Kompulsivitas seksual, kecemasan, depresi, dan perilaku berisiko seksual di antara pria yang mencari pengobatan di São Paulo, Brasil (2018)

Marco DT Scanavino ^{1 2}

Ana Ventuneac ³

Carmita HN Abdo ²

Hermano Tavares ²

Maria LS Amaral ¹

Bruna Messina ¹

Sirlene C. Reis ^{1 2}

João PLB Martins ¹

Jeffrey T. Parsons ^{3 4 5}

ABSTRAK

Kata kunci: Kompulsif seksual; afek; kecemasan; depresi; HIV; perilaku risiko seksual

Pengantar

Sejak tahun 2013, ketika kriteria diagnostik yang diusulkan untuk gangguan hiperseksual tidak dimasukkan dalam DSM-5, ^¹ semakin banyak penelitian yang bertujuan untuk menyelidiki lebih lanjut individu yang mencari pengobatan untuk perilaku seksual berlebihan (ESB) dalam upaya untuk mengatasi isu-isu kontroversial seputar model penjelasan ESB. Studi menunjukkan bahwa perubahan utama pada individu dengan ESB adalah impulsivitas, ^{²⁻³ yang} mendukung ^kriteria diagnostik dorongan seksual berlebihan dalam ICD-10.²⁻⁴ Studi lain mencatat bahwa perubahan psikopatologis utama meliputi pengembangan kompulsif untuk mengatasi kecemasan, mirip dengan mekanisme gangguan obsesif-kompulsif (OCD), ⁵⁻⁶ ^yang mendukung ^kriteria diagnostik yang diusulkan saat ini dalam ICD-11 sebagai gangguan perilaku seksual kompulsif.⁷ Beberapa data mendukung gagasan bahwa ESB berfungsi mirip dengan kecanduan, ^{⁸ yang melibatkan pengaruh impulsivitas dan kompulsif, sehingga} mendukung kriteria diagnostik untuk kecanduan seksual. ⁹ Kriteria gangguan hiperseksual baru dikonseptualisasikan berdasarkan studi hewan di mana interaksi perubahan metabolisme monoamin otak dan reseptor testosteron menghasilkan hiperaktivasi hasrat seksual, ¹⁰ yang didukung oleh studi baru. ¹¹ Terlepas dari perbedaannya, semua teori ESB mencatat bahwa, selain menunjukkan pikiran, dorongan, dan perilaku seksual yang berlebihan dan berulang dalam jangka waktu tertentu, individu-individu ini melaporkan penderitaan akibat gejala tersebut dan mengalami dampak negatif di bidang-bidang utama kehidupan, seperti pekerjaan, kesehatan, dan hubungan.

Karena aspek impulsif dan hilangnya kendali, ¹² ESB telah diidentifikasi sebagai prediktor perilaku seksual berisiko pada berbagai populasi di Amerika Serikat, khususnya di kalangan pria gay dan biseksual. ¹³ , ¹⁴ Secara khusus, studi-studi ini telah mengidentifikasi hubungan antara kompulsivitas seksual (SC) dan berbagai hasil seksual negatif, seperti seks anal tanpa kondom dengan banyak pasangan kasual, insiden virus imunodefisiensi manusia (HIV) dan infeksi menular seksual (IMS) lainnya yang lebih tinggi, ¹⁵ , ¹⁶ dan secara sengaja mencari seks anal tanpa kondom. ¹⁷ Namun, studi-studi ini telah menilai gejala SC pada populasi individu yang luas, bukan pada sampel yang mencari pengobatan.

Bagi sebagian individu dengan ESB, perilaku seksual mereka tidak melibatkan pasangan seksual, melainkan berfokus pada masturbasi berlebihan dan/atau penggunaan pornografi. Namun, biasanya lebih dari setengah dari mereka yang memiliki ESB melaporkan masalah yang melibatkan seks kompulsif dengan pasangan kasual ¹⁸ dan dalam satu studi terhadap pria gay dan biseksual dengan SC, 92% melaporkan bahwa seks dengan pasangan kasual berada di luar kendali mereka. ¹⁹ Individu dengan ESB yang terlibat dalam beberapa hubungan seksual kasual dengan orang dewasa yang setuju memiliki risiko tertinggi untuk morbiditas dan mortalitas medis paling parah yang terkait dengan ESB, yaitu penularan IMS, termasuk HIV. ¹⁷ , ²⁰ , ²¹ Penelitian di Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa skor yang lebih tinggi pada ukuran ESB yang umum digunakan, Skala Kompulsif Seksual (SCS), memprediksi seks dengan lebih banyak pasangan kasual, perilaku pengambilan risiko yang lebih besar (misalnya, penggunaan kondom yang rendah dan peningkatan seks anal), dan penularan IMS. ³ , ²² Sayangnya, data tentang hubungan antara ESB dan perilaku risiko seksual pada pria heteroseksual masih langka. ¹³ , ²³ Data yang ada sangat sedikit dan belum melibatkan sampel individu yang mencari pengobatan untuk ESB, serta hanya menyajikan deskripsi yang sangat terbatas.

Suasana hati negatif, khususnya suasana hati cemas dan depresi, telah dikaitkan dengan ESB. ²⁴ Perilaku seperti berhubungan seks dengan banyak pasangan seks kasual dan peningkatan masturbasi telah dilaporkan pada pria yang menderita suasana hati negatif ini. ²⁵ Suasana hati negatif tersebut dianggap sebagai pemicu ESB ²⁶ dan dapat memfasilitasi lebih banyak episode seks tanpa kondom, meningkatkan risiko tertular HIV dan IMS. Namun, peneliti lain menemukan bahwa hanya sebagian kecil (15-25%) individu yang melaporkan peningkatan perilaku seksual ketika mengalami kecemasan atau depresi. ²⁷

Beberapa data menunjukkan bahwa mengalami kecemasan, depresi, atau kemarahan dapat berdampak negatif pada pengambilan keputusan seksual. ²⁸ Sebaliknya, studi lain menemukan bahwa beberapa orang yang mengalami suasana hati negatif mungkin membuat keputusan untuk menghindari risiko. ²⁹ Mengenai pengambilan risiko seksual, data ini menunjukkan bahwa individu yang mengalami depresi atau kecemasan cenderung kurang terlibat dalam perilaku berisiko seksual. Namun, Mustanski ²⁸ menemukan bahwa peningkatan kecemasan berhubungan dengan pengambilan risiko seksual yang lebih besar pada beberapa pria gay dan biseksual dan berhipotesis bahwa komponen gairah dari kecemasan mungkin terkait dengan perasaan gembira yang dapat memperkuat perilaku berisiko.

Sementara tubuh yang relevan dari studi tentang ESB telah dilakukan di Amerika Serikat, data empiris tentang ESB di Brasil dan bagian lain dunia sangat terbatas, sehingga mengganggu generalisasi pengetahuan, karena perilaku seksual terkait dengan variasi budaya. Ada kelangkaan studi tertentu tentang dampak ESB dan suasana hati negatif pada perilaku berisiko HIV dalam sampel yang mencari pengobatan.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji ESB, kecemasan, depresi, dan perilaku risiko seksual di antara pasien rawat jalan dan kontrol ESB di ibukota negara bagian São Paulo, Brasil. Berdasarkan bukti dari Amerika Serikat, kami berhipotesis bahwa individu dengan ESB akan menunjukkan peningkatan keparahan kecemasan dan depresi dan melaporkan lebih banyak perilaku berisiko seksual daripada kontrol. Kami juga berhipotesis bahwa keparahan kecemasan, depresi, dan ESB akan secara positif terkait dengan perilaku risiko seksual.

metode

Hasil

Karakteristik partisipan disajikan dalam Tabel 1. Pasien rawat jalan ESB secara signifikan lebih tua daripada kelompok kontrol (t ₍₁₅₀₎ = 2.53; p = 0.006). Usia pasien rawat jalan ESB berkisar antara 21 dan 66 tahun dan usia kelompok kontrol berkisar antara 18 dan 59 tahun. Lebih banyak pasien rawat jalan ESB yang berkulit putih dibandingkan kelompok kontrol (χ ² ₍₂₎ = 8.20; p = 0.01). Mengenai identitas seksual, lebih banyak pasien rawat jalan ESB yang melaporkan sebagai gay atau biseksual dibandingkan kelompok kontrol (χ ² ₍₁₎ = 12.10; p = 0.001) dan lebih banyak pasien rawat jalan ESB yang bekerja (χ ² ₍₂₎ = 16.66; p < 0.001). Terdapat perbedaan marginal dalam status perkawinan antara pasien rawat jalan ESB dan kelompok kontrol, dengan pasien rawat jalan ESB lebih cenderung menikah (χ ² ₍₂₎ = 4.64; p < 0.09).

 

Pasien rawat jalan ESB memiliki skor SC (t ₍₁₅₀₎ = 19.30; p < 0.001), kecemasan (t ₍₁₅₀₎ = 4.51; p < 0.001), dan depresi (t ₍₁₄₉₎ = 8.88; p < 0.001) yang lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol. Kami menemukan korelasi signifikan antara SC dan depresi (pasien rawat jalan ESB: r = 0.38; p < 0.001; kelompok kontrol: r = 0.25; p = 0.04), SC dan kecemasan (pasien rawat jalan ESB: r = 0.27; p = 0.01; kelompok kontrol: r = 0.33; p = 0.007), dan depresi dan kecemasan (pasien rawat jalan ESB: r = 0.66; p < 0.001; kelompok kontrol: r = 0.70; p < 0.001).

Perbandingan antara pasien rawat jalan ESB dan kelompok kontrol mengenai perilaku seksual dalam enam bulan sebelumnya disajikan pada Tabel 2. Pasien rawat jalan ESB memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk melakukan hubungan seks di bawah pengaruh obat-obatan dibandingkan kelompok kontrol. Kelompok kontrol melaporkan lebih banyak perilaku seksual dengan pasangan utama, lebih banyak hubungan seksual vaginal dengan pasangan utama, dan lebih banyak hubungan seksual vaginal tanpa kondom dengan pasangan utama. Pasien rawat jalan ESB melaporkan lebih banyak hubungan seksual dengan pasangan kasual dan jumlah pasangan kasual yang lebih banyak. Pasien rawat jalan ESB melaporkan jauh lebih banyak hubungan seksual anal dengan pasangan kasual dan hubungan seksual anal tanpa kondom dengan mereka. Dari mereka yang melaporkan hubungan seksual anal tanpa kondom dengan pasangan kasual (n=28), 18 (64%) mengidentifikasi diri sebagai gay atau biseksual, sedangkan 10 (36%) mengidentifikasi diri sebagai heteroseksual. Tabel 3 menunjukkan distribusi perilaku seksual pasien rawat jalan ESB menurut orientasi seksual. Mengenai hubungan seksual dengan pasangan utama, mereka yang mengidentifikasi diri sebagai heteroseksual melaporkan lebih banyak hubungan seksual, hubungan seksual vaginal, dan hubungan seksual vaginal tanpa kondom. Mengenai hubungan seksual dengan pasangan kasual, mereka yang mengidentifikasi diri sebagai heteroseksual melaporkan lebih banyak hubungan seksual vaginal dan hubungan seksual vaginal tanpa kondom, sementara mereka yang mengidentifikasi diri sebagai gay atau biseksual menunjukkan jumlah rata-rata pasangan kasual yang lebih tinggi dan melaporkan lebih banyak hubungan seksual anal.

Gambar 1 menunjukkan pola penilaian yang berbeda untuk variabel psikopatologi dan hubungan seksual dengan pasangan utama dan pasangan kasual. Mereka yang melaporkan jarang menggunakan kondom dengan pasangan utama menunjukkan skor psikopatologi yang lebih rendah daripada mereka yang melaporkan sering menggunakan kondom. Sebaliknya, mereka yang melaporkan jarang menggunakan kondom dengan pasangan kasual menunjukkan skor psikopatologi yang lebih tinggi daripada mereka yang melaporkan sering menggunakan kondom.

Gambar 1 Penggunaan kondom dengan pasangan utama dan pasangan kasual di antara pasien rawat jalan dengan perilaku seksual berlebihan (ESB) dan kelompok kontrol (n=152). A: penggunaan kondom dalam hubungan seksual vaginal dengan pasangan utama. Mereka yang melaporkan jarang menggunakan kondom menunjukkan penurunan depresi (rata-rata [M] = 9.3; standar deviasi [SD] = 7.5 vs. 13.8; SD = 9.5) (t _[134.5] = 3.2; p = 0.001) dan skor kecemasan (M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0) (t _[150] = 2.4; p = 0.02); B: penggunaan kondom dalam hubungan seksual anal dengan pasangan utama; C: penggunaan kondom dalam hubungan seksual vaginal dengan pasangan kasual. Mereka yang melaporkan jarang menggunakan kondom menunjukkan peningkatan skor depresi (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t _[150] = -2.0; p = 0.05); D: penggunaan kondom dalam hubungan seks anal dengan pasangan kasual. Mereka yang melaporkan jarang menggunakan kondom menunjukkan peningkatan kompulsivitas seksual (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t _[150] = -3.6; p < 0.001), depresi (M = 17.6; SD = 8.9 vs. M = 10.4; SD = 8.4) (t _[150] = -4.4; p < 0.001), dan skor kecemasan (M = 15.4; SD = 10.6 vs. M = 8.9; SD = 9.2) (t _[150] = -3.6; p < 0.001). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang diamati pada SC di A, pada masalah psikopatologis apa pun di B, atau pada kecemasan dan SC di C. Sering berarti 76-100% dari kesempatan. Tidak sering berarti 0-75% dari kesempatan.

Model regresi logistik perilaku risiko seksual disajikan pada Tabel 4. SC terbukti menjadi prediktor independen hubungan seks anal tanpa kondom dengan pasangan kasual setelah mengontrol usia, ras, status perkawinan sah, orientasi seksual, dan status serologis. Setiap peningkatan satu poin pada SC meningkatkan kemungkinan hubungan seks anal tanpa kondom dengan pasangan kasual sebesar 7%.

 

Diskusi

Dua jenis perilaku risiko seksual dapat dibedakan. Pertama, mengenai seks dengan pasangan utama, kelompok kontrol melaporkan frekuensi hubungan seksual vaginal yang lebih tinggi, sebagian besar tanpa perlindungan. Hal ini mungkin karena terdapat lebih banyak pria heteroseksual dalam sampel kontrol, yang melakukan hubungan seksual dengan pasangan mereka tanpa kondom, yang umum terjadi dalam konteks hubungan jangka panjang yang stabil. Kedua, mengenai seks dengan pasangan kasual, pasien rawat jalan ESB melaporkan lebih banyak pasangan kasual, frekuensi hubungan seksual yang lebih tinggi dengan pasangan kasual, frekuensi hubungan seksual anal yang lebih tinggi, dan frekuensi hubungan seksual anal tanpa kondom yang lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Kombinasi ini mengkhawatirkan karena risiko penularan IMS dan HIV. Sebuah meta-analisis meninjau peran hubungan seksual anal dalam penularan HIV dan menyimpulkan bahwa hubungan seksual anal merupakan praktik berisiko tinggi untuk penularan HIV bahkan selama terapi antiretroviral yang sangat aktif. ³⁶ Selain itu, mereka menemukan peningkatan proporsi heteroseksual yang melakukan hubungan seksual anal dengan tingkat penggunaan kondom yang rendah, ³⁶ yang konsisten dengan data kami, di mana 36% peserta ESB yang melaporkan hubungan seksual anal tanpa kondom dengan pasangan kasual adalah pria heteroseksual. Ketika berfokus pada perilaku seksual pasien rawat jalan ESB, kami juga mengamati proporsi yang relevan dari pria heteroseksual yang melakukan hubungan seks anal dan hubungan seks anal tanpa kondom dengan pasangan utama mereka.

Penting untuk menunjukkan bahwa 16% dari pasien rawat jalan ESB dan 22% dari kontrol tidak terlibat dalam hubungan seksual dengan pasangan dalam enam bulan terakhir. Oleh karena itu, analisis perilaku risiko seksual tidak memperhitungkan keseluruhan sampel dan mungkin telah mengkompromikan kekuatan statistiknya untuk mendeteksi perbedaan. Sangat mungkin bahwa ini adalah alasan mengapa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara perbandingan antara kelompok dalam hal frekuensi hubungan seks vagina dan hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan kasual, meskipun pasien rawat jalan ESB, terutama laki-laki lurus, melaporkan lebih dari perilaku ini dari pada kontrol.

Pola manifestasi psikopatologis yang berbeda muncul dari analisis perilaku risiko seksual dengan pasangan utama dan pasangan kasual. Yang sangat mengkhawatirkan, mereka yang melaporkan jarang menggunakan kondom dengan pasangan kasual menunjukkan skor psikopatologis yang lebih tinggi, terutama ketika melakukan hubungan seks anal. Temuan ini konsisten dengan studi yang melaporkan efek langsung dari afek (depresi, kecemasan) ²⁸ , ³⁷ dan SC ¹⁷ , ³⁰ pada perilaku risiko HIV. Dengan demikian, kecemasan mungkin terkait dengan pengambilan risiko seksual, terutama jika mempertimbangkan teori transfer kecemasan, di mana kecemasan dan gairah seksual memiliki beberapa komponen yang sama, dan beberapa individu mengaktifkan gairah seksual untuk mengurangi gejala kecemasan, ³⁸ sehingga menjadi lebih rentan terhadap pengambilan risiko seksual. ²⁸ Depresi juga dapat berkontribusi pada aktivasi perilaku seksual, ²⁵ yang, pada gilirannya, sangat jelas ketika terjadi bersamaan dengan SC yang lebih tinggi. ³⁹ Selain itu, beberapa studi telah melaporkan peningkatan aktivasi perilaku seksual pada individu dengan ESB, ⁴⁰ yang sangat berkorelasi dengan SC. Mereka yang menunjukkan aktivasi perilaku seksual yang lebih besar biasanya mengambil lebih banyak risiko penularan HIV. ²⁶ , ²⁸ Oleh karena itu, SC tampaknya memiliki pengaruh khusus terhadap perilaku risiko seksual, karena memprediksi hubungan seks anal tanpa kondom dengan pasangan kasual dalam penelitian kami. Depresi dan kecemasan tidak mempertahankan hubungan dengan perilaku risiko dalam regresi logistik. Hal ini mungkin karena keduanya berkorelasi dengan SC dan dapat memainkan peran tidak langsung dalam perilaku risiko seksual, misalnya, meningkatkan keparahan SC. Data kami sesuai dengan penelitian populasi sebelumnya pada pria yang berhubungan seks dengan pria (MSM) ¹⁷ dan dengan penelitian klinis tentang HIV, ²¹ di mana SC memprediksi perilaku seksual berisiko.

Data kami memiliki implikasi bagi kesehatan masyarakat, klinisi, dan penelitian. Korelasi antara kecemasan, depresi, dan SC serta hubungannya dengan hubungan seks anal tanpa kondom dengan pasangan kasual mendukung studi terbaru yang mengusulkan bahwa perilaku berisiko HIV mungkin lebih baik dijelaskan oleh konseptualisasi sindemik, yang berarti bahwa risiko tertular suatu kondisi lebih banyak disebabkan oleh interaksi beberapa faktor risiko daripada efek independen dari faktor individu. ²² Data ini sangat penting untuk kesehatan masyarakat, mengingat data tersebut berkaitan dengan pria dari semua identitas seksual dalam pengaturan klinis psikiatri. Korelasi antara faktor-faktor psikopatologis ini juga mengkhawatirkan untuk tujuan klinis, karena meningkatkan keparahan dan membuat pengobatan lebih menantang, ⁴¹ terutama mengingat bahwa populasi tersebut menunjukkan masalah kepatuhan pengobatan. Akhirnya, korelasi antara gejala psikopatologis (kecemasan, depresi, dan SC) berkontribusi pada penelitian di bidang ini, karena mendukung satu kriteria gangguan hiperseksual: “terlibat secara berulang dalam fantasi, dorongan, dan perilaku seksual ini sebagai respons terhadap keadaan suasana hati disforik (misalnya, kecemasan, depresi, kebosanan, iritabilitas).” Meningkatnya aktivasi seksual yang khususnya terkait dengan gejala suasana hati ini menunjukkan relevansi penelitian lebih lanjut tentang mekanisme hasrat dan gairah seksual pada individu dengan ESB untuk meningkatkan pemahaman tentang faktor-faktor psikopatologis dan patofisiologis utama yang terlibat.

Studi kami didasarkan pada sampel klinis yang mudah didapat, yang dihasilkan setelah beberapa individu yang menghubungi kami tidak melanjutkan proses penyaringan dan, dengan demikian, kami tidak dapat mengumpulkan data tentang mereka. Mereka yang menyelesaikan proses penyaringan disertakan, asalkan mereka melek huruf. Aspek-aspek ini mencegah generalisasi data kami. Sayangnya, ada beberapa perbedaan sosiodemografis antara pasien rawat jalan ESB dan kelompok kontrol. Secara khusus, akan lebih baik jika kita memiliki keseimbangan yang lebih baik dalam distribusi orientasi seksual di antara kelompok-kelompok tersebut, karena pria gay dan biseksual biasanya melaporkan lebih banyak kecemasan, depresi, dan hubungan seksual. ¹⁷ Selain itu, kami menyesuaikan regresi logistik pada perilaku risiko seksual untuk usia, ras, status perkawinan resmi, status serologis, dan orientasi seksual untuk menghindari efek pengacau. Batasan lain dari studi ini adalah tidak menyelidiki kesulitan masa kanak-kanak. Pasien rawat jalan hiperseksual melaporkan lebih banyak kesulitan masa kanak-kanak, yang terkait dengan gejala depresi, ⁴² dan kedua faktor tersebut dapat meningkatkan kemungkinan perilaku risiko seksual. Sejauh pengetahuan kami, ini adalah studi pertama tentang SC (Sexual Compensation/Keterikatan Seksual), suasana hati negatif, dan perilaku risiko seksual dalam lingkungan klinis psikiatri yang juga mencakup pria heteroseksual. Data kami menekankan relevansi penyelidikan SC, kecemasan, dan depresi pada individu yang mencari pengobatan ESB (Emotional Support Behavior/Keterikatan Seksual Berbasis Emosi), karena mengatasi masalah psikopatologis ini dapat membantu mencegah penularan HIV.

Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini didukung oleh Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; hibah 2010 / 15921-6).

Referensi

 

1. Asosiasi Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013. [ Tautan ]

2. Barth RJ, Kinder BN. Kesalahan pelabelan impulsivitas seksual. J Sex Marital Ther. 1987;13:15-23. [ Tautan ]

3. Kalichman SC, Rompa D. Skala Pencarian Sensasi Seksual dan Kompulsivitas Seksual: reliabilitas, validitas, dan prediksi perilaku risiko HIV. J Pers Assess. 1995;65:586-601. [ Tautan ]

4. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Klasifikasi ICD-10 gangguan mental dan perilaku: deskripsi klinis dan pedoman diagnostik [Internet]. [diakses 15 Januari 2018]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ Tautan ]

5. Coleman E. Apakah pasien Anda menderita perilaku seksual kompulsif? Psychiatr Ann. 1992;22:320-5. [ Tautan ]

6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Investigasi awal karakteristik impulsif dan neuroanatomis perilaku seksual kompulsif. Psychiatry Res. 2009;174:146-51. [ Tautan ]

7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, dkk. Gangguan kontrol impuls dan “kecanduan perilaku” dalam ICD-11. Psikiatri Dunia. 2014;13:125-7. [ Tautan ]

8. Kühn S, Gallinat J. Struktur otak dan konektivitas fungsional yang terkait dengan konsumsi pornografi: otak pada pornografi. JAMA Psychiatry. 2014;71:827-34. [ Tautan ]

9. Goodman A. Apa arti sebuah nama? Terminologi untuk menunjuk sindrom perilaku seksual yang didorong. Kompulsivitas Pecandu Seks. 2001;8:191-213. [ Tautan ]

10. Everitt B, Bancroft J. Tentang tikus dan manusia: pendekatan komparatif terhadap seksualitas pria. Annu Rev Sex Res. 1991;2:77-117. [ Tautan ]

11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et al. Metilasi gen terkait sumbu HPA pada pria dengan gangguan hiperseksual. Psikoneuroendokrinologi. 2017;80:67-73. [ Tautan ]

12. Reid RC, Garos S, Fong T. Pengembangan psikometrik skala konsekuensi perilaku hiperseksual. J Behav Addict. 2012;1:115-22. [ Tautan ]

13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Kompulsivitas seksual di kalangan mahasiswa heteroseksual. J Sex Res. 2004;41:343-50. [ Tautan ]

14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Menggunakan skala kompulsivitas seksual untuk memprediksi hasil perilaku seksual pada dewasa muda. Kompulsivitas kecanduan seks. Kompulsivitas Kecanduan Seks. 2008;15:97-115. [ Tautan ]

15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Faktor-faktor yang berhubungan dengan seks dalam konteks penggunaan metamfetamin di berbagai tempat seksual di antara pria HIV-positif yang berhubungan seks dengan pria. BMC Public Health. 2010;10:178. [ Tautan ]

16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Maraton seks dan penggunaan metamfetamin di kalangan pria HIV-positif yang berhubungan seks dengan pria. Arch Sex Behav. 2009;38:583-90. [ Tautan ]

17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Kompulsivitas seksual dan risiko seksual pada pria gay dan biseksual. Arch Sex Behav. 2010;39:940-9. [ Tautan ]

18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Kecanduan seksual, kompulsivitas seksual, impulsivitas seksual, atau apa? Menuju model teoretis. J Sex Res. 2004;41:225-34. [ Tautan ]

19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, dkk. Perilaku seksual kompulsif non-parafilik dan komorbiditas psikiatrik pada pria gay dan biseksual. Sex Addict Compulsivity. 2011;18:114-34. [ Tautan ]

20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Hubungan antara diagnosis infeksi menular seksual dan perilaku seksual kompulsif pada sampel berbasis komunitas pria yang berhubungan seks dengan pria. Sex Transm Infect. 2008;84:324-7. [ Tautan ]

21. Kalichman SC, Cain D. Hubungan antara indikator kompulsivitas seksual dan praktik seksual berisiko tinggi di kalangan pria dan wanita yang menerima layanan dari klinik infeksi menular seksual. J Sex Res. 2004;41:235-41. [ Tautan ]

22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Produksi sindemik dan kompulsivitas seksual/hiperseksualitas pada pria gay dan biseksual yang sangat aktif secara seksual: bukti lebih lanjut untuk konseptualisasi tiga kelompok. Arch Sex Behav. 2015;44:1903-13. [ Tautan ]

23. Långström N, Hanson RK. Tingkat perilaku seksual yang tinggi pada populasi umum: korelasi dan prediktor. Arch Sex Behav. 2006;35:37-52. [ Tautan ]

24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, ketidakstabilan emosional, dan kerentanan terhadap stres pada pasien yang mencari bantuan untuk perilaku hiperseksual. J Sex Marital Ther. 2008;34:133-49. [ Tautan ]

25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Pengambilan risiko seksual pada pria gay: relevansi rangsangan seksual, suasana hati, dan pencarian sensasi. Arch Sex Behav. 2003;32:555-72. [ Tautan ]

26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Kompulsivitas seksual, keadaan afektif, dan perilaku risiko seksual dalam studi buku harian harian pria gay dan biseksual. Psychol Addict Behav. 2010;24:487-97. [ Tautan ]

27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Hubungan antara suasana hati dan seksualitas pada pria heteroseksual. Arch Sex Behav. 2003;32:217-30. [ Tautan ]

28. Mustanski B. Pengaruh keadaan dan sifat afektif terhadap perilaku berisiko HIV: studi buku harian harian pada MSM. Health Psychol. 2007;26:618-26. [ Tautan ]

29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Pengambilan keputusan dan penghindaran risiko di antara orang dewasa yang mengalami depresi. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2008;39:567-76. [ Tautan ]

30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Pencarian sensasi seksual: pengembangan skala dan prediksi perilaku berisiko AIDS di antara pria homoseksual aktif. J Pers Assess. 1994;62:385-97. [ Tautan ]

31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. Skala kompulsivitas seksual, inventaris perilaku seksual kompulsif, dan inventaris skrining gangguan hiperseksual: terjemahan, adaptasi, dan validasi untuk digunakan di Brasil. Arch Sex Behav. 2016;45:207-17. [ Tautan ]

32. Cunha JA. Panduan versi Portugu dari Escalas de Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ Tautan ]

33. Gorenstein C, Andrade L. Validasi versi Portugis dari Beck Depression Inventory dan State-Trait Anxiety Inventory pada subjek Brasil. Braz J Med Biol Res. 1996;29:453-7. [ Tautan ]

34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Penggunaan alkohol dan pengambilan risiko seksual di antara pengguna narkoba suntik yang mengonsumsi alkohol secara berbahaya dan mengikuti program pertukaran jarum suntik. Alcohol Clin Exp Res. 2001;25:1487-93. [ Tautan ]

35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Perilaku risiko seksual, viral load, dan persepsi penularan HIV di kalangan pria Latino yang aktif secara homoseksual: sebuah studi eksplorasi. AIDS Care. 2005;17:33-45. [ Tautan ]

36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. Risiko penularan HIV melalui hubungan seks anal: tinjauan sistematis, meta-analisis, dan implikasi untuk pencegahan HIV. Int J Epidemiol. 2010;39:1048-63. [ Tautan ]

37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, dkk. Suasana hati negatif dan perilaku seksual di antara pria non-monogami yang berhubungan seks dengan pria dalam konteks metamfetamin dan HIV. J Affect Disord. 2009;119:84-91. [ Tautan ]

38. Zillmann D. Transfer eksitasi dalam perilaku emosional. Dalam: Cacioppo JT, Petty RE, editor. Psikofisiologi sosial: sebuah buku sumber. New York: Guilford; 1983. hlm. 215-40. [ Tautan ]

39. Miner MH, Coleman E. Perilaku seksual kompulsif dan hubungannya dengan perilaku seksual berisiko. Kompulsivitas Kecanduan Seksual. 2013;20:127-38. [ Tautan ]

40. Seok JW, Sohn JH. Substrat saraf hasrat seksual pada individu dengan perilaku hiperseksual bermasalah. Front Behav Neurosci. 2015;9:321. [ Tautan ]

41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, et al. Fungsi seksual pada pria depresi. Penilaian dengan laporan diri, perilaku, dan pengukuran ereksi penis nokturnal sebelum dan setelah pengobatan dengan terapi perilaku kognitif. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:24-30. [ Tautan ]

42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. Disregulasi sumbu HPA pada pria dengan gangguan hiperseksual. Psikoneuroendokrinologi. 2016;63:247-53. [ Tautan ]

Diterima: 30 Agustus, 2017; Diterima: 07 Desember, 2017