Kecanduan Seks Online: Analisis Kualitatif Gejala pada Pria yang Mencari Pengobatan (2022)

Pengantar

Penggunaan internet untuk tujuan seksual telah menghadirkan berbagai peluang dan efek. Pengguna internet dapat memperoleh manfaat dari pencarian informasi seksual, pencarian pasangan seksual, atau eksplorasi dan pemenuhan kebutuhan seksual ( 1 , 2 ). Meskipun demikian, beberapa risiko muncul ( 3 ). Salah satu risiko yang paling banyak dibahas adalah penggunaan internet yang berlebihan, di luar kendali, bermasalah, kompulsif, atau adiktif untuk tujuan seksual ( 4 , 5 ). Istilah-istilah ini sering dipahami sebagai sinonim. Dalam teks ini, kami menggunakan Penggunaan Internet Seksual Bermasalah [PSIU, ( 6 )] sebagai istilah umum. Meskipun jumlah studi yang baru diterbitkan meningkat pesat, literatur yang tersedia memiliki beberapa keterbatasan. Pengetahuan kita sebagian besar berasal dari temuan penelitian tipe survei yang dilakukan pada populasi umum. Kita memiliki informasi yang agak terbatas dari jenis studi lain, termasuk studi kualitatif, yang akan meneliti penggunaan internet bermasalah tersebut dalam sampel klinis atau subklinis dan, khususnya, untuk orang-orang yang telah mencari bantuan untuk perilaku mereka ( 5 ). Bukti yang semakin banyak untuk subpopulasi ini sangat dibutuhkan karena adanya kontroversi yang memandu konseptualisasi fenomena tersebut, khususnya apakah dan sejauh mana model kecanduan dapat diterapkan pada perilaku bermasalah ini, atau apakah lebih baik menggunakan klasifikasi spektrum gangguan kompulsif-impulsif ( 7 ), yang merupakan perbedaan yang memiliki implikasi penting bagi pendekatan pengobatan. Selain itu, analisis gejala yang dilaporkan oleh mereka yang menjalani pengobatan untuk PSIU sangat penting untuk pemahaman yang lebih baik tentang kondisi tersebut, peningkatan pedoman diagnostik, dan pendekatan pengobatan yang lebih tepat sasaran.

Dalam literatur yang ada, ada beberapa konseptualisasi teoritis terkait dengan PSIU. Ini termasuk model hiperseksual, kecanduan, dan kompulsif. Semua adalah istilah umum untuk berbagai perilaku bermasalah non-parafilik, yang berkisar dari penggunaan pornografi online dan offline, seks dunia maya, dan seks telepon, dan yang mengakibatkan masturbasi berlebihan atau bentuk perilaku seksual lainnya dengan persetujuan orang dewasa. Konsep gangguan hiperseksual (8) menerima perhatian yang luas dan diusulkan untuk dimasukkan dalam DSM-5, meskipun tidak berhasil (9, 10). Kemudian, Klasifikasi Penyakit Internasional mengalami revisi, menghasilkan pengakuan dalam Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif [CSBD; 11] sebagai gangguan resmi yang termasuk di bawah payung gangguan kontrol impuls (11). Model kecanduan perilaku adalah konseptualisasi populer jangka panjang (12, 13) yang telah diterapkan pada perilaku seksual yang berlebihan dan belum diakui secara resmi. Namun, diagnosis "Gangguan tertentu lainnya karena perilaku adiktif" di ICD-11 (14) mungkin nyaman, terutama dalam kasus penggunaan pornografi yang bermasalah (15). Ketiga model ini memiliki beberapa tumpang tindih dan perbedaan substansial (7). Pertama, mereka semua menggambarkan perilaku seksual bermasalah yang berulang dan jangka panjang, itu adalah kondisi yang tidak dapat dijelaskan oleh kondisi utama lain atau gangguan lain, dan menyangkut perilaku non-parafilik. Kedua, mereka menyepakati manifestasi dari tiga gejala utama: (1) arti-penting (yaitu, aktivitas menjadi dominan dalam kehidupan seseorang dan mengganggu pemenuhan tujuan dan kewajiban penting, menguasai pikiran dan perasaan seseorang dalam bentuk keasyikan kognitif dan keinginan); (2) hilangnya kontrol or kambuh (yaitu, upaya berulang kali yang gagal untuk mengendalikan atau mengurangi fantasi, dorongan, dan perilaku seksual sambil mengabaikan risiko bahaya fisik dan emosional pada diri sendiri atau orang lain, dan memulihkan pola perilaku sebelumnya bahkan setelah lama tidak melakukan hubungan seks); dan (3) konsekuensi negatif, konflik, atau masalah (yaitu, aktivitas tersebut membawa tekanan atau gangguan pribadi dalam sosial, pekerjaan, atau bidang kehidupan penting lainnya). Dalam hal perbedaan, hanya model kecanduan dan hiperseksual yang menunjukkan (4) pengaturan suasana hati komponen, yaitu perilaku mencari kesenangan yang berusaha meningkatkan suasana hati seseorang. Model kompulsif menganggap perilaku bermasalah agak terkait dengan penurunan kecemasan dan tidak melihatnya sebagai pencarian hadiah-kesenangan, sendiri. Selanjutnya, hanya model kecanduan yang mencakup dua kriteria tambahan: (5) toleransi (yaitu, kecenderungan dari waktu ke waktu untuk mengalami lebih sedikit atau tidak ada efek menyenangkan yang berasal dari aktivitas tersebut), dan (6) gejala penarikan (yaitu, perasaan tidak menyenangkan ketika perilaku tidak dapat dilakukan).

Beberapa gejala dan manifestasi PSIU telah dijelaskan dengan cukup baik dalam literatur. Ini termasuk konsekuensi negatif ( 16–19 ) , kehilangan kendali ( 20 ), manajemen suasana hati ( 21 , 22 ), dan salience/preokupasi ( 23 ). Namun, bukti yang relatif lebih lemah ada untuk gejala toleransi dan penarikan , serta manifestasinya. Misalnya, Schneider ( 24 ) menjelaskan bagaimana cybersex dapat meningkat dan dengan cepat menjadi aktivitas dominan. Wines ( 17 ) menunjukkan bahwa beberapa anggota Sex Addicts Anonymous cenderung meningkatkan perilaku bermasalah mereka setelah kambuh. Beberapa bukti menunjukkan bahwa depresi, kemarahan, kecemasan, insomnia, kelelahan, peningkatan detak jantung, disorientasi, kebingungan, mati rasa, dan ketidakmampuan untuk fokus atau berkonsentrasi—semua keadaan yang dijelaskan oleh pasien—dapat menjadi tanda-tanda gejala penarikan ( 17 , 25 ). Namun, pengalaman ini dilaporkan terkait dengan perilaku seksual offline, bukan online (PSIU). Selain itu, Sassover dan Weinstein ( 26 ) secara kritis menunjukkan kurangnya bukti empiris mengenai apakah perasaan ini dapat dijelaskan oleh penarikan diri atau, sebaliknya, apakah perasaan tersebut mewakili keadaan disforia sebelumnya.

Lebih jauh lagi, beberapa sarjana ( 27 ) meragukan keberadaan gejala putus obat dan toleransi pada kecanduan perilaku secara umum. Kritik secara khusus ditujukan pada penerapan model kecanduan terhadap penggunaan internet yang tidak terkendali untuk tujuan seksual, yang dianggap tidak tepat karena kurangnya bukti keberadaan keenam komponen model kecanduan ( 26 , 28 , 29 ). Selain itu, sejumlah besar penelitian [lihat ( 30 , 31 ) untuk tinjauan sistematis] menemukan bahwa religiusitas atau ketidaksesuaian moral dapat memengaruhi persepsi seseorang terhadap perilakunya sendiri dan pada akhirnya menyebabkan perkiraan yang berlebihan terhadap masalah dan diagnosis (diri) yang tidak tepat. Di sisi lain, Gola dkk. ( 32 ) menyatakan bahwa ketidaksesuaian moral (yaitu, potensi religiusitas di baliknya) dipengaruhi oleh budaya dan statusnya sebagai kriteria pengecualian untuk PSIU dipertanyakan. Kurangnya studi kualitatif tentang manifestasi PSIU dalam konteks budaya yang berbeda dapat mengakibatkan kesalahpahaman tentang masalah yang menyebabkan sebagian orang mencari pertolongan.

Meskipun penelitian tentang PSIU berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir ( 5 ), masih terdapat ketidakpastian mengenai konseptualisasi PSIU ( 26 , 33 ). Seperti yang disarankan ( 34 ), ketika status kecanduan perilaku potensial masih belum pasti, pendekatan yang berpusat pada individu (yaitu, kualitatif) diperlukan untuk mengeksplorasi fenomenologi dan etiologinya. Dengan demikian, penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan pengalaman hidup pria yang menjalani perawatan untuk PSIU mereka. Tujuan utamanya adalah untuk menganalisis dan menggambarkan manifestasi gejala yang dirasakan, perkembangannya dari waktu ke waktu, dan masalah psikologis dan kesehatan yang terkait. Hal ini kemudian memungkinkan kita untuk membandingkan hasil dengan klasifikasi yang ada dalam literatur—apakah dapat dikategorikan sebagai bagian dari model kecanduan atau model hiperseksual atau kompulsif.

Bahan dan Metode

Sampel dan Peserta

Pria dewasa (berusia 18) yang memiliki pengalaman dengan pengobatan PSIU dimasukkan dalam penelitian ini. Karena tidak ada pusat perawatan kecanduan seks atau kecanduan perilaku khusus di Republik Ceko, kami mencari profesional aktif secara online (yaitu, psikolog klinis, psikoterapis, praktisi) dengan fokus pada seksologi dan kecanduan. Secara total, 104 praktisi dihubungi dan ditanya apakah mereka memiliki pasien seperti itu dan apakah mereka akan mengundang mereka untuk berpartisipasi dalam penelitian. Karena efektivitas yang lebih rendah dari gaya perekrutan ini, kami juga menghubungi kelompok swadaya Ceko dan Slovakia (karena kedua negara saling berhubungan karena sejarah yang sama dan bahasa yang saling komprehensif). Secara khusus, jaringan Sex Addicts Anonymous (SAA) dan Sexaholics Anonymous (SA) disodorkan permintaan untuk berpartisipasi dalam penelitian. Setelah analisis lebih lanjut, kami hanya memasukkan anggota SAA dan SA yang juga menjalani perawatan profesional.

Karakteristik sampel ditunjukkan pada Tabel 1. Sampel penelitian secara keseluruhan mencakup 23 pria berusia 22–53 tahun (Usia rata-rata = 35.82 tahun, SD = 7.54, Median = 34; 6 di antaranya berkebangsaan Slovakia, 26%). Sampel dapat dicirikan sebagai cukup berpendidikan, dengan hanya satu pria yang hanya memiliki pendidikan dasar dan 15 peserta (65%) telah mencapai tingkat pendidikan perguruan tinggi atau universitas. Enam belas peserta menikah atau bertunangan pada saat wawancara, enam bercerai, dan satu janda/duda. Tujuh peserta beragama Katolik Roma, dan empat di antaranya menegaskan bahwa penggunaan pornografi bertentangan dengan agama mereka (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Semua peserta, kecuali satu, mengidentifikasi diri sebagai heteroseksual. Kami juga menanyakan tentang riwayat bentuk kecanduan lain, penggunaan narkoba, atau kondisi kesehatan mental yang diderita peserta atau yang telah mereka obati. Hanya sebagian kecil peserta ( n = 5; 22%) yang melaporkan tidak memiliki komorbiditas dengan gangguan lain atau tidak memiliki masalah klinis atau subklinis lebih lanjut. Komorbiditas seperti kecanduan yang paling umum di masa lalu atau sekarang meliputi tujuh kasus kecanduan bermain game komputer, enam kasus penggunaan alkohol berlebihan, empat kasus penggunaan amfetamin atau metamfetamin, tiga kasus perilaku perjudian, dan satu kasus bulimia nervosa. Hanya sedikit peserta yang melaporkan gangguan mental lain, termasuk depresi mayor, gangguan bipolar, gangguan kepribadian skizoid, dan gangguan kepribadian narsistik. Perlu juga dicatat bahwa ada tingkat komorbiditas lain yang tidak dapat dilabeli sebagai klinis, meskipun, menurut responden, hal itu sangat penting bagi kondisi mereka—khususnya, itu adalah perasaan tidak menarik, malu, dan/atau ketidakmampuan untuk berkomunikasi dengan percaya diri dengan wanita (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). Berdasarkan pengamatan pewawancara (seorang psikolog terlatih), sebagian peserta menyebutkan alexithymia, masalah lain yang bermanifestasi sebagai penurunan kemampuan untuk menyadari atau merefleksikan keadaan emosional sendiri dan untuk mengkomunikasikannya. Hal ini sangat signifikan bagi Peserta 4, 10, dan 20 ( n = 3; 13%), tetapi mungkin juga berperan bagi peserta lainnya.

TABEL 1. Karakteristik utama para peserta.

Prosedur

Setelah mendapat informed consent, 13 wawancara dilakukan secara tatap muka dan delapan wawancara dilakukan secara online sebagai video call. Dua peserta diwawancarai dengan obrolan online. Anonimitas peserta dijaga dengan ketat dan semua detail identifikasi dihapus dari transkripsi wawancara. Wawancara audio berlangsung dari 37 menit sampai 2 jam dan 13 menit. Dua wawancara yang diketik melalui obrolan Skype berlangsung sekitar 5 jam.

Protokol wawancara semi-terstruktur dibuat untuk memetakan tiga bagian utama. Bagian pertama mencakup pertanyaan tentang karakteristik latar belakang peserta, seperti pendidikan, situasi keluarga, perkembangan seksual, perilaku adiktif lainnya, dan masalah fisik atau mental lainnya (misalnya, “ Pernahkah Anda mengonsumsi narkoba? ” “ Jika ya, kapan/narkoba apa/seberapa sering ?”). Bagian kedua mencakup pertanyaan tentang pola perilaku seksual bermasalah mereka (misalnya, pertanyaan tentang bagaimana manifestasinya, bagaimana episode tipikalnya, frekuensi dan durasinya, konten yang disukai, faktor pemicu), awal masalah dan perkembangannya dari waktu ke waktu (misalnya, “ Bagaimana Anda tahu bahwa Anda sudah memiliki masalah? ”), peningkatan masalah, dan pengalaman mereka dengan pengobatan (misalnya, apa yang memfasilitasi kebutuhan akan pengobatan, bagaimana perilaku berubah di bawah pengaruh pengobatan). Struktur wawancara dikembangkan agar fleksibel sehingga setiap perilaku seksual bermasalah dapat dieksplorasi secara intensif. Bagian ketiga (meskipun sering dicampur dengan bagian kedua) mencakup manifestasi gejala perilaku seksual yang dimaksud. Kami meminta peserta untuk menggambarkan perilaku seksual bermasalah mereka dan bagaimana hal itu terwujud (misalnya, “ Dengan cara apa menonton pornografi menjadi tidak terkendali bagi Anda? ”). Untuk tujuan ini, kami menggunakan AICA-C: Wawancara Klinis Terstandarisasi untuk Menilai Kecanduan Internet ( 35 ). Hasilnya ditunjukkan pada Tabel 2. Karena AICA-C didasarkan pada kriteria kecanduan perilaku (yaitu, keinginan, toleransi, gejala penarikan, hilangnya kendali, obsesi, konsekuensi negatif) tetapi tidak termasuk manajemen suasana hati, struktur wawancara diperkaya dengan bagian-bagian yang memetakan gejala manajemen suasana hati.

TABEL 2. Karakteristik peserta dalam kaitannya dengan penggunaan internet seksual yang bermasalah.

Analisis Data

Dalam penelitian ini, kami menggunakan analisis tematik karena menyediakan alat penelitian yang fleksibel dan berguna untuk mengidentifikasi, menganalisis, dan melaporkan pola (yaitu, tema) dalam data ( 36 ). Karena topik penggunaan internet yang tidak terkendali untuk tujuan seksual telah dipelajari secara intensif dalam beberapa tahun terakhir ( 5 ) melalui beberapa model teoretis, kami berfokus pada validasi dan ketepatan lebih lanjut dari konseptualisasi ini daripada pada penciptaan teori baru. Oleh karena itu, penggunaan pendekatan teoretis atau deduktif – “dari atas ke bawah” – untuk analisis data relevan dan dapat dibenarkan ( 37 ). Tema dan pola tersebut diturunkan berdasarkan pertimbangan kerangka teoretis yang dipilih, yang mencakup konseptualisasi kecanduan perilaku karena juga mencakup kriteria untuk hiperseksualitas dan CSBD.

Sebelum melakukan pengkodean wawancara, kategori yang mencakup kriteria kecanduan perilaku secara umum [misalnya, ( 38 , 39 )] dan kecanduan seks secara khusus [misalnya, ( 40 )] ditetapkan dalam spreadsheet Excel. Pengkodean dilakukan oleh penulis pertama dan diawasi oleh penulis kedua. Kami secara khusus berfokus pada penandaan pengalaman yang sesuai dengan hasrat, peningkatan toleransi terhadap materi seksual yang dikonsumsi, dan gejala putus obat (misalnya, saya mulai menipu; mencari lingkaran; abstinensi dimulai ketika saya kehabisan ingatan tentang pornografi ”). Namun, pendekatan “bottom-up”, yang memungkinkan pembuatan kode dan tema yang berasal dari konten [misalnya, ( 36 )], juga diadopsi untuk analisis data. Hal ini menghasilkan identifikasi topik baru dan pembuatan kode baru. Kode-kode baru ini dibaca sekali lagi untuk mengembangkan tema potensial (misalnya, objektivasi seksual perempuan – “ ketika saya menggunakan transportasi umum dan bertemu perempuan yang berbeda di trem dan mulai berfantasi tentang mereka secara seksual ”). Tema-tema tersebut selanjutnya diurutkan dan disempurnakan agar menjadi berbeda dan koheren (yaitu, langkah ini mengarah pada spesifikasi cara kriteria kecanduan perilaku dapat bermanifestasi, seperti peningkatan jumlah waktu atau peningkatan intensitas materi seksual), sementara kode-kode tersebut diizinkan untuk dimasukkan dalam beberapa tema sekaligus. Akhirnya, tema-tema bottom-up dianalisis ulang dalam kaitannya dengan kriteria perilaku adiktif. (misalnya, objektivasi seksual muncul sebagai bagian dari gejala penarikan diri). Seluruh tim penulis terlibat dalam langkah ini.

Hasil

Bentuk Masalah

Pada semua partisipan, perilaku seksual di luar kendali terkait dengan internet dan tidak ada indikasi perilaku seksual di luar kendali di dunia nyata (namun, lima partisipan melaporkan kunjungan sesekali ke pekerja seks atau perselingkuhan berulang – P3, P8, P10, P17, P18). Sumber utama masalah mereka adalah masturbasi dan konsumsi konten seks online—terutama pornografi online, meskipun sebagian besar partisipan menunjukkan kunjungan berlebihan sesekali ke situs web kencan dan seks siber melalui obrolan dan obrolan video. Secara khusus, seks siber berperan dalam mengintensifkan pengalaman ketika pornografi saja tidak dianggap cukup menarik dan memuaskan, biasanya menjelang akhir sesi ( yaitu, ketika ejakulasi diminta). Ada berbagai konteks untuk konsumsi pornografi (misalnya, pornografi di ponsel pintar bersamaan dengan masturbasi dan ejakulasi cepat di kamar mandi, diulang beberapa kali sehari). Namun, jenis perilaku bermasalah yang paling menonjol, baik dalam bentuk yang menyenangkan maupun yang merusak, adalah sesi di mana seseorang sendirian, menonton pornografi, dan bermasturbasi, namun berusaha menunda ejakulasi selama beberapa jam. Salah satu indikasi kecanduan yang dirasakan adalah ketidakmampuan untuk menahan godaan untuk tetap berada dalam keadaan menyenangkan selama mungkin (yaitu, tidak melakukan masturbasi cepat yang sederhana). Mengenai bentuk perilaku bermasalah, kami menganggap sampel kami homogen.

Pengembangan Masalah

Konsumsi pornografi pada awalnya merupakan respons terhadap dorongan seksual. Seiring waktu, itu menjadi aktivitas yang dominan dan lebih nyaman daripada praktik seksual lainnya. Menurut setengah dari peserta, awal dari perilaku bermasalah mereka adalah masturbasi berlebihan selama masa remaja (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Namun, masalah muncul/mulai dan diketahui sepenuhnya kemudian, umumnya pada dekade ketiga kehidupan mereka (Penyihir pengenalan masalah = 26.05, SD = 5.39, Median = 25). Sebagian besar peserta merefleksikan awal dan eskalasi masalah selama tahun-tahun pertama setelah sekolah menengah, ketika mereka memiliki lebih banyak waktu untuk menyendiri. Khususnya mereka yang beralih ke universitas mengklaim bahwa kombinasi dari (1) terlalu banyak waktu luang, (2) jadwal waktu yang tidak teratur, (3) kebutuhan untuk terus-menerus di depan komputer, (4) periode stres yang meningkat, dan (5 ) memiliki hubungan sosial yang dangkal, semuanya meningkatkan konsumsi pornografi online dan konten seksual terkait. Seiring berjalannya waktu, para peserta tidak mengetahui aktivitas lain yang dapat mereka gunakan untuk mengisi waktu luang atau untuk mengatasi berbagai perasaan, seperti kebosanan, stres, dan kesepian.

“Khususnya sebelum ujian, saya merasa cemas, tegang, stres, Anda tahu? Dan kemudian biasanya saya tidak bisa berkonsentrasi, pikiran saya dibanjiri dengan erotika. Kemudian saya menonton film porno [dan masturbasi] sangat banyak, jadi saya lelah secara fisik dan mental. Dan itu adalah lingkaran setan karena itu hanya akan menimbulkan lebih banyak stres, rasa malu, penyesalan… Saya tidak yakin apakah saya pernah memiliki hobi. Nah, stres dan kebosanan di masa kuliah, itulah akarnya” (P3).

Pola lain, meskipun tidak eksklusif dengan pola sebelumnya, terkait dengan kurangnya pasangan intim dan secara keseluruhan tidak berhasil di pasar pernikahan (P10, P11, P21, P22).

“Saya selalu sangat pemalu, saya membutuhkan banyak energi untuk mengatasi hambatan batin saya untuk berhubungan dan berbicara dengan wanita. Sampai usia 30 saya tidak cukup berani untuk memulai usaha apapun dan tidak berhubungan seks, sampai usia 30 saya hanya menonton film porno” (P11).

Empat peserta mengembangkan masalah bersama dengan penggunaan zat bermasalah-dua dengan konsumsi alkohol (P13, P8) dan dua dengan penggunaan metamfetamin (P15, P23). Perilaku seksual mereka diintensifkan oleh upaya mereka untuk menghentikan penggunaan zat dan tetap signifikan bahkan setelah beberapa tahun tidak mabuk.

“Perkembangannya adalah bahwa saya memiliki masalah dengan keduanya, pornografi dan alkohol, dan kemudian istri saya tidak ingin bersama saya. Saya ingin seks dan dia tidak. Tapi saya tetap tidak bisa melakukan hubungan seks yang benar [masalah dengan ejakulasi dini dan kesulitan ereksi]. Saya memiliki studio kecil tempat saya melakukan masturbasi setiap hari setelah bekerja selama beberapa jam. Dan saya takut istri saya akan mengetahuinya. Dan saya akhirnya dirawat di rumah sakit, saya sangat banyak minum. …Setelah [perceraian dan pengobatan kecanduan alkohol yang berhasil] saya hanya memiliki film porno” (Hal.15).

Sehubungan dengan perkembangan perilaku seksual yang tidak terkendali, jalannya masalah bertahap dan mewakili masalah jangka panjang yang dimulai, karena berbagai alasan, di masa dewasa muda dan menetap sebagai gaya hidup selama bertahun-tahun.

Pengalaman Perawatan

Tidak ada pola yang jelas dalam perilaku mencari bantuan. Para peserta menghubungi para profesional berdasarkan ketersediaan mereka, tanpa membedakan latar belakang pendidikan mereka (misalnya, psikoterapi, psikologi klinis, psikiatri, seksologi). Oleh karena itu, para peserta berbeda dalam jenis terapi yang mereka jalani. Beberapa diberi resep antidepresan berbasis serotonin (P2, P12, P14), sebagian besar menjalani psikoterapi, yang dalam tiga kasus merupakan proses bertahun-tahun (P17, P19, P23). Dua pria tidak menyadari masalah tersebut sendiri (P4, P6); pasangan mereka tidak puas dengan kehidupan intim mereka karena pria-pria tersebut lebih menyukai pornografi daripada seks dengan pasangan dan menghadapi kesulitan ereksi. Dalam banyak kasus, perilaku seksual yang bermasalah bukanlah fokus pengobatan karena para peserta sebagian besar meminta pengobatan untuk depresi (P2, P12, P14), disfungsi ereksi (P9, P12), dan pengobatan untuk penyalahgunaan zat yang bermasalah (P5, P8, P13, P15, P18), dan bukan untuk perilaku seksual yang di luar kendali, itu sendiri . Menurut para peserta, tidak satu pun dari perawatan tersebut yang dianggap berhasil. Ketika para peserta secara eksplisit menyebutkan penggunaan pornografi mereka yang bermasalah, penyedia layanan kesehatan mereka tampaknya tidak benar-benar memahami sifat masalah tersebut, juga tidak menyediakan suasana atau wacana yang akan mendorong peserta untuk menguraikan masalah tersebut:

“Saya merasa terhina untuk mengekspresikan diri, tetapi psikolog tampaknya merasa lebih malu daripada saya. Saya pikir dia tidak mengharapkan apa yang akan terjadi. Dan terapinya gagal total” (P7).

Sebagai contoh sebaliknya, Partisipan 9 terkejut bahwa seksolog tidak melihat ada yang salah dengan masturbasi berlebihan sebagai "tidak merugikan orang lain jadi boleh saja untuk melanjutkan."

Mayoritas peserta memiliki masalah dengan harga diri yang rendah, kesepian, dan perasaan tidak menarik. Psikoterapi biasanya berfokus pada penanganan masalah tersebut dan tidak mempertimbangkan perilaku seksual. Menurut sejumlah peserta (P5, P8, P13, P15, P18) psikoterapi mereka berhasil ketika menangani masalah lain (misalnya alkohol, penggunaan metamfetamin, perjudian); Namun, karena penggunaan pornografi tidak ditangani, masalah itu kemudian diintensifkan sebagai pengganti. Misalnya, Partisipan 10, yang mencoba mengatasi kecanduan pornografi dengan membuang komputernya mulai mengunjungi pub, minum alkohol, bereksperimen dengan amfetamin, dan berjudi untuk mengisi kekosongan pasca-pornografi. Perilaku baru ini, bagaimanapun, diberi label oleh penyedia perawatannya sebagai "bahaya nyata" dan menyarankan membeli komputer baru untuk tinggal di rumah dan dihibur, yang menciptakan kekambuhan kecanduan porno dan juga menyebabkan permainan berlebihan.

Kasus-kasus ini menunjukkan bahwa beberapa profesional tidak siap untuk menangani masalah ini karena mereka meremehkan faktor kecanduan, seperti kekambuhan. Namun, para peserta sendiri menegaskan bahwa mereka tidak merasa nyaman membuka diri tentang isu-isu yang berkaitan dengan kehidupan seksual dan ekses seksual mereka. Ini karena berbagai alasan, termasuk kepekaan topik (yaitu, perasaan malu), keinginan untuk menyimpan pornografi dalam hidup mereka meskipun banyak masalah yang ditimbulkannya, dan karena masalah lain, seperti penggunaan alkohol, meskipun kecil, dianggap lebih berbahaya pada saat itu.

Manifestasi

Gejala dipelajari dalam dua cara: dengan menerapkan wawancara klinis AICA-C dan dengan membiarkan peserta berbicara tentang apa yang mereka temukan signifikan dan bagaimana gejala benar-benar terwujud. Pada AICA-C (menggunakan skala 1-5 dengan 5 mewakili gejala yang paling intens sementara 1 mewakili gejala yang tidak ada sama sekali), gejala yang paling signifikan adalah hilangnya kontrol (skor rata-rata 3.95), diikuti oleh keasyikan (3.52), keinginan (3.39), konsekuensi negatif (2.91), toleransi (2.69), dan gejala penarikan (2.08). Skor ini juga secara kasar sesuai dengan komentar yang dibuat selama narasi responden; namun, modifikasi suasana hati (tidak termasuk dalam struktur AICA-C) juga sangat signifikan dan umum.

Arti-penting

Kriteria ini (yaitu, mengacu pada gangguan aktivitas akibat pemenuhan tujuan dan kewajiban penting, yang mengalahkan pemikiran dan perasaan seseorang dalam bentuk keter preoccupation kognitif dan hasrat) termanifestasi dalam beberapa cara. Pertama, peserta secara intensif berbicara tentang pengalaman mereka dengan keter preoccupation kognitif terhadap pikiran dan fantasi seksual serta hasrat. Dalam narasi mereka, hasrat dan keter preoccupation kognitif tidak dapat dipisahkan. Beberapa secara detail menggambarkan situasi pemicu yang memprovokasi hasrat dan fantasi—kebanyakan saat melihat wanita di jalan, di tempat kerja, di pusat perbelanjaan, atau hanya di iklan dan papan reklame (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

“…selama musim semi dan musim panas, berjalan di jalan seperti melihat katalog pornografi” (P23).

Namun, beberapa pria lainnya menghadapi pikiran seksual yang mengganggu meskipun tidak ada isyarat seksual eksplisit dan tanpa pola tertentu (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Meskipun demikian, beberapa di antaranya tiba-tiba "dibanjiri" fantasi seksual dalam situasi yang tidak memicu dan diberi label sebagai "saat-saat kosong": situasi di mana mereka sendirian, bosan, dan melakukan pekerjaan berulang (P2, P3, P6, P7, P9, P10, P11, P14, P16, P20, P21) atau ketika stres, sedih, dalam suasana hati yang buruk, atau umumnya murung (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Keterkaitan juga terjalin dengan ritualisasi . Menonton pornografi online diantisipasi sebagai kebiasaan sebelum tidur, setelah bekerja, dan selama waktu luang (P9, P17, P19). Situasi seperti itu berkembang menjadi pemicu hasrat, seperti yang terlihat pada contoh seorang peserta yang secara teratur mengalami fantasi dan hasrat seksual selama jam terakhir jam kerja:

“Saya hanya menunggu kapan saya bisa menyalakan internet. Saya hanya menantikannya dan saya tidak mampu melakukan apa-apa, tidak ada hal yang berarti” (P9).

Bagi sebagian besar peserta, aktivitas tersebut mendominasi gaya hidup mereka dan merupakan satu-satunya cara mereka dapat menghabiskan waktu luang (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Semua aktivitas lainnya dikorbankan (P12, P13, P17, P21). Hanya satu peserta yang menyebutkan bahwa ia bisa dengan bebas beralih ke kegiatan rekreasi lainnya (P22) sementara beberapa lainnya menyebutkan bahwa mereka tidak (selalu) diganggu karena itu adalah hobi (sehingga mereka menantikannya) (P1, P10, P11) , dan dua lainnya didamaikan dengan perilaku (P4, P9).

“Saya berpikir mengapa saya sangat menyukainya ketika itu adalah pemakan waktu. Tapi saya menyadari itu adalah hobi seperti yang lainnya. Anda juga menghabiskan waktu itu jika Anda suka memancing. Ini adalah cara hidup” (P1).

Manajemen suasana hati

Mungkin alasan atau motivasi terpenting mengapa para peserta memulai dan melanjutkan pola penggunaan pornografi mereka adalah pencarian kesenangan . Pada dasarnya, semua peserta menyadari bahwa terlibat dalam aktivitas seksual daring memberi mereka sejumlah besar perasaan positif (walaupun biasanya jangka pendek), seperti "perasaan baik," "kesenangan," "kegembiraan," "pelarian sempurna dari kenyataan," dan "perasaan menyenangkan berada di pusaran air":

“Seperti ketika, misalnya, saya berbaring di bak mandi air panas dan saya merasa nyaman di sana dan saya tinggal di sana lebih lama dari yang saya inginkan” (P1).

Fungsi lain dari penggunaan internet untuk tujuan seksual adalah untuk mengatasi kebosanan . Ini adalah alasan yang sering disebutkan untuk penggunaan pornografi yang mendahului dimulainya perilaku bermasalah. Namun, seiring waktu, para peserta tidak tahu bagaimana menghabiskan waktu luang mereka. Beberapa peserta secara eksplisit menggambarkan bahwa mungkin ada hubungan dua arah antara penggunaan pornografi yang berlebihan dan waktu yang tidak terstruktur, di mana keduanya mungkin merupakan akibat dan asal mula satu sama lain. Dengan kata lain, manajemen waktu yang buruk selain penundaan dapat berperan dalam perkembangan perilaku di luar kendali.

“Saya punya waktu lagi, banyak waktu luang, dan hanya ada satu cara untuk mengisinya. Karena bahkan jika saya menghabiskan 2 jam dengan pornografi, saya kemudian memiliki 10 jam lagi di mana saya sering tidak melakukan apa-apa… Jadi apa yang dulunya, pada dasarnya, waktu luang atau aktivitas menunda-nunda pada awalnya, menjadi neurotik yang dikondisikan stres obsesi” (P4).

Seiring waktu, motivasi positif di balik perilaku tersebut mulai tertutupi oleh penggunaannya sebagai strategi mengatasi masalah untuk menghindari emosi negatif.

“Lalu saya sangat frustrasi dengan hidup saya, setiap malam saya merasa seperti itu. Jadi saya hanya menantikan pelarian, untuk mengalami setidaknya sesuatu yang menyenangkan” (P15).

Banyak partisipan yang mengaku menggunakan pornografi online sebagai pelarian dari stres (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); sebagai cara untuk menangani konflik dengan mitra dan rekan kerja di tempat kerja (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); sebagai cara untuk menenangkan suasana hati yang buruk dan ketidakpuasan hidup secara umum (P3, P6, P5, P8-19, P21); sebagai cara untuk mengatasi kesepian (P2, P4, P7, P20). Namun, beberapa menganggap ini sebagai strategi yang tidak efisien dan kontraproduktif karena mereka merasa lebih buruk setelahnya (P1, P3, P5, P13, P22):

“… dan setelah tiga-empat jam [menonton film porno] perasaan putus asa muncul bahwa saya benar-benar menyia-nyiakan diri saya dan segalanya… Saya terlalu menyukainya, saya menginginkan kesenangan, saya menginginkan porno, tetapi kemudian itu juga merupakan kegagalan hidup” (P22).

Kehilangan kendali

Hilangnya kendali merupakan karakteristik terpenting dari perilaku bermasalah tersebut. Kecuali Partisipan 2 dan 6, yang umumnya percaya bahwa mereka telah mengendalikan penggunaan pornografi berlebihan mereka, semua partisipan lainnya menyatakan bahwa mereka akan selalu "kalah dalam pertempuran." Ada dua pola utama untuk hilangnya kendali. Pertama, terjadi hilangnya kesadaran akan waktu dan diri sendiri selama sesi, kecenderungan untuk berlama-lama dengan pornografi lebih lama dari yang direncanakan semula, dan keterikatan total (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

“Saya baru saja membuka komputer, hanya untuk membaca email, dan kemudian saya tinggal sepanjang malam menonton dan masturbasi dan, pada akhirnya, saya tidak tahu bagaimana itu sebenarnya terjadi” (P10).

Beberapa partisipan bahkan menyebut kecenderungan ini sebagai “kegilaan”, “keadaan gila”, dan “obsesi total” dan mereka merasa kebutuhan yang tak terkendali untuk melakukannya sebanyak mungkin (P4, P7, P8). Seringkali, mereka berjuang dengan apakah akan membuka komputer sama sekali, tetapi mereka tahu bahwa ketika mereka memiliki ide seperti itu, tidak ada cara untuk menolaknya. Kecenderungan bergumul dengan niat hanya menambah nafsu dan keinginan (P19, P20, P21). Dan bahkan dengan niat “hanya untuk melihat” mereka akhirnya menonton film porno sebanyak mungkin, kecuali faktor eksternal, seperti keluarga, sekolah, kewajiban kerja, atau jadwal waktu yang ketat tidak mengizinkannya. Faktor eksternal (yaitu, keluarga, sekolah, dan kewajiban kerja, jadwal waktu yang ketat) umumnya sangat penting; jika tidak, peserta merasa tidak mampu mengatur diri mereka sendiri:

“Saya sangat tidak menyukai akhir pekan. Dari Senin sampai Jumat, saya berada di sekolah, saya memiliki beberapa kewajiban, dan ada sedikit ruang untuk pornografi atau masturbasi atau semacam fantasi. Dan kemudian saya hanya takut akhir pekan” (P14).

Tipe kedua dari hilangnya kendali adalah kambuh kembali ke perilaku tersebut setelah periode kendali yang relatif baik. Hal ini menunjukkan ketidakmampuan untuk meninggalkan kebiasaan tersebut secara permanen. Semua peserta mengalami setidaknya beberapa kali kambuh dan sebagian besar dari mereka mengalami banyak kambuh intensif (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). ​​Terutama setelah periode pantang, beberapa peserta melakukan sesi seksual yang panjang dan dengan cepat kembali mengonsumsi pornografi keras untuk "mengejar" semua yang telah mereka lewatkan:

“Dan ketika ada hari [kekambuhan] ketika Anda sendirian di rumah, ketika Anda memulai hari seperti ini, Anda dapat bertaruh uang baik bahwa hari itu akan masuk neraka dan bahwa Anda tidak akan melakukan apa yang Anda inginkan karena Anda harus mengulanginya mungkin tiga, empat kali [sesi yang masing-masing berdurasi beberapa jam]” (P32).

Dalam sebagian besar kasus, pengabaian (sementara) perilaku itu wajar (yaitu, pornografi mulai memudar efeknya), sampai cukup memudar sehingga para peserta mulai merasa perlu untuk memperbarui gambaran seksual dalam pikiran mereka (yaitu , lihat bagian gejala putus obat). Menariknya, beberapa peserta memiliki pengalaman dengan penghentian perilaku impulsif (misalnya, Partisipan 9 pernah menghancurkan komputernya dan kemudian memotong kabel internet).

Konflik dan Konsekuensi Negatif

Peserta jelas tentang masalah yang disebabkan oleh perilaku mereka yang tidak terkendali. Pada tingkat intrapsikis, lebih dari separuh peserta berbicara tentang penghinaan diri dan degradasi diri hingga mereka berhenti menghargai diri sendiri. Biasanya, mereka memiliki perasaan jijik, malu, dan bahkan pikiran untuk bunuh diri (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

“Saya menangis berkali-kali karena hal itu, dan kemudian saya sama sekali tidak tahu apa yang harus saya lakukan” ( 11 ). Konflik moral akibat keyakinan agama juga dilaporkan oleh beberapa partisipan; namun, konflik tersebut tidak dianggap sebesar konflik lainnya (P5, P7, P9, P14) dan hanya disebutkan ketika ditanya secara langsung.

Bagi sebagian orang, perilaku ini menyebabkan stagnasi dalam karier mereka (P1, P2, P7, P12, P13, P17) dan stagnasi kehidupan secara umum, kehidupan keluarga yang terabaikan, kehilangan kesempatan hidup, dan perasaan bahwa hidup mereka sia-sia (P2, P3 , P8, P17, P18, P19, P20). Perilaku berlebihan (terutama dalam bentuk sesi) menyebabkan kelelahan yang signifikan, kelelahan, dan kurang tidur (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

“Itu beberapa kali sehari [sesi yang memakan waktu masing-masing 2 jam] empat-lima kali sehari adalah puncaknya, dan saya hanya kelelahan, penis digunakan begitu banyak sehingga sangat menyakitkan, tetapi saya melanjutkan karena saya menginginkannya. [untuk tetap dengan porno], Anda hanya harus melanjutkan, Anda harus, tetapi tubuh mengatakan tidak” (P14).

Dari sudut pandang seksual, sebagian besar peserta mengkonfirmasi kombinasi dari berbagai masalah, termasuk nyeri penis karena sesi masturbasi yang berkepanjangan, disfungsi ereksi, dan ejakulasi dini karena desensitisasi rangsangan seksual mereka, dan hilangnya minat pada hal-hal normal. jenis kelamin (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Beberapa dari mereka yang berada dalam kemitraan jangka panjang melaporkan konflik dengan pasangan mereka, terutama karena preferensi mereka yang lebih tinggi untuk seks virtual (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) atau karena mereka mengembangkan preferensi untuk praktik seksual koersif (P13, P15, P18).

“Saya mengalami masalah ereksi saat itu. Ahli andrologi memeriksa saya dan tidak ada fisiologis. Saya punya pasangan, dan dia pikir dia tidak menarik atau itu salahnya. Dan hubungan itu berhenti bekerja. Tapi itu hanya porno, saya sudah terbiasa dengan porno dan seks yang sebenarnya bukan yang bisa membangkitkan saya” (P9).

Mereka yang menjalin hubungan melaporkan bahwa penggunaan pornografi mengisolasi mereka dari pasangan mereka dan bahwa mereka tidak lagi dapat mengalami keintiman dan kedekatan dalam hubungan mereka. Pola utama dan efek negatif yang sangat kuat adalah bahwa sebagian besar peserta berjuang dengan mereduksi perempuan menjadi objek seksual:

“Hari ini saya memperhatikan hal-hal lain tentang wanita daripada yang saya lakukan sebelumnya. Karena [kecanduan] selalu ingin melihat hal-hal kotor itu, sejujurnya. Tapi hari ini, seolah-olah saya semakin baik, saya sudah melihat hal-hal lain tentang seorang wanita, hal-hal seperti mata, senyum…” (P3).

Mampu mengakui perempuan sebagai lebih dari objek seksual dianggap sebagai tanda pemulihan oleh para peserta.

Penting untuk dicatat bahwa konsekuensi negatif dialami sebagai masalah jangka panjang yang mungkin dirahasiakan untuk waktu yang sangat lama (yaitu, dalam kata-kata peserta sebagai "tersembunyi," "kecanduan tak terlihat"). Potensi destruktif dari perilaku lebih terasa dalam retrospeksi (sebagai "kehidupan yang terbuang") daripada sebagai keadaan akut yang secara signifikan akan memfasilitasi pencarian bantuan.

Toleransi

Terdapat tiga partisipan yang melaporkan tidak adanya bentuk toleransi (P2, P6, P11). Namun, mayoritas partisipan mengalami peningkatan toleransi dalam perilaku mereka. Hal ini mengambil berbagai bentuk. Termanifestasi sebagai peningkatan jumlah waktu yang dihabiskan untuk aktivitas seksual daring (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Para responden memperpanjang sesi (biasanya dari 1 jam hingga lebih dari 8 jam) dan/atau mereka memasukkan lebih banyak sesi ke dalam rutinitas harian mereka, seperti pagi-pagi sekali, yang biasanya lebih disukai:

“Dan itu hanya meningkat, sehingga saya lebih sering mencari film-film tertentu. Akhirnya saya setel jam weker saya agar bisa membangunkan saya jam tiga pagi, sehingga membangunkan saya karena saya tahu bahwa saya harus” (P7). Peningkatan waktu biasanya meningkat ke titik di mana para peserta menjadi kenyang, sehingga mereka meninggalkan perilaku untuk beberapa waktu hanya untuk kembali ke sana setelah beberapa waktu kontrol (biasanya hitungan minggu).

Meningkatnya toleransi terhadap pornografi online juga termanifestasi sebagai meningkatnya intensitas materi seksual . Hal ini sebagian dapat dijelaskan sebagai desensitisasi:

“Itu adalah hal yang selalu membutuhkan lebih dan lebih, karena gambar-gambar itu berhenti menjadi sangat, seperti, panas. Mereka berhenti bekerja, dan seseorang membutuhkan stimulus yang lebih kuat” (P20). Ada beberapa jenis gambar erotis perkembangan harus diganti dengan materi yang lebih eksplisit secara seksual, terutama obrolan video (yaitu, cybersex) dan komunikasi dalam obrolan erotis juga menjadi semakin cabul. Selain itu, konten, hubungan seksual heteroseksual klasik, tidak lagi menarik. Dengan frekuensi yang meningkat, para peserta mencari situs porno hardcore dengan rangsangan yang lebih intensif (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Ini bahkan dimanifestasikan sebagai keterbukaan yang lebih besar terhadap paparan materi seksual dan fetisis yang berfokus pada parafilik, biasanya konten termasuk materi zoofilik, hebefilik, pemerkosaan, koersif, dan umumnya sadomasokistik (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Namun, ketika bertanya tentang konten, peserta umumnya tidak mau membagikan informasi ini dan menganggapnya sebagai masalah sensitif. Seringkali, kebutuhan tak henti-hentinya akan rangsangan ekstrem ini menghasilkan perasaan negatif yang kuat:

“Jadi waktu itu saya sangat jijik dengan apa yang saya tonton, karena masih lebih keras dan tidak sering membawa efek itu” (P13). Harus dicatat bahwa perkembangan ini (menjadi jimat atau materi ekstrem dan parafilik) tetap dalam sesi dan tidak berubah menjadi perubahan jangka panjang dalam preferensi seksual. Subjek menggambarkan bahwa, selama sesi masturbasi porno, jiwa mereka dalam keadaan gila, di mana mereka terus-menerus mencari materi baru di internet, mengklik lebih banyak video. Juga, untuk mencapai ejakulasi setelah sesi masturbasi selama berjam-jam, mereka membutuhkan rangsangan yang lebih kuat dari biasanya.

“Ya, itu tidak cukup dan, tentu saja, saya tidak bersemangat, jadi saya mencari lebih banyak hal yang menggairahkan saya. Lagi pula, tambahannya terlalu sedikit, jadi saya masih mencari apa yang membuat saya bersemangat” (P12).

Dalam beberapa kasus, melampaui batasan dalam kontak fisik juga ditandai dengan peningkatan toleransi. Beberapa peserta (P1, P9, P15, P17) melampaui batasan untuk aktivitas seksual yang akan mereka praktikkan, dan mereka siap mengambil risiko yang lebih besar (misalnya, mengorbankan anonimitas mereka dalam cybersex). Mereka bahkan menjadi takut akan ke mana petualangan ini akan berujung:

“Anda membiarkan lebih banyak, Anda lebih berani, Anda membiarkan diri Anda melakukan lebih dari yang telah Anda lakukan sebelumnya. Saya menonton pornografi di depan istri saya. Saya melakukan masturbasi di depannya, tetapi, tentu saja, tanpa dia melihatnya; ini bukan sesuatu yang akan saya lakukan pada awalnya” (P7). “Saya kadang-kadang melakukan cybersex, tetapi kemudian saya juga mulai mengunjungi obrolan video yang tidak erotis, mencari gadis dan melakukan masturbasi di depan kamera” (P1).

Gejala Penarikan

Studi ini mengidentifikasi berbagai gejala akut yang tidak menyenangkan ketika peserta harus menghentikan aktivitas tersebut dan terutama ketika mereka tidak dapat, atau tidak ingin, melakukan aktivitas tersebut untuk beberapa waktu. Namun, harus dikatakan bahwa sebagian besar peserta menganggap gejala-gejala ini cukup ringan dan dapat dikendalikan. Salah satu alasan jarang terjadinya gejala penarikan adalah karena masturbasi dianggap mudah dilakukan ketika dibutuhkan dan dengan demikian keadaan negatif mudah dihindari (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Mereka dapat bermasturbasi dengan menggunakan ingatan mereka tentang pornografi yang dikonsumsi atau imajinasi mereka tentang objek seksual (kebanyakan wanita yang ditemui di jalan). Secara umum, gejalanya meliputi peningkatan emosionalitas, seperti gugup dan ketidakmampuan untuk fokus (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19), dan peningkatan iritabilitas/frustrasi (P4, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), yang muncul ketika mereka tidak dapat menonton pornografi, tidak dapat menemukan objek seksual yang memadai, dan tidak memiliki privasi untuk masturbasi.

“Saya mencoba untuk tidak melakukannya [baik menonton pornografi atau masturbasi]. Yah, tentu saja, ini mengakibatkan masalah dalam hubungan saya. Saya merasa luar biasa, seperti gelombang kemarahan. Dan saya menghancurkan barang-barang dan saya menyalahkan istri saya untuk segala kemungkinan…” (P15).

Gejala langka termasuk apatis intensif (P10), kesulitan merembes (P9), gairah seksual permanen (P11), dan berbagai perasaan tubuh (misalnya, menggigil, berkeringat, sakit kepala, sakit), kemungkinan akibat somatisasi (P19). Namun, beberapa responden menyatakan keraguan bahwa keadaan putus zat akut benar-benar ada (P15, P16, P17); menurut mereka, keadaan negatif dialami karena mereka tidak, atau tidak bisa, menggunakan pornografi dan masturbasi sebagai mekanisme koping.

Selain kondisi penarikan akut, responden juga menggambarkan mengalami kondisi mental/kognitif yang diakibatkan oleh pantang pornografi jangka panjang dan dapat dipahami sebagai kondisi pra-kambuh . Pertama, ada fenomena memudarnya citra ingatan , di mana mereka tidak lagi mampu mengingat gambar-gambar persis yang dulu membangkitkan gairah mereka, dan ketika mereka mendambakan untuk melihat objek seksual apa pun secara offline untuk menyegarkan ingatan mereka (P3, P4, P9, P10, P12): “Tetapi perjuangan [untuk pantang] berlangsung setengah tahun. Secara bertahap, saya tiba-tiba lupa bagaimana sebenarnya penampakannya, maksud saya semua pornografi itu. Sial, seperti apa dia (tampaknya), apa yang ada di film itu dan semuanya?... Saya hampir tidak ingat sekarang, apa yang akan membuat saya bahagia, akankah saya pernah bahagia?” (P3).

Banyak peserta menggambarkan kerinduan yang intensif — keinginan kuat untuk mengingat citra seksual dan terpapar konten seksual eksplisit (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Kurangnya ingatan seksual menghasilkan perilaku kompensasi tertentu. Hampir setengah dari peserta berbicara tentang menggunakan tatapan eksploitatif (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18, dan P20). Ini dapat dipahami sebagai strategi substitusi yang didasarkan pada pencarian objek seksual apa pun (misalnya, perempuan di ruang publik). Jenis objektifikasi perempuan ini mirip dengan apa yang telah kita uraikan di bagian salience di atas. Namun, dalam kasus ini, ini adalah perilaku yang disengaja (misalnya, mengunjungi kolam renang, bar, tempat lain di mana mereka dapat berharap untuk melihat perempuan):

“Saya ingat ketika saya tanpa pornografi. Bukan hanya wanita paling menarik yang saya lihat. Saya mencoba untuk membuat sebagian besar dari segalanya, untuk mendapatkan kenikmatan dari itu. Saya sangat serius mencari apa pun sehingga saya tinggal di balkon untuk mencari apakah saya akan melihat wanita di bawah” (P16). Kutipan ini menunjukkan bahwa, selama periode pantang, pikiran peserta rindu dibanjiri oleh gambar-gambar porno. Oleh karena itu, partisipan ini berusaha untuk mendapatkan sebanyak mungkin dari setiap objek seksual yang berpotensi secara acak untuk memenuhi fantasi dan pikirannya.

Diskusi

Tujuan dari penelitian kualitatif ini adalah (1) untuk memberikan wawasan tentang pengalaman 23 pria yang mencari bantuan untuk penggunaan internet seksual bermasalah mereka dan (2) untuk meningkatkan pemahaman kita tentang apakah fenomena tersebut harus termasuk dalam hiperseksual, kompulsif-impulsif, atau spektrum gangguan adiktif. Dalam hal ini, pola perilaku bermasalah, manifestasi gejala, dan perkembangan masalah dari waktu ke waktu dianalisis dan didukung, terutama relevansi konseptualisasi kecanduan.

Perilaku bermasalah biasanya mencakup masturbasi berlebihan sambil menonton pornografi selama beberapa jam dan diulang beberapa kali seminggu atau sehari, dan kadang-kadang ditambah dengan aktivitas seksual online lainnya. Semua peserta (kecuali empat orang) memenuhi semua kriteria kecanduan, termasuk tanda-tanda toleransi dan gejala penarikan, yang menunjukkan bahwa model kecanduan berguna untuk memahami fenomena tersebut. Temuan ini memperkuat studi-studi terbaru lainnya yang telah mencapai kesimpulan serupa [yaitu, model kecanduan tampaknya sesuai dengan deskripsi gejala yang terkait dengan PSIU; ( 4 , 41 )]. Meskipun demikian, perlu dicatat bahwa dukungan kami terhadap model kecanduan tidak secara otomatis mengabaikan model lain, baik hiperseksualitas maupun CSBD. Faktanya, kriteria inti untuk ketiga model tersebut—penonjolan, hilangnya kendali (termasuk kekambuhan), dan masalah yang timbul—dialami dengan sangat kuat oleh para peserta dan, selain itu, kriteria ini mencapai skor rata-rata tertinggi dalam wawancara klinis AICA-C. Dalam hal ini, ketiga model tersebut tampaknya relevan. Namun, signifikansi manajemen suasana hati menunjukkan dukungan untuk model hiperseksualitas dan kecanduan lebih daripada CSBD. Perolehan perasaan positif, mulai dari kegembiraan dan kesenangan hingga mengatasi kebosanan, dilaporkan sebagai faktor motivasi utama dalam keterlibatan dalam perilaku seksual bermasalah, terlepas dari konsekuensi yang merugikan. Aktivitas ini juga digunakan sebagai cara untuk mengatasi keadaan suasana hati negatif (misalnya, stres, kecemasan); namun, pentingnya tujuan ini berkembang seiring waktu sebagai akibat dari keterlibatan yang berlebihan dalam aktivitas tersebut. Perkembangan ini—pergeseran bertahap dari penggunaan pornografi yang terutama memuaskan menjadi penggunaan kompensasi—telah dijelaskan dalam Model I-PACE untuk kecanduan perilaku ( 42 ) dan lebih lanjut mendukung validitas model kecanduan dalam penelitian kami.

Gagasan dan keberadaan kriteria gejala penarikan dan toleransi telah dikritik dan diragukan dalam kecanduan perilaku secara umum ( 27 , 34 ), dan khususnya berkaitan dengan perilaku seksual yang berlebihan ( 26 ). Dalam penelitian kami, pengalaman dengan gejala-gejala ini umum terjadi. Toleransi tersebut bermanifestasi sebagai peningkatan waktu yang dihabiskan untuk aktivitas bermasalah, peningkatan kemauan untuk melampaui batas-batas yang dianggap aman, dan terutama sebagai peningkatan kekasaran materi erotis yang dikonsumsi. Konten erotis terkadang mencapai tingkat yang mendekati konten parafilik. Namun, para peserta sendiri tidak menganggap diri mereka sebagai parafilik atau bahwa konten parafilik (yaitu, membangkitkan pola gairah seksual yang berfokus pada orang lain yang tidak setuju) adalah preferensi seksual mereka. Lebih lanjut, periode peningkatan keterlibatan dalam aktivitas tersebut secara teratur digantikan oleh periode penurunan efektivitas materi erotis yang digunakan untuk membangkitkan gairah. Efek ini disebut sebagai kejenuhan sementara ( 39 ). Mengenai gejala putus obat, gejala tersebut bermanifestasi sebagai ketidaknyamanan ringan—kegelisahan, mudah tersinggung, dan, kadang-kadang, gejala fisik akibat somatisasi. Namun, dibandingkan dengan gejala lain, gejala putus obat tidak dianggap signifikan atau mengganggu. Selain itu, tidak jelas sejauh mana gejala tersebut berkembang karena pornografi tidak dapat digunakan sebagai mekanisme penanggulangan keadaan pikiran negatif. Dalam hal ini, kritik terhadap gejala putus obat pada kecanduan perilaku sebagian dapat dibenarkan ( 26 ). Namun, kami mengidentifikasi bentuk lain dari potensi putus obat yang tidak dapat kami deteksi dalam literatur. Selama fase kejenuhan sementara, ketika gambar-gambar erotis memudar dari ingatan, para peserta mulai merasakan ketidaknyamanan dan dorongan untuk memperbaruinya. Pada sebagian besar peserta, hal ini biasanya mengakibatkan peningkatan perilaku objektifikasi seksual (yaitu, mencari wanita berpakaian minim, menatap mereka dan bagian seksual mereka jika memungkinkan). Tindakan-tindakan ini umumnya menandakan fase yang menempatkan pecandu seks pria pada risiko kambuh.

Menurut beberapa peneliti, pendekatan gejala pada kecanduan perilaku bermasalah. Sebaliknya, mereka mendefinisikan kecanduan sebagai (1) gangguan fungsional dan (2) persistensi dari waktu ke waktu ( 34 ). Kedua kondisi ini terpenuhi dalam penelitian kami – masalah yang disebabkan oleh keterlibatan dalam aktivitas tersebut umum terjadi (bersama dengan hilangnya kendali dan rasa ingin tahu/keinginan). Para peserta mengaitkan penggunaan pornografi online yang berlebihan dengan banyak dampak buruk pada kesehatan mental dan fisik mereka, serta pada kehidupan pribadi, keluarga, dan pekerjaan mereka. Lebih jauh lagi, kehidupan intim dan seksual mereka juga terpengaruh secara negatif (misalnya, kesulitan ereksi, hilangnya minat pada seks berpasangan, ketidakmampuan untuk berbagi keintiman dengan pasangan hidup mereka). Masalah itu sendiri dialami dalam waktu yang lama – rata-rata 10 tahun – mencapai puncaknya pada awal masa dewasa dan pada dasarnya stabil setelahnya. Fakta bahwa masalah ini sangat tertanam dalam gaya hidup para peserta menunjukkan perlunya penargetan masalah ini dalam intervensi potensial.

Ada beberapa alasan praktis yang menunjukkan pentingnya memahami PSIU sebagai kecanduan perilaku. Pertama, terdapat komorbiditas yang tinggi dengan kondisi lain, terutama dengan perilaku adiktif lainnya, termasuk penggunaan alkohol dan amfetamin, perjudian, dan bermain game komputer secara berlebihan. Karena terjadinya perilaku adiktif secara bersamaan adalah hal yang umum ( 40 ), kondisi lain (non-seksual) dapat dianggap lebih berbahaya oleh para profesional medis, dan pengobatan ditargetkan pada kondisi tersebut daripada perilaku seksual (meskipun perilaku seksual adalah kondisi utama). Kedua, konsekuensi penggunaan pornografi tidak dirasakan oleh para peserta sebagai ancaman dan bahaya langsung (tidak seperti penggunaan metamfetamin atau perjudian) dan efek negatifnya terakumulasi secara perlahan dalam jangka waktu yang lama. Ketiga, rasa malu yang mengelilingi fenomena ini dapat menjadi hambatan signifikan dalam pengobatan. Sensitivitas masalah ini membuat para peserta enggan untuk sepenuhnya mengungkapkan kondisi mereka kepada para profesional kesehatan. Sebaliknya, mereka menunggu profesional untuk menangani masalah tersebut, yang seringkali tidak terjadi, sehingga menimbulkan pertanyaan apakah pelatihan profesional dalam masalah seksual secara umum, dan khususnya potensi kecanduan seks dan pornografi, akan meningkatkan praktik klinis mereka. Meskipun ada bukti yang menunjukkan peran ketidaksesuaian moral dan agama dalam indikasi palsu kecanduan seks dan pornografi ( 30 ), penelitian kami menunjukkan bahwa perasaan malu juga mungkin memiliki asal yang berbeda. Perasaan negatif tersebut berasal dari intensitas perilaku dan kekasaran konten yang dikonsumsi (misalnya, seks manusia-hewan, perkosaan). Karena parafilia umumnya dianggap sebagai kriteria eksklusi ( 8 , 11 , 14 ), keberadaan konten parafilia atau yang mendekati parafilia dapat membingungkan dalam diagnosis dan perlu dieksplorasi lebih lanjut. Beberapa penelitian melaporkan terjadinya konsumsi konten parafilia dan kecanduan pornografi secara bersamaan ( 19 ); namun, hal itu biasanya dijelaskan oleh kompensasi fantasi seksual yang tidak terpenuhi ( 43 ). Dalam penelitian kami, hal itu dikaitkan dengan efek toleransi dan desensitisasi.

Beberapa keterbatasan penelitian ini perlu dicatat. Pertama, temuan dibatasi oleh apa yang dibagikan peserta mengenai kehidupan seksual mereka dan isi pornografi online yang mereka konsumsi. Sebagian besar peserta enggan membicarakan isi materi yang mereka konsumsi dan mereka juga merasa tidak nyaman membahas sejauh mana perilaku mereka. Kedua, sampel tersebut mencakup peserta yang merupakan anggota Sex Addicts Anonymous dan Sexaholic Anonymous, yang narasi ceritanya mungkin lebih dipengaruhi oleh model kecanduan, yang merupakan inti dari program 12 langkah ( 44 ). Ketiga, sampel kami hanya mencakup laki-laki. Meskipun literatur menunjukkan bahwa fenomena ini lebih umum terjadi pada laki-laki ( 45 ), ada penelitian yang mengidentifikasi kekhususan kecanduan seks pada perempuan ( 46 ). Demikian pula, sampel kami sebagian besar mencakup laki-laki heteroseksual, sementara orientasi non-heteroseksual telah diidentifikasi sebagai faktor risiko penting untuk perilaku seksual yang bermasalah ( 47 ). Secara umum, perempuan dan non-heteroseksual dalam PISU kurang diteliti dan penelitian di masa mendatang harus fokus untuk mengisi kesenjangan ini. Keempat, wawancara klinis AICA-C belum pernah digunakan dan dikalibrasi dalam bahasa Ceko dan pengkodeannya hanya dilakukan oleh satu peneliti, sehingga reliabilitas antar penilai tidak dapat dinilai. Terakhir, sampel tersebut mencakup peserta yang sebagian besar memiliki masalah dengan penggunaan pornografi. Bentuk perilaku seksual daring lainnya seperti cybersex dan mengunjungi situs kencan relatif kecil dalam penelitian kami dan perilaku seksual offline yang bermasalah tidak ditemukan. Dengan demikian, penelitian kami hanya berlaku untuk (1) penggunaan pornografi daring dan bukan untuk bentuk perilaku seksual lainnya, dan (2) penggunaan tersebut cukup intensif sehingga peserta memutuskan untuk mencari bantuan profesional.

Kami mengakui bahwa kritik terhadap penggunaan terminologi kecanduan dalam kaitannya dengan penggunaan pornografi yang umum atau hanya bermasalah secara samar mungkin dapat dibenarkan (misalnya, 28); namun, penelitian ini menunjukkan bahwa, dalam kasus pria pencari bantuan dan penggunaan pornografi mereka yang bermasalah, model kecanduan dari konseptualisasi yang tersedia adalah yang paling berguna untuk menggambarkan kondisi dalam sampel ini.

Pernyataan Ketersediaan Data

Data mentah yang mendukung kesimpulan artikel ini akan disediakan oleh penulis terkait, tanpa reservasi yang tidak semestinya.

Pernyataan etika

Peninjauan dan persetujuan etis tidak diperlukan untuk penelitian pada peserta manusia sesuai dengan undang-undang setempat dan persyaratan kelembagaan. Pasien/peserta memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Persetujuan tertulis diperoleh dari individu (s) untuk publikasi gambar atau data yang berpotensi dapat diidentifikasi termasuk dalam artikel ini.

Kontribusi Penulis

AŠ melakukan wawancara dan melakukan supervisi analisis data. LB melakukan analisis dan menulis draft pertama. LB, AŠ, MD, KŠ, dan KW menginterpretasikan hasil dan mengedit draft. Semua penulis berkontribusi pada artikel dan menyetujui versi yang dikirimkan.

Benturan Kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa penelitian ini dilakukan tanpa adanya hubungan komersial atau keuangan yang dapat ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.

Catatan Penerbit

Semua klaim yang diungkapkan dalam artikel ini adalah sepenuhnya milik penulis dan tidak selalu mewakili organisasi afiliasinya, atau milik penerbit, editor, dan pengulas. Setiap produk yang dapat dievaluasi dalam artikel ini, atau klaim yang mungkin dibuat oleh produsennya, tidak dijamin atau didukung oleh penerbit.

Studi lebih lanjut tentang kecanduan pornografi dapat ditemukan di halaman penelitian utama kami di sini.