KOMENTAR: Ini adalah versi awam dari “Kecanduan Pornografi: Perspektif Neurosains” karya Dr. Hilton, yang terdapat di bagian yang sama. Beliau yakin, seperti halnya kami, bahwa imbalan alami dapat bersifat adiktif dan menyebabkan perubahan otak yang sama seperti narkoba. Makalah terbarunya yang telah ditinjau oleh rekan sejawat adalah Kecanduan Pornografi – stimulus supranormal yang dipertimbangkan dalam konteks neuroplastisitas | Hilton | Socioaffective Neuroscience & Psychology (2013).
Januari 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Profesor Rekanan Klinis
Departemen Bedah Saraf
Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Texas di San Antonio
Otak manusia diprogram untuk memberi insentif pada perilaku yang berkontribusi pada kelangsungan hidup. Sistem dopaminergik mesolimbik memberi penghargaan makan dan seksualitas dengan insentif kesenangan yang kuat. Kokain, opioid, alkohol, dan obat-obatan lain menumbangkan, atau membajak, sistem kesenangan ini, dan menyebabkan otak berpikir obat yang tinggi diperlukan untuk bertahan hidup. Bukti sekarang kuat bahwa penghargaan alami seperti makanan dan seks mempengaruhi sistem penghargaan dengan cara yang sama obat mempengaruhi mereka, sehingga minat saat ini pada 'kecanduan alami'. Kecanduan, apakah pada kokain, makanan, atau seks terjadi ketika aktivitas ini berhenti berkontribusi pada keadaan homeostasis, dan malah menyebabkan konsekuensi yang merugikan. Misalnya, ketika makan menyebabkan obesitas yang tidak wajar, hanya sedikit yang akan membantah bahwa organisme tersebut dalam keseimbangan yang sehat. Demikian pula, pornografi menyebabkan kerusakan jika merusak atau menghancurkan kemampuan seseorang untuk mengembangkan keintiman emosional.
Satu dekade lalu, bukti mulai menunjukkan sifat adiktif dari konsumsi berlebihan perilaku alami yang menyebabkan pengalaman penghargaan dopaminergik di otak. Misalnya, Dr. Howard Shaffer, Direktur Penelitian Kecanduan di Universitas Harvard, mengatakan pada tahun 2001, “Saya mengalami kesulitan besar dengan kolega saya sendiri ketika saya menyarankan bahwa banyak kecanduan adalah hasil dari pengalaman… pengalaman berulang, emosional tinggi, dan frekuensi tinggi. Tetapi telah menjadi jelas bahwa neuroadaptasi—yaitu, perubahan dalam sirkuit saraf yang membantu melanggengkan perilaku—terjadi bahkan tanpa penggunaan narkoba” [1] Dalam dekade sejak ia mengatakan ini, ia semakin memfokuskan penelitiannya pada efek otak dari kecanduan alami seperti perjudian. Perhatikan kutipan berikut dari makalah Science yang sama dari tahun 2001
Para ahli sering mengatakan bahwa kecanduan terjadi ketika suatu kebiasaan “membajak” sirkuit otak yang berevolusi untuk memberi penghargaan pada perilaku yang meningkatkan kelangsungan hidup seperti makan dan seks. “Masuk akal jika Anda dapat mengganggu sirkuit ini dengan farmakologi, Anda juga dapat melakukannya dengan imbalan alami,” ujar psikolog Universitas Stanford, Brian Knutson. Dengan demikian, obat-obatan bukan lagi inti masalahnya. “Yang muncul dengan cepat sebagai isu inti utama… adalah keterlibatan berkelanjutan dalam perilaku yang merusak diri sendiri meskipun ada konsekuensi buruk,” kata Steven Grant dari NIDA. [2]
Dalam dekade sejak konsep revolusioner ini pertama kali dijelaskan, bukti untuk konsep kecanduan imbalan alami hanya semakin menguat. Pada tahun 2005, Dr. Eric Nestler, yang sekarang menjabat sebagai ketua ilmu saraf di Mount Sinai Medical Center di New York, menerbitkan makalah penting di Nature Neuroscience berjudul “Apakah Ada Jalur Umum untuk Kecanduan?” Dia mengatakan: “Bukti yang berkembang menunjukkan bahwa jalur VTA-NAc dan wilayah limbik lainnya yang disebutkan di atas secara serupa memediasi, setidaknya sebagian, efek emosional positif akut dari imbalan alami, seperti makanan, seks, dan interaksi sosial. Wilayah yang sama ini juga telah terlibat dalam apa yang disebut 'kecanduan alami' (yaitu, konsumsi kompulsif imbalan alami) seperti makan berlebihan patologis, perjudian patologis, dan kecanduan seksual. Temuan awal menunjukkan bahwa jalur bersama mungkin terlibat: [contohnya adalah] sensitisasi silang yang terjadi antara imbalan alami dan obat-obatan terlarang.” [3]
Pada tahun 2002 sebuah studi tentang kecanduan kokain diterbitkan yang menunjukkan hilangnya volume yang terukur di beberapa area otak, termasuk lobus frontal. [4] Teknik yang digunakan adalah protokol berbasis MRI yang disebut morfometri berbasis voxel (VBM), di mana kubus satu milimeter otak dikuantifikasi dan dibandingkan. Studi VBM lain diterbitkan pada tahun 2004 tentang metamfetamin dengan temuan yang sangat mirip. [5] Meskipun menarik, temuan ini tidak mengejutkan baik bagi ilmuwan maupun orang awam, karena ini adalah “obat-obatan sungguhan.”
Kisah ini menjadi lebih menarik ketika kita melihat kecanduan alami seperti makan berlebihan yang menyebabkan obesitas. Pada tahun 2006 sebuah studi VBM diterbitkan yang secara khusus meneliti obesitas, dan hasilnya sangat mirip dengan studi kokain dan metamfetamin. [6] Studi obesitas menunjukkan beberapa area kehilangan volume, khususnya di lobus frontal, area yang terkait dengan penilaian dan kontrol. Meskipun studi ini signifikan dalam menunjukkan kerusakan yang terlihat pada kecanduan endogen alami, berbeda dengan kecanduan obat eksogen, hal ini masih lebih mudah diterima secara intuitif karena kita dapat melihat efek makan berlebihan pada orang yang obesitas.
Lalu bagaimana dengan kecanduan seksual? Pada tahun 2007 sebuah studi VBM dari Jerman secara khusus meneliti pedofilia, dan menunjukkan temuan yang hampir identik dengan studi kokain, metamfetamin, dan obesitas. [7] Signifikansi studi ini dalam kaitannya dengan diskusi ini sangat relevan karena menunjukkan bahwa dorongan seksual dapat menyebabkan perubahan fisik dan anatomis di otak, yaitu, kerusakan. Menariknya, sebuah makalah baru-baru ini menemukan korelasi yang tinggi antara pornografi pedofilia dan pelecehan seksual terhadap anak-anak. [8] Dengan demikian, makalah tersebut berfokus pada subkelompok dengan, di antara masalah lainnya, kecanduan pornografi yang parah. Meskipun kita dapat membuat perbedaan etis dan hukum antara pornografi anak dan dewasa, otak kemungkinan tidak memiliki titik acuan terkait usia seperti itu sehubungan dengan penurunan dopaminergik dan kehilangan volume berbasis kecanduan. Apakah otak peduli apakah seseorang secara fisik mengalami seksualitas, atau melakukannya melalui media seks objek, yaitu, pornografi? Sistem cermin otak mengubah pengalaman virtual pornografi menjadi pengalaman nyata, sejauh yang dipahami otak. Hal ini didukung oleh sebuah studi terbaru dari Prancis yang menunjukkan aktivasi area yang terkait dengan neuron cermin di otak manusia pada pria yang menonton pornografi. Para penulis menyimpulkan, “kami menyarankan bahwa… sistem neuron cermin mendorong pengamat untuk beresonansi dengan keadaan motivasi individu lain yang muncul dalam penggambaran visual interaksi seksual.” [9] Sebuah studi pendahuluan mendukung kerusakan frontal khususnya pada pasien yang tidak mampu mengendalikan perilaku seksual mereka. [10] Studi ini menggunakan MRI difusi untuk mengevaluasi fungsi transmisi saraf melalui materi putih, tempat akson, atau kawat yang menghubungkan sel saraf, berada. Studi ini menunjukkan disfungsi di wilayah frontal superior, area yang terkait dengan kompulsivitas, ciri khas kecanduan.
Banyak penelitian menunjukkan perubahan patologis metabolik dalam neurokimia ketika otak “belajar” untuk menjadi kecanduan. Perubahan adiktif dalam sistem penghargaan dopamin ini juga dapat dipindai dengan pemindaian otak seperti MRI fungsional, PET, dan pemindaian SPECT. Meskipun kita mengharapkan studi pemindaian otak menunjukkan kelainan dalam metabolisme dopamin pada kecanduan kokain, [11] kita mungkin terkejut menemukan bahwa sebuah studi baru-baru ini juga menunjukkan disfungsi pusat kesenangan yang sama dengan perjudian patologis. [12] Makan berlebihan yang menyebabkan obesitas, kecanduan alami lainnya, juga menunjukkan patologi serupa. [13]
Makalah dari Mayo Clinic tentang pengobatan kecanduan pornografi internet dengan naltrexone, antagonis reseptor opioid, juga relevan. [14] Dr. Bostsick dan Dr. Bucci di Mayo Clinic mengobati seorang pasien yang tidak mampu mengendalikan penggunaan pornografi internetnya.
Dia diberi naltrexone, obat yang bekerja pada sistem opioid untuk menurunkan kemampuan dopamin untuk merangsang sel di nukleus accumbens. Dengan obat ini dia bisa mendapatkan kendali atas kehidupan seksualnya.
Penulis menyimpulkan:
Singkatnya, adaptasi seluler dalam PFC pecandu menghasilkan peningkatan arti-penting rangsangan terkait obat, penurunan arti-penting rangsangan non-obat, dan penurunan minat dalam mengejar kegiatan yang diarahkan pada tujuan yang sentral untuk bertahan hidup. Selain persetujuan naltrexone dari Food and Drug Administration untuk mengobati alkoholisme, beberapa laporan kasus yang dipublikasikan telah menunjukkan potensinya untuk mengobati perjudian patologis, cedera diri, kleptomania, dan perilaku seksual kompulsif. Kami percaya ini adalah deskripsi pertama tentang penggunaannya untuk memerangi kecanduan seksual Internet.
Royal Society of London yang bergengsi didirikan pada tahun 1660-an, dan menerbitkan jurnal ilmiah tertua di dunia. Dalam edisi terbaru Philosophical Transactions of the Royal Society , keadaan pemahaman tentang kecanduan saat ini dilaporkan sebagaimana dibahas oleh beberapa ilmuwan kecanduan terkemuka dunia pada pertemuan Society. Judul edisi jurnal yang melaporkan pertemuan tersebut adalah “Neurobiologi kecanduan – pandangan baru.” Menariknya, dari 17 artikel, dua secara khusus berkaitan dengan kecanduan alami: perjudian patologis [15] dan makalah oleh Dr. Nora Volkow tentang kesamaan disfungsi otak pada kecanduan narkoba dan makan berlebihan [16] . Makalah ketiga oleh Dr. Nestler membahas model hewan dari kecanduan alami juga berkaitan dengan DFosB. [17]
DFosB adalah zat kimia yang telah dipelajari oleh Dr. Nestler, dan tampaknya ditemukan di neuron subjek yang kecanduan. Tampaknya juga memiliki peran fisiologis, tetapi sangat terkait dengan kecanduan. Menariknya, zat ini pertama kali ditemukan di sel-sel otak hewan yang dipelajari dalam kecanduan narkoba, tetapi sekarang telah ditemukan di sel-sel otak di nukleus accumbens yang terkait dengan konsumsi berlebihan dari imbalan alami. [i] Sebuah makalah baru-baru ini yang menyelidiki DFosB dan perannya dalam konsumsi berlebihan dari dua imbalan alami, makan dan seksualitas, menyimpulkan:
Singkatnya, penelitian yang disajikan di sini memberikan bukti bahwa, selain obat-obatan terlarang, imbalan alami menginduksi kadar DFosB di NAc…hasil kami meningkatkan kemungkinan bahwa induksi DFosB di NAc dapat memediasi tidak hanya aspek-aspek kunci kecanduan narkoba, tetapi juga aspek-aspek yang disebut kecanduan alami yang melibatkan konsumsi kompulsif imbalan alami. [18]
Dr. Nora Volkow adalah kepala Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba (NIDA), dan merupakan salah satu ilmuwan kecanduan yang paling banyak menerbitkan karya ilmiah dan dihormati di dunia. Dia telah menyadari evolusi pemahaman tentang kecanduan alami dan menganjurkan perubahan nama NIDA menjadi Institut Nasional Penyakit Kecanduan. Jurnal Science melaporkan: “Direktur NIDA Nora Volkow juga merasa bahwa nama institutnya harus mencakup kecanduan seperti pornografi , perjudian, dan makanan, kata penasihat NIDA Glen Hanson. 'Dia ingin mengirimkan pesan bahwa [kita harus] melihat seluruh bidang.'” [19] (penekanan ditambahkan).
Singkatnya, dalam 10 tahun terakhir bukti-bukti kini sangat mendukung sifat adiktif dari imbalan alami. Dr. Malenka dan Kauer, dalam makalah penting mereka tentang mekanisme perubahan kimia yang terjadi pada sel-sel otak individu yang kecanduan menyatakan, “kecanduan merupakan bentuk pembelajaran dan memori yang patologis, namun kuat.” [20] Kita sekarang menyebut perubahan pada sel-sel otak ini sebagai “potensiasi jangka panjang” dan “depresi jangka panjang,” dan berbicara tentang otak sebagai sesuatu yang plastis, atau dapat berubah dan mengalami penataan ulang. Dr. Norman Doidge, seorang ahli neurologi di Columbia, dalam bukunya The Brain That Changes Itself menjelaskan bagaimana pornografi menyebabkan penataan ulang sirkuit saraf. Ia mencatat sebuah studi tentang pria yang menonton pornografi internet di mana mereka tampak “sangat” mirip dengan tikus yang mendorong tuas untuk menerima kokain dalam kotak Skinner eksperimental. Seperti tikus yang kecanduan, mereka sangat ingin mendapatkan dosis berikutnya, mengklik mouse seperti halnya tikus mendorong tuas. Kecanduan pornografi adalah proses pembelajaran yang intens , dan mungkin inilah mengapa banyak orang yang berjuang dengan berbagai kecanduan melaporkan bahwa ini adalah kecanduan yang paling sulit mereka atasi. Kecanduan narkoba, meskipun kuat, lebih pasif dalam hal "pemikiran", sedangkan menonton pornografi, terutama di internet, adalah proses neurologis yang jauh lebih aktif. Pencarian dan evaluasi terus-menerus terhadap setiap gambar atau klip video yang dihasilkan untuk mengetahui potensi dan efeknya merupakan latihan dalam pembelajaran dan penataan ulang neuron.
Klimaks seksual manusia menggunakan jalur penghargaan yang sama seperti yang diaktifkan selama euforia heroin. [21] Jika kita gagal memahami implikasi kemampuan pornografi untuk memprogram ulang otak secara struktural, neurokimia, dan metabolik, kita akan terus gagal dalam mengobati penyakit yang dahsyat ini. Namun, jika kita memberikan penghargaan alami yang kuat ini fokus dan penekanan yang tepat, kita dapat membantu banyak orang yang kini terperangkap dalam kecanduan dan keputusasaan untuk menemukan kedamaian dan harapan.
[1] Constance Holden, “Kecanduan Perilaku: Apakah Itu Ada? Sains , 294 (5544) 2 November 2001, 980.
[2] Ibid.
[3] Eric J. Nestler, “Apakah ada jalur molekuler umum untuk kecanduan?” Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien, dan Anna Rose Childress, “Penurunan Konsentrasi Materi Abu-abu di Korteks Insular, Orbitofrontal, Cingulate, dan Temporal pada Pasien Kokain,” Biological Psychiatry (51)2, 15 Januari 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling, dan Edythe D. London, “Kelainan Struktural pada Otak Subjek Manusia yang Menggunakan Metamfetamin,” The Journal of Neuroscience , 24(26) 30 Juni 2004;6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman dan Pietro A. Tataranni, “Kelainan otak pada obesitas manusia: Studi morfometri berbasis voxel.” Neuroimage 31(4) 15 Juli 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske, dan Tillmann HC Krueger, “Kelainan Struktural Otak pada Sistem Frontostriatal dan Serebelum pada Pedofilia,” Jurnal Penelitian Psikiatri (41)9, November 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, 'Studi Butner' Redux: Laporan Insiden Viktimisasi Anak oleh Pelaku Pornografi Anak. Jurnal Kekerasan Keluarga 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Aktivasi sistem neuron cermin oleh klip video erotis memprediksi tingkat ereksi yang diinduksi: sebuah studi fMRI. NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, Bryon A. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, “Investigasi awal karakteristik impulsif dan neuroanatomis perilaku seksual kompulsif.” Psychiatry Research Neuroimaging Volume 174, Issue 2, 30 November 2009, Halaman 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville, dan John C. Gore, “Pencitraan Resonansi Magnetik Fungsional dari Hasrat Kokain,” American Journal of Psychiatry , 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher, dan Christian Buchel, “Perjudian patologis dikaitkan dengan berkurangnya aktivasi sistem penghargaan mesolimbik,” Nature Neuroscience 8, Januari 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, “Dopamin otak dan obesitas,” Lancet 357(9253) 3 Februari 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick dan Jeffrey A. Bucci, “Kecanduan Seks Internet Diobati Dengan Naltrexone.” Mayo Clinic Proceedings , 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, “Neurobiologi perjudian patologis dan kecanduan narkoba: tinjauan umum dan temuan baru,” Philosophical Transactions of the Royal Society , 363, 2008, 3181-3190.
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, “Sirkuit neuronal yang tumpang tindih pada kecanduan dan obesitas: bukti patologi sistem,” Philosophical Transactions of the Royal Society , 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, “Mekanisme transkripsi kecanduan: peran DFosB,” Philosophical Transactions of the Royal Society , 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, et al, Pengaruh DFosB di Nukleus Akumbern pada Perilaku Alami yang Berkaitan dengan Hadiah, Jurnal Neurosains , 28(4): 8 Oktober 2008, 10272-10277,
[19] Sains 6 Juli 2007: Vol. 317. no. 5834, hlm. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, “Plastisitas Sinaptik dan Kecanduan,” Nature Reviews Neuroscience, 8, 8440-858 November 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf, dan AAT Simone Reinders, “Aktivasi otak selama ejakulasi pria pada manusia,” The Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193