Abstrak
Latar belakang dan tujuan
Gangguan perilaku seksual kompulsif (CSBD) adalah kondisi medis yang dapat mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan serta menyebabkan tekanan emosional yang parah. Hingga saat ini, studi efektivitas pengobatan CSBD masih kurang berkembang; biasanya, pengobatan untuk CSBD didasarkan pada pedoman untuk kecanduan zat atau perilaku lainnya. Pencegahan kekambuhan berbasis kesadaran (MBRP) adalah pengobatan berbasis bukti untuk kecanduan zat yang bertujuan, antara lain, untuk mengurangi keinginan dan pengaruh negatif—yaitu proses yang terlibat dalam pemeliharaan perilaku seksual yang bermasalah. Namun, sepengetahuan kami, belum ada penelitian sebelumnya yang dipublikasikan yang mengevaluasi intervensi berbasis kesadaran (MBI) dalam pengobatan CSBD, kecuali dua laporan kasus klinis. Oleh karena itu, tujuan dari studi percontohan saat ini adalah untuk memeriksa apakah MBRP dapat menyebabkan peningkatan klinis pada CSBD. Metode : Peserta adalah 13 pria dewasa dengan diagnosis CSBD. Sebelum dan sesudah intervensi MBRP selama delapan minggu, peserta mengisi buklet kuesioner yang mencakup pengukuran menonton pornografi, masturbasi, dan tekanan emosional. Hasil : Seperti yang diharapkan, kami menemukan bahwa setelah MBRP, peserta menghabiskan waktu yang jauh lebih sedikit untuk terlibat dalam penggunaan pornografi yang bermasalah dan menunjukkan penurunan kecemasan, depresi, dan gejala obsesif-kompulsif (OC). Diskusi dan Kesimpulan: Temuan menunjukkan bahwa MBRP dapat bermanfaat bagi individu CSBD. Studi efektivitas klinis lebih lanjut dengan ukuran sampel yang lebih besar, pengukuran pasca-pelatihan yang tertunda, dan desain uji coba terkontrol secara acak diperlukan. Kesimpulannya, MBRP menyebabkan penurunan waktu yang dihabiskan untuk menonton pornografi dan penurunan tekanan emosional pada pasien CSBD.
Pengantar
Gangguan perilaku seksual kompulsif (CSBD), khususnya penggunaan pornografi yang bermasalah, adalah fenomena klinis dan tantangan sosial yang relatif baru dan masih kurang dipahami ( Gola & Potenza, 2018 ). Bagi kebanyakan orang, menonton pornografi adalah bentuk hiburan; namun, bagi sebagian orang, penggunaan pornografi yang bermasalah disertai dengan masturbasi berlebihan dan mengakibatkan konsekuensi negatif di bidang kehidupan lainnya, yang merupakan alasan untuk mencari pengobatan dan mendiagnosis CSBD ( Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016 ).
Kriteria diagnostik untuk CSBD baru-baru ini diusulkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dalam klasifikasi ICD-11 yang akan datang ( Kraus et al., 2018; WHO, 2019 ). Karena CSBD merupakan fenomena yang relatif baru, masih kurang model pengobatan yang terverifikasi secara empiris ( Efrati & Gola, 2018 ). Sebuah tinjauan literatur ( Efrati & Gola, 2018 ) tidak menemukan studi terkontrol untuk pengobatan CSBD atau perilaku seksual bermasalah, kecuali yang diterbitkan pada tahun 1985 ( McConaghy, Armstrong, & Blaszczynski, 1985 ). Ada harapan bahwa pelatihan mindfulness mungkin cocok untuk individu dengan CSBD karena menargetkan keinginan dan pengaruh negatif, yang merupakan mekanisme inti potensial dari CSBD ( Blycker & Potenza, 2018 ).
Pencegahan Kekambuhan Berbasis Perhatian
Salah satu metode pengobatan kecanduan yang relatif baru, pencegahan kekambuhan berbasis kesadaran (mindfulness-based relapse prevention/MBRP; Witkiewitz, Marlatt, & Walker, 2005 ) menggabungkan teknik terapi perilaku kognitif yang berfokus pada peningkatan keterampilan pencegahan kekambuhan ( Marlatt & Gordon, 1985 ) dan pelatihan kesadaran (mindfulness training) dalam tradisi pengurangan stres berbasis kesadaran (mindfulness-based stress reduction/MBSR; Kabat-Zinn, 1990 ).
Alasan utama untuk mengembangkan kesadaran (mindfulness) sebagai bagian dari pengobatan kecanduan adalah untuk meningkatkan kesadaran akan pemicu eksternal dan internal perilaku adiktif dan untuk meningkatkan kemampuan menoleransi pengalaman emosional, kognitif, dan fisik yang menantang ( Bowen dkk., 2009 ). Secara lebih luas, pelatihan kesadaran (mindfulness) adalah jenis praktik sistematis untuk meningkatkan kemampuan metakognitif individu, termasuk kemampuan untuk melepaskan diri dari peristiwa mental yang menantang ( Jankowski & Holas, 2014 ). Memang, penelitian telah menunjukkan bahwa praktik kesadaran (mindfulness) yang diajarkan dalam MBRP dapat menyebabkan kontrol perhatian ( Chambers, Lo, & Allen, 2008 ) dan penghambatan ( Hoppes, 2006 ) yang lebih besar dengan mengajarkan pasien untuk mengamati keadaan emosional atau keinginan yang menantang atau tidak nyaman tanpa bereaksi secara otomatis terhadapnya. MBRP telah terbukti efektif dalam pengobatan berbagai kecanduan zat ( Witkiewitz, Lustyk, & Bowen, 2013 ). Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa bukti empiris awal telah muncul yang menunjukkan bahwa pelatihan kesadaran mindfulness berdasarkan program MBRP menyebabkan peningkatan dalam kehidupan para penjudi bermasalah (misalnya Chen, Jindani, Perry, & Turner, 2014 ).
Namun, efektivitas MBRP dalam CSBD belum terbukti, yang mendorong kami untuk melakukan studi percontohan pra-pasca ini. Menyelidiki efektivitas modalitas pengobatan baru untuk CSBD tampaknya sangat penting, karena kekhawatiran mengenai perilaku seksual yang tidak terkontrol meningkat karena pertumbuhan konsumsi pornografi internet (misalnya Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013 ), dan karena belum ada pengobatan yang tervalidasi untuk masalah sosial yang menantang ini.
Penelitian ini
Sepengetahuan kami, meskipun telah diusulkan bahwa intervensi berbasis kesadaran (mindfulness-based interventions/MBIs) berpotensi efektif dalam mengobati CSBD ( Blycker & Potenza, 2018 ), hanya satu laporan kasus klinis yang menggambarkan efek pelatihan kesadaran meditasi (meditation awareness training/MAT) pada kecanduan seks yang telah dipublikasikan ( Van Gordon, Shonin, & Griffiths, 2016 ). Para penulis menemukan peningkatan yang signifikan secara klinis pada CSBD, serta pengurangan tekanan emosional. Selain itu, Twohig & Crosby (2010) menemukan bahwa terapi penerimaan dan komitmen (acceptance and commitment therapy/ACT), sebuah intervensi yang menggabungkan latihan kesadaran, menyebabkan penurunan waktu menonton pornografi dan pengurangan pada ukuran obsesif-kompulsif (OC).
Oleh karena itu, dalam studi percontohan saat ini kami mengejar tema ini dengan menyelidiki keefektifan MBRP pada pasien yang mencari bantuan untuk CSBD. Penelitian ini bersifat eksploratif tetapi berdasarkan bukti dari uji coba kecanduan lainnya dan literatur sederhana yang dijelaskan di atas, kami berharap MBRP mengurangi tekanan emosional (depresi, kecemasan), mengurangi gejala OC dan, sebagai tambahan, mengarah pada penurunan tayangan pornografi yang berlebihan.
metode
Peserta
Peserta ( N = 13), pria Kaukasia berkulit putih berusia antara 23 dan 45 tahun ( usia rata-rata = 32.69; simpangan baku usia = 5.74), direkrut dari pria yang mencari pengobatan untuk perilaku seksual kompulsif melalui iklan yang dipasang di internet.
Ukuran
Sebelum dan sesudah pelatihan, peserta menyelesaikan langkah-langkah berikut:
Brief Pornography Screener (BPS; Kraus dkk. , 2017 ). Ini adalah skala laporan diri singkat (lima item) yang dikembangkan untuk mendeteksi penggunaan pornografi bermasalah (PPU) di antara sampel klinis dan non-klinis. Secara khusus, skala ini menilai penggunaan pornografi bermasalah dalam enam bulan sebelumnya. Individu memberikan jawaban pada skala 0 hingga 2. Reliabilitas dinilai dengan ω McDonald ( Dunn, Baguley, & Brunsden, 2013 ): pengukuran awal, ω = 0.93; pengukuran ke-2, ω = 0.93. Indeks reliabilitas dihitung menggunakan paket R Psych, versi 2.0.7 ( Revelle, 2014 ).
Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS: Zigmond & Snaith, 1983 ). HADS adalah kuesioner 14 item yang mengukur gejala depresi dan kecemasan. Tujuh item mengukur depresi dan tujuh item mengukur kecemasan. Peserta diinstruksikan untuk membaca setiap pernyataan dan memilih respons yang paling menggambarkan perasaan mereka selama seminggu terakhir. Setiap item diberi skor menggunakan skala 0–3. Reliabilitas, skala depresi: pengukuran awal, ω = 0.92; pengukuran ke-2, ω = 0.67; skala kecemasan: pengukuran awal: ω = 0.91; pengukuran ke-2: ω = 0.70.
Inventarisasi Obsesif-Kompulsif yang Direvisi (OCI-R; Foa dkk. , 2002 ). OCI-R adalah alat ukur laporan diri yang terdiri dari 18 item yang menilai gejala Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD). Item dinilai pada skala 0 hingga 4. Indeks reliabilitas: pengukuran awal, ω = 0.91; pengukuran ke-2, ω = 0.91.
Selain itu, kami menilai berapa banyak waktu yang dihabiskan subjek untuk aktivitas seksual, konsumsi pornografi dan masturbasi selama seminggu sebelum dan sesudah MBRP.
Prosedur
Semua subjek direkrut dari kalangan pria yang mencari pengobatan untuk CSBD di klinik seksologi di [HAPUS untuk TINJAUAN BUTA]. Informasi tentang penelitian ini dikirimkan kepada spesialis dari klinik-klinik tersebut yang kemudian meneruskannya kepada pasien mereka. Calon peserta menghubungi staf peneliti melalui telepon, memberikan persetujuan lisan untuk skrining, dan menyelesaikan skrining kelayakan melalui telepon. Kami mencari individu yang memenuhi 4 dari 5 kriteria gangguan hiperseksual yang diusulkan oleh Kafka (2010) karena perekrutan dilakukan sebelum publikasi kriteria CSBD. Setelah wawancara awal, pasien disaring menggunakan SCID-I ( Validity, 2004 ) untuk gangguan suasana hati, gangguan kecemasan, OCD, gangguan psikotik, penyalahgunaan/ketergantungan zat. Hanya pria yang memenuhi kriteria gangguan hiperseksual dan tidak memiliki kondisi lain yang disebutkan di atas yang diundang untuk berpartisipasi. Kriteria eksklusi juga mencakup semua jenis pengobatan psikiatrik.
Peserta yang memenuhi syarat menyelesaikan penilaian dasar berbasis web. Sesi MBRP berlangsung di Center for Mindfulness pribadi di [DELETE FOR BLIND REVIEW]. MBRP kemudian disampaikan oleh dua terapis kesadaran dan perilaku kognitif bersertifikat dan berpengalaman, dengan peserta bertemu setiap minggu selama delapan sesi dua jam. Sesi termasuk meditasi terbimbing, latihan pengalaman, penyelidikan, psikoedukasi dan diskusi. Peserta diberikan CD untuk latihan meditasi harian dan latihan untuk dilakukan di antara sesi.
Etika
Komite Peninjau Etika Institusional [HAPUS untuk TINJAUAN BUTA] menyetujui penelitian ini. Semua subjek diberi informasi tentang penelitian ini dan memberikan persetujuan berdasarkan informasi yang diberikan.
Hasil
Statistik deskriptif dasar beserta hasil uji peringkat bertanda Wilcoxon untuk ukuran hasil pada Garis Dasar dan Pengukuran 2 (pasca pelatihan MBRP) disajikan dalam Tabel 1. Tabel 1 juga berisi ukuran efek r untuk perbandingan peringkat yang sesuai ( Cohen, 1988 ). Karena tidak semua peserta tersedia untuk menyelesaikan seluruh rangkaian kuesioner, ukuran sampel untuk setiap pengukuran berbeda dan juga dilaporkan dalam Tabel 1. Dalam analisis kami, kami mengadopsi tingkat kepercayaan standar 95% dan menggunakan uji dua arah, meskipun, karena hasil kami didasarkan pada studi percontohan pendahuluan, kami juga menyoroti temuan pada tingkat tren.
Tabel 1. Statistik deskriptif dan hasil uji peringkat bertanda Wilcoxon beserta ukuran efek r , membandingkan Garis Dasar dan Pengukuran 2 (pasca pelatihan)
| Variabel | Dasar | Pengukuran 2 | Tes tanda Wilcoxon | r ukuran efek | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Waktu yang dihabiskan menggunakan pornografi (minggu lalu, dalam menit) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Waktu yang dihabiskan untuk masturbasi (minggu lalu, dalam menit) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Waktu yang dihabiskan untuk berhubungan seksual (minggu lalu, dalam menit) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| HADS kecemasan | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADS depresi | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Catatan. BPS – Brief Pornography Screener; OCI-R – Obsessive-Compulsive Inventory Revised; HADS – Hospital Anxiety and Depression Scale; STAI – State-Trait Anxiety Inventory; ukuran efek r dihitung menggunakan rumus Z /√ n x + n y ( Pallant, 2007 ). Interpretasi yang diusulkan Cohen tentang kekuatan ukuran efek r adalah sebagai berikut: 0.1 – efek kecil; 0.3 – efek sedang; 0.5 – efek besar ( Cohen, 1988 ).
Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa setelah intervensi mindfulness, peserta menghabiskan waktu yang jauh lebih sedikit untuk terlibat dalam penggunaan pornografi yang bermasalah (seperti yang ditunjukkan oleh penggunaan yang dilaporkan dalam seminggu terakhir; ukuran efek besar: r = 0.64). Selain itu, gejala penggunaan pornografi yang bermasalah seperti yang diukur oleh Brief Pornography Screener menurun, hasil perbandingan statistik berada pada tingkat tren ( P = 0.075; ukuran efek sedang: r = −0.40). MBRP juga menghasilkan pengurangan tekanan emosional seperti yang ditunjukkan oleh subskala kecemasan HADS (hasil pada tingkat tren: P = 0.062; ukuran efek sedang: r = −0.47) dan pengurangan gejala depresi (HADS P = 0.027; ukuran efek besar: r = −0.52). Terdapat juga penurunan gejala obsesif-kompulsif (OCI-R) setelah pelatihan (temuan pada tingkat tren: P = 0.052; ukuran efek sedang: r = −0.43). Kami tidak menemukan penurunan waktu yang dihabiskan untuk masturbasi atau hubungan seksual dyadic ( P > 0.100).
Diskusi dan kesimpulan
Tiga belas pria dewasa yang menderita perilaku seksual kompulsif dinilai sebelum dan sesudah program MBRP yang disesuaikan dengan target perilaku seksual kompulsif.
Secara keseluruhan, kami menemukan ukuran efek sedang hingga besar ( r antara 0.4 dan 0.65; Cohen, 1988 ) untuk sebagian besar perbandingan efektivitas MBRP. Sesuai dengan harapan, kami mengamati pengurangan waktu yang dilaporkan sendiri dalam menonton pornografi, sementara gejala penggunaan pornografi bermasalah seperti yang diukur oleh BPS menurun hingga tingkat tren. Namun, perlu dicatat bahwa BPS mempertimbangkan periode enam bulan, yang jauh lebih lama daripada delapan minggu MBRP. Pengurangan konsumsi pornografi juga ditemukan dalam studi Twohig dan Crosby (2010) , dengan lima dari enam peserta menunjukkan penurunan yang signifikan dalam waktu menonton mereka setelah intervensi ACT. Kami juga mencatat penurunan yang tidak signifikan dalam waktu yang dihabiskan untuk masturbasi dan aktivitas seksual dyadic, hasil yang mungkin berasal dari jumlah peserta yang kecil. Studi di masa mendatang harus mencakup sampel yang lebih besar dan lebih kuat secara statistik.
Seperti yang diharapkan, kami juga menemukan bukti pengurangan tekanan emosional, yang tercermin dari penurunan ukuran depresi dan kecemasan. Temuan ini konsisten dengan meta-analisis yang menunjukkan bahwa MBI (Mindfulness-Based Interventions) secara efektif mengurangi tingkat kecemasan, depresi, dan stres dalam berbagai kondisi klinis dan nonklinis (misalnya Goyal dkk., 2014 ), termasuk penyalahgunaan zat dan kecanduan (misalnya meta-analisis Li dkk., 2017 ) . Mirip dengan studi Twohig & Crosby (2010), kami juga menemukan pengurangan pada ukuran OC (Obsessive-Compulsive Disorder terkait obsesi) pada individu CSBD (Chronic Stress Disorder) kami setelah intervensi.
Temuan kami juga sejalan dengan beberapa penelitian yang menunjukkan korelasi negatif antara disposisi kesadaran (mindfulness) dan perilaku seksual bermasalah. Misalnya, Reid, Bramen, Anderson, & Cohen (2014) menunjukkan hubungan terbalik antara kesadaran (mindfulness) dan hiperseksualitas di luar hubungan dengan regulasi emosi, impulsivitas, dan kecenderungan stres.
Mekanisme perubahan bermanfaat yang dijelaskan tidak diteliti dalam studi ini. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa MBI mendorong kesadaran terbuka dan penerimaan terhadap segala jenis pengalaman (misalnya Hoppes, 2006 ), yang dapat membantu baik dalam mengurangi tekanan emosional maupun dalam mengurangi kebiasaan menonton pornografi yang bermasalah. Bukti neurosains yang semakin banyak menunjukkan bahwa MBRP memengaruhi sirkuit otak limbik-striatal bottom-up dan jaringan prefrontal top-down yang berfungsi untuk kontrol perhatian metakognitif yang terlibat dalam gangguan kecanduan zat (untuk tinjauan, lihat Witkiewitz dkk., 2013 ). Studi di masa mendatang harus menyelidiki mekanisme neuro-perilaku yang mendasari pengurangan konsumsi pornografi setelah MBRP untuk menguji apakah ini merupakan efek dari berkurangnya keinginan, fungsi dari peningkatan toleransi terhadap rangsangan yang membangkitkan gairah, atau keduanya.
Ada beberapa keterbatasan dari penelitian saat ini. Pertama, tidak ada kelompok kontrol yang digunakan dalam penelitian ini dan tidak ada pengukuran tindak lanjut. Kedua, sampelnya kecil dan hanya terdiri dari laki-laki Kaukasia. Sampel yang lebih besar dan lebih beragam secara etnis akan meningkatkan kekuatan statistik dan generalisasi hasil, dan dapat menyebabkan efek lain dari perlakuan yang terungkap yang tidak diamati di sini. Untuk memastikan kekuatan studi yang tepat dan meningkatkan replikabilitasnya, ukuran sampel dalam studi masa depan harus ditentukan oleh analisis kekuatan apriori. Selain itu, saat kami melakukan beberapa perbandingan statistik, analisis percontohan kami memiliki risiko lebih tinggi untuk menghasilkan positif palsu (kesalahan tipe I) - penelitian selanjutnya yang didasarkan pada sampel yang lebih besar harus menerapkan koreksi statistik yang sesuai. Lebih lanjut, semua data yang digunakan didasarkan pada laporan diri, yang mungkin dipengaruhi oleh tuntutan sosial yang dibebankan oleh terapis atau oleh partisipan itu sendiri.
Untuk mengembangkan protokol terapi yang divalidasi untuk CSBD, uji coba MBRP di masa depan dan intervensi psikososial lainnya, harus menggunakan desain kontrol acak dan menggunakan pengukuran tertunda untuk menyelidiki keberlanjutan efek pelatihan.
Singkatnya, sebagai MBI pertama yang diperiksa dalam konteks CSBD, studi saat ini memberikan hasil awal yang menjanjikan tentang MBRP. Diharapkan penelitian terapan di masa depan tentang CSBD akan menghasilkan data tentang keefektifan berbagai metode perawatan psikososial dan farmasi, secara tunggal dan gabungan, untuk mengidentifikasi terapi yang paling efektif dan dipersonalisasi di bidang perhatian klinis yang berkembang ini.
Sumber pendanaan
PH didukung oleh Internal Grant (BST, no 181400-32) dari Fakultas Psikologi Universitas Warsawa; MD, pelatihan Mindfulness dibayar oleh Hibah Internal dari Institut Psikologi Akademi Ilmu Pengetahuan Polandia (diberikan kepada MG); EK dan MG didukung oleh Pusat Sains Nasional Polandia, nomor hibah OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 (untuk MG); dan MD didukung oleh nomor hibah PRELUDIUM Pusat Sains Nasional Polandia 2016/23 / N / HS6 / 02906 (kepada MD).
Kontribusi penulis
Konsep studi dan desain: MG, PH; pengumpulan data: MD, EK, analisis dan interpretasi data: PH, MG dan KL; analisis statistik: KL; supervisi studi: PH dan MG; penulisan naskah: PH, MG.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.