Hubungan antara kecenderungan dan perilaku impulsif, adiktif dan seksual: tinjauan sistematis studi eksperimental dan prospektif pada manusia (2019)

1. Pengantar

(a) Latar belakang tentang impulsif dan perilaku adiktif dan seksual

Impulsif, didefinisikan sebagai kecenderungan ke arah tindakan cepat atau langsung dengan perhatian yang berkurang terhadap konsekuensi di masa depan [1,2], berkontribusi terhadap beberapa gangguan kejiwaan dan pola pengambilan keputusan terkait kesehatan yang berisiko. Banyak gangguan kejiwaan dan kecenderungan terkait berkumpul bersama, dengan perilaku seksual yang membuat ketagihan dan berisiko menjadi dua contoh [3] Perilaku adiktif [4] didefinisikan sebagai penggunaan narkoba [5] dan tindakan lain yang berpotensi membentuk kebiasaan dan dapat terjadi secara berlebihan meskipun dampak negatifnya. Perilaku seksual berisiko termasuk aktivitas seksual yang tidak terlindungi, dengan banyak atau pasangan kasual, dan / atau mengikuti penggunaan narkoba [6].

Ada beberapa kesamaan di antara impulsif, kecanduan dan perilaku seksual. Pada level rendah hingga sedang, impulsif, kecanduan dan perilaku seksual semuanya normatif. Pada level yang lebih rendah, impulsif dapat dipandang sebagai spontanitas normatif [7] Alkohol, khususnya, dianggap normatif dengan perdebatan aktif mengenai apakah konsumsi moderat bahkan dapat memiliki manfaat kesehatan [8] Demikian pula, perilaku seksual yang memperhitungkan risiko dan gagal mencapai tingkat kompulsif merupakan bagian integral dari hubungan romantis dan reproduksi [9] Bukti menunjukkan bahwa impulsif berkontribusi tidak hanya pada inisiasi (termasuk inisiasi relatif awal) dari perilaku adiktif dan seksual tetapi juga untuk percepatan perilaku ini [10,11] Begitu akselerasi terjadi, perilaku adiktif dan seksual berpotensi menimbulkan masalah [12-14].

Secara khusus, penggunaan narkoba dan perilaku seksual yang melebihi tingkat normatif cenderung terjadi meskipun ada kemungkinan konsekuensi negatif. Ini tercermin dalam definisi gangguan penggunaan narkoba (SUD): penggunaan narkoba berulang yang mengarah pada penurunan signifikan secara fungsional dan klinis termasuk masalah kesehatan, kecacatan dan ketidakmampuan untuk memenuhi tanggung jawab [15] Demikian pula, perilaku seksual kompulsif ditandai oleh kesusahan yang cukup dan / atau gangguan dalam aspek fungsi psikososial [9,10] Selanjutnya, ketika impulsif, kecanduan dan perilaku seksual bergeser ke tingkat yang lebih bermasalah, masalah mempertahankan kontrol biasanya terwujud dengan masing-masing [1-3,9-11] Dua DSM-5 (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental-5) Kriteria SUD (yaitu menggunakan zat dalam jumlah yang lebih besar atau untuk waktu yang lebih lama dari yang dimaksudkan; kesulitan dalam mengurangi atau menghentikan penggunaan [15]) berhubungan dengan gangguan kontrol atas penggunaan narkoba. Ukuran kontrol yang terganggu terhadap penggunaan alkohol berkorelasi signifikan dengan ukuran impulsif [16] Selain itu, impulsif adalah komponen dari beberapa kondisi kejiwaan yang juga berhubungan erat dengan perilaku seksual berisiko, di mana mempertahankan kontrol pribadi atas perilaku menjadi perhatian (misalnya gangguan kepribadian borderline, gangguan bipolar) [15].

Ketidakpekaan terhadap konsekuensi negatif yang menggambarkan penggunaan zat yang bermasalah dan perilaku seksual juga merupakan bagian dari definisi impulsif [1,2] Tapi sementara perilaku impulsif biasanya disamakan dengan nilai hadiah dan pengaruh positif [17], intensifikasi kecanduan dan perilaku seksual cenderung terjadi meskipun sifat-sifatnya yang memuaskan menghilang seiring waktu. Perubahan ini menandakan pergeseran dari perilaku yang ditandai oleh impulsif ke perilaku kompulsif atau kebiasaan [9,18,19] Perilaku kompulsif telah didefinisikan sebagai tindakan yang tidak sesuai dengan situasi yang tetap ada meskipun tidak memiliki hubungan yang jelas dengan tujuan keseluruhan, seringkali mengarah pada konsekuensi negatif [20] Karena tingkat ketidakpekaan terhadap tujuan dan hasil, konsekuensi akan terus meningkat dengan keterlibatan yang lebih parah dalam kecanduan dan / atau perilaku seksual.

Selain peran impulsif dalam perilaku adiktif dan seksual, perilaku adiktif juga dapat meningkatkan impulsif [3,10] dan mengarah pada perilaku seksual, termasuk perilaku berisiko [11] Hubungan antara penggunaan narkoba dan perilaku seksual berisiko dapat diperburuk oleh keterlambatan ketersediaan kondom [11] Respons suboptimal terhadap keterlambatan juga merupakan aspek impulsif [21].

(B) Impulsif sebagai konstruksi yang kompleks

Investigasi yang melibatkan impulsif harus mengakui sifatnya yang kompleks dan beragam. Perbedaan antara impulsif sebagai keadaan sementara, dipengaruhi oleh penggunaan narkoba dan rangsangan lainnya, dan sebagai kecenderungan umum atau sifat yang dimanifestasikan dari waktu ke waktu dan lintas konteks didukung secara empiris [10] Khususnya, sifat umum dan sifat impulsif negara dapat mempengaruhi perilaku adiktif dan seksual [10,11] Meskipun aspek impulsif tertentu berbeda di berbagai studi, mereka sering tidak berkorelasi kuat satu sama lain [10,21] Pembagian umum dari aspek impulsif, didukung oleh analisis faktor konfirmasi terbaru [21], berada di antara respons, pilihan, dan impuls umum dengan bukti untuk dua yang pertama datang terutama dari tugas-tugas kognitif dan yang terakhir dari laporan diri.

Impulsifitas respons telah didefinisikan sebagai kecenderungan terhadap tindakan segera yang tidak sesuai dengan tuntutan lingkungan saat ini [22] dan sebagai kesulitan menghambat tanggapan [1] Pilihan impulsif didefinisikan secara umum sebagai berkurangnya kemauan atau kemampuan untuk mentolerir keterlambatan sering melibatkan penundaan diskon: preferensi untuk hadiah yang lebih kecil, lebih cepat daripada yang lebih besar, kemudian [21] Penggunaan substansi meskipun konsekuensi negatif juga berkaitan dengan kecenderungan hak istimewa ini segera setelah imbalan jangka panjang yang melambangkan impulsif [21] Konstruk terkait adalah diskon kemungkinan, yang melibatkan preferensi untuk imbalan yang lebih besar, lebih pasti daripada lebih kecil, lebih pasti [23] Sementara respons impulsif [22] dan diskon kemungkinan [23,24] peka terhadap efek zat akut, keterlambatan diskon, setidaknya untuk uang hipotetis dan aktual, tampaknya menjadi perbedaan individu yang relatif stabil [10]. Berbeda dengan kinerja tugas, laporan diri umum menangkap persepsi orang tentang kecenderungan mereka [10] Skala UPPS Impulsive Behavior, ukuran impuls umum yang menonjol, menilai pencarian sensasi, kurangnya perencanaan, kurangnya ketekunan, dan urgensi positif dan negatif (yaitu impulsif yang berasal dari masing-masing negara afektif positif dan negatif) [25,26] Di luar UPPS, teori dan bukti menunjukkan pencarian sensasi adalah konstruksi yang terkait tetapi terpisah [21].

(c) Tinjauan sistematis saat ini

Soal kompleks dan pertanyaan sekuensing mengenai hubungan antara impulsif, kecanduan dan perilaku seksual memerlukan tinjauan studi yang mencakup ukuran dari ketiga konstruksi dari waktu ke waktu (secara prospektif / longitudinal atau eksperimental, di laboratorium). Ulasan semacam itu dapat memberikan wawasan tentang sejauh mana impulsif beroperasi sebagai faktor pencetus atau konsekuensi dari kecanduan atau perilaku seksual dengan mengidentifikasi faktor spesifik yang mendasari hubungan, faktor klinis dan kondisi yang terjadi bersamaan. Topik-topik ini, yang memiliki implikasi pengobatan dan kesehatan masyarakat, adalah fokus dari tinjauan sistematis literatur terkini. Mengingat pentingnya pergeseran dari perilaku normatif ke perilaku bermasalah dan impulsif terkait ke pergeseran kompulsif, perlu dibedakan antara studi yang mengukur perilaku dengan keparahan lebih rendah dan lebih besar. Dengan menyoroti perbedaan ini, kami akan meminta perhatian pada hubungan antara impulsif dan keterlibatan secara umum serta bermasalah.

(d) Dasar-dasar saraf dan genetik

Mengingat pentingnya masalah penyebab untuk tinjauan ini, penelitian yang melibatkan neuroimaging dan / atau genetika memiliki kontribusi potensial yang unik. Impulsif memerlukan gangguan pada berbagai proses saraf termasuk koordinasi proses motorik dan kognitif, persepsi dan perhatian [10] Secara neurologis, impulsif dapat ditandai dengan gangguan kontrol kortikal top-down sirkuit fronto-striatal dan / atau aktivitas berlebih dalam sirkuit hadiah fronto-striatal [3] Baik impulsif dan SUD dapat melibatkan neuron dopaminergik yang membentang dari daerah tegmental ventral hingga nucleus accumbens (NAc) [3,27] Perilaku adiktif dan penghargaan alami seperti aktivitas seksual tampaknya menghasilkan aktivitas sirkuit hadiah yang serupa di daerah termasuk amigdala, hippocampus, dan korteks frontal [27].

Faktor genetik / keluarga terkait dengan impulsif dalam studi manusia dan hewan [3] Saudara kandung dari orang-orang yang menderita SUD memiliki tingkat impuls yang lebih tinggi daripada peserta kontrol yang tidak terkait [28] Dalam penelitian besar, tanggung jawab genetik mencirikan SUD, impulsif dan konstruk terkait (perilaku / gangguan kepribadian antisosial) tampaknya tumpang tindih [29].

2. Metode

Kami meninjau literatur manusia terbaru tentang hubungan antara impulsif dan perilaku adiktif dan seksual dari waktu ke waktu. Kami membatasi diri pada penelitian termasuk setidaknya satu ukuran dari masing-masing tiga faktor ini. Kami membatasi diri secara khusus untuk studi termasuk ukuran impulsif yang tepat seperti yang dibahas dalam pengantar. Studi yang mengukur hanya fenomena yang terkait seperti gangguan kontrol impuls, pengambilan risiko, atau pencarian sensasi dikeluarkan dari studi (lihat [21]). Studi yang melaporkan status HIV tanpa tindakan seksual yang menyertainya tidak dipertimbangkan. Mengingat tingginya jumlah ulasan terkait faktor-faktor ini, termasuk beberapa ulasan oleh grup kami (misalnya [30]), kami membatasi diri pada literatur yang diterbitkan dari 2013 maju. Mengingat fokus khusus kami dalam ulasan ini, kami juga hanya mempertimbangkan studi yang meneliti hubungan ini dari waktu ke waktu, termasuk dalam jangka pendek (yaitu percobaan laboratorium) atau jangka panjang (yaitu studi observasional prospektif atau longitudinal atau uji coba terkontrol secara acak). Dengan demikian, studi cross-sectional dikeluarkan.

Kami mencari literatur menggunakan database PubMed dan PsycInfo untuk publikasi peer-review, berbahasa Inggris. Kedua basis data tersebut dicari untuk kata kunci ini: 'impulsiv *', 'go no go', 'go stop', 'delay discounting', 'barratt', 'upps', 'alcohol', 'narkoba', 'pecandu *', 'HIV', 'seksual' dan 'seks berisiko.' Kami mencari istilah dalam kelompok tiga; dengan demikian, satu kata kunci yang mewakili masing-masing dari tiga faktor dimasukkan dalam setiap pencarian dengan semua permutasi habis. Tidak termasuk duplikat, pencarian menghasilkan makalah 420 untuk ditinjau pada bulan April 2018.

Dua penulis memeriksa hasil awal untuk kriteria inklusi berikut: (1) pengukuran impulsif; (2) pengukuran perilaku adiktif; (3) pengukuran perilaku seksual; (4) desain studi (eksperimen, observasi prospektif / longitudinal atau uji klinis); dan (5) dimasukkannya peserta manusia. Pertama, judul dan abstrak dari setiap makalah ditinjau untuk menghilangkan studi yang jelas tidak memenuhi satu atau lebih kriteria. Dokumen lengkap dari setiap kertas yang tersisa kemudian ditinjau dengan keandalan antar penilai yang kuat pada langkah ini (kappa Cohen = 0.83). Ketidaksepakatan diselesaikan melalui diskusi. Ulasan teks lengkap menghasilkan 29 makalah yang diterbitkan dari 28 studi induk (Gambar 1).

• Angka unduhan
• Buka di tab baru
• Unduh PowerPoint

Tiga penulis meninjau data dari makalah yang tersisa. Informasi berikut diekstraksi: (1) ukuran sampel; (2) persen peserta perempuan; (3) kriteria penyertaan / pengecualian utama; (4) desain penelitian; (5) kelompok dan kondisi studi; (6) temuan yang berkaitan dengan impulsif dan perilaku adiktif; (7) temuan yang berkaitan dengan impulsif dan perilaku seksual; (8) temuan yang berkaitan dengan perilaku adiktif dan seksual; dan (9) temuan di antara ketiga faktor.

Langkah-langkah yang dilakukan dalam tinjauan sistematis ini didasarkan pada prosedur PRISMA [31]; Namun, langkah-langkah yang terkait dengan generasi perkiraan ukuran efek tidak selesai. Beragam metode dan konstruk yang tepat yang termasuk dalam studi yang dipilih dalam ulasan ini menghalangi meta-analisis atau pertimbangan lain dari perkiraan ukuran efek. Risiko langkah bias juga tidak diambil mengingat kurangnya uji coba terkontrol secara acak yang termasuk dalam ulasan dan karena jenis percobaan yang termasuk dalam ulasan cenderung untuk tidak mengizinkan penyelewengan penyelidikan penuh.

3. Hasil

Karena pertimbangan ruang, kami memfokuskan uraian teks pada manuskrip yang paling relevan, dirangkum dalam Tabel 1; namun, hasil ulasan lengkapnya adalah dalam materi tambahan elektronik, tabel S1. Hasil dikelompokkan berdasarkan faktor mana yang terlibat (impulsif dan perilaku adiktif; impulsif dan perilaku seksual; kecanduan dan perilaku seksual; atau hubungan di antara ketiganya). Dalam pengelompokan ini, hasilnya dipisahkan sesuai dengan tingkat keparahan perilaku yang dilaporkan. Kami menggunakan istilah 'prediktif' untuk merujuk ke data longitudinal yang menyarankan satu faktor yang mengarah ke yang lain. Hasil genetik dan neuroimaging, menjadi unik, dilaporkan di bagian mereka sendiri.

(a) Impulsif dan perilaku adiktif

(i) Impulsif dan penggunaan narkoba

Menggunakan data dari Philadelphia Trajectory Study, perubahan dari waktu ke waktu dalam 'akting tanpa berpikir' yang dilaporkan sendiri berhubungan secara signifikan dengan peningkatan frekuensi penggunaan alkohol selama periode waktu yang sama [40] Dalam studi yang sama, kesulitan menunda kepuasan pada tugas diskon moneter tidak terkait secara signifikan dengan ukuran frekuensi minum yang sama, tetapi memiliki hubungan tingkat tren dengan kebiasaan minum berat (yaitu frekuensi mengonsumsi lima minuman atau lebih untuk pria, empat atau lebih untuk wanita tanpa kualifikasi waktu). Dalam sebuah studi prospektif 18-bulan mendaftarkan pria remaja yang lebih tua yang berhubungan seks dengan laki-laki, urgensi positif dan negatif serta mencari sensasi pesta minuman keras yang diprediksi (yaitu frekuensi memiliki lima minuman atau lebih dalam periode waktu 2), sementara urgensi negatif dan prediksi penggunaan sensasi diprediksi ganja [45] Dalam sebuah studi prospektif, mendaftarkan mahasiswa laki-laki, impulsif generalisasi yang dilaporkan sendiri dinilai selama tahun pertama kuliah mereka memperkirakan frekuensi pesta-minum 1 tahun kemudian [41].

Pemberian alkohol dalam penelitian laboratorium eksperimental tidak berhubungan secara signifikan dengan keadaan impulsif (sejauh mana seseorang merasa impulsif, berani, dll. Pada saat ini) dilaporkan sendiri selama skenario seksual hipotetis pada dewasa muda, heteroseksual, laki-laki yang tidak minum masalah [35].

Di antara peminum sesekali, administrasi alkohol laboratorium dikaitkan dengan kurang diskon probabilitas curam untuk imbalan moneter hipotetis daripada plasebo (yaitu sensitivitas risiko kurang). Namun, dalam studi yang sama, alkohol tidak secara signifikan mempengaruhi keterlambatan mendiskontokan uang riil atau hipotetis [24].

(ii) Impulsif dan gangguan penggunaan / penggunaan masalah

Dalam sebuah penelitian eksperimental yang tidak melibatkan administrasi zat yang membandingkan peserta yang memenuhi kriteria untuk ketergantungan alkohol DSM-IV dengan subyek kontrol yang sehat, perbedaan tingkat tren antara kelompok mengenai diskon moneter dilaporkan [38].

Administrasi kokain laboratorium di antara mereka dengan gangguan penggunaan kokain menyebabkan temuan nol yang sama untuk diskon moneter dan untuk diskon kokain seperti alkohol di antara peminum sesekali dalam studi laboratorium yang dilaporkan di atas. Lebih jauh lagi, efek alkohol pada diskon kemungkinan tidak direplikasi dengan kokain [39].

(iii) Ringkasan

Temuan mendukung kesimpulan bahwa impulsif yang lebih umum dan dilaporkan sendiri dikaitkan dengan frekuensi berikutnya yang lebih besar dari konsumsi alkohol dan minuman berat secara khusus. Namun, bukti yang mendukung hubungan penggunaan alkohol dan gangguan penggunaan dengan diskon keterlambatan lebih besar beragam. Alkohol laboratorium tetapi bukan pemberian kokain memengaruhi probabilitas diskon uang, tetapi tidak menunda diskon uang.

(B) Impulsif dan perilaku seksual

(i) Impulsif dan hubungan seksual

Di antara mahasiswa wanita tahun pertama dalam studi prospektif yang melibatkan laporan diri bulanan, impulsif umum diperkirakan menerima seks oral (dengan temuan paralel untuk mencari sensasi). Pencarian sensasi juga terkait dengan frekuensi hubungan seks vaginal [36] Dalam Philadelphia Trajectory Study, memori kerja yang lebih kuat memperkirakan kemungkinan hubungan seksual yang lebih rendah (terutama hubungan seksual tanpa kondom) pada tindak lanjut, dimediasi oleh tingkat yang lebih rendah dari 'bertindak tanpa berpikir' dan kecenderungan yang lebih besar untuk menunda kepuasan, dua sisi impulsif [40] Dalam studi yang sama, dukungan yang lebih besar dari 'bertindak tanpa berpikir' berkorelasi dengan peningkatan hubungan seksual tanpa kondom. Ada juga temuan nol yang relevan. Di antara mahasiswa wanita yang aktif secara seksual, baik impulsif generalisasi yang dilaporkan sendiri atau pencarian sensasi yang terkait dengan penggunaan kondom dalam sebuah penelitian yang melibatkan laporan diri bulanan selama 1 tahun [48].

Beberapa studi eksperimental yang berkaitan impulsif dengan kecenderungan seksual menggunakan Sexual Delay Discounting Task (SDDT) [51]. Dalam tugas ini, peserta ditanya orang mana dalam foto yang akan mereka pertimbangkan sebagai hipotesis, seks kasual, berdasarkan penampilan fisik saja, asalkan lingkungannya tepat dan mereka menyukai kepribadian orang tersebut. Peserta diinstruksikan untuk menganggap mereka lajang dan tersedia tanpa ada kemungkinan hamil. Dari mereka yang dipilih, peserta selanjutnya diinstruksikan untuk memilih empat orang yang paling mereka inginkan (1) dan paling tidak (2) ingin berhubungan seks dan memilih orang yang paling mereka anggap (3) dan paling tidak (4) kemungkinan besar memiliki infeksi menular seksual. (IMS). Peserta kemudian ditanyai delapan pertanyaan berskala analog-visual untuk masing-masing mitra tersebut. Pertanyaan awal berkisar dari 0 yang menunjukkan jenis kelamin langsung tanpa kondom untuk 100 yang mengindikasikan hubungan seks langsung dengan sebuah kondom. Pertanyaan selanjutnya simpan pernyataan 0 dan ubah pernyataan 100 untuk menambah penundaan hubungan seks dengan kondom. Dalam hasil yang melibatkan tugas ini, kami menganggap tanggapan terhadap pertanyaan ini berkaitan dengan perilaku seksual dan impulsif. Dalam sampel dalam perawatan wanita dengan gangguan penggunaan opioid, impulsif umum yang dilaporkan sendiri [52] berkorelasi secara signifikan dengan kurangnya kemauan untuk menunggu seks yang dilindungi kondom (yaitu diskon keterlambatan seksual yang lebih besar). Namun, dalam penelitian yang sama, hasil nol dilaporkan antara diskon keterlambatan seksual dan diskon keterlambatan moneter [37] Hasil nol serupa untuk diskon keterlambatan moneter dilaporkan di antara individu dengan gangguan penggunaan kokain [53] Berbeda dengan temuan impulsif umum yang dilaporkan sendiri sebelumnya.52], temuan yang tidak signifikan dilaporkan antara impulsif yang dilaporkan sendiri secara umum dan diskon keterlambatan seksual pada orang dewasa muda [33].

(ii) Impulsif dan agresi seksual

Di antara mahasiswa pria, impulsif generalisasi yang dilaporkan sendiri dinilai selama tahun pertama perguruan tinggi yang diprediksi secara agresif agresi seksual (yaitu kontak seksual yang tidak diinginkan, pemaksaan, percobaan dan penyelesaian perkosaan) dinilai dengan laporan diri 35-item pada tahun ketiga kuliah [41] Impulsif yang dilaporkan secara umum dan dilaporkan sendiri juga terkait dengan tindakan agresi seksual yang dilaporkan sendiri di antara pria dewasa muda yang dilaporkan selama studi prospektif tiga bulan [34] Demikian pula, dalam perjalanan studi longitudinal di tahun-tahun 4 di perguruan tinggi, subkelompok sarjana laki-laki yang melaporkan penggunaan taktik pemerkosaan sebelumnya semuanya melaporkan skor yang lebih tinggi daripada non-pelaku pada faktor antisosial berdasarkan laporan-diri termasuk impuls umum. Lebih lanjut, mereka yang mendukung perkosaan paksa sebelumnya memiliki skor lebih tinggi pada faktor antisosial ini daripada jenis pelaku lainnya [50].

Dalam konteks percobaan, studi administrasi alkohol laboratorium, hubungan antara riwayat agresi seksual yang dilaporkan sendiri dan niat untuk menolak penggunaan kondom dimediasi oleh impulsif negara yang dilaporkan sendiri [35].

(iii) Ringkasan

Dalam penelitian observasional / prospektif, impulsif generalisasi yang dilaporkan sendiri secara statistik memperkirakan hubungan seksual termasuk tanpa kondom, meskipun ada satu temuan nol. Ada juga bukti hubungan antara impulsif generalisasi yang dilaporkan sendiri dan diskon diskon keterlambatan seksual yang lebih besar (yaitu kesediaan yang lebih rendah untuk menunggu kondom untuk aktivitas seksual) dalam penelitian eksperimental meskipun ada juga temuan nol. Potongan harga keterlambatan moneter tidak terkait secara signifikan dengan potongan harga keterlambatan seksual. Temuan observasional / prospektif dan eksperimental menghubungkan impulsif umum dengan agresi seksual.

(c) Perilaku adiktif dan seksual

(i) Penggunaan zat dan hubungan seksual

Di antara mahasiswa wanita tahun pertama dalam sebuah studi yang melibatkan laporan diri bulanan, frekuensi minum banyak dan penggunaan ganja diprediksi secara statistik menunjukkan dan menerima seks oral dan vaginal [36] Dalam sebuah studi penilaian sesaat ekologis yang mendaftarkan mahasiswa yang aktif secara seksual, tingkat keracunan alkohol yang lebih rendah secara statistik meramalkan aktivitas seksual yang lebih aman (terutama pada wanita), tetapi ketika keparahan keracunan meningkat, kemungkinan hubungan seks tanpa kondom meningkat secara signifikan [46] Di antara mahasiswa wanita tahun pertama yang aktif secara seksual, penggunaan alkohol (apa pun dan berat) lebih mungkin terlibat dalam aktivitas seksual dengan pasangan yang kurang dikenal. Ini bukan kasus untuk ganja, yang dikaitkan dengan penurunan kemungkinan seks yang dilindungi dalam hubungan yang mapan [48].

Dalam sebuah penelitian laboratorium eksperimental yang melibatkan administrasi alkohol mendaftarkan individu yang mengonsumsi alkohol tanpa gangguan penggunaan alkohol, peserta memilih lebih banyak foto yang menggambarkan pasangan seksual hipotetis dalam tugas hasrat seksual setelah alkohol dibandingkan dengan plasebo. Alkohol juga dikaitkan dengan peningkatan aspek negatif / benci yang dilaporkan sendiri dari gairah / keinginan seksual [24] Dalam penelitian laboratorium lain yang mendaftarkan individu peminum alkohol tanpa gangguan penggunaan alkohol, keracunan alkohol secara langsung dikaitkan dengan niat untuk menolak penggunaan kondom [35] Dalam studi laboratorium yang berbeda di antara mahasiswa yang aktif secara seksual, terutama mahasiswa heteroseksual (kebanyakan peminum berat), keracunan alkohol secara positif terkait dengan niat untuk melakukan hubungan seks tanpa kondom [49].

(ii) Penggunaan zat dan agresi seksual

Di antara mahasiswa pria tahun pertama, pesta minuman keras yang lebih rendah terkait dengan agresi seksual yang kurang prospektif [41] Dalam penelitian lain, para pelaku penyerangan yang tidak mampu dan paksa lebih mungkin daripada mereka yang melakukan pemaksaan verbal untuk melaporkan penggunaan alkohol sebelumnya [50] Temuan Null dilaporkan antara penggunaan alkohol dan re-viktimisasi seksual [43] dan perbuatan [34] di antara orang dewasa muda dalam penelitian lain.

(iii) Ringkasan

Dalam studi observasi, setiap minum dan minum banyak dan, pada tingkat lebih rendah, penggunaan ganja terkait dengan berbagai jenis hubungan seksual termasuk seks berisiko. Studi laboratorium eksperimental memberikan bukti kuat bahwa pemberian alkohol dikaitkan dengan niat untuk terlibat dalam aktivitas seksual tanpa kondom. Khususnya, penelitian ini termasuk temuan yang menghubungkan alkohol dengan kecenderungan untuk melakukan aktivitas seksual meskipun peningkatan paralel dalam aspek negatif / benci seksual yang dilaporkan sendiri. Studi observasional juga menghasilkan bukti yang mengaitkan alkohol dengan bentuk-bentuk agresi seksual, meskipun ada juga temuan yang tidak ada.

(D) Impulsif, kecanduan dan perilaku seksual

(i) Impulsif, penggunaan narkoba dan hubungan seksual

Hubungan yang disebutkan di atas antara perubahan dalam bertindak tanpa berpikir dan hubungan seksual, terutama tanpa penggunaan kondom dalam Philadelphia Trajectory Study sebagian dimediasi oleh perubahan dalam penggunaan alkohol [40] Mengenai moderasi, di antara pria remaja yang lebih tua yang berhubungan seks dengan pria, hubungan antara internalisasi stigma dan kedua pesta minuman keras dan aktivitas seksual tanpa kondom lebih kuat di antara mereka yang melaporkan urgensi negatif atau positif [45] Temuan buku harian harian tersebut yang mengaitkan peningkatan keracunan alkohol dengan hubungan seks tanpa kondom didorong oleh mahasiswa dengan tingkat kontrol usaha yang rendah [46] Namun, di antara mahasiswa wanita yang aktif secara seksual, moderasi tidak signifikan yang dilaporkan sendiri, impulsif umum dan pencarian sensasi dilaporkan untuk beberapa hubungan antara alkohol dan penggunaan kondom [48].

Dalam studi eksperimental yang tidak melibatkan pemberian zat, jumlah zat yang dilaporkan sendiri terkait secara signifikan dengan diskon keterlambatan seksual yang lebih besar pada SDDT di kalangan orang dewasa muda33] Selain itu, orang-orang dengan penggunaan kokain rekreasi menunjukkan diskon keterlambatan seksual yang lebih tinggi pada SDDT daripada peserta kontrol, dengan temuan yang menunjukkan bahwa penggunaan kokain rekreasi dikaitkan dengan kecenderungan untuk tidak menggunakan kondom [42] Penggunaan kokain rekreasional didefinisikan sebagai penggunaan yang jarang, biasanya dalam jumlah kecil dalam situasi sosial tanpa gangguan fungsional dan klinis.

Di antara peminum sesekali, administrasi alkohol di laboratorium dikaitkan dengan diskon keterlambatan seksual yang lebih besar. Studi yang sama ini menguji versi probabilitas potongan tugas di mana kemungkinan IMS bervariasi. Setelah alkohol, dibandingkan dengan plasebo, peserta lebih mungkin menerima tingkat risiko IMS. Temuan serupa dilaporkan dalam studi kokain tersebut untuk varian keterlambatan seksual dan probabilitas tugas [39] Sebaliknya, dalam studi tersebut di atas aktif secara seksual, terutama sarjana heteroseksual [49], tidak ada hubungan yang signifikan antara diskon moneter [54] dan semua variabel penelitian lain yang mengikuti konsumsi alkohol.

(ii) Impulsif, penggunaan narkoba bermasalah dan hubungan seksual

Peserta dengan gangguan penggunaan alkohol [38], gangguan penggunaan opioid [37] dan gangguan penggunaan kokain [42] menunjukkan diskon keterlambatan seksual yang lebih besar pada SDDT daripada peserta kontrol.

(iii) Impulsif, penggunaan narkoba bermasalah dan agresi seksual

Di antara mahasiswa wanita, impulsif generalisasi yang dilaporkan sendiri secara statistik meramalkan kemungkinan pelecehan seksual kembali yang tidak mampu, bahkan setelah memperhitungkan masalah terkait alkohol dan penggunaan ganja [43].

(iv) Ringkasan

Studi observasional / prospektif mendukung hubungan antara minum, minum banyak dan minum sampai mabuk; impulsif generalisasi yang dilaporkan sendiri; dan hubungan seksual tanpa kondom. Namun, hipotesis dan temuan yang tepat mengenai mediasi atau moderasi bervariasi di seluruh studi, membatasi sejauh mana kesimpulan spesifik dapat ditarik. Studi eksperimental menghasilkan temuan yang konsisten bahwa penggunaan lebih banyak zat dan SUD dikaitkan dengan diskon keterlambatan seksual yang lebih besar dan bahwa pemberian alkohol juga dikaitkan dengan peningkatan diskon seksual. Hubungan dengan diskon moneter tidak begitu kuat. Temuan terbatas pada mahasiswa wanita menghubungkan impulsif umum dengan viktimisasi ulang seksual di atas dan di luar peran ganja dan masalah penggunaan alkohol.

4. Studi genetika dan neuroimaging

Data tentang mekanisme molekuler di mana penggunaan alkohol dapat berkontribusi terhadap perilaku seksual berisiko sangat sedikit. Ulasan kami menghasilkan dua studi yang relevan dengan implikasi impulsif. Analisis genetik dimasukkan dalam studi longitudinal di mana peserta dinilai awalnya selama tahun pertama mereka sebagai mahasiswa sarjana [32] Mereka menggunakan 'fenotip dalam' untuk menghubungkan faktor eksternalisasi termasuk penyalahgunaan zat yang dilaporkan sendiri, impulsif umum dan perilaku seksual berisiko terhadap 3281 single nucleotide polymorphisms (SNPs) pada gen 104 yang telah dikaitkan dengan ketergantungan alkohol dalam penelitian sebelumnya. Mereka melaporkan pengayaan yang signifikan dari asosiasi antara SNP ini dan faktor eksternalisasi, meskipun tidak dengan penyalahgunaan substansi, impulsif atau variabel perilaku seksual berisiko secara individual. Hal ini menunjukkan bahwa hubungan antara ketergantungan alkohol dan bentuk-bentuk eksternalisasi lainnya secara umum, termasuk penyalahgunaan zat lain, impulsif dan perilaku seksual berisiko, sebagian disebabkan oleh faktor genetik umum, meskipun faktor genetik mungkin tidak bertanggung jawab atas hubungan di antara jenis-jenis tertentu. fitur eksternalisasi. Dalam penelitian lain, analisis gen-oleh-ketergantungan-gen-lebar menyebabkan identifikasi LHPP rs34997829 [44], yang telah dikaitkan dengan kondisi kejiwaan lainnya [55] Ada interaksi yang signifikan sehingga hubungan antara LHPP rs34997829 dan IMS dimoderatori oleh diagnosis ketergantungan alkohol, sehingga memverifikasi relevansi SNP ini dengan perilaku seksual dan masalah penggunaan alkohol. Para peneliti kemudian melakukan penelitian neuroimaging tindak lanjut dalam sampel lain dan menemukan alel C dari LHPP rs34997829 terkait dengan pola aktivitas saraf di daerah yang terkait dengan impulsif (lihat bahan pelengkap elektronik, tabel S1). Dalam penelitian fMRI lain, peringkat hasrat seksual subyektif secara positif berkorelasi dengan aktivitas di korteks cingulate anterior dorsal (dACC) di antara laki-laki heteroseksual dengan dan tanpa perilaku seksual kompulsif. Paparan video eksplisit secara seksual dikaitkan dengan aktivasi lebih besar dari dACC, ventral striatum dan amigdala pada pria dengan dibandingkan dengan tanpa perilaku seksual kompulsif, dengan konektivitas fungsional di wilayah ini yang terkait dengan hasrat / keinginan seksual pada tingkat yang lebih besar pada pria dengan kompulsif perilaku seksual [47] Sebuah penelitian yang lebih baru yang tidak termasuk dalam ulasan kami menemukan aktivitas striatal ventral yang lebih besar untuk isyarat antisipatif untuk gambar erotis pada pria dengan penggunaan pornografi bermasalah dibandingkan dengan mereka yang tidak [56] Penggunaan pornografi yang bermasalah telah dikaitkan dengan impuls umum dalam penelitian sebelumnya [57] Sinyal pencitraan tingkat-ketergantungan-darah (BOLD) dalam wilayah ini dikaitkan dengan waktu respons terhadap isyarat erotis dan perilaku seksual [56] The dACC, ventral striatum dan amygdala telah dikaitkan dengan reaktivitas isyarat obat dan aspek impulsif dalam penelitian sebelumnya juga [30,58] Singkatnya, temuan genetik dan neuroimaging yang terbatas menunjukkan kesamaan tentang faktor genetik dan aktivitas disfungsional di daerah-daerah kunci otak yang menopang hubungan antara impulsif, kecanduan dan perilaku seksual.

5. Diskusi

Arguably pola temuan yang paling menonjol dari ulasan kami adalah nilai prediktif yang bervariasi dari langkah-langkah laporan diri dari impulsif yang digeneralisasi. Berdasarkan nilainya, langkah-langkah ini harus dimasukkan dalam semua penelitian yang melibatkan perilaku adiktif atau seksual. Impulsif yang dilaporkan secara umum dan dilaporkan sendiri merupakan prediksi dari kecanduan dan hasil perilaku seksual lain yang dilaporkan sendiri dalam penelitian observasional / prospektif dan niat terhadap aktivitas seksual berisiko dan impulsif di laboratorium [36,37,40,45] Khususnya, dalam penelitian observasional, impulsif umum memprediksi agresi seksual pada laki-laki muda dan pelecehan seksual di kalangan perempuan [34,41,43,50] Pola ini menunjukkan bahwa impulsif umum memprediksi aktivitas seksual impulsif, yang kemungkinan didorong sebagian oleh imbalan yang diantisipasi atau aktual, dan pola aktivitas seksual yang mungkin bersifat kompulsif (yaitu terjadi meskipun konsekuensi negatif dan kecil kemungkinannya akan memberi hadiah). Usia muda peserta dalam penelitian ini sangat menonjol; dengan demikian, hubungan antara impulsif secara umum dan agresi seksual / aktivitas seksual kompulsif mungkin tidak perlu waktu bertahun-tahun untuk berkembang. Meskipun penelitian lebih lanjut yang mendaftarkan laki-laki dan perempuan diperlukan, temuan awal menunjukkan bahwa hasil ini berkaitan dengan laki-laki dan perempuan dewasa muda.

Temuan ini mendukung pengamatan sebelumnya dari penyebab ganda antara impulsif dan penggunaan narkoba [38,40,41,45] Administrasi alkohol di laboratorium dikaitkan dengan kemungkinan diskon uang [24] dan penundaan seksual yang lebih besar dan kemungkinan diskon [24,39], yang berkaitan dengan impulsif dan kecenderungan terhadap perilaku seksual yang berisiko (yaitu tidak terlindungi).

Dalam studi observasional, minuman keras diprediksi aktivitas seksual berisiko [36,46,48] Meskipun termasuk dalam beberapa penelitian, penggunaan ganja juga dikaitkan dengan hubungan seksual, dengan temuan terbatas yang menghubungkan penggunaan ganja dengan perilaku seksual berisiko [36,48] Dalam penelitian laboratorium, alkohol dikaitkan tidak hanya dengan kecenderungan untuk melakukan hubungan seksual tetapi juga dengan peningkatan aspek negatif / permusuhan hubungan seksual yang dilaporkan sendiri [24] Temuan ini meningkatkan kemungkinan penggunaan alkohol, bahkan di antara mereka yang tidak memiliki gangguan penggunaan alkohol, dapat memicu kecenderungan aktivitas seksual yang dapat dianggap kompulsif. Kemungkinan ini harus diatasi dalam penelitian masa depan. Minum banyak juga dikaitkan dengan agresi seksual [50], meskipun temuan ini tidak konsisten seperti yang dilaporkan sendiri, impulsif umum. Hubungan ini menunjukkan bahwa untuk mencegah atau mengobati agresi seksual, menargetkan kecenderungan impulsif melalui farmakoterapi, intervensi perilaku atau keduanya mungkin bermanfaat.

Ada temuan yang mendukung hubungan antara impulsif dan perilaku adiktif dan seksual dari studi terbatas yang mencakup langkah-langkah ketiga konstruksi. Namun, di samping studi ini terbatas jumlahnya, mereka termasuk langkah-langkah bervariasi dan hipotesis yang berbeda dalam hal hubungan antara konstruksi (misalnya berkaitan dengan moderasi atau mediasi). Studi tambahan di masa depan harus mencakup langkah-langkah dari ketiga konstruksi. Selain itu, SDDT adalah alat penelitian yang berharga untuk memeriksa perbedaan individu yang ada (misalnya mereka dengan versus tanpa gangguan penggunaan alkohol) dan untuk mengevaluasi efek pemberian zat di laboratorium pada kecenderungan terhadap pengambilan keputusan seksual impulsif dan berisiko.

Masalah orientasi seksual dan aktivitas seksual dengan pasangan jenis kelamin yang sama versus lawan adalah penting; namun, hanya satu studi yang memasukkan masalah ini. Penelitian ini hanya mendaftarkan pria yang berhubungan seks dengan pria. Studi ini mengangkat masalah penting mengenai hubungan antara homofobia yang diinternalisasi dan kebiasaan minum alkohol yang berat serta risiko seksual, melaporkan bahwa hubungan ini lebih kuat di antara individu yang melaporkan impulsif generalisasi yang lebih besar. Hal ini menyangkut bahwa individu impulsif dapat mengalami percabangan negatif yang kuat dari stigma. Masalah-masalah ini harus diatasi lebih lanjut dan, jika perlu, lebih banyak studi harus mendaftarkan kedua individu yang terlibat dalam aktivitas seksual dengan pasangan jenis kelamin yang sama dan berlawanan untuk memungkinkan perbandingan antara kelompok-kelompok ini.

Genetika dan data neuroimaging terbatas, tetapi studi yang dimasukkan menunjukkan SNP yang berhubungan bersamaan dengan impulsif dan perilaku adiktif dan seksual [32,44] Demikian pula, data neuroimaging terbatas yang tersedia melibatkan wilayah otak yang relevan dengan ketiga faktor, ditemukan pada keadaan istirahat dan selama penyelesaian tugas yang relevan dengan impulsif dan aktivitas seksual [44,47] Khususnya, Voon dan rekannya melaporkan bahwa konektivitas fungsional di antara dACC, ventral striatum dan amygdala, yang juga mencirikan reaktivitas isyarat obat dan impulsif, terkait lebih dekat dengan hasrat seksual daripada menyukai pria dengan perilaku seksual kompulsif [47,59] Ini menunjukkan bahwa unsur kompulsif relevan dengan asosiasi antara perilaku impulsif, kecanduan dan seksual. Penelitian genetika dan neuroimaging adalah cara yang harus digunakan lebih lanjut dalam memajukan pengetahuan tentang etiologi yang dibagikan dan unik serta implikasi pengobatan.

Tinjauan ini memiliki keterbatasan termasuk kurangnya keseluruhan temuan yang menghubungkan masalah penggunaan narkoba / gangguan penggunaan dengan aktivitas seksual / agresi bersama dengan kurangnya pelaporan temuan yang secara langsung membahas hubungan antara tiga konstruk minat kami. Tugas yang menangkap impulsif tanggapan kurang digunakan. Studi dalam ulasan ini juga cenderung tidak memperhitungkan gejala gangguan kepribadian dan / atau diagnosis dalam perekrutan partisipan dan analisis statistik. Perilaku dan kecenderungan seksual hampir secara eksklusif dianggap sebagai ukuran hasil. Meskipun ini berharga, penelitian cenderung mengabaikan perilaku seksual, gairah, niat, dan faktor-faktor terkait lainnya sebagai pemicu kemungkinan penggunaan narkoba atau perilaku impulsif. Tinjauan ini juga tidak termasuk studi paraphilias, dan ini harus diperiksa dalam penyelidikan di masa depan.

6. Kesimpulan

Temuan-temuan dari tinjauan ini sangat mendukung nilai prediktif impulsif umum yang dilaporkan sendiri. Khususnya, temuan ini termasuk hubungan dengan agresi seksual dan viktimisasi ulang, hasil yang dapat dianggap relevan dengan keterpaksaan. Laporan diri sendiri tentang impulsif umum harus dimasukkan ke dalam semua penelitian di masa depan yang melibatkan perilaku adiktif atau seksual. Pemberian alkohol dikaitkan dengan kemungkinan diskon uang bersama dengan probabilitas dan keterlambatan diskon aktivitas seksual dan peningkatan kecenderungan aktivitas seksual termasuk elemen keterpaksaan. Temuan dari ulasan ini mendukung nilai SDDT dengan dan tanpa administrasi zat di laboratorium.

Tinjauan ini mengidentifikasi beberapa kesenjangan penelitian, termasuk kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut: melaporkan hubungan antara aspek impulsif dan perilaku adiktif dan seksual; merekrut perempuan dan laki-laki (serta individu trans-gender) dan menguji perbedaan individu dan interaksi yang melibatkan gender; menyelidiki kemungkinan perbedaan yang berkaitan dengan orientasi / preferensi seksual untuk aktivitas seksual dengan pasangan seks yang sama dan / atau berlawanan; mempelajari jenis-jenis preferensi aktivitas seksual; menggunakan tugas impulsif respons; dan menggabungkan pengujian genetik dan neuroimaging. Penelitian di masa depan yang membahas ketiga faktor secara bersamaan harus memasukkan zat selain alkohol (termasuk tembakau) bersama dengan gangguan perjudian dan permainan. Sehubungan dengan yang terakhir, gangguan game, serta gangguan perilaku seksual kompulsif, telah dimasukkan dalam edisi kesebelas International Klasifikasi Penyakit [60], dan perilaku penggunaan game dan pornografi dapat dihubungkan dengan cara-cara bernuansa [59] Dengan demikian, hubungan yang berpotensi kompleks yang melibatkan penggunaan narkoba dan impulsif sehubungan dengan kondisi ini memerlukan penyelidikan tambahan.

Sementara efek pemberian zat (terutama alkohol) pada impulsif negara dan peningkatan aktivitas seksual telah diselidiki lebih sering, terutama tidak ada penelitian yang meneliti peningkatan impulsif negara dan penggunaan zat yang dihasilkan dari stimulasi hasrat seksual, gairah, dll. Ada preseden untuk memeriksa dampak pemicu non-zat pada impulsif negara dan penggunaan zat (misalnya stres [61]). Aktivitas seksual sebagai pemicu impulsif dan peningkatan penggunaan narkoba harus diatasi dalam penelitian selanjutnya.

Sebagai penutup, impulsif (khususnya, digeneralisasikan, dilaporkan sendiri) sering memprediksi keterlibatan dalam perilaku adiktif dan seksual pada berbagai tingkat keparahan, dengan elemen impulsif dan kompulsif terhadap tindakan-tindakan ini. Konsumsi alkohol sering meningkatkan perilaku impulsif, termasuk kecenderungan tindakan seksual impulsif dan berpotensi kompulsif. Tinjauan ini mengidentifikasi sejumlah kesenjangan penelitian yang harus diatasi dalam studi mendatang.

Aksesibilitas data

Sumber daya tambahan diunggah sebagai bahan pelengkap elektronik.

Kontribusi penulis

RFL, BHPR dan NMG berkontribusi pada tinjauan literatur. RFL menulis draf awal naskah dengan bantuan dari BHPR dan NMG; MNP merevisi naskah dan menyusun fokus tinjauan dengan RFL Semua penulis memberikan persetujuan akhir untuk publikasi.

Bersaing kepentingan

Kami menyatakan kami tidak memiliki kepentingan yang bersaing. Dr Potenza mengungkapkan hal berikut. Dr Potenza telah berkonsultasi untuk Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics dan Jazz Pharmaceuticals; telah menerima dukungan penelitian (untuk Yale) dari Mohegan Sun Casino dan National Center for Responsible Gaming; telah berpartisipasi dalam survei, konsultasi surat atau telepon yang berkaitan dengan kecanduan narkoba, gangguan kontrol impuls atau topik kesehatan lainnya; telah berkonsultasi untuk dan / atau menyarankan perjudian dan badan hukum tentang masalah yang berkaitan dengan gangguan kontrol-kecanduan / kecanduan; telah memberikan perawatan klinis dalam program layanan judi bermasalah; telah melakukan tinjauan hibah untuk lembaga dana penelitian; telah mengedit bagian jurnal dan jurnal; telah memberikan kuliah akademik di babak besar, acara CME dan tempat klinis atau ilmiah lainnya; dan telah menghasilkan buku atau bab buku untuk penerbit teks kesehatan mental.

Pendanaan

Ulasan ini didukung oleh dana dari Negara Bagian Florida, dukungan dari Pusat Nasional untuk Memajukan Ilmu Translasional dari Institut Kesehatan Nasional di bawah Universitas Florida Penghargaan Sains Klinis dan Penerjemahan TL1TR001428 dan UL1TR001427 ke NMG dan NIH memberikan hibah R21 AA023368 dan UH2 AAXNUM ke RFLMNP didukung oleh Pusat Nasional untuk Bertanggung Jawab Permainan (hibah Center of Excellence), Departemen Kesehatan Mental dan Kecanduan Connecticut, Dewan Connecticut pada Perjudian Masalah dan NIH (R026214 DA01, P035508 DA50, R09241 DA01, R026437 DA01, R039136, R01, R040699 DA21, R040138 DA03 dan R045289 DAXNUMX).

Catatan kaki

Satu kontribusi 14 untuk masalah tema 'Pengambilan risiko dan perilaku impulsif: penemuan mendasar, perspektif teoretis, dan implikasi klinis'.

Materi pelengkap elektronik tersedia online di https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.