Penanda Paparan Androgen Prenatal Berkorelasi Dengan Kompulsif Seksual Online dan Fungsi Ereksi pada Pria Muda (2021)

Komentar: Penggunaan pornografi kompulsif dikaitkan dengan penurunan fungsi ereksi dan kontrol ejakulasi yang rendah pada pria muda.

+++++++++++++++++++++++++++++++

Front. Psychiatry, 06 April 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, Studi Kelompok tentang Faktor Risiko Penggunaan Zat, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Abstrak

Kecanduan pornografi dan disfungsi seksual semakin banyak terjadi pada pria muda. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa paparan androgen prenatal berperan dalam kecanduan dan fungsi seksual. Di sini, kami menguji apakah rasio panjang jari kedua hingga keempat yang lebih rendah (2D:4D) dan usia yang lebih tua saat spermarche, keduanya merupakan indikator diduga tingkat androgen yang lebih tinggi dalam rahim, berkorelasi dengan kompulsivitas seksual online (skala OSC dari ISST), fungsi ereksi ( IIEF-5), dan kontrol ejakulasi (PEPA) pada 4,370 pria muda (usia IQR: 25-26 tahun) dari Studi Kohort tentang Faktor Risiko Penggunaan Zat. Analisis statistik mengungkapkan bahwa 2D:4D yang lebih rendah berkorelasi dengan skor yang lebih tinggi pada skala OSC. Selain itu, usia yang lebih tinggi saat spermarche berkorelasi dengan skor OSC yang lebih tinggi dan penurunan fungsi ereksi. Menariknya, tingkat keparahan OSC, tetapi bukan frekuensi penggunaan pornografi, berkorelasi negatif dengan fungsi ereksi dan kontrol ejakulasi. Ini adalah studi pertama yang mengaitkan dua proksi independen tingkat testosteron prenatal dengan OSC. Temuan ini memberikan wawasan baru tentang kecenderungan perilaku seksual intrauterin dan fungsi seksual terkait di masa dewasa.

ISSN = 1664-0640

Pengantar

Sejumlah penelitian yang terus bertambah mendukung bahwa kecanduan pornografi menimbulkan beban yang besar khususnya bagi laki-laki muda ( 1 , 2 ). Namun, karena kategorisasi konseptual yang berbeda dan bias pelaporan diri, perkiraan prevalensi tidak akurat. Saat ini, sedikit yang diketahui tentang mekanisme biologis yang mendasari kecanduan pornografi.

Penggunaan pornografi yang berlebihan dianggap meningkatkan disfungsi seksual [untuk tinjauan, lihat (3)]. Disfungsi ereksi mempengaruhi terutama pria di atas 40 tahun dengan tingkat prevalensi yang dilaporkan sebelumnya 1-10% pada pria yang lebih muda dan 50-100% pada pria yang lebih tua dari 70 tahun.4). Namun, disfungsi ereksi psikogenik pada pria di bawah 40 tahun telah meningkat tajam dalam dekade terakhir hingga setinggi 14-28% pada orang Eropa berusia 18-40 tahun.5-7). Peningkatan drastis penggunaan pornografi di seluruh dunia sebagai rangsangan seksual telah dibahas untuk menginduksi disfungsi ereksi melalui perubahan dalam sistem motivasi otak (jalur dopamin mesolimbik) (3). Ereksi bergantung pada neuron dopaminergik di area tegmental ventral (VTA) dan reseptor dopamin di nukleus accumbens (NAc) (3, 8, 9). Sistem penghargaan ini sangat aktif selama menonton pornografi dengan perubahan konektivitas otak ke korteks prefrontal yang diamati pada subjek dengan kecanduan pornografi dibandingkan dengan kontrol (10). Juga, fenomena terkait kecanduan lainnya, seperti peningkatan sensitivitas isyarat, diamati pada respons otak individu yang kecanduan pornografi (11). Pornografi memiliki potensi kecanduan yang tinggi, mengingat aksesibilitas, keterjangkauan, dan anonimitasnya (2). Kecanduan dapat menyebabkan serangkaian masalah, mulai dari disfungsi ereksi hingga hasrat seksual yang rendah dalam hubungan seks dengan pasangan dan masalah hubungan (3). Meskipun laporan klinis sering menyarankan peningkatan fungsi setelah berpantang dari pornografi, bukti langsung dari efek kausal masih kurang (3), seperti pemahaman ilmiah tentang penggunaan pornografi kompulsif dan disfungsi terkait. Untuk disfungsi ereksi organik, sebaliknya, faktor risiko kardiovaskular merupakan prediktor yang kuat.4).

Kontrol ejakulasi juga tampaknya dipengaruhi oleh konsumsi pornografi yang berlebihan pada pasien hiperseksual, yang mengakibatkan laporan kesulitan ejakulasi pada 33% pasien ( 12 ). Ejakulasi dini sering terjadi pada remaja laki-laki, terutama selama pengalaman seksual pertama mereka ( 13 ) dan berkurang seiring waktu karena pengalaman memberikan peningkatan kontrol. Kriteria untuk kontrol ejakulasi dini, menurut International Society of Sexual Medicine, hanya dipenuhi oleh 4–5% populasi dunia. Lebih lanjut, persepsi kontrol ejakulasi dini dipengaruhi oleh pengkondisian sosial melalui konsumsi pornografi ( 14 ).

Laki-laki lebih rentan terhadap kecanduan pornografi daripada perempuan ( 15 ). Sebuah studi di Australia menemukan tingkat prevalensi yang dilaporkan sendiri sebesar 4% pada 9,963 pria dan hanya 1% pada 10,131 wanita. Perbedaan berbasis jenis kelamin ini juga terdapat pada kecanduan lain yang tidak terkait dengan zat dan yang terkait dengan zat, seperti perjudian ( 16 ), permainan internet ( 17 , 18 ), dan ketergantungan alkohol ( 19 ). Secara umum, perbedaan jenis kelamin berasal dari ketidakseimbangan seksual pada kromosom X dan Y yang menentukan perkembangan gonad dan kemudian sekresi androgen dan estrogen. Selama periode sensitif (misalnya, prenatal, perinatal, dan pubertas), hormon seks ini menyebabkan efek organisasi permanen pada otak dan perilaku yang dibedakan dari efek aktivasi langsung dan reversibel ( 20 ). Dengan demikian, studi telah menyelidiki peran paparan androgen prenatal yang mendasari perilaku adiktif. Memang, bukti asosiasi awal menunjukkan bahwa kecanduan video game ( 21 ) dan ketergantungan alkohol ( 22 , 23 ) keduanya berhubungan dengan paparan androgen prenatal. Bersama dengan bukti genetik yang menghubungkan sinyal hormon seks dengan ketergantungan ( 24–28 ) , ini menunjukkan bahwa aktivitas androgen terlibat dalam patologi kecanduan. Lebih lanjut, sebuah studi pada hewan pengerat memberikan bukti langsung bahwa modulasi reseptor androgen prenatal memengaruhi konsumsi alkohol selama masa dewasa ( 29 ) . Studi pada manusia berdasarkan penanda tidak langsung dari paparan androgen prenatal mendukung peran prenatalnya dalam perkembangan dan pemeliharaan perilaku adiktif selama masa dewasa. Investigasi langsung masalah ini pada manusia hampir tidak mungkin dilakukan karena masalah etika dan interval waktu yang panjang antara periode prenatal dan masa dewasa.

Penelitian berdasarkan eksperimen hewan pengerat dan studi asosiasi manusia telah mengidentifikasi penanda tingkat androgen prenatal, seperti rasio panjang jari kedua hingga keempat (2D:4D) [(30, 31); tapi lihat juga :(32, 33)] dan usia saat ejakulasi pertama (spermarke) (34, 35). Kadar testosteron plasma ibu manusia berkorelasi negatif dengan rasio digit bayi baru lahir pada kedua jenis kelamin (36), dan kadar testosteron cairan ketuban berhubungan negatif dengan 2D:2D anak usia 4 tahun (37). Sebuah meta-analisis baru-baru ini menemukan 2D:4D yang lebih rendah (menunjukkan peningkatan paparan androgen prenatal) pada pria dengan perilaku kecanduan terkait zat dan non-zat (Hedge's g = 0.427) tetapi tidak untuk betina (Hedge's g = 0.260). Efek ini lebih kuat dalam sub-analisis yang membandingkan individu yang bergantung dengan individu yang tidak bergantung (Hedge's .). g = 0.427) (38), yang menunjukkan bahwa 2D:4D lebih terkait erat dengan kecanduan daripada frekuensi atau jumlah penggunaan. Selain itu, 2D:4D yang lebih rendah dikaitkan dengan efek alkohol, otot, dan mielotoksik yang lebih besar dan kemungkinan masuk kembali ke rumah sakit pada pasien yang bergantung (22). Laki-laki yang ketergantungan alkohol dengan 2D:4D yang lebih rendah juga lebih bersedia untuk membeli minuman beralkohol dengan harga lebih tinggi (23). Secara paralel, pasien ketergantungan alkohol (22) dan individu yang melaporkan perilaku pesta minuman keras (39) juga melaporkan usia lanjut saat spermarche. Data hewan percobaan menunjukkan bahwa pengobatan androgen prenatal meningkatkan usia pubertas pada tikus jantan (35). Secara keseluruhan, data ini menunjukkan bahwa paparan androgen prenatal yang lebih tinggi mempengaruhi seseorang untuk mengembangkan dan mempertahankan gangguan kecanduan selama masa dewasa. Menariknya, penelitian terbaru menunjukkan bahwa stres, merokok, dan penggunaan alkohol selama kehamilan meningkatkan paparan testosteron prenatal, seperti yang ditunjukkan oleh 2D:4D yang lebih rendah pada keturunan manusia (22, 40). Dengan demikian, perilaku ibu mungkin menjadi target baru yang efektif untuk pencegahan kecanduan di antara keturunannya (41).

Gangguan penggunaan alkohol dan penggunaan pornografi yang bermasalah sangat tumpang tindih dalam beberapa aspek, yang menunjukkan mekanisme etiopathogenetik yang sama ( 42 ). Imbalan yang berhubungan dengan seks tidak hanya bertemu pada jalur saraf yang sama dengan imbalan obat, tetapi juga berbagi mediator molekuler yang sama dan, kemungkinan besar, neuron yang sama di NAc, berbeda dengan imbalan alami lainnya seperti makanan ( 43 ). Model insentif-salience kecanduan sangat cocok dengan disosiasi yang diamati pada kecanduan pornografi berupa peningkatan keinginan ("menginginkan") dan penurunan kesenangan dari penggunaan ("menyukai") ( 44 ). Menariknya, terutama harapan untuk merasa mabuk setelah konsumsi alkohol berkorelasi dengan 2D:4D yang lebih rendah ( 23 ). Selain predisposisi molekuler terhadap kecanduan, penggunaan pornografi mungkin lebih menarik bagi pria dengan 2D:4D yang lebih rendah, karena mereka memiliki intoleransi isolasi yang lebih tinggi ( 45 ), menunjukkan perilaku agresi atau dominasi yang lebih besar dalam beberapa situasi ( 46 ), dan lebih berorientasi pada status ( 47 ). Namun, peran tingkat androgen intrauterin dalam kompulsivitas seksual online (OSC) dan disfungsi seksual terkaitnya belum dipelajari. Oleh karena itu, kami menguji hipotesis utama kami bahwa rasio 2D:4D yang lebih rendah dan usia spermarche yang lebih lambat berhubungan dengan OSC.

Selain pengaruh sistem penghargaan yang terkait dengan kadar androgen prenatal, paparan androgen prenatal membentuk organ reproduksi; yaitu, rasio 2D:4D yang lebih rendah (testosteron prenatal yang lebih tinggi) berkorelasi dengan panjang penis yang lebih besar ( 48 ) dan testis yang lebih besar ( 49 ). Testosteron prenatal yang lebih rendah menyebabkan feminisasi organ reproduksi ( 50 , 51 ). Selain itu, individu dengan ejakulasi dini seumur hidup memiliki rasio 2D:4D yang lebih rendah ( 52 ). Oleh karena itu, kami juga menyelidiki apakah rasio 2D:4D dan usia saat spermarche berhubungan dengan fungsi ereksi dan/atau kontrol ejakulasi.

metode

Data Demografis

Data yang dianalisis di sini berasal dari gelombang survei pertama hingga ketiga dari Studi Kohort longitudinal tentang Faktor Risiko Penggunaan Zat (C-SURF; www.c-surf.ch ). Dari tahun 2010 hingga 2012, 7,556 pria muda yang mengikuti wajib militer untuk tentara Swiss memberikan persetujuan tertulis, di mana 5,987 pria berpartisipasi dalam Gelombang 1. Pada Gelombang 2, 5,036 pria menyelesaikan kuesioner dari tahun 2012 hingga 2013, dan Gelombang 3 berlangsung dari tahun 2016 hingga 2018 dan mencakup 5,160 pria (lihat www.c-surf.ch ). Semua data yang dianalisis berasal dari Gelombang 3, kecuali variabel kontrol ejakulasi dan fungsi ereksi, yang hanya dinilai pada Gelombang 1 dan 2. Kami memasukkan pria muda yang melaporkan hanya tertarik pada wanita, karena beberapa alasan: pertama, kami ingin memaksimalkan homogenitas sampel kami dalam hal perilaku seksual; Kedua, satu item diformulasikan secara khusus untuk penetrasi vagina dalam versi Jerman.

2D:4D

Mirip dengan metode yang dijelaskan oleh ( 53 ) dan ( 39 ), para peserta diinstruksikan untuk mengukur sendiri rasio 2D:4D mereka (Kuesioner No. 3 ID: J18). Mereka mencatat panjang jari telunjuk dan jari manis dalam milimeter untuk tangan kanan dan kiri mereka secara terpisah. Untuk menghilangkan nilai yang tidak akurat, panjang jari di bawah 10 mm dan di atas 100 mm ( 53 ) dan, selanjutnya, rasio 2D:4D di luar persentil 2.5 dan 97.5 ( 39 , 54 ) dikecualikan, seperti yang dijelaskan sebelumnya. Kami memilih rata-rata rasio 2D:4D tangan kanan dan kiri (Mean2D:4D) sebagai prediktor utama dan rasio 2D:4D tangan kanan (R2D:4D), rasio 2D:4D tangan kiri (L2D:4D), dan perbedaan antara R2D:4D dan L2D:4D (2D:4Dr-l) sebagai prediktor eksploratif.

Usia Awal Pubertas

Usia awal pubertas yang dilaporkan sendiri dikontrol terhadap waktu yang telah berlalu (tahun yang telah berlalu sejak pubertas) menggunakan analisis korelasi parsial, karena bias ingatan lazim terjadi ( 55 ), yaitu, varians dalam variabel usia saat awal pubertas yang berkorelasi dengan tahun sejak pubertas (usia saat ini - usia pubertas) dihilangkan. Selanjutnya, perkiraan di bawah 9 dikecualikan, berdasarkan laporan sebelumnya ( 56 ) dan analisis sebelumnya tentang 2D:4D dan usia awal pubertas ( 22 ).

OSC

Tes Penyaringan Seks Internet (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php , dikembangkan oleh Delmonico, 1997) adalah instrumen penyaringan mandiri yang mengidentifikasi perilaku seksual berbasis internet yang bermasalah secara klinis. Analisis faktor data ISST mengidentifikasi lima faktor: OSC, perilaku seksual online-sosial, perilaku seksual online-terisolasi, pengeluaran seksual online, dan minat pada perilaku seksual online ( 57 ). Subskala OSC dimasukkan dalam kuesioner C-SURF, yang terdiri dari enam item biner (ya/tidak). Subjek yang tidak mengunjungi situs web pornografi dalam 12 bulan terakhir (22.4%, n = 1,064) dikeluarkan dari analisis. Karena skor ambang batas yang relevan secara klinis belum ada dan sedikit penelitian yang tersedia mengenai hal ini, kami memutuskan untuk menggunakan skor total sebagai variabel kontinu dalam analisis kami.

Konsumsi Pornografi

Data dari dua item yang tersedia: satu pada frekuensi penggunaan (yaitu, hari konsumsi per bulan) dan satu pada durasi setiap penggunaan. Dalam kelompok kami, rentang interkuartil (IQR) hari konsumsi adalah 3 hingga 15 hari per bulan. Durasi penggunaan: hampir tidak ada, 1 hingga <2 jam, 2 hingga <3 jam, 3 hingga <4 jam, 4 jam, atau lebih. Kami menganggap frekuensi lebih informatif di sini, karena variabilitas dalam waktu konsumsi rendah, dengan 90% self-reporting <1 jam.

Fungsi Ereksi

Kuesioner Indeks Fungsi Ereksi Internasional (IIEF-5) terdiri dari lima item, yang diberi skor menggunakan skala Likert lima poin. Bagaimana Anda menilai kepercayaan diri Anda bahwa Anda bisa mendapatkan dan mempertahankan ereksi? Ketika Anda mengalami ereksi dengan rangsangan seksual, seberapa sering ereksi Anda cukup keras untuk penetrasi (masuknya penis ke dalam vagina)? Selama melakukan hubungan seksual, seberapa sering Anda mampu mempertahankan ereksi setelah melakukan penetrasi dengan pasangan? Selama melakukan hubungan seksual, seberapa sulitkah untuk mempertahankan ereksi sampai selesai berhubungan? Ketika Anda mencoba melakukan hubungan seksual, seberapa sering Anda merasa puas? Jumlah skor dikodekan sebagai variabel kontinu untuk analisis korelasi.

Kontrol Ejakulasi

Satu item (skala Likert lima poin) dari survei Prevalensi dan Sikap Ejakulasi Dini (PEPA) digunakan ( 58 ): Dalam 6 bulan terakhir, bagaimana Anda menilai kontrol Anda atas ejakulasi selama hubungan seks dengan pasangan?

Persetujuan Etis

Semua subjek memberikan persetujuan tertulis sebelum dimasukkan dalam penelitian asli. Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik untuk Penelitian Klinis Fakultas Kedokteran Universitas Lausanne (Protokol No. 15/07).

Analisis Statistik

Semua data dianalisis menggunakan IBM SPSS Statistics versi 24 untuk Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Jika terdapat data yang hilang, subjek penelitian dikeluarkan dari analisis spesifik (jumlah individu yang termasuk dalam setiap analisis dilaporkan sebagai N ). Statistik deskriptif dinyatakan dalam frekuensi, median, dan IQR. Kami menggunakan uji peringkat bertanda Wilcoxon untuk membandingkan kelompok dependen. Korelasi diidentifikasi menggunakan metode peringkat Spearman, karena data tidak terdistribusi normal. p < 0.05 dianggap signifikan secara statistik untuk uji dua sisi. Korelasi semi-parsial antara residual dilakukan untuk mengungkapkan hubungan spesifik yang menghubungkan variabel. Seperti yang dijelaskan di bawah ini, kami juga memisahkan efek yang terkait dengan frekuensi konsumsi dari kompulsivitas yang dilaporkan dengan korelasi semi-parsial sebagai analisis post-hoc.

Hasil

Demografi Kelompok

Setelah secara bertahap mengecualikan subjek yang gagal memenuhi kriteria kualitas 2D:4D ( n = 518) dan/atau usia awal pubertas ( N = 94) dan yang tidak secara eksklusif tertarik pada wanita ( N = 534), kohort total dicirikan sebagai berikut: usia 25 tahun (IQR 25–26, N = 4,370); indeks massa tubuh 23.6 kg/m² ⁽ IQR 21.9–25.5, N = 4,362); 79.8% bekerja ( N = 4,369); Pendidikan: 3.0% pendidikan menengah, 1.2% pendidikan kejuruan dasar, 34.9% pendidikan kejuruan/teknik menengah, 4.4% perguruan tinggi komunitas, 11.1% sekolah menengah kejuruan, 11.3% sekolah menengah atas, 23.2% gelar sarjana (universitas), 5.9% gelar magister (universitas), 4.7% lainnya ( N = 4,358); status perkawinan: 82.9% lajang, 5.3% menikah, 0.1% bercerai, 11.5% tidak menikah, berpisah, atau bercerai tetapi tinggal bersama pasangan (misalnya, dalam kemitraan terdaftar), 0.2% menikah tetapi berpisah, 0.0% janda/duda ( N = 4,363); 37.5% masih tinggal bersama orang tua mereka. Dalam 12 bulan terakhir, 59.9% memiliki satu pasangan seksual, 5.9% tidak memiliki, 34.2% memiliki dua atau lebih. Mean2D:4D adalah 0.981 (IQR 0.955–1.000, N = 4,177), R2D:4D 0.986 (IQR 0.951–1.000, N = 4,269), L2D:4D 0.986 (IQR 0.951–1.000 N = 4,278), 2D:4Dr-l 0.000 (IQR −0.013–0.012, N = 4,177).

Dari subjek yang mengonsumsi pornografi, 41% memberikan setidaknya satu tanggapan positif terhadap pertanyaan OSC; 18.4% melaporkan setidaknya dua perilaku bermasalah dari OSC. Dalam kelompok kami, 41.3% melaporkan setidaknya masalah ereksi ringan, dan 5% melaporkan kontrol yang buruk terhadap ejakulasi selama hubungan seksual.

Penanda Testosteron Prenatal dan OSC

Pertama, kami menguji hipotesis utama kami, yang menyatakan bahwa peningkatan testosteron prenatal, seperti yang ditunjukkan oleh Mean2D:4D yang lebih rendah dan/atau usia onset pubertas yang lebih tinggi, dikaitkan dengan skor OSC yang lebih tinggi dalam kohort kami. Meskipun Mean2D:4D berkorelasi signifikan ke arah yang diharapkan, usia onset pubertas yang dilaporkan sendiri tidak ( Tabel 1 ).

Selanjutnya, kami mengontrol frekuensi konsumsi aktual pada variabel dependen OSC kami, karena kompulsivitas yang lebih parah dikaitkan dengan peningkatan penggunaan (Rho = 0.184, p < 0.001, N = 3,678), usia onset pubertas berkorelasi negatif dengan frekuensi konsumsi (Rho = −0.124, p < 0.001, N = 3,680), tetapi Mean2D:4D tidak (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274) dan kami secara khusus tertarik pada aspek kompulsivitas, mengingat tingkat konsumsi tertentu. Setelah mengoreksi frekuensi penggunaan, skor OSC berkorelasi negatif dengan Mean2D:4D dan positif dengan usia onset pubertas (keduanya menunjukkan tingkat testosteron prenatal yang lebih tinggi), sehingga mendukung hipotesis utama kami ( Tabel 1 ).

Dalam analisis post-hoc , kami mengeksplorasi hubungan skor OSC dengan R2D:4D, L2D:4D, dan 2D:4Dr-l ( Tabel 2 ). L2D:4D berkorelasi signifikan dengan OSC, sedangkan hanya tren yang diamati untuk R2D:4D.

Karena kerentanan untuk gangguan mood dan ciri-ciri seperti pencarian sensasi mungkin dipengaruhi oleh paparan androgen prenatal serta pubertas yang dapat memediasi beberapa efek yang diamati, kami melakukan analisis eksplorasi pada skor yang tersedia untuk depresi berat, MDI (59), gangguan bipolar, MDQ (60), dan pencarian sensasi, BSSS (61). Sedangkan Mean2D:4D tidak secara signifikan berkorelasi dengan ukuran ini masing-masing (Rho = 0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = 0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rh = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), usia onset pubertas yang lebih tinggi dikaitkan dengan jumlah gejala yang lebih rendah (Rho = -0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = 0.050, p = 0.001, N = 4,720) dan lebih sedikit mencari sensasi (Rho = 0.118, p <0.001, N = 4,736).

Penanda Testosteron Prenatal dan Disfungsi Seksual

Untuk menyelidiki pengaruh testosteron prenatal terhadap disfungsi seksual dan menguji hipotesis sekunder kami, pertama-tama kami meneliti perkembangan kontrol ejakulasi dan fungsi ereksi dari waktu ke waktu (yaitu, dari Gelombang 1 ke Gelombang 2, karena disfungsi seksual tidak dinilai pada Gelombang 3). Terdapat peningkatan signifikan pada fungsi ereksi dari waktu ke waktu tetapi tidak ada perubahan pada kontrol ejakulasi ( Z = −5.76, p < 0.001; Z = −2.15, p = 0.830). Oleh karena itu, kami mengontrol variabel dependen kami, fungsi ereksi (dari Gelombang 2), terhadap usia. Usia onset pubertas berkorelasi negatif dengan fungsi ereksi (terkontrol) tetapi tidak dengan kontrol ejakulasi; Mean2D:4D tidak berkorelasi signifikan dengan keduanya; lihat Tabel 3.

Mengingat adanya saran dalam literatur bahwa konsumsi pornografi memengaruhi disfungsi seksual, kami meneliti hubungan antara penggunaan pornografi, OSC (Obsessive Compulsive Compulsive Disorder), dan fungsi seksual. Menariknya, frekuensi penggunaan pornografi tidak berkorelasi signifikan dengan fungsi ereksi, sedangkan OSC berkorelasi, dengan gejala kompulsif yang lebih banyak berhubungan dengan kontrol ejakulasi yang lebih rendah dan fungsi ereksi yang lebih buruk ( Tabel 4 ); terlebih lagi, jam yang dihabiskan untuk menonton pornografi pada setiap kesempatan tidak berkorelasi signifikan dengan keduanya.

Diskusi

Di sini kami menjelaskan bukti pertama dari pengaruh paparan androgen prenatal pada perilaku OSC pada pria selama masa dewasa muda. Data kami mengkonfirmasi hipotesis utama kami bahwa 2D:4D yang lebih rendah dan usia yang lebih tua pada spermarche — keduanya secara independen menunjukkan kadar testosteron prenatal yang lebih tinggi — secara signifikan (meskipun dengan ukuran efek kecil) terkait dengan OSC yang lebih kuat, meskipun pengukuran panjang jari yang andal dari beberapa penilai ahli dan data klinis tentang waktu awitan pubertas tidak tersedia.

Temuan ini selaras dengan pengetahuan yang ada. Respons seksual pria dan imbalan alami yang terkait dimediasi melalui sinyal dopamin mesolimbik di VTA dan NAc ( 8 ). Sirkuit ini membentuk inti dari sistem penghargaan dan, dengan demikian, tidak hanya memediasi penghargaan seksual ( 62 ) tetapi juga mendasari kecanduan zat, seperti alkoholisme ( 63 ). Testosteron prenatal diduga memengaruhi timbulnya dan perjalanan ketergantungan alkohol ( 22 ), dan sebuah studi pada tikus menemukan bahwa modulasi prenatal reseptor androgen memengaruhi kadar neurotransmiter dopamin, serotonin, dan noradrenalin serebral pada masa dewasa ( 29 ). Pada domba betina, testosteron prenatal berkorelasi positif dengan jumlah sel imunoreaktif tirosin hidroksilase di VTA ( 64 ). Lebih lanjut, kecanduan metamfetamin juga dimediasi oleh substrat saraf yang sama dengan stimulasi seksual ( 65 ). Perilaku seksual berulang dan pemberian psikostimulan berulang sama-sama menginduksi peningkatan regulasi DeltaFosB, sehingga mensensitisasi jalur mesolimbik ( 43 ). Ekspresi gen reseptor mu-opioid, pemain kunci dalam patologi kecanduan, tampaknya diubah secara spesifik berdasarkan jenis kelamin oleh intervensi testosteron prenatal ( 29 ). Selain itu, varian A118G dari gen reseptor mu-opioid berinteraksi dengan 2D:4D untuk memprediksi ketergantungan alkohol ( 66 ).

Sedangkan OSC dikaitkan dengan tingkat testosteron prenatal yang lebih tinggi yang ditunjukkan oleh kedua penanda, frekuensi penggunaan menunjukkan hubungan sebaliknya dengan usia awal pubertas, yang mungkin merupakan efek kelompok sebaya sosial. Sebuah meta-analisis baru-baru ini juga menyimpulkan bahwa 2D:4D lebih berkaitan dengan fenotipe kecanduan daripada frekuensi atau jumlah penggunaan ( 38 ). Singkatnya, temuan kami memperkuat dan memperluas pemahaman kita tentang kecanduan narkoba dan kecanduan terhadap imbalan seksual, yaitu, bahwa keduanya mungkin memiliki sirkuit saraf yang sama yang rentan terhadap kadar androgen prenatal.

Hipotesis sekunder kami, bahwa peningkatan testosteron prenatal juga dapat memengaruhi fungsi seksual, hanya didukung sebagian oleh data. Kami menemukan korelasi signifikan antara fungsi ereksi dan waktu pubertas, dengan onset yang lebih lambat dikaitkan dengan fungsi yang lebih rendah; namun, kami tidak menemukan hubungan dengan Mean2D:4D. Inkonsistensi ini mungkin disebabkan oleh perbedaan periode prenatal di mana 2D:4D dan waktu pubertas ditentukan. Dua studi independen telah memberikan bukti perkembangan 2D:4D yang terjadi selama kehamilan dini ( 67 , 68 ). Sebaliknya, kapan waktu pubertas ditentukan secara tepat masih belum jelas, dan dapat diasumsikan bahwa waktu pubertas bukan hanya penanda paparan androgen prenatal tetapi juga memengaruhi organisasi otak selama masa remaja.

Penelitian tambahan diperlukan untuk mengklarifikasi apakah pengaruh organisasi androgen prenatal pada sistem penghargaan memediasi hubungan ini, apakah peningkatan reseptor androgen perifer, yang terlibat dalam fungsi ereksi ( 69 ) berperan, atau apakah disfungsi ereksi merupakan efek sekunder dari OSC dan, oleh karena itu, timbul dari peningkatan konsumsi konten pornografi dan berdampak pada gairah seksual selama hubungan seks berpasangan melalui aspek motivasi terkait.

Di masa depan, diperlukan alat skrining yang tervalidasi untuk menguraikan asal-usul disfungsi seksual yang terkait dengan kecanduan pornografi dengan secara akurat menilai konteks kesulitan seksual, perkembangan OSC, dan konsumsi pornografi dari waktu ke waktu. Selain itu, faktor perkembangan juga harus dipertimbangkan, karena sirkuit penghargaan dan kontrol prefrontalnya sangat rentan selama masa remaja ( 70 ). Selanjutnya, manipulasi eksperimental frekuensi konsumsi, intervensi klinis berdasarkan abstinensi pornografi, dan investigasi efek farmakologis pada disfungsi harus diteliti secara cermat di masa depan, untuk lebih memahami etiologi yang mendasarinya.

Kontrol ejakulasi tidak berkorelasi dengan penanda testosteron prenatal. Mengingat penelitian sebelumnya yang melaporkan adanya hubungan antara testosteron prenatal dan ejakulasi dini ( 52 ), temuan ini awalnya tidak terduga. Namun, kelompok subjek yang terlibat dalam penelitian tersebut berbeda dari kelompok subjek kami dalam beberapa hal. Pertama, penelitian Bolat dkk. ( 52 ) hanya mencakup pasien dengan riwayat masalah ejakulasi dini seumur hidup. Kedua, kelompok subjek mereka lebih tua (usia rata-rata 40 tahun). Ketiga, kami tidak mengetahui seberapa berpengalaman subjek penelitian kami dalam mengendalikan ejakulasi selama hubungan seksual, karena 82% masih lajang, yang membatasi pembelajaran berdasarkan pengalaman dengan orang kepercayaan. Keempat, perilaku terkait pornografi tidak dinilai dalam penelitian kami.

Disfungsi seksual yang berhubungan dengan pornografi belum dipahami dengan baik. Sebuah tinjauan baru-baru ini menggambarkan pornografi, ketersediaannya, dan berbagai bentuknya sebagai stimulus supranatural, yang dalam jangka panjang menyebabkan masalah dalam mencapai stimulasi yang cukup dalam situasi alami (berpasangan). Hal ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan beberapa masalah, mulai dari disfungsi ereksi selama hubungan seksual berpasangan dan ejakulasi tertunda, hingga ketidakmampuan untuk berejakulasi sama sekali selama hubungan seksual berpasangan ( 3 ). Kami tidak memiliki data yang cukup dalam penelitian ini untuk membedakan antara ejakulasi dini dan ejakulasi tertunda, karena keduanya tercakup dalam item tentang kontrol ejakulasi, yang berasosiasi negatif dengan OSC. Sebuah model yang baru-baru ini diterbitkan yang menggambarkan kebutuhan pengguna akan materi yang lebih ekstrem dari waktu ke waktu untuk dapat berejakulasi belum diverifikasi ( 71 ), dan peningkatan toleransi saat ini belum didefinisikan dengan baik untuk kecanduan pornografi. Namun, konsumsi pornografi memengaruhi perkiraan subjektif dan yang dilaporkan sendiri tentang waktu latensi tipikal.

Kami merasa sangat menarik bahwa OSC, bukan penggunaan pornografi itu sendiri, dikaitkan dengan kurangnya kontrol ejakulasi dan penurunan fungsi ereksi; ini menunjukkan hubungan yang erat antara OSC dan disfungsi seksual melalui perubahan pada sistem penghargaan, bukan melalui mekanisme asosiatif sosial. Di sini juga, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memisahkan sebab dan akibat.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Rasio 2D:4D diukur sendiri, dan frekuensi penggunaan pornografi, fungsi ereksi, dan kontrol ejakulasi dilaporkan sendiri. Kecanduan pornografi belum secara resmi diakui sebagai kecanduan perilaku, dan oleh karena itu, definisinya bervariasi ( 72 ). Di sini, kami berfokus pada subskala OSC dari ISST, yang mewakili aspek kompulsivitas dari kecanduan perilaku ini. Selain itu, kami meneliti kohort homogen dari laki-laki muda heteroseksual, yang sebagian besar berkulit putih dan lajang; oleh karena itu, temuan kami tidak dapat digeneralisasikan ke kelompok usia lain, orientasi seksual, etnis, atau perempuan. Terakhir, rasio 2D:4D dan onset pubertas memiliki validitas terbatas sebagai penanda paparan androgen prenatal ( 33 , 38 , 73 ), dan kemungkinan waktu pubertas juga secara langsung memengaruhi organisasi otak, karena pubertas juga merupakan jendela waktu yang sensitif ( 74 ). Oleh karena itu, temuan kami tentang hubungan antara waktu pubertas dan OSC mungkin bukan hanya hasil dari kerentanan yang terkait dengan paparan androgen prenatal tetapi juga pubertas.

Kesimpulannya, tingkat androgen prenatal yang lebih tinggi (ditunjukkan oleh dua penanda independen) dikaitkan dengan penggunaan pornografi yang lebih kompulsif. Penggunaan yang lebih kompulsif pada gilirannya dikaitkan dengan fungsi ereksi yang kurang dan kontrol ejakulasi yang rendah pada pria muda. Selain itu, fungsi ereksi yang kurang dikaitkan dengan usia onset pubertas yang lebih tinggi, yang mungkin mengindikasikan kadar androgen prenatal yang lebih tinggi. Dengan demikian, etiologi disfungsi ereksi dan peningkatan tajam dalam prevalensi dalam dekade terakhir mungkin melibatkan interaksi predisposisi prenatal untuk mengembangkan kompulsivitas online seksual dan/atau disfungsi ereksi dan peningkatan ketersediaan konten pornografi. Studi masa depan didorong untuk menguraikan kontribusi relatif dari faktor-faktor ini dan lebih jauh memahami kecanduan perilaku ini dan masalah seksual terkait. Wawasan ini dapat membantu mengembangkan program pencegahan, menargetkan subjek yang berisiko mengembangkan kecanduan ini atau ibu yang kadar testosteron prenatalnya tinggi.

Pernyataan Ketersediaan Data

Kumpulan data yang dihasilkan untuk penelitian ini tersedia berdasarkan permintaan kepada penulis terkait.

Pernyataan etika

Studi yang melibatkan peserta manusia ditinjau dan disetujui oleh Komite Etik untuk Penelitian Klinis Fakultas Kedokteran Universitas Lausanne (Protokol No. 15/07). Pasien/peserta memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Anggota Studi Kohort tentang Faktor Risiko Penggunaan Zat

Gerhard Gmel: Kedokteran Adiksi, Rumah Sakit Universitas Lausanne CHUV, Universitas Lausanne, Lausanne, Swiss; Addiction Switzerland, Lausanne, Swiss; Pusat Adiksi dan Kesehatan Mental, Toronto, ON, Kanada; Universitas West of England, Kampus Frenchay, Bristol, Britania Raya ( [email protected] ). Meichun Mohler-Kuo: La Source, Sekolah Ilmu Keperawatan, Universitas Ilmu Terapan dan Seni HES-SO Swiss Barat, Lausanne, Swiss ( [email protected] ). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Swiss ( [email protected] ). Simon Marmet: Kedokteran Adiksi, Rumah Sakit Universitas Lausanne CHUV, Universitas Lausanne, Lausanne, Swiss ( [email protected] ). Joseph Studer: Kedokteran Adiksi, Rumah Sakit Universitas Lausanne CHUV, Universitas Lausanne, Lausanne, Swiss ( [email protected] ).

Kontribusi Penulis

VB dan BL menyusun dan merancang penelitian, menganalisis data, dan menulis naskah. GG, MM, SM, SF, dan JS melakukan eksperimen. CM dan JK mengomentari naskah dan memberikan masukan intelektual. Semua penulis berkontribusi pada artikel dan menyetujui versi yang dikirimkan.

Pendanaan

Survei C-SURF ketiga didanai oleh Yayasan Sains Nasional Swiss (Hibah no. FN 33CS30_148493). Penelitian ilmiah ini juga dipromosikan oleh Yayasan STAEDTLER, Kementerian Pendidikan dan Penelitian Federal Jerman (proyek IMAC-Mind: Meningkatkan Kesehatan Mental dan Mengurangi Kecanduan pada Masa Kanak-kanak dan Remaja melalui Mindfulness: Mekanisme, Pencegahan, dan Pengobatan; 2018-2022; 01GL1745C), dan Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Yayasan Penelitian Jerman)—ID Proyek 402170461-TRR265 ( 75 ). CM adalah anggota asosiasi dari kelompok pelatihan penelitian 2162 yang didanai oleh DFG-270949263/GRK2162.

Benturan Kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa penelitian ini dilakukan tanpa adanya hubungan komersial atau keuangan yang dapat ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.

Editor penanganan menyatakan afiliasi bersama dengan salah satu penulis GG pada saat peninjauan.