu, semua fitur utama motivasi insentif. Pada intinya, terapi yang mereka sukai melibatkan upaya untuk mengkalibrasi ulang bobot relatif berbasis stimulus dan berbasis tujuan yang lebih menguntungkan yang terakhir.

19.2. Intervensi biologis

Fakta bahwa selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) terkadang efektif sebagai pengobatan untuk masalah seksualitas, tidak memungkinkan untuk membedakannya dengan OCD karena SSRI juga diresepkan untuk kondisi ini. Namun, SSRI dianggap mendasari inhibisi dan oleh karena itu, efektivitasnya mungkin terjadi di sana ( Briken, 2020 ).

Keberhasilan antagonis opioid naltrexone dalam mengobati kecanduan seks, yang juga digunakan untuk mengobati kecanduan narkoba ( Grant dan Kim, 2001 , Kraus dkk., 2015 , Sultana dan Din, 2022 ), sesuai dengan model kecanduan untuk perilaku seksual. Keberhasilan penggunaan penghambat testosteron dalam kasus-kasus yang paling serius ( Briken, 2020 ) juga menunjukkan sifat adiktif dari seksualitas yang di luar kendali.

Selain penggunaan obat-obatan, stimulasi listrik eksitatori non-invasif pada korteks prefrontal, dengan target korteks prefrontal dorsolateral , dapat digunakan, seperti dalam pengobatan kecanduan narkoba ( Bechara et al., 2019 ).

19.3. Teknik psikoterapi

Secara umum, sejumlah intervensi psikoterapi melibatkan penetapan tujuan (misalnya mencapai seksualitas non-adiktif) dan dengan demikian menghambat kecenderungan perilaku yang bertentangan dengan tujuan tingkat tinggi untuk memperbaiki kondisi adiktif. Teknik berpikir masa depan episodik berupaya memperkuat kekuatan kognisi yang berkaitan dengan masa depan dan telah digunakan dalam pengobatan kecanduan narkoba ( Bechara dkk., 2019 ).

Dengan menggunakan terapi penerimaan dan komitmen (ACT), Crosby dan Twohig (2016) merawat pasien kecanduan pornografi dengan, antara lain, meningkatkan frekuensi (hal. 360) “aktivitas berkualitas tinggi dalam kehidupan.” Terapi berbasis mentalisasi melibatkan “kesengajaan dan kemauan”, dengan tujuan utama “menumbuhkan rasa kemandirian dan kendali pribadi ( Berry dan Lam, 2018 ). Berry dan Lam (2018, hal. 231) mencatat bahwa.

“.banyak pasien menggunakan perilaku kecanduan seksual untuk membantu mereka mengatasi perasaan sulit tetapi tidak menyadari fungsi ini.”

19.4. Intervensi perilaku

Alternatif untuk aktivitas adiktif dapat didorong dan diperkuat ( Perales et al., 2020 ). Untuk melawan godaan, pasien dapat didorong untuk membawa foto orang yang dicintai, untuk dilihat pada saat-saat godaan ( Smith, 2018b ). Hal ini dapat diinterpretasikan sebagai membawa pertimbangan yang sebelumnya jauh ke masa kini dan mengendalikan perilaku agar selaras dengan tujuan non-adiktif.

Ketika berada dalam kondisi dingin, sangat sulit untuk memprediksi perilaku yang akan muncul dalam kondisi panas. Oleh karena itu, rencana dapat dibuat dalam kondisi dingin, seperti 'hindari berada di dekat sekolah dan kolam renang' dengan harapan pasien tidak memasuki kondisi panas. Hall (2019, hlm. 54) merujuk pada “keputusan yang tampaknya tidak penting”. Ia memberikan contoh seorang pria yang 'kebetulan berada di Soho ² ' dan ketika berada di sana menyerah pada godaan. Namun, ia telah merencanakan pertemuan bisnisnya di London dan menarik uang dari bank beberapa minggu sebelumnya. Pada tahap perencanaan yang relatif dingin inilah intervensi perilaku mungkin paling berhasil. Hanya dengan melihat Soho untuk mengenang masa lalu saja bisa berakibat fatal.

19.5. Beberapa refleksi yang mungkin berguna

Vigorito dan Braun-Harvey (2018) berpendapat bahwa seseorang mungkin dengan tulus mencintai pasangannya tetapi tetap menyerah pada godaan. Kelalaian tersebut tidak boleh dianggap membatalkan tujuan sadar untuk mencoba mempertahankan kesetiaan. Mereka menulis (hlm. 422):

“…… Membingkai perilaku di luar kendali dalam model proses ganda mengonseptualisasikan perilaku kontradiktif sebagai manusia pada dasarnya, terlihat dalam proses dinamis dan tidak sempurna yang sama yang menggambarkan banyak perilaku manusia dan masalahnya.”

Hall (2013) menggambarkan seorang pasien yang melaporkan kepada istrinya bahwa ia menggunakan jasa pekerja seks dan pornografi tetapi tidak lagi menikmati keduanya. Sang istri bertanya kepada terapis apakah perbedaan seperti itu mungkin dan diberitahu bahwa itu mungkin. Ia menjawab bahwa ia dapat memaafkannya mengingat ia tidak lagi menikmati hal-hal tersebut.