Meskipun kecanduan seks tidak diterima untuk dimasukkan dalam edisi terbaru (kelima) dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5) ( American Psychiatric Association, 2013 ), perilaku seksual non-parafilik yang berlebihan dimasukkan dalam DSM-III sebagai "Gangguan Seksual yang Tidak Ditentukan Secara Spesifik" ( American Psychiatric Association, 1987 ). Lebih lanjut, baik American Society of Addiction Medicine ( 2011 ) maupun Klasifikasi Penyakit Internasional (edisi ke-10; Organisasi Kesehatan Dunia, 2007 ) menerima bahwa perilaku seksual yang berlebihan dapat menjadi dasar penyakit medis. Perkiraan prevalensi kecanduan seks sangat bervariasi menurut jenis kelamin, usia, budaya, orientasi seksual, taksonomi (misalnya, seks berbayar, seks siber, pornografi, dll.), dan kriteria diagnostik (yang juga sangat bervariasi), dan berkisar antara 1% dan 8% di populasi umum (misalnya, Carnes, 1999 ; Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948 ; Seegers, 2003 ; Sussman, Lisha, & Griffiths, 2011 ; Traeen, Spitznogle, & Beverfjord, 2004 ). Kecanduan seks (kadang-kadang disebut – di antara banyak nama lain – sebagai gangguan hiperseksualitas) telah didefinisikan sebagai “ gangguan hasrat seksual yang ditandai dengan peningkatan frekuensi dan intensitas fantasi, gairah, dorongan, dan perilaku yang dilakukan yang dimotivasi secara seksual yang terkait dengan komponen impulsivitas – respons perilaku maladaptif dengan konsekuensi buruk ” ( Kafka, 2010 , hlm. 385).

Kecanduan seks dikaitkan dengan (antara lain) peningkatan perilaku pengambilan risiko (misalnya, penggunaan zat dan banyak pasangan seksual), depresi dan kecemasan, impulsivitas, kesepian, rendah diri, dan gaya keterikatan yang tidak aman (lihat ulasan oleh Dhuffar & Griffiths, 2015 ; Rosenberg, Carnes, & O'Connor, 2014 ; Sussman et al., 2011 ). Gejala utama mencakup masing-masing dari enam kriteria model komponen kecanduan Griffiths ( 2005 ): (i) salience (perilaku seksual menjadi aktivitas terpenting dalam kehidupan seseorang dan mendominasi pemikiran, perasaan, dan perilakunya), (ii) mood modification (pengalaman subjektif yang dilaporkan individu sebagai konsekuensi dari terlibat dalam perilaku terkait seks), (iii) tolerance (kebutuhan akan peningkatan tingkat atau intensitas perilaku seksual untuk mencapai efek yang diinginkan), (iv) withdrawal (yaitu, gejala penarikan psikofisiologis – seperti iritabilitas dan perubahan suasana hati – setelah penghentian pola perilaku seksual), (v) conflict (baik konflik interpersonal maupun intra-psikis karena menghabiskan waktu yang berlebihan untuk terlibat dalam perilaku terkait seks), dan (vi) relapse (kecenderungan untuk kembali berulang kali ke pola perilaku seksual sebelumnya setelah periode abstinensi atau kontrol yang lama).

Contoh intervensi yang biasanya digunakan untuk mengobati kecanduan seks adalah terapi perilaku kognitif, teknik perilaku dialektis, psikoanalisis, terapi keluarga, pelatihan motivasi, program 12 langkah dan dukungan sebaya, swadaya, peningkatan diet dan olahraga, dan psikofarmakologi ( Dhuffar & Griffiths, 2015 ; Griffiths, 2012 ; Rosenberg et al., 2014 ). Namun, penelitian tentang efektivitas pengobatan untuk kecanduan seks masih kurang berkembang dan sebagian besar intervensi yang disebutkan di atas didasarkan pada rekomendasi untuk mengobati kecanduan perilaku (serta kimia) lainnya ( Rosenberg et al., 2014 ). Akibatnya, ada kebutuhan untuk mengevaluasi secara empiris dan klinis pengobatan yang disesuaikan yang menargetkan gejala spesifik kecanduan seks.

Perkembangan terbaru dalam pengobatan kecanduan kimia dan perilaku adalah penelitian evaluatif tentang efektivitas terapeutik mindfulness. Temuan awal yang menjanjikan ada untuk penggunaan mindfulness dalam mengobati gangguan penggunaan zat/alkohol ( Witkiewitz, Marlatt, & Walker, 2005 ), gangguan perjudian ( Griffiths, Shonin, & Van Gordon, 2016 ; Shonin, Van Gordon, & Griffiths, 2014a ), workaholism ( Shonin, Van Gordon, & Griffiths, 2014b ), dan kecanduan internet ( Iskender & Akin, 2011 ). Namun, hingga saat ini, belum ada penelitian yang mengeksplorasi penerapan mindfulness untuk mengobati kecanduan seks. Meskipun demikian, Shonin, Van Gordon, dan Griffiths ( 2013 ) menyarankan bahwa mindfulness kemungkinan merupakan pengobatan yang cocok untuk kecanduan seks karena selain membantu individu meningkatkan jarak persepsi dari keinginan terhadap objek dan pengalaman yang diinginkan, beberapa intervensi berbasis mindfulness generasi kedua (SG-MBI) secara khusus menggunakan meditasi yang bertujuan untuk melemahkan keterikatan pada seks dan/atau tubuh manusia.

Intervensi berbasis kesadaran generasi kedua yang dianjurkan oleh Shonin dkk. menggunakan model perawatan yang berbeda dari intervensi berbasis kesadaran generasi pertama (FG-MBIs). FG-MBIs merujuk pada intervensi seperti Pengurangan Stres Berbasis Kesadaran dan Terapi Kognitif Berbasis Kesadaran dan umumnya menganut definisi Kabat-Zinn (1994) bahwa kesadaran melibatkan “ memperhatikan dengan cara tertentu: dengan sengaja, pada saat ini, dan tanpa menghakimi ” (1994, hlm. 4). SG-MBIs, seperti intervensi Pelatihan Kesadaran Meditasi (MAT), mengintegrasikan berbagai teknik meditasi yang lebih luas dan menganut definisi kesadaran yang dapat dikatakan lebih sesuai dengan konstruksi Buddhis tradisional. Definisi mindfulness yang diusulkan dalam SG-MBI adalah bahwa mindfulness merupakan “ proses melibatkan kesadaran penuh, langsung, dan aktif terhadap fenomena yang dialami yang (i) bersifat spiritual, dan (ii) dipertahankan dari satu momen ke momen berikutnya ” ( Van Gordon, Shonin, & Griffiths, 2015a ). Akibatnya, istilah “kesadaran langsung” dalam uraian SG-MBI secara langsung bertentangan dengan penggunaan istilah “tidak menghakimi” dalam definisi FG-MBI. Menurut Van Gordon dkk. ( 2015a ), alih-alih mengajarkan peserta untuk tidak menghakimi, alasan mengapa SG-MBI mungkin lebih cocok untuk pengobatan kecanduan perilaku adalah karena SG-MBI mendorong praktisi mindfulness untuk (i) sadar secara etis akan konsekuensi jangka pendek dan jangka panjang dari tindakan mereka dan (ii) diberdayakan secara spiritual untuk berhubungan dengan mindfulness sebagai cara hidup, bukan sebagai teknik terapeutik yang diterapkan dalam beberapa keadaan tetapi tidak dalam keadaan lain.

Makalah ini merupakan studi pertama yang mengeksplorasi utilitas mindfulness untuk mengobati kecanduan seks. Lebih khusus, ini menyajikan studi kasus klinis mendalam tentang seorang pria dewasa yang menderita perilaku seksual adiktif yang menjalani perawatan menggunakan SG-MBI.

Ekspresi awal Adam tentang minat pornografi tampaknya dimaksudkan dengan baik (yaitu, sebuah langkah yang diambil untuk membantu memulihkan pernikahannya). Namun, dengan pernikahannya yang memburuk dan merasa bahwa istrinya tidak tertarik pada seks, dia mengalami masturbasi menggunakan pornografi dan sesekali berhubungan dengan pendamping seks menjadi saluran yang semakin penting untuk memuaskan dorongan seksualnya. Selama kira-kira periode 12 bulan, Adam memperlihatkan tingkat kontrol perilaku yang wajar atas dorongan seksualnya, dan kemungkinan besar penggunaan pornografi dan pendamping seksnya tidak menimbulkan kecanduan dan problematis sampai dia bercerai.

Alih-alih mencari pasangan jangka panjang setelah bercerai, Adam terjebak dalam pola perilaku seksualnya dan membiarkannya semakin intensif. Tak terelakkan, perilaku seksualnya menjadi maladaptif dan lingkaran umpan balik kecanduan pun terjadi. Menonton pornografi atau terlibat dalam kontak seksual berbayar (atau kasual) memicu keadaan afektif dan sensorik positif sementara. Hal ini, pada gilirannya, menimbulkan ingatan positif ( Baker, Piper, McCarthy, Majeskie, & Fiore, 2004 ). Kontak selanjutnya dengan rangsangan seksual memicu ingatan-ingatan ini dan menghasilkan keinginan untuk mengalami kembali respons afektif dan sensorik tersebut. Keinginan tersebut dipuaskan dengan keterlibatan lebih lanjut dalam jenis perilaku seksual yang sama yang, selain modifikasi suasana hati yang diinginkan, menyebabkan pengkodean ingatan asosiatif tambahan ( Houlihan & Brewer, 2015 ). Adam terus memperkuat pola perilaku seksualnya yang bermasalah hingga konflik interpersonal dan intra-psikis mencapai titik di mana ia tidak lagi dapat menyangkal bahwa perilakunya tidak berkelanjutan dalam jangka panjang.

Penggunaan awal pornografi dan pendamping seks oleh Adam mungkin tidak terkait dengan gejala depresi yang mendasarinya. Namun, pada saat dia mencari bantuan psikoterapis, seks dan perilaku yang berhubungan dengan seks (i) telah menjadi sarana untuk menghindari perasaan depresi (dan masalah lain dalam hidupnya), dan (ii) menambah gejala suasana hatinya yang rendah. dan menyebabkan perasaan bersalah terwujud.

Seiring dengan tidak adanya ciri-ciri psikotik, hasrat seksual Adam menunjukkan kesesuaian model pemulihan berbasis meditasi. Menurut teori meditasi, pengamatan kontemplatif terhadap hasrat dan keadaan afektif negatif membantu mengobjektifkan fenomena psikologis ini, sehingga menjadi kurang menguras energi dan dapat dilepaskan ( Van Gordon dkk., 2015b ). Setelah mendapat persetujuan, Adam menerima intervensi MAT sekuler yang diberikan oleh penulis kedua (seorang psikoterapis dan guru meditasi). MAT mengikuti pendekatan komprehensif terhadap meditasi di mana kesadaran penuh (mindfulness) merupakan bagian integral – tetapi bukan fokus eksklusif – dari program tersebut ( Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin, & Griffiths, 2014 ).

Selain perhatian, MAT menggabungkan praktik yang secara tradisional diikuti oleh praktisi meditasi Buddhis termasuk teknik yang bertujuan untuk mengembangkan: (i) kewarganegaraan, (ii) kejelasan perseptif, (iii) kesadaran etis dan welas asih, (iv) wawasan meditatif (misalnya, ke dalam konsep halus seperti kekosongan dan ketidakkekalan), (v) kesabaran, (vi) kemurahan hati (misalnya, waktu dan energi seseorang), dan (vii) perspektif kehidupan. Masing-masing dari 10 sesi mingguan yang dihadiri oleh Adam berlangsung selama 90 menit dan terdiri dari tiga fase: (i) diskusi dengan terapis (sekitar 40 menit), (ii) komponen yang diajarkan (sekitar 20 menit), dan (iii) meditasi terpandu (sekitar 20 menit). Istirahat 10 menit dijadwalkan segera sebelum meditasi terpandu, dan Adam menerima CD meditasi terpandu untuk memfasilitasi praktik mandiri setiap hari.

Setelah menyelesaikan MAT (yaitu, t 3), Adam dinilai berdasarkan kriteria diagnostik DSM-5 untuk depresi mayor. Ia menunjukkan perubahan yang signifikan secara klinis (yaitu, di bawah ambang batas diagnostik) yang dipertahankan pada tindak lanjut 6 bulan (yaitu, t 4). Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 , skor t 3 dan t 4-nya pada semua ukuran hasil lainnya juga menunjukkan bahwa intervensi telah berhasil. Adam menjawab "ya" untuk lima item SAST-R yang menunjukkan bahwa ia tidak lagi menderita perilaku seksual adiktif. Skor pasca perawatannya pada DASS menunjukkan tingkat keparahan gejala yang "normal", dan skor t 3-nya pada AJIGS dan NAS meningkat dua kali lipat dibandingkan dengan baseline (dengan tren menuju peningkatan lebih lanjut pada t 4). Skor t 3 Adam pada PSQI berkurang secara signifikan (dari t 1 = 14 menjadi t 3 = 8), tetapi masih di atas ambang batas (≥5) untuk tidur tanpa masalah. Perbaikan lebih lanjut dalam kualitas tidur ditunjukkan antara t 3 dan t 4, dan skor PSQI Adam sebesar lima pada tindak lanjut 6 bulan berada tepat di luar batas untuk kualitas tidur "normal".

  

Gambar 1. Perubahan skor variabel hasil dari waktu ke waktu, di mana t 1 = garis dasar, t 2 = minggu ke-5, t 3 = minggu ke-10 (penghentian terapi), t 4 = tindak lanjut 6 bulan. Garis putus-putus menunjukkan batas untuk tingkat keparahan gejala "normal" (jika tersedia) pada populasi dewasa.

Antara t 3 dan t 4, Adam berhenti menonton pornografi dan menggunakan situs web seks online. Pengeluarannya untuk jasa pekerja seks komersial menurun sebesar 60% antara t 1 dan t 3 (menjadi £420 per 14 hari; tiga pertemuan berbayar per minggu), dan 73% antara t 1 dan t 4 (£280 per 14 hari; dua pertemuan berbayar per minggu). Adam juga mengurangi jumlah individu dalam jaringannya sebagai pasangan seks kasual tanpa bayaran (dari t 1 = 10, menjadi t 3- t 4 = 3), dan antara t 3 dan t 4, ia umumnya bertemu dengan satu pasangan seks kasual tanpa bayaran setiap minggu (dibandingkan dengan tiga pertemuan mingguan seperti itu pada t 1). Skor GAS pasca perawatan Adam sebesar 74 sesuai dengan pencapaian di semua tujuan. Pada t 4, Adam melaporkan bahwa dia (i) telah mendapatkan promosi internal yang akan dimulai dalam waktu 2 bulan, (ii) mengikuti kelompok meditasi Buddhis setiap minggu, dan (iii) tidak lagi merasa bersalah tentang perilaku seksualnya yang “ berhasil bagi saya dan jauh lebih bermakna .”

Makalah ini melaporkan temuan dari studi klinis pertama yang menyelidiki kegunaan mindfulness untuk mengobati kecanduan seks. Intervensi yang digunakan dalam penelitian ini (yaitu, MAT) termasuk dalam intervensi berbasis kesadaran generasi kedua dan mengikuti pendekatan komprehensif untuk pengajaran dan praktik kesadaran. Peserta laki-laki dewasa (Adam) menunjukkan peningkatan yang signifikan secara klinis dalam perilaku seksual adiktif serta depresi dan tekanan psikologis. Perbaikan pasca terapi juga diamati pada kualitas tidur, kepuasan kerja, dan ketidakterikatan pada diri sendiri dan pengalaman. Hasil gaji dipertahankan pada follow up 6 bulan.

Studi ini menyoroti kebutuhan untuk menyesuaikan hasil pengobatan berdasarkan kasus per kasus. Hasil yang ideal adalah Adam menyatakan minatnya untuk menemukan pasangan hubungan jangka panjang dan tidak melakukan hubungan seks bebas dan tidak dibayar. Namun, peserta jelas bahwa hubungan jangka panjang tidak ada dalam agenda pribadi mereka, sehingga tujuan terapi harus disesuaikan. Meskipun Adam terus menggunakan pendamping seks setelah perawatan, penggunaannya pada frekuensi yang jauh lebih rendah, dan skor pada SAST-R menunjukkan bahwa ia tidak lagi kecanduan seks. Selain itu, skor pada semua tindakan perilaku seksual Adam lainnya menunjukkan bahwa dia sekarang dapat mengatur dorongan seksualnya.

Salah satu jalur mekanistik utama yang diusulkan adalah bahwa kesadaran (mindfulness) meningkatkan jarak persepsi dari dorongan yang didorong oleh kecanduan, dan dengan demikian memfasilitasi proses "berselancar pada dorongan" ( Appel & Kim-Appel, 2009 ). Dengan kata lain, mengamati dorongan perilaku membantu mengobjektifkannya dan ini memungkinkan dorongan tersebut menghilang dengan sendirinya. Namun, pada kenyataannya, intensitas biologis dari hasrat seksual dapat berarti bahwa kesadaran saja tidak cukup, dan teknik pengobatan meditasi lainnya diperlukan. Memang, menurut literatur Buddhis tradisional, biasanya dibutuhkan waktu bertahun-tahun bagi seseorang untuk menjadi mahir dalam praktik kesadaran ( Shonin et al., 2014c ). Ini menunjukkan bahwa individu dengan dorongan perilaku yang bermasalah (dan masalah kesehatan mental lainnya) cenderung tidak akan memperoleh landasan yang diperlukan dalam kesadaran (yaitu, sehingga mereka dapat mengatur kognisi maladaptif yang tertanam) setelah hanya mengikuti 8–10 sesi pelatihan kesadaran.

Menurut Shonin dkk. ( 2013 , 2014a ), ketika menggunakan meditasi untuk mengobati kecanduan perilaku, sangat penting tidak hanya untuk membantu individu belajar bagaimana mengobjektifkan hasrat secara meditatif (yaitu, dengan mempraktikkan kesadaran penuh), tetapi juga untuk memberdayakan mereka untuk menggunakan teknik meditasi yang secara langsung melemahkan keterikatan pada objek kecanduan. SG-MBIs, yang umumnya mengintegrasikan berbagai teknik kontemplatif, oleh karena itu dapat dikatakan sangat cocok untuk mengobati kecanduan perilaku. Selain menargetkan hasrat untuk kontak seksual (yaitu, dengan menggunakan meditasi tentang sifat komposit dan tidak kekal dari tubuh), MAT juga mencakup meditasi yang dimaksudkan untuk melemahkan kepercayaan pada diri yang intrinsik dan ada secara independen ( Van Gordon dkk., 2014 ). Rasional di balik pendekatan ini berasal dari Teori Kecanduan Ontologis (OAT) di mana "kecanduan ontologis" dianggap sebagai penyebab mendasar dari proses kognitif dan perilaku maladaptif ( Shonin dkk., 2013 ).

Kecanduan ontologis didefinisikan sebagai “ keengganan untuk melepaskan keyakinan yang keliru dan mengakar kuat pada 'diri' atau 'aku' yang secara inheren ada, serta 'fungsi yang terganggu' yang timbul dari keyakinan tersebut ” ( Shonin dkk., 2013 , hlm. 64). Keyakinan akan jati diri dianggap “keliru” karena “diri” hanya terwujud dengan bergantung pada semua fenomena lain di alam semesta. Jika keyakinan akan keberadaan intrinsik diri dirusak, maka secara otomatis, demikian pula keyakinan akan keberadaan intrinsik objek apa pun yang diinginkan oleh “diri”. Menurut OAT, kontak seksual tentu bukan pengalaman yang tidak berharga, tetapi seperti semua aktivitas lainnya, hal itu harus dilakukan tanpa mengalokasikan sumber daya kognitif dan emosional secara berlebihan sehingga seks (atau tubuh manusia) diberi kualitas menarik yang tidak realistis dan melebihi nilai intrinsiknya ( Shonin dkk., 2014c ).

Sebagaimana diamati dalam studi kasus klinis lain tentang MAT yang melibatkan individu dengan kecanduan perilaku [misalnya, masalah perjudian ( Shonin et al., 2014a ); workaholism ( Shonin et al., 2014b )], mekanisme lebih lanjut yang mungkin membuat MAT aktif secara terapeutik adalah: (i) ketenangan meditatif yang menyebabkan pengurangan rangsangan otonom, rangsangan psikologis, dan impulsivitas, (ii) "substitusi kebahagiaan" di mana kesenangan sensorik dan psikologis yang diperoleh dari meditasi meningkatkan kemampuan untuk menunda kepuasan seksual, (iii) peningkatan tingkat kasih sayang, welas asih, dan welas asih diri yang menumbuhkan kesadaran etis dan melemahkan skema yang merendahkan diri sendiri, dan (iv) nutrisi spiritual yang meningkatkan rasa tujuan serta kepuasan kerja dan hidup.

Sampai saat ini, penelitian yang mengeksplorasi penerapan mindfulness dalam kaitannya dengan perilaku seksual secara eksplisit berfokus pada peningkatan disfungsi dan/atau kenikmatan seksual (misalnya, Brotto, Basson, & Luria, 2008 ; Brotto dkk., 2012 ). Studi ini memperluas literatur tersebut dengan melaporkan penggunaan mindfulness sebagai intervensi terapeutik untuk mengobati kecanduan seks. Seperti halnya semua studi kasus klinis, desain subjek tunggal, dan tidak adanya kondisi kontrol, berarti bahwa temuan mungkin tidak dapat digeneralisasikan kepada individu lain yang menderita kecanduan seks. Studi ini juga terbatas oleh penggunaan periode 14 hari untuk menilai aspek perilaku seksual, karena periode waktu ini mungkin tidak mencerminkan pola perilaku jangka panjang. Meskipun demikian, hasil pengobatan Adam yang menjanjikan menunjukkan bahwa evaluasi klinis lebih lanjut tentang kegunaan MAT untuk mengobati kecanduan seks perlu dilakukan.

Kami mengkonfirmasi bahwa semua penulis artikel ini memiliki akses ke data penelitian, bertanggung jawab untuk semua konten artikel, dan memiliki wewenang atas persiapan naskah dan keputusan untuk menyerahkan naskah untuk publikasi.

Para penulis tidak memiliki kepentingan bersaing untuk menyatakan.

Studi ini menerima persetujuan etis dari komite etika dari Fakultas Hukum Bisnis dan Ilmu Sosial Nottingham Trent University. Kami mengkonfirmasi bahwa peserta memberikan persetujuan tertulis penuh untuk data mereka untuk dipublikasikan dalam jurnal akademik dalam bentuk anonim. Kami mengkonfirmasi bahwa semua data / informasi yang mengidentifikasi peserta telah dihapus dari naskah yang sesuai.

Referensi