Investigasi awal tentang karakteristik impulsif dan neuroanatomikal perilaku seksual kompulsif (2009)

1. PENDAHULUAN

Selama beberapa dekade terakhir, semakin banyak dokter dan peneliti yang tertarik pada sindrom klinis yang melibatkan pikiran seksual yang berlebihan, dorongan seksual, atau aktivitas seksual yang menyebabkan kesusahan atau gangguan. Fenomena ini disebut Perilaku Seksual Kompulsif (CSB), (Quadland, 1985; Coleman, 1991), gangguan terkait paraphilia (Kafka, 1994), impulsif seksual (Barth dan Kinder, 1987), dan kecanduan seksual (Carnes, 1983; Goodman, 1993). Coleman dan rekannya (Coleman, dkk., 2000) kriteria yang diusulkan untuk CSB ​​yang memerlukan kehadiran fantasi seksual yang berulang dan intens, dorongan seksual, atau perilaku selama periode setidaknya enam bulan yang menyebabkan kesusahan atau gangguan. Walaupun ada beberapa ketidaksepakatan tentang sifat dan etiologi perilaku seksual kompulsif, semua peneliti yang tercantum di atas setuju bahwa sindrom tersebut mencakup dorongan dan fantasi seksual yang intens dan mengganggu, bersama dengan perilaku seksual bermasalah yang berlebihan. Dengan cara ini, CSB menyerupai gangguan kontrol impuls seperti kleptomania, perjudian patologis, dan gangguan makan seperti bulimia nervosa dan gangguan pesta makan.

Meskipun belum ada studi pencitraan otak CSB, telah disarankan bahwa kerusakan pada lobus frontal dapat mengakibatkan disinhibisi perilaku seksual, dan dengan demikian, hiperseksual, atau CSB (Coleman, 2005). Difusi tensor imaging (DTI) adalah teknik MRI yang mengukur difusi air dalam jaringan otak. DTI telah digunakan untuk memberikan informasi kuantitatif tentang organisasi dan integritas materi putih. Data DTI dapat direpresentasikan dalam sejumlah cara, termasuk fraksional anisotropi (FA), ukuran sejauh mana difusi air dibatasi secara searah, dan rata-rata difusivitas (MD), ukuran difusivitas keseluruhan dalam jaringan. Grant, dkk. (2006) menggunakan DTI untuk memeriksa materi putih di kleptomania. Para peneliti ini menemukan bahwa FA secara signifikan lebih rendah di daerah frontal inferior individu dengan kleptomania, menunjukkan perubahan organisasi materi putih di daerah otak ini, yang mempengaruhi fungsi eksekutif dan kontrol penghambatan (Hoptman, dkk., 2002).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi struktur mikro materi putih dengan DTI pada pria dengan CSB. Mengingat hasil untuk kleptomania dan kehadiran impulsif pada CSB, kami berhipotesis bahwa kami akan menemukan lebih besar pengorganisasian materi putih pada DTI di lobus frontal pria dengan CSB dan bahwa pengorganisasian materi putih ini akan dikaitkan dengan impulsif yang lebih besar pada pasien CSB daripada kontrol non-CSB.

2. METODE

2.2. Prosedur

Semua peserta diperiksa untuk menentukan apakah mereka memenuhi syarat dan tertarik untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Selanjutnya evaluasi awal dijadwalkan. Selama pengangkatan ini semua peserta diwawancarai menggunakan Wawancara Klinis Terstruktur untuk DSM-IV, versi Pasien (SCID-P: Pertama et al.1995) yang memiliki bagian yang dikembangkan oleh kelompok penelitian kami ditambahkan untuk menilai gejala Perilaku Seksual Kompulsif (Raymond, et al., 1999). Wawancara ini digunakan untuk menentukan apakah peserta memenuhi kriteria untuk CSB ​​dan tidak memiliki penyakit kejiwaan utama aktif atau gangguan penggunaan narkoba karena ini adalah kondisi yang akan menghalangi partisipasi dalam penelitian. Juga, hasil SCID menunjukkan tidak ada gangguan kontrol impuls komorbid aktif baik pada pasien CSB atau kontrol.

Selama pengangkatan awal peserta juga menyelesaikan beberapa skala penilaian diri termasuk: 1) Inventarisasi Perilaku Seksual Kompulsif (Coleman, dkk., 2001; Miner, et al., 2007) skala 22-item yang menilai tingkat keparahan gejala CSB, 2) Skala Impulsif Barrat (BIS 11: Patton, et al., 1995) skala item 30 yang mengukur tingkat keparahan sifat impulsif, dan 3) Kuesioner Kepribadian Multidimensi (Patrick, et al., 2002) skala item 166 yang menilai berbagai karakteristik kepribadian termasuk faktor Kendala (menilai suatu sifat yang pada dasarnya kebalikan dari impulsif sehingga skor rendah pada skala ini menunjukkan impulsif yang lebih besar) dan faktor Emosionalionalitas Negatif (menilai suatu sifat yang melibatkan kesulitan dengan regulasi emosional) . Tugas kinerja berkesinambungan go / no-go terkomputerisasi (Lebih berani, dkk., 2001) juga diselesaikan oleh semua peserta. Program tersebut mengharuskan peserta untuk menekan atau tidak menekan tombol ketika mereka melihat "X" dalam dua kondisi berbeda. Selama tugas 1 target sering ditampilkan, yaitu responden diinstruksikan untuk menekan tombol kiri mouse saat melihat huruf selain “X” (frekuensi 83%) dan melarang menekan tombol saat muncul “X” (17% frekuensi). Kondisi ini menilai tingkat impulsif dengan menghitung kesalahan komisi, ketika peserta gagal menghambat respon dengan menekan tombol di hadapan huruf X. Pada tugas dua responden menekan tombol kiri mouse hanya ketika melihat “X” (17% frekuensi) dan objeknya adalah untuk tetap waspada agar tidak ketinggalan menekan tombol ketika target (huruf X) muncul. Tugas ini menilai kurangnya perhatian dengan menghitung kesalahan kelalaian, ketika peserta gagal merespons dengan menekan tombol di hadapan huruf X.

Parameter Pencitraan 2.2.1

Pada pertemuan kedua data pencitraan resonansi magnetik diperoleh dari semua peserta pada penelitian yang didedikasikan pemindai Siemens 3T Trio (Erlangen, Jerman). Gambar volumetrik otak utuh dengan T₁ dan kontras densitas proton (PD) diperoleh untuk digunakan dalam klasifikasi jaringan. T₁ gambar diperoleh dengan orientasi koronal, menggunakan urutan MP-Rage (TR = 2530ms, TE = 3.65ms, TI = 1100ms, sudut flip derajat 7, partisi 240, 1 mm isotropic voxel). Gambar PD diperoleh dalam orientasi aksial, menggunakan hiper-gema, urutan gema spin turbo (TR = 8550ms, TE = 14ms, sudut flip 120 derajat, 80 irisan yang berdekatan, 1 × 1 × 2mm voxel). Volume DTI diperoleh dengan orientasi aksial dan disejajarkan dengan volume PD, menggunakan gema spin ganda, akuisisi EPI bidikan tunggal dengan arah gradien difusi 12 (TR = 11500ms, TE = 98ms, 64 berdekatan 2 mm irisan, 2 mm isotropik voxel, b = 1000 dtk / mm², Rata-rata 2). Urutan peta bidang gema ganda dengan parameter voxel yang umum untuk DTI diperoleh dan digunakan untuk memperbaiki data DTI untuk distorsi geometris yang disebabkan oleh ketidakhomogenan medan magnet.

2.2.2. Pemrosesan anatomi

Data gambar diproses menggunakan perangkat lunak (BET, FLIRT, FAST, FDT, FUGUE) dari Perpustakaan Perangkat Lunak FMRIB (http://www.fmrib.ox.ac.uk/). Otak pertama kali diekstraksi dari T₁ dan gambar PD menggunakan BET. T₁ Otak itu kemudian disejajarkan dengan otak PD menggunakan FLIRT. Klasifikasi jaringan saluran ganda dilakukan pada PD dan selaras T₁ gambar menggunakan FAST, menghasilkan empat kelas jaringan (CSF, putih, abu-abu, dan darah).

2.2.3. Pemrosesan DTI

Data difusi mentah pertama kali dikoreksi untuk distorsi arus eddy dan kemudian tensor difusi dihitung menggunakan FDT dan peta FA dan MD dihitung (Basser, 1995). Volume difusi b = 0 dan volume FA dan MD dikoreksi untuk distorsi yang disebabkan oleh ketidakhomogenan medan magnet menggunakan gambar peta medan dan FUGUE.

Topeng materi putih khusus subjek dibuat pada volume DTI dewarped dengan mendaftarkan peta perkiraan volume parsial (PVE) materi putih dari segmentasi cepat saluran ganda ke gambar DTI dikoreksi distorsi menggunakan kebalikan dari transformasi yang dihasilkan dengan menyelaraskan dewarped, DTI b = Gambar 0 ke volume PD. Voxel dalam gambar DTI diklasifikasikan sebagai materi putih jika estimasi komposisi bahan putih voxel melebihi 90% sebagaimana ditentukan oleh peta PVE yang selaras DTI.

2.2.4. Penentuan wilayah minat

Proses semi-otomatis mirip dengan yang digunakan di Wozniak, dkk. (2007) digunakan untuk mendefinisikan wilayah minat (ROI). T₁ data diselaraskan dengan otak global MNI menggunakan FLIRT dengan tingkat kebebasan penyelarasan affine 12. Operator terlatih menentukan batas ROI untuk setiap subjek dengan memilih empat pesawat pada MNI selaras T₁ gambar. Bidang koronal anterior (ACP) didefinisikan sebagai tingkat paling anterior dari genu corpus callosum; posterior coronal plane (PCP) didefinisikan sebagai posterior terbanyak splenium dari corpus callosum; pesawat AC-PC (ACPC) didefinisikan sebagai aksial yang melewati garis AC-PC; bidang supra-callosal (SCP) didefinisikan sebagai bidang aksial di atas tingkat corpus callosum yang paling unggul di garis tengah (lihat angka 1).

    

Gambar 1

Pandangan sagital: Wilayah frontal didefinisikan sebagai anterior ke anterior coronal place (ACP) dan dibagi lagi oleh bidang ACPC menjadi daerah frontal superior (SUP) dan inferior frontal (INF).

Dua daerah yang menarik dievaluasi dalam analisis ini: daerah frontal superior didefinisikan sebagai jaringan anterior ACP dan superior ACPC, dan wilayah frontal inferior didefinisikan sebagai jaringan anterior ACP dan inferior ACPC (lihat angka 1). ROI kemudian diproyeksikan ke dalam gambar DTI menggunakan transformasi terbalik dari produk transformasi yang ditentukan dari MNI ke T.₁, T₁ untuk PD, dan PD untuk keberpihakan DTI dewarped. Nilai rata-rata untuk materi putih FA dan MD di setiap wilayah untuk setiap subjek ditentukan dengan rata-rata voxel-voxel itu dalam topeng materi putih yang juga di ROI selaras.

3. HASIL

Data disajikan dalam Tabel 1 menunjukkan bahwa kelompok CSB ​​berbeda dari kontrol pada beberapa ukuran impulsif. Perbedaan signifikan CSB vs Kontrol ditemukan untuk impulsif keseluruhan, t₁₄= −2.64, P <0.019, dan Contraint, t₁₄= 2.50, P <0.026. Selain itu, peserta CSB menunjukkan emosi negatif yang lebih tinggi secara signifikan, t₁₄= −3.16, P <0.007. Para peserta CSB juga menunjukkan skor yang lebih tinggi secara signifikan pada CSBI, t₁₄= 9.57, P <0.001,

    

Tabel 1

Perbedaan rata-rata antara Pasien Perilaku Seksual Kompulsif dan Kontrol pada Tindakan Psikometrik, Perilaku, dan Neuroanatomis

Hasil prosedur Go-No Go, yang merupakan ukuran perilaku impulsif, adalah bahwa peserta CSB membuat kesalahan lebih banyak secara signifikan, baik dari komisi,₁₄= 3.09, P <0.008, dan kelalaian, t₁₄= 2.69, P <0.018, selama kondisi frekuensi target dan juga menunjukkan kesalahan total yang jauh lebih banyak pada kedua kondisi daripada Kontrol (Kesalahan komisi: t₁₄= 2.98, P<0.01; Kesalahan penghilangan: t₁₄= 2.76, P<0.014).

Hasil studi pencitraan membandingkan peserta CSB dengan peserta kontrol disajikan di Tabel 1 dan Gambar 2. Grup CSB memiliki MD yang jauh lebih rendah di wilayah frontal superior. Sementara perbedaan antara kelompok pada FA di frontal superior tidak signifikan (P= 0.15) ukuran efek perbedaan (d= 0.8) sedang hingga besar (Cohen, 1988). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok CSB ​​dan kelompok kontrol pada setiap tindakan di daerah frontal inferior dan ukuran efek untuk perbedaan kecil.

    

Gambar 2

FA (× 1000) dan MD menurut grup untuk Daerah Frontal Inferior dan Superior

Asosiasi impulsivitas dan langkah-langkah emosionalitas dan langkah-langkah pencitraan disajikan dalam Tabel 2 dan Gambar 3. Hasilnya menunjukkan hubungan impulsif yang signifikan dan negatif dan emosi negatif dengan FA frontal region inferior. Kendala menunjukkan pola yang berlawanan dari asosiasi dengan FA, serta tren ke arah hubungan negatif dengan daerah frontal yang lebih rendah MD. Langkah-langkah ini tidak menunjukkan asosiasi di wilayah frontal superior. CSBI, bagaimanapun, tidak menunjukkan hubungan yang signifikan di daerah frontal inferior, namun, hubungan negatif yang signifikan ditemukan antara skor CSBI dan superior frontal MD.

    

Gambar 3

Scatterplot Wilayah Inferior Frontal FA (× 1000) vs Impulsif Barrat dan Impotensi Negatif dan Wilayah Frontal Superior MD vs Perilaku Seksual Kompulsif.

    

Tabel 2

Korelasi antara Impulsif dan Tindakan Kepribadian dan Tindakan Pencitraan.

4. DISKUSI

Data yang disajikan dalam makalah ini konsisten dengan asumsi bahwa CSB memiliki banyak kesamaan dengan gangguan kontrol impuls, seperti kleptomania, perjudian kompulsif, dan gangguan makan. Secara khusus, kami menemukan bahwa individu yang memenuhi kriteria diagnostik untuk perilaku seksual kompulsif mendapat skor lebih tinggi pada ukuran impulsif yang dilaporkan sendiri, termasuk ukuran impulsif keseluruhan dan faktor kepribadian, Kendala. Namun, walaupun ada perbedaan yang signifikan antara skor pada Barratt Impulsivity Scale antara pasien dan kontrol CSB, dan ukuran efek perbedaan ini sangat besar, skor pasien CSB kami berada dalam kisaran rata-rata untuk sampel komunitas baru-baru ini (Spinella, 2005).

Selain langkah-langkah laporan diri di atas, pasien CSB juga menunjukkan impulsif lebih signifikan pada tugas perilaku, prosedur Go-No Go. Konsisten dengan penelitian tentang attention deficit hyperactivity disorder (Dickstein, et al., 2006: Petani dan Rucklidge, 2006) dan literatur kontrol impuls umum (Asahi, et al., 2004; Cheung, dkk., 2004; Spinella, 2004) pasien dengan CSB memiliki lebih banyak kesalahan komisi pada prosedur Go-No Go. Namun, mereka juga menunjukkan lebih banyak kesalahan kelalaian daripada kontrol. Dalam kondisi respons yang jarang terjadi, kesalahan kelalaian adalah ukuran kurangnya perhatian. Grup kami tidak berbeda dalam kesalahan pada kondisi respons yang jarang. Perbedaan dalam kesalahan penghilangan selama kondisi respon sering serupa dengan hasil yang ditemukan untuk pasien obsesif-kompulsif, di mana kesalahan penghilangan yang lebih sering ditemukan dalam prosedur Go-No Go yang afektif bila dibandingkan dengan pasien dan kontrol trikotilomania (Chamberlain, dkk., 2007). Ini akan menunjukkan bahwa selain indikasi impulsif, meningkatnya kesalahan komisi pada pasien CSB, ada juga indikasi beberapa masalah lain, yang ditunjukkan oleh kegagalan untuk merespons ketika diperlukan respons. Ada kemungkinan bahwa ini adalah suatu bentuk perseveration, yang mungkin konsisten dengan dimensi CSB kompulsif, selain impulsif.

Bertentangan dengan harapan, tidak ada perbedaan antara pasien CSB dan kontrol pada tindakan DTI, FA dan MD, di daerah frontal inferior. Namun, pasien CSB menunjukkan MD yang secara signifikan lebih rendah di daerah frontal superior dan FA lebih tinggi, meskipun perbedaan dalam FA tidak mencapai signifikansi statistik. Perbedaan-perbedaan ini berukuran besar (d = 0.8 untuk FA dan 1.4 untuk MD). Jadi, sementara temuan kami sehubungan dengan impulsif konsisten dengan penelitian tentang gangguan kontrol impuls lainnya, data integritas materi putih DTI kami tidak konsisten dengan penelitian itu, yang telah menemukan masalah kontrol impuls terkait dengan disorganisasi materi putih frontal inferior, yaitu FA rendah dan MD tinggi (Hoptman, dkk., 2002; Grant, et al, 2006; Rüsch et al., 2007).

MD dan FA adalah ukuran skalar yang merangkum karakteristik tensor difusi, yang merupakan jenis matriks dan berisi informasi yang menggambarkan besarnya dan arah pola difusi mandiri air dalam jaringan. Pola difusi dapat divisualisasikan sebagai ellipsoid dengan tiga sumbu ortogonal dengan panjang sumbu yang mewakili tingkat difusi pada sumbu tersebut. MD mewakili ruang bebas keseluruhan yang tersedia untuk difusi air, dengan demikian adalah panjang rata-rata dari ketiga sumbu. FA mewakili rasio antara panjang sumbu primer dan dua sumbu ortogonal lainnya - anisotropi tinggi akan mewakili difusi yang sangat berorientasi pada satu arah (Wozniak & Lim, 2006). Tindakan DTI bukanlah tindakan absolut dan perlu ditafsirkan dalam konteks. Untuk mengidentifikasi patologi menggunakan DTI umumnya mengharuskan perbandingan dibuat dengan populasi sampel non patologis di lokasi anatomi yang sama. Sebagai contoh, penyilangan serat menghasilkan pengurangan FA. Hilangnya satu set serat di persimpangan, seperti yang ditunjukkan pada stroke (Pierpaoli, dkk., 2001), dapat mengakibatkan peningkatan FA pada pasien stroke. Data kami, menunjukkan peningkatan FA dan penurunan MD dalam white frontal superior pada pasien CSB dibandingkan dengan subyek perbandingan yang tidak mengalami gangguan. Ini bisa mencerminkan perubahan organisasi serat, mungkin karena lebih sedikit serat penyilang di daerah frontal superior pasien CSB dan ruang bebas yang lebih rendah di wilayah ini, mungkin karena pengepakan jaringan yang lebih dekat.

Mengingat perbedaan yang ditemukan, kami mengeksplorasi data DTI lebih lanjut dengan menyelidiki hubungannya dengan ukuran impulsif kami dan perilaku seksual kompulsif. Konsisten dengan penelitian sebelumnya, kami menemukan hubungan substansial antara tindakan impulsif dan tindakan DTI penurunan organisasi white matter di korteks frontal inferior. Namun, konsisten dengan perbedaan kelompok antara pasien CSB dan Kontrol dan tidak konsisten dengan hasil untuk tindakan kontrol impuls, kami menemukan hubungan negatif yang substansial antara CSBI dan superior frontal MD. CSBI tidak menunjukkan hubungan dengan tindakan frontal inferior, dan tindakan impulsif tidak menunjukkan hubungan dengan tindakan frontal superior. Hubungan CSB dengan penurunan MD, sementara tidak konsisten dengan impulsif, konsisten dengan data yang muncul dari gangguan kecemasan. Peningkatan FA dan penurunan MD telah ditemukan pada pasien dengan gangguan panik dan gangguan stres pascatrauma (Abe, et al, 2006; Han, dkk., Dalam pers). Selain itu, keparahan gejala kecemasan telah ditemukan berhubungan positif dengan FA dan negatif terkait dengan MD (Han, dkk., Dalam pers). Juga, temuan kami sehubungan dengan FA dan MD sangat mirip dengan studi DTI yang muncul dari gangguan obsesif-kompulsif (OCD). Beberapa penelitian DTI telah menemukan bahwa pasien OCD menunjukkan peningkatan FA jika dibandingkan dengan kontrol di daerah otak yang mirip dengan daerah frontal superior yang dieksplorasi dalam penelitian ini (Cannistraro, et al., 2007; Yoo, dkk., 2007; Menzies, et al., 2008; Nakamae, dkk., 2008). Selain itu, Nakamae, dkk. (2008) menemukan koefisien difusi semu yang lebih tinggi (ADC) di korteks frontal medial kiri pasien OCD bila dibandingkan dengan kontrol. ADC adalah ukuran yang mirip dengan MD.

Coleman (1991) membahas CSB yang didorong oleh pengaruh negatif, terutama kecemasan dan depresi. Data di sini tampak konsisten dengan CSB menjadi moderator pengaruh negatif pada pasien CSB yang mencetak skor lebih tinggi pada emosi negatif, skala yang menunjukkan kesulitan dengan regulasi emosional (Patrick, et al., 2002), dan menunjukkan perbedaan kesalahan DTI dan Go-No Go yang konsisten dengan gangguan kecemasan. Faktanya, data dari penelitian ini menunjukkan bahwa, setidaknya dalam hal ukuran neuroantomis, CSB mungkin lebih sesuai pada OCD daripada spektrum kontrol impuls.

Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah ukuran sampel. Mengingat sampel kecil, dan fakta bahwa kami memilih untuk melakukan beberapa analisis tanpa mengendalikan kesalahan yang bereksperimen, ada kemungkinan beberapa temuan kami palsu. Namun, sebagian besar koefisien korelasi kami cukup besar dan ukuran efek untuk perbedaan kelompok kami juga cukup besar. Dengan demikian, analisis pendahuluan ini menjanjikan dan memberikan indikasi bahwa mungkin ada faktor neuroanatomik dan / atau neurofisiologis yang terkait dengan perilaku seksual kompulsif. Data ini juga menunjukkan bahwa CSB kemungkinan ditandai oleh impulsif, tetapi juga termasuk komponen lain, yang mungkin terkait dengan reaktivitas emosional dan kecemasan OCD. Studi lebih lanjut yang mereplikasi prosedur ini dalam sampel yang besar dan representatif dari individu yang memenuhi kriteria diagnostik untuk kontrol CSB dan non-klinis diindikasikan. Penambahan kelompok pembanding pasien dengan gangguan kompulsif non-seksual dapat membantu untuk membagi fitur kompulsif umum dari fitur kompulsif seksual khusus. Ini akan semakin memajukan pemahaman kita tentang fenomena ini yang ditandai oleh hiperseksualitas. Selama bertahun-tahun banyak teori telah diajukan terkait dengan etiologi CSB. Teknik neuroimaging baru sekarang memberi kita alat untuk memeriksa dasar-dasar neurobiologis (substrat otak, dll.) Dari teori-teori ini.

UCAPAN TERIMA KASIH

Catatan kaki

REFERENSI