Perilaku seksual disfungsional: definisi, konteks klinis, profil neurobiologis dan perawatan (2020)

Berikut adalah kutipan dari bagian “Penggunaan pornografi dalam kecanduan seksual”:

Kecanduan pornografi, meskipun secara neurobiologis berbeda dari kecanduan seksual, tetap merupakan bentuk kecanduan perilaku….

Penghentian kecanduan pornografi secara tiba-tiba menyebabkan efek negatif pada suasana hati, kegembiraan, dan kepuasan relasional dan seksual….

Masifnya penggunaan pornografi memudahkan timbulnya gangguan psikososial dan kesulitan hubungan….

Perrotta G (2020), Int J Pelayanan Kesehatan Reprod Seks 3(1): 061-069.

DOI: 10.17352/ijsrhc.000015

Abstrak

Karya ini berfokus pada tema “perilaku seksual disfungsional” dan khususnya pada elemen fisiologis klinis, psikopatologis, dan anatomi, untuk memahami sepenuhnya berbagai tingkatan perilaku yang sedang dipertimbangkan: hiperseksualitas, gangguan gairah seksual yang persisten, dan kecanduan seks. Pekerjaan ini diselesaikan dengan analisis elemen etiologi dan pengobatan terbaik, menekankan pentingnya klinis penggunaan pornografi dalam kecanduan seksual.

Pendahuluan, definisi dan konteks klinis

Perilaku seksual disfungsional adalah cara bertindak seseorang, dalam hubungan dan interaksi dengan lingkungan sekitarnya, yang mengalami kebutuhan obsesif (dan karenanya patologis) untuk memikirkan seks, menerapkan perilaku psikologis yang bertujuan untuk melakukan aktivitas seksual yang intens, kehilangan kendali atas impuls dan batasan yang secara sosial diberlakukan oleh keadaan faktual. Secara umum, "kecanduan" berarti telah kehilangan dan tidak mampu mendapatkan kembali kendali atas perilaku nafsu, yaitu keinginan untuk memiliki dan mengonsumsi sesuatu. Oleh karena itu, jika situasi kontrol terjadi ketika individu menganggap kondisi di mana ia mengonsumsi suatu objek atau terlibat dalam suatu perilaku, terlepas dari seberapa intens, bertahan lama, atau berisiko keterlibatan ini, kendali hilang ketika perilaku tersebut diulangi meskipun ada ketidakpuasan umum, atau meskipun merusak bagian lain dari kehidupan individu, yang membuatnya tidak diinginkan. Bukan perilaku itu sendiri yang patologis, tetapi kurangnya kendali atas tujuan kepuasan yang ingin dicapai individu. Perilaku yang tidak lagi memenuhi norma harus dihilangkan, meskipun sebelumnya memuaskan, karena sudah tidak lagi demikian. Jika hal ini tidak terjadi, dan orang tersebut tidak dapat berhenti menganggapnya sebagai sesuatu yang bermanfaat meskipun minuman tersebut mengecewakan, maka kendali telah hilang. Dengan cara yang sama, jika seseorang tidak dapat mengatur perilakunya untuk memasukkannya ke dalam hidupnya kapan dan bagaimana ia menginginkannya (yaitu bebas), ia akhirnya mengorbankan sisa hidupnya untuk keinginan untuk menerapkan perilaku tersebut setiap kali muncul (yaitu, ia menjadi budaknya). Dengan demikian, semakin sulit untuk mendapatkan sumber daya untuk mendukung perilaku itu sendiri (misalnya ekonomi), dan bahkan jika perilaku itu sendiri tetap bermanfaat, tidak ada lagi kepuasan umum, dan kepuasan tersebut semakin sulit diperoleh karena ketidakmampuan untuk mengelola keinginan. Oleh karena itu, ini adalah kecanduan yang nyata seperti zat atau perilaku kompulsif lainnya dan memiliki gradasi spesifiknya, berdasarkan tingkat keparahan kondisi patologis; sebenarnya, dibedakan tiga bentuk: hiperseksualitas, gangguan gairah seksual persisten , dan kecanduan seks [1].

Baru-baru ini, gangguan hiperseksualitas menemukan klasifikasi dalam International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics (ICD-11) [2] dengan kode 6C72, sebagai kategori yang dipisahkan dari paraphilias dalam kontrol impuls. Menurut definisi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) [3], gangguan perilaku seksual kompulsif ditandai dengan pola kegagalan yang terus-menerus dalam mengendalikan dorongan atau dorongan seksual yang intens dan berulang-ulang yang mengakibatkan perilaku seksual berulang. Gejalanya mungkin berupa aktivitas seksual berulang yang menjadi fokus utama kehidupan seseorang hingga mengabaikan kesehatan dan perawatan pribadi atau minat, aktivitas, dan tanggung jawab lainnya; banyak upaya yang gagal untuk secara signifikan mengurangi perilaku seksual yang berulang, dan terus melakukan perilaku seksual yang berulang meskipun terdapat konsekuensi yang merugikan atau hanya memperoleh sedikit atau tidak ada kepuasan dari tindakan tersebut. Pola kegagalan untuk mengendalikan dorongan atau dorongan seksual yang intens dan mengakibatkan perilaku seksual berulang yang terjadi dalam jangka waktu lama (misalnya, 6 bulan atau lebih), dan menyebabkan penderitaan yang nyata atau gangguan yang signifikan dalam pribadi, keluarga, sosial, pendidikan, pekerjaan, atau area fungsi penting lainnya. Kesusahan yang sepenuhnya berkaitan dengan penilaian moral dan ketidaksetujuan terhadap dorongan, dorongan, atau perilaku seksual tidaklah cukup untuk memenuhi persyaratan ini. Meskipun ada upaya berulang kali untuk mengurangi frekuensi perilaku seksual disfungsional, orang yang menderita hiperseksualitas tidak dapat mengendalikan dorongannya, dan berdasarkan tingkat keparahan gangguannya, ia dapat menunjukkan gejala kecemasan, perubahan suasana hati, agresi yang tidak termotivasi, hipermanis, obsesif, dan kompulsif [ 4].

Versi kelima yang diperbarui dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders yang disusun oleh American Psychiatric Association (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5] namun tidak memasukkan gangguan hiperseksualitas dalam klasifikasi penyakit mental, meskipun keduanya kategori hadir untuk disfungsi seksual yang berhubungan dengan kesulitan mencapai orgasme atau gairah seksual dan gangguan parafilik [5]. Komunitas ilmiah telah banyak memperdebatkan bahaya perilaku dan sikap psikiatris individu yang berlebihan terhadap subjek yang pada dasarnya memiliki libido seksual dasar lebih tinggi daripada rata-rata, atau yang hidup dalam konteks sosio-kultural di mana perilaku hiperseksual seperti itu diterima secara umum. Demikian pula, masalah diagnosis banding masih kontroversial, sehingga gangguan hiperseksualitas, yang sangat sering muncul bersamaan dengan gangguan kejiwaan lain seperti gangguan bipolar atau sindrom depresi, tidak boleh didiagnosis sebagai gangguan independen, namun sebagai gejala sekunder dari suasana hati. kekacauan. Para ahli yang, sebaliknya, mengklaim bahwa hal itu ada, menggambarkan hiperseksualitas sebagai kecanduan yang efektif, seperti kecanduan lainnya seperti alkoholisme dan kecanduan narkoba. Tindakan tersebut, dalam hal ini seksual, akan digunakan sebagai satu-satunya modalitas patologis untuk mengelola stres atau gangguan kepribadian dan mood [4].

Dari sudut pandang simptomatik, hiperseksualitas , oleh karena itu, bermanifestasi dalam sikap seseorang terhadap hilangnya hambatan yang umum diterima, secara tidak sadar lebih menyukai perilaku yang berorientasi pada manifestasi terus-menerus dari tindakan menggoda, provokatif, dan bersemangat untuk pendekatan seksual. Ini adalah penekanan dan pengagungan yang kuat terhadap naluri dan impuls seksual, yang mendorong subjek untuk selalu menunjukkan minat pada kontak fisik atau pendekatan seksual. Namun, sikap ini tidak selalu bertujuan untuk mencapai hubungan seksual; seringkali ini merupakan cara untuk menarik perhatian dan melampiaskan dorongan seksual internal yang jika tidak, kita tidak akan menemukan cara untuk membebaskan diri. Sudah menjadi kebiasaan bagi subjek ini untuk secara kompulsif dan hipermaniak mempraktikkan seni masturbasi alat kelamin mereka. Secara khusus, masturbasi merupakan kasus khusus karena lebih dari sekadar penyimpangan, ia mewakili aktivitas pengganti, yang dapat mengambil karakteristik kecanduan melalui cara yang membuatnya sangat memuaskan, yaitu biasanya pornografi, atau voyeurisme, yaitu pornografi "langsung" yang dipraktikkan dengan bayaran atau dengan menyaksikan hubungan dengan orang lain, atau secara diam-diam (mengintai orang yang berniat melakukan aktivitas seksual). Orang yang terbiasa bermasturbasi biasanya diliputi ketidaknyamanan karena tidak dapat memiliki objek keinginan ideal, dan harus puas dengan masturbasi. Terkadang, di sisi lain, orang tersebut akhirnya mengisolasi diri secara sosial atau mengembangkan ketidakmampuan dalam hubungan sosial karena seksualitas mereka disandera oleh masturbasi. Jika tidak, masturbasi menjadi patologis karena peningkatan frekuensi sesuai dengan kepuasan yang lebih rendah, yang dicari dengan marah atau cemas tanpa hasil, atau sesuai dengan kondisi yang merendahkan dan memalukan bagi orang tersebut. Masturbasi patologis umumnya disebut "kompulsif" meskipun pada kenyataannya ini menciptakan gagasan yang salah bahwa itu merupakan varian dari gangguan obsesif-kompulsif. Fantasi seksual berbeda dengan obsesi karena fantasi seksual dicari, diproduksi, dan dipelihara sebagai sarana pemuasan, dan aktivitas masturbasi tidak dilakukan bertentangan dengan keinginan seseorang pada saat itu, tetapi jika pernah bertentangan dengan niat umum seseorang. Namun, pada tingkat disfungsi ini, kecenderungan parafilik dapat hidup berdampingan tetapi mewakili latar belakang kondisi ini. Misalnya, seseorang dengan hiperaktivitas seksual dapat memilih materi pornografi yang disukainya atau pasangan berbayar yang disukainya, sementara pekerja seks akhirnya menghabiskan waktunya dalam penelitian ini sampai pada titik tidak lagi memiliki sumber daya yang besar (karena ia tidak lagi mampu bekerja atau mengabdikan diri pada kehidupan sosial), dan oleh karena itu mungkin beradaptasi dengan hal pertama yang ditemukannya, juga menerima risiko (higienis dan infeksi, atau lingkungan), untuk dikonsumsi segera [1].

Ketika hiperseksualitas cenderung menjadi kronis, akan muncul pembicaraan tentang gangguan nyata, tingkat kedua berdasarkan tingkat keparahannya: Gangguan Gairah Seksual Persisten (PSAD) . Gairah seksual yang terus-menerus mendorong seseorang untuk secara kompulsif mencari keadaan dan peristiwa yang memiliki konotasi seksual; oleh karena itu hiperseksualitas menjadi titik awal gangguan ini. Untuk memuaskan dorongan tersebut, subjek dapat mengalami pencarian hubungan seksual yang semakin intens yang cenderung cabul atau menyimpang. Karena alasan ini, aspek-aspek ini harus dikontekstualisasikan dalam area gangguan psikologis-psikiatrik; namun, subjek masih berhasil mempertahankan semblance normalitas, mengikat perilaku ini hanya pada lingkup emosional dan seksualnya sendiri, membatasi kerusakan hubungan antarmanusia dan stigma khas seorang pria yang berorientasi seksual terhadap fiksasi atau kecanduan. Subjek yang dimaksud seringkali merupakan korban parafilia, yang harus mewakili dan menjalani kehidupan emosional dan sentimental mereka [1].

Ketika kebutuhan untuk merasa tidak terkekang dan bebas secara seksual menjadi kebutuhan yang konstan dan tak terkendali untuk melakukan tindakan seksual, rangsangan terus-menerus menjadi kecanduan yang nyata: Kecanduan seks . Ini merupakan tingkat tertinggi dari perilaku seksual disfungsional dan sering disertai dengan kebutuhan untuk melakukan tindakan seksual dengan orang atau benda dengan menciptakan satu atau lebih parafilia. Tujuannya adalah untuk mewujudkan kesenangan dan seringkali konsekuensi dari tindakan seseorang, bahkan jika diketahui oleh subjek, diremehkan atau tidak dipertimbangkan dengan semestinya, karena ketegangan yang akan ditimbulkannya akan menghambat energi seksual yang siap dilepaskan [6]. Kecanduan seks ditandai dengan pola kegagalan yang terus-menerus untuk mengendalikan dorongan atau keinginan seksual yang intens dan berulang, yang mengakibatkan perilaku seksual berulang dalam jangka waktu yang lama yang menyebabkan penderitaan atau gangguan yang signifikan dalam fungsi pribadi, keluarga, sosial, pendidikan, pekerjaan, atau bidang penting lainnya [7]. Kecanduan seks, di masa lalu, dalam bidang medis, dikenal dengan istilah “Nymphomania” (merujuk pada wanita) dan “Satirisme atau Satiriasis” (merujuk pada pria), karena dalam mitologi Yunani, para Nimfa didefinisikan dalam sifat mereka dalam lingkup kekuatan ilahi Aidòs, oleh karena itu untuk privasi dan kekaguman di hadapan apa yang suci dan karena itu diam dan mereka digambarkan sebagai gadis-gadis muda yang cantik dan abadi, mampu menarik pria dan pahlawan, sementara para Satyr umumnya digambarkan sebagai manusia berjanggut dengan telinga kambing atau kuda, tanduk, ekor, dan kaki, yang mengabdikan diri pada anggur, untuk bermain dan menari dengan para Nimfa, ditemani oleh ereksi seksual yang mencolok [1]. Dalam beberapa waktu terakhir, kondisi ini juga digambarkan sebagai hiperseksualitas, perilaku hiperseksual, impulsivitas seksual, dan perilaku seksual kompulsif; bahkan baru-baru ini, perilaku seksual kompulsif telah diusulkan sebagai gangguan kontrol impuls untuk dimasukkan dalam ICD-11, dengan uji coba lapangan internet dan studi klinis yang direncanakan untuk menguji validitasnya [7]. Saat ini kedua istilah ini sudah tidak digunakan lagi. Ketergantungan patologis dalam beberapa kasus bersifat progresif, meningkat intensitasnya dengan kemunculan bersamaan suatu bentuk saturasi seksual. Di sini subjek tidak lagi mampu membedakan batasan yang diterima secara sosial dan ketergantungannya sepenuhnya mengondisikannya, di semua bidang kehidupannya, dari pribadi hingga keluarga, dari pekerjaan hingga sosial. Parafilia menjadi cara mengalami seksualitas seperti cara lainnya dan mencari kesenangan bersamaan dengan penggunaan pornografi. Di antara konsekuensi dari peningkatan ini, kita dapat menyebutkan tanda-tanda klinis berikut: stres fisik dan mental yang disebabkan oleh pencarian sumber-sumber yang berorientasi seksual yang hiruk-pikuk, obsesif, kompulsif, dan obsesif; memburuknya hubungan sosial; penurunan memori jangka pendek dan sintesis; kekaburan kognitif dan penurunan keterampilan kognitif seperti intuisi, abstraksi, sintesis, kreativitas, dan konsentrasi; pencarian kesenangan seksual dalam konteks apa pun tanpa mengevaluasi konsekuensi tindakan seseorang (juga dengan implikasi hukum); penurunan kinerja fisik dan kelelahan kronis; perubahan ritme sirkadian tidur; peningkatan keadaan cemas; agresi eksplosif; rasa frustrasi yang terus-menerus; ketidakpuasan yang abadi; perasaan apatis dan kecewa ketika hubungan seksual selesai; dedikasi untuk mencari situasi yang merangsang secara seksual setiap hari, hampir sepanjang hari; kegelisahan; isolasi sosial; saturasi daya tarik dan afektif dengan kesulitan jatuh cinta; variasi hubungan seksual biasa di mana subjek mencoba untuk menciptakan kembali dengan pasangannya (bahkan sesekali) satu atau lebih pola cabul, yang mendesubjektifikasi orang lain. Dalam beberapa kasus, kondisi ini sering kali komorbid dengan gangguan psikopatologis lainnya seperti depresi, gangguan suasana hati, gangguan perilaku, gangguan seksual, bentuk kecanduan lainnya (perilaku dan zat), gangguan tidur-bangun, dan gangguan kepribadian [1].

Mengenai konteks klinis, selalu dimulai dari perbedaan antara hiperseksualitas, gangguan gairah seksual persisten dan kecanduan seks, kondisi patologis cenderung dibedakan berdasarkan tingkat keparahan gejala yang diceritakan dalam anamnesis; oleh karena itu, hiperseksualitas (yang merupakan titik awal dari kondisi disfungsional, tentang perilaku seksual) dapat menjadi gejala spesifik dari salah satu dari empat hipotesis diagnostik ini [7].

1) “Hiperseksualitas” sebagai sumber tekanan psikososial, karena aktivitas yang dilakukan oleh seseorang, meskipun dianggap normal, rata-rata lebih tinggi dari standar sosial dan klinis [7]. Dalam konteks ini, pencarian aseksualitas yang lebih terkait dengan ranah pornografi dan parafilik mewakili cara yang sederhana dan berbeda dalam mengalami seksualitas, bahkan sebagai pasangan, tanpa mengorbankan area sosial lain dari orang tersebut (keluarga, emosional, sentimental, pekerjaan), sementara ada kondisi ego-distonik mendasar yang mengganggu orang tersebut, membuatnya menganggap hiperaktif seksual sebagai gejala patologis [8] menimbulkan perasaan bersalah dan malu [9];

2) “Hiperseksualitas” sebagai gejala kondisi fisik yang memerlukan perhatian medis, yang sudah ada sebelumnya akibat perilaku seksual yang dianggap disfungsional (misalnya, demensia atau tumor otak) [7];

3) “Hiperseksualitas” sebagai gejala kondisi psikis yang memiliki kepentingan medis, yang ada atau terjadi bersamaan atau setelah perilaku seksual yang dianggap disfungsional (misalnya, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan manik, atau gangguan kepribadian) [7]. Dibandingkan dengan gejala yang dijelaskan dalam anamnesis, hegosintesis mewakili elemen klinis yang relevan yang mengarahkan diagnosis dari gangguan karakter dan perilaku ke gangguan kepribadian nyata (misalnya, gangguan kepribadian ambang) [1].

4) “Hiperseksualitas” sebagai gejala suatu kondisi psikologis tertentu yang cenderung erotisisasi (dalam hal ini yang dimaksud adalah hiperseksualitas disfungsional yang cenderung kronik, hingga ketergantungan perilaku seksual) [7].

Profil neurobiologis

Para pendukung "teori kecanduan seksual" mengidentifikasi komponen organik patologi dalam model fisiologis yang sama dengan kecanduan judi, sehingga disfungsi penting dari sistem dopaminergik dan serotonergik akan menjadi dasar dari pencarian kepuasan seksual yang kompulsif dan tidak terkontrol. Neurotransmiter dopamin yang dipancarkan oleh neuron yang terletak di sistem limbik (nukleus accumbens dan umumnya striatum ventral) akan dilepaskan secara tidak teratur pada subjek yang menderita gangguan tersebut. Neurotransmiter ini memiliki fungsi untuk mendorong pelaksanaan perilaku yang bertujuan untuk mencapai kesenangan, yang juga mencakup perilaku yang menjamin kelangsungan hidup manusia (mencari makanan dan air, perilaku reproduksi...). Meskipun belum divalidasi secara definitif oleh penelitian ilmiah yang signifikan, para sarjana juga telah berteori tentang keterlibatan neurotransmiter serotonergik dalam etiologi hiperseksualitas, hormon neuronal yang membuat seseorang merasakan perasaan bahagia, kenyang, dan puas. Bermula dari neuron serotonergik yang terletak di korteks prefrontal, aferen serotonergik memproyeksikan ke nukleus accumbens dengan memodulasi produksi dopamin dan dengan demikian mengatur inhibisi sukarela dan kontrol perilaku. Pada subjek yang menderita penyakit disregulasi impuls dan gangguan obsesif-kompulsif, fungsi ini akan terpengaruh [10,11].

Sebuah penelitian baru-baru ini kemudian menghipotesiskan perilaku seksual disfungsional sebagai gangguan neuropsikiatri yang nyata: “Hiperseksualitas mengacu pada peningkatan yang tidak normal atau keterlibatan ekstrem dalam aktivitas seksual apa pun. Sindrom ini menantang secara klinis, muncul secara trans-diagnostik, dan terdapat banyak literatur medis yang membahas aspek nosologi, patogenesis, dan neuropsikiatri dalam sindrom klinis ini. Klasifikasi mencakup perilaku menyimpang, entitas yang dapat didiagnosis terkait dengan impulsif, dan fenomena obsesional. Beberapa dokter memandang peningkatan hasrat seksual sebagai hal yang 'normal', yaitu para ahli teori psikodinamik menganggapnya sebagai pertahanan ego yang terkadang mengurangi kecemasan bawah sadar yang berakar pada konflik intrapsikis. Kami menyoroti hiperseksualitas sebagai multi-dimensi yang melibatkan peningkatan aktivitas seksual yang berhubungan dengan tekanan dan gangguan fungsional. Etiologi hiperseksualitas bersifat multifaktorial dengan diagnosis banding yang mencakup gangguan kejiwaan utama (misalnya gangguan bipolar), efek samping pengobatan (misalnya pengobatan levodopa), gangguan yang disebabkan oleh zat (misalnya penggunaan zat amfetamin), gangguan neuropatologis (misalnya sindrom lobus frontal). ), diantara yang lain. Banyak neurotransmitter yang terlibat dalam patogenesisnya, dengan dopamin dan noradrenalin memainkan peran penting dalam jalur penghargaan saraf dan sirkuit saraf sistem limbik yang diatur secara emosional. Penatalaksanaan hiperseksualitas ditentukan berdasarkan prinsip de causa effect evanescent, jika penyebabnya diatasi maka efeknya dapat hilang. Kami bertujuan untuk meninjau peran agen farmakologis yang menyebabkan hiperseksualitas dan agen yang bertindak secara terpusat dalam mengobati kondisi medis yang mendasarinya. Penentu bio-psiko-sosial sangat penting dalam memahami dan memandu pengelolaan sindrom klinis yang kompleks dan multi-determined ini” [12].

Akhirnya, penelitian ilmiah lainnya menunjukkan kemungkinan keterlibatan sumbu hipofisis-hipotalamus-adrenal [13,14] dan nukleus frontostriatal [15], penelitian lain (terutama Perancis), di sisi lain, berorientasi pada hubungan antara disfungsi seksual perilaku dan oksitosin [15-17], meskipun hipotesis terakhir belum dikonfirmasi dengan pasti meskipun terdapat intuisi yang penting. Terapi berbasis oksitosin (dengan semprotan hidung) atas dasar ini, jika dikonfirmasi, dapat menjadi terapi alternatif dan komplementer terhadap protokol terbaik yang saat ini digunakan [18].

Profil etiologi dan diagnostik

Penyebab yang mendasari kondisi ini belum sepenuhnya diketahui, meskipun orientasi umum dalam literatur tentu bersifat multifaktorial: genetik, neurobiologis, hormonal, psikologis, dan lingkungan [12]. Tetapi juga kondisi patologis tertentu, seperti epilepsi [19,20], demensia [21,22], gangguan obsesif-kompulsif [23] ADHD [24], gangguan kontrol impuls [25] dan penyakit pembuluh darah [26].

Namun, untuk membedakan kondisi disfungsional dari aktivitas seksual normal (meskipun intens dan produktif), beberapa data harus diperhitungkan dalam riwayat kesehatan pasien [27].

A) Pasien terganggu perilaku seksualnya dan memiliki harga diri negatif;

B) Pasien terus mencari situasi dan orang dengan konten seksual tinggi;

C) Pasien menghabiskan waktu berjam-jam sehari untuk berhubungan seks;

D) Pasien menunjukkan perilaku parafilia dalam riwayat klinisnya;

E) Pasien tidak mampu menenangkan dorongan seksual yang dianggap obsesif;

F) Pasien, dengan perilaku seksualnya, telah mempengaruhi bidang lain dalam hidupnya, seperti pekerjaan, afektif dan kehidupan keluarga;

G) Pasien merasa emosinya tidak stabil jika tidak melakukan tindakan seksual;

H) Pasien mengkompromikan hubungan kemanusiaan dan sosialnya karena perilaku seksualnya.

Namun untuk memfasilitasi interpretasi ini, ujian dan tes standar juga telah dikembangkan seperti SAST (Amerika Serikat) dan SESAMO (Italia); khususnya, singkatan terakhir adalah singkatan dari Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, sebuah tes psikodiagnostik yang dibuat di Italia, divalidasi dan distandarisasi pada populasi Italia, yang didasarkan pada kuesioner yang memungkinkan untuk mengeksplorasi aspek seksual dan relasional, regulasi, dan disfungsional. , dalam mata pelajaran tunggal atau dengan kehidupan berpasangan. Tes ini terdiri dari dua kuesioner, satu versi untuk perempuan dan satu untuk laki-laki, yang masing-masing dibagi menjadi tiga bagian: bagian pertama berisi item-item yang mengeksplorasi bidang-bidang yang berkaitan dengan aspek seksualitas jarak jauh, sosial, lingkungan dan ciri khas. subjek, serta riwayat kesehatan. Bagian ini disusun oleh seluruh responden yang pada akhir bagian pertama ini akan diarahkan ke salah satu dari dua subbagian berdasarkan kondisi emosional-relasionalnya, yang didefinisikan sebagai “situasi tunggal” atau “situasi berpasangan”; bagian kedua mengumpulkan item yang bidang penyelidikannya terkait dengan aspek seksualitas dan motivasi terkini; bagian ini dicadangkan untuk situasi Lajang, yang berarti tidak adanya hubungan afektif seksual yang stabil antara subjek dan pasangan; bagian ketiga mencakup bidang yang menyelidiki seksualitas subjek saat ini dan aspek hubungan pasangan. Bagian ini ditujukan pada situasi diadik, dimaksudkan sebagai adanya hubungan afektif seksual yang telah berlangsung minimal enam bulan dengan pasangan. Setelah administrasi berakhir, tidak ada perubahan yang dapat dilakukan terhadap isi kuesioner dan laporan, hal ini sesuai dengan alasan etis tetapi terutama diperlukan untuk validitas di bidang ahli dan penyaringan. Laporan ini terdiri dari 9 bagian, meliputi data pribadi dan keluarga, grafik, penilaian, ciri-ciri kritis, dan laporan naratif, diakhiri dengan parameter dan jawaban kuesioner [28].

Penggunaan pornografi dalam kecanduan seksual

Yang terkenal, pornografi adalah representasi eksplisit subjek erotis dan seksual dalam berbagai bentuk, mulai dari sastra hingga lukisan, hingga sinematografi dan fotografi. Berasal dari Yunani, kegiatan ini mewakili suatu bentuk seni, karena setiap manusia biasanya memiliki fantasi erotis, yaitu ia menggunakan imajinasi untuk merepresentasikan adegan-adegan yang menarik secara erotis, tanpa tujuan lain selain kegembiraan itu sendiri: pornografi adalah konkretisasi dari fantasi-fantasi tersebut dalam gambar, gambar, tulisan, benda atau hasil produksi lainnya. Karena banyak orang memiliki fantasi erotis yang serupa, biasanya materi pornografi yang dihasilkan oleh satu orang, dengan adegan imajinasi erotisnya, juga menarik bagi banyak orang lainnya. Meskipun pornografi juga telah digunakan sebagai bahan sederhana dalam karya seni yang lebih kompleks, tujuan utamanya adalah untuk membangkitkan gairah seksual. Selalu ada perdebatan mengenai perubahan batasan antara seni, erotisme, dan pornografi, yang secara umum tidak dianggap ilegal dalam sistem hukum barat, namun dalam konteks tertentu, karya tersebut (atau telah) disensor dan dilarang untuk ditonton (terutama untuk orang-orang yang menontonnya). anak di bawah umur). Ketersediaan masyarakat yang luas dan efektivitas biaya dari media tersebut menjadikan internet sebagai media yang banyak digunakan untuk distribusi dan penggunaan materi konten pornografi. Faktanya, dengan munculnya internet, khususnya untuk penyebaran sistem seperti berbagi file (file sharing) dan berbagi video (video sharing), pornografi telah tersedia dengan segera dan anonim di mana saja dan untuk siapa saja. Konsekuensi terbaru dari fenomena ini, pertama-tama, telah meredakan rasa terkutuk secara umum terhadap bentuk ekspresi ini, sementara di sisi lain, hal ini telah memfasilitasi ledakan atau penyebaran fenomena yang sangat luas seperti fenomena “amatir”. genre, terdiri dari pembuatan foto dan video karakter erotis porno yang menggambarkan orang biasa (seringkali penulis yang sama dengan produknya). Selain berbagi file, saluran distribusi utama lainnya untuk pornografi internet diwakili oleh situs berbayar, sebuah aktivitas yang semakin menguntungkan bagi produsen materi profesional yang lebih mengutamakan web dibandingkan saluran distribusi klasik seperti kios koran, toko video, dan toko seks. Berkat jaringan tersebut, apa yang disebut oleh beberapa penulis sebagai neo-porn semakin mengukuhkan, sementara permainan flash untuk orang dewasa, atau permainan elektronik, semakin menyebar, yang situasinya (walaupun bervariasi dari komedi hingga fantasi) tetap mempertahankan karakter pornografi. Berkat pengungkapan acara berbayar dan tidak berbayar, melalui siaran webcam (sangat populer di seluruh web), memungkinkan menghadiri acara porno dan berkomunikasi melalui obrolan dengan mereka yang tampil pada waktu itu [29].

Penelitian ilmiah terbaru tentang kecanduan seksual dan pornografi menemukan bahwa:

1. Penggunaan pornografi di kalangan anak muda, yang menggunakannya secara masif secara online, dikaitkan dengan penurunan hasrat seksual dan ejakulasi dini, serta dalam beberapa kasus gangguan kecemasan sosial, depresi, DOC, dan ADHD [30-32] .

2. Ada perbedaan neurobiologis yang jelas antara "pekerja seksual" dan "pecandu porno": jika yang pertama memiliki hipoaktivitas ventral, yang terakhir justru ditandai dengan reaktivitas ventral yang lebih besar untuk sinyal erotis dan penghargaan tanpa hipoaktivitas sirkuit hadiah. Ini menunjukkan bahwa karyawan membutuhkan kontak fisik antarpribadi, sedangkan yang terakhir cenderung aktivitas soliter [33,34]. Juga, pecandu narkoba menunjukkan disorganisasi yang lebih besar dari materi putih korteks prefrontal [35].

3. Kecanduan pornografi, meskipun secara neurobiologis berbeda dari kecanduan seksual, tetap merupakan bentuk kecanduan perilaku dan disfungsionalitas ini mendukung perburukan kondisi psikopatologis seseorang, secara langsung dan tidak langsung melibatkan modifikasi neurobiologis pada tingkat desensitisasi terhadap rangsangan seksual fungsional, hipersensitisasi terhadap stimulus disfungsi seksual, tingkat stres yang ditandai yang mampu mempengaruhi nilai hormonal dari sumbu hipofisis-hipotalamus-adrenal dan hipofrontalitas dari sirkuit prefrontal [36].

4. Rendahnya toleransi konsumsi pornografi dikonfirmasi oleh sebuah studi fMRI yang menemukan keberadaan materi abu-abu yang lebih rendah dalam sistem penghargaan (dorsal striatum) terkait dengan jumlah pornografi yang dikonsumsi. Dia juga menemukan bahwa peningkatan penggunaan pornografi berkorelasi dengan kurangnya aktivasi sirkuit hadiah saat menonton foto seksual secara singkat. Para peneliti percaya hasil mereka menunjukkan desensitisasi dan mungkin toleransi, yang merupakan kebutuhan akan lebih banyak stimulasi untuk mencapai tingkat gairah yang sama. Lebih lanjut, sinyal potensi rendah telah ditemukan di Putamen pada subjek yang bergantung pada pornografi [37].

5. Bertentangan dengan apa yang mungkin dipikirkan, pecandu pornografi tidak memiliki hasrat seksual yang tinggi dan praktik masturbasi yang terkait dengan menonton materi pornografi mengurangi hasrat tersebut juga mendukung ejakulasi dini, karena subjek merasa lebih nyaman dalam aktivitas solo. Oleh karena itu individu dengan reaktivitas yang lebih besar terhadap pornografi lebih memilih untuk melakukan tindakan seksual sendiri daripada berbagi dengan orang sungguhan [38,39].

6. Penghentian tiba-tiba kecanduan pornografi menyebabkan efek negatif pada suasana hati, kegembiraan, dan kepuasan relasional dan seksual [40,41].

7. Penggunaan pornografi secara masif memfasilitasi timbulnya gangguan psikososial dan kesulitan hubungan [42].

8. Jaringan saraf yang terlibat dalam perilaku seksual serupa dengan jaringan saraf yang terlibat dalam pemrosesan imbalan lain, termasuk kecanduan. Tumpang tindih area otak penghargaan klasik yang terlibat dalam gairah seksual, cinta, dan keterikatan telah diklarifikasi dengan area tegmental ventral, nukleus accumbens, amigdala, ganglia basal, korteks prefrontal, dan korteks orbitofrontal menjadi substrat umum. Sebuah model yang disebut “model sindrom defisit imbalan” (RDS) telah terlibat dalam kecanduan pornografi dan menyiratkan ketidakpuasan genetik atau penurunan imbalan otak yang mengakibatkan kesenangan menyimpang dalam mencari perilaku yang mencakup narkoba, makan berlebihan, permainan seksualitas, perjudian, dan perilaku lainnya. Dengan demikian, pelepasan dopamin secara terus menerus ke dalam sistem penghargaan dikonfirmasi ketika seseorang secara kompulsif dan kronis menonton pornografi merangsang perubahan neuroplastik yang memperkuat pengalaman tersebut. Perubahan neuroplastik ini membangun peta otak untuk gairah seksual. Semua bentuk kecanduan diketahui melibatkan jalur dopamin mesolimbik (DA), yang berasal dari area ventral tegmental (VTA) dan diproyeksikan ke dalam nukleus accumbens (NAcc) yang membentuk sirkuit penghargaan dalam kecanduan. Sirkuit ini terlibat dalam kesenangan, pemberdayaan, pembelajaran, penghargaan, dan impulsif yang diamati dalam kecanduan. Jalur mesolimbik dopamin terhubung ke tiga wilayah otak untuk membentuk sirkuit penghargaan yang diperluas yang disebut sistem penghargaan adiktif. Struktur yang terlibat adalah amigdala yang mengkode emosi positif dan negatif, ketakutan dan ingatan emosional, hipokampus yang berhubungan dengan pemrosesan dan pemulihan ingatan jangka panjang, dan korteks frontal yang mengoordinasikan dan menentukan perilaku kecanduan. Kelas obat psikoaktif yang berbeda dapat mengaktifkan sistem penghargaan dengan cara yang berbeda, namun hasil universalnya adalah aliran dopamin ke dalam nukleus accumbens (pusat penghargaan). Hal ini menghasilkan penguatan positif yang akut terhadap perilaku yang memicu asosiasi pembelajaran terkait banjir dan kecanduan. Setelah banjir dopamin selesai, terjadi aktivasi amigdala yang diperluas, area yang terkait dengan pemrosesan rasa sakit dan pengondisian rasa takut. Hal ini menyebabkan aktivasi sistem stres otak dan disregulasi sistem anti-stres dengan berkurangnya sensitivitas terhadap premi dan peningkatan ambang batas imbalan, yang disebut toleransi. Oleh karena itu, terjadi pengulangan dan penguatan perilaku adiktif. Area spesifik yang terpengaruh dalam korteks prefrontal termasuk korteks prefrontal dorsolateral (DLPFC), yang bertanggung jawab atas komponen kunci kognisi dan fungsi eksekutif (14) dan korteks prefrontal ventromedial (VMPFC) yang bertanggung jawab atas komponen penghambatan dan respons emosional, yang mempengaruhi kinerja. komponen kognitif dari pemrosesan hadiah. Otak dependen memasuki keadaan “allostatik” ketika sistem penghargaan tidak dapat kembali ke keadaan homeostatis (normal). Sistem penghargaan kemudian mengembangkan titik setel yang dimodifikasi, membuat individu rentan terhadap kekambuhan dan kecanduan. Inilah yang disebut “sisi gelap” dari kecanduan. Di otak pecandu pornografi, peta otak yang sebelumnya dibuat untuk seksualitas normal tidak dapat menandingi peta yang baru dikembangkan dan diperkuat secara terus-menerus yang dihasilkan dari menonton pornografi, dan individu yang bergantung menjadi lebih eksplisit dan penggunaan pornografi grafis untuk mempertahankan tingkat yang lebih tinggi daripada kegembiraan. Perubahan kepadatan reseptor dopamin telah terlibat dalam kondisi ini dengan perubahan permanen pada sistem penghargaan. Penelitian terbaru selalu menunjukkan bahwa semakin lama durasi menonton materi pornografi, semakin banyak penurunan volume materi abu-abu di inti kaudat kanan; Selain itu, konektivitas antara kaudatus kanan dan korteks prefrontal dorsolateral kiri (DLPFC) menurun, elemen lain yang berhubungan dengan mereka yang menderita gangguan perilaku atau ketergantungan zat. Terakhir, penelitian lain menemukan bahwa modifikasi struktur saraf seperti orbitofrontal cortex (OFC) dan struktur subkortikal berhubungan langsung dengan perubahan neurokimia serotonin dan antara serotonin dan dopamin. Subjek yang menonton pornografi secara berlebihan menunjukkan gangguan pada fungsi eksekutif yang diyakini melibatkan DLPFC: gairah seksual yang dipicu oleh gambar seksual telah mengganggu kinerja memori kerja dan eksekutif, juga menyebabkan gangguan perhatian [43].

Perawatan klinis

Gangguan ini, yang secara alami mempengaruhi bidang psikologis, biasanya ditangani dengan psikoterapi individu atau kelompok, di mana metode yang sedikit berbeda diterapkan daripada yang digunakan dalam pantang: suatu prosedur yang bertujuan untuk mendorong subjek mengatasi persepsi obsesif tentang kebutuhan dan pengembalian. untuk memiliki hubungan yang sehat dengan seksualitas. Dalam kasus yang lebih kompleks, bersamaan dengan psikoterapi kognitif-perilaku atau strategis (menghindari psikoterapi dinamis, karena alasan durasi), obat-obatan ansiolitik dan terapi farmakologis yang mampu melemahkan libido dapat digunakan, selalu jika tidak diperlukan terapi obat yang ditargetkan dengan antidepresan, penstabil suasana hati, dan antipsikotik dengan adanya psikopatologi lain, dalam komorbiditas [5,29,44].

Kecenderungan terapeutik strategis dan kognitif-perilaku, di bidang kecanduan seksual dan perilaku disfungsi seksual, berorientasi pada empat tindakan yang sangat spesifik [45].

a) Mengurangi gairah seksual dan menghambat siklus orgasme; seringkali tujuan ini dicapai dengan penggunaan antidepresan yang, di satu sisi dapat mengurangi hasrat aktif, urgensi, rangsangan dan memperpanjang waktu orgasme, namun juga dapat meningkatkan impulsif dan pikiran seksual, sehingga menciptakan kondisi kecanduan yang terburuk;

b) Mengurangi impulsif umum melalui obat penstabil dan antidepresan, mengurangi durasi, luas, dan tingkat keparahan episode manik;

c) Meningkatkan kepuasan internal, untuk menjadikan dorongan untuk mencari lebih mendesak dan lebih jarang, setidaknya ketika tidak ada rangsangan yang lebih besar;

d) Mengganggu orgasme untuk membuat kenikmatannya berkurang seiring berjalannya waktu di bagian terakhirnya.

Di Italia, Cantelmi dan Lambiase [46], telah memfokuskan terapi pada wawancara motivasi dan pemulihan fungsi metakognitif pasien. Faktanya, menurut pendekatan ini, fokus yang berlebihan dalam pengelolaan gejala yang paling mencolok dan kontingen dari penerapan perilaku seksual yang berulang, kompulsif dan/atau cabul, berisiko mengabaikan kemungkinan membingkai kelainan tersebut dalam skala yang lebih besar. yang mencakup nilai simbolis-eksistensial yang diwakili oleh seks pada saat itu bagi pasien. Oleh karena itu, gangguan hiperseksualitas akan dikaitkan dengan disorganisasi sistem motivasi yang dibangun subjek pada usia perkembangan dari interaksi dengan pengasuh pertamanya. Merujuk pada kajian sistem motivasi yang dilakukan oleh Liotti, penulis mengintegrasikan teori defisit fungsi metakognitif Antonio Semerari ke dalam teori skema model operasi internal. Skema kognitif ini sesuai dengan model operasi internal yang telah didefinisikan oleh psikiater dan psikoanalis John Bowlby, yang menyadari betapa dia setuju dengan penelitian yang dilakukan di Italia oleh Giovanni Liotti dan Vittorio Guidano, meskipun penelitian terakhir berorientasi kognitif. Pola motivasi yang diidentifikasi oleh Liotti dibagi menjadi tiga tingkat evolusi yaitu makan, bernapas, eksplorasi, hubungan seksual predator untuk tingkat evolusi terendah, yang menjamin kelangsungan hidup. Pada tingkat kedua, yang menyangkut kebutuhan akan interaksi sosial yang khas pada spesies manusia, Liotti mengidentifikasi keterikatan, kerja sama antara yang sederajat, hubungan seksual yang ditujukan untuk kehidupan berpasangan, peringkat sosial; pada tingkat ketiga, yang lebih maju, bahasa simbolik, kebutuhan akan pengetahuan, kebutuhan akan atribusi makna, pencarian nilai. Semua model dorongan motivasi ini ada dalam diri setiap individu, dan dapat diaktifkan atau tidak oleh situasi eksternal. Menurut kedua penulis, sistem keterikatan sangat terlibat dalam aktivasi sistem motivasi seksual pada pasien yang menderita gangguan hiperseksualitas. Biasanya, aktivasi yang pertama harus mengecualikan aktivasi yang lain, karena memiliki dua alasan dan tujuan yang berbeda. Namun, kedua dokter tersebut mengamati bahwa pada pasien yang kecanduan hiperseksualitas, perilaku seksual sering kali diaktifkan pada saat kecemasan, ketakutan, atau frustrasi sebagai alat untuk mengelola emosi negatif. Hal ini karena pengasuh yang dapat memberikan kenyamanan tidak tersedia (secara emosional), individu secara tidak sadar telah “belajar” bagaimana mencapai emosi kesejahteraan dan kegembiraan positif melalui tindakan seksual dan orgasme. Hal ini diperkuat oleh banyaknya penelitian yang menghubungkan gangguan kecanduan dengan kejadian pengalaman traumatis yang kuat sebelumnya. Karena mekanisme ini terjadi secara tidak sadar pada pasien, ia tidak dapat memahami dan mematahkan otomatisme yang mendorongnya untuk mengulangi perilaku seksual dalam situasi yang tidak nyaman. Cantelmi dan Lambiase percaya bahwa kurangnya elaborasi pada tingkat sadar dari proses patogenik disebabkan oleh kurangnya fungsi metakognitif pasien, yaitu kemampuannya untuk merefleksikan dirinya sendiri, mengenali emosinya, memodulasinya secara konsisten untuk mencapai tujuannya. , menerapkan strategi untuk mengaturnya secara efektif. Fungsi metakognitif terus dibangun dan ditata ulang sepanjang kehidupan individu, dimulai dari interaksi pertamanya dengan pengasuh utama. Melalui proses pencerminan emosional yang dilakukan anak terhadap anak, ia belajar mengenali emosinya sendiri, yang pada tingkat primordial hanya membedakan sensasi “menyenangkan” atau “tidak menyenangkan”, dan mengenali emosi orang lain. Memori emosi yang dialami di masa kanak-kanak terekam dalam memori implisit dan preverbal subjek; jejak ingatan yang tersimpan selanjutnya akan ditata ulang dalam sistem motivasi, yang akan memandu perilaku individu ketika sistem tertentu diaktifkan oleh situasi eksternal. Ringkasnya, menurut dua dokter Italia tersebut, mekanisme yang mendasari pemeliharaan kecanduan seksual justru adalah aktivasi sistem motivasi yang salah mengenai permintaan lingkungan: ketika situasi memerlukan aktivasi sistem keterikatan, yang seharusnya mengaktifkan serangkaian perilaku yang ditujukan untuk memanggil sosok yang menghibur, mencari bantuan, atau menerapkan strategi lain untuk mengurangi rasa takut dan kecemasan secara mandiri, sistem motivasi seksual diaktifkan, mendorong subjek untuk menerapkan perilaku seksual kompulsif. Namun, khusus dari teori ini, terapi praktis bertujuan untuk meningkatkan kesadaran pasien akan asal mula kelainannya dan cara disfungsional di mana gairah seksual diaktifkan dalam dirinya untuk mengimbangi fungsi-fungsi lain, seperti pengelolaan kesedihan, kebosanan, ketakutan. karena ditinggalkan. Hal mendasar dalam pendekatan kedua penulis adalah membantu pasien mengenali emosi mana dan situasi mana yang mengaktifkan gairah seksual dalam dirinya, untuk selanjutnya dapat menguraikan strategi penanggulangan alternatif bersama-sama. Selain spesifisitas trauma, Cantelmi dan Lambiase juga menemukan bahwa kurangnya rencana hidup yang spesifik juga dapat menjadi faktor risiko gangguan hiperseksualitas, yang pada beberapa subjek menjadi satu-satunya elemen pemersatu dan berkelanjutan dalam kehidupan.

Kesimpulan

Kategori klinis “perilaku seksual disfungsional” mencakup serangkaian hipotesis patologis yang terutama terkait dengan gejala yang dijelaskan dalam anamnesis. Jadi, hiperseksualitas bisa jadi merupakan hasil dari aktivasi tingkat tinggi atau, berdasarkan gejalanya, manifestasi dari kondisi fisik atau psikis patologis: dalam kasus pertama kita harus mengorientasikan diri pada epilepsi, vaskular, demensia, tumor. kelainan, infeksi sistemik atau neuroendokrin; dalam kasus kedua, sebaliknya, kita harus fokus pada profil psikopatologis, hingga kecanduan dan gangguan kepribadian. Investigasi ilmu saraf juga mengkonfirmasi hipotesis bahwa di balik perilaku seksual disfungsional terdapat mekanisme yang sama yang mempertahankan kecanduan perilaku dan/atau zat, dengan perhatian khusus pada area tegmental ventral, nukleus accumbens, amigdala, ganglia basal, korteks prefrontal, dan otak. korteks orbitofrontal. Di luar hipotesis terkait keterlibatan dopamin dan serotonin, hipotesis keterlibatan oksitosin dalam proses penghargaan dan kepuasan tampak menarik; Namun, penelitian terhadap hipotesis ini masih sedikit dan datanya belum dapat dianggap pasti. Di masa depan, perhatian yang lebih besar diharapkan pada hipotesis oksitosin mengenai kecanduan seks, hiperseksualitas, dan pornografi.

REFERENSI

Gambar 2: Distribusi Persentase Remaja berdasarkan Sumber Layanan Pencegahan.

  1. Perrotta G (2019) Psikologi klinik. edisi Luxco.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Washington.
  3. Organisasi Kesehatan Dunia: WHO, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, dkk. (2018) Gangguan perilaku seksual kompulsif dalam ICD-11. Psikiatri Dunia 17: 109-110. Tautan: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013.
  6. Perrotta G (2019) Gangguan parafilik: definisi, konteks dan strategi klinis. Tinjau artikel, Penulis. Jurnal Penelitian Neuro Kecanduan 1: 4. Tautan: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) “Msikologi” Hiperseksualitas: penggunaan obrolan online, pornografi, masturbasi, dan seks ekstradyadik oleh seorang pria biseksual berusia 40 tahun. Arsip Perilaku Seksual 47: 2185-2189. Tautan: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornografi, Alternatif Hubungan, dan Perilaku Ekstradiadik Intim. Ilmu Psikologi Sosial dan Kepribadian 4. Link : https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psikologia dinamica. Psiko.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, edisi IV. ITU, Casa Editrice Ambrosiana. Tautan: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola M, Tirai M (2018) Reaktivitas Striatal Ventral dalam Perilaku Seksual Kompulsif. Psikiatri Depan 9: 546. Tautan: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S, dkk. (2018) Hiperseksualitas sebagai gangguan neuropsikiatri: neurobiologi dan pilihan pengobatan. Target Obat Curr 19: 1391-1401. Tautan: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, dkk. (2020) Gangguan Kontrol Impuls pada Hiperprolaktinemia yang Diobati Agonis Dopamin: Prevalensi dan Faktor Risiko. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barake M, Klibanski A, Trito NA (2018) Penatalaksanaan penyakit endokrin: Gangguan kontrol impuls pada pasien hiperpolaktinemia yang diobati dengan agonis dopamin: seberapa besar kita harus khawatir? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Tautan: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammes J, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A, dkk. (2019) Metabolisme dopamin pada nukleus accumbens dan konektivitas fronto-striatal memodulasi kontrol impuls. Otak 142: 733-743. Tautan: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouly C, Borson-Chazot F.Sejarah pertemuanBorson-Chazot F, Caron P (2017) L'hypophyse et ses traitements: comment peuvent-ils influer sur le comportement?: Hipofisis dan pengobatannya: bagaimana pengaruhnya terhadap perilaku? Ann Endocrinol (Paris) 78: S41-S49. Tautan: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Gua DR (2019) Pengobatan gangguan seksual parafilik dan nonparafilik. Clin Ther 31: 1-31. Tautan: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, dkk (2020) Downregulasi mikroRNA-4456 terkait hipermetilasi pada gangguan hiperseksual dengan pengaruh diduga pada sinyal oksitosin: Analisis metilasi DNA pada gen miRNA. Epigenetika 15: 145-160. Tautan: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oksitosin dan peran pengatur emosi: definisi, konteks neurobiokimia dan klinis, aplikasi praktis dan kontraindikasi. Arsip Depresi dan Kecemasan 6: 001-005. Tautan: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N, Turan H, Polat A (2019) Hiperseksualitas yang Bermanifestasi sebagai Masturbasi Berlebihan pada Pasien Wanita Setelah Operasi Epilepsi Lobus Temporal: Laporan Kasus yang Langka. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Tautan: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathore C, Henning OJ, Luef G, Radhakrishnan K (2019) Disfungsi seksual pada penderita epilepsi. Perilaku Epilepsi 100: 106495. Tautan: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapman KR, Spitznagel MB (2019) Pengukuran disinhibisi seksual pada demensia: Tinjauan sistematis. Psikiatri Geriatri Int J 34: 1747-1757. Tautan: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig AS, Goldberg DJ, Huey ED, Miller BL (2019) Aspek kognitif keintiman seksual pada pasien demensia: tinjauan neurofisiologis. Neurocase 25: 66-74. Tautan: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Repotnya J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Gangguan perilaku seksual kompulsif pada gangguan obsesif-kompulsif: Prevalensi dan komorbiditas terkait. J Behav Addict 8: 242-248. Tautan: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Bőthe B, Koos M, Tth-Kirly I, Orosz G, Demetrovics Z (2019) Menyelidiki Hubungan Gejala ADHD Dewasa, Hiperseksualitas, dan Penggunaan Pornografi Bermasalah di Kalangan Pria dan Wanita dalam Sampel Non-Klinis Skala Besar. J Sex Med 16: 489-499. Tautan: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garcia-Ruiz PJ (2018) Gangguan Kontrol Impuls dan Kreativitas Terkait Dopamin: Patogenesis dan Mekanisme, Tinjauan Singkat, dan Hipotesis. Neurol Depan 9: 1041. Tautan: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, dkk. (2018) Penyimpangan atau Normalitas? Hubungan Pikiran dan Perilaku Parafilia, Hiperseksualitas, dan Psikopatologi pada Sampel Mahasiswa. J Sex Med 15: 1824-1825. Tautan: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDS, Purkayastha M, Duta P, Mukherjee KK, Bhansali A (2018) Hiperseksualitas setelah pecahnya aneurisma arteri komunikans anterior. Neurol India 66: 868-871. Tautan: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Pemantauan Penilaian Jadwal Evaluasi Seksualitas, Approccio differentialenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. Spesialisasi Organisasi OS, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psikologia generale. edisi Luxco.
  31. Sarkis SA (2014) ADHD dan Seks: Wawancara Dengan Ari Tuckman, su psikologitoday.com, Psikologi Hari Ini. Tautan: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B, dkk. (2016) Apakah Pornografi Internet Menyebabkan Disfungsi Seksual? Tinjauan dengan Laporan Klinis. Behav Sci (Basel); 6: 17. Tautan: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Kebiasaan masturbasi dan disfonksi seksual maskulin. Seksologi 25: 160-165. Tautan: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Tapi B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, dkk. (2019) Meninjau Kembali Peran Impulsif dan Kompulsif dalam Perilaku Seksual Bermasalah. Jurnal Penelitian Seks 56 : 166-179. Tautan: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Reaktivitas striatal ventral dalam perilaku seksual kompulsif. Perbatasan dalam Psikiatri 9: 546. Tautan: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Kemajuan neurobiologis dari model kecanduan penyakit otak. Jurnal Kedokteran New England 374: 363-371. Tautan: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Investigasi awal tentang karakteristik impulsif dan neuroanatomi dari perilaku seksual kompulsif. Psikiatri Res 174: 146-151. Tautan: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Struktur Otak dan Konektivitas Fungsional Terkait dengan Konsumsi Pornografi. Otak di Porno JAMA Psikiatri 71: 827-834. Tautan: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, dkk. (2014) Korelasi saraf dari reaktivitas isyarat seksual pada individu dengan dan tanpa perilaku seksual kompulsif. PLoS One 9: e102419. Tautan: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornografi dan Pernikahan. Jurnal Masalah Keluarga dan Ekonomi 35: 489-498. Tautan: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Pentingnya keterlibatan pornografi yang berat bagi pasangan romantis: Penelitian dan implikasi klinis. J Seks Pernikahan Ada 28: 193-206. Tautan: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Variasi masalah terkait internet dan fungsi psikososial dalam aktivitas seksual online: implikasi terhadap perkembangan sosial dan seksual dewasa muda. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Tautan: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Neurobiologi Kecanduan Pornografi – Tinjauan klinis. Jurnal Psikiatri Telangana 3: 66-70. Tautan: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psikologia dinamica. edisi Luxco.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia Clinica, Erickson, I ed.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Analisis kasus Borderline Personality Disorder dengan penyimpangan seksual kompulsif menurut Sistem Motivasi Interpersonal dan model fungsi Metakognitif. Model dari Mente.