Kecanduan Pornografi: Perspektif Neuroscience (2011)

1. Departemen Bedah Saraf, Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Texas di San Antonio, San Antonio, TX, AS
2. Departemen Bedah Saraf, Fakultas Hukum Universitas Texas, Austin, TX, AS

Alamat Korespondensi:
Clark Watts
Departemen Bedah Saraf, Fakultas Hukum Universitas Texas, Austin, TX, AS

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis asli dan sumbernya dikreditkan.

Sebuah postulat penting dari komentar ini adalah bahwa semua kecanduan menciptakan, di samping perubahan kimia di otak, perubahan anatomi dan patologis yang menghasilkan berbagai manifestasi disfungsi otak yang secara kolektif dinamai sindrom hypofrontal. Pada sindrom-sindrom ini, cacat yang mendasarinya, direduksi menjadi deskripsi yang paling sederhana, adalah kerusakan pada "sistem pengereman" otak. Mereka dikenal oleh ahli saraf klinis, terutama ahli saraf dan ahli bedah saraf, karena mereka juga terlihat dengan tumor, stroke, dan trauma. Memang, secara anatomis, hilangnya sistem kontrol frontal ini paling terlihat setelah trauma, dicontohkan oleh atrofi progresif lobus frontal yang terlihat pada pemindaian MRI serial dari waktu ke waktu.

Walaupun elemen kunci dari sindrom hipofrontal — impulsif, kompulsif, labilitas emosional, gangguan penilaian — dijelaskan dengan baik, banyak dari prosesnya masih belum diketahui. Salah satu aspek yang muncul dari keadaan hipofrontal ini adalah kesamaannya dengan temuan pada pasien yang kecanduan. Mengatasi hypofrontality, Fowler et al. mencatat, "studi tentang pecandu menunjukkan berkurangnya aktivitas seluler di orbitofrontal cortex, area otak ... [bergantung] ... untuk membuat keputusan yang strategis, bukan impulsif. Pasien dengan cedera traumatis pada area otak ini menampilkan masalah-agresivitas, penilaian buruk dari konsekuensi di masa depan, ketidakmampuan untuk menghambat respon yang tidak sesuai yang mirip dengan yang diamati pada pengguna narkoba.”[ 8 ] (penekanan ditambahkan).

Dalam 2002, sebuah studi tentang kecanduan kokain menunjukkan kehilangan volume yang dapat diukur di beberapa area otak, termasuk lobus frontal. [ 9 ] Teknik penelitian adalah protokol berbasis MRI, morfometri berbasis voxel (VBM), di mana 1 mm kubus otak dikuantifikasi dan dibandingkan. Studi VBM lain diterbitkan dalam 2004 tentang metamfetamin, dengan temuan yang sangat mirip. [ 27 ] Meskipun menarik, temuan ini mungkin tidak mengejutkan bagi ilmuwan atau orang awam, karena ini adalah "obat nyata" yang digunakan secara ilegal. Namun demikian, patut dicatat bahwa kecanduan dapat menghasilkan perubahan anatomis yang terukur di otak.

Yang lebih instruktif adalah temuan serupa yang terlihat dengan penyalahgunaan perilaku biologis yang normal, makan, yang menyebabkan kecanduan dan obesitas. Dalam 2006, sebuah studi VBM diterbitkan dengan melihat secara khusus pada obesitas, dan hasilnya sangat mirip dengan studi kokain dan metamfetamin. [ 20 ] Studi obesitas menunjukkan beberapa area penurunan volume, khususnya di lobus frontal, area yang berhubungan dengan penilaian dan kontrol. Penelitian ini signifikan dalam menunjukkan kerusakan yang terlihat dalam kecanduan endogen alami, yang bertentangan dengan kecanduan obat eksogen. Selain itu, mudah untuk diterima secara intuitif karena efek dari makan berlebihan dapat dilihat pada orang yang obesitas.

Makan, tentu saja, sangat penting untuk kelangsungan hidup individu, yang diperlukan untuk kelangsungan hidup spesies. Aktivitas lain yang diperlukan untuk bertahan hidup spesies ini adalah seks, pengamatan yang mengarah pada serangkaian pertanyaan logis yang berasal dari penelitian tentang obesitas. Apakah temuan yang terlihat dalam kecanduan makan terlihat dalam perilaku seksual yang berlebihan? Bisakah seks menjadi adiktif dalam arti neurologis? Jika demikian, apakah ada kaitannya dengan perubahan anatomi kecanduan di otak yang terlihat dengan kecanduan lainnya? Sebuah penelitian baru-baru ini mendukung bukti yang berkembang bahwa seksualitas kompulsif memang bisa membuat ketagihan. Di 2007, sebuah studi VBM dari Jerman mengamati secara khusus pedofilia, dan menunjukkan temuan yang hampir identik dengan kokain, metamfetamin, dan studi obesitas. [ 25 ] Ini menyimpulkan untuk pertama kalinya bahwa dorongan seksual dapat menyebabkan perubahan fisik dan anatomis di otak, ciri khas kecanduan otak. Sebuah studi pendahuluan menunjukkan disfungsi frontal khususnya pada pasien yang tidak mampu mengendalikan perilaku seksual mereka. [ 16 ] Penelitian ini menggunakan difusi MRI untuk mengevaluasi fungsi transmisi saraf melalui materi putih. Ini menunjukkan kelainan pada daerah frontal superior, suatu area yang berhubungan dengan kompulsif.

Satu dekade yang lalu Dr. Howard Shaffer di Harvard menulis, “Saya mengalami kesulitan besar dengan rekan-rekan saya sendiri ketika saya menyarankan bahwa banyak kecanduan adalah hasil dari pengalaman… pengalaman berulang, emosi tinggi, dan frekuensi tinggi. Tetapi menjadi jelas bahwa neuroadaptation — yaitu, perubahan dalam sirkuit saraf yang membantu melanggengkan perilaku tersebut — terjadi bahkan tanpa adanya penggunaan obat. ”[ 13 ] Baru-baru ini dia menulis, “Meskipun dimungkinkan untuk berdebat apakah kita harus memasukkan kecanduan zat atau proses dalam kerajaan kecanduan, secara teknis ada sedikit pilihan. Sama seperti penggunaan zat eksogen yang mengendap molekul penipu berlomba-lomba untuk situs reseptor di dalam otak, aktivitas manusia merangsang neurotransmitter yang terjadi secara alami. Aktivitas zat psikoaktif yang terjadi secara alami ini kemungkinan akan ditentukan sebagai mediator penting dari banyak kecanduan proses. ”[ 24 ]

Dalam 2005, Dr. Eric Nestler menulis makalah penting yang menggambarkan semua kecanduan sebagai disfungsi pusat penghargaan mesolimbik otak. Kecanduan terjadi ketika jalur kesenangan / penghargaan dibajak oleh obat-obatan eksogen seperti kokain atau opioid, atau oleh proses alami yang penting dan melekat pada kelangsungan hidup seperti makanan dan seks. Sistem dopaminergik yang sama mencakup daerah tegmental ventral dengan proyeksi ke nukleus accumbens dan pusat arti penting striatal lainnya. Dia menulis, “Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa jalur VTA-NAc dan daerah limbik lainnya yang dikutip di atas juga memediasi, setidaknya sebagian, efek emosional positif akut dari imbalan alami, seperti makanan, seks, dan interaksi sosial. Daerah yang sama ini juga telah terlibat dalam apa yang disebut 'kecanduan alami' (yaitu, konsumsi kompulsif untuk imbalan alami) seperti makan berlebihan secara patologis, perjudian patologis, dan kecanduan seksual. Temuan awal menunjukkan bahwa jalur bersama mungkin terlibat: (contohnya adalah) sensitisasi silang yang terjadi antara imbalan alami dan obat-obatan pelecehan. ”[ 18 ]

Perhatian ini untuk memproses kecanduan (atau alami) membutuhkan fokus pada disfungsi metabolisme dalam jalur arti-penting mesolimbik. Sama seperti obat yang diberikan secara eksogen menyebabkan penurunan reseptor dopamin dalam nukleus accumbens dalam kecanduan, bukti mendukung neurotransmitter yang berfungsi secara endogen yang menyebabkan patologi serupa.

Royal Society of London yang bergengsi, didirikan di 1660s, menerbitkan jurnal ilmiah terpanjang di dunia. Dalam edisi terbaru Transaksi Filosofis Royal Society, keadaan pemahaman tentang kecanduan saat ini dilaporkan seperti yang didiskusikan oleh beberapa ilmuwan kecanduan terkemuka di dunia pada pertemuan Masyarakat. Judul jurnal yang melaporkan pertemuan itu adalah “Neurobiologi kecanduan — pemandangan baru.” Yang menarik, dari artikel 17, dua orang secara khusus memusatkan perhatian pada bukti kecanduan alami: perjudian patologis [ 23 ] dan makan berlebihan. [ 28 ] Makalah ketiga, membahas model hewan kecanduan narkoba dan alami, terkait dengan DeltaFosB. [ 19 ] DeltaFosB adalah protein yang dipelajari oleh Nestler yang tampaknya diekspresikan berlebihan dalam neuron mata pelajaran yang kecanduan. Ini pertama kali ditemukan di neuron hewan yang diteliti dalam kecanduan narkoba [ 17 ] tetapi sekarang telah ditemukan di nucleus accumbens terkait dengan konsumsi berlebihan hadiah alami. [ 18 ] Sebuah makalah baru-baru ini yang menyelidiki DeltaFosB dan perannya dalam konsumsi berlebihan dua hadiah alami, makan, dan seksualitas, menyimpulkan: ... pekerjaan yang disajikan di sini memberikan bukti bahwa, selain obat-obatan pelecehan, imbalan alami menginduksi tingkat osFosB di Nac … Hasil penelitian kami meningkatkan kemungkinan bahwa induksi osFosB di NAc dapat memediasi tidak hanya aspek-aspek kunci dari kecanduan narkoba, tetapi juga aspek-aspek dari apa yang disebut kecanduan alami yang melibatkan konsumsi kompulsif dari imbalan alami. [ 29 ]

Yang lebih relevan adalah makalah-makalah terkini yang diterbitkan dalam 2010 yang menggambarkan efek seksualitas pada neuroplastisitas. Dalam satu penelitian, pengalaman seksual telah terbukti menginduksi perubahan pada neuron berduri sedang dalam nukleus accumbens mirip dengan yang terlihat dengan obat pelecehan. [ 21 ] Studi lain menemukan bahwa seksualitas secara spesifik meningkatkan DeltaFosB dalam nucleus accumbens, dan berperan sebagai mediator dalam memori hadiah alami. Studi ini juga menemukan bahwa ekspresi DeltaFosB yang berlebihan menyebabkan sindrom hiperseksual. [ 22 ] Seperti yang Dr. Nestler katakan, DeltaFosB dengan demikian dapat menjadi “biomarker untuk menilai keadaan aktivasi sirkuit hadiah individu, serta sejauh mana seseorang 'kecanduan', baik selama pengembangan kecanduan maupun secara bertahap. berkurang selama penarikan atau perawatan yang diperpanjang. "[ 22 ]

Nora Volkow, Kepala Institut Nasional Penyalahgunaan Obat-Obatan (NIDA), dan salah satu ilmuwan yang paling banyak dipublikasikan dan paling disegani di bidang kecanduan adalah, sebagai pengakuan atas perubahan dalam pemahaman tentang kecanduan alami, mengadvokasi perubahan nama NIDA ke National Institute on Diseases of Addiction, seperti dikutip dalam jurnal Ilmu: “Direktur NIDA Nora Volkow juga merasa bahwa nama lembaganya harus mencakup kecanduan seperti pornografi, judi, dan makanan, kata penasihat NIDA Glen Hanson. 'Dia ingin mengirim pesan bahwa [kita harus] melihat seluruh bidang.' ”[ 7 ] (penekanan ditambahkan).

Dengan semakin banyak bukti bahwa makan berlebihan bisa menjadi kecanduan yang sebenarnya sebagaimana didefinisikan oleh perubahan terukur dan dapat diverifikasi di pusat arti-penting limbik, perhatian kita terhadap masalah ini meningkat secara tepat. Namun seksualitas, dengan ikatan moralnya, ditangani dengan kurang obyektif dalam debat ilmiah. Ini terlihat setelah studi Hogg yang diterbitkan di 1997, yang menunjukkan penurunan harapan hidup 20-tahun untuk pria homoseksual. [ 12 ] Para penulis, tampaknya merasakan tekanan sosial, mengeluarkan klarifikasi untuk menghindari diberi label apa yang mereka sebut "homofobik." [ 11 ] Bahwa jurnal sains akan menerbitkan semacam permintaan maaf semacam itu juga patut diperhatikan. Kami percaya, bagaimanapun, dengan fondasi sebelumnya sudah saatnya untuk memulai diskusi serius tentang kecanduan seksual dan komponen-komponennya seperti pornografi.

Usulan DSM-5, yang dijadwalkan untuk diterbitkan pada bulan Mei 2014, memuat dalam tambahan baru ini diagnosis Hypersexual Disorder, yang mencakup penggunaan pornografi kompulsif yang bermasalah. [ 1 ] Bostwick dan Bucci, dalam laporannya di Mayo Clinic tentang perawatan kecanduan pornografi Internet dengan naltrexone, menulis “... adaptasi seluler dalam PFC (pornografi) hasil pecandu dalam peningkatan arti-penting dari rangsangan terkait obat, penurunan arti-penting rangsangan non-obat , dan penurunan minat dalam mengejar kegiatan yang diarahkan pada tujuan, yang merupakan inti dari kelangsungan hidup. ”[ 3 ]

Dalam 2006 dunia, pendapatan pornografi adalah 97 miliar dolar, lebih dari gabungan Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple, dan Netflix. [ 14 ] Ini bukan fenomena biasa, tidak penting, namun ada kecenderungan untuk meremehkan kemungkinan dampak sosial dan biologis dari pornografi. Industri seks telah berhasil menandai setiap keberatan terhadap pornografi sebagai dari sudut pandang agama / moral; mereka kemudian menolak keberatan ini sebagai pelanggaran Amandemen Pertama. Jika kecanduan pornografi dilihat secara objektif, bukti menunjukkan bahwa hal itu memang menyebabkan kerusakan pada manusia terkait ikatan pasangan. [ 2 ] Korelasi (85%) antara menonton pornografi anak dan berpartisipasi dalam hubungan seksual yang sebenarnya dengan anak-anak ditunjukkan oleh Bourke dan Hernandez. [ 4 ] Kesulitan dalam diskusi peer-review obyektif tentang topik ini sekali lagi diilustrasikan oleh upaya penindasan data ini dengan alasan sosial. [ 15 ] Meta-analisis terbaru oleh Hald et al. sangat mendukung dan mengklarifikasi data sebelumnya yang menunjukkan korelasi sehubungan dengan pornografi yang mendorong perilaku kekerasan terhadap perempuan. [ 10 ] Dengan data korelatif yang kuat, tidak bertanggung jawab untuk tidak membahas kemungkinan penyebab dalam hal ini. Meninjau data ini dalam konteks pola penggunaan saat ini sangat memprihatinkan; 87% pria usia kuliah melihat pornografi, 50% mingguan dan 20 setiap hari atau setiap hari, dengan 31% wanita menonton juga. [ 5 ] Efek prediksi pornografi pada perilaku seksual pada remaja juga telah dibuktikan. [ 6 ]

Tentu saja peran kita sebagai tabib menunjukkan bahwa kita dapat berbuat lebih banyak untuk menyelidiki dan mengobati patologi manusia yang berkaitan dengan entitas baru proses ini atau kecanduan alami, khususnya mengingat semakin banyaknya bukti yang mendukung dasar saraf semua proses kecanduan. Sama seperti kita menganggap kecanduan makanan sebagai memiliki dasar biologis, tanpa hamparan moral atau terminologi yang sarat dengan nilai, sudah saatnya kita melihat pornografi dan bentuk-bentuk kecanduan seksual lainnya dengan mata objektif yang sama. Saat ini, tekanan sosial menurunkan manajemen pornografi terutama ke proses pengadilan di tempat peradilan sipil atau pidana. [ 26 ] Komentar ini bukan permohonan untuk mengubah praktik-praktik itu dalam waktu dekat. Ini adalah pernyataan yang berupaya mendorong pemeriksaan oleh kedokteran secara umum dan spesialisasi ilmu saraf klinis secara khusus tentang peran perawatan medis dalam pengelolaan sifat adiktif dari patologi pornografi.

Dalam menyimpulkan pemikiran ini, profil pornografi Kesehatan Masyarakat mungkin berguna. Setiap profil semacam itu berdasarkan sifatnya akan agak primitif karena status saat ini dari pengetahuan tentang kecanduan dan lingkungan di mana ia terjadi. Tabel 1 adalah upaya untuk memberikan profil seperti kasus pornografi, menggunakan sebagai model investigasi wabah kolera di London di 1854, ketika pemahaman Kesehatan Masyarakat implikasi kolera oleh obat mungkin sama primitifnya dengan pornografi hari ini. Sementara memperhatikan kontribusi besar oleh industri bahan fisik pornografi yang perlu ditangani melalui sumber daya nonmedis, itu juga menyarankan tempat untuk pengobatan dalam pengelolaan kecanduan.